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el eje
elctrico cardiaco

Vectores
Un vector es la forma de representar una magnitud que tiene una direccin y un sentido determinados. Se representa un vector como una flecha cuyo tamao sera su magnitud, la direccin el trazado de la misma y el sentido aqul hacia donde apunta la flecha. Todo vector tiene una situacin en el espacio tridimensional y se puede localizar de manera precisa mediante su descomposicin algebraica, que se hace mediante la proyeccin del vector en cada uno de los tres planos del espacio. 46 En el corazn, las fuerzas de despolarizacin poseen una magnitud, una direccin y un sentido que se pueden expresar mediante vectores. Existen tantos como clulas, pero el conjunto celular de cada zona cardiaca va formando resultantes representadas mediante vectores. En el corazn se pueden distinguir bsicamente cuatro vectores (Ver Imagen 1): Un primer vector (1) corres4 pondiente a la resultante de las 1 fuerzas elctricas responsables de la activacin auricular. 2 3 Un segundo vector (2) correspondiente a la activacin del tabique interventricular. Imagen 1. Vectores en el corazn El tercer vector (3) se corresponde con la despolarizacin ventricular central y apical. 46

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El cuarto vector (4) representara las fuerzas de activacin basal y posterior del ventrculo izquierdo y el septo.

La magnitud, la direccin y el sentido de todos estos vectores de despolarizacin se captan y pueden medirse en el electrocardiograma. La suma algebraica de todos ellos da lugar al eje elctrico cardiaco.

Derivaciones electrocardiogrficas y hemicampos

Ya se han analizado las derivaciones electrocardiogrficas que delimitan unos puntos de referencia estndares para la recogida normalizada de la informacin elctrica del corazn. En este punto, es conveniente recordar que existen doce derivaciones, seis del plano frontal (DI, DII y DIII bipolares y aVL, aVR y aVF monopolares) y seis del plano horizontal (V1 a V6, todas monopolares). Cuando el vector se aproxima al electrodo positivo de la derivacin, se capta una deflexin positiva (por encima de la lnea de reposo) y, cuando se aleja, sucede lo contrario. Cada derivacin determina, con respecto a un plano perpendicular a ella, dos hemicampos: un hemicampo positivo y otro negativo. Por otro lado, ya se ha mencionado que todo vector puede representarse algebraicamente mediante su descomposicin en los tres planos del espacio. Para obtener la situacin espacial del vector dominante en la despolarizacin cardiaca habr que utilizar tres derivaciones que se siten cada una en un plano del Imagen 2. Hemicampos espacio (Ver Imagen 2): 47

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DI: establece dos hemicampos respecto al plano sagital. aVF: establece dos hemicampos respecto al plano horizontal. ! V2: establece dos hemicampos respecto al plano frontal.
! !

El eje elctrico cardiaco

El eje elctrico del corazn es el vector resultante de todas las fuerzas elctricas que intervienen en la despolarizacin. En su constitucin contribuye, por encima de cualquier otro, el vector de la despolarizacin ventricular dada su infinitamente mayor magnitud. El eje cardiaco viene pues determinado por la resultante de todas las fuerzas de despolarizacin ventricular (representadas en el electrocardiograma por el QRS). De igual manera es posible determinar el eje de la despolarizacin auricular (onda P) y de la repolarizacin (onda T). En el sistema de ejes, se considera el punto de 0 el que coincide con DI y el de +90 aqul al que apunta aVF. El eje elctrico normal (EN) se encuentra entre los 0 y +90 del sistema de ejes. Cuando el eje cardiaco est entre 0 y -90 se dice que est desviado a la izquierda (DEI). Cuando se halla entre +90 y +180 se habla de desviacin a la derecha (DED). Entre +/-180 y -90 se trata de una desviacin extrema o tierra de nadie (TDN) (Ver Imagen 3).

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Imagen 3. DI y aVF en los cuatro cuadrantes

El clculo del eje del complejo QRS en el plano frontal se realiza utilizando un sistema de seis ejes en este plano de referencia (sistema hexaxial). Conviene recordar que las derivaciones bipolares forman un tringulo, por ello hay que desplazar estos ejes para que se crucen en el cen-

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tro del mismo. Se obtendrn as tres ejes en el plano frontal que se cruzan donde est tericamente el corazn. Despus habr que unir las derivaciones unipolares a este centro imaginario y se obtendrn otros tres ejes del plano frontal. Uniendo ambos sistemas referenciales se sigue el llamado sistema hexaxial de Bailey sobre el que se situar el eje del QRS, que determina, en el plano frontal, la magnitud, la direccin y el sentido que toma la activacin elctrica del corazn.

Clculo del eje elctrico

Existen varios mtodos para calcular el eje cardiaco: Delimitando en qu hemicampos se encuentra: si la medida del QRS es algebraicamente positiva en DI y en aVF, es decir, si el vector se encuentra en el hemicampo positivo de DI y tambin en el hemicampo positivo de aVF, el vector va a estar entre los 0 y los 90, o lo que es lo mismo, ser normal. Teniendo en cuenta qu derivacin presenta la mayor deflexin positiva: la derivacin que cuente con la mayor deflexin positiva algebraicamente calculada (positividad menos negatividad) ser la ms paralela respecto al vector o eje cardiaco. Por el mismo motivo, la deflexin ms isoelctrica de todas las del plano frontal ser la ms perpendicular el eje cardiaco. Realizando la suma algebraica de los vectores de los QRS de DI y aVF. Se hace esta suma algebraica y la resultante coincide con el eje cardiaco o del QRS en el plano frontal. Ya se ha comentado que las derivaciones electrocardiogrficas delimitan hemicampos. Conociendo el sentido de la deflexin en cada derivacin se sabe en qu hemicampo se encuentra el eje cardiaco y, dentro de un hemicampo, entre qu grados se halla. El eje estar en

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el cuadrante delimitado por los dos hemicampos positivos de aVF y DI. Respecto al segundo mtodo expuesto, la derivacin que capte la mayor deflexin positiva ser la que ms paralela se encuentre respecto al eje cardiaco. El tercer mtodo consiste en representar el QRS neto (se restan los valores negativos de los positivos) de las derivaciones DI y aVF y hacer la suma algebraica de ambos teniendo en cuenta sus valores positivos o negativos. A continuacin se muestran algunos ejemplos de cmo se puede calcular el eje cardiaco de las diferentes maneras que se han comentado. Ejemplo primero (Ver Imagen 4) 50

Imagen 4. Clculo del eje cardiaco

Lo primero que hay que hacer ser ampliar los QRS para poder medir su positividad y negatividad con mayor comodidad (Ver Imagen 5): Se han contado los cuadritos que el QRS, en cada derivacin, sube y baja respecto a la Imagen 5. Medicin positividad-negativilnea isoelctrica y la diferencia dad se ha anotado debajo de cada uno de ellos.

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De los resultados obtenidos se pueden sacar conclusiones respecto al eje cardiaco: Delimitando en qu hemicampos se encuentra. En DI es (+1) y en aVF es (+2). Positivo en ambas derivaciones. El eje va a ser normal (entre 0 y 90). Teniendo en cuenta qu derivacin presenta la mayor deflexin positiva y la ms isoelctrica. La mayor deflexin positiva se encuentra en DII. La deflexin en aVL es isoelctrica. El vector ser prcticamente paralelo a DII y perpendicular a aVL. El eje estar ms o menos en 60 (flecha roja) (Ver Imagen Imagen 6. Eje situado en 60 6). Haciendo la suma algebraica de DI y aVF. En DI (+1) y en aVF (+2) (Ver Imagen 7). Ejemplo segundo (Ver Imagen 8) Se procede, al igual que en el aVF ejemplo anterior, a ampliar el tamao de los QRS para ver cuntos cuadri- Imagen 7. Suma algebraica de tos hay hacia arriba (positivos) y DI y aVF hacia abajo (negativos) en cada una de las derivaciones para poder luego sacar conclusiones (Ver Imagen 9).

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DI

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Imagen 8. Clculo del eje cardiaco

De los resultados obtenidos se pueden sacar conclusiones respecto al eje cardiaco:

!

Delimitando en qu hemicampos se encuentra. !En DI es (0) y en aVF es (+16). En DI el QRS no es positivo ni negativo neto. Estar en el lmite de la normalidad. Teniendo en cuenta qu derivacin presenta la mayor deflexin positiva y la ms isoelctrica. !La mayor deflexin positiva se encuentra en aVF. !La deflexin en DI es isoelctrica. !El vector ser prcticamente paralelo a aVF y perpendicular a DI.

Imagen 9. Medicin de positividadnegatividad

52
!

Imagen 10. Eje situado en 90

Se lleva ahora toda esta informacin al eje hexaxial (Ver Imagen 10). El eje que se busca estar aproximadamente en +90.
!

Haciendo la suma algebraica de DI y aVF se obtendr lo siguiente: !En DI (0) y en aVF (+16) (Ver Imagen 11).

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Ejemplo tercero (Ver Imagen 12) Habr que ampliar de nuevo el tamao de los QRS y mirar cuntos cuadritos hay hacia arriba (positivos) y hacia abajo (negativos) en cada una de las derivaciones para poder luego sacar conclusiones con los resultados netos obtenidos (Ver Imagen 13). Delimitando en qu hemicampos se encuentra.

DI

aVF Imagen 11. Suma algebraica de DI y aVF

Imagen 12. Clculo del eje cardiaco

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En DI es (+6) y en aVF es (-1). El eje est fuera de los lmites normales por haber obtenido en aVF un resultado Imagen 13. Conclusiones de los resultados negativo neto.
netos obtenidos

Teniendo en cuenta qu derivacin presenta la mayor deflexin positiva y la ms isoelctrica. La mayor deflexin positiva se encuentra en DI (+4,5). La deflexin en DII es casi isoelctrica (+ 0,5). El vector ser casi paralelo a aVL y casi perpendicular a DII. El eje estar aproximadamente en -25/-30 (Ver Imagen 14). Haciendo la suma algebraica de DI y aVF.
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!En DI (+6) y en aVF (- 1)

(Ver Imagen 15). Ejemplo cuarto (Ver Imagen 16) Se repetirn siempre los mismos pasos ya vistos anteriormente (Ver Imagen 17). Estos datos indican lo siguiente:
!

Imagen 14. Eje en -25/-30

54

Delimitando en qu hemicampos se encuentra. !En DI es (+8,5) y en aVF es (+ 7,5). !El eje est dentro de los lmites normales (0-90) ya que se obtiene un resultado neto positivo en ambas derivaciones.

DI

aVF Imagen 15. Suma algebraica de DI y aVF

Imagen 16. Clculo del eje cardiaco

!

Teniendo en cuenta qu derivacin presenta la mayor deflexin positiva y la ms isoelctrica. ! La mayor deflexin positiva se encuentra en DII.

Imagen 17. Medicin de positividadnegatividad

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!La deflexin en aVL es isoelctrica (0).

!El vector ser casi paralelo a

DII y casi perpendicular a aVL. El eje que se busca estar aproximadamente en 55/60 (Ver Imagen 18). ! En DIII la positividad es menor que en DI: el eje ser algo menos de 60.
!

Imagen 18. Eje en 55/60

Haciendo la suma algebraica de DI y aVF se obtendr lo siguiente: !En DI (+8,5) y en aVF (+7,5) (Ver Imagen 19).
aVF

DI

Ejemplo quinto (Ver Imgenes 20 y 21)

Imagen 19. Suma algebraica de DI y aVF

55

Imagen 20. Clculo del eje cardiaco

!

Delimitando en qu hemicampos se encuentra. !En DI es (+5) y en aVF es (-4,5). !El eje est fuera de los lmites normales (0-90).

Imagen 21. Medicin de positividadnegatividad

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Teniendo en cuenta qu derivacin presenta la mayor deflexin positiva y la ms isoelctrica. !La mayor deflexin positiva se encuentra en aVL. !La deflexin en DII es isoelctrica (0). !El vector ser casi paralelo a aVL y casi perpendicular a DII. El eje que se busca estar aproximadamente en -35. !En aVF la negatividad es mayor que en aVR: el eje ser algo menos de -30 (Ver Imagen 22). Haciendo la suma algebraica de DI y aVF. !En DI (+5) y en aVF (-4,5) (Ver Imagen 23).

Imagen 22. Eje con algo menos de -30

DI

56

aVF Imagen 23. Suma algebraica de DI y aVF

Desviaciones del eje elctrico

Ya se ha mencionado que el eje cardiaco normal est entre 0 y +90. Cuando se encuentra fuera de estos valores existe una desviacin del eje cardiaco respecto al plano frontal, lo cual es caracterstico de diversas patologas. Respecto al plano horizontal el corazn tambin puede rotar; sern las derivaciones precordiales las que informen de ello (Ver Imagen 24). Las modificaciones del eje normal se producen por presentar un corazn, por el motivo que sea, una zona ventricular dominante no habitual (Ver Imagen 25).

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Imagen 24. Desviaciones del eje cardiaco en el plano horizontal

Actividades enfermeras
El eje elctrico cardiaco normal debe estar comprendido entre 0 y 90. La obtencin en un electrocardiograma de un eje anormal obliga a confirmar este punto y a descartar una colocacin errnea de los electrodos.
-90o

Desviacin anormal del eje a a la izquierda

-60o

-120o

-90o

-30o
-3

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-15o

+180

180o

+4

0o I

De confirmarse un eje +110 anormal, deber registrarse este dato y comentrselo Imagen 25. El vector cardiaco al mdico responsable del paciente.
o

Desviacin anormal del eje a a la derecha

+120o lll

+90o

+60o ll

Fluctuacin normal en la desviacin del eje

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