ARTIGO ORIGINAL

Sanches PG, Carvalho MDB. Vivncia dos enfermeiros de unidade de terapia intensiva frente morte e o morrer. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2009 jun;30(2):289-96.

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VIVNCIA DOS ENFERMEIROS DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA FRENTE MORTE E O MORRERa

Patrcia Gisele SANCHESb Maria Dalva de Barros CARVALHOc

RESUMO O estudo teve como objetivo compreender como os enfermeiros vivenciam o processo de morte e o morrer dos pacientes. Os sujeitos foram os enfermeiros que atuam em uma Unidade de Terapia Intensiva de adultos. Foi utilizada a metodologia fenomenolgica e os dados foram colhidos por meio de uma entrevista semiestruturada. Na anlise, procedeu-se segundo a descrio, reduo e compreenso fenomenolgica, e, a partir dela, foram desveladas as seguintes categorias: a obstinao teraputica como um percalo no processo de morte e morrer; a difcil convivncia com a equipe multiprofissional e o processo de morte e morrer; a dinmica do trabalho e suas implicaes na morte e morrer dos pacientes. Os profissionais precisam compreender que a morte e o morrer fazem parte inalienvel da vida e no um desafio a ser sempre vencido. Descritores: Morte. Atitude frente morte. Enfermeiras. Unidades de terapia intensiva.

RESUMEN
El estudio tuvo como objetivo comprender cmo los enfermeros vivencian el proceso de muerte y el morir de los pacientes. Los sujetos fueron los enfermeros que actan en una Unidad de Terapia Intensiva de adultos. Fue utilizada la metodologa fenomenolgica y los datos recogidos por medio de una entrevista semiestructurada. El anlisis se procedi segn la descripcin, reduccin y comprensin fenomenolgica y a partir de este anlisis fueron desveladas las siguientes categoras: la obstinacin teraputica como un percance en el proceso de muerte y morir; la difcil convivencia con el equipo multiprofesional y el proceso de muerte y morir; la dinmica del trabajo y sus implicaciones en la muerte y morir de los pacientes. Los profesionales necesitan comprender que la muerte y el morir forman parte inalienable de la vida y no un desafo a ser siempre vencido.

Descriptores: Muerte. Actitud frente a la muerte. Enfermeras. Unidades de terapia intensiva. Ttulo: Vivencia de los enfermeros de unidad de terapia intensiva frente a la muerte y el morir. ABSTRACT
This paper aims at understanding the way nurses experience their patients death and their patients dying processes. The researched subjects were nurses that have worked in an Intensive Care Unit of adults. Making use of the phenomenological methodology approach, the data was obtained through a semi-structured interview. The analysis followed the phenomenological approach in the fields of description, reduction and understanding. From such analysis the following categories emerged: the therapeutic obstinacy as a disturbance in the death and dying processes; the hard coexistence among a group of professionals with multiple functions, death and the dying processes; the work dynamics and its implications in death and the patients dying processes. The professionals need to comprehend that death and dying are an inalienable part of the life and not a challenge to be always overcome.

Descriptors: Death. Attitude to death. Nurses. Intensive care units. Title: Experience of intensive care unit nurses dealing with death and the dying processes.

Este artigo originou-se da dissertao de Mestrado apresentada em 2006 ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Estadual de Maring, Paran, Brasil. Mestre em Enfermagem, Enfermeira do Hospital Universitrio de Maring, Paran, Brasil. c Doutora em Enfermagem, Professora do Departamento de Medicina da Universidade Estadual de Maring, Paran, Brasil.
a b

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INTRODUO

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Este estudo originou-se da dissertao de mestrado e o interesse por sua realizao advm do meu mundo-vida, da minha experincia profissional e do contato contnuo com o ambiente da Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A UTI uma unidade hospitalar destinada ao atendimento de doentes graves e recuperveis, com assistncia mdica e de enfermagem integral e especializada. dotada de recursos tcnicos capazes de manter a sobrevida do paciente, exigindo de seus profissionais pacincia, habilidade e conhecimento. No entanto, mesmo sendo a UTI considerada uma unidade hospitalar destinada a atender pacientes recuperveis, sabe-se que muitos deles se encontram em estgio terminal de vida, internados em uma unidade onde se tenta derrotar a morte iminente, numa busca desenfreada por prolongar a vida. Nesta unidade hospitalar a morte uma constante, as vivncias e convivncias so nicas e singulares, e isso me mostrou quanto ns, enfermeiros, estamos fragilizados e despreparados para atuar com qualidade e harmonia junto aos pacientes que esto morrendo. H situaes em que, a despeito de todo o esforo da equipe de sade, o paciente morre, e isso passa a ser vivenciado como frustrao intensa por parte dos profissionais, que sentem no ter sido capazes de salvar a vida que lhes foi confiada(1). O enfermeiro o profissional que passa mais tempo ao lado do paciente e seus familiares, por isso tem maiores possibilidades de vivenciar o processo sade-doena, desde o diagnstico at a recuperao ou bito. No obstante, minha vivncia possibilitou perceber que esse profissional em geral no tem preparo nem formao para enfrentar o sofrimento que observado durante o agravamento da doena e a aproximao da morte(2). Os profissionais de enfermagem relatam que a proximidade da morte de um paciente, ao qual dedicou horas de trabalho, pode despertar sentimentos como impotncia e culpa. Neste sentido, a morte do doente pode trazer certo alvio, mas pode tambm incitar sentimentos de culpa, pois a pessoa acredita que no tratou o outro da melhor forma possvel e com isso no evitou a sua morte(3). O servio de enfermagem sofre o impacto total, de modo imediato e concentrado, das tenses que advm do cuidado direto dos doentes. Isto ocorre

pelo fato de a equipe de enfermagem estar permanentemente em contato com as pessoas que esto fisicamente doentes ou lesadas, compreendendo que o restabelecimento dos pacientes no certo e nem sempre ser completo(4). A simples convivncia diria com a morte no isenta os profissionais de expresso de sentimentos ruins; pelo contrrio, necessrio que tenham melhor compreenso sobre este fato, para poderem sofrer menos, controlar as emoes e melhor ajudar os pacientes e seus familiares. Embora a morte faa parte da vida e seja exatamente esta perspectiva que vai ressignificar a prpria vida, falar sobre o tema sempre assustou o ser humano, mesmo em se tratando dos profissionais de sade, cnscios da impotncia humana e da prpria morte(5). Esta caminhada direcionou o meu olhar para o mundo dos enfermeiros intensivistas, e o intuito de desvelar as suas vivncias em face da morte e do morrer foi o motivador desta pesquisa. Nesse contexto, o objetivo deste estudo foi compreender como os enfermeiros que trabalham em uma UTI de adultos de um hospital-escola vivenciam o processo de morte e morrer dos pacientes. TRAJETRIA METODOLGICA Tendo-se como objetivo a compreenso da morte e do morrer por meio da vivncia/experincia dos enfermeiros, a pesquisa qualitativa na vertente fenomenolgica, na modalidade da estrutura do fenmeno situado mostrou-se a mais adequada. A Fenomenologia busca a compreenso do fenmeno interrogado. O pesquisador no parte de um problema, mas orienta sua pesquisa por uma interrogao acerca de um fenmeno que precisa ser situado e estar sendo vivenciado pelo sujeito, como decorrncia do mundo-vida. Na Fenomenologia o pesquisador se defronta com a tarefa de desvelar e tornar explcita a constituio dos acontecimentos da vida diria(6). O estudo foi realizado na UTI-adulto de um hospital-escola situado em uma cidade de mdio porte no Noroeste do Paran, entre os meses de abril e julho de 2007. Os sujeitos foram os enfermeiros que atuam na UTI-adulto. Esta unidade conta com oito leitos de internao e dez enfermeiros assistenciais, que

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so escalonados em nmero de dois pela manh, dois tarde e dois para cada noite (num total de trs noites). Conta ainda com 20 tcnicos de enfermagem, equipe mdica nas 24 horas e servio de fisioterapia no turno da manh. Para a identificao dos sujeitos foi utilizado a letra E, significando entrevistado, e a numerao de 1 a 8 indicando a ordem de realizao das entrevistas. Para a coleta de dados foi realizada uma entrevista semiestruturada composta de duas partes. A primeira delas refere-se caracterizao do perfil sociodemogrfico e profissional, e a segunda fundamentou-se em um nico fio condutor com a seguinte questo norteadora: O que para voc vivenciar a morte e o morrer de um paciente que est sob seus cuidados?. As entrevistas foram gravadas e transcritas na ntegra para preservar as expresses de linguagem e gramaticais utilizadas pelos colaboradores. Encerram-se no momento em que foi constatada a invarincia do fenmeno(6). Aos colaboradores desta pesquisa informei o seu objetivo, e todos que aceitaram participar assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Para a realizao do estudo, solicitei o parecer do Comit de tica e Pesquisa da Universidade, conforme Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade(7), ao qual o hospital vinculado, recebendo a aprovao com o parecer de nmero 358/2006 e a anuncia do diretor-superintendente do hospital. Ao deter-se no significado expresso pelo sujeito sobre sua experincia, o pesquisador descobre certos determinantes sobre as situaes e sobre o sujeito, e essas situaes apresentam-se ao pesquisador como forma de dados. Os dados obtidos so as situaes vivenciadas que foram tematizadas pelo sujeito(6). Os dados das experincias foram obtidos por meio das descries dos sujeitos que a vivenciam e a anlise no referencial fenomenolgico se deu por meio da descrio, reduo e compreenso fenomenolgica(8). RESULTADOS E DISCUSSO: compreendendo o fenmeno A partir de certo nmero de sujeitos as descries tendem a evocar significados percebidos

como equivalentes pelo pesquisador e s ele, ao olhar atentamente as descries obtidas, que se declara satisfeito e considera que suficiente(9); desta forma, do total de dez enfermeiros, realizei entrevista com oito, e a partir de ento constatei a saturao dos dados(6). Em relao ao sexo dos entrevistados, todos eram mulheres. A idade ficou entre 26 e 47 anos. O tempo de formao acadmica variou entre quatro e 20 anos e o tempo de atuao em UTI entre dois e 21 anos. Todos os entrevistados afirmaram possuir especializao, porm somente um a possua na rea de UTI. A maioria se declarou catlica e somente um se declarou ateu. O estado civil mais encontrado foi a unio estvel, seguido de solteiro. Da anlise criteriosa das entrevistas foram desveladas as seguintes categorias: a obstinao teraputica como um percalo no processo de morte e morrer; a difcil convivncia com a equipe multiprofissional e o processo de morte e o morrer; a dinmica do trabalho e suas implicaes na morte e no morrer dos pacientes. A obstinao teraputica como um percalo no processo de morte e morrer No se define obstinao teraputica em termos absolutos. Um conjunto de medidas teraputicas pode ser considerado necessrio e desejvel para determinada pessoa e excessivo e agressivo para outra. Essa fronteira entre o necessrio e o excesso nem sempre consensual, pois o que h detrs dessa ambiguidade so tambm diferentes concepes sobre o sentido da existncia humana(10). Na luta pela vida em circunstncias de morte iminente e inevitvel, a utilizao de todo um arsenal tecnolgico disponvel traduz-se em obstinao teraputica, que ao negar a dimenso da mortalidade humana submete a pessoa na fase final da vida a uma morte dolorosa(11). Cada vez mais se discute o tema obstinao teraputica, que tambm pode ser empregado como sinnimo de tratamento intil, futilidade mdica ou distansia(11). Distansia pode ser conceituada como morte lenta, ansiosa e com muito sofrimento. O prefixo grego dys tem o significado de afastamento ou ato defeituoso e thanatos significa morte; portanto distansia o prolongamento exagerado da morte de um paciente(12,13).

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Durante a realizao das entrevistas, constatei grande ansiedade por parte dos enfermeiros e at certa insatisfao no que se refere a essa questo.
tambm uma discusso que deve ser levantada, a distansia. E ns temos que discutir isso abertamente: A distansia, a relao da famlia, a relao da qualidade de vida desse paciente so questionamentos que eu tenho feito com bastante freqncia (E2). Ah, acho que mais essa questo de rediscutir biotica. At quando a gente pode dizer no para o paciente, estar internando realmente quem precisa, quem vai ter uma expectativa de vida com qualidade se sair da UTI, para estar realmente investindo [...] (E8).

A questo da distansia surge num contexto da medicina e da tecnologia que, diante de uma doena incurvel, transforma em obsesso a cura da morte, como se isso fosse possvel, negando-se a dimenso da finitude da humanidade(12). Os profissionais de sade so socializados em um ethos que, erroneamente, associa a morte ao fracasso. O paradoxo dessa associao moral que se, por um lado, so os profissionais de sade os que mais intensamente lidam com o tema da morte, por outro, so eles tambm os que mais resistem a reconhecer a morte como um fato inexorvel da existncia(10). Essa postura diante da morte, que vem tomando conta da assistncia prestada aos pacientes, pode ser claramente evidenciada pelas seguintes falas:
Porque eu acho que quando a gente tem um paciente jovem a gente deve fazer todos os investimentos, mas o que eu vejo aqui dentro que a gente est lutando contra a prpria natureza. Eu ando me questionando muito assim, muito, ser que est valendo a pena, o que eu estou fazendo aqui dentro? Ser que isso mesmo que eu tenho que fazer? Ser que esse que o certo? Ser que eu no estou impedindo a vida? Porque a gente trabalha muito com pessoas idosas, ento eu acho que teria que deixar essas pessoas seguir o ciclo normal delas (E6). A gente sabe que dentro da UTI, esses pacientes que vm praticamente sem critrio nenhum e que todo mundo sabe que no vai ter nenhuma sobrevida depois dali, que se no for a bito ou no mesmo setor tiver alta, vai ter pouqussimo tempo de vida depois disso, que j superou a expectativa e mesmo assim se investe muito (E8).

Sobressaiu nos relatos a busca pela valorizao da vida e do ciclo vital. Os entrevistados compreendem que a existncia do ser-no-mundo tem um comeo, um meio e um fim e que isso precisa ser respeitado e considerado. O conhecimento biolgico e as destrezas tecnolgicas serviram para tornar o morrer mais problemtico, difcil de prever, mais difcil ainda de lidar, fonte de complicados dilemas ticos e escolhas dificlimas, geradoras de angstia, ambivalncia e incertezas. Este conhecimento no tornou a morte um evento mais digno(12). Para os entrevistados o processo de morrer marcado como um gerador de ansiedade, porque o profissional ou a equipe no aceita a morte naturalmente, fazendo inmeros procedimentos para tentar salvar a vida do paciente. No entanto, o resultado apenas o prolongamento do tempo para o paciente morrer, o que acentua o sofrimento deste doente, de sua famlia e dos profissionais de sade envolvidos neste processo.
[...] a gente tem que ter essa noo que a gente tem um prazo de validade. [...] A tecnologia fez com que ns tenhamos essa falsa esperana de que a vida eterna (E2). Tem procedimentos carssimos, dilise que a gente faz no paciente, o kit custa 2 mil reais, ento assim, precisa? para uma pessoa. Olha o quanto que carece a populao em ateno primria e o tanto que a gente gasta aqui, para s vezes no ter retorno nenhum. Para simplesmente dar uma satisfao para a famlia sabendo que no ia sair, que velhinho, que tem 90 anos j, e [...]: No, ns tentamos [...] Tentamos s custas de qu? Com tanta gente carecendo de tantas outras coisas no setor de sade (E8).

A morte ento compreendida no como uma doena a ser curada, mas algo que faz parte da vida. Ter a coragem de aceit-la, em vez de lutar contra ela, contribui para mudar a mentalidade de antimorte que est arraigada em nossa cultura. A difcil convivncia com a equipe multiprofissional e o processo de morte e o morrer A UTI uma rea de convergncia multiprofissional e os resultados de suas atividades dependem sensivelmente do estreito relacionamento entre os membros da equipe e da colaborao interdisciplinar(14).

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Neste sentido, as entrevistas revelaram que o relacionamento com a equipe multiprofissional tambm interfere negativamente no processo de morte e morrer do paciente, conforme as falas:
Por isso que eu prezo muito o trabalho em equipe, o trabalho no do mdico, as coisas no tm que centralizar nele, tm que centralizar na equipe. Ento a partir do momento em que isso no acontece, as pessoas vm trabalhar sim, s que a diferena que ela no vem comprometida (E3). [...] ns investimos demais nesse paciente que tem essa finitude, que ele tem uma idade avanada, que ele tem mltiplas patologias associadas, que ns sabemos que a qualidade de vida dele depois no vai ser a que a gente espera de um ser humano e que a equipe, principalmente a equipe mdica investe o mximo e no discute isso com o restante da equipe (E2).

essa uma regra muito clara. Ento ns temos que falar [...] (E5).

Ficou claro que o ato de cuidar no consiste apenas em salvar vidas a qualquer preo, mas antes de tudo preservar a vida com dignidade e respeito. Isso se evidencia mais ainda quando os discursos apontam a dificuldade que a equipe mdica tem de perceber o fato de estarem lutando contra a prpria vida e o quanto isso repercute negativamente na assistncia e percepo profissional dos entrevistados.
Muitas vezes eu fico perguntando, eu queria entender, eu queria ter a viso que alguns mdicos tm que eu no consigo enxergar. O que eles enxergam que eu no consigo v? (E6). Eu acho que tinha que ser discutido critrios para a internao. Que o maior problema a caracterstica do paciente. Problema de sade pblica, tudo bem, mas tem uma hora que todo mundo morre [...] (E8).

Os relatos dos sujeitos revelam tambm as dificuldades encontradas com a equipe mdica que pouco valoriza as diferenas disciplinares, no deixando muitas vezes os enfermeiros a par das decises/informaes, o que tem gerado sentimentos de frustrao, insatisfao e desnimo. certo que, mesmo trabalhando em conjunto, os profissionais difiram em suas crenas e atitudes a respeito dos problemas que afetam fatores pessoais e ticos relacionados aos cuidados de um paciente gravemente enfermo, principalmente nos casos que urgem decises sobre a vida e a morte, ou cujo desfecho final desconhecido. Esses so alguns dos dilemas ticos e profissionais vivenciados cotidianamente pela equipe que atua em terapia intensiva. Essas situaes criam tenso entre os profissionais e, em geral, influenciam, negativamente, a qualidade da assistncia prestada aos clientes(15).
Ns fizemos tudo o que estava a nosso alcance, ns da enfermagem, entendeu? Agora, quem pode fazer no faz [...] Vem aqui, s faz planto e cai fora, no tem o comprometimento que a gente tem. E a que fica nossa angstia, nesse sentido. Quem pode no faz, e ns que podemos fazer, no podemos (E5). E a gente convive com esse tipo de coisa, entendeu, diariamente, que angustiam a gente nesse sentido, que estressam, que angustiam, que so coisas que a gente no acha certo, mas a gente no pode falar, a conduta mdica. Como dizem: Conduta mdica no se discute, faz. Se faz [...] [risos]. Pelo menos aqui na UTI

Em um trabalho realizado sobre os papis dos profissionais de uma equipe de sade destacou-se o fato de que nem todos os profissionais conheciam o papel, a funo ou a competncia de seus colegas de equipe. A disputa pelo poder, o medo de perder espao e o status profissional, bem como a existncia de feudos profissionais difceis de penetrar foram citados como fontes de conflitos(16). Essa dificuldade, segundo os autores, decorrente do precrio dilogo entre os profissionais. As concluses deste estudo vm corroborar os dados encontrados nesta pesquisa, evidenciando uma realidade semelhante de conflitos. A dinmica do trabalho e suas implicaes na morte e no morrer dos pacientes Um dos achados relevantes deste estudo foi o fato de a UTI possui especificidades que acarretam nos entrevistados algumas insatisfaes no que se refere idade dos pacientes, taxa de permanncia, ao prognstico e s condutas tomadas pela equipe. Essas peculiaridades podem ser evidenciadas nas seguintes falas:
E a gente j sabe qual vai ser o fim. A gente sabe que vai acabar evoluindo para bito e ele fica com a gente 40, 60, 90, 100 dias [...] (E1).

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Tm pacientes que esto com a gente 70 dias internados [...] (E5).

Os discursos apontam caractersticas prprias dessa unidade. Relatam que os pacientes ficam muitos dias internados e isso gera insatisfao, porque reconhecem que o investimento, o tempo e a dedicao dispensada sero em vo. Uma pesquisa caracterizou o perfil dos pacientes internados na UTI em estudo no ano de 2005 e evidenciou a predominncia de pacientes masculinos, acima de 65 anos, com doenas do aparelho circulatrio e respiratrio, com um tempo de internao que variou de 01 a 145 dias. Outro dado importante a alta incidncia de bitos nesta unidade: 49,13% dos internamentos(17).
[...] para a gente discutir com a equipe para tentar desmistificar tambm essa idia da morte e da nossa alta taxa de mortalidade que pode parecer como uma UTI terminal. Essa no uma UTI terminal (E2). , a taxa de mortalidade realmente grande mesmo, mas at a gente se questiona muito. A maioria grave, os que vm para c, sem chance mesmo (E7). Mas aqui, o ndice de gravidade eu vejo que muito alto (E4).

morte como uma etapa da vida, a qual a equipe tenta manter a qualquer custo, sem levar em considerao as chances reais de qualidade de vida deste paciente.
Ento eu sinto muitas vezes assim, que [...] sabe [...] um servio assim perdido, sabe. No tem aquele prazer. Ns passamos as duas ltimas semanas com gente diferente, gente jovem, entrou, saiu ento a gente sente mais nimo para trabalhar. A a gente vem aqui, com esses pacientes, ento a gente no sente nimo disso [...] (E6). Eu acho que realmente a taxa de bito grande, eu fico pensando: Ser que eu vou agentar? (E7).

Os entrevistados compreendem que a UTI no um local para a morte, mas sim para a vida. grande o desalento observado quando citam que a unidade onde trabalham vista como uma unidade terminal, como se os pacientes que para l so encaminhados estivessem condenados a morte certa. Expressam que alguns profissionais iludem-se com a tecnologia e com isso perdem o senso crtico, o que resulta somente em mais sofrimento para a famlia, equipe e para o prprio paciente.
A nossa UTI evoluiu com a tecnologia, ns temos uma tecnologia de ponta e a gente no discutiu aonde que ns vamos parar. Aonde ns vamos parar na assistncia do doente. Isso uma coisa que a gente devia discutir (E2). [...] a mecanizao da assistncia que acaba, infelizmente numa UTI, s vezes com um perfil muito crnico, que voc acaba tendo essa mecanizao (E3).

As ocorrncias inesperadas nas condies de um paciente so eventos altamente estressantes e redundam no aumento da ansiedade e do temor, principalmente quando sobrepujam as esperanas de um bom prognstico. As presses profissionais s quais se submete o pessoal de enfermagem tm seus efeitos potencializados pela prpria dificuldade de enfrentar a morte de pacientes nos quais so investidos tantos recursos e tantas expectativas(18). Conviver diuturnamente com a morte faz parte do mundo-vida da enfermagem, mais ainda em situaes de crise e emergncia, como o caso da UTI. Todavia, neste estudo esse fenmeno se revelou com um componente de dramaticidade especialmente pela dinmica do trabalho e especificidade da UTI. fonte de profundo sofrimento e de angstia para os enfermeiros desenvolver atividades, cuidar, conviver com pacientes e familiares j sabendo de antemo da pouca perspectiva de um bom prognstico. Mais difcil se torna essa situao quando os enfermeiros se veem refns dela, uma vez que no opinam e nem so consultados quanto aos critrios de internao na unidade. CONSIDERAES FINAIS Somente com a proximidade da angstia experimentada com a iminncia de morte que surge a possibilidade de pensar mais acerca da vida, conferindo novas possibilidades de vir-a-ser. Compreender a morte como a soluo da dor, da angstia e de todo o processo que envolve o morrer uma maneira que os enfermeiros encontraram para se proteger do sofrimento psquico decorrente da perda do paciente sob os seus cuidados.

Os entrevistados tambm se questionam a respeito de suas prprias atribuies enquanto seres cuidadores da vida, e como tais, reconhecem a

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Os entrevistados levantaram a questo da obstinao teraputica que envolve o processo de morte e de morrer e questionaram a sua prpria assistncia enquanto cuidadores de vidas. Convivem com a dificuldade que alguns membros da equipe mdica possuem de no reconhecer a morte como mais uma etapa do ciclo vital e a necessidade de se discutir critrios de internao e tratamentos. Ao assistirem o paciente em processo de morrer, os enfermeiros demonstraram que o relacionamento com a equipe multidisciplinar algo que vem dificultar esse processo, porque alguns membros da equipe mdica no respeitam seus pontos de vista e no consideram as peculiaridades de cada profisso. As decises so tomadas individualmente, deixando-os fora deste processo. Alguns membros da equipe mdica tm pouco comprometimento com o paciente e no seguem as condutas tomadas por outros plantonistas, e isso tambm decorre do precrio dilogo entre a prpria equipe. A morte e o morrer dos pacientes da UTI e a vivncia dos entrevistados esto intimamente ligados s caractersticas prprias dessa unidade, ou seja: alta permanncia, prognsticos reservados, mltiplas patologias de base, alta taxa de mortalidade, caractersticas essas que foram levantadas como pontos importantes no desgaste emocional frente a assistncia dessa clientela. So de difcil aceitao algumas atitudes relativas tomada de deciso, como a utilizao de todos os recursos possveis para manter a vida do paciente sem considerar o sofrimento que esta conduta possa lhe causar. possvel que grande parte deste conflito possa ser atribuda s caractersticas do hospital, e que, por ser um hospital de ensino, a obstinao em manter determinada conduta teraputica sirva mais ao processo de aprendizagem que aos possveis benefcios ao paciente. dentro desta perspectiva que, ao encerrar minha fala neste estudo sobre a vivncia da morte e morrer dos pacientes, aponto que se os profissionais que atuam na rea da sade no compreenderem a morte como parte da existncia, no podero estar-com-o-paciente em situao de terminalidade de maneira autntica. Essa compreenso se mostrou presente entre os enfermeiros, mas na prtica afetada pela conduta da equipe da qual fazem parte, situao que potencializa o sofrimento e a angstia emocional consequentes de constantes perdas.

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17 Sanches PG, Carvalho MDB. Caracterizao dos pacientes internados em unidade de terapia intensiva adulto de um hospital escola no ano de 2005. In: Anais do 2 Congresso Interdisciplinar de Sade; 2006 ago 29-31; Maring, Brasil. Maring: Centro de Cincias da Sade, Universidade Estadual de Maring; 2006. p. 175-6. 18 Beninc CRS. Apoio psicolgico enfermagem diante da morte: estudo fenomenolgico [tese]. Porto Alegre: Instituto de Psicologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul; 2001.

Endereo da autora / Direccin del autor / Authors address: Patrcia Gisele Sanches Rua Prof. Maria Cleusa Milleo Romano, 633/A 87060-025, Maring, PR E-mail: patriciagiselesanches@hotmail.com

Recebido em: 10/04/2008 Aprovado em: 26/03/2009