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Comisin Europea

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1999

Direccin General Medio Ambiente, Seguridad Nuclear y Proteccin Civil

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En toda la Unin Europea se ha desarrollado gradualmente un conocimiento general de la proteccin radiolgica frente a las radiaciones ionizantes utilizadas en medicina, que se ha incluido en los diversos sectores de diagnstico y tratamiento. La Comisin Europea ha contribuido a esta evolucin al establecer los requisitos jurdicos en materia de proteccin radiolgica de las personas sometidas a exmenes o tratamientos mdicos. Con el establecimiento de requisitos legales para la proteccin contra la radiacin de personas sometidas a examen o tratamiento mdico La adopcin de la Directiva 84/466/EURATOM por la que se establecen las medidas fundamentales relativas a la proteccin contra la radiacin de las personas sometidas a exmenes y tratamientos mdicos, denominada "Directiva del paciente" (PAD84), constituy una de las iniciativas comunitarias mas importantes en este mbito. Desde 1984, la utilizacin de las radiaciones ionizantes en medicina ha seguido desarrollndose, ha aumentado el nmero de instalaciones y se ha diversificado su aplicacin. Todo ello, junto con los progresos cientficos y tcnicos, hizo necesario que la Comisin modificara la Directiva 84/466/EURATOM. El 30 de junio de 1997, el Consejo aprob la Directiva modificada sobre exposiciones mdicas (MED97) 97/43/EURATOM. La proteccin de la descendencia de pacientes embarazadas y en periodo de lactancia requiere una especial atencin por varias razones. El feto y los nios pequeos son especialmente vulnerables a la radiacin ionizante. Junto con otros riesgos, el feto est expuesto a los riesgos de malformacin y retraso mental, y la posibilidad de que ste o un nio pequeo contraiga un cncer provocado por la radiacin puede ser tres veces superior a la de la poblacin en general (ICR91). En la mayora de los casos, el tratamiento con radiaciones ionizantes, que es beneficioso para la madre, slo lo es indirectamente para el feto, que se ve expuesto a un riesgo. No es, por tanto, la situacin normal, en la que la persona, es decir el paciente, corre un riesgo, pero se beneficia del examen o tratamiento. La Comisin publica la presente gua dirigida a los Estados miembros sobre las instrucciones y el tratamiento que precisan las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, que pueden considerarse como un subgrupo particular de pacientes. Por esta razn, la Comisin consult al grupo de expertos en materia de salud que se cre en virtud del artculo 31 del Tratado Euratom. Dicho grupo de expertos cre un grupo de trabajo con el mandato de elaborar una gua de este tipo para facilitar la aplicacin de la MED. En su reunin de los das 8 y 9 de junio de 1998, el grupo de expertos aprob la gua que aqu se presenta teniendo en cuenta los comentarios del encuentro internacional sobre la aplicacin de la MED, que se celebr en Madrid el 27 de abril de 1998. La gua se dirige al personal mdico prescriptor, a los especialistas responsables del diagnstico o del tratamiento, al personal de enfermera, de fsica mdica y dems profesionales que estn en contacto con el paciente, por ejemplo comadronas y especialistas de ginecologa. Adems, el informe ser de inters para las autoridades. Por tanto, el alcance de la presente gua es limitado por definicin y no pretende de ningn modo ser un informe cientfico exhaustivo que incluya todos los aspectos de la proteccin de la descendencia.

El documento se estructura del siguiente modo: En un captulo titulado Efectos biolgicos de las radiaciones ionizantes para el feto y los nios pequeos, se ofrece informacin general sobre los riesgos de exposicin a la radiacin ionizante y sobre cmo relativizarlos. En el segundo captulo, titulado Opciones del mdico ante el tratamiento de mujeres se indica cmo pueden evitarse o minimizarse los daos para el feto y el lactante. Tres anexos y un resumen esquemtico en los que se ofrece un panorama general de los distintos pasos que deben seguirse en caso de exposicin de una mujer en edad frtil completan la presente gua. En el primer anexo se resumen algunas preguntas que suelen hacer las madres y futuras madres y se dan ejemplos de carteles informativos; en el segundo se presentan las magnitudes dosimtricas y en el tercero algunas dosis absorbidas tpicas en el feto. Al final figura una lista de los documentos de referencia. El presente documento se publica en todas las lenguas oficiales de la Unin Europea.

Suzanne FRIGREN Directora de seguridad nuclear y proteccin civil

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Dado que la MED obliga a la proteccin radiolgica del feto (desde la concepcin hasta el nacimiento) y que dicha proteccin es motivo de especial preocupacin, las presentes recomendaciones tienen por objeto: Ayudar a los Estados miembros a aplicar la MED por va legislativa y mediante reglamentos y disposiciones administrativas. Orientar a los mdicos que solicitan procedimientos en los que se emplean radiaciones ionizantes, a los mdicos responsables de dichos procedimientos y al personal que los pone en prctica a fin de que puedan aconsejar a las pacientes embarazadas en materia de proteccin radiolgica.

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El artculo 1 de la MED seala que la directiva se aplicar a las siguientes exposiciones mdicas: a) b) c) d) e) la exposicin de pacientes para su diagnstico o tratamiento mdico; la exposicin de personas en la vigilancia de la salud de los trabajadores; la exposicin de personas en programas de cribado sanitario; la exposicin de personas sanas o de pacientes que participan voluntariamente en programas de investigacin mdica o biomdica, de diagnstico o terapia; la exposicin de personas como parte de procedimientos mdico-legales.

La Directiva se aplicar tambin a la exposicin de personas que, habiendo sido informadas y habiendo dado su consentimiento, colaboran (de manera independiente de su profesin) en la ayuda y bienestar de personas que estn sometidas a examen o tratamiento mdico. (3) El artculo 3 de la MED establece que todas las exposiciones mdicas individuales sern justificadas antes, teniendo en cuenta los objetivos especficos de la exposicin, la disponibilidad de informacin diagnstica previa, si procede, y la eficacia y disponibilidad de tcnicas alternativas. Se prestar especial atencin a la justificacin de las exposiciones mdicas cuando no haya un beneficio directo para la salud de la persona que se somete a la exposicin. Con respecto a la optimizacin, el apartado 1 del artculo 4 de la MED seala que todas las dosis debidas a exposiciones mdicas con fines radiolgicos se mantendrn tan bajas como razonablemente pueda alcanzarse, pero de modo que pueda obtenerse la informacin necesaria para el diagnstico, teniendo en cuenta factores sociales y econmicos. Para aplicaciones radioteraputicas, todas las exposiciones del tejido diana se planificarn individualmente; las dosis de los tejidos fuera del blanco debern ser tan bajas como razonablemente pueda alcanzarse, sin infraexponer al tejido diana. El apartado 1 del artculo 10 de la MED establece que si el embarazo no puede excluirse, dependiendo del tipo de exposiciones mdicas, se prestar especial atencin a la justificacin, particularmente a la urgencia, y a la optimizacin de la exposicin mdica teniendo en cuenta la exposicin tanto de la futura madre como del feto.
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El apartado 2 del artculo 10 indica que, en caso de mujeres que estn amamantando, dependiendo del tipo de examen mdico o tratamiento en medicina nuclear, se deber prestar especial atencin a la justificacin, particularmente a la urgencia, y a la optimizacin de la exposicin mdica teniendo en cuenta la exposicin tanto de la madre como del nio. Si para el prescriptor y el profesional habilitado estn justificados la exploracin o el tratamiento, teniendo en cuenta el embarazo o la lactancia, la responsabilidad final de la decisin sobre la aplicacin del tratamiento o el examen corresponde a la madre despus de haber sido informada sobre las posibles consecuencias para el feto o el lactante.

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 $VSHFWRV JHQHUDOHV (8) Hay dos categoras de efectos biolgicos de la radiacin ionizante: los efectos deterministas y los efectos estocsticos. Los efectos deterministas son los provocados por la disminucin o la prdida de una funcin orgnica por dao o muerte celular. Para dichos efectos existen dosis umbral: el funcionamiento de muchos rganos y tejidos no se ve afectado por una pequea reduccin del nmero de clulas sanas disponibles. Slo una disminucin lo suficientemente grande da lugar a efectos histopatolgicos clnicamente percibibles. Los efectos estocsticos se deben a cambios producidos por la radiacin en clulas que conservan su capacidad de divisin. Esta modificacin celular puede en ocasiones dar lugar a la transformacin maligna de una clula y a la aparicin de un clon maligno, que finalmente se convierte en un cncer declarado. El periodo entre el inicio y la manifestacin de la enfermedad oscila entre unos pocos aos (por ejemplo la leucemia, el cncer de tiroides) o de varias dcadas (por ejemplo los cnceres de colon e hgado). Adems, los efectos genticos pueden tener su origen en la irradiacin de clulas germinales.

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(10) Para los efectos estocsticos no hay ninguna dosis umbral establecida y se cree que su aparicin es proporcional a la dosis (relacin lineal dosis-efecto en la dosis baja, la gama de tasa baja de dosis). Por tanto, la probabilidad de su induccin debe reducirse manteniendo la dosis en niveles lo ms bajos posible. (11) La probabilidad de que la radiacin induzca un cncer mortal se ha estimado (CIPR 91) en aproximadamente el 5% por ciento por sievert de dosis efectiva1 cuando se recibe una dosis baja o una tasa baja de dosis y el 1% en el caso de las enfermedades genticas graves, para el conjunto de la poblacin con la distribucin normal por grupos de edad. Tambin pueden inducirse cnceres curables, segn el rgano afectado. En las personas mayores (de aproximadamente ms de 60 aos) la probabilidad parece ser entre 5 y 10 veces inferior, porque el tiempo de vida que les queda puede no ser suficiente para que se manifieste el cncer y porque es improbable que transmitan dao gentico a la descendencia. En el caso de los nios de menos de 10 aos, la probabilidad de que se induzca un cncer mortal puede ser entre 2 y 3 veces superior. En el de las mujeres embarazadas, el riesgo es el mismo que el de la poblacin en general, pero se considera que el riesgo de que el feto desarrolle un cncer mortal es igual que el de los nios pequeos: alrededor del 15% por sievert (CIPR 91). (12) Cuando los mdicos comunican a los pacientes los riesgos a los que les expone la radiacin ionizante, la explicacin debe ser sencilla y darse en el contexto pertinente para que los pacientes puedan entenderla fcilmente. As, por ejemplo, es preferible utilizar frases como una de cada diez mil personas puede contraer un cncer a causa de la radiacin que sealar que las estimaciones de riesgo son de 10-4. Para ayudar al paciente a evaluar la cifra anterior, es preciso informarles sobre los riesgos a que est expuesto un adulto no irradiado en ese mismo momento (vid. Fig. 1). Otra posibilidad es utilizar los valores de referencia para los efectos genticos graves y para los cnceres infantiles mortales. En el 6% de los recin

1 Ejemplo de dosis y efectos finales: si se expone a 100.000 personas a 1 mSv, es de esperar que 5 contraigan un cncer mortal y, por consiguiente, si la exposicin de esas 100.000 personas es de 5 mSv, cabe esperar que sean 25 las personas que contraern un cncer mortal.
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nacidos se observan anomalas congnitas visibles (UNS 86) y en 1 de cada 1.000 casos aparece un cncer mortal infantil entre el momento del nacimiento y los diez aos de edad. &XDGUR  Prdida de esperanza de vida: Comparacin de riesgos (basada en Coh91)

 (IHFWRV HQ HO IHWR (13) Se considera que durante todo el embarazo hay un riesgo estocstico de contraer un cncer provocado por la radiacin entre 2 y 3 veces superior al de la poblacin en general. (14) El desarrollo del feto puede dividirse aproximadamente en tres fases principales: la fase de preimplantacin, que va desde la concepcin hasta la implantacin; la fase fundamental de organognesis, que se extiende aproximadamente hasta la 8 semana despus de la ovulacin. la fase de desarrollo fetal, que dura aproximadamente desde la 9 semana hasta el nacimiento, e incluye la fase principal de formacin del sistema nervioso central desde la 8 hasta la 15 (25) semana (UNS93). El tipo de efecto en el feto depende del periodo del embarazo en el que se aplica la radiacin. Los tejidos con clulas en desarrollo son relativamente ms sensibles a la radiacin. (15) En el periodo precoz del embarazo, cuando el nmero de clulas es pequeo, la radiacin puede tener por efecto la no implantacin o la muerte del feto. No obstante, es difcil estudiar en los adultos lo que sucedi en la fase previa a la implantacin. Sobre la base de los datos obtenidos con animales puede decirse que, cuando las dosis son relativamente altas, la no implantacin es ms probable que cualquier otro efecto de la radiacin para el nacido, aunque no pueden descartarse totalmente los riesgos estocsticos de los efectos provocados por la radiacin. Teniendo en cuenta la frecuencia de la muerte del embrin y la baja probabilidad de que la radiacin afecte al nacido, el periodo precoz del embarazo puede considerarse como un periodo con riesgos relativamente bajos debidos a la radiacin. (16) En el periodo comprendido entre la 3 y la 8 semana hay un riesgo de malformacin de los rganos, que depende del periodo de organognesis en el momento de la irradiacin y que
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puede que sea especialmente alto durante la fase ms activa de multiplicacin celular y de diferenciacin de las estructuras que se estn desarrollando. Dado que los umbrales de dosis pueden aplicarse a dichos efectos, parecen tener un carcter determinista. Se han observado umbrales en los experimentos con animales y, sobre esta base, se ha estimado que el umbral para los seres humanos es de unos 100 mSv. En el mbito diagnstico, la dosis para el feto slo en raras ocasiones sobrepasar este nivel, por lo que es muy poco probable que la exposicin diagnstica de la madre d lugar a una malformacin de los rganos. A efectos de comparacin, puede considerarse que la incidencia espontnea de dichos efectos en los nacidos es de uno pocos por cien (CIPR92). (17) En algunos nios expuestos LQ ~WHUR en Hiroshima y Nagasaki, se registraron valores del coeficiente intelectual (CI) ms bajos de lo esperado. Dichos datos corroboran la tendencia a la baja de los valores del CI a medida que aumenta la dosis, por lo que se considera que dicha disminucin es proporcional a la dosis. La cifra de 30 puntos de CI por sievert se refiere a la dosis recibida por el feto en el periodo comprendido entre la 8 y la 15 semana despus de la concepcin. Sobre esta base, la prdida de CI de una persona que ha recibido una dosis de 100 mSv no ser superior a tres puntos de CI. Las disminuciones ms pequeas de CI no pueden detectarse clnicamente. Los efectos sobre el CI son menos acusados durante el periodo comprendido entre la 16 y la 25 semana despus de la concepcin y no se han observado efectos en otros periodos. Todas las observaciones relativas al CI se refieren a dosis altas y altas tasas de dosis (CIPR92). (18) Una segunda conclusin es el incremento, en funcin de la dosis, del nmero de nios con grave retraso mental. Esta cifra es baja, pero los datos indican un exceso de probabilidad de retraso mental grave de 0,4 por 1 sievert. El efecto se observ a raz de exposiciones entre la 8 y la 15 semana despus de la concepcin y es menos acusado entre la 16 y la 25 semana. No se ha observado el efecto en otros periodos. (19) A efectos de comparacin, puede considerarse que la proporcin de casos de retraso mental grave en los nacidos es de 1 por 200 (CIPR92). (20) Sobre todo en la ltima fase del embarazo existe un riesgo de trastorno del crecimiento, sin malformacin, en los nios irradiados LQ ~WHUR, aunque dicho riesgo puede darse en todas las fases del embarazo. No obstante, en el estado actual de los conocimientos puede decirse que el riesgo es pequeo, si bien no puede cuantificarse. (21) Se considera que el riesgo de contraer un cncer en la niez o en la vida adulta a raz de la irradiacin LQ ~WHUR durante todo el embarazo es el mismo que el de los nios menores de diez aos, es decir que puede que el factor de riesgo sea entre dos y tres veces superior al de la poblacin en general (vase la seccin anterior).  (IHFWRV HQ HO QHRQDWR (22) Un neonato puede verse expuesto a la radiacin ionizante si la madre ha sido sometida a un examen o tratamiento de medicina nuclear porque el radionuclido administrado permanecer en el cuerpo de sta durante cierto tiempo segn el tipo de radionuclido y los factores biolgicos. Si el radionuclido emite al mismo tiempo radiacin penetrante, el neonato estar expuesto a la radiacin externa procedente de la madre cuando est cerca de ella, es decir, cuando lo alimente o abrace. La dosis depender del tiempo en que se mantenga al nio en los brazos, la distancia con respecto al cuerpo de la madre, etc. (23) La administracin de algunos radiofrmacos a una mujer que est amamantando har que se transfieran a la leche materna sustancias radiactivas. El recin nacido recibir una dosis de
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dicha leche contaminada radiactivamente. El nivel de la dosis depende de diversos factores, tales como el radiofrmaco administrado, la cantidad de leche tomada y el tiempo transcurrido entre la administracin del radiofrmaco a la madre y el momento de la toma. (24) Los pacientes con sustancias radiactivas en su cuerpo pueden constituir una fuente de contaminacin cuanto excretan radiactividad a travs de la transpiracin, la saliva, la respiracin y la orina, que puede ser inhalada o ingerida por un recin nacido. Si se presta gran cuidado y atencin a la higiene, la dosis recibida por el nio ser pequea. (25) El riesgo principal para un neonato expuesto a la radiacin ionizante, que es la induccin de un cncer, es el mismo que el de los nios pequeos, es decir entre dos y tres veces superior al de la poblacin en general (vase la seccin anterior).

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(26) Segn lo estipulado en el apartado 1 del artculo 5 de la MED, tanto el prescriptor como el profesional habilitado debern involucrarse, tal como determinen los Estados miembros, en el proceso de justificacin al nivel adecuado. Esto se aplica tambin en el caso de mujeres embarazadas y en periodo de lactancia con arreglo a lo dispuesto en el artculo 10. (27) La presente seccin contiene orientaciones tanto para el prescriptor como para el profesional habilitado sobre el modo de evitar o minimizar los daos para el feto o el lactante. En cuanto a los aspectos especficos relativos a la justificacin y optimizacin las exposiciones, vanse los artculos 3 y 4 de la MED. $ 3527(&&,1 5$',2/*,&$ '(/ )(72

(28) Las recomendaciones de los apartados 28 a 48 se aplicarn a los tratamientos o exmenes que den lugar a una dosis importante (ms de 10 mSv) para el feto. Por lo tanto, no se aplicarn a los exmenes con dosis bajas, inferiores a 1 mSv de dosis equivalente para el feto. Esto incluye los exmenes con rayos X en que el tero no est expuesto al haz primario. Adems, las recomendaciones slo son aplicables a las mujeres en edad frtil, desde la pubertad a la menopausia, normalmente mayores de 12 aos y menores de 50. Puede asumirse que no estn embarazadas las mujeres esterilizadas, que han sido sometidas a una histerectoma, que han tomado anticonceptivos orales de manera continua durante ms de tres meses, que toman anticonceptivos UHWDUG o que se encuentran en los diez das siguientes a la hemorragia provocada por la retirada de una terapia con estrgenos, a no ser que ellas piensen lo contrario. (29) Teniendo en cuenta las excepciones del apartado 28, antes de una exploracin o un tratamiento con radiacin ionizante debe determinarse si la mujer est embarazada. Debe preguntrsele explcitamente, en persona o por escrito, si puede estar en esta situacin o si le ha faltado una menstruacin. La letra a) del apartado 1 del artculo 10 de la MED seala: En el caso de una mujer en edad de procrear, el prescriptor y el profesional habilitado debern preguntar, si fuera pertinente, segn lo especifiquen los Estados miembros, si est embarazada o en periodo de lactancia. Estas preguntas pueden ser realizadas en nombre del prescriptor o del profesional habilitado por otros miembros del personal. Deber quedar constancia de las respuestas al cuestionario y, adems, deber fijarse en sitio bien visible un crtel en el que se inste a las pacientes a informar al personal sobre una eventual situacin de embarazo (vase el ejemplo del Anexo I). (30) Si la mujer contesta que tiene periodos regulares, que no le ha faltado una regla y si ni el prescriptor ni el profesional habilitado tienen motivo alguno para pensar que est embarazada, el examen o el tratamiento puede realizarse segn lo previsto. Debe hacerse hincapi en que la utilizacin de anticonceptivos, como la pldora o el DIU, no garantizan la no existencia de un embarazo. (31) La posibilidad de embarazo no debe excluirse si existen dudas por parte de la paciente, el prescriptor o el profesional habilitado, bien porque le haya faltado una regla, por la irregularidad de los periodos o por otras razones. En tal caso, la exposicin prevista se
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pospondr hasta despus de la prxima menstruacin o hasta que pueda realizarse la prueba del embarazo. Si hay dudas sobre la posibilidad de embarazo, en particular por el retraso de la menstruacin, se considerar que la mujer est embarazada, de acuerdo con el apartado 32. No obstante, si es improbable que haya embarazo (por ejemplo por no haber tenido relaciones sexuales) o la dosis para el tero es pequea, estas precauciones no son necesarias. (32) Cuando el prescriptor o el profesional habilitado sospeche que la paciente no dice la verdad sobre un posible embarazo, por la razn que sea, le explicar por qu hay que saberlo y le recordar, al mismo tiempo, su parte de responsabilidad en el procedimiento. En caso de duda, el profesional habilitado obrar de acuerdo con el dictado de su sentido comn. (33) No es necesario aplicar siempre la denominada regla de los diez das (la exposicin solamente durante los diez das posteriores al inicio del periodo). No obstante, si se prev llevar a cabo una examen o tratamiento que implique una dosis elevada para el tero, se observar la regla de los diez das o se har la prueba del embarazo. (34) Si se confirma el embarazo o si debe tratarse a la mujer como embarazada, se recomienda proceder de uno de los tres modos siguientes. No obstante, debe hacerse hincapi en que estos procedimientos son ejemplos de medidas que pueden ser adecuadas, pero que podra haber otros. L 'HEH H[DPLQDUVH FXLGDGRVDPHQWH OD SRVLELOLGDG GH XWLOL]DU RWURV PpWRGRV GH GLDJQyVWLFR TXH LPSOLTXHQ GRVLV PiV EDMDV R QLQJXQD GRVLV SDUD HO IHWR WHQLHQGR HQ FXHQWD VXV GHVYHQWDMDV SRWHQFLDOHV (O H[DPHQ R WUDWDPLHQWR VH SRVSRQGUi KDVWD GHVSXpV GHO SDUWR VL VH FRQVLGHUD FOtQLFDPHQWH SRVLEOH VRSHVDQGR ORV ULHVJRV \ ORV EHQHILFLRV SDUD OD PDGUH \ SDUD HO IHWR &XDQGR HO UHWUDVR GHO H[DPHQ R WUDWDPLHQWR QR VHD PpGLFDPHQWH SRVLEOH GLFKR H[DPHQ R WUDWDPLHQWR VH UHDOL]DUi SUHVWDQGR HVSHFLDO DWHQFLyQ D OD GRVLV GH UDGLDFLyQ SDUD HO IHWR 6H WHQGUiQ GHELGDPHQWH HQ FXHQWD ODV SRVLEOHV FRQVHFXHQFLDV SDUD OD PDGUH WDOHV FRPR OD UHGXFFLyQ GH OD HILFDFLD GHO H[DPHQ R WUDWDPLHQWR /D GRVLV SDUD HO IHWR VH HVWLPDUi DQWHV GHO H[DPHQ R WUDWDPLHQWR \ VL VH FRQVLGHUD SHUWLQHQWH VH YROYHUi D HYDOXDU FXDQGR ILQDOLFH

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(35) En la decisin se sopesarn debidamente los posibles riesgos de irradiacin descritos en captulos anteriores, tales como la no implantacin o la muerte prematura del feto. Se tendrn en cuenta el alto riesgo de malformacin causada por la radiacin y la reduccin del CI, sobre todo entre la octava y la decimoquinta semana de embarazo. (36) En casos de urgencia, si corre peligro la vida de la mujer o sta ha perdido el conocimiento, se actuar inmediatamente sin que sea siempre posible seguir las recomendaciones anteriores. En tales casos, es especialmente importante que tras el examen o tratamiento se evale el riesgo para el feto a fin de disponer de una base apropiada para otras consideraciones. Para facilitar dicha evaluacin se recomienda vivamente el registro de todos los parmetros tcnicos.

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(37) A continuacin se ofrecen para los diversos tipos de procedimientos mdicos otras recomendaciones ms detalladas sobre la forma de actuar cuando la paciente est embarazada o se la trata como tal.  3UXHEDV GLDJQyVWLFDV (38) La consideracin de mtodos alternativos tales como la obtencin de imgenes mediante ultrasonidos o resonancia magntica constituir el primer paso. En algunos casos, para obtener una informacin diagnstica suficiente basta con aplicar dosis ms bajas en los distintos tipos de tcnicas de rayos X o medicina nuclear. En la eleccin de cada mtodo se sopesan los beneficios mdicos esperados y la dosis de radiacin estimada para el feto. 3URFHGLPLHQWRV GH GLDJQyVWLFR H LQWHUYHQFLRQLVWDV FRQ UD\RV ; (39) En el caso de los procedimientos diagnsticos e intervencionistas que afectan al bajo vientre o a la pelvis, debe actuarse como se seala a continuacin si el examen no puede posponerse hasta despus del parto. (40) La reduccin de la dosis para el feto puede conseguirse de diversos modos, entre ellos: la reduccin del nmero de imgenes tomadas, la seleccin de las proyecciones, la limitacin del tiempo de radioscopia al mnimo, el apantallamiento y la colimacin del haz de radiacin. Debera llevarse un registro de los exmenes con rayos X del abdomen para asegurarse de que la dosis de radiacin para el feto es tan baja como sea razonablemente posible, mientras se presta la debida atencin al resultado para la paciente misma. Esto es especialmente importante en algunos procedimientos intervencionistas y exmenes con tomografa computarizada en que las dosis para el feto pueden ser importantes. ([iPHQHV GH PHGLFLQD QXFOHDU (41) La irradiacin del feto se debe a que los radiofrmacos atraviesan la barrera placentaria y se propagan por los tejidos fetales, y a la irradiacin externa procedente de los radiofrmacos presentes en los rganos (por ejemplo la vejiga) y tejidos de la madre. Las propiedades qumicas y biolgicas de los radiofrmacos son factores determinantes para que pueda atravesarse la barrera placentaria y deben tenerse en cuenta para calcular las dosis para el feto. En la actualidad, dichos datos son limitados; en los exmenes para los que faltan datos deberan adoptarse medidas de precaucin. (42) Entre los posibles medios de reduccin de dosis podra estar, por ejemplo, la seleccin cuidadosa de radiofrmacos y radionuclidos a fin de minimizar la dosis para el feto. (43) En medicina nuclear, a diferencia de los procedimientos con rayos X, la madre puede seguir siendo una fuente de radiacin durante algn tiempo despus del examen o tratamiento, por lo que, en algunos casos, debe desaconsejarse el embarazo durante un periodo de tiempo pertinente a partir de la administracin de radionuclidos. (44) En las normas bsicas de seguridad (BSS96) se indica que la proteccin del feto de trabajadoras expuestas ser comparable a la del conjunto de la poblacin y que debe ser muy improbable que la dosis sea superior a 1 mSv. Este valor se eligi como lmite de dosis para el feto y puede considerarse como una base razonable para limitar las exposiciones mdicas. En la mayora de los procedimientos de diagnstico no ser necesario desaconsejar el embarazo a la mujer porque la dosis para el feto es inferior al valor mencionado. No obstante, en algunos casos la dosis para el feto puede ser superior a 1 mSv. En el cuadro 1 se ofrecen ejemplos de
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dichos procedimientos junto con la indicacin del periodo de tiempo durante el que debe evitarse el embarazo (datos de Tho98). &XDGUR  Exmenes de medicina nuclear en los que el embarazo durante el periodo de tiempo indicado puede dar lugar, desde el momento de la implantacin a dosis de radiacin para el feto superiores a 1 mSv (Tho98) 5DGLRIiUPDFRV LQYHVWLJDFLRQHV \ DFWLYLGDGHVDGPLQLVWUDGDV Fe-59(iv) Se-75 metabolismo del hierro 0,4 MBq selenonorcolesterol: obtencin de imgenessuprarrenales 8 MBq (YLWH HO HPEDUD]R PHVHV 6 12 2 4

I-131 MIBG: obtencin de imgenes de tumores 20 MBq I-131 yodo: metstasis tiroideas > 30 MBq

Nota 1:

Los clculos se basan en las dosis para el tero procedentes de radiacin externa y, para los exmenes con Fe-59 y I-131, se ha tenido en cuenta tambin la posibilidad de que se atraviese la barrera placentaria. Si la actividad administrada difiere considerablemente de los valores mencionados anteriormente, se pedir consejo a un fsico mdico.

Nota 2 :

 5DGLRWHUDSLD (45) Para minimizar el riesgo del tratamiento a pacientes en las que no puede excluirse un embarazo, la terapia con radiacin se realizar, si es posible, durante los diez das siguientes al inicio de la menstruacin. (46) Antes de adoptar una decisin sobre el tratamiento de la futura madre, se calcular cuidadosamente la dosis para el feto. sta ser normalmente alta, pero por lo general prevalecer el tratamiento de la madre sobre dicha dosis para el feto. En la discusin y la decisin sobre el tratamiento se tendr en cuenta la decisin de la madre. (47) En la planificacin dosimtrica individual, se minimizar la dosis para el feto sin perjuicio para el tratamiento de la futura madre si no es posible posponer el tratamiento hasta despus del nacimiento. Si existe el riesgo de que la dosis produzca efectos deterministas graves para el feto o hay grandes posibilidades de daos estocsticos, se estudiar la pertinencia de interrumpir el embarazo. (48) Despus del tratamiento con radiofrmacos, se desaconsejar el embarazo durante el periodo de tiempo que se indica a continuacin. Con ello se garantizar que la dosis para los gametos o para el feto no sobrepasar probablemente 1 mSv. En el cuadro 2 (Tho98) se ofrecen recomendaciones para algunos procedimientos usuales. Dado que podran daarse los espermatozoides, se aconsejar a los varones no engendrar durante los cuatro meses posteriores al tratamiento con I-131.

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&XDGUR 

Periodo de tiempo posterior al tratamiento con radionuclidos durante el que debe evitarse el embarazo para asegurar que la dosis para el feto es inferior a 1 mSv (Tho98). 3DUD HO WUDWDPLHQWR GH Enfermedad maligna Tirotoxicosis Carcinoma tiroideo Feocromocitoma Policitemia, etc. Metstasis seas Artritis articulatorias Malignidad Artritis de las articulaciones 7RGDV ODV DFWLYLGDGHV KDVWD 0%T 10.000 800 5.000 5.000 200 150 400 4.000 400 (YLWH HO HPEDUD]R PHVHV 1 4 4 3 3 24 0 1 0

1XFOHLGR \ IRUPD

Au-198 coloide I-131 yodo * I-131 yodo * I-131 MIBG * P-32 fosfato Sr-89 cloruro Y-90 coloide Y-90 coloide Er-169 coloide

Los clculos se basan en las dosis para el tero procedentes de radiacin externa, pero para los tratamientos con I-131 se ha tenido tambin en cuenta la posibilidad de que atraviese la barrera placentaria.

Nota: Debe hacerse hincapi en que la relacin entre actividad y dosis para el feto no es lineal, por lo debe pedirse asesoramiento a un fsico mdico sobre la dosis prevista cuando sta es mucho ms alta que las mencionadas en el cuadro 2.  0HGLGDV TXH VH DGRSWDUiQ GHVSXpV GHO H[DPHQ R WUDWDPLHQWR GH HPEDUD]DGDV (49) Despus de examinar o tratar a una mujer con radiacin ionizante (bien como se indica en las presentes recomendaciones o cuando en el momento del examen o tratamiento se desconoca la existencia de embarazo), un experto en fsica mdica o el propio mdico responsable estimar la dosis para el feto. Si el tero no estuvo expuesto al haz de rayos X, o se considera que la dosis es inferior a 1 mSv, no ser precisa dicha estimacin. (50) Se tendrn en cuenta la dosis y el momento del embarazo en que tuvo lugar la exposicin cuando se discutan con la paciente las medidas que se tomarn. Se discutir con la futura madre el riesgo en la vida cotidiana en comparacin con el riesgo debido a la exposicin (vanse tambin los apartados 12 a 21). Hay que hacer hincapi en que el aborto es una decisin muy drstica que no debera adoptarse sin razones muy serias. La posibilidad de abortar slo por causa de la radiacin no debera considerarse cuando la dosis sea inferior a 100 mSv (BIR73). Por encima de esta dosis, se tendrn en cuenta las circunstancias individuales. No obstante, incluso una dosis para
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el feto tan alta como varios cientos de miligrays no puede en todos los casos llevar a aconsejar la interrupcin del embarazo. Con las dosis recibidas en los exmenes diagnsticos no habr por tanto necesidad de abortar y esta posibilidad puede considerarse en los procedimientos teraputicos. % 3527(&&,1 5$',2/*,&$ '(/ /$&7$17(

(51) Si el procedimiento previsto para una mujer en edad frtil es un examen o terapia de medicina nuclear con radionuclidos, se le preguntar, oralmente o por escrito, si est amamantando a un nio. En la sala de espera se expondr tambin en un lugar bien visible un cartel en el que se pida a las pacientes que informen al personal al respecto. Si la respuesta es afirmativa, se informar a la paciente sobre la necesidad de restringir el amamantamiento en funcin del procedimiento diagnstico o teraputico. Para los procedimientos diagnsticos con algunos de los radiofrmacos ms comunes, puede servir de orientacin el cuadro 3. Con ello se garantizar que el beb reciba una dosis efectiva inferior a 1 mSv, que es el lmite de dosis para el conjunto de la poblacin. En el caso de una terapia con radionucleidos no encapsulados, se interrumpir normalmente la lactancia. (52) Si se contina la lactancia despus del procedimiento, se recomienda bombear leche materna varios das antes y almacenarla para drsela al nio despus de la administracin del radiofrmaco. Una vez administrado el radiofrmaco, la primera leche, una vez extrada, no se utilizar. El tiempo total recomendado antes de volver a amamantar figura en el cuadro 3. Durante este periodo se evitar el contacto estrecho con el nio.

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&XDGUR  )iUPDFR
Cr-51 EDTA99

Recomendaciones para la interrupcin de la lactancia despus de la administracin de radiofrmacos en el uso rutinario (Mou 97) 5HFRPHQGDFLyQ Interrupcin no esencial (depende de la actividad administrada; si no se indica la actividad, es normalmente mucho ms grande que el mximo utilizado normalmente) &DWHJRUtD I

Tc-99 m DMSA Tc-99 m DTPA Tc-99 m difosfonatos Tc-99 m glucoheptonato Tc-99 m gluconato Tc-99 m HMPAO Tc-99 m MAG3 (100 MBq) Tc-99 m MIBI Tc-99 m coloide sulfrico In-111 leucocitos (20 MBq) Tl-201 cloruro (80 MBq) Tc-99 m MAA (13 h: 100 MBq) Tc-99 m pertecnetato (47 h; 800 MBq : 25 h; 80 MBq) Tc-99 m eritrocitos Tc-99 m tecnegas Tc-99 m MAG3 (> 100 MBq) Tc-99 m microesferas Tc-99 m pirofosfato I-123 yodo I-123 MIBG I-123 hipurn P-32 fosfato de Sodio Ga-67 citrato I-123 HSA I-131 yodo

Interrupcin durante un periodo definido (periodo: actividad administrada mxima correspondiente) Interrupcin con medida

II

III

Interrupcin

IV

Nota: El I-123 debe estar libre de I-124 y I-125

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&

3527(&&,1

5$',2/*,&$ '( /26 1,f26 3(48(f26 )5(17( $ /$ 5$',$&,1 (;7(51$ 352&('(17( '( 686 352*(1,725(6

(53) La dosis de la radiacin exterior procedente de exmenes diagnsticos de medicina nuclear a que se someta a la madre ser normalmente baja. No obstante, incluso las posibles pequeas dosis pueden evitarse si se evita el contacto estrecho prolongado entre la madre y el nio lactante durante las primeras horas despus de la administracin de radiofrmacos. Tambin se tendr cuidado si se alimenta al nio con bibern. Se informar a la madre sobre los posibles riesgos de radiacin para el nio. (54) Cuando se somete al paciente a radioterapia con radiofrmacos, lo normal es limitar el contacto estrecho con los nios durante las primeras dos semanas posteriores a la administracin. El mdico responsable, tras consultar con el experto en fsica mdica, dar los consejos pertinentes al paciente o a su representante legal. En la gua sobre proteccin radiolgica a raz de la terapia con yodo 131, se formulan recomendaciones ms detalladas para el tratamiento con I-131 (Iod98). $QH[R , $QH[R ,, $QH[R ,,, Preguntas tpicas (de la madre o de la futura madre) y respuestas a las mismas Definicin de magnitudes dosimtricas Dosis tpicas de exposiciones mdicas para el feto

19

$1(;2 ,

73,&$6 '( /$ 0$'5( 2 '( /$ )8785$ 0$'5( < 5(638(67$6 $ /$6 0,60$6

35(*817$6

(PEDUD]R 3 5 3 5 4Xp VXFHGH VL QR PH KDFHQ HO H[DPHQ" Que la madre est bien es importante para la propia madre y para el beb; por ello, su mdico ha pedido que se le haga el examen. 4Xp GDxRV VXIULUi HO EHEp" La dosis de radiacin que recibirn usted y el beb es muy pequea. De hecho, las variaciones de dosis de radiacin natural de un punto a otro de un mismo pas es incluso mayor. (En este servicio se permite trabajar a mujeres embarazadas y las dosis de radiacin natural para los habitantes de algunos lugares del pas son mayores). 0H KDQ GLFKR TXH FRQ HO H[DPHQ GH UD\RV ; PL KLMR SXHGH UHFLELU XQD GRVLV HOHYDGD 4Xp ULHVJR VH FRUUH HQ FRPSDUDFLyQ FRQ OD IUHFXHQFLD QRUPDO GH GHIRUPLGDGHV" La frecuencia de las deformidades por causa natural oscila entre el 3% y el 6%. En el peor de los casos, la dosis para su hijo aadir a este porcentaje de riesgo un X% (X = la dosis estimada para el feto en mSv es, de acuerdo con el cuadro 3 del Anexo III, de 0,042), un porcentaje muy inferior / un factor de 100 menor / menor que la mitad comparada con la incidencia natural. /DFWDQFLD 3 5 3RU TXp WHQJR TXH GHMDU GH DPDPDQWDU" lgunas de las sustancias que le hemos administrado pasan a la leche materna. Queremos estar seguros de que la dosis recibida por su hijo a travs de la leche materna sea inferior a la que se absorbe en un ao por la radiacin natural. 4Xp KDJR FRQ OD OHFKH ERPEHDGD GXUDQWH HO SHULRGR GH LQWHUUXSFLyQ" La leche extrada antes del examen puede drsela al beb en un bibern. En cambio, tire toda la leche bombeada durante el periodo de interrupcin. (V VHJXUR VHJXLU DPDPDQWDQGR GHVSXpV GH WUDQVFXUULGR HO SHULRGR GH LQWHUUXSFLyQ UHFRPHQGDGR" S. Los periodos recomendados se basan en informaciones recogidas en todo el mundo. 3XHGR FRJHU HQ EUD]RV R DEUD]DU D PL KLMR" Es muy importante que tenga en brazos a su hijo, pero intente no hacerlo durante periodos prolongados (ms de una hora cada vez). No obstante, para maana (examen diagnstico con tecnecio) no necesita tomar precauciones. 'HSHQGH GHO SURFHGLPLHQWR \ GHO UDGLRIiUPDFR.

3 5

3 5 3 5 3 5

El riesgo ms elevado es el de retraso mental grave si la radiacin tiene lugar durante el periodo ms desfavorable del embarazo
20

Hay aqu dos ejemplos de carteles informativos que pueden exponerse en hospitales y salas espera:

21

22

23

$1(;2 ,,

0$*1,78'(6 '26,0e75,&$6

La magnitud fsica bsica utilizada en proteccin radiolgica es la EDVH DEVRUELGD 'T, promediada en un rgano o tejido determinado, T, donde 'T es la energa depositada en el rgano dividida por la masa de dicho rgano. La unidad de dosis absorbida se denomina gray (Gy). Algunas radiaciones causan ms efectos estocsticos que otras. Por ello se introduce otra magnitud de radiacin, la denominada GRVLV HTXLYDOHQWH, +T, que es la dosis media absorbida por un rgano o tejido multiplicada por un factor adimensional de ponderacin de la radiacin, ZR. Para casi todas las radiaciones utilizadas en medicina, el factor de ponderacin de la radiacin es la unidad, con lo que la dosis absorbida y la dosis equivalente son numricamente iguales. La excepcin est constituida por las partculas alfa, para las que el factor de ponderacin de radiacin es 20, y los neutrones, cuyo factor de ponderacin de radiacin se sita entre 5 y 20, en funcin de la energa de los neutrones. Para evitar la confusin con la dosis absorbida, la unidad de la dosis equivalente se denomina sievert (Sv). En este documento todas las dosis se expresan en dosis equivalentes. En la exposicin a la radiacin de los diversos rganos y tejidos del organismo, se observan variaciones en el dao que stos pueden recibir y en la gravedad de dicho dao. La combinacin entre posibilidad de dao y gravedad del mismo se denomina en el presente texto GHWULPHQWR, entendido como detrimento para la salud. A fin de reflejar el detrimento que en conjunto producen los efectos estocsticos en todos los rganos y tejidos del organismo, la dosis equivalente de cada rgano y tejido se multiplica por un IDFWRU GH SRQGHUDFLyQ GHO WHMLGR WT, y los resultados se extrapolan a todo el cuerpo para obtener la GRVLV HIHFWLYD ( Es lo que expresa la frmula siguiente La unidad de dosis efectiva se denomina sievert (Sv). Las relaciones entre las magnitudes aparecen en la figura 1. Las dosis absorbidas por los rganos y las dosis efectivas no pueden medirse directamente, sino que se deriva de otras cantidades mensurables, que incluyen magnitudes simples, como la dosis absorbida por un material equivalente al tejido en un cuerpo o en un maniqu. FUENTE dentro o fuera del cuerpo Emisin Factores de Dosis Factores de Dosis ponderacin equivalentes, ponderacin efectiva, ( de radiacin +T (Sv) de los tejidos (Sv) :R :T y RGANOS RGANOS extrapolacin Dosis absorbida, 'T, (Gy)

)LJ  5elacin entre dosis absorbida, 'T, dosis equivalente, +T, y dosis efectiva, (.

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$1(;2 ,,,

'26,6 73,&$6 '( (;326,&,21(6 0e',&$6 3$5$ (/ )(72

En el cuadro siguiente figuran ejemplos de dosis absorbidas por el feto como consecuencia de procedimientos diagnsticos usuales obtenidos de estudios de procedimientos de radiologa diagnstica y de medicina nuclear de la NRPB (NRP98). Las dosis varan mucho en funcin de la fisiologa y la patologa del paciente, as como de la tcnica y el procedimiento utilizados, por lo que las cifras son slo una indicacin aproximada de las dosis absorbidas.

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&XDGUR

Dosis en tero recibida a raz de procedimientos diagnsticos usuales; extradas de estudios de radiologa diagnstica y medicina nuclear de la NRPB (NRP98)
'RVLV HTXLYDOHQWH SDUD HO IHWR P6Y

([DPHQ 5D\RV ; FRQYHQFLRQDOHV Abdomen (AP solamente) Enema de bario Papilla baritada Trax Urografa intravenosa Columna lumbar Pelvis Crneo Columna dorsal 7RPRJUDItD FRPSXWDUL]DGD Abdomen Trax Cabeza Pelvis Pelvimetra 0HGLFLQD QXFOHDU Exploracin sea (fosfato) con 99m Tc Perfusin pulmonar (MAA) con
99m

0HGLD 1,4 6,8 1,1 < 0,01 1,7 1,7 1,1 < 0,01 < 0,01

0i[LPD 4,2 24 5,8 < 0,01 10 10 4 < 0,01 < 0,01

8 0,06 < 0,005 25 0,2

49 0,96 < 0,005 79 0,4

3,3 0,2 0,3 1,5 0,7 Tc 3,4 < 0,01 3,7 4,3 99m

4,6 0,4 1,2 4,0 1,6 3,7 0,01 4,0 6,5 14,0 12,0 22,0

Tc

Ventilacin pulmonar (aerosol) con 99m Tc Exploracin renal (DTPA) con 99m Tc Exploracin de tiroides (pertecnectato) con 99m Tc Exploracin de la dinmica cardiaca (RBC) con Filtracin glomerular (EDTA) con 51 Cr Perfusin miocrdica (talio) con 201 Tl Exploracin del cerebro (pertecnectato) con 99m Tc
75

Selenocolesterol

Tumores y abscesos con 67 Ga Metstasis de tiroides con 131 I

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&iOFXOR GH GRVLV GHELGDV D H[SORUDFLRQHV FRQ UD\RV ; Ser precisa la ayuda de un fsico mdico para calcular las dosis recibidas por el feto a causa de exploraciones con rayos X. No obstante, las cifras siguientes pueden utilizarse para calcular la dosis si se conoce la tensin del tubo (kV), y el producto corriente-tiempo (mAs). 5D\RV ; FRQYHQFLRQDOHV Las cifras son una indicacin aproximada y pueden aplicarse a una distancia foco-pelcula de aproximadamente 1 m para las proyecciones AP/PA de colon, pelvis, columna vertebral, etc. cuando un feto se encuentra en el haz primario.

7HQVLyQ GH OiPSDUD N9 70 90 110

3URGXFWR FRUULHQWH WLHPSR P$V 1 1 1

'RVLV HTXLYDOHQWH SDUD HO IHWR P6Y 0,04 0,1 0,2

La dosis absorbida aumentar proporcionalmente en relacin con producto corriente-tiempo. Si no se conoce el producto corriente-tiempo debido a la utilizacin de un control automtico de exposicin, dicho producto puede calcularse con una tabla de exposicin si se conoce la sensibilidad del sistema de cartulina-pelcula. Las cifras son tambin vlidas para la radioscopia si el tiempo transcurrido se convierte de minutos a segundos.

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([SORUDFLyQ GH 7$& Las cifras siguientes son una indicacin aproximada y se aplican a las exploraciones de TAC consecutivas o superpuestas en las que el feto se encuentra en el haz primario. La dosis absorbida es un valor medio de diferentes modelos y tipos de escneres. La mayora de los exmenes se realizan con una tensin del tubo de rayos X en el rango indicado.

7HQVLyQ GHO WXER N9 120-130

3URGXFWR FRUULHQWH WLHPSR P$V 1

'RVLV DEVRUELGD SDUD HO IHWR HQ XQD H[SORUDFLyQ  P6Y 0,1

La dosis absorbida aumentar proporcionalmente al producto corriente-tiempo en una determinada tensin del tubo; los valores de mAs oscilan normalmente entre 100 y 300, lo que supondr para el feto una dosis aproximada de varias decenas de mSv.

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0XMHUHV HQ HGDG IpUWLO

5HVXPHQ HVTXHPiWLFR
$OWDV GyVLV ! P6Y SDUD HO ~WHUR SHM WHUDSLD 7$& LQWHUYHQFLRQLVWD %DMD GRVLV  P6Y SDUD HO ~WHUR S HM GLDJQyVWLFR

(Q XQ SOD]R GH  GtDV WUDV HO LQLFLR GHO SHULRGR

6t

6t

(O SUHVFULSWRU GHVFDUWD OD IDOWD GH XQD PHQVWUXDFLyQ

1R

1R

6t

+*$6( (/ (;$0(1 2 75$7$0,(172

WHUR IXHUD GHO KD] FRQ GRVLV PHQRU D P6Y HQ PHGLFLQD QXFOHDU
1R

)DOWD XQD PHQVWUXDFLyQ

1R 1R 6t

/D PXMHU SLHQVD TXH SXHGH HVWDU HPEDUD]DGD

3UXHED GHO HPEDUD]R QHJDWLYD

6t

3UXHED GHO HPEDUD]R RWUR H[DPHQ R DSOD]DPLHQWR

29

5()(5(1&,$6
BIR73 BIR Diagnostic Radiology in early pregnancy and grounds for recommending abortion. Statement of Radiation Protection committee, BIR London, 1973. 'LUHFWLYD (85$720 GHO GHO &RQVHMR GH  GH PD\R GH  SRU OD TXH VH HVWDEOHFHQ ODV QRUPDV EiVLFDV UHODWLYDV D OD SURWHFFLyQ VDQLWDULD GH ORV WUDEDMDGRUHV \ GH OD SREODFLyQ FRQWUD ORV ULHVJRV TXH UHVXOWDQ GH ODV UDGLDFLRQHV LRQL]DQWHV Diario Oficial de las Comunidades Europeas L 159, p. 1-28, 1996. COHEN B L; &DWDORJ RI ULVNV H[WHQGHG DQG XSGDWHG Health Phys. 61: 317335, 1991. Comisin internacional de proteccin radiolgica.  5HFRPHQGDWLRQV RI WKH ,QWHUQDWLRQDO &RPPLVVLRQ RQ 5DGLRORJLFDO 3URWHFWLRQ ICRP.Publication 60. Oxford: Prgamon Press, 1991 Comisin internacional de proteccin radiolgica. 5DGLRORJLFDO 3URWHFWLRQ LQ %LRPHGLFDO 5HVHDUFK ICRP Publication 62. Oxford: Prgamon Press, 1992 Comisin internacional de la proteccin radiolgica. 5DGLRORJLFDO 3URWHFWLRQ DQG 6DIHW\ LQ 0HGLFLQH ICRP Publication 73. Oxford: Prgamon Press, 1996 Comisin Europea; Proteccin radiolgica despus de la terapia con Yodo131 (exposiciones debidas al contacto con pacientes ambulatorios o dados de alta). 3URWHFFLyQ UDGLROyJLFD  1998 - OPOCE Luxemburgo Directiva 97/43/Euratom del Consejo de 30 de junio de 1997 relativa a la proteccin de la salud frente a los riesgos derivados de las radiaciones ionizantes en exposiciones mdicas, por la que se deroga la Directiva 84/466/Euratom. Diario Oficial de las Comunidades Europeas L 180, 2227, 1997. Mountford PJ; (YDOXDFLyQ GHO ULHVJR GHO SDFLHQWH GH PHGLFLQD QXFOHDU  Br J Radiol 70 (1997), 671-684 National Radiological Protection Board. ,Q XWHUR DGYLFH GRFXPHQW. Directiva 84/466/Euratom del Consejo, de 3 de septiembre de 1984, por la que se establecen las medidas fundamentales relativas a la proteccin radiolgica de las personas sometidas a exmenes y tratamientos mdicos. Diario Oficial de las Comunidades Europeas L 265, 1-3, 1984. Thomson WH; 3ULYDWH FRPPXQLFDWLRQ 1998 United Nations. ,RQLVLQJ UDGLDWLRQ *HQHWLF DQG 6RPDWLF (IIHFWV RI ,RQL]LQJ 5DGLDWLRQ United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation, 1986. Report to the General Assembly, with annexes. United Nations sales publication E.86.IX.9. United Nations, New York, 1986. United Nations. 6RXUFHV DQG (IIHFWV RI ,RQL]LQJ 5DGLDWLRQ United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation, 1993. Report to the General Assembly, with annexes. United Nations sales publication E.94.IX.2. United Nations, New York, 1993.

BSS96

Coh91 CIPR91

CIPR92

CIPR96

Yod98

MED97

Mou97 NRP98 PAD84

Tho98 UNS86

UNS93

30

5(680(1

La Directiva sobre exposiciones mdicas (97/43/EURATOM) requiere que se preste especial atencin a la proteccin de la descendencia de pacientes embarazadas y en periodo de lactancia expuestas a la radiacin ionizante por motivos mdicos. El prescriptor de la exposicin y el profesional habilitado deben preguntar a la mujer en edad frtil si es posible que est embarazada o si le ha faltado una regla. Esta gua incluye un resumen esquemtico del procedimiento que debe seguirse en tales situaciones, informa sobre los riesgos de exposicin para el feto y el nio pequeo y seala tambin el modo de evitar o minimizar los posibles daos para ellos. Con tres anexos prcticos se pretende ayudar al mdico a responder de manera ms adecuada a las preguntas tpicas de las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia a partir del conocimiento de las magnitudes dosimtricas y las dosis tpicas para el feto procedentes de exmenes y tratamientos usuales. Al final figura una lista de documentos de referencia.

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