El VPH (virus del papiloma humano) es un virus de transmisin sexual, que se transmite por contacto genital (como el contacto

sexual vaginal y anal). Tambin se transmite por contacto cutneo (piel). Como mnimo, un 50% de las personas que han tenido relaciones sexuales se infectar con el VPH en algn momento de su vida. Las siglas VPH significan virus del papiloma humano. Los virus del papiloma son atrados a las clulas epiteliales escamosas y slo pueden vivir en estas clulas del cuerpo. Las clulas epiteliales escamosas son clulas delgadas, planas. Estas clulas se encuentran en la superficie de la piel y en superficies hmedas, como la vagina, el ano, el cuello uterino (la base de la matriz en la parte superior de la vagina), la vulva (alrededor del exterior de la vagina), la cabeza del pene, la boca, la garganta, la trquea (la va principal de respiracin), los bronquios (vas ms pequeas de respiracin que se ramifican en la trquea), y los pulmones. Los tipos del VPH no crecen en otras partes del cuerpo. La infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) constituye actualmente la enfermedad de transmisin sexual (ETS) ms prevalente en el mundo. Esta infeccin es causada por ms de 150 tipos de virus, y sus sntomas principales son la aparicin de verrugas en las manos, los pies y los genitales, donde se las conoce tambin con el nombre de condiloma acuminado. El VPH fue descrito por primera vez en el ao 1935 por el Dr Francis Peyton Rous, quien haba demostrado la existencia de un virus con poder oncognico (es decir, capaz de inducir la formacin de tumores) que causaba cncer en la piel de los conejos, y cuya descripcin coincida con el papilomavirus. VPH y cncer: virus de alto y bajo riesgo Se utilizan los trminos de virus de alto o bajo riesgo para clasificar a los diversos serotipos de papilomavirus segn la mayor o menor capacidad que tienen de provocar la transformacin maligna de las clulas que infectan, degenerando en una neoplasia o cncer. La actividad transformadora del virus se debe a la accin de dos protenas constitutivas llamadas oncoprotenas E6 y E7, que interactan con una gran variedad de receptores que participan en diversos procesos biolgicos, como la muerte celular programada o apoptosis, y la divisin, proliferacin y diferenciacin celular, entre otros. Los serotipos de virus de papiloma humano de alto riesgo incluyen el 16 y el 18, que causan aproximadamente el 70% de los cnceres cervicales. Otros virus de alto riesgo son 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82. Los serotipos considerados de bajo riesgo son los papilomavirus 6 y 11, que causan alrededor del 90% de las verrugas genitales, que rara vez se convierten en cncer. Las verrugas genitales pueden parecer protuberancias o crecimientos que a veces tienen forma de coliflor. Pueden aparecer semanas o meses despus de la exposicin a una pareja sexual infectada El virus del papiloma humano pertenece a una familia de virus llamada Papillomaviridae, cuyo nico gnero es elpapillomavirus; se trata de virus de cido cido (ADN) de doble cadena, que infectan de forma preferencial a las clulas de la piel y el epitelio de las mucosas (genitales, ano, boca o vas respiratorias).

De los 100 tipos de papilomavirus conocidos, unos sesenta tipos producen verrugas en reas tales como las manos o los pies, y se transmiten persona a persona por contacto directo con estas lesiones. Los otros tipos de virus, alrededor de cuarenta serotipos, se transmiten sexualmente, presentando afinidad por las membranas mucosas del cuerpo, como las capas hmedas alrededor de las zonas anal y genital. En resumen, la infeccin por el papilomavirus puede transmitirse por contacto con la piel de genitales externos infectados, las membranas mucosas o fluidos corporales, y a travs del coito y del sexo oral. Entre los factores que aumentan el riesgo de infectarse con una enfermedad de transmisin sexual como el papilomavirus encontramos:

Tener mltiples parejas sexuales. Tener alto riesgo social por mantener relaciones con parejas promiscuas. Mantener contacto sexual sin proteccin o sin utilizar condones. Sin embargo, hay que aclarar que el papilomavirus puede infectar la piel que normalmente no est cubierta por el condn, por lo que el uso del mismo no protege al cien por cien. Adems, muchas personas son portadores asintomticos, por lo que la pareja sexual no puede darse cuenta del riesgo de propagacin del virus. Tener un sistema inmunolgico deprimido. El VPH genital es especialmente comn entre los jvenes. Un estudio realizado en el 2011 indic que alrededor del 45% de las mujeres entre las edades de 20 a 24 tenan un alto riesgo de VPH. Adems, entre las jvenes de 14 a 19 aos, alrededor de 25% tena un alto riesgo de VPH. (No existe ninguna prueba de VPH para los hombres, aunque los estudios han encontrado que alrededor de 1 de cada 3 hombres [de 18 aos o ms] son positivos a los tipos de VPH de alto riesgo). En las mujeres, el papilomavirus puede provocar la aparicin de verrugas genitales, que pueden ser de diversos tamaos planas o elevadas, y que el mdico puede observar a simple vista. Si no se sigue ningn tratamiento, con el tiempo estas verrugas pueden desaparecer, permanecer inalterables, o crecer y multiplicarse. Varios estudios epidemiolgicos han demostrado que aproximadamente el 85% de las displasias severas presentan el ADN del papilomavirus, y el 100% de los cnceres invasores de crvix presentan el virus.

Fases de la Infeccin Infeccin latente: el papilomavirus se encuentra infectando las clulas o tejidos, los cuales son aun aparentemente normales y el paciente carece de manifestaciones clnicas; aun as el virus est presente y solo puede ser detectado mediante tcnicas de biologa molecular como la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). Infeccin subclnica: el papilomavirus ha causado pequeos cambios microscpicos en las clulas epiteliales del cuello uterino o crvix; esto se

conoce como cambios coilocticos o displasia, que se pueden evidenciar en las citologas de rutina o en una biopsia del tejido afectado. En esta fase de la infeccin la presencia del virus se puede detectar tambin macroscpicamente en un examen ginecolgico de rutina mediante el empleo de una solucin con yodo o con cido actico; si se observan cambios de coloracin es altamente probable la presencia de una lesin premaligna. Infeccin clnica: caracterizada por la presencia de tumores malignos; el virus es capaz de multiplicarse rpidamente, pudiendo causar infeccin de otros tejidos vecinos. Cncer de vulva El cncer de vulva es una entidad poco frecuente, que constituye el 4% de cncer ginecolgico. Se caracteriza por la formacin de clulas tumorales en los tejidos de la vulva, generalmente en los labios mayores. La infeccin por papilomavirus y la edad avanzada aumentan el riesgo de sufrir esta enfermedad. Entre los signos y sntomas del cncer de vulva destaca la presencia de una lesin tipo ndulo o lcera, prurito o escozor, irritacin, sangrado, e hipersensibilidad en el rea vulvar; as mismo pueden presentarse sntomas ms caractersticos de las infecciones urinarias bajas, como la disuria Cncer de vagina El principal tipo histolgico de cncer de vagina que est relacionado con la infeccin persistente por el papilomavirus es el carcinoma de clulas escamosas; se ha reportado que el virus es el responsable del 70% de los casos. Este tipo de cncer es ms frecuente en mujeres hispanoamericanas, de raza negra, y en mayores de 60 aos. Al inicio de la enfermedad las pacientes se encuentran asintomticas, pero a medida que avanza suele presentarse sangrado vaginal intermenstrual, especialmente tras el coito. El sntoma ms frecuente que presentan las pacientes con cncer de vagina es, pues, el sangrado, que puede aparecer tras el coito, entre reglas, antes de la pubertad, o despus de la menopausia. Otros sntomas, que se manifiestan tambin en otro tipo de patologas, por lo que no son tan especficos, son: dificultad o dolor para orinar, y dolor durante el coito o en la regin plvica

VPH en el hombre: sntomas y enfermedades asociadas Aunque la mayora de los hombres infectados con el virus del papiloma no presenta sntomas, el VPH tambin puede causar verrugas genitales en los hombres, al igual que en las mujeres. Las verrugas pueden ser nicas o mltiples y tener diversas formas: de coliflor, con relieve o planas, y suelen aparecer alrededor del ano, en el pene, en la piel que cubre los testculos (escroto), en la regin inguinal, en los glteos, o en los muslos. Las lesiones pueden aparecer en un tiempo que va desde semanas a meses despus del contacto sexual con la persona infectada.

Es importante que los hombres entiendan cmo reducir los riesgos de infeccin por este virus, ya que puede aumentar el riesgo de contraer cncer genital, aunque esto no sea lo ms frecuente. Cncer anal y cncer de pene Se han descrito en la literatura cerca de treinta serotipos de papilomavirus asociados al cncer anal y cncer de pene, aunque son patologas poco frecuentes en hombres inmunocompetentes. La Sociedad Americana del Cncer estima que para el ao 2012 alrededor de 1.570 hombres en los Estados Unidos sern diagnosticadas de cncer de pene y unos 2.250 hombres podran ser diagnosticados de cncer anal. El riesgo de padecer cncer anal es aproximadamente 17 veces mayor en los hombres homosexuales y bisexuales sexualmente activos, que en los hombres que tienen relaciones sexuales slo con mujeres. As mismo, los hombres con infeccin por elvirus de inmunodeficiencia humana (VIH) tambin estn en mayor riesgo de contraer este tipo de cncer. Los otros serotipos de papilomavirus rara vez causan cncer en los hombres, produciendo nicamente verrugas genitales, cuyo diagnostico debe ser realizado por el mdico especialista (urlogo), que debe comprobar visualmente el rea genital del hombre, y posteriormente aplicar una solucin de vinagre o cido actico para ayudar a identificar la presencia del virus, pero la prueba no es 100% fiable, ya que a veces piel normal es errneamente identificada como una verruga. No est claro si los hombres que estn infectados con papilomavirus en el pene son ms propensos a tener cambios precancerosos o cancerosos que los hombres que no estn infectados. Esta suposicin surge por el poder de transformacin oncognica del virus, que induce cambios en las clulas. Se puede tratar el VPH? No existe tratamiento para el virus en s. Sin embargo, la mayora de las infecciones con el VPH desaparecen con la ayuda del sistema inmunolgico del cuerpo, usualmente en el lapso de 2 aos. Aunque el VPH en s no puede ser tratado, los cambios celulares causados por una infeccin con VPH pueden ser tratados. Por ejemplo, las verrugas genitales pueden ser tratadas. Los cambios celulares precancerosos causados por el VPH se pueden encontrar mediante pruebas de Papanicolaou y ser tratados. Adems se pueden tratar los cnceres de cuello uterino, los anales y los genitales. El cncer de cuello uterino y la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano El Virus del Papiloma Humano causa el 100% de los casos de cncer de cuello uterino. En Colombia, 36,4 de cada 100.000 mujeres sufren de cncer de cuello uterino y cada ao contraen esta enfermedad 6.900 mujeres en el pas. En el ao 2009 murieron 1.610 mujeres por cncer de cuello uterino. Aunque en los ltimos 25 aos, la mortalidad por cncer de cuello uterino ha disminuido, en 2009, 8 de cada 100.000 mujeres murieron por esta enfermedad.

Cumpliendo con los compromisos del Plan Nacional de Desarrollo, el Gobierno Nacional, a travs del Ministerio de Salud y Proteccin Social ha incluido dentro del Programa Ampliado de Vacunacin, la vacuna contra el cncer de cuello uterino (Papiloma Humano). Cul es el esquema de vacunacin? Cuntas dosis? Para que la vacuna sea efectiva deben aplicarse tres dosis. - Primera dosis Segunda dosis: a los seis meses - Tercera dosis: a los 60 meses (5 aos) Quines deben vacunarse? -Todas las mujeres no escolarizadas, desde los 9 aos hastas los 17 aos 11 meses y 29 das. - Todas las mujeres escolarizadas desde 4 grado de educacin primaria de 9 aos o ms, hasta el grado 11 independiente de la edad. Exclusivamente escolarizacin diurna. Por qu nias que hayan cumplido nueve aos o ms y que estn en cuarto de primaria? por qu no ms chiquitas o ms grandes?

Las vacunas que ingresan al Programa Ampliado de Inmunizaciones son totalmente gratuitas, para la poblacin objeto que se estipule por lineamientos, en este caso ser gratuita para las nias escolarizadas en cuarto grado de bsica primarias que tengan 9 aos de edad y ms. La vacuna est aprobada para su administracin a partir de los 9 aos de edad. En la primera fase de la vacunacin se vacunaron nias que hubieran cumplido los 9 aos de edad y cursaran cuarto grado de bsica primaria, porque en ste grado hay un 88% de nias que cumplen con el criterio de 9 aos de edad y ms; en su gran mayora, 50% con 9 aos de edad, 21% con 10 aos de edad y 9% con 11 aos de edad. Hay una mayor facilidad operativa para la administracin de la vacuna por estar todas concentradas en un grado escolar y ser grupos con una mayor cohesin entre ellas. Adicionalmente, vacunando cuarto grado de primaria, hay una segunda oportunidad de vacunacin, cuando al ao siguiente estas nias cursen quinto grado, y se llegue al colegio a vacunar las de cuarto grado. Desde 2013 se ampli la edad de cobertura a nias escolarizadas desde 4 grado de primaria que hayan cumplido los 9 aos, hasta el grado 11 independiente de la edad; y NO escolarizadas desde los 9 aos, hasta los 17 aos 11 meses y 29 das de edad.

Qu tan efectiva es esta vacuna para prevenir el cncer de cuello uterino? La eficacia que est publicada es del 98,2% para cncer de cuello uterino.

Rosado: Leidy Verde Michael Gris Norbey

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