ECOPETROL S.A.

FORMATO DE 3 QU VICEPRESIDENCIA: ________________________________________ GERENCIA: ________________________________________

Consulte el Instructivo para Anlisis de Riesgos ECP-DRI-I-003
DA MES AO HORA

ECP-DRI-F-033

FECHA DE ELABORACIN: EQUIPO OBJETO DEL TRABAJO: ACTIVIDAD A REALIZAR: RAM: QU PUEDE SALIR MAL O FALLAR? (Peligros) 1.

PLANTA O LUGAR:

QU PUEDE CAUSAR QUE ALGO SALGA MAL O FALLE? (Causas) 1.1

QU DEBEMOS HACER PARA EVITAR QUE ALGO SALGA MAL O FALLE? (Controles) 1.1.1 1.1.2 1.1.3

Nombre

EQUIPO QUE ELABORA EL 3 QU Registro o CC

Cargo

Firma

Nombre

APROBACIN Registro

Fecha Aprobacin (dd/mm/aa):

Cargo

Firma