INFECCIONES NOSOCOMIALES

Universidad Anhuac Mayab Escuela de Medicina

INFECTOLOGA Anglica Shantay Bautista Delgado

DEFINICIN

Infeccin nosocomial, a la multiplicacin de un patgeno en el paciente o en el trabajador de la salud que puede o no dar sintomatologa, y que fue adquirido dentro del hospital o unidad mdica. Dentro de 48 a 72 horas despus del ingreso hospitalario.

NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA

PATGENOS MS COMUNES
Familia: Enterobacteriaceae Gramnegativas/coliformes. Membrana externa con lipopolisacridos (L-A), lipoprotenas, espacio periplsmico, cidos miclicos Pseudomonas P. aeruginosa Bacilos gram negativos. Olor a jugo de uva o maz, pigmentos (piocianina-verdina-rubina-melanina) Proliferan en ambientes hmedos. Medio de cultivo: Agar sangre Oxidasa positivo

en pared celular cido alcohol

resistente. KLEBSIELLA Y E.COLI, y E. cloacae

Medios de cultivo: Agar sangre y

McConkey.

Catalasa positivo, oxidasa negativo.

PATGENOS MS COMUNES
S. aureus

Cocos gram positivo

Membrana con cidos teicoicos y de polisacridos. Medio de cultivo: Manitol al 7-9% de NaCl Coagulasa positivo

CAUSAS MS COMUNES
INFECCIONES CRUZADAS (DE UN PX. A OTRO) DEL PERSONAL MDICO AL PX. AMBIENTE APARATOS MDICOS (CATTERES Y CNULAS) Suceptibilidad del husped. TRANSFUCIONES SANGUNEAS Mayormente x virus Hepatitis C y B, VIH

NEUMONA NOSOCOMIAL
NN aparece 48 hrs despus del ingreso hospitalario y la NAVM aparece en el px ventilado despus de 48 hrs de intubacin endotraqueal. Lugar ms comn de infeccin: UCI o asociada a ventilacin mecnica AGENTES ETIOLGICOS MS COMUNES: Klebsiella y P. aeruginosa. FACTORES DE RIESGO: Aspiracin, Intubacin, px. Ancianos, EPOC, ciruga, anticidos, antibioticoterapia 90 das previos, px. Inmunodeprimidos. De aparicin temprana (<5 das de hospitalizacin) o tarda (>5 das de hospotalizacin)

NEUMONA NOSOCOMIAL
SNTOMAS Y SIGNOS: Tos, Fiebre (>38C), Esputo purulento (o cambios en el patrn de la secrecin), Leucocitosis >12,000 U, disnea, cianosis EXPLORACIN FSICA: Inspeccin: <Movimientos respiratorios, Palpacin: > Vibraciones vocales, Auscultacin< Murmullo Vesicular, estertores crepitantes, Percusin: Matidez RX. Infiltrado y opacidades radiolgicas y/o broncograma areo y/o cavitaciones (sndrome de condensacin LABORATORIO: cultivo de sangre, (20% germen aislado), cultivo de esputo, no se logra aislar el germen (antibiograma) Otro mtodo diagnstico: aspiracin endoscopica endotraqueal

NEUMONIA NOSOCOMIAL

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00045365.htm

NEUMONIA NOSOCOMIAL

TRATAMIENTO segn: ATS PREVENCIN: Tcnica estril meticulosa para el manejo de va area y su drenaje, cambiar los

circuitos de ventiacin cada >48hrs,

drenar el tubo de respiracin, LAVADO DE MANOS rutinario.

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00045365.htm

INFECCIN DE VAS URINARIAS

.AGENTES CAUSALES: E.coli, S. aureus, Klebsiella FACTORES DE RIESGO: Sonda Foley, ciudado inapropiado del catter, px. Femenino, ausencia de becteremia. SNTOMAS Y SIGNOS: Fiebre (>38C), disuria, leucocitosis, piruria, sensibilidad suprepbica o angulo costovertebral. DX CLNICO: Leucocitosis, cultivo de orina >10^5 ufc/mL TRATAMIENTO No necesario si es asintomtica Sintomtica: Levofloxacino, 750 mg for 5-7 das days, c/24 hrs Ciprofloxacino 250 mg twice daily for 10 days

INFECCIONES POR CATTERES DE VAS URINARIAS

Puede ser in situ o 72 horas despus de quitar el catter

Asenso de la capa o biofilm a travs del tubo del catter DA COMO RESULTADO BACTERIURIA EN VEJIGA

Atribuye el mal drenaje de vejiga y el vaciamiento incompleto de la vejiga EXISTENCIA DE FLORA PERIURETRAL

REFLUJO DE LA BOLSA O TUBO HACIA LA VEJOGA INMEDIATAMENTE DESPUS DE LA INSERCIN DEL CATTER LAS PROTENAS DEL HUPED CONTRIBUYEN A FORMAR UN AMBIENTE

MIENTRAS EL CATRTER EST IN DITU NUEVOS ORGANISMOS SE INCORPORAL A LA CAPA

CLNICA: Usualmente es asintomtica, hay fiebre, obstruccin del catter, hematuria. Si la infeccin aparece despus de quitar el catter los sntomas sern parecidos al de una IVU de vas bajas: mayore frecuencia, urgencia, disuria. Dx por Laboratorio: Cultivo de orina 105 cfu/mL Cultivo de orina 103 and <105 sin ms de 2 especies o positivo para Tincin de Gram.

PREVENCIN DE INFECCIONES POR CATTERES DE VAS URINARIAS

INFECCIONES POR HERIDA QUIRRGICA

SIGNOS Y SNTOMAS: Aparecen usualmente entre el 5to y 10mo da despus de la ciruga o momentos antes. Fiebre postoperatoria, dolor in situ, Papacin para descartar abcesos, pues, cultivos. TRATAMIENTO: Abrir y drenar, si la infeccin se vuelve sistmica (bacteremia) es necesario dar antibiticos, o si hay inflamacin alrededor de la zona.

INFECCIONES POR HERIDA QUIRRGICA

BACTEREMIAS

ASOCIADO A: catteres venosos o arteriales, lnea venosa central, flebitis, hiperalimentacin.

SNTOMAS Y SIGNOS: Fiebre, eritema, sensibilidad, drenaje purulento. Necesario realizar hemocultivo

BACTEREMIAS

ANTISPTICOS

http://biblioteca.ipchile.cl/digital/file/portadas/biblioteca%20digital/Manual%20infecciones%20intrahospitalarias.pdf

PREVENCIN

PREVENCIN

BIBLIOGRAFA
NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 8th ed. Chapter 3 Urinary Catheter-Associated Infections. Infectious Disease Clinics of North America - Volume 26, Issue 1 (March 2012) Microbiologa mdica de Jawetz Infectologa y Enfermedades Infecciones de Emilio Cecchini CURRENT Diagnosis & Treatment: Surgery, 13e >Chapter 8. Inflammation, Infection, & Antimicrobial Therapy http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/hai/top-cdc-recs-factsheet.pdf http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00045365.htm