TESTCOM2V Ginecologia

Test 2V Ginecologa
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1.
Todos los siguientes hechos pueden tener lugar durante la gestacin, EXCEPTO: 1) Modificacin del eje elctrico cardaco, que se desplaza en sentido horizontal, hacia fuera y hacia la derecha. 2) Hay una sobrecarga del sistema circulatorio, llegando a aumentar el volumen plasmtico hasta un 40%. 3) Puede aparecer un desdoblamiento fisiolgico del primer ruido. 4) La presin arterial puede aumentar en el ltimo trimestre, mientras que habitualmente disminuye en los dos primeros trimestres. 5) Puede aparecer de manera fisiolgica un rito de galope con S3. Gestante en la semana 30 de gestacin, que consulta por prurito generalizado. En la exploracin se encuentran lesiones secundarias al rascado. Presenta ligera ictericia y coluria. En la analtica destaca elevacin de la fosfatasa alcalina y ligera elevacin de la bilirrubina y de las transaminasas. Entre los antecedentes destaca haber presentado prurito en la gestacin previa, aunque sin modificaciones analticas. Lo ms probable es que se trate de un embarazo complicado por: 1) Muerte fetal con paso de sustancias tromboplsticas a la circulacin materna. 2) Desprendimiento prematuro de placenta superior al 50%. 3) Isoinmunizacin eritrocitaria con transfusin feto-materna. 4) Hgado graso agudo del embarazo. 5) Ictericia recurrente del embarazo. Acude a su consulta una paciente de 23 aos, que refiere amenorrea de 6 semanas, sensacin nauseosa y aumento de la tensin mamaria. Como antecedente de inters, refiere que hace 4 semanas, durante una relacin, tuvo una rotura de preservativo, por lo que hizo intercepcin postcoital. Usted sabe que, para diagnosticar si est embarazada, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1) El mtodo ms precoz es la deteccin de beta-HCG en sangre. 2) La beta-HCG en sangre nos da mayor certeza que la ecografa transvaginal. 3) Si estuviese gestante de 6 semanas, ya se vera el embrin por ecografa transvaginal. 4) La deteccin de beta-HCG en orina es un mtodo fiable y barato. 5) La ecografa transvaginal nos da mayor certeza que la deteccin de beta-HCG en orina.
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Respecto a la ecografa del primer trimestre, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1) Por ecografa vaginal se visualiza saco gestacional cuando mide 1-2 mm, aproximadamente en la 4 semana, y por ecografa abdominal, una semana ms tarde. 2) El saco gestacional presenta un crecimiento rpido (promedio 1,2 mm/da). 3) Debe ser medido en sus tres dimensiones para calcular el dimetro medio, que se correlaciona mejor con la edad gestacional. 4) La vescula vitelina es la primera estructura embrionaria que se visualiza, entre las 5-6 semanas, precediendo 4-7 das a la visualizacin del embrin. 5) La actividad cardaca inicial del embrin es visible por va endovaginal desde la 6 semana, siendo ms rpida al principio y disminuyendo hasta un pico mnimo de 80 lpm a la 9 semana. Despus aparecen mecanismos reguladores y la frecuencia se mantiene entre 120-160 lpm. Una mujer, primigesta de 13 semanas, que acude a la consulta, refiere estar diagnosticada de una translocacin en el par 21 y tener una hermana con Sd. de Down. Solicita una evaluacin del riesgo de cromosomopata de su gestacin actual. Usted le realiza una exploracin ecogrfica, le pide marcadores bioqumicos y le practica una amniocentesis, detectndose un cariotipo fetal con trisoma 21. Todos estos hallazgos detectados en sangre materna son habituales en dicha patologa, EXCEPTO uno: 1) AFP disminuida. 2) PAPP-A disminuida. 3) UE3 (estriol no conjugado) disminuido. 4) SP-1 (glucoprotena b1 especfica de gestacin) aumentada. 5) Beta-HGC libre disminuida. En una embarazada de 18 semanas hemos detectado una elevacin de la alfa fetoprotena srica. Qu malformacin encontraremos en el feto con ms probabilidad? 1) Sndrome de Down. 2) Turricefalia. 3) Anencefalia. 4) Mielomeningocele. 5) Atresia esofgica. Es FALSO sobre los mtodos diagnsticos invasivos en la gestacin:
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CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
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La amniocentesis precoz se realiza entre las semanas 12 y 16 de gestacin. Una de las complicaciones de la amniocentesis es la rotura de las membranas ovulares. Est indicada en mujeres mayores de 32 aos. El resultado se obtiene rpido. La funiculocentesis es un mtodo invasivo diagnstico y teraputico. El nmero de mosaicismos obtenidos en la biopsia corial es mayor que en la amniocentesis.
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Tocolticos. Clomifeno. Cerclaje. Progesterona para compensar la insuficiencia ltea. Debera realizarse un cariotipo.
Cul de los siguientes marcadores de cromosomopatas del primer trimestre tiene ms valor?: 1) Translucencia nucal mayor de 3 mm. 2) Onda de velocidad de flujo en el ductus venoso. 3) Ausencia del hueso nasal 4) Regurgitacin tricuspidea. 5) Bradicardia embrionaria. Secundigesta con un parto eutcico previo de un RN normosmico y un aborto legrado, gestante de 40 semanas. Durante el perodo de dilatacin aparecen desaceleraciones variables moderadas en todas las contracciones con variabilidad saltatoria y polisistolia uterina. Condiciones obsttricas: ceflica, II plano de Hodge, 4 cm de dilatacin, bolsa rota y lquido amnitico meconial ++. Conducta a seguir: 1) Cesrea. 2) Hacer microtoma de sangre fetal. 3) Retirar oxitocina. 4) Administrar betamimticos. 5) Administrar espasmolticos. En qu caso haramos un RCTG estresante?: 1) Frecuencia cardaca fetal de 115 lpm. 2) No existen aceleraciones en la frecuencia cardaca fetal. 3) Si hay escasa variabilidad y deceleraciones. 4) En una deceleracin, coincidiendo con un decbito supino. 5) Frecuencia cardaca basal de 170 lpm. Primigesta de 22 aos que acude a urgencias gestante de 38 semanas por tensin arterial mantenida de 160/120 (controles previos normales). La biometra fetal detecta un CIR tipo II con oligoamnios moderado. La fluxometra detecta un flujo diastlico umbilical invertido y la monitorizacin fetal es normal. Presentacin ceflica y no existe dinmica uterina. La conducta a seguir es: 1) Administrar nitroprusiato. 2) Administrar hidralacina. 3) Terminar el embarazo. 4) Reposo y diurticos. 5) Tratar con alfametildopa. Paciente que consulta por sangrado genital en su 6 semana de amenorrea. La semana anterior se hizo la prueba de embarazo y fue positiva. A la exploracin se confirma el sangrado, siendo el resto normal. La ecografa muestra una vescula de 10 mm de dimetro, pero no se ve embrin. Conducta: 1) Legrado. 2) Reposo + progestgenos intramusculares. 3) Ingreso y repetir HCG cada 48 horas. 4) Reposo relativo. 5) Reposo en cama. Mujer de 36 aos, con historia de abortos tardos de repeticin. Como antecedentes de inters encontramos una conizacin por displasia cervical a los 24 aos. El resto de la exploracin es normal. Qu tratamiento evitara ms abortos?: 15.
Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a sangrar y el mdico la detecta un tero ms grande que el esperado para su edad gestacional. Decide interrumpir el embarazo y la practica un legrado. El patlogo al examinar la muestra observa numerosos quistes avasculares con proliferacin significativa del trofoblasto, no hay feto y no se detecta invasin del miometrio. Cul ser el diagnstico? 1) Mola invasiva. 2) Mola hidatiforme parcial. 3) Mola hidatiforme completa. 4) Tumor trofoblstico del lecho placentario. 5) Coriocarcinoma. Paciente de 28 aos, con antecedentes de ser portadora de DIU. Acude a urgencias tras amenorrea de 6 semanas por spotting y dolor abdominal continuo, que fue ms brusco das antes. El test inmunolgico de gestacin en orina es positivo. Ecografa: tero de caractersticas normales, vaco, con endometrio fino; ambos ovarios son normales y no se visualizan masas anexiales; hay discreta cantidad de lquido libre en Douglas. Cul es el diagnstico ms probable?: 1) Aborto en curso. 2) Embarazo ectpico intersticial. 3) Aborto tubrico. 4) Implantacin reciente. 5) Persistencia folicular. Cul es el tratamiento del aborto tubrico sin hemorragia intraabdominal ni rotura tubrica?: 1) Observacin y control seriado de beta-HCG. 2) Tratamiento con metotrexate. 3) Laparotoma exploradora urgente. 4) Laparoscopia y salpinguectoma bilateral. 5) Laparoscopia y salpingostoma unilateral. Mujer de 21 aos, secundigesta con un parto eutcico previo. Ciclos menstruales regulares. Amenorrea de 6 semanas. Test de gestacin en orina positivo hace una semana. Acude al Servicio de Urgencias por sangrado vaginal escaso y oscuro de dos das de evolucin y molestias leves hipogstricas. Exploracin: restos hemticos oscuros y escasos en vagina; crvix de multpara, cerrado, no sangrado activo de cavidad uterina en el momento actual; tero globuloso en anteflexin y de consistencia blanda; anejos no se palpan aumentados de tamao. En la ecografa transvaginal: tero regular en anteflexin, con histerometra de 65 mm. Endometrio decidualizado en el que no se visualiza vescula gestacional. Anejos sin imgenes patolgicas. El siguiente paso sera: 1) Realizar determinacin de progesterona srica. 2) Administracin de metotrexate va intramuscular. 3) Practicar laparotoma exploradora. 4) Practicar dilatacin cervical y legrado bajo anestesia para comprobar la existencia del signo de Arias-Stella. 5) Realizar determinaciones seriadas cada 48 horas de beta-hCG en plasma y ecografas transvaginales. Mujer de 25 aos, en la 7 semana de amenorrea, acude a urgencias por sangrado vaginal. A la exploracin destaca un tero mayor que amenorrea. En la ecografa que se realiza aparece una imagen que es descrita como torbellino de nieve. Ante la sospecha firme de embarazo molar se decide hacer un legrado por aspiracin que confirma el diagnstico. Se realiza seguimiento de la paciente con determinaciones
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de HCG, que persiste elevada tras 8 semanas. Se descarta afectacin extrauterina. La actitud teraputica ms adecuada en este momento ser: 1) Monoquimioterapia con metotrexate ms legrado. 2) Legrado. 3) Histerectoma. 4) Poliquimioterapia. 5) Radioterapia ms poliquimioterapia. 19. En la placenta previa son todas ms frecuentes, EXCEPTO: 1) Prematuridad. 2) Primiparidad. 3) Acretismo placentario. 4) Hemorragia puerperal. 5) Gemelaridad. Mujer con dolores de parto a las 38 semanas de gestacin que presenta sangrado moderado de color rojo intenso. El latido fetal se ausculta fcilmente y est dentro de la normalidad. El diagnstico es de placenta previa que ocluye totalmente el cuello del tero. Cul es la actitud a seguir ms correcta?: 1) Actitud expectante. 2) Parto vaginal dejado a su evolucin. 3) Cesrea. 4) Parto con frceps. 5) Amniorrexis y goteo de oxitcicos para terminar el parto lo ms rpido posible. Secundigesta con una cesrea anterior con RN normosmico. Gestacin actual de 35 semanas. Acude a urgencias por referir metrorragia de sangre roja de moderada cantidad coincidiendo con salida de lquido amnitico. Exploracin: tero de tamao acorde con amenorrea, relajado, presentacin ceflica, bolsa rota. La monitorizacin fetal presenta una FCF con patrn sinusoidal, dinmica uterina escasa, con buena relajacin intercontrctil. Cul es el diagnstico ms probable?: 1) Rotura de vasos previos. 2) Abruptio placentae. 3) Placenta previa. 4) Rotura uterina. 5) Corioamnionitis hemorrgica. Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de parto. Durante el perodo de dilatacin presenta cuadro de dolor brusco. A la exploracin usted objetiva metrorragia escasa y aumento del tono uterino a la palpacin abdominal que resulta muy doloroso. Cul sera su diagnstico? 1. Rotura uterina. 2. Placenta previa. 3. Desprendimiento de placenta. 4. Crioamnionitis hemorrgica. 5. Rotura de vasos previos. Paciente de 32 aos, tercpara (1 parto-cesrea hace 4 aos y 1 parto vaginal hace 2 aos); inicia dinmica de parto y llega a 3 cm de dilatacin con bolsa ntegra. Tras dos horas con dinmica intensa no se modifica la exploracin, la dinmica empieza a ser menor, y de forma brusca refiere dolor intenso en hipogastrio. La monitorizacin fetal era normal hasta ese momento. Cul sera su diagnstico?: 1) Rotura de vasa previa. 2) Placenta previa. 3) Rotura uterina. 4) Abruptio placentae. 5) Corioamnionitis hemorrgica.
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controlada, con una gestacin monocorial monoamnitica, siendo la presentacin fetal ceflica en ambos gemelos. En la exploracin presenta dilatacin de 4 cm, cuello borrado completamente. El RCTG es completamente normal, y se realiz un estudio doppler el da anterior, completamente normal. Su actitud sera: 1) Dejar evolucionar el parto por va vaginal. 2) Cesrea inmediata, pues se trata de una gestacin monocorial monoamnitica. 3) Frenacin con tocolticos, ya que an no est a trmino. 4) Dejar evolucionar el parto del primer gemelo y realizar versin interna y gran extraccin del segundo. 5) Aplicar un frceps para abreviar el expulsivo en cuanto se den las condiciones obsttricas adecuadas. Una de las siguientes afirmaciones, respecto al sndrome de transfusin feto-fetal, es FALSA. Selela: 1) Se produce una discordancia en los parmetros abdominales de ambos gemelos. 2) El feto transfusor puede llegar a quedar acardio. 3) Se debe a la presencia de anastomosis arteriovenosas. 4) El feto transfusor tendr un aspecto pletrico. 5) Es necesario que la placentacin sea monocorial. Gestante de 33 semanas que acude a urgencias por referir dinmica de parto. A la exploracin, el cuello est borrado un 50 %, sin dilatar. En la monitorizacin cardiotocogrfica, se registra una contraccin cada 3 minutos, siendo el resto de la exploracin obsttrico-ginecolgica normal, y no presentando la paciente ninguna patologa. La actitud ms indicada es: 1) Dejar evolucionar el parto espontneo. 2) Comenzar la frenacin con agonistas betamimticos y la maduracin pulmonar fetal con corticoides. 3) Comenzar la frenacin con prostaglandina E2 en gel y la maduracin pulmonar fetal con corticoides. 4) Comenzar la frenacin con prostaglandina E2 en gel y la maduracin pulmonar fetal con corticoides. 5) Comenzar la frenacin con agonistas betamimticos y la maduracin pulmonar fetal con aspirina. Paciente gestante de 28 semanas que est recibiendo tratamiento con betamimticos por amenaza de parto prematuro, comienza con cuadro de disnea, ortopnea, cianosis, taquicardia y gran intranquilidad y agitacin por parte de la paciente. En qu debemos pensar para instaurar el tratamiento adecuado?: 1) Efectos secundarios leves del tratamiento con betamimticos. 2) Insuficiencia cardaca secundaria a taquicardia materna. 3) Sospechar una neumona sobreaadida a la patologa obsttrica. 4) Edema agudo de pulmn. 5) Broncoespasmo secundario al tratamiento con betamimticos. En una gestante a trmino se detecta oligoamnios (ILA=3), CIR tipo II y prueba de oxitocina prepatolgica. Usted decide inducir el parto, para lo cual sabe que le sern tiles los siguientes mtodos, EXCEPTO uno: 1) Maniobra de Hamilton. 2) Amniorrexis. 3) Prostaglandina E2 en preparado de liberacin lenta. 4) Nifedipina. 5) Oxitocina i.v. En cul de las siguientes situaciones en la presentacin podlica podemos permitir el parto vaginal?: 1) Presentacin de nalgas puras.
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Acude a urgencias una paciente primigesta de 35+5 semanas, por contracciones. Se trata de una paciente diabtica bien
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Cesrea anterior. Actitud deflexionada de la cabeza fetal. Monitorizacin fetal no estresante patolgica y crvix inmaduro. Presentacin de pies.
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Coagulacin intravascular diseminada. Edema cerebral. Edema larngeo. Hematoma heptico subcapsular. Sndrome del distrs respiratorio del adulto.
La situacin de un feto viene definida por: 1) La relacin entre el feto y la horizontal materna. 2) La parte del feto que est en relacin con la pelvis materna. 3) El grado de flexin de la cabeza en las presentaciones ceflicas. 4) La orientacin respecto al eje anteroposterior materno. 5) La relacin entre el feto y la vertical materna. En cul de las siguientes situaciones obsttricas est indicado el parto mediante cesrea? 1) Presentacin de vrtice. 2) Presentacin de occipucio. 3) Presentacin de frente. 4) Presentacin de cara. 5) Circulares de cordn (asas de cordn umbilical alrededor del cuello fetal). En cul de los siguientes casos est indicado el parto por va vaginal?: 1) Presentacin de cara, variedad mentoposterior. 2) Presentacin de cara, variedad mentoanterior. 3) Presentacin de frente. 4) Feto en situacin transversal. 5) Tercera gestacin, siendo los 2 partos previos mediante cesrea. Gestante a trmino con trabajo de parto a quien, al llegar a 3 cm de dilatacin, se le practica amniorrexis artificial. Inmediatamente despus de la amniorrexis, sale hacia vagina una porcin del cordn umbilical, comenzando a registrarse inmediatamente una bradicardia fetal profunda y mantenida. La actitud ms adecuada en este momento es: 1) Aplicar un instrumento obsttrico, preferiblemente un frceps, para terminar el expulsivo rpidamente. 2) Indicar una cesrea urgente. 3) Ajustar el aparato de monitorizacin cardaca fetal, pues la clnica no justifica un sufrimiento fetal agudo. 4) La bradicardia se debe a la compresin del cordn, por lo que intentaremos reintroducirlo y esperar un parto vaginal. 5) Esperaremos para comprobar si el sufrimiento fetal es pasajero o no. En caso de transcurrir ms de 20 minutos sin recuperacin de la frecuencia cardaca fetal, indicaremos cesrea. Cul de estas condiciones NO considerara usted indispensable antes de la aplicacin de un frceps?: 1) Dilatacin completa. 2) Punto gua al menos en tercer plano de Hodge. 3) Bolsa rota. 4) Diagnstico exacto de la presentacin fetal. 5) Feto vivo. Cul de estas indicaciones maternas NO considerara usted para indicar un frceps?: 1) Perodo expulsivo prolongado. 2) Mala colaboracin materna. 3) Miomas uterinos. 4) Miopa magna. 5) Enfermedad cardiorrespiratoria. La complicacin severa ms frecuente en las pacientes con sndrome de HELLP es:
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Una de las siguientes afirmaciones, respecto a la enfermedad hipertensiva del embarazo, es cierta. Selela: 1) La HTA es causante de las alteraciones hepticas. 2) El tratamiento de eleccin es diettico. 3) La medicin de >600 ml/24h de diuresis es criterio de gravedad. 4) El antihipertensivo de eleccin es el captopril. 5) Ser preferible la vaginal, siempre que sea un parto corto y no aparezcan complicaciones. Uno de los siguientes frmacos esta contraindicado en el tratamiento de la preeclampsia, seale cul es este frmaco: 1) Metildopa. 2) Hidralacina. 3) Atenolol. 4) Labetalol. 5) Nifedipina. En relacin con el diagnstico de la Diabetes Gestacional seale la opcin FALSA: 1) La diabetes gestacional ha de reclasificarse definitivamente tras el parto. 2) El mtodo de cribado aceptado es el test de OSullivan. 3) Una glucemia basal =126 mg/dL en dos ocasiones nos obliga a adelantar el test de OSullivan y realizarlo antes de la semana 24 de gestacin. 4) El mtodo de diagnstico fundamental de la diabetes es la sobrecarga de glucosa con 100 gramos de glucosa administrados en 250 mL de lquido. 5) Para la realizacin de la sobrecarga la paciente debe estar en ayunas durante 8-14 horas precedentes, permanecer sentada y sin fumar durante la realizacin de la prueba. Seale la respuesta FALSA respecto al Streptococcus agalactiae (estreptococo del grupo B): 1) El mtodo ms fiable para su deteccin es el cultivo de exudado vaginal y anorrectal. 2) El momento ideal para su deteccin es alrededor de la semana 34-35 de gestacin. 3) Est aceptada su deteccin como screening a toda la poblacin. 4) El tratamiento antibitico de eleccin es penicilina o ampicilina. 5) El tratamiento debe comenzarse a la semana 35 y continuar hasta una semana despus del parto. Paciente de 20 aos, con dismenorrea habitual, acude en el da 17 del ciclo por dolor plvico agudo, con prueba de embarazo negativa y exploracin dolorosa difusa. La ecografa muestra un ndulo ovrico de 5 cm, de paredes lisas y contenido slido homogneo. No hay lquido libre. Leucocitosis (5.750 leucocitos, 88% neutrfilos). Su sospecha es: 1) Ovulacin. 2) Rotura de quiste folicular. 3) Rotura de endometrioma. 4) Torsin ovrica. 5) Teratoma qustico. El desarrollo embriolgico de la vagina deriva de: 1) Conductos de Wolff y seno urogenital.
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Conductos de Wolff exclusivamente. Conductos de Mller y seno urogenital. Conductos de Mller exclusivamente. Seno urogenital exclusivamente.
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2) 3) 4) 5) Citrato de clomifeno. FSH LH HCG. 50.
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Seale la INCORRECTA: 1) Si un endometrio atrfico recibe estrgenos, se hace proliferativo. 2) Si un endometrio atrfico recibe estrgenos y progestgenos, se hace secretor. 3) Si un endometrio atrfico recibe progestgenos, se hace secretor. 4) Si un endometrio proliferativo recibe progestgenos, se hace secretor. 5) Si un endometrio proliferativo recibe estrgenos y progestgenos se hace secretor. La causa ms frecuente de amenorrea secundaria es: 1) Anovulacin. 2) Sinequias cervicales. 3) Anorexia nerviosa. 4) Realizacin de deporte continuado. 5) Gestacin. Una paciente de 30 aos que consulta por amenorrea secundaria presenta unas concentraciones plasmticas basales de: FSH 2 mH/ml, LH 1.5 mH/ml, prolactina 9 ngr/ml. Tras la administracin de acetato de medroxiprogesterona, 10 mgr por da durante 5 das, no se observa sangrado vaginal. En cambio, tras la administracin de estrgenos equinos conjugados, 1.25 mgr por da durante 25 das y progestgenos, s se observa sangrado vaginal. De estas causas de amenorrea, cul es la que ms se corresponde con el cuadro clnico?: 1) Sndrome del ovario poliqustico. 2) Fallo ovrico autoinmune. 3) Prolactinoma hipofisario. 4) Sinequias uterinas (Sndrome de Asherman). 5) Tumor cerebral. Cul de las siguientes causas de amenorrea primaria NO tiene un origen fundamentalmente debido a disgenesia gonadal?: 1) Sndrome de Turner. 2) Sndrome de Swyer. 3) Disgenesia gonadal mixta. 4) Cariotipo 45XO, 46XX. 5) Sndrome de Morris. En el sndrome de Ovario poliqustico se dan trastornos menstruales asociados a: 1) Hipotiroidismo. 2) Obesidad y resistencia insulnica. 3) Tiroiditis autoinmune. 4) Hiperfuncin suprarrenal. 5) Anemia ferropnica. Qu dato de entre los siguientes NO le sugiere sndrome de ovario poliqustico?: 1) FSH 6m/Ul E2 24 pg/ml. 2) Curvas de temperatura monofsicas. 3) Testosterona levemente elevada. 4) Progesterona ausente. 5) SDHEA 3 veces el valor normal. En las pacientes con sndrome de ovarios poliqusticos que presentan esterilidad, seale el tratamiento de primera eleccin: 1) Drilling ovrico por va laparoscpica.
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La anticoncepcin hormonal es un factor de riesgo para la enfermedad tromboemblica y el infarto de miocardio. Seale la opcin FALSA: 1) El tromboembolismo venoso es una reaccin adversa infrecuente, pero grave, asociada a cualquier tipo de anticonceptivo oral combinado. 2) El riesgo de tromboembolismo venoso es bajo, por lo que el balance beneficio-riesgo de todos los anticonceptivos orales combinados disponibles permanece favorable. 3) El riesgo es mayor durante el primer ao de utilizacin de un anticonceptivo oral hormonal (de cualquier tipo). 4) Los factores de riesgo conocidos de tromboembolismo venoso incluyen la obesidad, el periodo post-parto, intervencin quirrgica reciente o antecedentes familiares de trombosis venosa. 5) El riesgo de tromboembolismo venoso asociado al uso de cualquier anticonceptivo oral combinado es mayor que el correspondiente al embarazo. Cul de las siguientes no es una contraindicacin absoluta de la anticoncepcin hormonal? 1) Antecedentes de ictericia colestsica. 2) Sangrado vaginal no filiado. 3) Porfiria aguda intermitente. 4) Diabetes mellitus sin afectacin vascular. 5) Antecedentes de hepatopata. Una de las siguientes afirmaciones respecto a las tcnicas de reproduccin asistida es INCORRECTA. Selela. 1) La mayora de las veces la recogida de ovocitos se hace por puncin folicular bajo control ecogrfico. 2) La fecundacin in vitro est contraindicada en caso de permeabilidad tubrica. 3) No es imprescindible tener un cariotipo en el estudio bsico de esterilidad. 4) No son ms frecuentes las malformaciones fetales. 5) No se deben transferir ms de 3 embriones. Paciente de 28 aos, con esterilidad primaria de 3 aos de evolucin, presenta un estudio hormonal compatible con sndrome de ovario poliqustico, y el estudio cervical, endometrial y tubrico son normales. El seminograma es normal. Se decide intentar 6 ciclos de inseminacin artificial homloga, y la estimulacin se realiza con 2 ampollas diarias de FSH desde el da 3 del ciclo. El da 10 del ciclo se administran 10.000 UI de HCG, y el da 12 del ciclo la paciente acude por dolor plvico severo, postracin, mareo y aumento del permetro abdominal. En la ecografa destacan unos ovarios de 7 cm de dimetro, ocupados por mltiples quistes. Hay abundante lquido libre. Qu diagnstico y tratamiento propone?: 1) Tumor mucinoso de ovario: laparotoma exploradora. 2) Tumor mucinoso de ovario, anlogos de GnRH. 3) Estimulacin ovrica normal: reposo, rehidratacin y aplicar las inseminaciones. 4) Sndrome de hiperestimulacin ovrica: laparotoma exploradora y puncin folicular. 5) Sndrome de hiperestimulacin ovrica: reposo, vigilar la diuresis y suspender las inseminaciones. Los anlogos de las gonadotropinas se utilizan para las siguientes indicaciones, MENOS una: 1) Amenorrea hipofisaria.
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Disminucin del tamao de los miomas. Disminucin del tamao de los endometriomas. Control del pico de LH en los ciclos de fecundacin in vitro. Pubertad precoz.
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Un paciente de 32 aos con un cuadro clnico de sangrado menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y una esterilidad de 3 aos de evolucin presenta una analtica hormonal normal y un estudio ecogrfico transvaginal que informa de un tero normal y sendas formaciones qustica ovricas bilaterales de 4 cms. son signos ecogrficos de sospecha. Cul sera la orientacin diagnstica? 1) Sndrome adherencial plvico. 2) Hemorragia uterina disfuncional. 3) Sndrome del ovario poliqustico. 4) Endometriosis. 5) Quistes dermoides bilaterales Slo una de las siguientes vulvovaginitis tiene caractersticamente un pH por debajo de 4,5: 1) Candidiasis. 2) Vaginosis bacteriana. 3) Trichomoniasis. 4) Infeccin por Gardnerella. 5) Vulvovaginitis de etiologa polimicrobiana. Mujer de 27 aos que acude a urgencias refiriendo cuadro de 2 das de evolucin de fiebre (38.5 C) y dolor hipogstrico. Regular estado general. ltima deposicin hace 48 horas de caractersticas normales. No vmitos. Antecedentes personales: 1 parto eutcico hace dos aos; previamente 2 interrupciones voluntarias de gestacin en primer trimestre. Tipo menstrual 5/28 das. No realiza revisiones peridicas ginecolgicas. Exploracin: flujo amarillento espeso sobre OCE, crvix de multpara con leve eritroplasia periorificial, movilizacin dolorosa; tero en anteversin de tamao normal; anejos no se palpan patolgicos, pero la exploracin resulta dolorosa. Abdomen blando, depresible. Ruidos hidroareos presentes, abdomen doloroso a la palpacin profunda en hipogastrio y ambas fosas ilacas. No signos de irritacin peritoneal. Hemograma: 13.000 leucocitos (89% neutrfilos), resto normal, ecografa: anejo derecho ligeramente engrosado y escasa cantidad de lquido libre en Douglas. Seale la respuesta INCORRECTA: 1) El diagnstico de certeza de la patologa que sospechamos lo dar la laparoscopia. 2) El tratamiento de esta patologa es emprico. 3) El tratamiento en este caso se realizar inicialmente de forma ambulatoria. 4) Una de las pautas de eleccin incluye ceftriaxona (una dosis I.M.) y doxiciclina V.O. durante 14 das. 5) La secuela ms frecuente de este cuadro es la esterilidad. Sobre la tuberculosis genital femenina, es FALSO: 1) Aparece por diseminacin hematgena, pero slo 1/3 tiene foco pulmonar previo. 2) Suele localizarse ms en la trompa, y es una causa de esterilidad. 3) La presentacin es insidiosa: hemorragia escasa, dolor e infertilidad. 4) Aparece slo en pacientes de edad frtil. 5) Se sospecha por histerosalpingografa, y se diagnostica por cultivo de la biopsia de endometrio. Respecto al marcador tumoral CA125, seale la opcin FALSA: 1) Es un excelente marcador en pacientes afectas de carcinoma epitelial de ovario. 2) No constituye, por el momento, un sistema eficaz de diagnstico precoz de cncer de ovario.
Es especfico para el cncer de ovario. Es un indicador precoz y exacto del fracaso teraputico durante el tratamiento de primera lnea. Las determinaciones seriadas de este marcador, en el momento que muestran una elevacin, permiten sustentar el diagnstico de progresin de la enfermedad.
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Mujer de 25 aos, que en una revisin ginecolgica se palpa masa anexial de 10 cms de dimetro. La ecografa realizada informa de sospecha de malignidad por la aparicin de crecimiento papilar en la pared de la tumoracin. En la laparotoma se aprecia: tumor limitado al ovario derecho que no invade otras estructuras ginecolgicas. El lavado peritoneal es positivo para malignidad. No se aprecia ninguna metstasis peritoneal ni a distancia. De qu estadio estamos hablando?: 1) Estadio Ia. 2) Estadio Ib. 3) Estadio Ic. 4) Estadio IIa. 5) Estadio IIb. El protocolo del cncer de ovario incluye todos, EXCEPTO: 1) Apendicectoma. 2) Anexectoma contralateral. 3) Omentectoma. 4) Linfadenectoma paraartica. 5) Linfadenectoma inguinal. Uno de los siguientes marcadores es especfico del tumor mucinoso de ovario, seale cual: 1) CA125 2) AFP 3) BetaHCG 4) CA 19.9 5) Los oncogenes her-2/neu y p21. Ante una paciente perimenopusica de 42 aos, con cncer de mama, a la que se le ha realizado tumorectoma y linfadenectoma, con ganglios positivos para infiltracin tumoral y receptores estrognicos positivos, qu actitud debemos tomar a continuacin?: 1) No pautar tratamiento coadyuvante y control a los 6 meses. 2) Radioterapia nicamente. 3) Radioterapia ms tratamiento antiestrognico. 4) Quimioterapia nicamente. 5) Radioterapia, quimioterapia y tratamiento antiestrognico. Todas las siguientes imgenes aparecidas en una mamografa realizada dentro de un programa de screening le haran sospechar malignidad, EXCEPTO: 1) Presencia de un ndulo denso, espiculado, de bordes imprecisos. 2) Edema alrededor de la arola mamaria. 3) Presencia de 5 microcalcificaciones diseminadas asimtricas. 4) Retraccin de la piel en la mama. 5) Prdida de la estructura del tejido mamario. Qu dato NO le hace pensar en cncer de mama?: 1) Ndulo fijo, adherido. 2) Ndulo doloroso. 3) Secrecin hemtica unilateral. 4) Microcalcificaciones no palpables, agrupadas. 5) Lesin eccematosa del pezn. Indique en cul de los siguientes parmetros NO se basa el pronstico de cncer de mama: 1) Nmero de ganglios afectados.
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Preguntas
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Tamao del tumor. Tipo histolgico. Localizacin del tumor. Presencia de afectacin cutnea.
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Intervencin de Wertheim-Meigs. Quimioterapia. Radioterapia.
El tamoxifeno tiene una accin antiestrognica, por lo que disminuye las recidivas de la mayor parte de los cnceres de mama. Sin embargo, cul es su efecto secundario ms importante?: 1) Produce sofocos. 2) Produce infertilidad. 3) Produce osteoporosis severa. 4) Produce engrosamiento endometrial. 5) Favorece las mielodisplasias. Paciente de 19 aos, con relaciones sexuales desde hace 2 aos, acude a su primera visita ginecolgica por presentar un ndulo de mama de 2 cm, elstico y liso. Desea anticoncepcin hormonal. Cul de las siguientes NO debe realizarse?: 1) Mamografa bilateral. 2) Ecografa y PAAF del ndulo. 3) Citologa cervicovaginal. 4) Analtica de sangre. 5) Tacto bimanual combinado. Los SERM (moduladores selectivos de receptores de estrgenos) se utilizan en mujeres posmenopusicas para el tratamiento farmacolgico de la osteoporosis. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto al Raloxifeno? 1) El raloxifeno es eficaz en la prevencin de fractura vertebrales. 2) El raloxifeno reduce la incidencia de cncer de mama invasor. 3) El raloxifeno ejerce una accin agonista estrognica sobre el hueso. 4) El raloxifeno incrementa el riesgo de cncer de endometrio. 5) El raloxifeno no disminuye la aparicin de sofocos. Acude a consulta una mujer de 27 aos que refiere coitorragia como nico sntoma. A la exploracin se observa zona eritematosa cervical periorificial que sangra al roce. Seale lo FALSO: 1) Probablemente se trate de eritroplasia cervical. 2) Pueden encontrarse zonas de metaplasia escamosa. 3) Se trata de una modificacin fisiolgica. 4) Puede dar lugar a displasias. 5) Debido a su potencial maligno debe realizar conizacin profilctica. Paciente de 39 aos, sometida a conizacin por citologa positiva y colposcopia-biopsia posterior con resultado de displasia de algo grado (HSIL, CIN II-III). La anatoma patolgica informa de carcinoma con invasin estromal de 4 mm y superficial de 6 mm. Se trata de un estadio: 1) Ia1. 2) Ia2. 3) Ib. 4) IIa. 5) IIb. Paciente de 42 aos, con historia de leucorrea ocasionalmente hemorrgica, que presenta un crvix engrosado, ptreo, fijo a la pared plvica derecha. Por RMN y por tacto rectal se observa afectacin parametrial. La biopsia es informada como carcinoma infiltrante de crvix. Qu tratamiento propone?: 1) Conizacin. 2) Histerectoma y doble anexectoma.
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En una mujer de 38 aos, nuligesta y con deseos de tener hijos, la citologa ginecolgica informa de una lesin escamosa de alto grado. La colposcopia muestra una lesin acetoblanca extensa del ectocrvix que se introduce por el canal endocervical. Las biopsias de esa lesin informan de la presencia de una carcinoma in situ, pero en una de ellas hay un foco de carcinoma epidermoide que invade el estroma cervical en 2 mm de profundidad. Cul de las siguientes opciones teraputicas es la ms correcta? 1. Histerectoma total, salpingo-ooforectoma y linfadenectoma plvica. 2. Radioterapia abdominoplvica. 3. Braquiterapia (radioterapia intracavitaria). 4. Conizacin cervical y control posterior. 5. Destruccin fsica de la lesin con lser. Uno de los siguientes NO se considera factor de mal pronstico en el cncer de endometrio: 1) Edad joven. 2) Grado 3 de diferenciacin. 3) Ausencia de receptores hormonales. 4) Citologa peritoneal positiva. 5) Gran tamao tumoral. El factor pronstico ms importante en el cncer de vulva es: 1) Tamao tumoral. 2) Grado de diferenciacin tumoral. 3) Profundidad de invasin del tumor. 4) Edad de la paciente. 5) Afectacin de los ganglios linfticos.
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Pregunta 1.- R: 1 Recuerda las modificaciones fisiolgicas en el sistema cardiocirculatorio que aparecen durante la gestacin: Aumento de hasta un 40 % del volumen vascular. Disminucin de la presin arterial en los dos primeros trimestres, y elevacin progresiva en el ltimo trimestre. Resistencia vascular disminuida por accin de la progesterona. Hipertrofia cardiaca con horizontalizacin y desviacin de la punta a la izquierda. Auscultacin de soplos sistlicos funcionales y de ritmo de galope, junto al desdoblamiento de ambos ruidos cardacos. Pregunta 2.- R: 5 Esta paciente se encuentra en la segunda mitad de la gestacin y presenta un cuadro de prurito generalizado, que constituye el sntoma ms precoz de la colestasis intraheptica gestacional o ictericia recurrente del embarazo y es debido a la accin del exceso de cidos biliares en la piel. La disfuncin heptica se limita a colestasis (aumento de bilirrubina y fosfatasa alcalina) sin que se eleven excesivamente las enzimas hepticas. Tiene tendencia a recurrir en las siguientes gestaciones y tambin con el empleo de anticonceptivos hormonales. No evoluciona a hgado graso agudo del embarazo y sta es una complicacin poco frecuente y con alto riesgo de mortalidad fetal y materna. El hgado graso tambin es conocido como esteatosis heptica aguda gravdica y el riesgo de recurrencia es muy bajo. El prurito es raro y se observa una elevacin significativa de las enzimas hepticas con alteraciones de la coagulacin. Pregunta 3.- R: 2 La determinacin de HCG es la base del diagnstico de la gestacin. Su determinacin srica es ms sensible que la determinacin en orina. La HCG srica es la primera prueba de la que disponemos para diagnosticar una gestacin, ya que es positiva al final de la 3 semana, mientras que en orina no se positiviza hasta la 5 semana. Sin embargo no es un diagnstico de certeza ya que presenta falsos positivos y negativos. En cuanto a la ecografa, a partir de la 5 semana nos permite diagnosticar la gestacin. La va abdominal nos ofrece imgenes menos claras y mas tardas que la va vaginal. Pregunta 4.- R: 5 La ecografa abdominal detecta una gestacin intrauterina a partir de la quinta semana de amenorrea, mientras que la ecografa transvaginal puede incluso detectarla a las cuatro semanas y media. La primera estructura visible es la vescula gestacional, que debe ser medida en los tres dimetros para hallar el dimetro medio que es el que se correlaciona con la edad gestacional. La primera estructura embrionaria que se identifica es el saco vitelino, que es prcticamente visible a partir de la 5-6 semana y precede a la visualizacin del embrin entre 4-7 das. El latido cardaco fetal es visible a partir de la 6 semana a travs de la ecografa transvaginal. La frecuencia cardaca inicial es menor (alrededor de 100 lpm) y aumenta con rapidez estando, a partir de la 9 semana entre 120-160 lpm.
Pregunta 5.- R: 4 Una mujer, primigesta de 13 semanas, que acude a la consulta, refiere estar diagnosticada de una translocacin en el par 21 y tener una hermana con Sd. de Down. Solicita una evaluacin del riesgo de cromosomopata de su gestacin actual. Usted le realiza una exploracin ecogrfica, le pide marcadores bioqumicos y le practica una amniocentesis, detectndose un cariotipo fetal con trisoma 21. Todos estos hallazgos detectados en sangre materna son habituales en dicha patologa, EXCEPTO uno: 1) AFP disminuida. 2) PAPP-A disminuida. 3) UE3 (estriol no conjugado) disminuido. 4) SP-1 (glucoprotena b1 especfica de gestacin) aumentada. 5) beta-HGC libre disminuida.
Aumentada Defectos abiertos tubo neural Onfalocele Atresia duodenal Rin poliqustico Cromosomopatas Cromosomopatas Cromosomopatas Cromosomopatas Disminuida
Alfafetoprotena (AFP)
Cromosomopatas
Gonadotropina corinica (HCG) Estriol Glucoprotena 1B PAPP-A
Pregunta 5. Marcadores bioqumicos de diagnstico prenatal
Pregunta 6.- R: 4 En una embarazada de 18 semanas hemos detectado una elevacin de la alfa fetoprotena srica. Qu malformacin encontraremos en el feto con ms probabilidad? 1) Sndrome de Down. 2) Turricefalia. 3) Anencefalia. 4) Mielomeningocele. 5) Atresia esofgica. Los niveles elevados de AFP en el suero materno o en el lquido amnitico implican que los tejidos fetales estn lesionados, por lo que se relacionan con defectos del tubo neural y otras anomalas fetales (atresia duodenal, mielomeningocele, rin poliqustico). En el S. Down los niveles de AFP estn disminuidos.
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Pregunta 7. Diagnstico prenatal de anomalas fetales.
Pregunta 7.- R: 3 La amniocentesis es un mtodo diagnstico para obener informacin sobre el cariotipo fetal que se realiza entre las semanas 12-16 de gestacin. El riesgo de aborto es de aproximadamente un 1%. Del lquido obtenido en la puncin se obtienen fibroblastos y tras su cultivo durante 3 semanas se puede obtener el cariotipo, por lo que es una tcnica muy lenta. La funiculocentesis, que se puede llevar a cabo desde la semana 18, es un mtodo diagnstico (hemograma, cariotipo, serologa fetal...) y adems teraputico, ya que en casos de anemia grave fetal permite realizar una transfusin de sangre o bien, en otros casos, administrar frmacos al feto. La biopsia corial es un mtodo diagnstico rara vez utilizado, que permite el estudio del cariotipo fetal de una forma ms precoz que la amniocentesis precoz, pero con mayor nmero de complicaciones y de falsos positivos, de ah que su uso no est tan extendido. Pregunta 8.- R: 1 La translucencia nucal es el marcador ecogrfico sugestivo de cromosomopata con ms valor durante el primer trimestre. La translucencia nucal es una acumulacin de lquido linftico en la nuca del embrin y es patolgica si mide mas de 3 mm y se debe medir cuando el embrin mide entre 45 y 84 mm. En el sndrome de Turner la imagen es ms exagerada y puede estar tabicada y se llama higroma qustico. En los fetos con sndrome de Down se puede producir un retraso en la osificacin del hueso nasal y la ausencia del hueso nasal en la ecografa del primer trimestre tambin se considera un marcador de cromosomopata. El conducto venoso de Arancio que comunica la vena umbilical con la cava inferior presenta alteraciones en la onda doppler que tambin son sugestivas de alteraciones cromsomicas, sobre todo el flujo reverso. Tambin se han observado alteraciones cardiacas como la regurgitacin tricuspidea relacionadas con cromosomopatas, pero en menor medida que el pliegue nucal. La bradicardia embrionaria es un marcador de alteracin cromosmica y de riesgo de interrupcin de la gestacin. Pregunta 9.- R: 2 El caso clnico nos presenta una gestante sin patologa asociada, en trabajo de parto, que tiene un lquido meconial y en el registro cardiotocogrfico podemos apreciar una patologa de cordn por las desaceleraciones variables que presenta. Estos datos nos deben hacer sospechar una alteracin del estado del bienestar fetal que deberemos confirmar mediante la realizacin de microtoma de sangre fetal y actuar en funcin del resultado obtenido. pH normal: 7,25-7,45. pH prepatolgico: 7,20-7,25. Esperar 15-20 minutos y repetir. pH patolgico: <7,20. Extraccin fetal inmediata.
Pregunta 10.- R: 2 La prueba de POSE o registro cardiotocogrfico estresante mide la capacidad de oxigenacin fetal bajo un estrs, como son las contracciones inducidas con la administracin intravenosa de oxitocina. Para que la prueba sea valorable, tiene que existir un estrs mnimo, es decir, al menos 3 contracciones cada 10 minutos. La valoracin sera la siguiente: Positivo: > 30% de DIP II. Negativo: < 20% de DIP II. Dudoso: 20-30% de DIP II. Deberemos indicar el POSE, en aquellos registros que NO sean patolgicos y que traduzcan una baja reactividad fetal. Pregunta 11.- R: 3
Simtrico o CIR I Frecuencia 15-20% de los casos Reduccin uniforme todos parmetros fetales Etapas precoces del embarazo Infecciones congnitas Cromosomopatas Enf maternas severas Pregunta 11. Tipos de CIR Asimtrico o CIR II 70-80% de los casos Reduccin asimtrica: disminucin parmetros abdominales manteniendo crecimiento oseo (DBP-LF) Etapas tardas del embarazo Insuficiencia placentaria (HTApreeclampsia, txicos, gestacin mltiple...
Morfologa
Inicio
Etiologa
Una vez establecido el CIR, no existe ningn tratamiento que haga que el feto incremente su crecimiento. Lo que hay que hacer en estos casos es un seguimiento ms estricto y finalizar la gestacin cuando exista un riesgo importante para el feto con independencia de la edad gestacional. En nuestro caso clnico estamos ante una gestante a trmino, con un doppler claramente patolgico, por lo que hay que finalizar la gestacin. En cuanto a la fluxometra doppler, debes recordar que permite valorar el estado de vasoconstriccin fetal, es decir, su flujo sanguneo. Cuando hay vasoconstriccin desciende el flujo durante la distole hasta finalmente hacerse retrgrado. La desaparicin del flujo diastlico o la aparicin de un flujo retrgrado nos revela un estado fetal muy deteriorado y son indicacin de finalizacin de la gestacin. Pregunta 12.- R: 4 Ante una gestante que presente un sangrado en el primer trimestre hay que descartar un aborto, ya que de cara al examen toda
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metrorragia en el primer trimestre de la gestacin es una amenaza de aborto mientras no se demuestre lo contrario. Es importante que distingas las diferentes formas clnicas, ya que el tratamiento es totalmente diferente. En el caso que nos presentan, la clnica y la exploracin seran compatibles tanto con la amenaza de aborto como el aborto diferido. El diagnstico diferencial nos lo dar la ecografa, que al ser normal, nos orienta a la amenaza de aborto.
AMENAZA ABORTO Metrorragia Dolor Crvix Ecografa Tratamiento Escasa Ausente/ Dismenorrea Sin modificar Normal Reposo relativo Abstinencia sexual ABORTO CURSO Abundante Intenso Permeable Diferencia entre forma completa e incompleta Legrado si restos ABORTO DIFERIDO Escasa/Ausente Dismenorrea/ Ausente Sin modificar Gestacin interrumpida Legrado
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Metotrexate: debe reunir los siguientes criterios: 1) tamao menor de 4 cm, 2) baja actividad trofoblstica (HCG <10002000 UI/ml) y 3) no evidencia de hemorragia intraabdominal o rotura tubrica. Tratamiento quirrgico: indicado ante el fracaso del tratamiento mdico o bien cuando no rene los criterios exigidos. Preferiblemente intentaremos ciruga laparoscpica, menos en el cuadro de shock hipovolmico secundario a ectpico roto.
Pregunta 17. R: 5. En una gestacin de seis semanas debemos ver mediante ecografa transvaginal una vescula gestacional intrauterina de 10 mm. En este caso no se observa saco gestacional dentro del tero y los anejos son normales. Por tanto, debemos hacer el diagnstico diferencial entre una gestacin incipiente (de menos de 6 semanas), que cursa con una amenaza de aborto, y un embarazo ectpico (ambos no visibles, en este caso, por ecografa transvaginal). Por ello lo razonable es determinar de forma seriada los niveles de beta-hCG en sangre aproximadamente cada 48 horas. A medida que pasan los das la ecografia nos puede ayudar, sobre todo para confirmar una gestacin intrauterina, que es ms fcil de reconocer que el embarazo ectpico. La hCG se duplica cada dos das durante las primeras semanas del embarazo normal, llegando a un mximo hacia la 6-7 semana post-implantacin. En los embarazos ectpicos la hCG se secreta ms despacio de lo normal por la implantacin anmala del trofoblasto sobre la pared de la trompa (aumenta solo un 50% en 48 horas). Si la hCG se eleva de manera anormal y sigue sin reconocerse una gestacin intrauterina a partir de 1000-1500 mUI/mL (ya que con esas cifras de beta-hCG se debe ver la gestacin dentro del tero), podremos valorar iniciar un tratamiento mdico con metrotexate por va intramuscular. Pregunta 18.- R: 1 El diagnstico de la enfermedad trofoblstica se realiza fundamentalmente por la clnica (metrorragia, sintomatologa exagerada de embarazo y tero mayor que amenorrea en la exploracin) y los hallazgos ecogrficos tpicos (imagen caracterstica en copos de nieve que corresponde a las vesculas hidrpicas), aunque el diagnstico de certeza nos lo da la anatoma patolgica. Una vez hecho el diagnstico, procedemos a realizar un legrado por aspiracin y un seguimiento peridico de niveles de HCG para confirmar su descenso y negativizacin. Cuando los niveles permanecen positivos durante ms de 8 semanas nos indica que hay enfermedad residual, por lo que procederemos a realizar un estudio de extensin para descartar las principales localizaciones de metstasis de la enfermedad trofoblstica. Si el estudio es negativo, haremos el diagnstico de enfermedad trofoblstica persistente y trataremos mediante monoquimioterapia con metotrexate y legrado en el tercer da de la misma. Sin embargo, si descubrimos alguna metstasis, el tratamiento ser unicamente con poliquimioterapia, sin indicar ninguna tcnica quirrgica, ya que nos encontramos ante una enfermedad sistmica. Pregunta 19.- R: 2 En la placenta previa encontramos con mayor frecuencia las siguientes situaciones: Prematuridad: provocada por la necesidad de finalizar la gestacin por la cuanta de la hemorragia. Es la mayor complicacin que presentan los fetos, ya que no presentan sufrimiento fetal a diferencia de otros cuadros de hemorragias del tercer trimestre. Multiparidad: a mayor edad y paridad aumenta el riesgo de placenta previa. Acretismo placentario: el segmento inferior es una zona con peor decidualizacin y existe mayor riesgo de acretismos. Hemorragia puerperal: en el segmento inferior es ms difcil conseguir la hemostasia. Gemelaridad: en los embarazos mltiples existe mayor riesgo de placenta previa, ya que la placenta es de mayor tamao.
Recuerda que el nico tratamiento eficaz para la amenaza de aborto es el reposo. Pregunta 13.- R: 3 El problema que presenta esta paciente es una incompetencia cervical, que es la causa ms frecuente de aborto tardo habitual. Puede ser congnita o traumtica (ms frecuente), como consecuencia de traumatismos obsttricos o de una conizacin cervical. El tratamiento consiste en el cerclaje cervical entre las semanas 14 y 16 (con previa realizacin de ecografa para confirmar la viabilidad fetal y excluir malformaciones). Dicho cerclaje debe ser retirado al trmino de la gestacin o antes, si se desencadena el parto o aparece infeccin uterina. Pregunta 14.- R: 4 Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a sangrar y el mdico la detecta un tero ms grande que el esperado para su edad gestacional. Decide interrumpir el embarazo y la practica un legrado. El patlogo al examinar la muestra observa numerosos quistes avasculares con proliferacin significativa del trofoblasto, no hay feto y no se detecta invasin del miometrio. Cul ser el diagnstico? 1) Mola invasiva. 2) Mola hidatiforme parcial. 3) Mola hidatiforme completa. 4) Tumor trofoblstico del lecho placentario. 5) Coriocarcinoma. Nos encontramos ante un caso de mola ya que la anatoma patolgica demuestra quistes avasculares con proliferacin del trofoblasto. Se trata de una mola completa puesto que no hay feto y no se detecta invasin del miometrio. Pregunta 15.- R: 3 Dolor abdominal de inicio brusco y metrorragia en una embarazada orienta al diagnstico de rotura de embarazo ectpico. Nos lo confirma la identificacin de un tero vaco, con endometrio poco desarrollado y el lquido libre en el fondo de saco de Douglas. Recuerda que el embarazo tubrico es la forma ms frecuente de embarazo ectpico. Dentro de la trompa, la implantacin suele ser ampular con mayor frecuencia. Pregunta 16.- R: 1 Ya que nos encontramos con un aborto tubrico, esta paciente no requiere en principio ningn tipo de tratamiento, solamente. Dentro del tratamiento del embarazo ectpico, recuerda que tenemos tres opciones: Observacin: seguimiento con HCG para confirmar que sigue una evolucin favorable. Solamente podremos actuar as en embarazos ectpicos tubricos y que adems renan criterios de tratamiento conservador.
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Pregunta 20.- R: 3
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A la exploracin usted objetiva metrorragia escasa y aumento del tono uterino a la palpacin abdominal que resulta muy doloroso. Cul sera su diagnstico? 1. Rotura uterina. 2. Placenta previa. 3. Desprendimiento de placenta. 4. Crioamnionitis hemorrgica. 5. Rotura de vasos previos. Es un caso de hemorragia en el tercer trimestre del embarazo, de comienzo brusco, dolorosa y con tono uterino aumentado. Ante una metrorragia de estas caractersticas el diagnstico que debemos plantearnos es el de desprendimiento de placenta, que supone la causa ms frecuente de hemorragia uterina del tercer trimestre. Suele cursar con afectacin del estado fetal. El sangrado se caracteriza por ser oscuro y escaso. El tratamiento consiste en realizar una cesrea urgente. Pregunta 23.- R: 3 La rotura uterina es una complicacin muy grave, ya que va acompaada de una elevada mortalidad tanto materna como fetal. La mayor parte de los casos ocurren durante el parto. El cuadro clnico tpico es la aparicin de dolor de forma sbita y de gran intensidad localizado (generalmente a nivel del hipogastrio). Otro dato que nos apoya el diagnstico es el cese de la dinmica, ya que el tero que se ha roto no es capaz de contraerse adecuadamente. Un antecedente que probablemente en esta paciente sea vital para el desencadenamiento de la rotura uterina es la cesrea que padeci hace 4 aos. El parto prolongado, la multiparidad y la edad materna son otros factores que contribuyen en esta paciente a la rotura uterina. Pregunta 24.- R: 2 Para intentar un parto vaginal en una gestacin gemelar se deben cumplir dos condiciones: Gestacin biamnitica. Primer feto en ceflica. En cualquier caso en el que no se cumplan ambos criterios, se realizar una cesrea electiva. Pregunta 25.- R: 4 El cuadro de crecimiento discordante de gemelos se observa en un 30% de las gestaciones gemelares, siendo una de sus principales
VASOS PREVIOS Brusco coincide con amniorrexis Lquido amnitico teido de sangre Bueno Sufrimiento fetal, elevada mortalidad (la sangre es de origen fetal) No Rotura uterina Normal ROTURA UTERINA Brusco, antes o durante el parto Hemorrragia vaginal variable, shock hipovolmico, hemoperitoneo Muy malo (shock) Dolor intenso Muy afectado, alta mortalidad S Atona Cicatriz uterina: la dehiscencia de la cesrea anterior es la causa ms frecuente Se palpan las partes fetales, cese de la dinmica uterina Cesrea, urgente +reparar / histerectoma DESGARRO DEL CANAL Tras salida del feto
Pregunta 20. Placenta previa. Actitud ante el parto.
En nuestro caso hay oclusin total, por lo que la actitud ms adecuada ser la cesrea. Pregunta 21.- R: 1 Nos enfrentamos a una hemorragia del III trimestre que cursa sin dolor, por tanto o es una placenta previa o una rotura de vasos previos. El dato fundamental para hacer el diagnstico diferencial es la aparicin de un sufrimiento fetal grave (ritmo sinusoidal) tpico de la rotura de vasos previos, ya que la sangre es de origen fetal, originando una hipovolemia fetal severa. Otro dato que apoya el diagnstico de rotura de vasos previos es el comienzo en el momento de la amniorrexis, ya sea espontnea o artificial. Pregunta 22.- R: 1 Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de parto. Durante el perodo de dilatacin presenta cuadro de dolor brusco.
DPPNI Comienzo Brusco
PLACENTA PREVIA Lento Rojo, abundante, discontinuo, recidivante, tendencia a coagular Bueno No afectado, riesgo de prematuridad N Vasos previos o Normal - Embarazo mltiple - Cicatriz uterina - Multiparidad - Tabaco - Edad avanzada Ecografa transabdominal o transvaginal Oclusiva total: cesrea. En el resto: parto vaginal si posible
Sangrado Estado general materno Estado fetal Dolor Tono uterino
Escaso, oscuro
Rojo, cuanta variable
Malo Afectado, riesgo de anorexia, muerte S Hipertona, tetania - Preeclampsia - HTA - Polihidramnios - Cortedad de cordn - Dficit de cido flico - Alcohol, tabaco, multiparidad Clnico (ms importante) Ecografa Cesrea urgente (si feto muerto, va vaginal)
Bueno
Bueno Variable Normal
Asociaciones
Insercin velamentosa del cordn
Parto instrumental Macrosoma fetal
Diagnstico
Sospecha: vasos que laten en la bolsa amnitica Cesrea urgente
Tratamiento
Pregunta 22. Diagnstico diferencial entre las hemorragias del tercer trimestre
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causas el sndrome de transfusin feto-fetal. Se presenta exclusivamente en gestaciones monocoriales en las que aparezcan anastomosis vasculares entre ambas circulaciones.
GEMELO TRANSFUSOR C. obsttricas Datos antropomtricos E. nutricional Aspecto Hematocrito Volemia Oligoamnios Prematuro bajo peso Malnutrido Plido Anemia Disminuida Microcardia (feto acardio) GEMELO TRANSFUNDIDO Polihidramnios Prematuro alto peso Bien nutrido Pletrico Policitemia Aumentada Hipertrofia cardiaca (insuficiencia alto gasto)
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Pregunta 29.- R: 1 En las presentaciones podlicas, para permitir un parto vaginal se deben de cumplir todos los siguientes criterios: Edad gestacional > 35 semanas. Nalgas puras o completas. No macrosoma fetal. Actitud flexionada de la cabeza. No patologa fetal asociada: CIR, SFA, malformaciones... No mala historia obsttrica asociada: gestante aosa, historia de esterilidad, cicatrices uterinas, gestacin mltiple, etc. Pregunta 30.- R: 5 Tienes que tener muy claras las siguientes definiciones: Situacin: relacin entre el feto y la vertical uterina. Presentacin: parte fetal en relacin con la pelvis. Posicin: orientacin dentro de la pelvis, siendo necesario un punto de referencia. Actitud: relacin que tienen entre si las diferentes partes fetales.
Sistema cardiaco
Pregunta 25. Sndrome de transfusin feto-fetal
Pregunta 31.- R: 5 En cul de las siguientes situaciones obsttricas est indicado el parto mediante cesrea? 1) Presentacin de vrtice. 2) Presentacin de occipucio. 3) Presentacin de frente. 4) Presentacin de cara. 5) Circulares de cordn (asas de cordn umbilical alrededor del cuello fetal). En general pueden nacer por va vaginal todos los fetos con presentacin ceflica, excepto las variedades de frente y mentoposterior, que son indicacin de cesrea. Con respecto a las circulares de cordn hay que sealar que no son indicacin de cesrea ya que aunque rodeen el cuello fetal no presentan problema alguno ya que el feto intratero no respira por su va area. Recuerda que a diferencia de stas, el prolapso de cordn s es indicacin de cesrea urgente. Pregunta 32.- R: 2 Dentro de las presentaciones ceflicas es posible un parto vaginal menos en la presentacin de cara variedad mentoposterior, as como en las presentaciones de frente. Cuando el feto se encuentra en una situacin no longitudinal, no hay presentacin, por lo que es indicacin de cesrea. En caso de una tercera gestacin, siendo los dos partos previos mediante cesrea, el riesgo de rotura uterina por una de las cicatrices de las cesreas previas es muy alto, por lo que se recomienda la realizacin de cesrea. A esta situacin se la denomina cesrea iterativa. Pregunta 33.- R: 2 La complicacin que se nos presenta en este caso es un prolapso de cordn: se denomina as a la situacin en la que el cordn sobrepasa la presentacin. Cuando esto sucede, se produce una compresin del cordn que puede comprometer el bienestar fetal, en este caso se manifiesta como una bradicardia fetal. Dada la gravedad del proceso, la actitud ms adecuada es la realizacin de una cesrea salvo que el feto est muerto. Hasta la realizacin de la cesrea, y durante el traslado al quirfano, uno de los sanitarios mantendr la cabeza fetal rechazndola hacia el fondo uterino, para evitar as la compresin funicular.
Pregunta 26.- R: 2 Como tocoltico de primera lnea tenemos los betamimticos (ritodrine), pero primero debemos decidir si existe alguna contraindicacin para iniciar tratamiento tocoltico: muerte fetal, sufrimiento fetal, abruptio, placenta previa con hemorragia y amnionitis.
Pregunta 26. Uso de betamimticos en tocologa.
Pregunta 27.- R: 4 Uno de los efectos secundarios de los betamimticos es el aumento de la permeabilidad vascular, efecto que tambin presentan los corticoides, que igualmente administramos en la amenaza de parto pretrmino. Este gran aumento de permeabilidad es el que puede desencadenar un edema agudo de pulmn. El manejo consiste en suspender el betamimtico y sustituirlo por otro tocoltico y el tratamiento propiamente dicho del edema agudo (oxgeno, diurticos y mrficos). Pregunta 28.- R: 4 Recuerda algunas medidas que en mayor o menor medida ayudan a inducir el parto: Maniobra de Hamilton: se realiza un despegamiento de las membranas ovulares mediante un masaje intracervical, provocando as la liberacin de prostaglandinas, que a su vez provocarn contracciones. Amniorrexis: maniobra que se realiza en cuellos favorables, para favorecer el descenso de la presentacin. Prostaglandinas E2: se utilizan cuando tenemos un cuello desfavorable. Producen contracciones y mejoran las condiciones del cuello. Oxitocina: produce contracciones, siendo ms eficaz cuando el cuello es favorable y la bolsa est rota.
Pregunta 33. Prolapso de cordn.
Ginecologa
Pregunta 34.- R: 5 Recuerda que se puede realizar un frceps en un feto muerto con cabeza encajada si la muerte ha ocurrido recientemente. El problema suele surgir cuando se trata de fetos ya macerados por el tiempo transcurrido, en los cuales es difcil una buena presa.
Requisitos Ventosa Dilatacin completa Bolsa rota Punto gua II plano de Hodge Dilatacin completa Bolsa rota Punto gua III plano de Hodge Dilatacin completa Bolsa rota Punto gua IV plano de Hodge
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Pregunta 37.- R: 5 En la preeclampsia se produce isquemia placentaria, que provoca liberacin de factores txicos vasoconstrictores, que producen una lesin endotelial diseminada. La clnica y las alteraciones que aparecen en esta enfermedad son consecuencia de esta lesin endotelial, por ello, por ejemplo, la hipertensin secundaria al vasoespasmo slo es un sntoma y no la causa del cuadro. Las alteraciones hepticas, que se traducen en la elevacin de las enzimas, son consecuencia de focos de isquemia. El tratamiento definitivo es finalizar la gestacin, ya que la raz del problema es la placenta, y mientras sta exista, no va a finalizar el cuadro. No siempre podremos finalizar la gestacin, ya que si se produce en gestaciones pretrmino, debemos tener en cuenta la inmadurez pulmonar y los problemas derivados del bajo peso y la prematuridad. Por ello hay que plantear la posibilidad de tratamiento mdico. En cuanto a la va del parto, ser preferible la vaginal, siempre que sea un parto corto y no aparezcan complicaciones. Pregunta 38. R: 3 Como regla general, la terminacin de la gestacin sigue siendo el nico tratamiento definitivo para la preeclampsia, y la opcin teraputica de eleccin ante cualquier paciente con preeclampsia a trmino (cualquier grado de severidad) o en gestacin pretrmino con enfermedad grave no controlable. El tratamiento no influye en el curso de la enfermedad y por tanto, ningn frmaco hipotensor previene la evolucin a preeclampsia grave. El tratamiento farmacolgico se considera especialmente razonable en pacientes con cifras de TA diastlica entre 90-99 mmHg o/y sistlica entre 140-150 mmHg, medidas en un entorno clnico. Sin embargo, se recomienda una valoracin con corta estancia hospitalaria inicial con mediciones de presin de madrugada para afianzar el diagnstico y descartar hipertensin grave. La finalidad es mantener la presin arterial diastlica entre 80-90 mmHg y por tanto el control de presin arterial debe seguir siendo estricto. Los frmacos de administracin oral sobre los que se dispone de mayor experiencia, y por lo tanto los ms utilizados son la metildopa, la hidralacina, el labetalol y la nifedipina. Ninguno de estos frmacos es superior a los otros, y ninguno acta sobre el curso de la enfermedad, por lo que la utilizacin de cualquiera de ellos como primera opcin es correcta, y se aconseja utilizar siempre el frmaco con el que se disponga de mayor experiencia. El atenolol se asocia a retraso de crecimiento intrauterino en tratamientos prolongados por ellos no debe administrarse durante la gestacin. Tambin estn contraindicados los IECAS porque se asocian a aumento de aborto, muerte fetal, fallo renal y malformaciones.
Frceps
Esptulas
Pregunta 34. Condiciones de uso de los instrumentos obsttricos
Pregunta 35.- R: 3 Debes saber que en realidad no existen indicaciones absolutas para la utilizacin del frceps, sino ms bien indicaciones para terminar el parto, siendo en estos casos el frceps de gran utilidad.
Pregunta 35. Indicaciones del forceps.
INDICADOS Alfa-Metildopa Hidralacina Labetalol Nifedipino
CONTRAINDICADOS IECAs Diurticos Diazxido Atenolol
Pregunta 36.- R: 1. Las complicaciones maternas severas observadas en las pacientes con un sndrome de HELLP son mltiples, pero la ms frecuente es la coagulacin intravascular diseminada que puede afectar hasta el 20% de las pacientes. Adems tienen un riesgo aumentado de edema pulmonar e insuficiencia renal aguda. El diagnstico diferencial del hematoma subcapsular heptico no roto durante la gestacin incluye el hgado graso agudo del embarazo, el desprendimiento prematuro de placenta con CID, la rotura uterina y la colecistitis aguda con sepsis. Presentan los sntomas asociados a la preeclampsia, y en la exploracin fsica pueden estar presentes seales de irritacin peritoneal y hepatomegalia. Se ha recomendado el tratamiento quirrgico de la hemorragia heptica sin rotura del rgano. Sin embargo, la experiencia ms reciente sugiere que en pacientes hemodinmicamente estables es posible el manejo conservador de la referida complicacin. Cualquier aumento sbito de la presin intraabdominal implica un riesgo de rotura del hematoma subcapsular, por lo que se deben evitar situaciones como las convulsiones o los vmitos. La rotura del hematoma es una complicacin del sndrome de HELLP que conlleva riesgo de muerte para la paciente. Las manifestaciones clnicas son dolor en el hombro, choque hipovolmico, ascitis importante, dificultad respiratoria y derrame pleural, frecuentemente acompaado de muerte fetal. Las pacientes que sobreviven al periodo inicial tienen un riesgo aumentado de presentar un cuadro de sndrome del distrs respiratorio del adulto, edema pulmonar y una insuficiencia renal crnica en el periodo postoperatorio.
Pregunta 38. Uso de frmacos hipotensores en el embarazo
Pregunta 39. R: 3 La diabetes gestacional es la que aparece o se reconoce por primera vez durante la actual gestacin. Esta definicin es independiente de que pudiera existir con anterioridad, de las semanas de gestacin en el momento del diagnstico, de que requiera insulina para su control o de que persista despus del embarazo. La diabetes gestacional ha de reclasificarse definitivamente tras el parto. Para ello debe realizarse una curva de glucemia de 2 horas con 74 gramos de glucosa al finalizar el puerperio o la lactancia, siguiendo los criterios propuestos por la OMS para el diagnstico de la diabetes en adultos. El mtodo de diagnstico es la sobrecarga con 100 gramos. Para la realizacin de la sobrecarga la paciente debe estar en ayunas durante 8-14 horas precedentes, permanecer sentada y sin fumar durante la realizacin de la prueba. Adems se recomienda haber mantenido en los 3 das previos una dieta NO restrictiva en hidratos de carbono (>150 gramos/da).
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Una glucemia basal =126 mg/dL o una glucemia aislada =200 mg/dL son diagnsticas de diabetes si se confirman en un da subsiguiente, por lo tanto en estos casos ya no es necesario practicar ni el test de OSullivan ni la sobrecarga con 100 gramos. Sin embargo, la rentabilidad diagnstica de la glucemia basal durante el embarazo es baja, por ello no se recomienda emplearla como prueba de cribado de diabetes gestacional.
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Pregunta 40.- R: 5 La deteccin de Streptococcus agalactiae es una medida establecida para disminuir la incidencia de la sepsis neonatal precoz por dicho germen. Debe realizarse a todas las gestantes, lo ms prximo al parto que sea posible (34-36 semanas), consistiendo en un cultivo vaginal y otro rectal. Est indicado el tratamiento con Penicilina o Ampicilina, intraparto, en las siguientes circunstancias: Pacientes con cultivo positivo. Pacientes con cultivo negativo, pero con otro factor asociado de los siguientes: - Prematuridad. - RPM > 18 horas. - Fiebre intraparto. - Leucocitosis. - Hijo anterior con sepsis por Streptococcus. - Infeccin urinaria por Streptococcus durante la gestacin. Pregunta 41.- R: 4 El caso clnico que nos presentan es una mujer joven con dolor abdominal que en la ecografa presenta una tumoracin ovrica. Analicemos las diferentes opciones que nos presentan: Ovulacin: la descripcin de tumoracin slida no es compatible con la imagen de cuerpo lteo que es imagen qustica, de aspecto funcional. Rotura quiste folicular: cuadra ms con la clnica que nos presentan, pero la descripcin ecogrfica no concuerda, ya que el quiste folicular es una imagen de contenido lquido. Rotura de endometrioma: la imagen que presenta generalmente en la ecografa un endometrioma no es slida, sino qustica, de ecogenicidad mixta. Teratoma qustico: la descripcin ecogrfica puede corresponder, pero si no se complica no presentar clnica de dolor abdominal. Torsin ovrica: opcin que damos por vlida, ya que se asocia a ovarios aumentados de tamao, sobre todo si son slidos, que comienzan con dolor, ya que la torsin del pedculo disminuye el aporte sanguneo al ovario, crendose zonas de isquemia y necrosis que liberan sustancias txicas que son irritantes peritoneales, provocando dicho dolor y leucocitosis. Pregunta 42.- R: 3 El desarrollo del tracto genital en sentido femenino se realiza a partir de los conductos de Mller. La porcin inferior de ambos conductos se aproximan y finalmente se fusionan. La porcin inferior de los conductos de Mller constituye la zona superior de la vagina. La zona inferior, aproximadamente los dos tercios inferiores, se constituye a partir del seno urogenital. Pregunta 43.- R: 3 En el endometrio durante el ciclo podemos diferenciar dos fases: Fase proliferativa: se produce un crecimiento glandular en el endometrio uterino, provocado por el estmulo estrognico. Fase secretora: se produce la maduracin de las glndulas y el estroma endometrial por el estmulo de la progesterona y los estrgenos. Si no existe previa proliferacin, la progesterona no es capaz de ejercer ninguna accin sobre el endometrio. Pregunta 44.- R: 5 Entendemos por amenorrea secundaria aquella mujer que ha tenido la regla durante cierto periodo de tiempo y posteriormente deja de tenerla. Ante una amenorrea secundaria, es necesario, en primer lugar, descartar una gestacin, ya que es la causa ms frecuente. Si descartamos el embarazo, existen mltiples etiologas de amenorrea, siendo la ms frecuente la anovulacin.
Pregunta 44. Algunas causas de amenorrea.
Pregunta 45.- R: 5 Lo importante de este caso es que tenemos una mujer con amenorrea, que no responde a progesterona y s lo hace a la administracin conjunta de estrgenos y progestgenos. Ante este tipo de casos clnicos hay que tener los conceptos muy claros. Una amenorrea que responde a progesterona indica ausencia de ovulacin. Para que haya produccin de progesterona por el cuerpo lteo es necesario que la paciente haya ovulado. El siguiente paso es administrar una adecuada secuencia hormonal: estrgenos y progestgenos. Si no responde, hemos de pensar en un problema orgnico uterino, cervical o vaginal. Sin embargo, nuestra paciente responde a las hormonas, lo que nos lleva a pensar que tiene un funcionamiento inadecuado del ovario o del eje hipotlamo-hipofisis. Para diferenciar ambas localizaciones debemos fijarnos en las gonadotropinas, ya que, si estn altas, debemos pensar en etiologas ovricas, mientras que si estn bajas, deberemos pensar en alteraciones centrales. En nuestro caso, estn bajas, por lo que nos quedamos con las respuestas 3 y 5 como posibles causas de esta amenorrea. De entre las dos descartamos el prolactinoma hipofisario, ya que nos dara valores alterados de prolactina, y nuestra paciente tiene unos niveles normales. Pregunta 46.- R: 5 En el sndrome de Morris existe un defecto en el receptor intracelular para los andrgenos, de forma que aunque estos existen no son capaces de ejercer sus acciones. El cariotipo es masculino, 46XY, con fenotipo femenino, presentando ausencia de vello axilar y pubiano que son andrgeno-dependientes. Pregunta 47.- R: 1 En el sndrome de Ovario poliqustico se dan trastornos menstruales asociados a: 1) Hipotiroidismo. 2) Obesidad y resistencia insulnica. 3) Tiroiditis autoinmune. 4) Hiperfuncin suprarrenal. 5) Anemia ferropnica. Lo que aumenta la actividad tiroidea es la TSH: el tumor de TSH la provoca, el tumor trofoblstico fabrica HCG que por estructura anloga acta igual que la TSH, y la enfermedad de Graves en el que los autoanticuerpos activan los receptores de TSH. El adenoma txico produce hiperfuncin independiente de TSH. Las tiroiditis pueden cursar con una fase de hipertiroidismo como consecuencia de la destruccin inflamatoria de la glndula y la liberacin plasmtica de las hormonas previamente sintetizadas. Pregunta 48.- R: 5 Hormonalmente, el sndrome de ovario poliqustico se caracteriza por:
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Aumento de la relacin LH/FSH (>2,5). Aumento leve de andrgenos (testosterona, androstendiona). Aumento de la estrona y descenso del estradiol. Ausencia de progesterona. La anovulacin es un signo constante en el SOP , por lo que no hay formacin de cuerpo lteo ni produccin de progesterona. Esta ausencia determina tambin que la temperatura del ciclo de la mujer sea monofsica (recuerda que la progesterona es la que produce un aumento del metabolismo basal y de la temperatura en la segunda mitad del ciclo).
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infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. Sin embargo, debe tenerse presente que el riesgo de trombo-embolismo venoso asociado al uso de cualquier anticonceptivo es menor que el correspondiente al embarazo, estimado en 60 casos por 100.000 embarazos y el riesgo en mujeres que toman anticonceptivos es aproximadamente de 20 a 40 casos por 100.000 mujeres-ao. Pregunta 51.- R: 4 Cul de las siguientes no es una contraindicacin absoluta de la anticoncepcin hormonal? 1) Antecedentes de ictericia colestsica. 2) Sangrado vaginal no filiado. 3) Porfiria aguda intermitente. 4) Diabetes mellitus sin afectacin vascular. 5) Antecedentes de hepatopata. Contraindicaciones absolutas - Pacientes con riesgo cardiovascular: fumadoras mayores de 35 aos (o no fumadoras mayores de 40). - Antecedentes de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar. - Ciruga mayor con previsibles perodos prolongados de inmovilizacin. - Mutaciones de genes con carcter trombognico (factor V, protrombina, protenas C y S y antitrombina). - HTA mal controlada. - Diabetes con afectacin vascular (vasculopata, nefropata, retinopata o neuropata). - Vasculopata infl amatoria. - Cardiopatas graves. - Pacientes con afectacin heptica importante: adenoma heptico, hepatopatas activas como cirrosis activa (la hepatitis A no se considera contraindicacin absoluta). - Porfiria aguda intermitente. - Antecedentes de ictericia durante la gestacin, colestasis intraheptica. - Embarazo, confi rmado o sospechado. - Cncer de mama y otros tumores hormono-dependientes. - Discrasia sangunea, anemia de clulas falciformes. - Sangrado genital anormal no fi liado. Pregunta 52.- R: 2 Dentro de las tcnicas de reproduccin asistida disponemos de: Inseminacin artificial. Se requiere la integridad de las trompas. Est indicada en problemas ovulatorios, cervicales o vaginales y en casos de impotencia masculina o pobre calidad espermtica. Fecundacin in Vitro. Indicada en patologa tubrica, insuficiente nmero de espermatozoides para inseminacin artificial y tras el fracaso de la inseminacin artificial. Microinyeccin espermtica. Es una variante de la fecundacin in vitro indicada en casos de oligospermia severa, tras fallo de la fecundacin in vitro o mala calidad ovocitaria. Para decidir qu tratamiento se debe realizar, se necesita un estudio de esterilidad con al menos las siguientes pruebas: Anamnesis, exploracin y analtica. Ecografa transvaginal: para valorar integridad del aparato genital. Valoracin de la ovulacin mediante anlisis hormonal. Seminograma para valoracin del nmero, movilidad y morfologa de los espermatozoides. Histerosalpingografa para valoracin de la permeabilidad tubrica. Pregunta 53.- R: 5 En las tcnicas de reproduccin asistida se utilizan tratamientos que pretenden conseguir el crecimiento y maduracin de un nmero mayor de folculos, aumentando as la probabilidad de embarazo con estos tratamientos. Los tratamientos de los que disponemos son: Citrato de clomifeno: frmaco con accin estrognica en el hipotlamo, que provoca el bloqueo de la retroalimentacin negativa del estradiol, induciendo as un incremento en la liberacin de gonadotropinas por parte de la hipfisis. Gonadotropinas: acciones similares a las endgenas. Existen diferentes pautas de administracin. Anlogos GnRH: a corto plazo inducen una fase de flare-up, por estimulacin de la produccin de gonadotropinas, despus aparece el efecto supresor por internalizacin de los receptores. Presenta la ventaja de suprimir la produccin endgena de gonadotropinas para luego aadirlas exgenamente de manera controlada.
Pregunta 48. Fisiopatologa del SOP .
Pregunta 49.- R: 2 El citrato de clomifeno es un antiestrgeno con doble actuacin a nivel central hipotalmico e hipofisario y perifrico sobre el propio ovario. Ocupa competitivamente los receptores esteroideos hipotalmicos con lo que induce la liberacin de pulsos de GnRH que incrementan la secrecin de gonadotropinas y estimulan as la foliculognesis ovrica. Nunca se deben emplear ms all de 6 ciclos consecutivos pues la probabilidad matemtica de embarazo despus de este tiempo es estadsticamente despreciable. La dosis debe ser la ms baja posible para conseguir la mxima eficacia, empezando por 50 mg/da y complementando la induccin de la ovulacin con HCG (5000-10000 UI), tras 7 das desde la ltima dosis con suplemento de la fase ltea con progesterona natural micronizada va vaginal. Se ha demostraba una buena tasa de ovulaciones pero peor tasa de gestacin. Estas diferencias se deben a un efecto deletreo sobre el endometrio al que deplecciona de receptores de estrgenos y de progesterona; de ah la necesidad de HCG y suplemento de la fase ltea con progesterona. No obstante lo anterior, es el frmaco de primera eleccin en la induccin de la ovulacin en pacientes con SOP . Si falla se emplearn gonadotropinas como la FSH y la LH para la estimulacin de la ovulacin con HCG para la induccin de la ovulacin. En pacientes que no consiguen respuesta, a pesar de estos tratamientos mdicos, se puede plantear la destruccin de la cpsula ovrica mediante un drilling ovrico. Este es el tratamiento quirrgico del SOP y es importante saber que es temporal. Pregunta 50. R: 5 Los estrgenos producen hipercoagulabilidad por aumento del fibringeno, factores de la coagulacin I-II-VII-IX-X y plasmingeno. Tambin aumenta la actividad plaquetaria y disminuye la antitrombina III. La edad superior a 35 aos quintuplica los riesgos y son factores de riesgo aadido la hiperlipoproteinamia, la HTA, el tabaquismo, la diabetes. Aumentan el riesgo postoperatorio por lo que se aconseja suspenderlo 1 mes antes de una intervencin. De todas formas, los hallazgos comentados no justifican el que las usuarias de cualquier marca comercial de anticonceptivos orales combinados dejen de tomarlos. A la hora de prescribir un anticonceptivo a una mujer por vez primera, debe tenerse en cuenta que el incremento de riesgo de tromboembolismo venoso estimado para los anticonceptivos es mayor durante el primer ao de uso. Debe recordarse que el uso est contraindicado en mujeres que padezcan, o tengan antecedentes de, enfermedad tromboemblica venosa. Los anticonceptivos estn tambin contraindicados en caso de historia previa o reciente de
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Antagonistas GnRH: son inhibidores competitivos, con una vida media corta que provocan una rpida disminucin de LH primero y posteriormente de FSH, tiles para prevenir los picos endgenos de LH y el riesgo de hiperestimulacin.
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Sin embargo, una de las complicaciones que nos pueden aparecer siempre que utilicemos este tipo de tratamientos es el sndrome de hiperestimulacin. Por esta razn, siempre que utilicemos estos frmacos hay que realizar un control adecuado de la estimulacin ovrica para que no aparezca esta complicacin. Se puede realizar con ecografa seriada, viendo el tamao y nmero de folculos y con determinaciones de estradiol plasmtico. El sndrome de hiperestimulacin ovrica es una respuesta exagerada del ovario desencadenada siempre tras la administracin exgena de hormona gonadotropina corinica (HCG) despus de la estimulacin de la ovulacin. La HCG provoca una luteinizacin folicular masiva, con liberacin de mediadores intraovricos que inducen un aumento de la permeabilidad capilar, probablemente ligado a un aumento de la angiognesis. El aumento de la permeabilidad capilar desencadena una extravasacin de lquido al tercer espacio, con la consiguiente hemoconcentracin y ascitis. Por otro lado, tambin se produce una deplecin de albmina al espacio extravascular, con aumento de la presin onctica e incremento del paso de lquido al tercer espacio. El tratamiento ms correcto en un principio es conservador y si el estado general no mejora, procederemos a tratamientos ms agresivos. Pregunta 54. R: 1 Los anlogos de la GnRH se emplean en todas aquellas situaciones que se quiere bloquear la funcin de la adenohipofisis y se desea conseguir un estado de amenorrea. Durante la amenorrea bajan los niveles de estrgenos y se obtendrn beneficios en todas aquellas patologas que dependen de hormonas. Los miomas son tumoraciones benignas que aumentan de tamao con los estrgenos y la progesterona. Tienden a involucionar tras la menopausia y los anlogos disminuyen su volumen y la vascularizacin, por lo que disminuyen su sintomatologa y facilitan la ciruga. No producen muerte celular, por lo tanto al suspender su administracin suelen crecer de nuevo. Se suelen indicar antes de la ciruga con el objeto de disminuir el sangrado y por tanto recuperar la anemia antes del tratamiento quirrgico, o en aquellos caso que la ciruga este contraindicada. En la endometriosis, el tratamiento de eleccin es la ciruga laparoscpica. El tratamiento mdico es controvertido y poco eficaz. Los anlogos de la GnRH provocan una menopausia temporal que alivia los sntomas de la paciente y previene la recidiva de los quistes de chocolate o endometriomas. Los anlogos de la GnRH se vienen usando de forma rutinaria en los tratamientos de reproduccin asistida, con el fin de evitar el pico
endgeno de LH inducido por el incremento de los niveles de estradiol, que provocara una ovulacin espontnea con la cancelacin del ciclo, ya que no sera posible recuperar los ovocitos. En las nias con pubertad precoz, los anlogos consiguen bloquear la funcin hipofisaria el tiempo suficiente hasta conseguir una talla adecuada. Pregunta 55. R: 5 Un paciente de 32 aos con un cuadro clnico de sangrado menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y una esterilidad de 3 aos de evolucin presenta una analtica hormonal normal y un estudio ecogrfico transvaginal que informa de un tero normal y sendas formaciones qustica ovricas bilaterales de 4 cms. son signos ecogrficos de sospecha. Cul sera la orientacin diagnstica? 1) Sndrome adherencial plvico. 2) Hemorragia uterina disfuncional. 3) Sndrome del ovario poliqustico. 4) Endometriosis. 5) Quistes dermoides bilaterales Pregunta difcil respecto al carcinoma vaginal intraepitelial. Dentro de las opciones sealadas has de recordar el dietilestilbestrol administrado a gestantes con feto femenino (dichas hijas tienen riesgo incrementado a tener un adenocarcinoma de clulas claras de crvix). Pregunta 56.- R: 1 Ver tabla. Pregunta 57.- R: 5 La enfermedad inflamatoria plvica es una infeccin del aparato genital interno debida a una infeccin ascendente. Recuerda que la etiologa suele ser polimicrobiana, siendo los grmenes ms frecuentes Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, por lo que el tratamiento ms utilizado es la pauta de doxiciclina y ceftriaxona. Una secuela importante de este cuadro es la esterilidad, ya que la funcionalidad de las trompas se altera, aunque la secuela ms frecuente es el dolor plvico. Pregunta 58.- R: 4 La tuberculosis genital se produce por la extensin del Mycobacterium tuberculosis desde un foco primario hasta el aparato genital. La va de diseminacin ms importante es la hematgena. El foco primario suele ser respiratorio. Una vez que se extiende al aparato genital, asienta en la trompa y desde ah se extiende al resto del aparato genital. Suele presentarse de forma insidiosa, en cualquier edad, siendo su sntoma ms frecuente, y a veces el nico, la esterilidad.
CANDIDIASIS
GARDNERELLA
TRICHOMONAS
rgano Exploracin
Vulva - vagina - ano - Introito, vulva y regin perineal edematosos y enrojecidos. - Vagina enrojecida con placas blancas. - Poco abundante. - Aspecto caseoso. < 45 - Examen en fresco (KOH). - Citologa. - Cultivo. - Clotrimazol vaginal. - Otros antifngicos.
Vagina - Pared vagina e introito revestidos por secrecin vaginal. - Griscea. - Ftida (olor a pescado en descomposicin). > 45 - Clulas llenas de bacilos gram negativos. - Ausencia de lactobacilos y leucocitos. - Metronidazol. - Clindamicina.
Vagina - uretra - Vulva edematosa. - Vagina enrojecida. - Petequias en vagina y crvix. - Amarillo-griscea. - Espumosa, con burbujas. > 45 - Examen en fresco. - Cultivo. - Metronidazol v.o.
Leucorrea pH Diagnstico Tratamiento
Pregunta 56. Diagnstico diferencial de las vulvovaginitis
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Tambin podemos encontrar dolor, trastornos menstruales, amenorrea, leucorrea, metrorragia...Para el diagnstico es muy til la histerosalpingografa, ya que nos orienta, aunque el diagnstico definitivo ser el cultivo del material obtenido mediante legrado o biopsia endometrial. El tratamiento es el mismo que el de la tuberculosis pulmonar.
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- Los oncogenes her2/neu y p21. - Los productos gnicos supresores: p53, p21 y pRB. Pregunta 63.- R: 5 Debes tener muy claro el tratamiento del cncer de mama, ya que es un aspecto que han preguntado en mltiples ocasiones. En el caso que nos plantean tenemos una paciente que requiere todos los tratamientos: Radioterapia. Siempre que se realice ciruga conservadora (tumorectoma) hay que asociarla. Quimioterapia, al tener la linfadenectoma positiva. Hormonoterapia, ya que es un tumor con receptores positivos. Pregunta 64.- R: 3 La mamografa es la principal exploracin radiolgica de la mama y es la prueba que se debe realizar como mtodo de screening a partir de los 40 aos.
Pregunta 59.- R: 3 La conjuncin de la determinacin de CA125, con otros medios diagnsticos, principalmente la ecografa, mejora la eficacia del diagnstico del cncer de ovario. Sin embargo no puede afirmarse que constituya un sistema eficaz de diagnstico precoz de cncer de ovario. De hecho, el cncer de ovario no tiene ninguna prueba de screening vlida por ahora, ni siquiera la ecografa transvaginal. La efectividad del CA125, como factor pronstico antes del tratamiento, es sujeto de discusin; se ha sugerido que valores por encima de 65 U/mL en el estadio I, son indicativos de un peor pronstico. El CA125 se halla elevado en el 90% de los carcinomas de ovario en estadios avanzados y slo en el 50% de los estadios iniciales. Las determinaciones seriadas de aquel marcador, en el momento que muestran una elevacin, permiten sustentar el diagnstico de progresin de la enfermedad. No debe olvidarse que el CA125, no es especfico del cncer de ovario. La endometriosis o cualquier patologa irritativa intraperitoneal, pueden ocasionar elevaciones del marcador. El CA125, desempea un papel primordial en el tratamiento de cada caso. Es un indicador precoz y exacto del fracaso teraputico durante el tratamiento de primera lnea. De todas formas, se debe tener en cuenta que las determinaciones aisladas de CA125 no son concluyentes. Pregunta 60.- R: 3tadios del cncer de ovario. Estadio I ( limitado al ovario). - Ia: Cpsula ovrica ntegra, libre de tumor en la superficie, sin ascitis. Afectacin tumoral de un ovario. - Ib: Igual, pero ambos ovarios afectos. - Ic: Afectacin de uno o ambos ovarios, con cpsula rota, tumor en la superficie, ascitis tumoral o lavado peritoneal positivo. Estadio II (afectacin plvica). - IIa: Extensin a tero o trompa. - IIb:Extensin a otros tejidos plvicos. - IIc: Afectacin plvica con cpsula rota, tumor en la superficie ovrica, ascitis tumoral o lavado peritoneal positivo. Estadio III (superficie peritoneal incluyendo epiplon, delgado y cpsula heptica, adenopatas inguinales / retroperitoneales). - IIIa: Peritoneo abdominal microscpicamente afectado. - IIIb: Implantes peritoneales <2 cm. - IIIc: Implantes >2 cm o adenopatas inguinales-retroperitoneales. Estadio IV (metstasis). - Se incluyen las del parnquima heptico y el derrame pleural citolgicamente positivo. - En los estadios Ic y IIc hay que determinar si la rotura de la cpsula fue espontnea o durante las maniobras quirrgicas y si las clulas malignas detectadas por citologa eran de lquido asctico o de lavado peritoneal. Los grados de diferenciacin, recordamos que son: G1 (bien diferenciado), G2 (moderadamente diferenciado), G3 (indiferenciado). Pregunta 61.- R: 5 A la hora de realizar la laparotoma en un cncer de ovario, debemos seguir el siguiente protocolo: Aspiracin del lquido peritoneal que pueda existir y realizar lavados peritoneales. Explorar la cavidad abdominal en bsqueda de masas. Realizar una histerectoma con doble anexectoma. Reseccin de masas visibles. Omentectoma y apendicectoma. Linfadenectoma de los ganglios plvicos y paraarticos. Pregunta 62.- R: 4 El marcador ms sensible en la patologa maligna ovrica, es sin duda alguna el CA125; sin embargo, debemos considerar como ms especficos para determinados tipos tumorales los siguientes: - El CA 19.9 para los tumores mucinosos. - La alfafetotoprotena (AFP) para el tumor del seno endodrmico y el carcinoma embrionario. - La betaHCG para los coriocarcinomas. - La determinacin de LDH, en cualquier tumor. Algunos marcadores moleculares pueden tener un cierto valor pronstico, aunque ninguno de ellos ha demostrado ser un factor independiente. Entre aquellos citaremos:
Pregunta 64. Ndulo mamario de caractersticas malignas.
Son imgenes patolgicas: Presencia de masas irregulares, con bordes espiculados de densidad variable, con desestructuracin del tejido mamario. Aparicin de microcalcificaciones en nmero superior a 6, irregulares y agrupadas sobre una zona. La presencia de macrocalcificaciones es un patrn benigno que se suele observar en el seno de un fibroadenoma o reas de necrosis. Edema radiolgico secundario a la obstruccin de los linfticos. En la clnica se presenta con la aparicin de la piel de naranja. Signos indirectos, como engrosamientos y retracciones de la piel mamaria, formacin de tractos fibrosos y cordones que deforman el pezn o lo retraen. Pregunta 65.- R: 2 Al realizar una exploracin mamaria debe hacernos sospechar malignidad la presencia de un ndulo fijo y adherido. En general, para cualquier tumoracin se considera un criterio de benignidad la movilidad y delimitacin de la misma. Las neoplasias mamarias no suelen doler. Normalmente, la aparicin de un ndulo doloroso indica que se trata de un quiste o un proceso funcional benigno (enfermedad fibroqustica). Las secreciones mamarias se pueden dividir en dos grandes apartados; bilaterales y unilaterales. Las bilaterales se traducen en procesos benignos en la mayora de los casos, obedeciendo a causas funcionales u hormonales (hiperprolactinemias, frmacos, etc.) La causa ms frecuente de secrecin hemtica unilateral es el papiloma intraductal, aunque tambin tenemos que tener presente que puede tratarse de un carcinoma de mama. Las microcalcificaciones agrupadas, en nmero superior a 6, son sospechosas de malignidad.Ante la presencia de una lesin eccematosa, sobre todo si es unilateral, hay que pensar en una enfermedad de Paget y realizar una biopsia para asegurar el diagnstico. Pregunta 66.- R: 4actores de mal pronstico en el cncer de mama. Nmero de ganglios afectados: es el ms importante como elemento pronstico. Tamao tumoral mayor de 2 cm.
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Edad menor de 35 aos. Grado histolgico G2 (moderadamente diferenciado) o G3 (poco diferenciado). Cncer fijo a pectoral y/o costilla; infiltracin cutnea. Multicentricidad; invasin vascular o linftica. Actividad aumentada de la angiognesis. Componente intraductal extenso. Borde escaso o afecto. Receptores estrognicos negativos. Cncer inflamatorio. Comedocarcinoma. Alteracin del oncogen c-erb B2 y del gen supresor tumoral p-53. Gestacin.
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Pregunta muy pronosticada que aun no haba aparecido en el MIR. El raloxifeno reduce el recambio y la prdida de masa sea, disminuyendo la incidencia de fracturas vertebrales, sin haber demostrado su efecto en la prevencin de las fracturas de cuello femoral. Otro efecto favorable es la mejora del perfil lipoproteico. Reduce el cncer de mama sin incremento del cncer de tero (al contrario que suceda con el tamoxifeno). Aumenta la sintomatologa del climaterio, especialmente si se administra en los dos aos siguientes a la menopausia. Pregunta 70.- R: 5 Una mujer joven con el nico hallazgo en la exploracin ginecolgica de una zona eritematosa cervical periorificial sugiere slo ectopia, que es un hallazgo fisiolgico (opcin 5 falsa). La ectopia consiste en la presencia de epitelio cilndrico por debajo del orificio cervical externo, quedando en contacto con el medio vaginal, que es ms hostil. Aunque la mayora son asintomticas, pueden originar leucorrea u hemorragia escasa. El diagnstico es mediante citologa y colposcopia, y no requiere tratamiento, salvo que den clnica pudindose eliminar.
Pregunta 67.- R: 4 El tamoxifeno es un frmaco antiestrognico que acta disminuyendo la concentracin de los receptores estrognicos y aumentando los receptores progestgenos. Se utiliza en pacientes premenopusicas con receptores positivos y en todas las postmenopusicas. Sin embargo, a nivel del endometrio tiene una accin agonista estrognica dbil, por lo que puede provocar una hiperplasia endometrial que debemos vigilar en todas las pacientes. Pregunta 68.- R: 1 Para la valoracin de tumoraciones mamarias en mujeres jvenes se prefiere utilizar la ecografa, ya que es superior a la mamografa en el diagnstico de tumoraciones en mamas hiperdensas. Otra de las ventajas de la ecografa es que es el mejor mtodo para diferenciar lesiones slidas de qusticas. Sin embargo, tiene algunas limitaciones, ya que no detecta tumores menores de 0.5 cm ni microcalcificaciones, por lo que no es til en programas de screening. Pregunta 69.- R: 1 Los SERM (moduladores selectivos de receptores de estrgenos) se utilizan en mujeres posmenopusicas para el tratamiento farmacolgico de la osteoporosis. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto al Raloxifeno? 1) El raloxifeno es eficaz en la prevencin de fractura vertebrales. 2) El raloxifeno reduce la incidencia de cncer de mama invasor. 3) El raloxifeno ejerce una accin agonista estrognica sobre el hueso. 4) El raloxifeno incrementa el riesgo de cncer de endometrio. 5) El raloxifeno no disminuye la aparicin de sofocos.
Pregunta 71.- R: 2Clasificacin Ca de crvix (FIGO). Estadio 0: carcinoma in situ o carcinoma intraepitelial. Estadio I: limitado al cuello. - Ia: Carcinoma preclnico. Slo puede ser diagnosticada por biopsia. * Ia1: Invasin estromal < 3 mm y superficial <7 mm. * Ia2: Invasin estromal 3-5 mm y superficial <7 mm. - Ib:Lesiones mayores que las inducidas en el estadio Ia . Estadio II: sobrepasa el crvix sin llegar a la pared plvica y/o extendido a vagina sin llegar al tercio inferior. - IIa: No estn afectados los parametrios. - IIb: Estn afectados los parametrios. Estadio III: llega a la pared plvica y/o al tercio inferior de vagina y/o causante de hidronefrosis o anulacin funcional de un rin. - IIIa: Extensin al tercio inferior de vagina. - IIIb: Extensin hasta pared plvica o hidronefrosis o rin funcionalmente anulado. Estadio IV: sobrepasa plvis, o afecta a la mucosa de la vejiga o recto. - IVa: Extensin a los rganos adyacentes (mucosa de la vejiga o recto). - IVb: Metstasis a distancia.
CITOLOGA POSITIVA
CITOLOGA RUTINARIA
Negativa
COLPOSCOPIA REPETIR ANUALMENTE Negativa Insatisfactoria (no se visualiza zona de transicin) Positiva SIL Bajo grado SIL Alto grado Crioterapia, lser o termocoagulacin Conizacin Curacin No curacin
Neoplasia intraepitelial cervical
Repetir citologa
Legrado endocervical
BIOPSIA y estadificar
Positiva
Negativo
Conizacin diagnstica
Pregunta 73. Diagnstico y tratamiento de displasias cervicales.
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Ginecologa
Pregunta 72.- R: 5 En cuanto al tratamiento del cncer de crvix, debes recordar: A partir del estadio IIB (afectacin de parametrios) ya no se realiza ciruga, sino que el tratamiento debe consistir en radioterapia. La ciruga que se realiza es la histerectoma radical de Wertheim Meigs. La quimioterapia slo se usa en estadios III y IV para disminuir las metstasis a distancia. Si existe afectacin linftica es til la aplicacin de radioterapia combinada: externa y braquiterapia. Pregunta 73.- R:4 En una mujer de 38 aos, nuligesta y con deseos de tener hijos, la citologa ginecolgica informa de una lesin escamosa de alto grado. La colposcopia muestra una lesin acetoblanca extensa del ectocrvix que se introduce por el canal endocervical. Las biopsias de esa lesin informan de la presencia de una carcinoma in situ, pero en una de ellas hay un foco de carcinoma epidermoide que invade el estroma cervical en 2 mm de profundidad. Cul de las siguientes opciones teraputicas es la ms correcta? 1. Histerectoma total, salpingo-ooforectoma y linfadenectoma plvica. 2. Radioterapia abdominoplvica. 3. Braquiterapia (radioterapia intracavitaria). 4. Conizacin cervical y control posterior. 5. Destruccin fsica de la lesin con lser. Pregunta sencilla sobre el cncer de crvix, su estadificacin y tratamiento. Para conocer el tratamiento de Ca. De crvix debes conocer el estadio. Nos presentan un tumor pequeo dentro de los lmites del IA (5x7mm), por lo que el tratamiento correcto sera la realizacin de histerectoma simple. Sin embargo, debes darte cuenta de que es una mujer joven, con deseos de descendencia, por lo que podemos ser conservadores realizando conizacin cervical y control posterior (opcin 4). Nos hallamos ante una colposcopia positiva acetoblanca, cuya biopsia demuestra un SIL de alto grado por lo que el tratamiento debe ser la conizacin cervical. Pregunta 74.- R: 1 El factor pronstico ms importante en el cncer de endometrio es el grado de diferenciacin histolgica. Sin embargo, tambin es cierto que el grado histolgico guarda relacin con la invasin del miometrio, la afectacin de ganglios plvicos y la incidencia de recidivas. Otros factores de mal pronstico son el tamao tumoral, la edad por encima de 60 aos y determinadas variedades histolgicas (papilar, mixto, adenoescamosos...). La presencia de receptores estrognicos y de progesterona se considera en general de buen pronstico. Pregunta 75. R: 5. La variedad ms frecuente de cncer de vulva es el carcinoma escamoso. La va de extensin es la linftica a las cadenas ganglionares inguinales. Las metstasis son muy raras y tardas. Los factores pronsticos ms importantes son el estadio clnico y la afectacin ganglionar. Las metstasis ganglionares son el factor que ms influye en la supervivencia de la paciente. El tratamiento de eleccin es quirrgico con vulvectoma radical con o sin linfadenectoma inguino-femoral uni-bilateral, dependiendo del estadio. Se puede realizar, al igual que en el cncer de mama, el ganglio centinela, que si resulta negativo evita la linfadenectoma completa.
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Intervencin de Wertheim-Meigs. Quimioterapia. Radioterapia.

Gonadotropina corinica (HCG) Estriol Glucoprotena 1B PAPP-A

Pregunta 5. Marcadores bioqumicos de diagnstico prenatal

Pregunta 7. Diagnstico prenatal de anomalas fetales.

Pregunta 20. Placenta previa. Actitud ante el parto.

DPPNI Comienzo Brusco

Sangrado Estado general materno Estado fetal Dolor Tono uterino

Rojo, cuanta variable

Bueno Variable Normal

Insercin velamentosa del cordn

Parto instrumental Macrosoma fetal

Sospecha: vasos que laten en la bolsa amnitica Cesrea urgente

Pregunta 25. Sndrome de transfusin feto-fetal

Pregunta 26. Uso de betamimticos en tocologa.

Pregunta 33. Prolapso de cordn.

Pregunta 34. Condiciones de uso de los instrumentos obsttricos

Pregunta 35. Indicaciones del forceps.

INDICADOS Alfa-Metildopa Hidralacina Labetalol Nifedipino

CONTRAINDICADOS IECAs Diurticos Diazxido Atenolol

Pregunta 38. Uso de frmacos hipotensores en el embarazo

Pregunta 44. Algunas causas de amenorrea.

Pregunta 48. Fisiopatologa del SOP .

Leucorrea pH Diagnstico Tratamiento

Pregunta 56. Diagnstico diferencial de las vulvovaginitis

Pregunta 64. Ndulo mamario de caractersticas malignas.

Neoplasia intraepitelial cervical

Pregunta 73. Diagnstico y tratamiento de displasias cervicales.

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