Cuidados Paliativos versus Eutanasia

Por la humanizacin de la asistencia

Jos Mara Galn Gonzlez-Serna Foro de Biotica San Juan de Dios

Hablar de la muerte en nuestra cultura no es nada fcil

Hablemos de la muerte
El hombre y la mujer contemporneos saben que morirn, pero hacen todo lo posible por ignorarlo. Aunque la enfermedad actualiza la posibilidad de morir... muchos sanos hacen transcurrir sus das sin pensar en su destino final y, cuando al o se lo recuerda, lo i noran o lo nie an.

TRANSCURSO DE A !"DA

#alidad de "ida

Nacimiento
!iempo de "ida

Muerte

#uando por fin hablamos de la muerte nunca pasa por nuestra cabeza que un ni$o pueda morir

TRANSCURSO DE A !"DA

#alidad de "ida

Nacimiento

Muerte del ni$o

Muerte en la madure#

Muerte del anciano

!iempo de "ida

Objetivo
analizar las condiciones ticas de la buena muerte

Toda muerte supone una separacin

Es la separacin definitiva, por la cual ya no est fsicamente esa persona tan importante para nosotros mismos.

La muerte provoca dolor La muerte de un ni!o nos duele la vida misma"

Ho% la muerte&

Suele llegar con mayor lentitud. Suele morirse ms en instituciones o en el hospital ue en el domicilio.

Ho% la muerte&
El recorrido hacia la muerte se ve ms marcado por la presencia de la tcnica. !a presencia de la dimensin religiosa va perdiendo consistencia.

Ho% la muerte&
Se sigue tratando de ocultar a la propia persona ue va a morir, pero Se pide mayor calidad humana en el proceso reivindicndose una mayor autonoma de los enfermos en las fases finales y decisiones "ltimas.

Criterios de enfermedad terminal

#resencia de en$ermedad avanzada% pro&resiva e incura'le" Falta de posi'ilidades razona'les de respuesta al tratamiento espec$ico" #resencia de numerosos pro'lemas o sntomas intensos% m(ltiples% multi$actoriales ) cam'iantes" Gran impacto emocional en paciente% $amilia ) e*uipo teraputico% mu) relacionado con la presencia e+plcita o no de la muerte" #ronstico de vida in$erior a seis meses"

Necesidades del moribundo& Dolor Total

%olor fsico %olor psquico %olor espiritual %olor social

Medicina, dignidad y tecnologa

Qu debe aportar la medicina a la situacin de enfermedad terminal?

Medicina, dignidad y tecnologa

#$mo ayuda la %edicina hoy en el proceso del morir cuando las posibilidades tcnicas crecen e&ponencialmente en eficacia' #Es todo lo tcnicamente posible para curar realmente aplicable a cada caso en particular'

La tecnologa curativa: un imperativo categrico?

Peligro: La tcnica deslum'ra de tal manera *ue nos sentimos conducidos a ,acer realidad lo *ue slo e+iste en el mundo de los sue!osla tcnica tiene sus lmites

.ncertidum're
!ncertidumbre pronstica "ustifica las m#$imas posibilidades teraputicas?

/aria'ilidad
La varia'ilidad de la prctica clnica ante casos i&uales% induce a pensar en una $alta de criterio cient$ico a la ,ora de en$rentar las situaciones de terminalidad"

Futilidad
0o es clnicamente e$icaz" 0o me1ora el pronstico" 0o me1ora los sntomas o las en$ermedades intercurrentes" 2$ectos per1udiciales razona'lemente desproporcionados al 'ene$icio esperado
3 para el paciente 3 para sus condiciones $amiliares% econmicas o sociales"

4'stinacin teraputica
%italismo3 5onsideracin de la vida como un valor a'soluto ) *ue de'e de$enderse cual*uiera *ue sean los sacri$icios *ue ella comporte"

Paternalismo:
3 6ctitud 'ene$icente del mdico *ue o'via la participacin en la toma de decisiones del en$ermo ) $amilia sin respetar su autonoma"

%istanasia
acciones *ue slo consi&uen la prolon&acin de una situacin clnica irreversible mediante el uso de desproporcionados de medios teraputicos (tiles en los casos de reversi'ilidad"

TRANSCURSO DE A !"DA

#antidad de "ida

Proceso del Morir

!italismo Paternalismo 'utilidad

Enfermedad terminal
!iempo de "ida

Muerte natural

Distanasia

&olicitud de eutanasia
(nte el dolor y sufrimiento prolongado en el morir se genera un rechazo ue suele tener un gran componente emocional) la solicitud de eutanasia.

&olicitud de eutanasia

D"STANAS"A

EUTANAS"A

#*u significa la solicitud de +eutanasia,'

!a palabra +eutanasia, tiene un carcter polismico) se uieren significar contenidos distintos y a veces contrapuestos. Genera confusin.

Eutanasia
accin u omisin ue, por su naturaleza o en la intencin, causa la muerte de una persona con una enfermedad irremisiblemente fatal, con el fin de eliminar su sufrimiento.

TRANSCURSO DE A !"DA

Proceso del Morir

#alidad de "ida

Enfermedad terminal

Eutanasia

Muerte natural

!iempo de "ida

Qu significado real suele poseer la solicitud de &eutanasia'?

El miedo al dolor El miedo a un sufrimiento prolongado El miedo al abandono

Solicitud de una buena muerte: solicitud de ayuda para dejar de sufrir

#$mo se puede ayudar a paliar el sufrimiento'

'#u(l es la )aloracin *tica de la eutanasia+

Ar umentos pro,eutanasia Ar umentos en contra

!r"umentos pro#eutanasia
(firman el sin sentido del dolor y la inmoralidad de la imposicin y la aceptacin del dolor insoportable. -efienden la autonoma del individuo a decidir sobre su propia vida y sobre el momento de su propia muerte. E&igen la liberacin por la prdida de la calidad de vida. (firman el derec$o a decidir el momento del morir y e&igen proteccin legal.

2l respeto a la persona e+clu)e acelerar el momento de su muerte a peticin del paciente o de sus representantes"

!r"umentos a favor del respeto al proceso biol"ico de morir

La vida es el 'ien $undamental de la persona ) es condicin $undamental para el desarrollo personal" La vida es el 'ien com(n en el *ue se $undamenta la convivencia social #eli&ro de la pendiente res'aladiza- le&alizar la eutanasia a'rira la puerta a la supresin de estas vidas d'iles ) $r&iles" La la'or del personal sanitario es cuidar ) curar ) no suprimir vidas- se rompera la con$ianza social en los responsa'les de tra'a1ar por la salud ) la vida" 2l e1ercicio de la autonoma personal est limitado por el 'ien com(n *ue de'e prote&er las vidas 7sin utilidad8% las 7vidas $r&iles8"

-o es necesario someter a los pacientes a un sufrimiento indeseado

(a)n
2s mdicamente posi'le controlar la situacin de su$rimiento de un en$ermo en situacin terminal en prcticamente todos los casos"

*$igencias
6tender al ni!o con en$ermedad terminal e+i&e paliar el su$rimiento $inal del proceso de morir3 9espetando el proceso natural de la muerte" 3 2vitando la o'stinacin teraputica" 3 Dando la posi'ilidad de vivirla ,umanamente con sentido" 3 6tendiendo de $orma inte&ral"

Ortotanasia
aplicacin de los medios adecuados y proporcionados a la situacin final del paciente ue garantizan una muerte digna, respetando el proceso natural del morir.

TRANSCURSO DE A !"DA

#alidad de "ida

Dia(n)stico de Terminalidad

Proceso del Morir

Cuidados Paliativos

Enfermedad Terminal
!iempo de "ida

Ortotanasia

TRANSCURSO DE A !"DA

#alidad.#antidad de "ida

Proceso del Morir

Enfermedad terminal

Eutanasia

Ortotanasia

Distanasia

!iempo de "ida

.rtotanasia

%uidados &aliativos

&rincipios ticos

&rincipio de Solidaridad
La solidaridad implica el acompa+amiento y aplicacin de los recursos asistenciales adecuados al proceso del morir
3 70adie puede vivir slo su propia vida% nadie puede a$rontar en soledad su propia muerte" Solo% es decir% sin una a)uda esencial de los dems8" 3 0o al a'andono% el desinters% el olvido" 3 S a la cercana% al calor ,umano% a la prestacin de unos cuidados de calidad" 3 .mplica tam'in el alivio del su$rimiento social

&rincipio de 'o (aleficencia

&Primun non nocere' !mplica: 3 5ompro'ar un dia&nstico correcto de terminalidad" 3 /alorar si e+iste $utilidad o'1etiva"
2valuar si se da una o'stinacin dia&nstica o teraputica" Detectar medidas sin evidencia cient$ica demostrada ) posi'le e+cepcionalidad de su 1usti$icacin tica"

3 2valuar la autenticidad de situaciones de solicitud de eutanasia o de suicidio asistido"

&rincipio de )usticia
&, los mismos casos las mismas soluciones' !mplica: 3 5ompro'ar *ue el nivel de calidad del dispositivo &arantiza los derec,os del en$ermo terminal ) su $amilia sin discriminacin"
*$iste adecuacin en: 3 2structura- dispositivos asistenciales:capacidad de los pro$esionales" 3 #roceso- correccin de protocolos asistenciales" 3 9esultados- $ase terminal ) muerte apropiadas"

3 2valuar la posi'ilidad de $utilidad social"

&rincipio de !utonoma
&Participar en la toma de decisiones' !mplica: 3 .n$ormacin comprensi'le"
6l ni!o en$ermo" 6 la $amilia"

3 /oluntariedad- consentimiento in$ormado"

.ncorporar a la decisin la $utilidad su'1etiva" 9espetar el derec,o a rec,azar un tratamiento"

3 #roteccin de menores9espetar las decisiones su'sidiarias"

&rincipio de *eneficencia
&-o causar ning.n da+o Ma$imi)ar los beneficios posibles y minimi)ar los posibles da+os' !mplica: 3 2+istencia de un plan de atencin inte&ral" 3 5ompro'ar proporcionalidad de medios dia&nsticos o teraputicos en un m'ito inte&ral-multidisciplinar"
6nlisis o'1etivo de la relacin 'ene$icios:ries&os" .ncorporar a la toma de decisiones3 La $utilidad su'1etiva" 3 La $utilidad social"

3 5orrecta utilizacin del principio del do'le e$ecto" 3 #rotocolo ticamente correcto de sedacin $inal"

1onclusiones:
*l compromiso tico en el final de la vida incluye: 3 ,yudar de verdad al en$ermo a asumir con paz su propio proceso del morir" 3 /frecer una asistencia inte&ral de calidad% atendiendo el con1unto de la situacin $amiliar desde un punto de vista psico'iosocial ) espiritual" 3 0esarrollar e*uipos de tra'a1o multipro$esionales 'ien adiestrados% aportando recursos su$icientes para permitir un acceso e*uitativo a los 5uidados #aliativos"

5onclusin- la 'uena muerte

;ue el ni!o en$ermo en situacin terminal ) su $amilia puedan vivir el proceso natural de su morir3 con el menor su$rimiento 'iol&ico 3 con el ma)or 'ienestar posi'le% 3 ) encontrando un sentido ,umano al proceso del morir"""""

se relaciona con la a)uda *ue como pro$esionales capacitados ) responsa'les de su salud seamos capaces de proporcionar"
Sevilla% $e'rero <==>

Muc,as &racias por su atencin