DESCRIPCIN La Escala de Evaluacin para la Depresin de Hamilton (Hamilton Depression Rating Scale, o HRSD) fue diseada para ofrecer

una medida de la intensidad o gravedad de la depresin. La versin inicial, con 2 items, data de !"#$ % fue posteriormente revisada % modificada por el mismo autor, en !"#&, reduci'ndola a 2! items. De ellos, los cuatro (ltimos no son (tiles a efectos de valorar la intensidad o gravedad de la depresin, por lo )ue en los ensa%os cl*nicos de evaluacin terape(tica se +a generali,ado el uso de una versin reducida de !& items, )ue corresponden a los !& primeros de la versin pu-licada en !"#& !. La versin de 2! items fue adaptada al castellano por .onde % cols en !"/ , )uien introdu0o un item final para valoracion de otros s*ntomas, por lo )ue consta de 22 items. Ramos12rieva % .ordero (!"/#) adaptaron al castellano % validaron la versin reducida de !& items. En su versin original es una escala +eteroaplicada % calificada por el o-servador % no un listado de compro-acin de s*ntomas en el )ue cada item tiene una definicin estricta. De-e ser cumplimentada por un terapeuta e3perimentado al final de una entrevista cl*nica )ue, al menos en la primera evaluacin, de-er*a ser poco dirigida4 en ella puede reca-arse informacin adicional de personas allegadas al paciente. .ada item se eval(a con un -aremo de 5 (ausente, dudoso o trivial, presente) o 6 posi-ilidades (ausente, dudoso o trivial, leve, moderado, grave), en funcin de la intensidad de los s*ntomas )ue presenta el paciente 24 los criterios de puntuacin de los items est7n poco especificados, contando slo con indicaciones someras, % de-e ser el 0uicio cl*nico del entrevistador )uien asigne el grado de severidad. El marco temporal de la evaluacin se refiere al momento actual %8o los d*as o semana previa 5. De los 2! items de la versin original, cuatro no est7n relacionados con la intensidad de la alteracin del estado de 7nimo (variacin diurna, despersonali,acin, pensamiento paranoide % s*ntomas o-sesivo1compulsivos), pero pueden ser utili,a-les en circunstancias especiales . La adaptacin al castellano de .onde % 9ranc+ 6 mantiene estos cuatro items, % aade un )uinto referido a :;tros s*ntomas<. =iene, adem7s, dos peculiaridades no e3plicadas> en el item " (?gitacin) mantiene el rango de valoracin de la versin inicial de la escala, )ue es de $12, rango )ue Hamilton modifica en la versin de !"#&, ampli7ndolo a $1 4 % en el item ! (S*ntomas genitales) aade un tercer nivel de valoracin (:@ncapacitante<), con lo )ue este item pasa a tener un rango de $15, frente al rango $12 de las versiones originales de la escala. La versin de !& items #, o versin americana por +a-er sido recomendada por el @nstituto Aacional de Salud Bental de los Estados Cnidos &, omite estos cuatro items % sistemati,a los criterios de evaluacin de cada item al modo de un listado de compro-acin de s*ntomas, en un esfuer,o por me0orar su definicin . Su contenido se centra fundamentalmente en los aspectos som7ticos % comportamentales de la depresin, siendo los s*ntomas vegetativos, cognitivos %

de ansiedad los )ue m7s peso tienen en el cmputo total de la escala. Se +an identificado distintos factores o *ndices, de los )ue los m7s usados son /> - Indice de melancola , formado por los items ! (estado de 7nimo depresivo), 2 (sensacin de culpa-ilidad), & (tra-a0o % actividades), / (in+i-icin), !$ (ansiedad ps*)uica) % !5 (s*ntomas som7ticos generales). 1 Indice de ansiedad , formado por los items " (agitacin), !$ (ansiedad ps*)uica) % !! (ansiedad som7tica). 1 Indice de alteraciones del sueo , formado por los tres items referidos a insomnio ( , 6, #). INTERPRETACIN .ada item se valora de $ a 2 puntos en unos casos % de $ a en otros, eligiendo la puntuacin )ue me0or se a0uste a la sintomatolog*a )ue presenta el paciente. La puntuacin total de la escala es la suma de las puntuaciones asignadas a cada uno de los items, con la salvedad de )ue en la versin de 2! items el criterio m7s e3tendido es tomar en consideracin a efectos de score slo los !& primeros items2. Dor tanto, el rango de puntuacin para am-as versiones es de $162 puntos. En sentido estricto no tiene puntos de corte, %a )ue es una escala )ue no tiene finalidad diagnstica % su utilidad se centra en :cuantificar< la sintomatolog*a depresiva en pacientes %a diagnosticados de depresin. .omo criterio de inclusin en ensa%os cl*nicos se suele aceptar los puntos de corte !5" o !/!$,!!, en dependencia de los o-0etivos del estudio. ? efectos de categori,ar la intensidad 8 severidad del trastorno depresivo e3isten distintas propuestas, de las )ue recogemos las siguientes> E7,)ue, .. (!""6)!2 $1# &1!& !/12 26162 Sin Depresin Depresin ligera Depresin moderada Depresin grave $1& /1!2 !51!& !/12" 5$162 2ec+ D. (!""#)/ Sin Depresin Depresin menor Benos )ue Depresin ma%or Depresin ma%or B7s )ue Depresin ma%or

Dentro de la puntuacin total, pueden desagregarse las puntuaciones parciales correspondientes a los factores en ella identificados. Entre ellos, el me0or esta-lecido es el %a citado *ndice de melancol*a, )ue cuantifica los items m7s directamente relacionados con la alteracin del estado de 7nimo, % para el )ue 2ec+ D. propone los siguientes puntos de corte !5> $F5 F/ " Ao depresin Depresin menor Depresin ma%or

Cn segundo *ndice (til para evaluar los cam-ios en el perfil sintom7tico del cuadro depresivo es el *ndice :ansiedad 8 somati,acin< (formado por los items !$, !!, !2, !5, !6, % !&), )ue cuantifica los niveles de ansiedad, considerados altos a partir de una puntuacin & !!,! . Dara evaluar los cam-ios en la evolucin del cuadro cl*nico se comparan los resultados pre1tratamiento con los o-tenidos en visitas posteriores. En los ensa%os cl*nicos el criterio m7s usualmente utili,ado para definir la respuesta terape(tica es la reduccin del 6$ G en la puntuacin post1tratamiento en relacin a la puntuacin -asal o inicial !64 la remisin se define por una puntuacin post1tratamiento & 8 / ! ,!#. Se +a cuestionado su valide, de contenido, por el escaso peso )ue en ella tienen los s*ntomas directamente relacionados con la alteracin del estado de 7nimo % por la presencia de items cu%a relacin con la depresin es cuestiona-le, (por e0, la falta de insight )!&. El elevado peso )ue tienen en la puntuacin final los s*ntomas som7ticos puede prestarse a confusin en pacientes geri7tricos o en pacientes con enfermedad f*sica concomitante !/, % algunos s*ntomas (insomnio, p'rdida de peso, pro-lemas gastrointestinales, disminucin de la l*-ido,...) pueden verse influenciados por los efectos secundarios de los f7rmacos antidepresivos u otra medicacin concomitante !/,!". Su valide, para distinguir entre depresin % ansiedad como dimensiones psicopatolgicas independientes es escasa2$. =am-i'n se +a sealado su menor sensi-ilidad para apreciar cam-ios en los pacientes graves, en los )ue podr*a ser m7s adecuada la escala de Bontgomer%1?s-erg 2!. Re)uiere una estandari,acin previa, %a )ue los criterios de evaluacin de cada item no se especifican de forma detallada, % presenta tam-i'n dificultades en diferenciar intensidad % frecuencia en algunos items. Esto +a dado origen a numerosas versiones o adaptaciones )ue +an generado cierta confusin so-re su empleo.

PROPIEDADES PSICOMTRICAS Fiabilidad> En sus dos versiones, esta escala posee una -uena consistencia interna (alfa de .ron-ac+ entre $,&# % $,"2, seg(n estudios) 2212 . El coeficiente de correlacin intraclases es de $,"2 en un estudio llevado a ca-o por Dott 26. La fia-ilidad intero-servador oscila, seg(n autores, entre $,#6 % $," !&,25,2#. Validez> Su correlacin con otros instrumentos de valoracin glo-al dela depresin, como la Escala de Depresin de Bontgomer%1?s-erg, el @nventario de Sintomatolog*a Depresiva % l Escala de Belancol*a de 2ec+, oscila entre $,/ % $,"!!,25,2&. Su valide, no es la misma en todas la po-laciones, siendo menor en pacientes de edad elevada por el elevado peso de los s*ntomas som7ticos !/,2&,

aun)ue +a mostrado -uenos *ndices psicom'tricos en su-po-laciones de especiales caracter*sticas, tales como pacientes alco+licos % pacientes con demencia2/,2", % mantiene un -uen rendimiento en po-lacin geri7trica 5$,5!. Dosee -uena sensi-ilidad para detectar cam-ios en el estado cl*nico del paciente depresivo en relacin al tratamiento 5215 , aun)ue se +a sugerido )ue ser*a m7s sensi-le a los cam-ios acontecidos en los s*ntomas de ansiedad )ue en los de depresin 55. Similares resultados se +an o-tenido en el estudio de validacin de la versin espaola 56. El *ndice de melancol*a, o su-escala formada por los items arri-a citados, +a mostrado una mu% estrec+a correlacin con la versin completa de la escala, % una sensi-ilidad al cam-io terap'utico similar a 'sta % similar tam-i'n a la escala de Bontgomer%1?s-erg 5#,5&.

BIBLIOGRAFA Original> Hamilton B. Rating scale for depression. H Aeurol Aeurosurg Ds%c+iatr% !"#$4 25> 6#1#2. Hamilton B. Development of a rating scale for primar% depressive illness. 2r H Soc .lin Ds%c+ol !"#&4 #> 2&/12"#. Valida i!n> .onde E, 9ranc+ H@. Escalas de evaluacin comportamental para la cuantificacin de la sintomatolog*a de los trastornos angustiosos % depresivos. Badrid> Cp0o+n S?, !"/ . Ramos12rieva H?, .ordero ?. Ealidacin de la versin castellana de la escala de Hamilton para la depresin. ?ctas Luso1Esp Aeurol Dsi)uiatr !"/#4 ! > 52 155 . Ramos12rieva H?, .ordero ?. ? neI validation of t+e Hamilton Rating Scale for Depression. H Ds%c+iatr Res !"//4 22> 2!12/. D" #$en%a i!n> Da%Jel ES. Cse of t+e Hamilton Depression Scale in general practice. @n> 2ec+ D, .oppen ? eds. =+e Hamilton Scales. AeI KorJ> Springer !""$4 p $1&&. 2ec+ D. Rating scales for ps%c+opat+olog%, +ealt+ status and )ualit% of life> a compendium on documentation in accordance Iit+ t+e DSB1@@@1R and LH; s%stems. AeI KorJ> Springer1Eerlag !""54 p &!1&&.

E7,)ue, ., Him'ne, 9. Depresin % man*a. En> 2ul-ena ?, 2errios M, 9ern7nde, de Larrinoa D (eds). Bedicin cl*nica en psi)uiatr*a % psicolog*a. 2arcelona> Basson S.?. 2$$$4 p 2#512#6, 2"&15$$. ?merican Ds%c+iatric Las+ington, 2$$$. Adi i"nal> !.1 Nitman 9M, BenneI B9, Mrie, et al. =+e different versions of t+e Hamilton Depression Rating Scale. En> 2ec+ D, .oppen ? (eds). =+e Hamilton Scales. 2erl*n> Springer !""$4 p 2/15 . 2.1 Hamilton B. Dersonal communication to t+e editors. 9e- !"//. En> Oaplan H@, SadocJ 2H (eds). =ratado de psi)uiatr*a 8 E@. #P ed. 2uenos ?ires> @nterm'dica Editorial, !""&4 vol @, p 6/$. 5.1 Hamilton B. Development of a rating scale for primar% depressive illness. 2r H Soc .lin Ds%c+ol !"#&4 #> 2&/12"#. .1 Hamilton B, S+apiro .B. Depression. En> DecJ D9, S+apiro .B (eds). Beasuring +uman pro-lems> a practical guide. AeI KorJ> Lile%, !""$4 p 2&, 5$1 5!. 6.1 .onde E, 9ranc+ H@. Escalas de evaluacin comportamental para la cuantificacin de la sintomatolog*a de los trastornos angustiosos % depresivos. Badrid> Cp0o+n S?, !"/ . #.1 Mu% L. E.DEC assessment manual for ps%c+op+armacolog%. Du-lication Ao #155/. RocJville, Aat @nst Benatl Healt+, !"&#. &.1 2ec+ D. Rating scales for ps%c+opat+olog%, +ealt+ status and )ualit% of life> a compendium on documentation in accordance Iit+ t+e DSB1@@@1R and LH; s%stems. AeI KorJ> Springer1Eerlag !""54 p &!1&&. /.1 2ec+ D. =+e 2ec+, Hamilton and Nung scales for mood disorders> screening and listening> a tIent% %ears update Iit+ reference to DSB1@E and .@E1!$.2 nd ed. AeI KorJ> Sringer1Eerlag !""#4 p 65. ".1 B%nors1Lallis LB, Mat+ DH, Da% ? et al. Randomised controlled trial of pro-lem solving treatment, antidepressant medication, and com-ined treatment for ma0or depression in primar% care. 2BH 2$$$4 52$> 2#15$. !$.1 Salamero B, 2oget =, Marolera B et al. =est psicolgicos, neuropsicolgicos % escalas de valoracin. En> Soler D?, Mascn H eds. R=B1@@> Recomendaciones terap'uticas en los transtornos mentales. 2arcelona> Basson S.?., !"""4 p 5/5. !!.1 =ollefson MD, Holman SL. ?nal%sis of t+e Hamilton Depression Rating Scale factors from a dou-le1-lind, place-o Fcontrolled trial of fluo3etine in geriatric ma%or depression. @nt .lin Ds%c+op+armacolog% !""54 /> 265126". ?ssociation. Hand-ooJ of Ds%c+iatric Beasures.

!2.1 E7,)ue, .. Evaluacin de transtornos depresivos % -ipolares. En Roa ?. (ed). Evaluacin en psicolog*a cl*nica % de la salud. Badrid> .EDE, !""64 p !#51 2$". .itado en> E7,)ue, ., Him'ne, 9. Depresin % man*a. En> 2ul-ena ?, 2errios M, 9ern7nde, de Larrinoa D (eds). Bedicin cl*nica en psi)uiatr*a % psicolog*a. 2arcelona> Basson S.?. 2$$$4 p 2# . !5.1 2ec+ D, Oastrup B, Rafaelsen ;H. Binicompendium of rating scales for states of an3iet% depression, mania, sc+i,op+renia, Iit+ corresponding DSB1@@@ s%ndromes. ?cta Ds%c+iatr Scand !"/#4 &5 (Supl 52#)> !156. ! .1 9ava B., Rosen-aum H9, Hoog SL et al. 9luo3etine versus sertraline and paro3etine in ma0or depression> tolera-ilit% and efficac% in an3ious depression. H ?ffect Disord 2$$$4 6"> !!"1!2#. !6.1 Lauge A, 2e+nJe O, Sogaard H et al. Responsiveness of o-server rating scales -% anal%sis of num-er of da%s until improvement in patient Iit+ ma0or depression. Eur Ds%c+iatr% !""/4 !5> ! 51! 6. !#.1 Oeller B2, Bc.ulloug+ HD, Olein DA et al. ? comparison of nefa,odone, t+e cognitive -e+avioral1anal%sis s%stem of ps%c+ot+erap%, and t+eir com-ination for t+e treatment of cronic depression. A Engl H Bed 2$$$4 5 2> ! #21! &$. !&.1 E7,)ue, ., Him'ne, 9. Depresin % man*a. En> 2ul-ena ?, 2errios M, 9ern7nde, de Larrinoa D (eds). Bedicin cl*nica en psi)uiatr*a % psicolog*a. 2arcelona> Basson S.?. 2$$$4 p 2#512#6, 2"&15$$. !/.1 Linden B, 2orc+elt B, 2arnoI S et al. =+e impact of somatic mor-idit% on t+e Hamilton Depression Rating Scale in t+e ver% old. ?cta Ds%c+iatr Scand !""64 "2> !6$1!6 . !".1 2ec+ D, Mram L9, Dien E et al. Quantitative rating of depressive states. ?cta Ds%c+iatr Scand !"&64 6!> !#!1!&$. 2$.1 RisJind HH, 2ecJ ?=, 2roIn M et al. =aJing t+e measure of an3iet% and depression. Ealidit% of t+e reconstructed Hamilton scales. H Aerv Bent Dis !"/&4 !&6> & 1 &". 2!.1 Oearns AD, .ruicJ+anJ .?, BcMuigan OH, et al. ? comparison of depression rating scales. 2r H Ds%c+iatr% !"/24 ! !> 61 ". 22.1 Mastpar B, Milsdorf C. =+e Hamilton Depresin Rating Scale in a LH; colla-orative program, in =+e HamiltonScales (Ds%c+op+armacolog% Series "). Ed. 2ec+ D, .oppen ?. 2erlin, Springer1Eelag, !.""$. 25.1 Re+m L, ;RHara B. @tem c+aracteristics of t+e Hamilton =aring Scale for Depresin. H Ds%c+iatr Res, !."/64 !"> 5!1 !. 2 .1 Re%nolds LB, Oo-aJ O?. Relia-ilit% and validit% of t+e Hamilton Depression @nventor%> a paper1and1pencil version of t+e Hamilton Rating Scale .linical @ntervieI. Ds%c+ological ?ssessment, !.""64 &> &21/5.

26.1 Dotts BO, DanielsB, 2urnam ?. ? structured intervieI version of t+e Hamilton Depression Rating Scale> evidence of relia-ilit% and versatilit% of administration. H Ds%c+iatr Res, !.""$4 2 > 55616$. 2#.1 Hedlund HL, EieIeg 2L. =+a Hamilton rating scale for depression> a compre+ensive revieI. H ;perat Ds%c+iatr% !"&"4 !$> ! "1!#6. 2&.1 ?merican Ds%c+iatric ?ssociation. Hand-ooJ of Ds%c+iatric Beasures. Las+ington, 2$$$. 2/.1 Lillen-ring BL. Beasurement of depression in alco+olics. H Stud ?lco+ol !"/#4 &> 5#&15&2. 2".1 Lic+ten-erg D?, Barcopulos 2?, Steiner D? et al. .omparison of t+e Hamilton Depression Rating Scale and t+e Meriatric Depression Scale> detection of depression in dementia patients. Ds%c+ol Rep !""24 &$> 6!6162!. 5$.1 2onin1Muillaume S, .l'ment HD, .+assain ?D et al. Svaluation ps%c+om'tri)ue de la d'pression du su0et Tg'> Quels instrumentsU Quelles perspectives dRavenirU. Enc'p+ale !""64 2!> 2615 . 5!.1 2urns ?, LaIlor 2, .raig S. ?ssessment scales in old age ps%c+iatr%. London> Bartin Dunit, Ltd, !"""4 p #, 2"!12"5. 52.1 Baier L, D+ilipp B, Hauser @ et al. @mproving depression severit% assessment> relia-ilit%, internal validit% and sensitivit% to c+ange of t+ree o-server depression scales. H Ds%c+iatr Res !"//4 22> 51!2. 55.1 Baier L, D+ilipp B, Hauser @ et al. @mproving depression severit% assessment> content, concurrent and e3ternal validit% relia-ilit% of t+ree o-server depression scales. H Ds%c+iatr Res !"//4 22> !51!". 5 .1 EdIards 2., Lam-ert BH, Boran DL et al. ? meta1anal%tic comparison of t+e 2ecJ Depression @nventor% and t+e Hamilton Rating Scale for Depression as measures of treatment outcome. 2r H .lin Ds%c+ol !"/ 4 25> "51"". 56.1 Ramos12rieva H?, .ordero ?. ? neI validation of t+e Hamilton Rating Scale for Depression. H Ds%c+iatr Res !"//4 22> 2!12/. 5#.1 ;RSullivan RL, 9ava B, ?gustin . et al. Sensitivit% of t+e si31item Hamilton Depression Rating Scale. ?cta Ds%c+iatr Scand !""&4 "6> 5&"15/ . 5&.1 Hooper .L, 2aJis+ D. ?n e3amination of t+e sensitivit% of t+e si31item Hamilton Rating Scale for depression in a sample of patients suffering from ma0or depressive disorder. H Ds%c+iatr% Aeurosci 2$$$4 26> !&/1!/ .