DIAGNSTICO NUTRICIONAL

Diagnstico nutricional
El diagnstico nutricional es la primera etapa del tratamiento de la malnutricin. Aunque los casos avanzados son realmente obvios en su diagnstico, el laboratorio ayuda con los casos pre mrbidos.

Generalidades

El estado nutricional, expresa el grado en el que se satisfacen las necesidades fisiolgicas de nutrientes. El equilibrio entre ingesta de nutrientes y necesidades de los mismos depende de muchos factores.

Equilibrio nutricional.
Absorcin Economa Ambiente emocional intestinal Infeccin Enfermedad Fiebre Estrs Crecimiento Embarazo Lactancia Bienestar corporal Ingreso de nutrientes Necesidades de nutrientes

Patrn cultural

Conducta alimentaria

malnutricin : significado
morbilidad/mortalidad : cambios en el peso correlacionan bastante con el incremento de la morbilidad y la mortalidad Factores de riesgo:
Otras

enfermedades alteracin en la dieta alteracin en el metabolismo o la absorcin Factores socioeconmicos

Manifestaciones clnicas
1. 2.

3.

Disminucin de la inmunidad celular Disminucin en la cicatrizacin de las heridas Disfuncin de un rgano final

Desarrollo de una carencia nutricional

La carencia y el exceso nutricional son fenmenos progresivos.
Inicialmente los mecanismos homeostticos utilizan los nutrientes con mayor efectividad sin que se note la alteracin.

Conforme sigue la alteracin el organismo se ajusta al cambio reduciendo los niveles funcionales o cambiando los compartimentos afectados.
Si se identifican estas adaptaciones se puede identificar la carencia: antes de la Hb y Hto bajos hay disminucin del Fe srico. Cuando los mecanismos de adaptacin fallan aparecen los sntomas clnicos.

Nutricin Normal

Desarrollo carencial Bioqumica

Ingestin inadecuada o Perdida excesiva

Agotamiento en tejidos y depsitos

Deterioro de la capacidad funcional celular Antropometra

Malnutricin por defecto

1.

Kwashiorkor
1.

Estado catablico secundario al stress

2.
3.

Adecuada ingesta calrica con deficiencia proteica

Deplecin de las protenas viscerales y preservacin del tejido adiposo.

2.

Marasmo
1. 2. 3.

Condicin crnica Deficiencia en la ingesta o utilizacin de nutrientes eeliminacin de protenas y tejido adiposo somtico

kwashiorkor

Edema Pacientes parecen sanos Disminucin de la capacidad inmunolgica

marasmo

severa prdida de peso disminucin de la capacidad inmunitaria disfuncin msculo esqueltica apariencia delgada

Valoracin nutricional...

Historia clnica diettica:

Informes

de la ingesta Condiciones ambientales y econmicas Enfermedad, Infeccin, estrs

Antropometra Exmenes de Laboratorio

Diagnstico nutricional
Historia

Examen fsico

Social Mdico quirrgica diettica

General Piel, mucosas y faneras Msculo esqueltico Neurolgico Heptico

Examen fsico: Sntomas que sugieren desnutricin...

Proteinas.

Somticas: Aquellas que mantienen la capacidad de trabajo del sujeto: Masa muscular. Se valoran mediante la antropometra Viscerales: Aquellas que mantienen la capacidad de defensa del sujeto. anticuerpos, transportadores, Hormonas etc.

Antropometra...

Peso por talla: provee una razonable ayuda preliminar.

Es indicativo de la nutricin anterior o estado nutricional crnico

IMC: Indice de Quetelet.

IMC= (peso en kilos / altura en metros2)

Normal: 18,5 a 25

Pliegue tricipital Circunferencia braquial

Circunferencia muscular: CB(cm)-(.314 x PT[mm]) Hombre: 25,3 Mujer: 23,2

Es indicativo del estado nutricional agudo

Excrecin de Creatinina:

Tablas comparativas.

Dficit de medidas antropomtricas.

% DEFICIT EN MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

= 100 -[ (VALOR ACTUAL/VALOR PATRN) X 100]

% DEFICIT EN CREATININA URINARIA 24H

= 100 -[ (CREAT. ACTUAL/CREAT. PATRN) X 100]

DEFICIT DE PROTEINAS SOMTICAS

SEVERO

MODERADO

LIGERO

> 30

15-30

5-15

Evaluacin de protenas viscerales: albmina

Funcin: transporte, presin onctica Gran pool, gran distribucin extravascular, gran vida media.

Ventajas: muy comn, buena correlacin Desventajas: larga vida media, se afecta por otras enfermedades.

Evaluacin de protenas viscerales: transferrina Menor tamao del pool. Menor vida media Ventajas: refleja mejor la desnutricin proteica y tiene vida media corta. Se puede valorar usando la Capacidad de combinacin del fierro. Desventajas: tambin se altera por otras enfermedades.

Evaluacin de protenas viscerales: pre albmina

Protena transportadora de hormona tiroidea y de retinol Pequeo pool y corta vida media Ventajas: efecto a corto plazo ante cualquier variacin nutricional Desventajas: se modifica rpidamente ante cualquier stress o enfermedad.

Estudios bioqumicos:
DEFICIT MODERADA 2,5 a 3,0

Albmina srica transferrina linfocitos Reacciones cutaneas

g% mg% /mm3 mm

SEVERA < 2,5 <160 <900 0a5

LEVE 3,0 a 3,5

160 a 180 180 a 200 900 a 1500 1500 a 1800 5 a 10 10 a 15

Otros estudios bioqumicos

Protenas Lpidos Vitamina A Vitamina D Vitamina E Vitamina K Tiamina Riboflavina Ac.nicotnico Vitamina B6

Pre albmina, Prot.unida al retinol, Transferrina Colesterol, Triglicridos Retinol sriuco 25OH D3, Fosfatasa alcalina Vitamina E en suero Tiempo de protrombina Transcetolasa eritroctica Glutation reductasa de eritrocitos N metilnicotinamida urinaria Transaminasas eritrocticas y sricas

Otros estudios bioqumicos

Acido flico Folato en ewritrocitos Vitamina B12 B12 en suero Vitamina C Ac.ascrbico en plasma Hierro Medula osea, Fe srico, Hemoglobina Hematocrito, VCM HbCM Yodo Captacin de yodo radioactivo Calcio Fosfatasa alcalina Fosforo Fosforo srico y urinario Zinc Zinc srico y zinc en pelo Magnesio Magnesio srico Cobre Ceruloplasmina

El ciclo de la malnutricin

No esperemos llegar a esto!