FICHA DE INSCRIPCIN

DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres : Domicilio : DNI: E-mail:

Telf. Fijo Profesin u Ocupacin: INFORMACIN LABORAL

INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

N Celular Claro

N Celular Movistar

Institucin donde Labora: Direccin: Cargo que desempea: Telfonos :

INFORMACIN ACADMICA
Diplomado: Curso de Especializacin:

Inscripcin Individual:
MODALIDAD: Presencial:

Inscripcin Corporativa:

Estudiantes:
Virtual:

Semi- Presencial:

Duracin:
Carpeta:

Costo:
Cuota: N de Cuotas

Firma del Participante: Fecha: ..

- ESCUELA COORDINADORA DE ESPECIALIZACIN Y POSTGRADO

Registro SUNAT: 20487358518

Registro SUNARP: 11120589

La Educacin, en el Lugar y Momento Adecuado