PATOLOGA DE CEREBELO

1.-Describa el sndrome cerebeloso Clsicamente las lesiones del cerebelo se manifiestan clnicamente por: Hipotona Se caracteriza por una resistencia disminuida a la palpacin o manipulacin pasiva de los msculos; por lo general, se acompaa de reflejos osteotendinosos disminuidos y de tipo pendular, junto a un llamativo fenmeno de rebote en la prueba de Stewart-Holmes Ataxia o incoordinacin de los movimientos voluntarios: . La alteracin de la coordinacin de los movimientos voluntarios da lugar a la aparicin de hipermetra, asinergia, discronometra y adiadococinesia. En las pruebas cerebelosas (dedo-nariz o talnrodilla), la velocidad y el inicio del movimiento no se encuentran afectos, pero cuando el dedo o el taln se aproximan a la nariz o la rodilla, sobrepasan su destino o corrigen la maniobra excesivamente (hipermetra).. La asinergia consiste en una descomposicin del movimiento en sus partes constituyentes. Todos estos trastornos se observan mejor cuanto ms rpidamente se ejecutan las maniobras. La adiadococinesia indica una dificultad o la imposibilidad para ejecutar movimientos alternativos rpidos (prueba de las marionetas). Alteracin del equilibrio y de la marcha: La alteracin de la esttica provoca inestab ilidad en ortostatismo, por lo que el paciente debe ampliar su base de sustentacin (separa los pies); al permanecer de pie y al andar su cuerpo presenta frecuentes oscilaciones. A diferencia de los trastornos vestibulares, estas alteraciones no se modific an al cerrar los ojos. La marcha es caracterstica y semeja la de un borracho (marcha de ebrio), titubeante, con los pies separados y desvindose hacia el lado de la lesin Temblor intencional: Grueso y evidente al intentar un movimiento (temblor intencional o de accin) Otros: Palabra escandida, explosiva, nistagmus, fatigabilidad, etc.

2.-Sndrome cerebeloso de vermis La causa ms frecuente es el meduloblastoma del vermis en los nios. El compromiso del lbulo floculonodular produce signos y sntomas relacionados con el sistema vestibular. Dado que el vermis es nico e influye sobre las estructuras de la lnea media, la incoordinacin muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no a las extremidades. Se produce una tendencia a la cada hacia delante o hacia atrs, as como dificultad para mantener la cabeza quieta y en posicin erecta. Tambin puede haber dificultad para mantener el tronco erecto.

3.-Sndrome cerebeloso hemisfrico La causa de este sndrome puede ser un tumor o una isquemia en un hemisferio cerebeloso. En general, los sntomas y signos son unilaterales y afectan a los msculos ipsilaterales al hemisferio cerebeloso enfermo. Estn alterados los movimientos de las extremidades, especialmente de los brazos y piernas, donde la hipermetra y la descomposicin del movimiento son muy evidentes A menudo, se produce oscilacin y cada hacia el lado de la lesin. Tambin son hallazgos frecuentes la disartria y el nistagmo.

4.-Etiologas mas frecuentes del Sndrome cerebeloso Vasculares: Insuficiencia vertebro-basilar Infartos Hemorragias Trombosis

Tumorales:

Meduloblastoma (vermis del cerebelo) Astrocitoma qustico (hemisferios cerebelosos) Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos) Neurinoma del acstico (ngulo ponto -cerebeloso) Metstasis Paraneoplasico (Ca. de pulmn) Traumticas: Contusin Laceracin Hematomas Toxicas Alcohol Drogas Hidantoinatos Infecciosas Cerebelitis virosicas Cerebelitis supuradas Absceso Tuberculomas Degenerativas Enfermedad de Friedrich Enfermedad de Pierre-Marie Esclerosis mltiple

 Malformaciones: Arnold Chiari Dandy Walker Malformaciones vasculares

5.-Diagnostico diferencial del sndrome cerebeloso Disponemos de un buen arsenal semiolgico para evidenciar los sndromes cerebelosos, pero tambin es cierto que necesitamos la colaboracin del paciente con la que no siempre podemos contar, lo que muchas veces dificulta la tarea. En general es relativamente fcil distinguir el sndrome cerebeloso de un trastorno motor perifrico, extrapiramidal o piramidal, ya sea por la propia semiolgica motora, las anomalas de reflejos y los signos de las vas sensitivas. Pero es ms difcil distinguirlo de los cuadros de apraxia ideo motriz, donde por lo general no hay posibilidad de realizar actos motores complejos; pero no hay descomposicin arrtmica de los movimientos y falta de asinergia propiamente dicha. Hay otros cuadros de ataxia que pueden resultar complicados, como por ejemplo: A) Ataxia por Trastornos de Sensibilidad Profunda: Aqu la lesin puede ser perifrica o medular, talmica o parietal. Cualquiera que sea el nivel lesional hay una agravacin de la ataxia al cerrar los ojos, por otra parte hay trastornos de la sensibilidad profunda sobre todo el sentido de las actitudes segmentarias. La ataxia tabtica es el ejemplo clsico. B) Ataxia Laberntica : Es quizs la ms difcil de diferenciar, tambin es desencadenada o agravada al cierre de los ojos por lo general existe vrtigo como alucinacin rotatoria y nistagmos horizonta1~ y las pruebas labernticas calricas o rotatorias son positivas. C) Ataxias Mixtas : A veces hay patologas que presentan estos tipos de ataxias como la esclerosis en placa y/o tumores del tronco cerebral; la ms tpica es la ataxia mixta de las degeneraciones espino-cerebelosas. D) Ataxia Frontal o Callosa: Existen lesiones originadas en el encfalo que producen ataxia que a veces son problemas difciles de diferenciar, como la llamada ataxia frontal de Burns, donde la clsica diferencia se hace en la falta de hipotona muscular.

6.-Estudios complementarios para la patologa cerebelosa Tenemos que reconocer que en patologa cerebelosa los estudios complementarios ofrecen algunas lagunas, ya que la parte neurofisiolgica no es aportante al diagnostico, salvo cuando hay compromiso troncal La imagenologa encuentra en la RMN su mejor exponente ya que el TAC esta interferida por mltiples artefactos seos Sin dudas que la clnica neurolgica aqu es ms soberana que nunca

7.-Funciones del cerebelo Aunque clsicamente se ha relacionado las funciones del cerebelo con la motricidad en los ltimos tiempos se le ha atribuido otras funciones: o Regulacin del tono muscular o Modulacin del acto motor, es decir exacta medida y necesaria fuerza o Mantener postura y equilibrio (con la informacin del laberinto) o Coordinacin, ajuste y correccin del juego antagonistasagonistas (sinergia-adiadocosinecia, etc.) o Intervendra en la fluencia del lenguaje o Participara de procesos cognitivos o Activara los procesos del aprendizaje de patrones motores o Percepcin visuoespacial o Regulara funciones ejecutivas y emocionales