DESCRIPCIN La escala de ansiedad de Hamilton ( Hamilton Anxiety Scale, HAS)1 fue diseada en 1.959.

Inicialmente, constaba de 15 tems, pero cuatro de ellos se refundieron en dos, quedando reducida a 13. osteriormente, en 1.9!9 di"idi# el tem sntomas somticos generales" en dos (somticos musculares y somticos sensoriales) quedando en 1$. %sta "ersi#n& es la m's ampliamente utili(ada en la actualidad. )u ob*eti"o era "alorar el +rado de ansiedad en pacientes pre"iamente dia+nosticados ,, se+-n el autor, no debe emplearse para cuantificar la ansiedad cuando coe.isten otros trastornos mentales (especficamente desaconse*ada en situaciones de a+itaci#n, depresi#n, obsesiones, demencia, /isteria , esqui(ofrenia). %.iste una "ersi#n espaola, reali(ada por 0arrobles , cols 3 en 191!, que es la que presentamos. 2s mismo, est' disponible una para aplicaci#n inform'tica , otra para utili(aci#n mediante sistema de "ideo$. )e trata de una escala /eteroaplicada de 1$ tems, 13 referentes a si+nos , sntomas ansiosos , el -ltimo que "alora el comportamiento del paciente durante la entre"ista. 3ebe cumplimentarse por el terapeuta tras una entre"ista, que no debe durar m's all' de 34 minutos. %l propio autor1 indic# para cada tems una serie de si+nos , sntomas que pudieran ser"ir de a,uda en su "aloraci#n, aunque no e.isten puntos del ancla*e especficos. %n cada caso debe tenerse en cuenta tanto la intensidad como la frecuencia del mismo. 0ada tem se "alora en una escala de 4 a $ puntos. Hamilton reconoce que el "alor m'.imo de $ es principalmente un punto de referencia , que raramente debera alcan(arse en pacientes no /ospitali(ados. )#lo al+unas cuestiones /acen referencia a si+nos que pueden obser"arse durante la entre"ista, por lo que el paciente debe ser interro+ado sobre su estado en los -ltimos das. )e aconse*a un mnimo de 3 das , un m'.imo de 3 semanas5. 5ec/ , cols recomiendan administrarla siempre a la misma /ora del da, debido a las fluctuaciones del estado de 'nimo del paciente, proponiendo a modo de e*emplo entre las 1 , las 9 am.

INTERPRETACIN )e trata de uno de los instrumentos m's utili(ados en estudios farmacol#+icos sobre ansiedad. uede ser usada para "alorar la se"eridad de la ansiedad de una forma +lobal en pacientes que re-nan criterios de ansiedad o depresi#n , para monitori(ar la respuesta al tratamiento. 6o distin+ue sntomas especficos de un trastorno de ansiedad, ni entre un desorden de ansiedad , una depresi#n ansiosa. 2 pesar de discriminar adecuadamente entre pacientes con ansiedad , controles sanos, no se recomienda su uso como /erramienta de escrinin+ ni de dia+n#stico7. %l entre"istador punt-a de 4 a $ puntos cada tem, "alorando tanto la intensidad como la frecuencia del mismo. La puntuaci#n total es la suma de las de cada uno de los tems. %l ran+o "a de 4 a 5! puntos. )e pueden obtener, adem's, dos puntuaciones que corresponden a ansiedad psquica (tems 1, &, 3, $, 5, ! , 1$) , a ansiedad som'tica (tems 7, 1, 9, 14, 11, 1& , 13)1.

0omo los efectos de la medicaci#n pueden tener diferente intensidad sobre los sntomas psquicos , som'ticos, es aconse*able distin+uir entre ambos a la /ora de "alorar los resultados de la misma7, resultando -til la puntuaci#n de las subescalas. 2unque puede utili(arse sin entrenamiento pre"io, 8ste es mu, recomendable. 0aso de no estar /abituado en su mane*o es importante que sea la misma persona la que lo aplique antes , despu8s del tratamiento, para e"itar en lo posible interpretaciones sub*eti"as. 6o e.isten puntos de corte para distin+uir poblaci#n con , sin ansiedad , el resultado debe interpretarse como una cuantificaci#n de la intensidad, resultando especialmente -til sus "ariaciones a tra"8s del tiempo o tras recibir tratamiento 1914. )e /a su+erido (5ec/ , cols)5 que el test no debera utili(arse en casos de ataques de p'nico, pues no e.isten instrucciones para distin+uir entre 8stos , estados de ansiedad +enerali(ada o persistente. roponen que cuando se sospec/e la presencia de ataques de p'nico (puntuaci#n : & en el tem 1 , : & en al menos 3 de los tems &, 1, 9, 14 , 13) esta escala puede cuantificar la se"eridad de los mismos. %l tiempo "alorado en estos casos debe ser las 3 semanas anteriores la primera "e( que se administra , solamente la -ltima semana cuando se utli(a repetidamente. 0uando no e.isten ataques de p'nico o cuando no se /an producido en los -ltimos 3 das la escala puede utili(arse para "alorar ansiedad +enerali(ada, pre+untado por los sntomas entre los ataques. %n estos casos se /a propuesto por 5ec/, de forma orientati"a; 4 9 5 puntos (6o ansiedad), ! 9 1$ (2nsiedad menor), 15 # m's (2nsiedad ma,or). <oba=11 propone la puntuaci#n i+ual o ma,or de 1$ como indicati"a de ansiedad clnicamente manifiesta. %n ensa,os clnicos1&, 13 se /an utili(ado como criterios de inclusi#n "alores mu, dispares, oscilando entre 1& , 34 puntos. 5ene=e1$ utili(# esta escala para "alorar ansiedad en pacientes con otras patolo+as concomitantes (depresi#n, psicosis, neurosis, des#rdenes or+'nicos , psicosom'ticos) obteniendo puntuaciones medias similares en todos ellos, con una media, considerando todas las situaciones, de alrededor de &5 puntos. 2 pesar de /aberse utili(ado en numerosos estudios clnicos como medida de ansiedad +enerali(ada, no se centra en los sntomas de 8sta, tal , como se contemplan en el 3)>9I?. Los sntomas cla"e de los des#rdenes de ansiedad +enerali(ada reciben menos prominencia que los sntomas f#bicos , los referentes a e.citaci#n del sistema auton#mico, que durante tiempo no /an formado parte de la definici#n de ansiedad +enerali(ada, est'n e.cesi"amente considerados. Inicialmente se concibi# para "aloraci#n de @neurosis de ansiedadA, pero a lo lar+o del tiempo este concepto /a e"olucionado, /abl'ndose /o, en da de @desorden de p'nicoA, @desorden f#bicoA , @ansiedad +enerali(adaA, entre otros. %n la pr'ctica clnica muc/as "eces es difcil distin+uir entre ansiedad , depresi#n, ,a que al+unos sntomas se superponen, por otra parte muc/os estados depresi"os cursan con ansiedad. )e+-n Hamilton en estos casos no debera utili(arse la escala, aunque al+unos autores15, 1! su+ieren que la subescala de ansiedad som'tica puede utili(arse para "alorar el +rado de ansiedad en pacientes depresi"os, as como la respuesta al

tratamiento ansioltico , antidepresi"o. 6o obstante /a demostrado 17 su "alide( interobser"ador en pacientes con depresi#n. PROPIEDADES PSICOMTRICAS Fiailidad; >uestra una buena consistencia interna7 (alfa de 0ronbac/ de 4,79 a 4,1!). 0on un adecuado entrenamiento en su utili(aci#n la concordancia entre distintos e"aluadores es adecuada (r B 4,7$ 9 4,9!). osee e.celentes "alores test9retest tras un da , tras una semana (r B 4,9!) , aceptable estabilidad despu8s de un ao (r B 4,!$). Validez; La puntuaci#n total presenta una ele"ada "alide( concurrente con otras escalas que "aloran ansiedad, como C/e Dlobal Eatin+ of 2n.iet, b, 0o"i11, 19 (r B 4,!3 F 4,75) , con el In"entario de 2nsiedad de 5ec=&4 (r B 4,5!). 3istin+ue adecuadamente entre pacientes con ansiedad , controles sanos11 (puntuaciones medias respecti"as de 11,9 , &,$). osee un alto +rado de correlaci#n con la %scala de 3epresi#n de Hamilton&1, && (r B 4,!& F 4,73). %s sensible al cambio tras el tratamiento7.

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