LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Elizabeth Correa Grisales Enfermera Unidad de Cuidado Crtico

En este captulo se presentan las bases fisiolgicas generales que permiten comprender la regulacin de los lquidos, los electrolitos en el organismo humano; tambin, las que establecen cuales son los cambios que se presentan en situaciones anormales y como se le puede facilitar al organismo la activacin de los mecanismos compensadores. Espero sea de agrado y fcil compresin el documento.

GLOSARIO Osmolaridad: Concentracin molecular de todas las partculas osmticamente activas contenidas en una solucin, expresada en osmoles (o en miliosmoles) por litro de solvente. Osmosis: Se define smosis como una difusin pasiva, caracterizada por el paso del agua, disolvente, a travs de la membrana semipermeable, desde la solucin ms diluida a la ms concentrada. Osmorreceptores: Estn ubicados en Hipotlamo, detectan fundamentalmente los cambios de osmolaridad y ste es el principal factor de regulacin de la secrecin de ADH. In: En qumica se define al in como un tomo o molcula que perdi su neutralidad elctrica por que ha ganado o perdido electrones de su dotacin, originalmente neutra, fenmeno que se conoce como ionizacin. Los iones cargados negativamente se conocen como aniones y los cargados positivamente se conocen como cationes. Electrlito: Los electrolitos son aquellas sustancias que en disolucin, o como slidos fundidos, son capaces de transportar la corriente elctrica gracias a sus iones. Aldosterona: Es una hormona esteroidea de la familia de los mineralocorticoides, producida por la seccin externa de la zona glomerular de la corteza adrenal en la glndula suprarrenal, y acta en la conservacin del sodio, secretando potasio e incrementando la presin sangunea. Hipotlamo: El hipotlamo es una compleja zona de sustancia gris que se extiende, en cada hemisferio, por debajo del tlamo, el hipotlamo est considerado como un importante centro regulador de muchas funciones vegetativas como son regulacin del equilibrio hdrico, regulacin del metabolismo

de los hidratos de carbono, de las grasas y de las protenas, Regulacin de la temperatura, regulacin del sueo, entre otros. Eje renina angiotensina aldosterona: El sistema renina-angiotensina (RAS) o sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) es un sistema hormonal que ayuda a regular a largo plazo la presin sangunea y el volumen extracelular corporal.

LIQUIDOS CORPORALES Conceptos generales El agua del organismo: El agua es el principal componente de los seres vivos y sus propiedades dependen de la estructura molecular. Las principales caractersticas del agua son: - Ser un excelente solvente - Es termorregulador y conductor elctrico - Estabiliza las membranas celulares - Permite permeabilidad celular Cada clula del cuerpo est baada en lquido tisular. El agua y la composicin electroltica de este lquido tiene una influencia vital sobre la actividad de la clula. El agua brinda un aporte adecuado y continuo, lo cual es un requerimiento para la vida en todos los seres humanos. Aproximadamente el 60% del peso corporal del hombre adulto est constituido por agua. Las variaciones dependen de la edad, la cantidad de grasa y el sexo; el porcentaje de agua corporal tiene una relacin inversa con la edad y con el porcentaje de grasa del organismo, esto ltimo se debe a que la concentracin de agua en las grasas es apenas del 10 %. Por lo anterior, el agua corporal total es menor en los ancianos, las mujeres (que tienen mayor proporcin de grasa que el hombre) y los obesos. El agua del organismo en el recin nacido representa un 75 % del peso corporal, en el hombre adulto el 60 % y en la mujer el 50%, por su porcentaje de grasa. Compartimentos lquidos: El agua dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores, que se designan intracelular y extracelular de acuerdo a los tipos de lquido que contienen. Estos compartimentos estn separados por membranas semipermeables.

El lquido intracelular (LIC) (agua dentro de las clulas) representa aproximadamente el 30 al 40% del peso corporal. Cada clula debe ser abastecida con oxgeno y con los nutrientes requeridos; adems, el contenido de agua y sal debe mantenerse dentro de lmites estrechos. El compartimento extracelular incluye el lquido intravascular o plasmtico, el lquido intersticial y el lquido transcelular. El lquido extracelular (LEC) intravascular o plasmtico (agua dentro de los vasos sanguneos o agua intravascular contenida en el plasma) representa aproximadamente el 5% del peso corporal total del ser humano. El plasma, la porcin lquida de la sangre, contiene protenas, que normalmente permanecen dentro de las paredes de los vasos. El agua y las sales minerales que contiene pueden dejar los vasos e ingresar a los tejidos circundantes. En la salud el volumen lquido normal del plasma se mantiene dentro de lmites relativamente estrechos. Si se produce deshidratacin o hemorragia, el volumen se reducir y el shock ser evidente. Si se produce sobrehidratacin, la accin cardaca puede estar dificultada y el lquido se perder de los vasos para producir edema de los tejidos subcutneos o de los pulmones. El plasma contiene sales minerales en concentraciones diferentes de las del agua intracelular; los componentes predominantes son sodio y cloro. El lquido extracelular - lquido intersticial est entre los espacios vasculares y las clulas. Es similar al plasma excepto que contiene muy pocas protenas. Cuando se produce enfermedad, un incremento en el lquido intersticial se refleja en edema; una falta de lquido intersticial produce deshidratacin. El lquido extracelular - lquido transcelular es un tipo particular que incluye el lquido cefalorraqudeo, intraocular, pleural, peritoneal y sinovial.

DISTRIBUCIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES

En el adulto de 70 kg de peso: Agua Total Liquido Intracelular Liquido Extracelular 0.6 x peso = 42 L 0.4 x peso = 28 L 0.2 x peso = 14 L 100 % 66% 33 % 0.75 %

Liquido Intersticial: del 10.5 L LEC Plasma: del LEC 3.5 L

0.25 %

Balance Hdrico: El equilibrio de agua en el cuerpo est controlado a travs de la regulacin del ingreso y excrecin corporal. Habitualmente el ingreso de agua es promovido por una sensacin de sed. La sed, que est regulada por un centro en el hipotlamo medio, es una defensa mayor contra la deplecin de lquido y la hipertonicidad. Los riones tambin pueden estar involucrados en la regulacin del ingreso de agua a travs del sistema renina-angiotensina. El mecanismo de la sed y la liberacin de hormona antidiurtica (ADH) pueden estar relacionados. La excrecin del agua corporal est regulada principalmente por la variacin del ritmo del flujo urinario. Una cada en la osmolaridad plasmtica (normalmente 285 a 295 mOsm por kg. de H2O) indica un exceso de agua y produce un volumen aumentado de orina con una osmolaridad menor que la del plasma, restableciendo as la osmolaridad plasmtica hacia lo normal. Cuando la osmolaridad plasmtica est por encima de la normal, el volumen urinario cae y su osmolaridad se eleva por encima de la del plasma. La prdida de agua del cuerpo como resultado de la evaporacin en la piel est regulada no por la cantidad de agua corporal sino por factores independientes del agua corporal: temperatura corporal y ambiental, presin parcial de vapor de agua en el medio ambiente y frecuencia respiratoria. Hormona Antidiurtica (ADH): Esta hormona, tambin conocida como vasopresina, controla la reabsorcin de agua en los tbulos renales y regula el balance hidroelectroltico de los lquidos corporales. Aumenta la permeabilidad de las clulas en los tbulos dstales y en los conductos colectores de los riones y disminuye la formacin de orina. Si la ADH est ausente, se elimina gran cantidad de orina con una densidad muy baja (poliuria), mientras que el ingreso de lquidos est aumentado (polidipsia). La secrecin de ADH est regulada por la osmolaridad sangunea. Las clulas del ncleo supra ptico funcionan como osmorreceptores que son sensibles a la

concentracin de solutos en el plasma. Cuando la presin osmtica se eleva, la secrecin de ADH est aumentada. Cuando la concentracin de lquidos corporales est diluida, la secrecin de ADH est inhibida. El agua se obtiene del organismo mediante el consumo de lquidos, por liberacin a partir de los alimentos o por el fenmeno de oxidacin endgena. En un adulto normal, los requerimientos de agua oscilan entre 2.000 y 3.000 mL diarios, pero estos valores dependen del clima, el ejercicio, las costumbres. Para calcular las necesidades bsicas se emplean varias formulas. El agua sale del organismo a travs de la piel, el tracto respiratorio, la va urinaria y el tracto gastrointestinal. Las prdidas normal de lquidos se distribuye as: - Prdidas insensibles: 700 cc/d (Piel: 400 cc/d, Respiracin 300 cc/d) en quemados aumenta hasta 10 veces por prdida de la capa cornea. - Prdida en heces: 100 cc/d aumenta en procesos diarreicos. - Prdidas por sudoracin: 100 cc/d - Prdidas por diuresis: Las prdidas renales son las ms importantes ya que es por este mecanismo que el organismo regula los niveles de ingreso y egreso tanto de lquidos y electrolitos que van desde 500 cc/d hasta 2.5 L/d (50 cc/h en adulto en condiciones normales).

SOLUCIONES ELECTROLTICAS CRISTALOIDES: Soluciones con pequeas molculas que fluyen fcilmente desde el torrente sanguneo a los tejidos. Pueden ser: - Isotnicos: Misma cantidad de partculas osmticamente activas que el LEC. Son solucin salina 0.9 % - DAD 5 Hartman. - Hipotnicas: Menos concentradas que el LEC de tal manera que pasan el espacio causando edema cerebral. Son solucin salina al 0.45 % - DAD 2.5 % Agua destilada. - Hipertnicas: Ms concentradas que el LEC de tal manera que pasa el lquido de las clulas hacia el espacio extracelular. Son solucin salina al 3 %. COLOIDES: Constituido por molculas de alto peso molecular, que como no atraviesan las membranas celulares con facilidad se distribuyen en el LIC y permanecen por largos periodos de tiempo. Son albmina, plasma, dextranes y poligelatina.

ELECTROLITOS El movimiento de lquido en el cuerpo est determinado en gran parte por cambios en el equilibrio de electrlitos, especialmente la concentracin de sodio. Los compuestos qumicos en solucin pueden permanecer intactos o pueden disociarse. Ejemplos de las molculas que permanecen intactas son dextrosa, creatinina y urea. Son no electrlitos. Las que se disocian en solucin se degradan en partculas separadas conocidas como iones. Los compuestos que se comportan de esta forma se conocen como electrlitos. Han atravesado el proceso de ionizacin y tienen una funcin importante en el mantenimiento del equilibrio cido-base. Cada una de las partculas disociadas, o iones, de un electrlito lleva una carga electroltica, ya sea positiva o negativa. Existen varios electrlitos biolgicamente importantes. Los cationes, o iones cargados positivamente, en el lquido corporal incluyen sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca++) y magnesio (Mg++). Los aniones, o iones cargados negativamente, en el lquido corporal incluyen cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-,) y fosfato (HPO4-). Cada compartimento lquido tiene su propia composicin electroltica, que difiere de la del otro. Los miliequivalentes (mEq) indican el nmero de cargas inicas o uniones electrovalentes en la solucin ionizada en cada compartimento.

CONCENTRACIONES PLASMTICAS NORMALES DE IONES Sodio ( Na ) Potasio ( K ) Cloro ( Cl ) Calcio ( Ca ) Magnesio ( Mg ) 135 145 mEq/l 3.5 4.5 mEq/l 90 100 mEq/l 8.0 10 mEq/l 2.0 2.5 mEq/l

SODIO: La mayor parte del sodio en el cuerpo es extracelular. El ingreso diario promedio de sodio iguala a la excrecin. La dieta promedio cubre los requerimientos normales de sodio, pero si se requieren cantidades adicionales en terapia, pueden administrarse soluciones isotnicas de cloruro de sodio en 0,85 a 0,9% y sangre entera. Algo de sodio se excreta a travs de los riones y algo a travs de la piel en la sudoracin. Se excreta en grandes cantidades cuando la temperatura que rodea al cuerpo es relativamente alta y durante el ejercicio corporal, fiebre o tensin emocional. La prdida de sodio a travs de la piel no regula la excrecin de sodio; es simplemente un subproducto de la regulacin de la temperatura del cuerpo. Normalmente, la mayor parte de la excrecin de sodio se realiza a travs de los riones, que son los principales reguladores del sodio corporal. POTASIO: La principal porcin de potasio que es intercambiable es intracelular. El potasio srico vara entre aproximadamente 3.5 y 5 mEq por litro. La renovacin, ingreso y excrecin de potasio diarios estn equilibrados. La dieta promedio cubre los requerimientos de potasio del cuerpo. El equilibrio de potasio puede mantenerse con un bajo ingreso. La actividad de todas las clulas est bajo la influencia de la concentracin de potasio en el lquido que las rodea. Una concentracin srica elevada de potasio produce un efecto clnico sobre el msculo cardaco. CLORO: El cloro es el principal anin del lquido extracelular, el cloro es esencial para la produccin de cido clorhdrico en el estmago. El cloro acta, junto al sodio, manteniendo la presin osmtica de la sangre. Su reabsorcin en el rin es secundaria a la del sodio; es decir, cada ion sodio reabsorbido se acompaa de un ion cloro o bicarbonato. La aldosterona controla indirectamente la reabsorcin de cloro. El cloro est implicado en la regulacin del equilibrio cido bsico en el organismo. Tambin tiene una importante funcin en

el intercambio de oxgeno y dixido de carbono en los eritrocitos sanguneos. Es responsable de mantener la neutralidad elctrica del PH. Mantener la concentracin adecuada de bicarbonato y es muy importante en la secrecin gstrica por hacer parte del jugo gstrico. CALCIO: El calcio srico total normal en un adulto es de 4.5 a 5.5 mEq/l solo 1% pertenece al L.E.C. El calcio interviene en la formacin del hueso. Es responsable de la coagulacin sangunea. De la concentracin de Ca en L.E.C depende la fuerza de contraccin muscular. Participa adems en el recambio seo y activacin de ciertas enzimas, como la lipasa y fosfolipasa pancreticas. Tambin es necesario para la absorcin de vitamina B12. Interviene en la transmisin sinptica y excitabilidad de las membranas. MAGNESIO: Es el cuarto catin ms abundante del organismo y el segundo en importancia dentro de la clula. Interviene en procesos bioqumicos primitivos como la fotosntesis y adhesin celular; acta como regulador de la estructura del ribosoma, en el transporte de la membrana, sntesis de protenas y cidos nucleicos; generacin y transmisin del impulso nervioso, contraccin muscular.

TRASTORNOS HIDROELECTOLITICOS Los trastornos de lquidos y electrlitos son las alteraciones ms frecuentes de pacientes crticos. Hay una alteracin en la regulacin de lquidos corporales, caracterizado por prdida o exceso de agua extracelular. Los trastornos en el equilibrio de lquidos pueden clasificarse en tres categoras generales: - Alteraciones de volumen

- Alteraciones en la concentracin - Alteraciones en la composicin ALTERACIONES EN EL VOLUMEN: Deplecin de volumen intravascular: Condicin debida a la perdida de lquidos, plasma o sangre que se traduce en hipotensin arterial, taquicardia, taquipnea, hipertermia o hipotermia, oliguria y alteraciones sensoriales. Otras manifestaciones son disminucin de la turgencia de la piel y el tono ocular, llenado capilar lento, hipotensin postural. Las alteraciones de laboratorio ms frecuentes son incremento de la hemoglobina y el hematocrito, del nitrgeno ureico y la creatinina, anormalidades del sodio y potasio srico, acidosis o alcalosis metablica. Puede ser: Leve: perdida entre 2.5% del peso corporal total Moderada: prdida del 5% de peso corporal total Grave: prdida del 10% de peso corporal total Exceso de agua: El exceso de agua sndrome de dilucin, produce una expansin de lquido extra e intracelular con la disminucin correspondiente de la concentracin de solutos. La eliminacin disminuida de agua puede producir: a) IR Crnica Aguda b) Sndrome nefrtico c) Insuficiencia Cardiaca congestiva d) Hipertensin portal con ascitis

Se diagnostica de manera aguda por cefaleas, nauseas, vmitos, clicos abdominales, debilidad, estupor, convulsiones y coma. Cuando la instalacin es de modo crnico, los pacientes slo se presentan con edema importante anasarca, dependiendo de la severidad del cuadro. La expansin excesiva de volumen extracelular es capaz de provocar insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar. El tratamiento bsico corresponde a una restriccin de agua, valorando la necesidad de una solucin salina para restituir un dficit de sodio. Las complicaciones cardiopulmonares pueden evitarse aadiendo un diurtico de asa y restituyendo la prdida urinaria de Na+ y Cl-. ALTERACIONES EN LA CONCENTRACIN: HIPONATREMIA: Sodio (Na) srico menor de 135 mEq/L Patogenia: Prdida de sodio por va renal o gastrointestinal, exceso de agua corporal total y exceso de aporte de sodio con mayor aporte de agua corporal total Etiologa: Vmito o diarrea, reduccin del aporte de sodio, uso en exceso de soluciones sin electrolitos, diurticos, nefropatas perdedoras de sal, fase polirica de la necrosis tubular aguda, estados edematosos: cirrosis heptica, sndrome nefrtico e insuficiencia cardiaca congestiva. Diagnstico: Na srico y urinario, osmolaridad plasmtica medida y calculada, nitrgeno ureico y creatinina srica, as como protenas totales y sus fracciones. Tratamiento: Correccin de la causa desencadenante, correccin de la osmolaridad, normatizacin del volumen extracelular. HIPERNATREMIA: Sodio srico mayor de 145 mEq/L Patogenia: Aporte en exceso de sodio por va oral o intravenosa, perdida de agua libre o ambas cosas.

Etiologa: Aumento de perdidas insensibles, restriccin de lquidos, quemaduras, diabetes inspida, diuresis osmtica (manitol, diurticos, hiperglucemia), diarrea osmtica, convulsiones, ejercicio intenso. Diagnostico: Qumica sangunea, osmolaridad srica y urinaria, electrlitos sricos y urinarios. Tratamiento: El tratamiento de la hipernatremia como tal se basa en dos aspectos fundamentales: a) detener la prdida de agua mediante el tratamiento de la afeccin causal y b) corregir la deplecin de volumen. Esta ltima se realizar por medio de la va oral cuando ello sea factible, o mediante la administracin de agua a travs de una sonda nasogstrica. En pacientes con leo paraltico o retencin gstrica, puede utilizarse por va EV la solucin salina fisiolgica al 0,9 % que es ligeramente hipertnica en relacin con el plasma, pero que puede ser hipotnica en relacin con el nivel de Na plasmtico que presente el enfermo. Otra alternativa es la solucin salina al 0,45 %, que aporta la mitad de los electrlitos y, por lo tanto, mayor cantidad de agua libre. La correccin del dficit de agua requiere casi siempre varios das y con una rapidez de infusin que produzca una reduccin de la osmolaridad de manera muy abrupta, ya que si la correcin se hace con una rapidez mayor que la recomendada, en los estados hiperosmolares crnicos pueden provocarse un edema cerebral severo y convulsiones, a consecuencia de la retencin lquidos. HIPOCALEMIA: Potasio srico menor de 3.5 mEq/L Se puede clasificar en: Leve: 3 3.5 mEq/L Moderada: 2.5 3.0 mEq/L Grave: menor de 2.5 mEq/L

Patogenia: Disminucin de la ingesta, entrada de K a la clula por anormalidades del equilibrio acido base, prdida intestinal y urinaria. Causas frecuentes: Aporte reducido en soluciones IV, uso de diurticos, acidosis metablica o respiratoria, vmito, succin nasogstrica, diarrea, poliuria. Tratamiento: Se basa en la administracin de potasio por va intravenosa aunque se prefiere por va oral y debe ser lento. El objetivo fundamental es sacar de peligro al enfermo y no necesariamente corregir en forma total el dficit del in. La sal preferencial para tratar los dficit de potasio es el cloruro potsico, que adems corrige la alcalosis y la deficiencia de cloro, condiciones que con frecuencia acompaan a la hipocaliemia. Se pueden emplear sales orgnicas como citrato o gluconato en casos con deplecin leve o como suplementos en pacientes que reciben diurticos en forma permanente, Las indicaciones para administrar cloruro de potasio por va intravenosa en incluyen circunstancias como evidencias de disfuncin cardiacas, arritmias graves, arritmias graves, alteraciones neuromusculares e leo paraltico. REGLAS DE ORO DEL POTASIO - No pasar directo, siempre en infusin - No iniciar sin previa diuresis que revele una funcin renal adecuada - No ms de 40 mEq/L, en no menos de 8 horas por va perifrica - No dar ms de 20mEq/h por va perifrica. - Infusiones lentas HIPERCALEMIA: Potasio srico mayor de 5.5 mEq/L

Patogenia: Incremento del aporte oral o por va intravenosa, movimiento del potasio de la clula al espacio extracelular y disminucin de la excrecin urinaria de potasio. Etiologa: Uso inapropiado de suplemento de K por va oral o cloruro de potasio intravenoso, acidosis, insuficiencia renal aguda o crnica. Consideraciones diagnsticas: correlacionar con electrocardiograma. Puede ser: Hipercalemia leve: 5-6 mEq/L Hipercalemia moderada: 6-7 mEq/L Hipercalemia grave: ms de 7 mEq/L Tratamiento: Su objetivo est dirigido a controlar la enfermedad de base y regular la cifra elevada de potasio, lo que se consigue al estimular estos mecanismos metablicos: Diluir el potasio extracelular. Crear un mecanismo qumico de membrana antagnico al potasio. Aumentar el flujo de potasio hacia el interior de la clula. Promover la salida de potasio del organismo. Algunos de los medicamentos utilizados son: * Gluconato de calcio a 10%: 10 ml, IV, en 2 o 3 minutos * Glucosa al 50% , 50 ml ms 10 U de insulina rpida, en 10 a 30 minutos * Bicarbonato de Na: 45 mEq en 5 minutos, se puede repetir en 30 minutos

* Resinas de intercambio inico : 10 g, VO, dos o tres veces al da o 50 g en enema de retencin. * Dilisis peritoneal o hemodilisis. HIPOCALCEMIA: Calcio srico total menor de 8.5 mg/100 ml o calcio ionizado menor de 4 mg/100 ml. Etiologa: insuficiencia renal, transfusin masiva, hipoparatiroidismo, hipomagnesemia, pancreatitis aguda, sepsis, alcalosis. Manifestaciones clnicas: Ocurren cuando el calcio ionizado es menor de 2.5 mg/100 ml, calambres musculares, tetania, laringoespasmo, broncoespasmo, retencin urinaria, irritabilidad, aumento de presin intracraneal, condicin cardaca anormal, depresin de la contraccin cardaca, coagulacin sangunea anormal y prolongacin del QT en el electrocardiograma. Tratamiento: Sus objetivos son incrementar la absorcin de calcio y reducir los niveles sricos de fosfatos. Los pasos son: a) Correccin de la causa b) Sntomas moderados o calcio total de 8 mg: calcio oral, 0.5 gr cada 6 horas. c )Con sntomas graves o calcio total menor de 8 mg: bolo de 10 ml de Gluconato de calcio seguido de una infusin de 1-2 mg/kg/hora. HIPERCALCEMIA: Calcio srico total mayor de 10.5 mg/100 ml o calcio ionizado mayor de 4 mg/100 ml. Etiologa: Uso excesivo de anticidos que contengan calcio, tumores, hiperparatiroidismo, inmovilizacin, deplecin de fsforo, uso excesivo de tiazidas o vitamina D, insuficiencia suprarrenal, hipertiroidismo.

Manifestaciones clnicas: Debilidad, alteraciones del sensorio, depresin, convulsiones, coma, hiporreflexia, hipertensin arterial, acortamiento del QT, bloqueo cardaco e incremento de los elementos nitrogenados. Tratamiento: Si la hipercalcemia es moderada el balance hdrico debe ser corregido y se indica iniciar una dieta baja en calcio y restringir la vitamina D. Si no responde al tratamiento inmediatamente, se debe hidratar con solucin salina 200 a 250 mL/kg/da. Se ordena la administracin de: Furosemida en dosis de 1 mg/kg/ 6h i.v Calcitonina a razn de 1 a 5 U/kg/da. En la hipercalcemia severa (calcio 15 mg/dL o 3,74 mmol/L) se aplican las medidas anteriores a las que se le adiciona: Hidrocortisona 1 mg/kg/6h por va i. v., lo cual reduce la reabsorcin intestinal y posibilita la reabsorcin sea. Cuando la monitorizacin srica de de calcio disminuye de 2 a 3 mg/dL se interrumpe el tratamiento. En estos pacientes se evita el uso de diurticos tiazdicos y la dilisis pueden ser empleadas independientemente de la funcin renal. La paratiroidectoma de emergencia si indica cuando hay fracaso con el tratamiento convencional, aunque no es frecuente. HIPOMAGNESEMIA: Magnesio (Mg) srico menor de 1.7 mg/100 ml. Etiologa: Perdida gastrointestinal, uso de diurticos o aminoglucsidos, cetoacidosis diabtica, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, sepsis, quemaduras. Manifestaciones clnicas: Convulsiones, depresin, ataxia, debilidad, temblores, tetania, disfagia, calambres, nauseas, insuficiencia cardaca. Los cambios electrocardiogrficos incluyen: arritmias graves, taquicardia helicoidal, QT y PR prolongado, ondas T amplias y aplanadas.

Medidas de tratamiento: La hipomagnesemia responde satisfactoriamente a la inyeccin intramuscular de sulfato de magnesio. Forma grave: (menor de 1 mg/100 ml): 100 a 200 mg de sulfato de Mg, en 10 a 15 minutos, posteriormente infusin de 12 mg/kg para pasar en 24 hrs. Forma no grave: 100 mg por va IM cada 6 hrs, suplementos orales de Mg o ambos. HIPERMAGNESEMIA: Magnesio srico mayor de 2.5 mg/100 ml Etiologa: siempre se debe a la administracin excesiva de magnesio, especialmente en pacientes con alteraciones renales. Manifestaciones clnicas: Reduccin de la actividad neuromuscular o alteraciones de la conduccin cardaca, hipotensin, nauseas e insuficiencia respiratoria y paro cardiopulmonar. Tratamiento: Suspender la administracin de Mg; Gluconato de calcio IV, Diurticos y soluciones cristaloides y considerar dilisis peritoneal en casos extremos.

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