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DUELO Y DEPRESION

Qu es el duelo?
El duelo es un trmino que describe todos los sentimientos, pensamientos y conducta por los que pasa
cualquier persona tras una grave prdida.
Todava existe un debate acerca de lo que constituye un duelo normal y si esto es distinto o no de una depresin. Es
bastante comn, en personas que han sufrido una prdida, tener sntomas que son los comunes para el diagnstico
de la depresin.

Qu entendemos por prdida?


Este es un trmino que puede ser utilizado para describir cualquier acontecimiento grave que suponga
privacin o cese de algo que era importante para nuestras vidas. As pues, puede traducirse en una prdida
del trabajo o la muerte de un ser querido. En este articulo nos referiremos a la muerte de una persona
querida.
Todava existe un debate acerca de lo que constituye un duelo normal y si esto es distinto o no de una
depresin. Es bastante comn, en personas que han sufrido una prdida, tener sntomas que son los
comunes con el diagnstico de la depresin. Sin embargo la realidad demuestra que no es frecuente en
la reaccin de duelo el establecimiento de un trastorno depresivo que pueda incluso requerir tratamiento.

Qu es un duelo normal?

El duelo, pues, es un trmino utilizado para describir los sntomas tpicos que la persona experimenta tras una
perdida. Esto puede incluir:
Incredulidad, shock, aplanamiento afectivo y sentimientos de irrealidad
Rabia
Sentimiento de culpa
Tristeza y ganas de llorar
Preocupacin acerca de referencias o circunstancias sobre el difunto
Sueo y apetito alterados y ocasionalmente prdida de peso
Ver o escuchar la voz del fallecido
La alteracin inicial por la causa de los sntomas descritos anteriormente se reduce gradualmente y
las personas empiezan a aceptar la prdida comenzando as a dar paso a un reajuste psicolgico.
Una reaccin de duelo puede durar hasta incluso 12 meses, pero puede variar en diferentes culturas. El
promedio es, probablemente, alrededor de 6 meses.

Qu es un duelo anormal?

Este trmino se emplea para describir una reaccin de duelo que es de alguna forma diferente. Se utiliza
normalmente cuando el duelo es muy intenso, prolongado o la reaccin se ha retrasado. Este trmino se
utiliza tambin para describir los sntomas experimentados fuera de un rango normal, que segn los expertos
seran:
Preocupacin con sentimiento de desvalorizacin personal
Sentimientos de culpa excesivos
Lentitud acusada de pensamientos y movimientos
Un periodo prolongado de no ser capaz de realizar una actividad normal.

Con qu frecuencia ocurre la depresin tras una prdida?


No hay una respuesta directa a esto. Los resultados de los estudios son variables.
Un estudio de Zisook en 1993 estudiaba la tasa de depresin en viudos ancianos. Los resultados
mostraban que un 16% de ellos presentaban depresin 13 meses despus de la prdida.

Los sntomas de depresin asociados con el duelo son los mismos que los de la depresin que ocurre sin el
desencadenante de la prdida en otros momentos de la vida.

Sntomas de depresin?
Comprubelo haciendo nuestro test de depresinde Goldberg.

Quin es probable que sufra una depresin?

Es difcil predecir quien s y quien no sufrir de depresin despus de una prdida. Sin embargo, los factores
de riesgo que se cree que aumentan la posibilidad de sufrir depresin en este caso son los siguientes:
Historia previa de depresin
Duelo intenso o sntomas depresivos tempranos en una reaccin de duelo
Escaso soporte social
Experiencia escasa con la muerte.

Hay tratamiento para el duelo cundo es anormal?


S. Como se ha descrito anteriormente, el duelo normal se debera resolver en los primeros 6 meses; sin
embargo el duelo anormal necesita tratamiento, que puede ser de los siguientes tipos:

Psicoterapia del duelo


Esto facilita el luto permitiendo que uno pueda trabajar a travs de los estadios del duelo con una relacin de
soporte psicoteraputico de la mano de un psiclogo o un colectivo de ayuda.

Tratamiento farmacolgico
Si por fin se establece claramente el diagnstico de depresin ser entonces preciso el uso de frmacos
antidepresivos.
Dr. P. J. Marshall (especialista en Psiquiatra) .
ltima versin: 2011-06-21

Qu es la depresin postparto?
La depresin es una enfermedad mental que cuando se presenta en las semanas o meses posteriores
al parto se denomina depresin postparto.

Entre un 10% y 15% de todas las mujeres desarrollan alguna forma de depresin postparto que dura

ms de dos semanas.
Ms de la mitad de estas mujeres desarrollan una depresin grave; cuando es as, es necesario un

tratamiento.
Las depresiones ms graves se dan principalmente durante el primer mes despus del parto, pero

tambin pueden aparecer ms tarde.


Sin el tratamiento adecuado, la depresin postparto puede durar meses.

Saber ms
Quiere saber ms? Le sugerimos la visita a nuestras secciones 'Embarazo y parto' y 'Depresin y salud
mental'.

Es lo mismo la depresin postparto que la tristeza puerperal ("baby blues")?


No. Durante los primeros das, semanas o meses despus del parto hay un periodo de estrs fsico y
psicolgico tanto para la madre como para el padre. La madre probablemente lo sentir ms; casi la mitad de
todas las madres experimentan un periodo corto de tristeza o cambio de humor de unos dos das despus del
parto. Esto es sano y natural y es a lo que llamamos tristeza puerperal o "baby blues".
Sentarse o echarse con el recin nacido en los brazos es uno de los momentos ms felices de la vida de
cualquier hombre o mujer. Esto produce un sentimiento de alegra y una sensacin de tranquilidad, tras
muchos meses de espera. Las dificultades del embarazo y el dolor del parto son olvidadas
momentneamente cuando los padres cogen al pequeo.
Pero la mayora de mujeres tambin atraviesan por un periodo en el cual se sienten inseguras, vulnerables,
tristes o ansiosas. La enorme responsabilidad repentina de tener que cuidar de un nuevo beb hace sentirse

temerosa e inadecuada a la madre. Los cambios de humor son comunes. Es posible sentirse eufrica en un
momento y llorosa, cansada o irritable en el siguiente. Esto tambin puede ser preocupante: no saber lo que
est pasando o porqu aparecen estos sentimientos.
En el cuarto da despus del nacimiento del beb, es comn entre las madres tener tristeza puerperal,
sentirse hundidas, y encontrarse llorando sin razn alguna. Esto puede ocurrir en cualquier momento durante
la primera semana tras el parto y normalmente pasa en uno o dos das cuando la madre ha tenido ocasin de
descansar y est ms preparada para su nueva situacin. Es importante distinguir la experiencia normal de
'baby blues" de la depresin postparto.

Qu causa la depresin postparto?

Hay una serie de factores que pueden contribuir a la depresin postparto. Estos incluyen los siguientes:
Factores psicolgicos y sociales: tales como demandas, obligaciones y responsabilidades de ser

madre. Una madre inexperta puede temer que sea inadecuada y no ser capaz de vivir con sus propias
expectativas o las de otras personas.
Factores familiares: tambin son importantes, incluyendo la relacin que tiene la madre con el

padre del nio y el soporte que recibe de otras personas.


Factores biolgicos: que incluyen los cambios hormonales que siguen al parto.

Qu es psicosis puerperal?
La psicosis puerperal es una enfermedad mental grave que se produce aproximadamente en 1 de cada 500
partos. Las mujeres que sufren esta enfermedad pueden tener historia familiar de trastorno psictico o haber
sufrido ellas mismas una enfermedad psictica en el pasado. En la mayora de casos, el inicio es en las
primeras dos semanas despus del parto. Los sntomas son, normalmente, un estado agudo de confusin,
humor fluctuante, pensamiento desorganizado y sntomas conductuales o psicticos de alucinaciones o
delirios. Estos delirios a menudo toman la forma de preocupaciones irracionales sobre el recin nacido. En
ciertos casos, el beb puede estar en situacin de riesgo debido a la enfermedad de la madre; as pues, la
valoracin mdica es esencial.
El tratamiento de la psicosis puerperal es normalmente en forma de medicacin ( frmacos antipsicticos y
antidepresivos). En ciertas ocasiones se puede utilizar la terapia electroconvulsiva (TEC)
Dr. Erik Fangel Poulsen (especialista en Obstetricia y Ginecologa) , Dr. John Powell (especialista en Salud
Pblica) , Dr. Stephen C. P. Collins (mdico general) .
ltima versin: 2011-06-21

La Depresin en nios
Jueves 24 de Julio de 2014

1- Introduccin
2- Sntomas
Sntomas Principales y Secundarios
3- Tipos
4- Etiologa. Sus causas
Factores biolgicos
Genticos
Socio Familiares
Factores estresantes
5- Modelos de la Psicologa
Modelo Cognitivo de Beck
Modelo Indefensin Aprendida de Seligman
6- Evaluacin
7- Tratamiento
1- Introduccin
La existencia de la depresin en la infancia ha sido cuestionada durante muchos
aos. En pocas relativamente recientes, exista aun la concepcin popular de una
etapa infantil en la que no caban sentimientos de tristeza, abatimiento,
preocupaciones o sentimientos de culpabilidad en nios antes de la pubertad.
Como se encargaron de demostrar diversos estudios, por desgracia, la existencia

de tales sentimientos es una realidad ya a edades tempranas.


A lo largo de la historia, la naturaleza de la depresin infantil ha sido objeto de
polmica dentro mismo de la psicopatologa. Autores psicoanalistas negaron su
existencia alegando que en esta etapa de la vida no est formado el "yo" ni
interiorizado el "super yo". Otros investigadores cuestionaron su validez como
entidad nosolgica dado que sus supuestos sntomas (llanto, escaso apetito, etc..)
forman normalmente parte de un desarrollo evolutivo normal y remiten
espontneamente con el tiempo.
La teora de la depresin enmascarada (1.972) supuso un avance en el
reconocimiento de la depresin infantil. La observacin de un estado de nimo
irritable o disfrico en numerosos problemas propios de la infancia y de la
adolescencia, como dificultades en el aprendizaje escolar, hiperactividad, conducta
anti-social, ansiedad de separacin, anorexia nerviosa, rechazo escolar, etc...,
llevaron a hipotetizar que la depresin era un trastorno latente que se manifestaba
de diferentes formas.
2- Sintomatologa depresin nios y adolescentes
Varios autores han propuesto criterios especficos para el diagnstico de la
depresin en nios, si bien, son comnmente utilizados los del DMS IV aplicados a
nios con ligeras matizaciones o los del CIE-10 que son especficos para poblacin
infanto-juvenil.
A continuacin exponemos, a modo de aproximacin a la sintomatologa depresiva,
los criterios de Weinberg (1.973) que constituyen un conjunto de criterios
operativos claros dirigidos especficamente a diagnosticar la depresin en nios.
La posicin ms extendida actualmente sostiene que la depresin infantil y adulta
son semejantes, a pesar de que la edad modula las caractersticas y las
repercusiones negativas del trastorno.
Respecto a su prevalencia en nuestro pas se situara alrededor del 2 al 3% de la
poblacin en nios de 9-10 aos aumentando este porcentaje con la edad para
situarse entorno a valores superiores al 8% en adolescentes. De todas formas estos
datos pueden ser superiores si se contemplan tambin diagnsticos leves o
transitorios de depresin.
Detalle de sntomas
Categora de los

Manifestaciones:

sntomas:
1-Sntomas

1-Estado de nimo disfrico (melancola)

Principales

a) Expresiones o muestras de tristeza, soledad, desdicha,


indefensin.
b) Cambios en el estado de nimo, malhumor.
c) Irritabilidad, se enfada fcilmente.
d) Hipersensibilidad, llora fcilmente.
e) Negativismo, resulta difcil de complacer.
2- Ideacin autodespreciativa
a) Sentimientos de inutilidad, incapacidad, fealdad,
culpabilidad (concepto negativo de uno mismo).
b) Ideas de persecucin.
c) Deseos de muerte.
d) Deseo de huir, de escaparse de casa.
e) Tentativas de suicidio.

2-Sntomas

3- Conducta agresiva (agitacin)

Secundarios

a) Dificultades en las relaciones interpersonales


b) Facilidad para rias o discusiones.
c) Poco respeto a las figuras de autoridad.
4- Alteraciones de sueo
a) Insomnio inicial.
b) Sueo inquieto.
c) Insomnio tardo.
d) Dificultad para despertar por la maana.
5- Cambios en el rendimiento escolar
a) Quejas frecuentes de los maestros, pobre
concentracin, dificultades en la atencin.
b) Disminucin del esfuerzo habitual en tareas escolares.
c) Prdida del inters en actividades extraescolares.
6- Socializacin disminuida
a) Menor participacin en grupo.
b) Menos simptico o agradable con los dems.
c) Retraimiento Social.
d) Prdida de los intereses sociales habituales.
7- Cambio de actitud hacia la escuela

a) Prdida de placer en actividades escolares


b) Negativa o rechazo a ir a la escuela.
8- Quejas somticas
a) Cefalalgias no migraosas.
b) Algias abdominales.
c) Otras preocupaciones o quejas somticas.
9- Prdida de la energa habitual
a) Prdida de inters por actividades y entrenamientos
extraescolares.
b) Disminucin de la energa, fatiga fsica o mental.
10- Cambios en el apetito y/o en el peso habitual
Segn este modelo, para establecer el diagnstico de depresin deben concurrir
dos sntomas principales y al menos dos de secundarios. Estos sntomas deberan
persistir al menos durante cuatro semanas consecutivas. Dichos sntomas deben
constituir un cambio significativo respecto al funcionamiento anterior del nio.
3- Tipos de depresin
1- Primaria versus secundaria.
Hace referencia a que la depresin es el trastorno principal o bien es consecuencia
de un problema mdico o psicolgico (p.e. drogadiccin).
2- Unipolar versus bipolar.
La primera se manifiesta slo con episodios depresivos mientras que la segunda
cursa alternativamente con ciclos de depresin y mana (euforia).
3- Depresin mayor versus distimia.
Para contemplarse el diagnstico de depresin mayor, la ms severa de las formas
de depresin, deben cumplirse los criterios diagnsticos sealados en el D.S.M.-IV.
Los otros tipos de depresin pueden hacer referencia a estados depresivos durante
ciclos prolongados pero sin cumplir los criterios diagnsticos.
4- Endgena versus Exgena.
Hace referencia al tipo de causa desencadenante; interna (p.e. dficit funcional de
noradrenalina) o externa (prdida de un ser querido).
4- Causas de la depresin
En la depresin infantil, al igual que ocurre con la de adultos, concurren varios
mecanismos o factores que suelen interactuar constituyendo el origen del
desarrollo de los estados de depresin en nios y jvenes. Los principales son los
biolgicos, genticos, socio-familiares, estilos de vida y los psicolgicos que se
explican en el prximo apartado.

1- Factores Biolgicos.
Se han efectuado diferentes estudios para averiguar las posibles causas
psicobiolgicas y psicofisiolgicas de la depresin en poblacin infantil. Los
estudios han intentado replicar los resultados hallados en poblacin adulta. Los
resultados no han estado concluyentes.
Algunas lneas de investigacin han planteado la hiptesis del dficit funcional
serotinergico como elemento facilitador del trastorno afectivo, pero, tampoco sin
poderse llegar a conclusiones definitivas.
2- Factores Genticos.
Segn diversos estudios efectuados, los factores genticos podran explicar un
porcentaje elevado (50%) de la varianza en la transmisin de los trastornos
afectivos. Los estudios familiares que evalan hijos de padres deprimidos han
verificado que la posibilidad de que stos lleguen a desarrollar el trastorno es entre
3 y 6 veces ms elevada en comparacin con nios que no presentan este factor
de riesgo. Igualmente, el riesgo de desarrollar otra psicopatologa, como ansiedad
o incluso trastornos de conducta, es tambin mayor. De todas formas se habla de
factores predisponentes no causales. La presencia o no del trastorno y su tipo en
poblacin de riesgo, dependera de los factores internos del sujeto interactuando
con el entramado de circunstancias personales, familiares y sociales.
3- Factores Socio-familiares.
Parece bastante probable que un factor determinante en la aparicin y
mantenimiento del trastorno, est estrechamente relacionado con el entorno
familiar. La depresin sera resultado, entre otros factores, de una pobre
interaccin padres - hijos. Estudios realizados al efecto han demostrado diversas
caractersticas interactivas familiares peculiares entre los que destaca: baja
implicacin paterna y alta sobreproteccin materna, ms conflictos familiares, ms
problemas de comunicacin, ms irritabilidad, ms abuso y negligencia. En el caso
de padres depresivos, la transmisin de la depresin no implica, por tanto, slo
influencias genticas sino que tambin conlleva influencias psicosociales.
Si bien el tipo de interaccin puede relacionarse como causa de depresin a travs
de modelos psicolgicos (conductuales, cognitivos) y biolgicos, para algunos
autores el conflicto familiar podra ser la respuesta de los padres a los problemas
del hijo, o en otros casos, la depresin podra contribuir al mantenimiento del
problema parental.
4- Factores estresantes.
Aqu se pueden incluir los factores externos que cursan generando un estado de
estrs continuado. Es el caso de las separaciones, divorcios o discordia de la

pareja. El elemento relevante para el nio no es tanto la ruptura en s, sino, el


estado en que queda la relacin afectiva entre los padres. Una relacin de
amenazas, coerciones, etc. produce evidentemente una transicin con ms carga
emocional para el nio y lo hace ms vulnerable al desarrollo de la patologa.
Otro factor potencialmente generador del trastorno es el caso de prdida de un ser
querido, especialmente en nios ya frgiles. La perdida de la madre o padre puede
requerir, dependiendo de la edad, una atencin especializada para facilitar el
proceso de duelo. Ello puede ser especialmente necesario en aquellos casos de
muerte repentina o en accidentes de trafico.

5- Algunos modelos psicolgicos


Existen diferentes modelos de depresin que tratan de explicar los orgenes y
causas de la misma. Todas ellas describen el trastorno depresivo como una va
final, comn, psicobiolgica, que depende de la interaccin de varios factores,
incluyendo la vulnerabilidad gentica, fenmenos del desarrollo, acontecimientos
psicosociales, estresores fisiolgicos y rasgos de personalidad. A continuacin se
expondrn algunos de los modelos ms importantes dentro de la psicologa actual.
1) El modelo cognitivo de BECK
El modelo de depresin de Beck defiende la existencia de la triada cognitiva
negativa. Ello hace referencia a que la persona que sufre el trastorno tiene una
visin negativa de s mismo, del mundo en que se mueve y del futuro
(pensamientos del tipo: "soy un desastre, mis amigos me rechazan, nunca podr
ser feliz").
El nio o joven con depresin, no discute ni se plantea la validez de sus
pensamientos pese a que existan evidencias objetivas que los cuestionen. Al

mismo tiempo tampoco se percata de los errores lgicos que comete


sistemticamente. A modo de ejemplo el autor expone algunos de estos errores:
1-Inferencia arbitraria:
Se extraen conclusiones precipitadas sin disponer de informacin suficiente o de
datos en contra.
Ejemplo: Un adolescente cree que no le cae bien a un colega pese a que lo invita
cada fin de semana para salir.
2-Abstraccin selectiva:
Focalizacin en detalles concretos de las situaciones fuera de contexto o
irrelevantes al tiempo que se omite la informacin relevante. Es como si la persona
que sufriera el trastorno filtrara la informacin con un filtro que slo captara
aquella informacin que fuera coherente con sus creencias errneas (pensamientos
negativos).
Ejemplo: Un joven es felicitado por su tutor por haber sacado un notable en una
asignatura difcil. El tutor aade que si se esfuerza ms sus resultados pueden ser
an mejores. El joven no toma como un halago las palabras del tutor sino como la
confirmacin de que es un desastre y que no se ha esforzado lo suficiente.
3-Magnificacin y minimizacin:
Consiste en maximizar los errores o sobrestimar las dificultades infravalorando las
propios aciertos o habilidades.
Ejemplo: Un estudiante ha sido elegido por sus compaeros como delegado de la
clase, pero l resta valor a este reconocimiento alegando que "no tiene mrito
dado que no haba ms candidatos".
4-Sobregeneralizacin:
Se trata de elaborar conclusiones generales a partir de hechos particulares.
Ejemplo: Una chica puede declinar la invitacin de un chico a bailar y ste piensa
que nunca van a querer bailar con l, que lo tendr difcil, etc...
5-Personalizacin:
Se asume la responsabilidad de los eventos negativos externos sin base objetiva
para dicha atribucin.
Ejemplo: Un nio que se culpa como responsable de la separacin de sus padres
cuando los motivos han sido otros.
6-Pensamiento dicotmico:
Categorizacin de la experiencia en categoras opuestas, situndose el nio en el
polo negativo.
Ejemplo: El nio piensa que su comportamiento es ejemplar o que es un desastre,
sin existir los trminos medios.

2) El modelo de Indefensin Aprendida de SELIGMAN


Aunque fue propuesta en su momento como una teora utilizada en adultos, sus
autores (Seligman y Peterson, 1.986) la consideran igualmente aplicable y til para
la depresin en nios y adolescentes. Fue formulada en base al modelo del
aprendizaje pero incluyendo algunas explicaciones cognitivas.
El modelo asume fundamentalmente el principio de que una persona sometida a
situaciones no controlables presentar un conjunto de dficits (motivacionales,
cognitivos y emocionales) agrupados bajo el nombre de indefensin aprendida.
Segn los autores (en su primer modelo de 1.975), la secuencia que puede
producir la indefensin aprendida (estado de depresin), sera la siguiente:
El nio est expuesto a situaciones incontrolables, es decir a situaciones en las que
la probabilidad de obtener refuerzo si se emite una respuesta operante (respuesta
a la que sigue un reforzador o premio) es igual a la probabilidad de obtenerlo si no
se produce.
Las experiencias de incontrolabilidad producen expectativas de incontrolabilidad,
es decir, el nio predice que no tien control sobre la situacin, interfiriendo en
aprendizajes adaptativos posteriores.
Las expectativas de incontrolabilidad originan los dficits caractersticos de la
depresin:
a) Motivacionales. Disminucin de la tasa de respuestas operantes y aumento de
la latencia de respuestas operantes.
b) Cognitivos. Dificultad para aprender nuevas respuestas reforzadas.
c) Emocionales. Sentimientos de indefensin y desesperanza.
El modelo es muy coherente con sus enunciados pero no poda explicar el hecho
de que algunos sujetos no desarrollaban la depresin pese a estar expuestos a
situaciones incontrolables. La teora fue reformulada (1.978 Abramson, Seligmas,
Teasdale) en base a la incorporacin de la teora de las atribuciones, la cual puede
explicar las diferencias individuales y el hecho de que iguales circunstancias
produzcan o no el trastorno depresivo en algunas personas. Este nuevo modelo
presenta 3 principios fundamentales:
Atribucin Interna-Externa.
La intensidad de la indefensin depende de esta dimensin. Un nio puede atribuir
el fracaso de haber sacado una mala nota en un examen, cuando la mayora de
sus compaeros han aprobado, a que no tiene el suficiente nivel o inteligencia
(indefensin, baja autoestima). Esto sera una atribucin interna. Por el contrario si

piensa que la nota del examen es consecuencia de la mala suerte o de que el


profesor le tiene mana, estara efectuando atribuciones externas.
Atribucin Global-Especfica.
Esta dimensin explica la generalizacin de la indefensin. En el caso anterior, si el
nio de la baja nota, atribuye el resultado a una causa general, como es el caso de
poseer una baja inteligencia, entonces considerar que casi todas las situaciones
de este tipo son incontrolables ya que suspender siempre todas las asignaturas
(atribucin global). Por contra si atribuye a un factor concreto el resultado de la
mala nota, por ejemplo, a que el clculo o la asignatura en particular, no se le da
bien y le cuesta ms, entonces pensar que el resto de las asignaturas s puede
aprobarlas (atribucin especfica).
Atribucin Estable-Inestable.
El mantenimiento de la indefensin se debe a esta dimensin. Siguiendo con el
nio del ejemplo, si atribuye su fracaso a una causa estable (pensar que no es
inteligente), entonces juzgar que su falta de control sobre el rendimiento escolar
es permanente (atribucin estable). Contrariamente si lo atribuye a un factor no
permanente (atribucin inestable), por ejemplo, a que estudi poco o que estaba
cansado, considerar que su falta de control sobre la situacin ha sido slo
pasajera y, por tanto, causar menores sentimientos de indefensin.
Resumiendo, el modelo reformulado de la Indefensin Aprendida, argumenta que el
nio que desarrolla la depresin presenta expectativas de dao, es decir, espera la
ocurrencia de hechos aversivos o que no se den los deseados. Tambin presenta
las expectativas de incontrolabilidad, esto es que cree que ninguna de sus
respuestas puedan cambiar la probabilidad de un evento. Finalmente y en base a
las atribuciones, el nio depresivo, tiene un estilo atributivo peculiar ya que
atribuye sus fracasos a factores internos, globales y estables, mientras que sus
xitos son atribuidos a factores externos, especficos e inestables.
6- Evaluacin de la Depresin
La depresin infantil es un trastorno complejo, que incluye alteraciones cognitivas,
psicofisiolgicas y motoras, que difieren segn los casos. El proceso de evaluacin
psicolgica consiste en obtener informacin relevante, fiable y valida del nio y de
otras personas que se relacionan con l.
Varias son las dificultades que se presentan. Una primera radica en la disparidad
de procedimientos que dificulta la comparacin entre estudios. Un segundo hace
referencia a la dificultad de utilizar pruebas de autoevaluacin en los nios ms
pequeos. Finalmente sealar que sigue habiendo un reducido nmero de pruebas
especficas para evaluar estos trastornos en nios, si bien, se ha avanzado

bastante respecto a aos anteriores en nuestro pas.


Las pruebas de papel y lpiz, incluyendo los autoregistros, se utilizan a partir de los
6 aos que es la edad normal de inicio de la lectura y escritura. Sin embargo,
debemos siempre asegurarnos de que la prueba resulte comprensible para el nio
antes de su pase y descartarlo cuando se presenten dificultades lectores o retraso
mental.
La primera recogida de datos se efectuar en todo el entorno del nio, padres y
resto de familia, maestros, amigos o compaeros de clase as como de otras
personas que puedan relacionarse con el nio. Se utilizar la entrevista
estructurada o semiestructurada, as como cuestionarios, escalas o los inventarios
que se consideren relevantes para el caso.
Destacamos el Cuestionario de depresin para nios C.D.S. (Children's Depression
Scale) por la cantidad de informacin que aporta. Su aplicacin queda restringida
de los 8 a los 16 aos. Los diferentes elementos de la prueba, suelen ser ledos en
voz alta por el examinador, si bien, el nio deber tener la capacidad de lectura y
comprensin por si es conveniente que haga la prueba en solitario y a partir de la
presentacin de unas tarjetas que contienen las diferentes preguntas. Las autoras
de la prueba (M.Lang y M.Tisher) recomiendan que sean tambin ambos padres
quienes realicen la prueba valorando los sentimientos del nio. La prueba nos
facilita dos subescalas generales independientes: Total Depresivo - Total Positivo.
La prueba es editada por TEA-Ediciones.
Los Autoregistros son tambin parte fundamental de la evaluacin y se utilizan
ampliamente en casos de depresin infantil.
1- En terapia de Conducta normalmente se utilizan para recoger informacin:
a) Cantidad de actividades agradables
b) Nivel de satisfaccin en las actividades agradables medido con escala
estimacin
c) Estado de nimo evaluado tambin con escala de estimacin
2- En terapia Cognitiva.
Se efectan autoregistros a tres columnas:
a) En la columna de la izquierda se detallan las situaciones desencadenantes.
b) En la columna central se describen los pensamientos automticos y su
credibilidad con escala estimacin.

c) En la derecha se anotan las emociones experimentadas y su intensidad, medida


igualmente con escala de estimacin.
7- Tratamiento
A nivel farmacolgico, la depresin en nios, se ha tratado principalmente con
antidepresivos tricclicos (imipramina ). Tambin se han utilizado los inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina (fluoxetina) y los conocidos como IMAO.
(Inhibidores de la monoamina oxidasa). Tambin se ha recetado Carbonato de Litio
como preventivo de los trastornos bipolares.
Persiste actualmente un debate abierto sobe la conveniencia y/o efectividad de
esta medicacin entre los diferentes profesionales de la medicina y psiquiatra.
Adjuntamos un interesante documento (pdf) publicado en internet por la American
Psychiatric Association (APA) y la American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry (AACAP) acerca de "El uso de medicacin en el tratamiento de la
depresin en nios y adolescentes: informacin para los pacientes y sus
familias" [341 KB] . Recomendamos su lectura para quien quiera conocer un poco
ms acerca del tratamiento de la depresin en nios y sus implicaciones.
(Este documento est publicado en la web de la
asociacin: http://www.parentsmedguide.org.)
En lneas generales podemos avanzar que los diferentes estudios publicados al
respecto, parecen sealar con cierto rigor que los mejores resultados se han
obtenido, tambin en nios, con aquellos que combinan los frmacos con la
psicoterapia, si bien, los frmacos se mostraran menos efectivos y con ms
contraindicaciones en el caso de los nios. De todas formas, esto sera un principio
general y debemos ser cautelosos con las peculiaridades de cada individuo. En
todo caso la medicacin pertinente deber ser establecida y controlada por el
mdico o psiquiatra.
Respecto al tratamiento psicolgico no hay establecido un tratamiento unvoco, la
tendencia sigue siendo utilizar un amplio espectro de tcnicas y programas que
incluyen componentes conductuales (planificacin de actividades agradables,
habilidades sociales y relajacin) y tambin cognitivos (reestructuracin cognitiva,
tcnicas de solucin de problemas o reatribucin). Estos componentes estaran en
la lnea de los dos grandes modelos psicolgicos antes descritos (Modelo cognitivo
de Beck y el de la Indefensin Aprendida de Seligman).
El tratamiento cognitivo-conductual es eficaz tanto en poblaciones escolares

con sntomas depresivos, como en adolescentes con depresin clnica y en la


prevencin de recadas. El xito del tratamiento cognitivo-conductual parece estar
relacionado con la menor severidad del cuadro y con la menor edad de los
adolescentes. Este tipo de programas, como hemos apuntado, incluyen el anlisis
cognitivo con el reconocimiento de emociones, la relacin de stas con la conducta
y la cognicin y el cambio de atribuciones cognitivas negativas. Por otra parte
incluyen la intervencin conductual, como el entrenamiento en habilidades
sociales, la ayuda en la resolucin de problemas y otros procedimientos como el
moldeamiento o la relajacin. Respecto a esta ltima, hay que sealar que es una
de las herramientas ms eficaces para tratar sobretodo a nios. Se han encontrado
tambin resultados positivos usndola como nico tratamiento, si bien no queda
claro qu perfil de nios podra beneficiarse de este tratamiento nico. El tipo
de relajacin usado habitualmente es la denominada progresiva de Jacobson
(ejercicios de tensin - relajacin muscular), en la que se ensea la relacin entre
estrs, tensin muscular y depresin.
Una de las ventajas de este tipo de intervencin es que no son largas,
normalmente se estructuran en unas 12-20 sesiones con una o dos horas por
sesin. En ellas se trabajan todos los aspectos mencionados y se marcan deberes y
rutinas para efectuar en casa.
Parte esencial del tratamiento de la depresin en nios y adolescentes es la
integracin e implicacin de la familia. Los problemas afectivos, los estilos y la
calidad de la comunicacin, las diferentes interacciones, la comprensin del
problema, etc., son motivos que lo justifican.

Test de personalidad
El siguiente test ha sido creado para conocer a qu tipo de patrn
de personalidad pertenece una persona. Es importante que la respuesta
sea lo ms sincera posible.
Algunas de las cuestiones planteadas, como el modo de andar, pueden no
ser perceptibles para uno mismo, por lo que puede consultar a algn
familiar o amigo al respecto.
Es importante contestar todas las preguntas.
Este test slo ofrece orientacin y carece de valor diagnstico.
S

No

1. Cree que el da no tiene bastantes horas para todas las cosas que
debera usted hacer?
2. Siempre se mueve, camina o come con rapidez?
3. Se siente impaciente por el ritmo al que se desarrollan los
acontecimientos?
4. Acostumbra a decir: "Ah, aj" o "s, s, s", "bien, bien", cuando le
habla una persona apremindola inconscientemente a que acabe de decir
lo que tiene que decir?
5. Tiene tendencia a terminar las frases de otras personas?

6. Se siente exageradamente irritado incluso rabioso cuando el coche


que le precede en una carretera rueda a una marcha que usted considera
demasiado lenta?
7. Considera angustioso tener que hacer cola o esperar turno para
conseguir una mesa en un restaurante?
8. Encuentra intolerable observar cmo otras personas realizan tareas
que usted sabe que puede hacer ms deprisa?
9. Se impacienta consigo mismo si se ve obligado a realizar tareas
repetitivas (rellenar resguardos, firmar talones, lavar platos, etc.), que
son necesarias pero le impiden hacer las cosas que a usted le interesan
realmente?
10. Es usted de esas personas que leen a toda prisa o intentan siempre
conseguir condensaciones o sumarios de obras literarias realmente
interesantes y valiosas?
11. Se esfuerza por pensar o hacer dos o ms cosas simultneamente?
Por ejemplo, al tiempo que intenta escuchar la charla de una persona,
sigue dando vueltas a otro tema sin ninguna relevancia con lo que
escucha.
12. Mientras disfruta de un descanso, contina pensando en sus
problemas laborales, domsticos o profesionales?
13. Tiene usted el hbito de acentuar excesivamente varias palabras que
usted considera clave en su conversacin ordinaria o la tendencia a
articular las ltimas palabras de sus frases ms rpidamente que las
palabras iniciales?
14. Encuentra difcil abstenerse de llevar cualquier conversacin hacia
los temas que le interesan especialmente, y cuando no lo consigue,
pretende usted escuchar pero en realidad sigue ocupado en sus propios
pensamientos?
15. Se siente vagamente culpable, cuando descansa y no hace nada
durante varias horas o varios das?

16. Intenta siempre programar ms y ms cosas en menos tiempo, y al


hacerlo as deja cada vez menos margen para los imprevistos?
17. Al conversar, da con frecuencia puetazos o palmadas en la mesa, o
golpea con un puo la palma de la otra mano para dar ms nfasis a un
punto particular de la discusin?
18. Se somete a ciertos plazos en su trabajo que con frecuencia son
difciles de cumplir?
19. Aprieta con frecuencia las mandbulas, hasta el punto que le
rechinan los dientes?
20. Lleva con frecuencia material relacionado con su trabajo o sus
estudios a su casa por la noche?
21. Acostumbra usted a evaluar en trminos numricos no slo su propio
trabajo, sino tambin las actividades de los dems?
22. Se siente usted insatisfecho con su actual trabajo?

RESULTADO DEL TEST DE PERSONALIDAD

Este test ha sido creado para conocer a qu tipo de patrn de personalidad


pertenece una persona. El tipo de personalidad A corresponde a aquellas personas
que necesitan afirmarse permanentemente a travs de logros personales para
alcanzar la percepcin de auto-control. Experimentan una constante urgencia de
tiempo que les hace intolerable el reposo y la inactividad.

Estas personas tambin presentan una percepcin de amenaza casi contnua a su


autoestima, eligiendo la accin como estrategia de enfrentamiento a sus
problemas. Tienen tendencia a la dominacin, una profunda inclinacin a competir
y una elevada agresividad que les induce a vivir en un constante estado de lucha.

Las enfermedades ms frecuentes en estos sujetos son las de tipo coronario,


problemas psicosomticos y sndromes de ansiedad generalizada. El patrn de
conducta A se adquiere a travs del aprendizaje y se puede detectar ya en la
adolescencia.

El patrn de personalidad B es, evidentemente, lo opuesto al anterior. Son


personas con un adecuado nivel de auto-control y autoestima que no les hace falta
mantener actitudes compensadoras para reafirmarse. No son competitivas ni tan
fcilmente irritables, y en general se toman la vida con mayor tranquilidad.
Valoracin:
14 puntos o ms:
Si se encuentra dentro de esta puntuacin, es usted persona con un carcter del
tipo A, debera relajarse y tomarse las cosas con ms filosofa, pues tiene mayor
peligro de padecer enfermedades coronarias, problemas psicosomticos y estados
de ansiedad. El mundo no se acaba sin usted.
Entre 9 y 13 puntos:
Usted se encuentra dentro de una puntuacin normal, su carcter es un equilibrio
entre la personalidad A y la B. Dentro de estos parmetros es donde se encuentra
la mayora de personas. Se activa lo suficiente para ser productivo y eficiente en el
trabajo o estudios, pero sabe mantener la calma en las situaciones que as lo
requieren, aunque en ocasiones tambin se sienta nervioso.

9 puntos o menos:

Es usted una personalidad del tipo B. Es bastante menos vulnerable a sufrir


ansiedad que otras personas, no se muestra ambicioso ni dominante, deja que las
cosas sigan su cauce sin preocuparse en exceso. No quiere decir que nunca se
muestre nervioso o angustiado si la situacin le desborda, pero en general tiene un
temperamento templado.