ndice

Contenido

pg.

Introduccin 3 Objetivos generales y especficos 4 Desarrollo. 5 -Sondaje nasogstrico -Objetivos del sondaje nasogstrico -Equipo y material -Procedimiento -Retiro de la sonda Conclusin 12 Bibliografa 13

Introduccin
Podemos definir al sondaje nasogstrico como la tcnica consistente en la introduccin de un tubo flexible en el estmago del paciente a travs de las fosas nasales (Sonda nasogstrica) o a travs de la boca (Sonda orogstrica). El objetivo principal es llegar a determinar y comprender todo el material ya que es muy importante en la formacin de un profesional de enfermera. El inters de hacer este trabajo es que cada uno de los alumnos pueda tener conocimiento de cada punto aqu tratado ya que el profesional de enfermera debe conocer cada uno de ello y saber aplicarlo ya sea en la comunidad como en rea hospitalaria. En el marco terico metodolgico se realiz en base a investigaciones y bsqueda en libros y web. La investigacin se realiz en libros y sitios claves. Este fue el mtodo aplicado en nuestra metodologa del trabajo. Durante la investigacin uno de los obstculos fue conseguir la informacin ya que en la web hay pocas pginas que hablan de este tema. Finalmente en trabajo se presenta: Sondaje nasogstrico Objetivos del sondaje nasogstrico Equipo y material Procedimiento Retiro de la sonda

Sondaje nasogstrico y/o orogstrico

DEFINICIN Tcnica consistente en la introduccin de un tubo flexible (silicona, poliuretano o refln) en el estmago del paciente a travs de las fosas nasales (Sonda nasogstrica) o a travs de la boca (Sonda orogstrica). OBJETIVO Administracin de alimentacin enteral. Administracin de medicacin. Realizar lavados gstricos. Aspirar el contenido gstrico para: o prevenir broncoaspiracin en pacientes intubados o con disminucin del nivel de conciencia. o descomprimir o retirar el aire o lquido del estmago. o prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a reseccin gstrica. o controlar la evolucin de HDA. o anlisis de contenido gstrico en el laboratorio. CONTRAINDICACIONES Y CONSIDERACIONES

En caso de fractura de base de crneo, rotura de huesos de la cara y taponamiento nasal, est contraindicada la insercin de la sonda por la nariz. En estos casos se utilizar la via orogstrica. En nios sometidos a ciruga esofgica o gstrica, tened precaucin. Si el paciente presenta alguna alteracin nasal como tabique desviado, que impide introducir la sonda por esta va, ponedla por la boca tras retirada de prtesis dental y/o piercing. EQUIPO Y MATERIAL

1. Recursos humanos
o

Enfermero/a o Auxiliar de enfermera 2. Recursos materiales

o o

Sonda nasogstrica. Anexo I En su eleccin consideraremos: dimetro externo o calibre longitud Guantes limpios

Gasas o Lubricante hidrosoluble o Linterna o Depresor lingual o Jeringa de alimentacin o Fonendoscopio o Esparadrapo hipoalergnico o material especfico de fijacin para sonda o Bolsa de drenaje o Aspirador o Cnula de Guedel en las inserciones orales o Pinzas de Maguill en inserciones orales o Tiras reactivas para determinar pH o Vaso con agua PROCEDIMIENTO
o

1.- Preparacin del enfermo 1.1 Si el nio est consciente y con capacidad de comprensin, explicaremos el procedimiento. En caso de neonatos o lactantes, informar del procedimiento a los padres. Fundamento: Es una tcnica muy molesta y difcil de realizar sin la colaboracin del nio. Tambin puede producir ansiedad en los padres si no conocen el procedimiento. 1.2 Inspeccionar la cavidad nasal y oral del nio. Si el nio est consciente pedirle que se relaje y respire con normalidad mientras se tapa un orificio nasal; repetir con el otro orificio. Escoger aquel por donde pase un mayor flujo de aire. Si est inconsciente, explorar con una linterna las narinas en busca de irritaciones, obstruccin y/o deformidad (ej. Desviacin del tabique nasal) Fundamento: La sonda pasar con mayor facilidad por el orificio nasal ms permeable. 1.3 Palpar el abdomen del nio. Fundamento: Conocer el grado de distensin abdominal previo, para ir valorando la evolucin. 1.4 En caso de existencia de prtesis dental o piercing, retirada de stos. Fundamento: Evitar desplazamientos durante la insercin de la SNG. 1.5 Colocacin del nio. En general lo colocaremos en posicin de Fowler elevado con almohadas detrs de cabeza y hombros. En la mayora de los casos se precisar de ayuda auxiliar para mantener la posicin. Pero en caso de intoxicacin lo pondremos en decbito lateral izquierdo en trendelemburg. Fundamento: Se facilita la capacidad de tragar y la fuerza de la gravedad ayuda a pasar la sonda. En las intoxicaciones, la posicin indicada evita que el txico pase al duodeno. 2.- Preparacin del material 2.1 Elegir el dimetro de la sonda adecuado al paciente. Fundamento: Viene medido en French. 1 french = 0.33 mm.

2.2 Lavado de manos y colocacin de guantes. Fundamento: Reduce la transmisin de microorganismos. 2.3 Determinar la longitud de sonda que hay que introducir. Para ello hay dos mtodos: distancia entre la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de ah a la apfisis xifoides en caso de SNG. Si fuese orogstrica, sera la distancia entre la comisura bucal y la apfisis xifoides pasando por el lbulo de la oreja. Mtodo Hanson: marcar primero un punto a 50 cm de la sonda; luego se realiza el mtodo tradicional. Se debe introducir la sonda hasta el punto medio entre 50 cm y la marca tradicional Fundamento: La longitud es distinta para cada nio. 2.4 Marcar la longitud obtenida con un esparadrapo o rotulador. Fundamento: Evitar errores de medidas. 2.5 Preparar el tipo de sujecin de la sonda. Si es con esparadrapo, dividirlo longitudinalmente hasta la mitad. Fundamento: Fijar la sonda y evitar retirada accidentales. 2.6 Enrollar la parte final de la sonda alrededor de la mano. Fundamento: Ayuda a la insercin y disminuye la rigidez del tubo. Si se desea conseguir mayor flexibilidad se puede introducir la sonda en agua templada. Si lo que se quiere es una mayor rigidez se introducir en agua fra o con hielo. 2.7 Lubricar la sonda con lubricante hidrosoluble. Fundamento: Disminuye el roce de la sonda con la mucosa nasal. Al ser el lubricante hidrosoluble se disolvera en caso de insercin accidental de la sonda en el pulmn. 2.8 Preparar la jeringa y el fonendoscopio. 3.- Desarrollo de la tcnica 3.1 Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo. Fundamento: Facilita la manipulacin de la sonda. 3.2 Introducir la sonda por el orificio elegido. Si el nio colabora, pedirle que hiper extienda el cuello para introducir suavemente la sonda por el suelo del orificio nasal hacia abajo y hacia la oreja de ese lado. Fundamento: Disminuye el malestar que produce el roce de la sonda contra los cornetes. 3.3 Se notar una pequea resistencia. Aplicar una ligera presin hacia abajo para hacer avanzar la sonda; si no avanza rotar la SNG y si aun as persiste la resistencia, no forzar y retirar la sonda. Fundamento: Si se fuerza la introduccin, se puede lesionar las mucosas nasales. 3.4 Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho y dejar que el paciente se relaje un momento. Fundamento: Se facilita el paso hacia la faringe posterior pues cierra la glotis, reduciendo la posibilidad de que la sonda penetre en trquea.

3.5 Estimular al paciente para que trague, dndole pequeos sorbos de agua si no est contraindicado. Si lo est, pedirle que trague saliva. Ir avanzando la sonda a medida que el paciente traga. Fundamento: Al tragar se facilita el avance de la sonda. 3.6 Si aparece tos, disnea o cianosis; retirad la sonda. Fundamento: Accidentalmente se habr introducido en la trquea. 3.7 Si se presentan nauseas repetidas y la SNG no avanza con la deglucin, inspeccionar la garganta con el depresor y la linterna. Fundamento: La sonda puede estar en la garganta y estimular el reflejo nauseoso. 4.- Comprobar la colocacin de la sonda 4.1 Si el paciente est consciente pedirle que hable. Fundamento: Si la sonda ha pasado por las cuerdas vocales, el paciente no podr hablar. 4.2 Aspirar el contenido gstrico, valorando el color. Fundamento: El color suele ser verde turbio. Tambin puede ser blanquecino o de color marrn. 4.3 Medir el pH del lquido aspirado. Fundamento: pH del contenido gstrico es de 4 o inferior pH de secreciones intestinales es de 7.5 a 8 pH del lquido pulmonar est en torno a 7.6. 4.4 Insuflar aire por la sonda, colocando el fonendoscopio en epigastrio. La cantidad de aire insuflado variar con la edad del nio. Fundamento: Se oir un ruido sibilante o gorgoteante. Si no es as podr estar en esfago, trquea o bronquio. No se considera un mtodo fiable de comprobacin. 4.5 Colocar el extremo de la SNG en un vaso de agua. Fundamento: Si hay burbujas es que est colocada en el rbol bronquial. 4.6 Comprobacin radiolgica. 4.7 Limpiar y secar la nariz del paciente. Fundamento: Para que la fijacin no se afloje. 4.8 Fijar la sonda con una tira de esparadrapo o apsito apropiado dependiendo de la edad del nio y de la zona de introduccin de la misma. Si el nio presenta lesiones en la piel o quemaduras, sujetad la sonda utilizando una cinta o venda. Si el paciente est agitado, fijad tambin la sonda detrs de la oreja. La sonda tambin se puede fijar al tubo endotraqueal. Fundamento: No debe fijarse en la frente, pues puede producir lcera por presin sobre la nariz. 4.9 Mantener al nio con el trax elevado de 30 a 45. Fundamento: Prevenir la neumona por aspiracin. 4.10 Conectar el extremo de la sonda a drenaje, aspiracin, nutricin o pinzarla. 4.11 Quitarse los guantes y lavarse las manos.

REGISTRO DE ENFERMERA En este registro se debe anotar el tipo de sonda, el n de sonda, la marca y las posibles complicaciones surgidas durante la tcnica. COMPLICACIONES

Erosin de la mucosa nasal-epistaxis. Erosin de la mucosa gstrica: hemorragia gstrica. Neumona por aspiracin. Hiperventilacin por aumento de la ansiedad en pacientes conscientes. Bradicardia por estimulacin de los reflejos vagales. Hipopotasemia o alcalosis metablica por prdida de electrolitos si el drenado gstrico es muy abundante. Obstruccin de la sonda. Erosin esofgica. Esofagitis por reflujo. Ulceras por presin. Nauseas en exceso.

RETIRADA DE LA SONDA Definicin Extraccin de una sonda naso-orogstrica, bien porque se ha obstruido o porque no sea necesaria. Objetivo Eliminacin de esa va de acceso. Equipo y material Recursos Humanos Enfermera Recursos Materiales Toalla Gasas no estriles Guantes no estriles Pinzas o tapn de sonda Procedimiento 1. Explicar el procedimiento al paciente. 2. Lavarse las manos y ponerse guantes no estriles. 3. Colocar al paciente en posicin de semi-Fowler. Fundamento: Evitar la aspiracin de contenido gstrico.

4. Situarse al lado derecho del enfermo si se es diestro o al lado izquierdo si se es

zurdo. Fundamento: Permite un manejo ms fcil de la sonda. 5. Desconectar la sonda de la aspiracin o de la bolsa de drenaje. Pinzar la sonda. Fundamento: Evitar que el contenido gstrico que quede en la sonda drene al retirarla y entre en la va respiratoria. 6. Retirar la fijacin de la sonda. 7. Si el enfermo est consciente pedirle que inspire profundamente y extraer la sonda con suavidad y rapidez durante la espiracin del paciente. Si el enfermo est intubado, asegurarse de la correcta presin del neumotaponamiento antes de retirarla. Fundamento: Relaja la faringe y disminuye la irritacin y el peligro de broncoaspiracin. 8. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca. 9. Quitarse los guantes y lavarse las manos. Registro de enfermera Registrar el procedimiento y si existieron complicaciones durante su realizacin. Complicaciones Broncoaspiracin de lquido contenido en la sonda si est mal pinzada. Distensin abdominal y/o vmitos si no se ha reanudado el trnsito intestinal. Sondas gstricas para lavado o drenaje EDAD CALIBRE Neonatos y lactantes (hasta 18 meses) 5-8 French 18 meses -7 aos 8-10 French 7 aos -10 aos 10-14 French 11 aos - 14 aos 12-16 French Sondas gstricas para nutricin enteral Dependiendo de la edad del nio, usaremos un calibre que oscile entre los 5-12 French, teniendo la precaucin de utilizar la ms pequea posible.

Conclusin
El sondeo nasogstrico consiste en la introduccin de un catter a travs de uno de los orificios nasales hasta el estmago. Es Realizado por un profesional con la colaboracin del tcnico. Una vez que la punta de la sonda se encuentra dentro del estmago puede utilizarse con mltiples fines:

1.- Nutricin enteral

Para proporcionar comida a pacientes con capacidad digestiva conservada, que presentan dificultad para masticar o deglutir los alimentos.

2.- Descompresin estomacal

Para descomprimir el estmago de aire, alimentos, jugo gstrico, etc. Esto se hace con mucha frecuencia antes de comenzar una operacin laparoscpica. Tambin se utiliza con frecuencia en pacientes con obstruccin intestinal para sacar aire y lquido del estmago e impedir que la obstruccin progrese.

3.- Lavado gstrico

Para realizar un lavado gstrico y remover el lquido dentro del estmago como cuando hay sospecha o evidencia de ingesta de algn tipo de sustancia txica o sangrado (hemorragia) del tubo digestivo alto.

Bibliografa
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion6/capitulo101/capitulo101.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Sonda_nasog%C3%A1strica http://www.urgenciauc.com/duoc/EMS3100_Tipos_cuidados_sondas_07.pdf

Objetivos

Objetivos generales:
-Conocer los procedimientos de la sonda nasogstrica en la administracin al paciente.

Objetivos especficos:
-Determinar y conocer cada uno de los objetivos aplicado en la nasogstrica -Aplicacin y comprobacin de cada uno de los equipos y materiales a utilizar. sonda