27/1/2014

:: Formulario de Notificacin ::

FORMULARIO DE NOTIFICACIN INMEDIATA DE ACCIDENTE DEL TRABAJO FATAL Y GRAVE

Fecha de Notificacin: (*) Tipo de accidente:
22-01-2014 14:58:07 FATAL

I. Datos de la Entidad Empleadora

Nom bre Em presa o Razn Social: Rut Em presa: Direccin Casa Matriz: Regin Casa Matriz: Com una Casa Matriz: Localidad Casa Matriz: Telfono Casa Matriz: CAE:
ANGEL CUSTODIO MUOZ E HIJOS LTDA. 76978240-0 AHUMADA 6 OFICINA 62 METROPOLITANA SANTIAGO SANTIAGO 02-24935180 9 - OTROS

II. Datos del Accidente

Nom bre de el o los accidentados: Fecha del Accidente: Hora del Accidente: Direccin lugar del accidente: Regin Accidente: Com una Accidente: Localidad Accidente: Telfono lugar del accidente:
MARIELA CONTRERAS CONCHA 21/01/2014 15:45 AV. NUEVA 1 17580 EL NOVICIADO METROPOLITANA PUDAHUEL PUDAHUEL 09-79984084

III. Breve descripcin del Accidente

Seale a lo menos la actividad que se encontraba realizando el trabajador, cmo se produjo el accidente y la lesin que provoc.

http://accidenteslaborales.minsal.cl/accidente/notifica.php?folio=10264&ide=0-53

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Descripcin:

LA TRABAJADORA ESTABA SENTADA EN LA OFICINA LLENANDO UN INFORME,ESTE PERSONA SE DESMAYA Y SE GOLPEA FUERTEMENTE LA CABEZA QUEDANDO INCONCIENTE.EL PARAMEDICO DE LA INSTALACION LE PRESTA LOS PRIMEROS AUXILIOS. LUEGO FUE TRASLADADA AL HOSPITAL DEL TRABAJADOR DONDE SE LE DETECTA UN ANEURISMA CEREBRAL,EL CUAL LE PRODUCE EL FALLECIMIENTO EN EL HOSPITAL. TRANSCRITO POR PAULA CORNEJO.

IV. Datos del Informante

Nom bre: Rut: Cargo: Telfono lugar del accidente:
RODRIGO ALVAREZ 13471767-K PREVENCIONISTA DE RIESGOS 09-67263956

V. Organismo Administrador al que se encuentra adherida o afiliada la empresa

Nom bre:
ACHS

VI. Correo electrnico para envar copia del formulario

Nom bre interesado: Correo electrnico del interesado:
RODRIGO ALVAREZ ralvarez@viprosec.cl

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