Ventilacin pulmonar. Hematosis. Transporte gases. Regulacin. Curva de disociacin O2 Hb. P50.

!ca "sp. #amant$a Cardo%o &isiolog'a Humana 20((

PROPSITOS DE LA RESPIRACIN
Proveer de O2 a los tejidos

Eliminar CO2

RESPIRACIN
4 Etapas !n"ionales#
$ENTILACIN P%L&ONAR# &ovimiento de entrada ' salida de aire entre la atm(s era ' los alv)olos p!lmonares. DI*%SIN DE O2 + CO2 entre los alveolos ' la san,re. TRANSPORTE EN SAN-RE + L./%IDOS CORPORALES DE O2 + CO2 0a"ia las ")l!las ' vi"eversa.

RE-%LACIN DE LA $ENTILACIN.

DI*%SIN DE O2 + CO2
La di !si(n depende del ,radiente de presi(n La presi(n de !n ,as es 1 a la "on"entra"i(n del ,as En !na me2"la de ,ases se de3e "onsiderar la presi(n par"ial del ,as

160 mm Hg )tms*era+ ,-0 mm Hg 600 mm Hg

DI*%SIN DE O2 + CO2
Los ,ases dis!eltos en a,!a o en los tejidos "orporales tam3i)n ejer"en presi(n. La presi(n de !n ,as en !na disol!"i(n depende no s(lo de s! "on"entra"i(n4 tam3i)n de s! "oe i"iente de sol!3ilidad 516 El "oe i"iente de sol!3ilidad es !na medida de la !er2a "on la 7!e los ,ases son atra8dos 8si"a o 7!8mi"amente por la ase a"!osa. P (atm) = [gas] (Vgas disuelto/Vagua) O .C 37C 94924 CO2 94:; CO 949<= /2 949<2 He 9499=

DI*%SIN DE O2 + CO2
*ase ,aseosa

HEMATOSIS

*ase dis!elta

En !n"i(n de los ,radientes de "on"entra"i(n

PRESIN DEL $APOR DE A-%A

Presi(n de vapor del a,!a# Presi(n 7!e ejer"en las mol)"!las de a,!a para es"apar a a trav)s de las s!per i"ies >%&EDECEN EL AIRE INSPIRADO

O.C P vapor de agua

(mm Hg)

0,.C 4;

(00.C ;?9

DI*%SION DE LOS -ASES A TRA$ES DE LOS L./%IDOS# *ACTORES

<6 26 A6 46 :6 ?6 -radiente de P entre las dos @reas Sol!3ilidad del ,as en el l87!ido Brea de se""i(n transversal del l87!ido P& del ,as Distan"ia a trav)s de la "!al de3e di !ndir el ,as Temperat!ra del l87!ido 7)# O2 CO2 CO N2 >e c.d. < 294A 94=< 94:2 94C:

12

3P4)4# d 4 5P6

Coeficiente de difusin

Dependen del gas

DI*%SION DE LOS -ASES A TRA$ES DE LOS TEDIDOS

O2 y CO2 son solubles en lpidos

Son solubles en las membranas celulares

CO&POSICION DEL AIRE AL$EOLAR

)ire atmos*8rico 9mmHg: N2 O2 CO2 > 2O :C; <:C 94A A4; )ire atmos*8rico ; ;=4? 294= 9494 94: )ire $umedi*icado 9mmHg: :?A <4C 94A 4; )ire alveolar 9mmHg: :?C <9C 49 4; )ire espirado 9mmHg: :?? <29 2; 4;

A!O"ES En cada respiraci#n el aire al$eolar se renue$a parcialmen%e Cons%an%emen%e se absorbe O2 del aire al$eolar Cons%an%emen%e di&unde CO2 desde la sangre pulmonar El aire a%mos&'rico seco (ue pene%ra en los al$eolos se )umidi&ica an%es de llegar a ellos*

RENO$ACION DEL AIRE AL$EOLAR

CA+ACIDAD ESID,A- .,"CIO"A-/ Can%idad de aire (ue (ueda en los pulmones despu's de una espiraci#n normal 0 2.300 ml 4O-,ME" DE 4E"TI-ACIO" A-4EO-A 0 567 ml de aire nue$o (ue llega a los pulmones con cada respiraci#n

4O-,ME" DE 4E"TI-ACIO" +,-MO"A

0 500 ml

4O-,ME" DE- ES+ACIO M,E TO 0 150 ml

Se renue$a 123

CONCENTRACION DE O2 ' PO2 EN LOS AL$EOLOS

A 8 absorci#n de O2 )acia los %e9idos : concen%raci#n A 8 pene%raci#n de O2 desde la a%m#s&era 8concen%raci#n Duran%e el e9ercicio moderado la $en%ilaci#n al$eolar puede cua%riplicarse para man%ener la +o2

espirando aire a%mos&'rico; la +o2 nunca podr< ser superior a 1=> mm Hg

CONCENTRACIN DE CO2 ' pCO2 EN LOS AL$EOLOS

A 8 eliminaci#n de CO2 )acia los al$'olos 8 concen%raci#n al$eolar A 8 $en%ilaci#n al$eolar : concen%raci#n de CO2 en los al$'olos

PCO2 1/ VA

E*ECTO DEL COCIENTE $AF/ SOGRE LA CONCENTRACIN AL$EOLAR DE LOS -ASES

Si 4A ? 7 4A2A ? 7 + gases en el aire al$eolar se e(uilibran con + gases de sangre $enosa

Ai!e "umidific#d PO2 = 14 mm Hg PCO2 = 0 mm Hg

PO2 = 40 mm Hg PCO2 = 45 mm Hg
Si A ? 7 4A2A ? B + gases en el aire al$eolar se e(uilibran con + gases del aire inspirado )umidi&icado

PO2 = 14 mm Hg PCO2 = 0 mm Hg

DI*%SION DE -ASES A TRA$ES DE LA &E&GRANA RESPIRATORIA

%NIDAD RESPIRATORIA 5Lo3!lillo respiratorio6
Cron(uiolo respira%orio Conduc%os al$eolares A%rios Al$'olos

&E&GRANA RESPIRATORIA

<. 2. A. 4. :. ?.

S!r a"tante Epitelio alveolar &em3rana 3asal alveolar Espa"io intersti"ial &em3rana 3asal del "apilar Endotelio "apilar
- < 2

&E&GRANA RESPIRATORIA
Espesor promedio# 94?A Hm S!per i"ie total en ad!lto normal# <?9 m2 $ol!men de san,re en "apilares p!lmonares# ?9 I <49 ml Di@metro de "apilares# = Dm

DI*%SION DE -ASES A TRA$ES DE LA &E&GRANA RESPIRATORIA. *ACTORES IN$OL%CRADOS

<6 Espesor de la mem3rana 26 S!per i"ie de la mem3rana A6 Coe i"iente de di !si(n de los ,ases 46 -radiente de presi(n
7)# O2 CO2 CO N2 >e c.d. < 294A 94=< 94:2 94C:

CAPACIDAD DE DI*%SION DE LA &E&GRANA RESPIRATORIA# $ol!men de !n ,as 7!e di !ndir@ por !na mem3rana "ada min!to para !n ,radiente de presi(n de < torr
Capacidad de di&usi#n del O2/ 21 ml2min2%orr Capacidad de di&usi#n del CO2/ =77 E =67 ml2min2%orr

Capacidad de di&usi#n del O2/ F6 ml2min2%orr

En el e9ercicio

Capacidad de di&usi#n del CO2/ 1277 E 1577ml2min2%orr

$#%ones&&&

1' Aumento del flu(o s#ngu)neo *ulmon#! 2' Aumento de l# +entil#cin #l+eol#!

E*ECTO DEL COCIENTE $AF/ SOGRE LA CONCENTRACIN AL$EOLAR DE LOS -ASES

4A es normal A es normal

VA/, = 1

VA/, - 1 Pe!funde *e!o no +entil#

.e!i+#cin fisiolgic# /,df' 0 2 1 del 2C
+ara medirlaM CiO2 / GO2H en sangre ar%erial si 4A2A es IidealJ CaO2/ GO2H ar%erial C$O2 /GO2H en sangre $enosa miK%a LC

Sangre (ue &luye por $asos bron(uiales y no por capilares al$eolares

,df = CiO2 E CaO2 LC CiO2 E C$O2

Cuando mayor sea la DF, mayor ser la cantidad de sangre que no se oxigena a su paso por los pulmones

VA/, 3 1 Ventil# *e!o no *e!funde

45PAC6O 784$9O :656O;<26CO /V.fis'=
>on# +entil#d# *e!o no *e!fundid# ? 4s*#cio 7ue!to An#tmico
+ara medirloM
+aCO2 +resi#n parcial del CO2en sangre ar%erial +ECO2 +resi#n parcial media del CO2en %odo el aire espirado 4T 4olumen de $en%ilaci#n pulmonar

Vdfis = +aCO2 E +ECO2 4T +aCO2 Cuando mayor sea el EMF, mayor ser la cantidad de aire ventilado que no llega a la sangremayor desperdicio del trabajo de ventilacin

V)=>
4A 2 A es 5 $eces 8 al $alor ideal 2$A.O 7O.4$A.O .4 47:

En el ejercicio aumenta el flujo en las porciones superiores, en consecuencia, disminuye el EMF

4A 2 A es : al $alor ideal 2$A.O 7O.4$A.O .4 .:

TR)/#PORT" 1" O2 ? 1" CO2 POR @) #)/7R" ? @O# @A>BC1O# CORPOR)@"#

1C&B#CO/ 1" O2? 1" CO2

V"/) PO2 <0 mmHg PCO2 <5 mmHg )RT"RC) PO2 D5 mmHg PCO2 <0 mmHg )@V"O@O PO2 (0< mmHg PCO2 <0 mmHg

C/T"R#TCCCO PO2 <0 mmHg PCO2 <5 mmHg C/TR)C"@B@)R PO2 20 mm Hg PCO2 <- mmHg

V"/) PO2 <0 mmHg PCO2 <5 mmHg

C)PC@)R PB@6O/)R PO2 (0< mmHg PCO2 <0mmHg

TR)/#PORT" 1" O2
>3 N unido a Hb
PaO2 <99 mm >, JJJJJJ sat!ra"i(n de >3 C; K PvO2 49 mm >, JJJJJJ sat!ra"i(n de >3 ;: K 1 g de Hb %ranspor%a 1;5= ml de O2 16 g Hb %ranspor%a 27;1 ml O2 Osa% 177 NP 1>;= ml O2 Osa% >3NP 1=;= ml O2 Osa% 36NP

L>3M <: ,Fdl 5 N disuel%o

942C ml 5a6 94 <2 ml 5v6

En%rega a los %e9idos 6 ml

Coe&icien%e de u%iliQaci#n/ 26 N

Hb como amortiguador
-a pO2 %isular %iene un $alor pr<c%icamen%e cons%an%e a pesar de las $ariaciones de la pO2 al$eolar -a pO2 %isular 16 R =7 mm Hg
<9 :9 K $ol!men de O2 F <99 ml san,re K de sat >3

>3 etal
29 <99 K ;: K

<:

4:4C9O @OH$ Np> O pCo2 S %T S 2; 5 D+L

2=

49

<99 pO2 5mm HgP

DISPONIGILIDAD DE OP.-ENO
Depende de# <6 Cantidad de oQ8,eno transportado por "ada <99 ml de san,re 5<#296 26 Intensidad del l!jo san,!8neo# /

TR)/#PORT" 1" CO2

CO2 U H2O VacVV H2CO5 VacVVHU U HCO5E

37 N HCO5E 25 N unido a Hb y pro%enas plasm<%icas 3 N disuel%o

CO2

CO2 U Hb R CO2Hb ClE CO2 ClE

HCO5

HCO5

PaCO2 49 mm >, JJJJJJ dis!elto 244 mlF<99 ml PvCO2 4: mm >, JJJJJJ dis!elto 24; mlF<99 ml

Toma en los %e9idos =ml

E.ECTO A-DA"E/ -a &i9aci#n de O2 a la Hb disminuye la a&inidad de 's%a por el CO2

R"7B@)CCE/ 1" @) V"/TC@)CCE/

COND%NTO DE &ECANIS&OS DE CONTROL DE LA RESPIRACIN + COORDINACIN CON LA CIRC%LACIN + &ETAGOLIS&O

EL SN AD%STA EL RIT&O DE $ENTILACIN AL$EOLAR SE-RN LAS NECESIDADES OR-BNICAS

C"/TRO R"#PCR)TORCO
Comp!esto por varios ,r!pos de ne!ronas !3i"ados de manera 3ilateral en el 3!l3o ra7!8deo ' la prot!3eran"ia an!lar

7RBPO R"#PCR)TORCO 1OR#)@

Casi todas s!s ne!ronas est@n !3i"adas en el NRCLEO DEL >AS SOLITARIO 5N>S6 El N>S es la termina"i(n nerviosa de los nervios $a,o ' ,loso ar8n,eo 5trasmiten seTales de 7!imiorre"eptores ' 3arorre"eptores6

7RBPO R"#PCR)TORCO 1OR#)@

Este ,r!po de ne!ronas ,enera el ritmo 3@si"o de la respira"i(n. #eFal de GGrampaHH inspiratoria. La seTal nerviosa 7!e se transmite a los mUs"!los inspiratorios primarios "omo el dia ra,ma no es !na salva instant@nea de poten"iales de a""i(n. Por el "ontrario4 en la respira"i(n normal4 la inspira"i(n "omien2a d)3ilmente ' "re"e en orma de VVrampaWW d!rante !n per8odo de !nos 2 se,!ndos. Cesa de orma repentina d!rante los A se,!ndos si,!ientes4 lo 7!e interr!mpe la estim!la"i(n del dia,rama ' permite 7!e la retra""i(n el@sti"a de la pared tor@"i"a ' los p!lmones ori,inen la espira"i(n. Desp!)s4 la seTal inspiratoria "omien2a de n!evo otro "i"lo4 ' as8 !na ' otra ves4 "on las espira"iones interp!estas. Por tanto4 la seTal inspiratoria es !na seal de rampa, 7!e permite !n a!mento sostenido del vol!men de los p!lmones La rampa inspiratoria se re,!la "ontrolando# <6 velo"idad de a!mento de la seTal de rampa 26 la d!ra"i(n de la seTal# *R

C"/TRO /"B6OTIJCCO
Esta lo"ali2ado dorsalmente en el nU"leo para3ran7!ial de la parte s!perior de la prot!3eran"ia4 transmite seTales al @rea inspiratoria. S! e e"to prin"ipal "onsiste en "ontrolar el p!nto de VVina"tiva"i(nWW de la rampa inspiratoria '4 por tanto4 la d!ra"i(n de la ase de llenado del "i"lo p!lmonar. SeTales ne!mot@Qi"as !ertes# la inspira"i(n p!ede d!rar tan solo 9.: se,!ndos ' el llenado es pe7!eTo4 SeTales ne!mot@Qi"as d)3iles#4 las inspira"iones p!eden d!rar : se,!ndos o m@s4 llenando los p!lmones "on !n ,ran eQ"eso de aire. Por "onsi,!iente4 @) &B/CCE/ &B/1)6"/T)@ 1"@ C"/TRO /"B6OTIJCCO CO/#C#T" "/ @C6CT)R @) C/#PCR)CCE/. "#TO TC"/" "@ "&"CTO #"CB/1)RCO 1" )B6"/T)R @) &R"CB"/CC) R"#PCR)TORC)K de3ido a 7!e la limita"i(n de la inspira"i(n tam3i)n a"orta la espira"i(n ' todo el per8odo respiratorio. %na seTal ne!mot@Qi"a !erte p!ede elevar la re"!en"ia respiratoria de A9 ( 49 respira"iones por min!to4 mientras 7!e !na seTal d)3il p!de red!"irla a solo A a : respira"iones por min!to.

7RBPO R"#PCR)TORCO V"/TR)@ 1" /"BRO/)#

Lo"ali2ado a am3os lados del 3!l3o4 !nos :mm. por delante ' por !era del ,r!po de ne!ronas respiratorio dorsal4 esta el grupo de neuronas respiratorio ventral4 7!e se en"!entra en el ncleo ambiguo por delante ' el ncleo retroambiguo por detrs. La !n"i(n de este ,r!po de ne!ronas di iere en varios aspe"tos importantes de la del ,r!po respiratorio dorsal. <. Las ne!ronas del ,r!po respiratorio ventral permane"en "asi totalmente ina"tivas d!rante la respira"i(n normal tran7!ila. Por tanto4 la respira"i(n normal tran7!ila se ,enera a eQpensas de las seTales inspiratorias repetitivas del ,r!po respiratorio dorsal4 transmitidas !ndamentalmente al dia ra,ma4 ' la espira"i(n se de3e a la retra""i(n el@sti"a de los p!lmones ' de la "aja tor@"i"a. 2. No se 0a demostrado 7!e las ne!ronas respiratorias ventrales parti"ipen en la os"ila"i(n r8tmi"a 3@si"a 7!e la "ontrola la respira"i(n.

7RBPO R"#PCR)TORCO V"/TR)@ 1" /"BRO/)#

A. C!ando el imp!lso respiratorio in"rementa la ventila"i(n p!lmonar4 se propa,an seTales respiratorias a las ne!ronas respiratorias ventrales desde el me"anismo os"ilante 3@si"o de la 2ona respiratoria dorsal. Como "onse"!en"ia4 el @rea respiratoria ventral aporta s! "ontri3!"i(n al imp!lso respiratorio. 4. La estim!la"i(n el)"tri"a de al,!nas de las ne!ronas del ,r!po ventral prod!"e inspira"i(n mientras 7!e la estim!la"i(n de otras provo"a espira"i(n. Por tantoX

459A5 A48$OAA5 COA9$6@8B4A 9AA9O A ;A 6A5P6$AC6<A CO7O A ;A 45P6$AC6<A.

C"/TRO )P/"L#TCCO
-ocaliQado en la par%e ba9a de la pro%uberancia Impide (ue se apague la seWal en rampa; en$iando seWales al grupo respira%orio dorsal* S#lo cuando se )an seccionado los ner$ios $agos en su %rayec%oria )acia el bulbo ra(udeo y se )an blo(ueado las coneKiones con el cen%ro neomo%<Kico* Se presume (ue ac%Xa 9un%o con es%e cen%ro en la regulaci#n de la pro&undidad de la respiraci#n*

R"7B@)CCE/ >BA6CC) 1" @) R"#PCR)CCE/

-a &inalidad Xl%ima de la respiraci#n es man%ener las concen%raciones adecuadas de oKigeno; di#Kido de carbono e )idrogeniones en los %e9idos* El eKceso de di#Kido de carbono o de )idrogeniones es la sangre es%imula &undamen%almen%e al propio cen%ro respira%orio y aumen%a muc)o la &uerQa de las seWales inspira%orias y espira%orias a los mXsculos respira%orios* EKis%e o%ro grupo de neuronas; un Y EA A,IMIOSE"SIC-E; si%uada solo a un (uin%o de milme%ros por deba9o de la super&icie $en%ral del bulbo* Es%a Qona es eK%remadamen%e sensible a las $ariaciones de la pCO2 o de los )idrogeniones sanguneos y eKci%a a las dem<s porciones del cen%ro respira%orio* H? principal es%mulo; CO2; a%ra$iesa &<cilmen%e barrera )ema%oence&<lica; genera HU Opor disociaci#n del <cido carb#nicoP*

R"7B@)CCE/ >BA6CC) 1" @) R"#PCR)CCE/

+or o%ra par%e; el oKgeno no %iene un e&ec%o direc%o signi&ica%i$o en el cen%ro respira%orio del enc'&alo para el con%rol de la respiraci#n* +or el con%rario; ac%Xa casi eKclusi$amen%e sobre (uimiorrecep%ores peri&'ricos si%uados en los cuerpos caro%deos y a#r%icos y es%os; a su $eQ; %ransmi%en las seWales ner$iosas opor%unas al cen%ro respira%orio para el con%rol de la respiraci#n*

C @CO7R)&A)
Gest ' Ta'lor# YGases isiol(,i"as de la pr@"ti"a m)di"aZ. <Ara. Ed. Editorial m)di"a Panameri"ana. 299A. -a'ton4 A.# YTratado de *isiolo,8a &)di"aZ. =va. Ed. Interameri"ana &"-ra[J>ill. &)Qi"o. <CC<. YCentro respiratorioZ en [[[."!di.ed!.mQFsal!d2Fli3rosF isiolo,ia [[[.[orldalmana" or\ids."om