REHABILITACION EN PIEZAS DENTARIAS CON SOPORTE PERIODONTAL DISMINUIDO

Vamos a tratar en esta clase de reun r antecedentes !ara entender un !oco como re"a# l tar un !ac ente $ue t ene un so!orte !er odontal d sm nu do% De& n c 'n( Son a$uellas ! e)as dentar as $ue !roducto de Per odontal "an !erd do el te* do de so!orte% Te* do de so!orte( Est+ &ormado !or( - LP - Cemento rad cular - Hueso al,eolar - A!'& s s al,eolar -lo menc on'. /Cuales son los O#*et ,os de la Re"a# l tac 'n0 Recu!erar la Salud1 2unc 'n 3 est4t ca !erd da

la En&ermedad

Es lo deal un !er odonto sano( - Enc5a color rosado !+l do - Contorno &estoneado - Punteado c+scara de naran*a1 en un 6ran 7 de !ac entes

8 4sto es una e9a6erac 'n1 una #oca mut lada1 3 4ste es nuestro desa&5o% Es tan d &5c l encontrar esto1 como eso1 son los e9tremos% En los !ac entes con E%P% se crea la neces dad de real )ar un tratam ento !rot4s co con el & n de ( :% Restaurar la &unc 'n1 anatom5a 3 est4t ca !erd da ;% Me*orar la e& c enc a mast cator a 3 la &onac 'n1 $ue 6eneralmente est+1 so#re todo en las ! e)as anter ores $ue est+n con 6ran !4rd da1 "a3 $ue esta# l )ar 4stas ! e)as dentar as%

<% Esta# l )ar las ! e)as dentar as m', les1 !ara e, tar - o com!ensar. e9trus ones e ncl nac ones de d entes% =% Esta#lecer relac ones oclusales con los nue,os !atrones esta#lec dos% >% Pre,en r el m!acto al ment c o%

En la re"a# l tac 'n de#emos lo6rar esta# l )ar 4sta #oca !ara !oder al menos con el tto% Per odontal entre6ar al re"a# l tador un !ac ente en estas cond c ones%

Es esenc al la coord nac 'n entre el Re"a# l tador 3 el Per odonc sta Para tomar dec s ones con*untas es!ec almente en cuanto a d entes con !ron'st co des&a,ora#le%Esto "a3 $ue "acerlo antes de $ue nosotros esta#le)camos un !lan de tto% No !lantearlo en la m tad del tto como r 6or !or$ue nosotros 6ual en la m tad !odemos tener c rcunstanc as $ue amer ten una nterconsulta% S em!re es me*or antes 3 o*al+ en con*unto% E*ecutar la secuenc a del tratam ento% El Odont'lo6o se ,e en&rentado a !ro#lemas es!ec ales en !ac entes con " stor a de Per odont t s 3 $ue re$u eren re"a# l tac 'n Estos !ro#lemas nclu3en ( :% Po#res !ro!orc ones corono?ra5) ;% Com!rom so est4t co <% In,as 'n a )onas de &urcac 'n =% Mo, l dad 3 m 6rac 'n dentar a >% Conca, dades rad culares !rom nentes 1 $ue son un desa&5o cuando "a3 $ue tratar de dar un !aralel smo o est4t ca% @% Ra ces con des, ac ones !or m 6rac 'n1 lo $ue es un desa&5o !ara el !aralel smo

/Por$ue de#emos tratar la E%Per odontal !re, o a los !roced m entos de restaurac 'n0 :. La mo, l dad 3 el dolor nter& eren en la mast cac 'n 3 &unc 'n de los d entes restaurados% Es m!ensa#le em!e)ar una re"a# l tac 'n cuando tenemos !ac entes con un d scon&ort en su #oca% 2) La n&lamac 'n de !er odonto daAa la ca!ac dad de los d entes ! lares !ara cum!l r las demandas e9 6 das% Una ! e)a $ue ,a a ser ! lar t ene demandas &unc onales d st ntas a una $ue no lo ,a a ser1 a"ora s adem+s t ene el so!orte !er odontal d sm nu do "a3 $ue cons derarla en &orma es!ec al% Las restaurac ones real )adas !ro!orc onan una est mulac 'n &unc onal #en4& ca al !er odonto sano La Dra muestra una re"a# l tac 'n en #ase a P%2 con una enc5a sana1 est4t co 3 &unc onal !ara el !cte% Las restaurac ones real )adas so#re ! e)as dentar as con E%P% se con, erten en una n&luenc a destruct ,a1 !ues se acorta la , da de los d entes 3 de la restaurac 'n 3 del "ueso lo cual des!u4s nos ,a a traer unas atro& as m+s 6randes las cuales son m+s com!l cadas de tratar%

<% La !os c 'n de los d entes se altera con E%P% Tenemos m 6rac ones1 reces ones% ? La resoluc 'n de la n&lamac 'n 3 re6enerac 'n de las & #ras del L%P% des!u4s del tratam ento1 !erm te e,aluar la !os # l dad de real )ar mo, m entos ortod'nc cos%Tanto !ara las reces ones o m 6rac ones% La restaurac ones d seAadas antes de tratar el !er odonto1 !roducen tens ones daA nas 3 !res onan el !er odonto daAado%

=% Las !r'tes s !arc ales constru das en modelos "ec"os de m!res ones con enc5a en&erma no a*ustan de manera adecuada cuando se resta#lece la salud !er odontal% Cuando se el m na la n&lamac 'n1 el contorno de la enc5a 3 mucosa ad3acente se altera%

La retracc 'n crea es!ac os !or de#a*o de los !'nt cos de las P%2 *a 3 las +reas muertas de la Pr'tes s Remo, #le%

En las !r'tes s remo, #les cuando tomamos m!res ones &unc onales con n&lamac 'n a n ,el mar6 nal 3 !oster ormente tratamos esta n&lamac 'n se !roducen cam# os 3 nos !ueden $uedar +reas muertas en la !r'tes s% En las P%2 !odemos ,er es!ac os muertos1 troneras ne6ras $ue son !oco est4t cos adem+s de $ue son daA nos !ara la enc5a 3 el "ueso% >% Para local )ar el mar6en 6 n6 ,al de las restaurac ones de manera adecuada es necesar o esta#lecer un surco 6 n6 ,al sano1 antes de !re!arar el d ente%

S no1 colocamos nuestras P%2 mu3 #on tas1 !ero est+n n,ad endo la enc5a o !or otro lado &ueron "ec"as con un surco 6 n6 ,al en&ermo !roduc endo 4stas alterac ones% ? Los m+r6enes de las restaurac ones esconder+n enc5a en&erma !or de#a*o1 $ue se e9!one cuando la enc5a n&lamada se retrae des!u4s del tratam ento !er odontal%Se traduc r+ en un !ro#lema est4t co 3 &unc onal !ara el !ac ente

O#*et ,os de la tera! a Per odontal% No solo se l m tan a el m nac 'n del saco 3 resta#lecer salud 6 n6 ,al1 s no $ue adem+s( Crear un am# ente 6 n6 ,omucoso 3 una ar$u tectura 'sea adecuada !ara la &unc 'n de las re"a# l tac ones en #ase a P%2 *as 3Bo Remo, #les%

 El Tratam ento !uede ser en #ase a ( Tera! a No $u rCr6 ca ( T4cn cas de " 6 ene Destartra*e su!ra e n&rarad cular Pul do coronar o Pul do rad cular

Tera! a $u rCr6 ca ( Para lo6rar acceso -a una )ona $ue $ueremos tratar 3 no la !ud mos tratar a c elo cerrado 3 "a3 $ue "acerlo a c elo a# erto. o re6enar te* do Des!u4s de la tera! a !er odontal !odemos o#tener (

Re!arac 'n ( Med ante la &ormac 'n de un 'n e! tel al lar6a -6eneralmente. Re6enerac 'n D E9 ste &ormac 'n de l 6amento !er odontal1 cemento 3 "ueso al,eolar El nue,o te* do $ue se &orma es 6ual al !erd do $ue en este caso es( Cels% E! tel ales Cels% Conect ,o 6 n6 ,al Cels% Eseas Cels% Del l%! en el &ondo lo $ue $ueremos es una nue,a nserc 'n e #ase al l%!% Antes los !er odonc stas luc"a#an muc"o !or o#tener re6enerac 'n1 !ero se "a , sto $ue la re!arac 'n es tan #uena como la re!arac 'n a 4ste n ,el !or$ue la un 'n e! tel al lar6a es una #arrera m!ortante en el caso de n&lamac 'n 3 en el caso de la m 6rac 'n e! tel al del e! tel o% Plan de Tratam ento

El Tratam ento en !ac entes con E%P% E9tensa -tratada. se mod & ca de la s 6u ente manera( - Se real )an e9odonc as de ! e)as dentar as de mal !ron'st co1 se6u do de la con&ecc 'n de !r'tes s de trans c 'n - Con&ecc 'n de coronas tem!orales con m+r6enes !ro, sor os1 de#emos recordar $ue des!u4s del tto !er odontal esos m+r6enes nos ,an a cam# ar% Las coronas tem!orales de#en ser "ec"as con el m smo cu dado $ue una de& n t ,a !or$ue ellas nos ,an a dar la salud de este surco 3 nos ,an a !erm t r cementar nuestra re"a# l tac 'n%

Se real )a tratam ento !er odontal1 3 lue6o a las( - > ? F semanas des!u4s del tratam ento1 cuando la salud 6 n6 ,al se restaura 3 la local )ac 'n del surco 6 n6 ,al se esta# l )a( s eso no se "ace se retrae la enc5a 3 se t enden a mod & car las !re!arac ones1 !or lo tanto es me*or es!erar este t!o% des!u4s del tto%!er odontal !ara mod & car en ese momento los m+r6enes $ue ,an a ser los de& n t ,os de la re"a# l tac 'n% - Se mod & can las !re!arac ones !ara reu# car los m+r6enes en relac 'n adecuada con un surco 6 n6 ,al sano% - Se constru3en las restaurac ones de& n t ,as% 2actores a cons derar al re"a# l tar un !ac ente !er odontalmente d sm nu do Neces dad de un e& c ente control de P%B1 so#re todo cuando son !er odont t s a6res ,as Adecuar las restaurac ones en &unc 'n a un remanente !er odontal d sm nu do 3 en ocas ones cr5t co T !o de en&ermedad de la $ue "a s do tratadono es lo m smo tratar un !cte $ue t ene una !% a6res ,a a uno $ue t ene una cr'n ca 3a $ue el r es6o es ma3or 2actores de r es6o !er odontal como D a#etes 3 Ta#a$u smo $ue a&ectan d rectamente al !er odonto% Un !ac ente &umador de : ca*et lla d ar a no se de#er5a real )ar n n6un t !o de tera! a muco6 n6 ,al !or$ue su c catr )ac 'n esta tan alterada $ue es mu3 !oco !redec #le el resultado de su nter,enc 'n

Pron'st co de las ! e)as dentar as remanates 2actores # omec+n cos M 6rac 'n1 mo, l dad de ! e)as dentar as

TABACO( Vasocontr cc 'n Alterac 'nPMNN D sm nu3e I6 G S ntes s PGE; Il :# C catr )ac 'n Menor Ca 2unc 'n osteo#lastos D sm nu3e o956eno Am# ente anaer'# co Ma3or !4rd da de nserc 'n Pocos cam# os n&lamator os Pro6res 'n m+s r+! da de la E%P

T !o de En&ermedad Per odontal La 6ran d &erenc a cl5n ca entre las d ,ersas &ormas de E%P se relac ona con la res!uesta del "os!edero &rente al &actor et ol'6 co% No de#emos con& arnos !or e* 4ste es un !cte $ue no "a s do tratado1 no !resenta#a 6ran cant dad de !%B !ero !resenta#a m 6rac ones 3 reces ones 3 r9 se ,e 6ran !4rd da 'sea a n ,el de los nc s ,os 3 molares P% a6res ,a Se de#e cons derar el 6rado de suce!t # l dad del nd , duo1 con el !ro!'s to de real )ar una re"a# l tac 'n1 $ue res!ete la neces dad de mantener un adecuado control de P%B%

2actor de r es6o !er odontal Per odont t s cr'n ca

Per odont t s a6res ,as

No se de#en tratar 6ual1 en las a6res ,as "a3 una !4rd da r+! da de so!orte 3 !uede "a#er mut lac 'n de !a! las como en una a6uda !or e*%

Pron'st co de las ! e)as dentar as remanentes Pac ente de alto r es6o !er odontal El m nar !%d% de mal !ron'st co Un !ac ente con alto r es6o no es el $ue ten6a muc"o t+rtaro1 muc"a E%P1 s no al !ctes con P% A6res ,a% No se !ueden de*ar las ! e)as con mal !ron'st co !or$ue son reser,or os de #acter as1 en 4stas en&ermedades es el "os!edero $u en res!onde mal1 nosotros !odemos !ul r 3 !ul r1 !ero se neces ta !oca cant dad de #acter as !ara reacc onar%

Pac ente con menor r es6o !er odontal Se !ueden mantener !%d% de mal !ron'st co como !ac entes con E%P cr'n ca !or aAos% No de#en ser usadas como ! lares de la re"a# l tac 'n

2actores # omec+n cos El Pac ente tratado !er odontalmente1 es un nd , duo $ue "a !erd do so!orte 3 !or ello de#e ser cons derado en &unc 'n de los cam# os # omec+n cos $ue a&ectan tal s tuac 'n% Tener en cuenta( Cant dad de so!orte !er odontal !erd do Porcenta*e de te* do de so!orte remanente en relac 'n al total de so!orte de la ! e)a dentar a

 M 6rac 'n de P% dentar as !or !4rd da de so!orte Las m 6rac ones !ueden !ro,ocar !ro#lemas &unc onales 3Bo est4t cos% Se de#e cons derar la real )ac 'n de ortodonc a% No tener m edo a $ue ten6an E%P tratada 3 $ue sean de #a*o r es6o !er odontal1 de#emos "acer nterconsulta con ortodonc sta 3 con,ers+ndolo t ene mu3 #uenos resultados 3 me*oramos la !arte est4t ca 3 &unc onal de ese !ac ente% - S es muc"o lo $ue se ,e a&ectada la est4t ca 3 la &unc 'n de#e cons derar la e9odonc a 3 !oster or re"a# l tac 'n

Mo, l dad de ! e)as dentar as !or !4rd da de so!orte Nos asustamos muc"o con la mo, l dad1 !ero( S no altera la &unc 'n 3 el con&ort del !ac ente1 se de*a tal cual% S !or el contrar o s5 a&ecta1 se de#e real )ar &erul )ac 'n% 2erul )ac 'n ( Es un r dos o mas d entes con !ro!'s to de ( Esta# l )arlo D str #u r las &uer)as oclusales E, tar m 6rac 'n

Trauma oclusal !r mar o( Es una les 'n !atol'6 ca $ue se !roduce !or una &uer)a lo su& c entemente &uerte como !ara !ertur#ar un !er odonto normal ntacto% Sano Se !roducen )onas de tens 'n ensanc"am ento del L%P 3 s cont nCa se !ueden !roduc r de&ectos an6ulares% S esto se esta# l )a ,uel,e nue,amente este !er odonto a su normal dad1 sano% Trauma oclusal secundar o ( Es una les 'n creada !or car6as &unc onales o !ara&unc onales so#re un !er odonto de# l tado a causa de la E%P% Ha3 una n&lamac 'n de#a*o de la enc5a !or la E%P a lo $ue se suma el trauma% Una ,e) $ue el m namos el T%O 3 tratamos la E%P un alto 7 se recu!era%%%%%%%el !er odonto% La mo, l dad 6enerada !or !4rd da de so!orte dentar o es rre,ers #le La mo, l dad 6enerada !or trauma de la oclus 'n es re,ers #le $ue es !asa*era s tratamos el trauma

Cuando &erul )amos1 la &4rula se com!ortar+ desde el !unto de , sta # omec+n co como una !r'tes s & *a !lural1 so#re la cual se !lan & car+ las relac ones de contacto a rec # r Las &4rulas no el m nan la mo, l dad1 la neutral )an

Trauma !or oclus 'n La OMS lo de& ne como( - HLes 'n del !er odonto causada !or so#recar6a de los d entes !ro,en entes d recta o nd rectamente de los d entes del ma9 lar o!uestoI Ha3 )onas de PJ 3 TJ donde ,emos n&lamac 'n o rea#sorc 'n 'sea o LP ensanc"ado se6Cn sea la ma6n tud de la car6a El Trauma !or Oclus 'n no !uede nduc r !erd da de nserc 'n en un !er odonto sano%-L nd"e1 Er csson1 Gl cKman1 Laer"au6.Esto lo "an estud ado ,ar os autores en un !er odonto sano1 s5 !4rd da de "ueso1 !ero no de nserc 'n% Zonas de PJ?TJ1 !resentan n&lamac 'n a6uda?rea#sorc 'n 'sea ? L%P% ensanc"ado !or cam# os en la " stolo65a del l 6amento Cuando se com!ensa la 21 !or ma3or anc"o del L%P% El te* l 6amentar o no !ta n&lamac 'n Cuando la &uer)a se com!ensa con ma3or anc"o del LP 1no "a3 n&lamac 'n !uede ser 4ste "ec"o re,ers #le No se !roduce m 6rac 'n del E%U%1des!u4s del a*uste oclusal 1el anc"odel L%P% se normal )a 3 los d entes se esta# l )an Per odonto sano con altura reduc da Presenta una ca!ac dad s m lar a la del !er odonto de altura normal !ara ada!tarse a nue,as e9 6enc as &unc onales S tenemos car6as las alterac ones ,an a ser #+s camente a n ,el del LP1 tam# 4n ,a a "a#er ma3or mo, l dad1 no ,a a e9 st r m 6rac 'n del e! tel o de un 'n 3 des!u4s del a*uste oclusal ,amos a tener una normal dad de la esta# l dad de las ! e)as dentar as Alterac ones $ue or 6 nan un aumento del anc"o L%P% ma3or mo, l dad No e9 ste m 6rac 'n E%U%

 Des!u4s del a*uste oclusal el anc"o L%P%se normal )a 3 los d entes se esta# l )an

E%Per odontal asoc ada a !laca El T%O%t ene como resultado rea#sorc 'n de "ueso al,eolar13 en c ertas ocas ones !uede actuar como co&actor en el !roceso destruct ,o In& ltrado n&lamator o en el conect ,o1rea#sorc 'n 'sea !or E%P%act ,a% S tenemos un !er odonto d sm nu do 3 con EP1 es dec r1 n&lamac 'n !or de#a*o de la enc5a1 "a3 un n& ltrado en la )ona del conect ,o1 rea#sorc 'n 'sea !or E%P act ,a 3 nosotros !onemos &uer)as alterac ones !atol'6 cas $ue se !roducen en el LP se ,an sumando a las $ue 3a !re, amente "a#5an con la en&ermedad1 se !roduce ensanc"am ento del LP1 !ero s n m 6rac 'n del e! tel o !er se1 !ero s5 con los ; &actores se !roduce una codestrucc 'n1 en 6eneral s lo !ensamos es as51 el T%O no nos altera la )ona del conect ,o en la !arte de la enc5a1 s no $ue actCa d rectamente en el LP 3 la EP t ene $ue !art r en 4sta )ona !ara lle6ar al LP% Tenemos una )ona n& ltrada1 tenemos un !roceso n&lamator o !or EP 3 le a6re6amos un !roceso n&lamator o adem+s !or trauma se com!orta entonces como un co&actor% Alterac ones !atolo6 cas 3 de ada!tac 'n en el L%P Ensanc"am ento del es!ac o del L%P%

No "a3 m 6rac 'n del E%U% Pero !odr5a el T%O%actuar como &actor codestruct ,o

 El T%O so#re d entes con E%P Reacc ones t sulares 3 cl5n cas Aumento en el anc"o del L 6amento Per odontal Su!er& c es 'seas ad3acentes Mo, l dad dentar a aumentada 3 !ro6res ,a1 s cont nCan las car6as M 6rac 'n de d entes como ada!tac 'n Rea#sorc 'n rad cular o " !ercementos s en al6unos casos Alterac ones !ul!ares

L 6amento Per odontal S 6nos de In&lamac 'n Prol &erac 'n ,ascular Ma3or !ermea# l dad celular Ma3or anc"o del L%P% Trom#os s 3 e9udado Entonces se &orma un te* do de 6ranulac 'n el cual se ,a a mantener m entras dure la car6a% S esta ! e)a dentar a es ca!a) de ada!tarse este !roceso n&lamator o !asa 3 em! e)an los & #ro#lastos a secretar col+6eno 3 ,ol,emos a tener & #ras 3 nuestro LP%

Su!er& c es 'seas ad3acentes Ma3or cant dad de osteoclastos R9 se o#ser,a( De&ectos 'seos an6ulares Puede estar !resente en d entes s n T%O -Laer"au6. tam# 4n !resentes en otras !atolo65as Alterac 'n de la l+m na dura !ueden r desde(

!ueden

estar

 JEn6rosam ento J2alta de cont nu dad J P4rd da com!leta

Mo, l dad dentar a La mo, l dad de un d ente de!ende( Altura del "ueso al,eolar El anc"o del L 6amento Per odontal 2orma 3 nCmero de ra5ces

Para e,aluar la mo, l dad de#emos cons derar( - Mue no es la e9tens 'n del mo, m ento e9curs ,o de la corona dentar a lo $ue es m!ortante1desde un !unto de , sta # ol'6 co1s no el des!la)am ento de la ra5) dentro de su l 6amento !er odontal !or$ue es all5 donde se !roduce el daAo% Por eso a ,eces nos asustamos cuando ,emos ! e)as con 6randes mo, l dades1 !ero a n ,el !er odontal no son mu3 d &erentes a lo $ue !asa en una ! e)a con un so!orte !er odontal cas normal% H Desde un !unto de , sta # ol'6 co lo m!ortante es el des!la)am ento de la ra5) dentro del LPI - S la altura del "ueso de so!orte esta d sm nu da !or E%P1la cual &ue tratada1la am!l tud de la mo, l dad rad cular es s m lar a la de un d ente de altura normal%Pero lo $ue se ,e mod & cado es el #ra)o de !alanca al a!l car una &uer)a en la corona

Mo, l dad dentar a ncrementada Puede o#ser,arse en T%O% 3Bo como resultado

 de una d sm nuc 'n de la altura del "ueso al,eolar con de&ectos an6ulares o no1causada !or E%P% En el caso del T%O%1!odr5a s 6n & car -esta mo, l dad ncrementada. ada!tac 'n1a un aumento de la demanda &unc onal -$ue !asa una ,e) $ue se "a6a el a*uste oclusal.1o # en ser la &ase !re, a a una mo, l dad !ro6res ,a asoc ada a T%O% S esta car6a se aumenta 3 no corre6 mos se ,a a trans&ormar de una mo, l dad ncrementada a una !ro6res ,a% Mo, l dad dentar a Pro6res ,a Se "a#la $ue el d a6n'st co de trauma !or oclus 'n de#e ut l )arse solo cuando se "a esta#lec do una mo, l dad !ro6res ,a13 ten endo !resente $ue en E%P%a,an)ada tam# 4n se !roduce esta mo, l dad en aumento% No necesar amente una mo, l dad !ro6res ,a es s n'n mo de d a6n'st co de trauma oclusal1 !odemos tener trauma oclusal !er&ectamente con una mo, l dad aumentada1 no tenemos $ue es!erar a $ue "a3a una mo, l dad !ro6res ,a% La re"a# l tac 'n 3 la salud !er odontal est+n nterelac onadas de manera nse!ara#le% Por eso ( La ada!tac 'n de los m+r6enes El d seAo de las troneras Anc"o # ol'6 co1 res!etarlo In,as 'n a la &urcac 'n L5m te cer, cal de la !re!arac 'n Las relac ones nter!ro9 males D seAo del !'nt co

Oclus 'n Pul do de la su!er& c e C ru65a !er odontal1 cons derarla cuando sea necesar o !ara o#tener me*ores re"a# l tac ones HT enen un m!acto # ol'6 co cr5t co en la enc5a 3 los te* dos de so!orte H

 L5m te del mar6en 6 n6 ,al Caracter5st cas del l5m te ( U# cac 'n Mater al restaurador D seAo de la term nac 'n cer, cal A*uste cer, cal nuestras !re!arac ones !ara !rese,ar la salud

/Donde term nar !er odontal0

Su!ra6 n6 ,al Su#6 n6 ,al 8u9ta6 n6 ,al

S em!re son me*ores las term nac ones su!ra6 n6 ,ales E9ce!to ( Com!rom so est4t co en la clase del Dr Ur# na se aclar' esto !or$ue con las !rue#as cer+m cas $ue "a3 l #res de metal1 n s $u era este &actor es necesar o cons derarlo tan e9a6eradamente% Presenc a de eros ones cer, cales se,eras Restaurac ones o car es mas all+ de la cresta 6 n6 ,al El m nac 'n de " !ersens # l dad !ers stente /Donde colocar el mar6en cuando es su#6 n6 ,al0 Se recom enda en la m tad coronal del surco 6 n6 ,al A N1> mm dentro del surco Res!etando el anc"o # ol'6 co

 Anc"o B ol'6 co Es un es!ac o con conten do de estructuras1 como la un 'n dento?e! tel al 3 un 'n conect ,a% Se m de desde la cresta al,eolar "asta el surco 6 n6 ,al -el &ondo. 3 es de ;?< mm a!ro9 madamente No !odemos lle6ar a"5 con nuestras restaurac ones !or$ue ne, ta#lemente ,amos a !roduc r rea#sorc 'n 'sea1 m 6rac 'n del e! tel o 3 un de&ecto% Troneras 3 contornos nter!ro9 males El es!ac o nter!ro9 mal es el !r mer s t o donde 6eneralmente com en)a la E%P% Por lo tanto res!etar mu3 # en los contornos nter!ro9 males1 las troneras1 los contornos1 el d seAo de estas su!er& c es es mu3 m!ortante% No es lo m smo d seAar una tronera en un !ac ente $ue t ene un !er odonto sano 3 en un !ac ente en $ue se "a !roduc do retracc 'n1 "a3 $ue ada!tar esos contornos a esa s tuac 'n !ara !rote6er la !a! la 3 la enc5a El d seAo de las su!er& c es nter!ro9 males1 determ na las troneras1 $ue son esenc ales !ara la salud de la enc5a Las restaurac ones con +reas de contacto nter!ro9 males e9ces ,amente am!l as 3 so#re contorneadas en +rea cer, cal1 so#re!res onan las !a! las se !roduce acumulac 'n de PB en esta )ona 3 em!a$uetam ento de al mentos% Los contactos !ro9 males mu3 estrec"os en el sent do V?L1 crean troneras alar6adas s n !rotecc 'n !ara el em!a$uetam ento de al mentos% Troneras Es el es!ac o $ue $ueda !or de#a*o del +rea de contacto !ro9 mal 2unc 'n ( En un !er odonto sano cont enen a la enc5a E, tan el m!acto de al mento 3 lo des,5an masa*eando la su!er& c e 6 n6 ,al M t 6an las &uer)as oclusales med ante la mast cac 'n

 Las restaurac ones de !ac entes !er odontales -con !er odonto d sm nu do. !ueden d seAarse de tal manera $ue las troneras 6 n6 ,ales se reu# $uen cerca del nue,o n ,el de enc a

Para real )arlo se de#e cam# ar el contorno de la su!er& c e !ro9 males 3 ensanc"ar las +reas de contacto mas "ac a a! cal L5nea de cementac 'n o nter&ace restaurac 'n?d ente Tam# 4n es una )ona cr5t ca Se6Cn la A%D%A% No de#e ser mas de ;> m crones Es mu3 !oco !ro#a#le alcan)arlo cl5n camente O*al+ mar6enes su!ra6 n6 ,ales

Contorno de las restaurac ones Errores en su con&ecc 'n ( So#re contornear las su!er& c es Vest #ulares 3 L n6ual Generalmente en el terc o cer, cal1 lo $ue !ro,oca acumulac 'n de P%B% 3 em!a$uetam ento al ment c o lateral S em!re & *arse en el !er& l de emer6enc a de las coronas con res!ecto a la ra5)% M entras con&ecc onamos nuestros !ro, sor os1 nuestras !r'tes s de& n t ,as1 con una &resa no cuesta nada contornear esta )ona !ara !oder tener m+r6enes m+s sanos1 !ara tomar las m!res ones1 aun$ue sea !ara los !ro, sor os% I6ual $ue estos !'nt cos $ue !res onan la enc5a 3 $ue s nos lle6an as5 a nuestra consulta de#emos recortarlos en esta )ona m entras "acemos nuestra !r'tes s%

Es de m!ortanc a cuando se restaura !%d% con com!rom so de &urcac 'n Los contornos de#en tener co nc denc a de !er& l entre la ra5) 3 la corona

Oclus 'n

 La ma6n tud 3 !unto de a!l cac 'n de las car6as so#re el o los d entes !uede ser cl n camente mane*ada Por lo tanto de#e ser estud ado en los !ac entes $ue ten6an un so!orte d sm nu5do A*uste oclusal Cam# os en la anatom5a oclusal JD sm nuc 'n +reas &unc onales de contacto JMod & car el !unto de a!l cac 'n de las car6as $ue caen so#re el d ente De#emos cons derar los cam# os $ue t enen las ! e)as dentar as en el "ueso $ue amer tan un a*uste de la oclus 'n% No es lo m smo ! e)as con so!orte sano $ue d sm nu do%

A!l cac 'n de las car6as en d entes con S%P%D%- so!orte !er od% d sm nu do. Elemento cr5t co( Las car6as me*or toleradas son las a9 ales1es dec r las $ue caen en el &ulcrum Las $ue caen &uera de el1t enden a la rotac 'n de las ! e)as dentar as1 los cuales( JDe#en ser com!ensadas !or el L%P% ?2 #ras%Cer, cales ?2 #ras%A! cales ?2 #ras%Hor )ontales Esto en un !er odonto sano no es !ro#lema1 s5 en uno con SPD

En d entes un rad culares con s%!%d%cam# a - el &ulcrum1se u# ca en la un 'n del :B< med o 3 el :B< a! cal de la !orc 'n rad cular -con res!ecto a la altura del "ueso. $ue aCn mant ene l 6amento !er odontal

 Manten endose el !unto de a!l cac 'n de la &uer)a1el alar6am ento del #ra)o de !alanca1!or el des!la)am ento del &ulcrum1 aumenta la ma6n tud de las car6as En d entes mult rad culares el &ulcrum se - encuentra en el es!ac o nterad cular en su - !orc 'n mas coronar a 3 #a*o la &osa central del - d ente Por lo tanto las car6as a9 ales son re!art das en &orma e$u tat ,a en las < ra5ces 1 6ual s "a3 car6as en las ,ert entes de las cCs! des ,est #ulares1 la ra5) !alat na nos ,a a ser, r de contenc 'n 3 lo m smo cuando las car6as son en las ,ert entes de las ra5ces !alat nas1 las ,est #ulares actCan como contenc 'n ante un mo, m ento de rotac 'n% A"ora $ue !asa s tenemos un SPD $ue es ma3or en al6unas ra5ces $ue en otras1 s nosotros a!l camos 4sta &uer)a $ue a$u5 era a#solutamente # ol'6 ca a$u5 en la &osa central1 no ,a a ser 6ual !or$ue 3a no se ,an a !oder d str #u r de &orma e$u tat ,a las &uer)as 3 ,a a "a#er una tendenc a a rotar so#re el nue,o e*e% Cuando "a3 !erd da de so!orte el &ulcrum se des!la)a "ac a a! cal 3 cuando la !erd da a&ecta en ma3or !ro!orc 'n una ra5) $ue otra se u# ca en a$uella $ue !osea ma3or remanente 'seo Cons derac ones La !4rd da de so!orte nc de en la ca!ac dad de ada!tac 'n del d ente a las car6as laterales%Las car6as de la &osa central de*an de ser a9 ales cuando tenemos 4stas !4rd das 3 $ue !odemos "acer1 nosotros !odemos lle,ar a una relac 'n $ue sea m+s & s ol'6 ca !ara este cuadro1 des!la)ando el +rea de contacto en c4ntr ca !ara lo6rar a9 al )ar las &uer)as% S las car6as so#re!asan la masa cr5t ca - 3 la ca!ac dad de ada!tac 'n J Se de#e d sm nu r las +reas de contacto &unc onal

 J Promo, endo contactos e9centr cos en otras d entes $ue est4n en me*ores cond c ones # omec+n cas En las P%2%P1se !roduce una ,erdadera &erul )ac 'n%El &ulcrum se u# ca a n ,el de la !orc 'n coronar a del "ueso al,eolar del +rea $ue cu#re la !r'tes s1des!la)+ndose en la d recc 'n de los d entes $ue !resenten ma3or cant dad de so!orte Esto es m!ortante !ara las relac ones oclusales% C ru65a !er odontal C ru65a !er odontal muco6 n6 ,al1 est4t ca 3 !er o!rot4s ca Pro&und )ac 'n de ,est5#ulo 2renectom a Correcc 'n de !ro#lemas asoc ados a enc a ad"er da Tecn cas de co#ertura rad cular

D a!o $ue no menc on'( alar6am ento coronar o aumento 3BN recu!erac 'n de cola!so de re#orde -altura 3Bo es!esor. am!utac 'n rad cular "em secc 'n reconstru cc 'n !a! la 6 n6 ,ectom5a?!last5a

Alar6am ento coronar o Ind cac ones 2alta de altura coronar a1 la corona no o&rece un #uen ancla*e Ra)ones est4t cas1 !ac ente desea a6randar sus coronas cl5n cas Les 'n de com!rom so su#6 n6 ,al

 Este es un caso $ue , mos donde el !cte !resenta#a esta ra5) 3 de#5amos recu!erar el anc"o # ol'6 co%Se real )' :J una 6 n6 ,ectom5a con un collarete1 se le,ant' un col6a*o% Esto se 6an' mas o menos con la c ru65a% Se ,e el cemento $u rCr6 co con su !ro, sor o% Este es otro caso se de#e real )ar un col6a*o re!os c onado a! cal 3 osteo!last5a !or su!uesto% Se le,ant' un col6a*o1 se " )o !last5a% Otro caso1 una !cte con 4ste can no1 "a#5an ; !os # l dades o lo e9tra5amos o lo manten5amos "ac endo una c ru65a $ue lle6ar5a "asta ac+ 3 eso es nace!ta#le% Osta !cte ten5a una sonr sa 6 n6 ,al 3 dec d mos "acer a!arte de la recu!erac 'n del anc"o # ol'6 co un alar6am ento coronar o de estas ! e)as !ara !oder re"a# l tarlas a un n ,el m+s est4t co con res!ecto al can no% As5 lle6' 3 en la c ru65a se m de la !ro&und dad del saco !ara sa#er con cuanto contamos !or$ue la dea m5a era "acer solo una !last5a 6 n6 ,al o*al+ no lle6ar a una !last5a 'sea% Pr mero se m den 3 se marcan las #olsas 3 des!u4s em! e)a uno a "acer el collarete1 des!u4s se "ace la !last5a como $ue se Ha&e taI la enc5a con el # stur51 esto tam# 4n se !uede "acer con elementos rotator os en el !a#ell'n1 no en cl5n ca 1 en cl5n ca solo !ara "acer remodelados 3 nos ded camos a "acer la !last5a 'sea al can no% A$u5 ,emos el can no $ue esta a una altura 'sea donde es !os #le "acerle la endodonc a 3 re"a# l tarlo% Sacos ad3acentes a las )onas desdentadas Se !resentan sacos con " !er!las a 6 n6 ,al1 entonces es necesar o "acer estas t4cn cas de cuAas !ara mane*ar estas )onas desdentadas 3 el m nar el saco% Caso( & *arse en el molar con una altura coronar a $ue m!ed5a ser ut l )ado como ! lar1 se real )a un !roced m ento de cuAa d stal% Oste es otro !ro#lema $ue se nos !resenta cuando tenemos 6randes !4rd das de nserc 'n en : ra5) /$u4 "acemos0 Podemos "acer una

am!utac 'n rad cular1 s5 es &act #le% Mueda una )ona " 6 4n ca 3 la ! e)a se !uede mantener en #oca Generalmente se !resentan en la su!er& c e !ro9 mal de los d entes ad3acentes a re6 ones desdentadas% Es necesar o corre6 r estos de&ectos antes de re"a# l tar Presenta dos !ro#lemas $ue "a3 $ue tratar El m nar el saco Mane*o de la )ona desdentada Cuando esta nd cado real )ar recu#r m ento rad cular E9 6enc as est4t cas H !ersens # l dades rad culares Mod & car la to!o6ra&5a del te* do #lando 6 n6 ,al con el & n de control de la !laca Mane*o de car es 3 a#ras ones cer, cales Cuando "a3 reces ones "a3 $ue "acer la c ru65a en ; eta!as en una !r mera eta!a recu!erar la enc5a ad"er da !ara lue6o "acer col6a*o re!os c onado M ller -:PQ>.1clas & c' los de&ectos reces ,os1 !ero cons derando el cu#r m ento !os #le de lo6rar Clase I(Reces 'n no e9tend da "asta la un 'n muco6 n6 ,al Clase II(Reces 'n e9tend da "asta la un 'n muco6 n6 ,al o mas alla%No "a3 !erd da de "ueso o te* do nterdentar o Esto es m!ortante !ara sa#er cual reces 'n es &act #le recu#r r 3 cual no% Clase III(Reces 'n "asta la un 'n muco6 n6 ,al o m+s all+%La !4rd da de "ueso o te* do #lando es a! cal al l5m te cemento? adamant no !ero coronar a a la e9tens 'n a! cal de la reces 'n%A$u5 toda,5a !odemos "acer recu#r m ento de la ra5)% Clase IV( Reces 'n "asta m+s all+ de la un 'n muco6 n6 ,al La !erd da de "ueso nterdentar o se e9t ende a! cal a la e9tens 'n de la reces 'n A$u5 no%

 Caso( sacamos un n*erto1 un tro)o de !aladar s neces tamos "acer solo un n*erto 6 n6 ,al ,amos a sacar el e! tel o1 s lo "acemos con el e! tel o de#emos & *arlos cual es el lado del e! tel o 3 cual del con*unt ,o !ara no !onerlos al re,4s% La ,ar a#le cl5n ca cr5t ca !ara !redec r el resultado de un !roced m ento de cu#r m ento es el n ,el de te* do !er odontal de so!orte en las caras !ro9 males Los de&ectos de Clase I 3 II se !uede lo6rar el cu#r m ento com!leto%REn los de&ectos Clase III solo se !uede real )ar cu#r m ento !arc al% REn los de&ectos Clase IV no se !uede real )ar cu#r m ento rad cular%

In*ertos de Te* dos Blandos

Te* dos #landos !ed culados Col6a*os a,an)ados In*ertos de te* do #lando con mem#rana RIn*ertos l #res de te* dos #landos

A ,eces $ueda el n*erto de un color m+s clar to1 6eneralmente no son tan est4t cos% Los col6a*os de#en !asar la l5nea muco6 n6 ,al !ara re!os c onarlo coronalmente G n6 ,ectom5a

Cuando solo el m namos te* do #lando Puede ser ( Con t4cn ca con,enc onal electro# stur5 G n6 ,ectom a con electro# stur5 Venta*as ( Perm te un contorneado adecuado del te* do

 Controla la "emorra6 a Des,enta*as( No ut l )ar en !ac entes con marca!asos Olor desa6rada#le Una mala t4cn ca !uede !roduc r ( S el !unto toca el "ueso se !roduce daAo rre!ara#le Necros s ncluso secuestros 'seos1$uemaduras de cemento El calor 6enerado causa !erd da de so!orte 3 daAo en los te* dos1 cuando su uso no es controlado Cuando el electrodo toca la ra5) se !roduce $uemaduras en el cemento P4rd da de so!orte !er odontal con reces 'n E9!os c 'n de &urcas Com!l cac ones !ul!ares Cuando uno "ace 6 n6 ,ectom5a !uede "acer !last5a con electro# stur5 La electroc ru65a de#er5a l m tarse a !roced m entos su!er& c ales como ( El m nac 'n de a6randam entos 6 n6 ,ales G n6 ,o!last5a Reu# cac 'n de &ren llo e nserc ones musculares Col6a*os !er coronales

Estas ; Clt mas con muc"o cu dado con la !ro9 m dad al d ente 3 al "ueso

Aumento de re#orde al,eolar con & nes Prot4s cos

 Caracter5st cas de un re#orde ed4ntulo Las em nenc as $ue e9 st5an so#re las ra ces 3a no e9 sten 2altan las !a! las nterdentar as

Los !'nt cos so#re )ona edentula !arecen descansar en la c ma del re#orde en ,e) de asomarse desde 4l No emer6en de 4l lo $ue lo "ace !oco est4t co% Tr +n6ulos oscuros a n ,el de las troneras Clas & cac 'n se6Cn Se #ert -:PQ<. Clase I Perd da en d recc 'n ,est #ulo l n6ual altura normal en sent do a! co?coronar a Clase II Perd da en sent do a! co?coronar a anc"o normal en sent do ,est #ulo l n6ual Clase III Com# nac 'n Clase I 3 II1es dec r !erd da de altura 3 de es!esor

Oste es un caso en $ue "a#5a esta atro& a en esta )ona $ue !roduc5a !ro#lemas !ara la re"a# l tac 'n% Se toma un n*erto1 es!ec almente en la )ona de !remolares1 se le,anta un col6a*o1 se "ace un #ols llo 3 se coloca este n*erto1 se sutura% Esta )ona se demora como mes 3 med o en c catr )ar "a3 $ue "acer una !la$u ta de acr5l co !ara !rote6er la )ona% Lle6amos a esto !ero re$uer mos otra c ru65a1 a$u5 se " )o un n*erto $ue ten5a !arte con e! tel o 3 !arte s n e! tel o !or$ue el #ols llo $ue ,amos a tener $ue le,antar es menos $ue el otro1 lue6o ntroduc mos el n*erto en el #ols llo 3 de*amos !arte del e! tel o a&uera% A los ; meses de la ;J c ru65a los m+r6enes se mod & caron con una 6 n6 ,o!last5a !or$ue los m+r6enes tam!oco $uedan m!eca#les% Cuando tenemos ! e)as dentar as con estas !4rd das a ,eces dec d mos "acer la(

 Hem secc 'n 2 *arse en ( Selecc 'n de Ra ces Cant dad de sosten remanente Esta# l dad de las ra ces nd , duales Anatom a de la ra5) 3 sus conductos El estado Per a! cal Pos c 'n de la ra5) con res!ecto a - los d entes ,ec nos 3 anta6on stas !ara !oder ele6 r una ra5) $ue sea adecuada !ara la re"a# l tac 'n

Real )amos la "em secc 'n1 nuestras !re!arac ones1 los !ro, sor os 3 nuestra P2 de& n t ,a $ue ,a a tener un me*or !ron'st co% 2renectom5a El m nac 'n total o !arc al de nserc ones musculares con el !ro's to de el m nar o reu# car a! calmente el &ren llo% Man o#ra senc lla 3 $ue la enc5a s n n n6una otra man o#ra ,uel,e a re!os c onarse

Carol na Ro*as P