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TEMA 3: INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD

1. Instrumentos para la evaluación de la ANSIEDAD GENERALIZADA.


INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS

DIAPOSITIVA 1

Escala de Valoración de la Ansiedad de Hamilton (HAS)

 Escala de observación heteroaplicada, calificada por el observador


 14 ítems. Ofrece una medida cuantitativa de la intensidad y frecuencia de la sintomatología
ansiosa (0= ausencia; 4= intensidad máxima)
 Ausencia de baremos estandarizados
 Evaluación pre-post. No con fines diagnósticos

Permite determinar el grado de ansiedad global del paciente

Si bien todos los ítems están ligados a un factor general de ansiedad, se pueden aislar dos
factores específicos:

1. Ansiedad psicológica (cognitiva): humor ansioso, tensión, miedos, insomnio…


2. Ansiedad somática: síntomas musculares, sensoriales, cardiovasculares, respiratorios,
gastrointestinales…

Descripción e interpretación:

Esta escala evalúa la severidad de la ansiedad de una forma global en pacientes que reúnan
criterios de ansiedad o depresión. Además, este instrumento es útil para monitorizar la
respuesta al tratamiento. Está compuesto por 14 ítems, siendo 13 referentes a signos y
síntomas ansiosos y el último que valora el comportamiento del paciente durante la entrevista.
Debe cumplimentarse por el terapeuta tras una entrevista, que no debe durar más allá de 30
minutos. Se indica para cada ítem una serie de signos y síntomas que pudieran servir de ayuda
en su valoración, aunque no existen puntos del anclaje específicos. En cada caso debe tenerse
en cuenta tanto la intensidad como la frecuencia del mismo. El entrevistador puntúa de 0 a 4
puntos cada ítem, valorando tanto la intensidad como la frecuencia del mismo. La puntuación
total es la suma de las de cada uno de los ítems. El rango va de 0 a 56 puntos. Se pueden
obtener, además, dos puntuaciones que corresponden a ansiedad psíquica (ítems 1, 2, 3, 4, 5,
6 y 14) y a ansiedad somática (ítems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13).

Entre los inconvenientes se encuentran los posibles errores del observador y la usencia de
baremos estandarizados, lo que impide la comparación del paciente con un grupo normativo.
De todas formas, algunos autores sugieren que una puntuación mayor o igual a 14 indica
ansiedad clínicamente significativa
DIAPOSITIVA 2

Cuestionario de ansiedad Estado-Rasgo (STAI)

 Medida de autoinforme para evaluar la ansiedad en población general y clínica (adolescentes y


adultos)
 40 ítems en formato de respuesta tipo Likert en dos escalas: 20 Estado y 20 Rasgo
 Evaluación pre-post
 No diferencia bien ansiedad y depresión

Descripción e interpretación:

Se trata de uno de los primeros cuestionarios validados en España para medir la ansiedad.
Además, es comúnmente utilizado por diversos profesionales de la psicología, tanto en la
práctica clínica como en la investigación.

Está compuesto por 40 ítems divididos en 2 escalas: rasgo y estado, con respuestas tipo Likert
de 0 a 3. Puede ser usado en población normal o en pacientes.

Está estructurado en 2 escala: Estado y Rasgo

 Ansiedad Estado: La ansiedad estado se define como una condición emocional


transitoria, caracterizada por sentimientos subjetivos de tensión y aprensión, así como
por una hiperactividad del sistema nervioso autónomo. Es variable y fluctuante en
intensidad dependiendo del tiempo y las circunstancias. Se trata, por tanto, de la
manifestación de ansiedad que se produce en un determinado momento como
reacción a una situación.
 Ansiedad Rasgo: Por su lado, la ansiedad rasgo está conceptualizada como una
propensión ansiosa relativamente estable por la que el individuo muestra tendencia a
percibir las situaciones como amenazadoras. Se trata de una disposición
comportamental adquirida por la que, a través de experiencias pasadas, la persona
queda predispuesta a interpretar el mundo de una forma determinada y a responder a
él de manera consecuente.

A pesar de tener definiciones y escalas de medida diferentes, ambos conceptos se encuentran


relacionados. Quienes presentan una mayor Ansiedad Rasgo también suelen presentar
mayores puntuaciones de Ansiedad Estado. Esto es debido a que su propensión individual los
lleva a interpretar como peligrosas muchas más situaciones y a elevar, por ello, su ansiedad en
las mismas.

No existen puntos de corte, sino que las puntuaciones directas se transforman en centiles en
función del sexo y la edad
DIAPOSITIVA 3

Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)

 Medida de autoinforme para evaluar el grado de ansiedad


 Ámbito temporal: una semana
 Discrimina entre ansiedad y depresión
 Población general y clínica (adolescentes y adultos)
 21 ítems en una escala de puntos (de 0 a 3)
 Rango de puntuaciones: Mínima (0-7), Leve (8-15), Moderada (16-25), Grave (26-63)
 Sensible al cambio terapéutico
 Sobrerrepresentación de sintomatología fisiológica

Descripción e interpretación:

El BAI (Beck Anxiety Inventory) fue desarrollado por Beck en 1.988, con objeto de poseer un
instrumento capaz de discriminar de manera fiable entre ansiedad y depresión. Fue concebido
específicamente para valorar la severidad de los síntomas de ansiedad.

Es un inventario autoaplicado, compuesto por 21 ítems, que describen diversos síntomas de


ansiedad. Se centra en los aspectos físicos relacionados con la ansiedad, estando
sobrerrepresentado este componente. Los elementos que lo forman están claramente
relacionados con los criterios diagnósticos del DSM-IV.

Se trata de una herramienta útil para valorar los síntomas somáticos de ansiedad, tanto en
desórdenes de ansiedad como en cuadros depresivos. Dada su facilidad de utilización se ha
recomendado su empleo como screening en población general.

No existen puntos de corte aceptados para distinguir entre población normal y ansiedad ni
entre depresión y ansiedad. En estudios comparativos con las principales escalas de depresión
y ansiedad

Se ha mostrado apropiada para valorar cambios tras el tratamiento.

El carecer de punto de corte aceptado para discriminar entre población normal y ansiedad
limita su empleo para obtener un diagnóstico de sospecha, así como el no disponer de versión
validada en nuestro medio. Los ítems referidos a síntomas físicos de la ansiedad están
sobrerrepresentados y la validación del test esta realizada en pacientes con trastorno de
pánico. No discrimina adecuadamente entre desórdenes de ansiedad y depresiones ansiosas

La principal diferencia entre el STAI y el BAI, es el STAI fue construido para medir la ansiedad
rasgo definida como "una relativamente estable propensión ansiosa por la que difieren los
sujetos en su tendencia a percibir las situaciones como amenazadoras y a elevar,
consecuentemente, su ansiedad estado), mientras que el BAI "se construyó para medir los
síntomas de la ansiedad que apenas son compartidos con los de la depresión"es decir,
mientras que el STAI-R fue desarrollado para evaluar un rasgo normal de personalidad, el BAI
lo fue para evaluar conductas (cognitivas, emocionales, motoras o fisiológicas) anormales o
patológicas de ansiedad (ansiedad clínica). Esta diferencia también se ve reflejada, de alguna
manera, en sus instrucciones y en el formato de respuesta de sus ítems, puesto que el STAI-R
pregunta sobre la frecuencia (casi nunca, a veces, a menudo o casi siempre) de ciertas
conductas en la mayoría de las ocasiones, mientras que el BAI pregunta por el grado de
molestia (nada, leve, moderado o grave) que le han ocasionado al individuo ciertas conductas
anormales durante la última semana.

Una segunda diferencia importante entre el BAI y el STAI-R reside en el contenido de sus ítems,
desde la perspectiva de la validez de contenido, el STAI-R sería más adecuado para evaluar el
TAG que el BAI, mientras que el BAI evalúa de forma razonable la crisis de angustia. Esta última
característica del BAI es muy importante para el objetivo general de evaluar la ansiedad clínica,
ya que las crisis de angustia, bien sean completas o con sintomatología limitada (o crisis
parciales), pueden aparecer en el contexto de la mayoría de los trastornos de ansiedad (p. ej.,
fobia específica, fobia social, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de angustia, agorafobia,
trastorno por estrés postraumático, trastorno por estrés agudo).

Recordad que la mayoría de las personas diagnosticadas de TAG, comentan que desde niños
eran muy nerviosos y ansioso, lo que correspondería al Rasgo del STAI

Otra de las diferencias es que un porcentaje importante del os ítems del STAI-R miden también
síntomas del episodio depresivo mayor, mientras que el BAI no tiene ítems que, según su
contenido, midan los criterios sintomáticos de dicho trastorno. Esta excesiva cobertura de los
síntomas depresivos que tiene el STAI-R le plantea un problema de validez discriminante, ya
que cabría estimar que una parte muy importante de sus puntuaciones estaría determinada no
por la presencia y gravedad de síntomas ansiosos sino por la presencia y gravedad de síntomas
depresivos. Por el contrario, la ausencia de contenido depresivo en el BAI sería esperable dado
que dicho instrumento "fue desarrollado para abordar la necesidad de un instrumento que
discrimine fiablemente la ansiedad de la depresión

DIAPOSITIVA 4

Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad (ISRA)

 Medida de autoinforme de la ansiedad


 Población general a partir de 16 años
 Formato: situación-respuesta
 Evalúa sintomatología ansiosa (total; cognitiva, fisiológica y motora) en diversas áreas
situacionales (ansiedad de evaluación, interpersonal, fóbica y ansiedad en situaciones de la
vida cotidiana)
 Plantea 22 situaciones más una abierta
 224 ítems en total (escala Likert de 0 a 4)
 Ofrece un perfil de reactividad individual
 Niveles de ansiedad: ausencia o mínima (centiles5-20); de moderada a marcada (centiles25-
75); severa (centiles80-95) y extrema
 Sensible al cambio terapéutico
 Dificultoso para algunas personas

El inventario de situaciones y respuestas de ansiedad (ISRA) es un instrumento que puede


proporcionar una información muy valiosa cuando evaluamos un problema de ansiedad.
Además, no solo facilita un posible diagnóstico, sino que además orienta la intervención
Debido a sus características estructurales permite obtener una información muy detallada y
completa.

Su principal característica distintiva es su formato, enfocado en situaciones y respuestas de


ansiedad. En él se describen 22 situaciones concretas que pueden resultar ansiógenas y, para
cada una de ellas se presentan varias respuestas que es posible que se desencadenen en la
persona.

La tarea del individuo evaluado consiste en imaginarse a sí mismo en cada una de las
situaciones presentadas y pensar en cómo reaccionaría ante ellas. A continuación, tiene que
señalar con qué frecuencia emite cada una de las respuestas en la situación presentada.

Factores de ansiedad evaluados

El test de psicología para medir la ansiedad (ISRA) permite identificar los factores de ansiedad
que resultan problemáticos para la persona. Mide específicamente cuatro factores, para los
que presenta situaciones posibles muy concretas. Veamos a continuación cuáles son los
factores evaluados y algunos ejemplos de los items que les corresponden:

 Ansiedad de evaluación, miedo a ser juzgado


 Situaciones sexuales y de interacción social
 Ansiedad en situaciones fóbicas
 Situaciones habituales de la vida cotidiana: “cuando voy a llegar tarde a una cita”.

De esta manera, resulta mucho más sencillo comprender qué tipo de trastorno de ansiedad
presenta la persona y cuáles son las situaciones concretas que lo disparan. Además,
exploramos sus modos más frecuentes de responder ante situaciones ansiógenas específicas,
lo que nos ayuda a diseñar una intervención personalizada.

Los tres niveles de manifestación de la ansiedad

Por último, otra de las ventajas comparativas del test de psicología para medir la ansiedad
(ISRA) respecto a otros test es que permite evaluar los tres componentes de la ansiedad por
separado. Esta se manifiesta tanto a nivel cognitivo (pensamientos), como fisiológico (síntomas
físicos) y motor (conductas).

 Cognitivo: “tengo pensamientos negativos sobre mí mismo, como que soy torpe”.
 Fisiológico: “me sudan las manos”, “siento molestias en el estómago”.
 Motor: “me quedo paralizado”, “tartamudeo”

Ventajas del test de psicología para medir la ansiedad (ISRA)

Este es un instrumento muy completo que, mediante su sistema de interacción situación-


respuesta, nos permite conocer las reacciones propias de la persona ante determinadas
situaciones. Nos proporciona una medida general de la ansiedad y además un diagnóstico
diferencial sobre cuál de los cuatro factores de ansiedad que resulta problemático.

Además, permite detectar con qué grado se manifiesta la ansiedad en cada uno de sus niveles.
Todo ello nos da una amplia información sobre la persona que tenemos delante y su problema.
Así, utilizando estos datos, resulta más sencillo adaptar las técnicas de intervención a su
problemática concreta.
EVALUACIÓN DEL ESTRÉS

DIAPOSITIVA 5

Escalas de Apreciación del estrés (EAE)

 Evalúa la frecuencia e intensidad de acontecimientos estresantes


 Población general a partir de 18 años
 Consta de cuatro escalas independientes
 Escala general de estrés: 53 ítems distribuidos en cuatro áreas temáticas: salud, relaciones
humanas, estilo de vida, asuntos laborales y económicos.
 Escala de acontecimientos estresantes en ancianos: 51 ítems en tres áreas: salud y estado
físico y psíquico, vida psicológica y vida social y económica. A partir de 66 años
 Escala de estrés sociolaboral: 50 ítems en tres ámbitos: trabajo en sí mismo, contexto laboral y
relación del sujeto con el trabajo
 Escala de estrés en la conducción: 35 ítems distribuidos en: relación con factores externos,
relación con uno mismo y relación con otros conductores. A partir de 20 años

Proporciona dos puntuaciones: presencia de situaciones de estrés e intensidad con la que se


experimentan

El objetivo es conocer el peso de los distintos acontecimientos en la vida de los individuos. Sus
3 objetivos generales son:

1. Conocer el número de acontecimientos estresantes que han estado presente en la vida


del sujeto.
2. Apreciar la intensidad con que cada uno vive o ha vivido esos sucesos vitales.
3. Conocer si esos acontecimientos estresantes han dejado de afectarle o todavía le
siguen afectando

ESTRUCTURA DE LA BATERIA

La batería consta de 4 escalas independientes:

- EAE-G: Escala general de estrés: salud, relaciones humanas, estilo de vida, asuntos
laborales y económicos.
- EAE-A: Escala de acontecimientos en ancianos: salud y estado físico y psíquico, vida
psicológica y vida social y económica. A partir de 66 años
- EAE-S: Escala de estrés socio-laboral: trabajo en sí mismo, contexto laboral y relación
del sujeto con el trabajo
- EAE-C: Escala de estrés en la conducción: relación con uno mismo y relación con otros
conductores. A partir de 20 años

Todas estas escalas presentan tres categorías:

- Presencia (SI) o Ausencia (NO) del acontecimiento en la vida del sujeto.


- Intensidad con que se han vivido o se viven esos sucesos (0 1 2 3).
- Vigencia del acontecimiento estresante: si ha dejado de afectarle (P), o si todavía le
afecta (A)
DIAPOSITIVA 6

Cuestionario de Estrategias de Afrontamiento (COPE)

 Inventario multidimensional que evalúa diferentes formas de respuesta al estrés


 Utilización de forma disposicional y situacional
 60 ítems en 15 escalas. Versión breve de 28 ítems (BriefCOPE)
 Escalas: afrontamiento activo, planificación, supresión de actividades distractoras, refrenar
el afrontamiento, búsqueda de apoyo social instrumental, búsqueda de apoyo social
emocional, reinterpretación positiva, aceptación, negación, refugio en la religión, desahogo
emocional, desconexión emocional, desconexión mental, consumo de drogas o alcohol y
humor

El objetivo del Cuestionario de Modos de Afrontamiento al Estrés (COPE) es conocer cómo


las personas reaccionan o responden cuando enfrentan a situaciones difíciles o
estresantes.

fue desarrollada por Carver, Scheier y Weintraub en el año de 1989 con el fin de valorar las
respuestas de afrontamiento ante situaciones que generan estrés, siendo una evaluación
situacional de las estrategias de afrontamiento. La escala se mide con un puntaje fluctúa
entre 4 y 16 puntos

Recoge las dos formas de afrontamiento, el enfocado al problema (el sujeto percibe que
puede hacer algo constructivo y alterar la fuente de estrés) y el enfocado en la emoción
(el sujeto percibe que el estresor puede ser soportado, puede reducir o manejar la
angustia asociada a la situación).

En estas dos formas de afrontamiento se engloban 10 escalas:

- Enfocada al problema:
 Afrontamiento activo: realizar acciones para eliminar o reducir el estrés
 Planificación: Pensar y planificar como hacer frente al estresor.
 Supresión de actividades distractoras: quitar la atención de otras actividades
para concentrarse en el estresor
 Refrenar el afrontamiento: afrontar la situación pasivamente
 Búsqueda de apoyo social instrumental.
- Enfocada a la emoción:
 Búsqueda de apoyo social emocional,
 Reinterpretación positiva: sacar lo mejor de la situación
 Aceptación: aceptar que el hecho ha ocurrido
 Negación: Rechazar que el suceso ha ocurrido
 Religión: aumentar la implicación en actividades religiosas
- Por último las menos utilizadas:
 deshago emocional: expresar sentimientos
 desconexión emocional; desconectarse emocionalmente
 Desconexión mental: desconectarse psicológicamente del estresor
 uso de drogas y alcohol
 Humor: hacer bromas sobre el estresor.
Es importante considerar que el ajuste de las estrategias es en función de las
características de la persona y de la situación que genera estrés.