HISTORIA CLNICA NUTRICIONAL

Nombre: Jernimo Martnez Documento: 19140289 Bogot Edad: a!o" #e$o: ma"cu%ino &ugar de nacimiento: Bucaramanga' (ec)a de nacimiento: *unio 4+ 0 &ugar de ,rocedencia: (%oridab%anca &ugar de re"idencia: (%oridab%anca + trinitario"' -e%./ono: 01804 9 E"tado ci2i%: ca"ado 3cu,acin: negociante' 4e%igin: cat%ica (ec)a de toma de dato": ago"to 0 +0 Moti2o de 5on"u%ta: 6-engo "obre,e"o7 En/ermedad 8ctua%: cuadro c%nico de a,ro$imadamente 0 a!o" de e2o%ucin caracterizado ,or aumento de ,e"o ,au%atino durante e"te tiem,o9 re/iere :ue "u inge"ta diaria contiene toda c%a"e de a%imento" ;,rinci,a%mente carbo)idrato" < /ritura"=9 con con"umo entre comida" de em,anada"9 ,a,a" re%%ena" <+o otra" /ritura" acom,a!ada "iem,re de ga"eo"a ;5oca co%a=' 4e/iere :ue "u acti2idad /"ica e" ,oca <a :ue "u acti2idad %aborar ,oco %o re:uiere < :ue en "u" rato" %ibre" %e gu"ta "entar"e a 2er te%e2i"in' 8N-E5EDEN-E# >E4#3N8&E#: 1' ,ato%gico": )i,erten"in de"de )ace 1' :uir@rgico": negati2o" 4' )o",ita%ario": negati2o" ' a%.rgico": negati2o" 0' t$ico": taba:ui"mo )ace 10 a!o" ;10 cigarri%%o" a% da=9 a%co)o% %o" /ine" de "emana )a"ta %a embriaguez ,rinci,a%mente cer2eza' A' acti2idad /"ica: mnima durante e% traba*o < tiem,o %ibre' 8' ,atrn a%imentario: recordatorio de a%imento" de 24 )ora" de"a<uno: tama%9 are,a grande < c)oco%ate' Media" nue2e": em,anada < ga"eo"a' 8%muerzo: tre" ,a,a" mediana"9 B %ibra de carne9 1 a!o"9 DM ?? de"de )ace 4 a!o" 2' /armaco%gico: ca,to,ri% 2 mg c+12 )ora"9 Met/ormina

,oci%%o de arroz9 un ,%tano maduro9 "o,a de ,a"ta" < *ugo de mora' 3nce": ,a,a" de ,a:uete < coca co%a' 5omida: torta de arroz con )ue2o9 2 "a%c)ic)a"9 2 ,ane" con mante:ui%%a < un *ugo de mango' -i,o de a%imento &cteo" Fue2o" 5arne" (a"e /ood Ga"eo"a 8rroz >a,a >%tano 8%co)o% (ruta" 2erdura" cue"tionario de /recuencia de con"umo: nunca C1+da E E E E E E E E E E E 1+ da 2D +"emana 1+ "emana 1+ me"

cue"tionario de )bito" 1' no con"ume agua /uera de %a" comida" 2' "iem,re adiciona az@car a bebida" < "a% a %o" a%imento" 1' no "abe "i reuti%izan e% aceite de %o" a%imento" /rito" :ue con"ume' 4' demora a,ro$imadamente 10 minuto" en comer' ' no recuerda cuanta" 2ece" ma"tica cada a%imento' 0' no u"a "u,%emento" o energ.tico"' A' no re/iere di"/uncin en e% traba*o <a :ue e"te no re:uiere e"/uerzo /"ico' 8' no ,re"enta "ntoma" dige"ti2o"'

8N-E5EDEN-E# (8M?&?84E#: M.dico": >adre obe"o ;?M5:1 = H diabete" me%%itu" ti,o ??

EI8&J85?3N #JBJE-?I8: E% ,aciente re/iere :ue de"de ,e:ue!o ingiere grande" cantidade" de comida9 nunca %e im,ort e% a",ecto o %a condicin /"ica ,or :ue anteriormente era muc)o m" de%gado9 aun:ue comiera muc)o' >ero actua%mente "e "iente incomodo con "u "obre,e"o' E% cambio de ,e"o )a 2ariado en %o" @%timo" 0 a!o"9 en re,etida" oca"ione" )a ba*ado de ,e"o9 ,ero ,o"teriormente aumenta ma" Ki%o" de %o" :ue )aba ,erdido' No mani/ie"ta "ntoma" ga"trointe"tina%e" de im,ortancia'

Fa di"minuido "u ca,acidad /unciona%9 atribuib%e tanto a "u "obre,e"o9 como a "u ,re"in arteria%' En %o @%timo" 0 me"e" )a aumentado Ki%o"9 ,or:ue )a di"minuido "u acti2idad /"ica

;meno" )ora" de traba*o= < )a aumentado %a inge"ta entre %a" comida" ,rinci,a%e"' No ,re"enta aumento en demanda nutriciona% ,or e"tr."'

EI8&J85?3N DE& E#-8D3 NJ-4?5?3N8& >e"o cor,ora%: 12 Lg' ?M5: 12 +;1'80=2: 18' Medida" antro,om.trica": >ermetro cintura: 1 0cm ?ndicador de% e"tado nutriciona%: ;12 Kg+80Kg=M100: 1 0'2 >ermetro bra:uia%

EE8MEN (?#?53: (5: A E M?N (4: 21E M?N -8' 11 +90 -: 1A'0Nc

Genera%: >aciente a%erta9 orientado9 "u edad crono%gica coincide con "u edad a,arente' >ie%: e%"tica' 5abeza < cue%%o: Normoce/a%o9 aumento de te*ido adi,o"o en zona "ubmandibu%ar' -ra$: 8umento te*ido adi,o"o en regin mamaria' 4uido" cardiaco" rtmico"9 no "o,%o' >u%mone" bien 2enti%ado"9 no "obreagregaco"' >atrn re",iratorio toracoDabdomina% 8bdomen: 8bdomen g%obo" ,or ,ancu%o adi,o"o9 ,endu%ante' No e" ,o"ib%e e$aminar mega%ia"' E$tremidade": No "e e2a%@an ,u%"o" /emora%e"9 ,o,%teo" ,or ,ancu%o adi,o"o' Neuro%gico: #in d./icit a,arente'

Diagn"tico": 1' Fi,erten"in arteria% en tto /armaco%gico 2' 3be"idad grado 2 1' Ma%o" )bito" de a%imentacin 4' #edentari"mo

>&8N: 1' 5a,to,ri% tab' M 2 mg9 tomar una tab' cada 8)ora"' 2' ##: 5F9 FD&9 &D&9 -G#9 8c' Jrico9 G%icemia 1' 5aminata en %a ma!ana de 20 minuto"9 todo" %o" da"' 4' 4egimen a%imentation ,or un me" ' 5ontro% en 1 me" Plan: 4e"tringir e% con"umo de comida" r,ida"9 ,re/erib%emente "o%o con"umir a%imento" ,re,arado" en ca"a' -iene :ue intentar cum,%ir e$actamente %o" )orario" en %a" comida"' 5omer en e% comedor ?r "ir2iendo ,or ,orcione"9 ,rimero %a "o,a9 cuando termine9 "e e co%oca en %a me"a e%,%ato /uerte' >ara :ue mientra" come ,a"e un tiem,o de a,ro$imadamente 20 minuto"' E" im,re"cindib%e rea%izar toda" %a" comida" ,re2i"ta" durante e% da' E% ,%an debe "eguir%o toda %a /ami%ia 4e",ete %a" cantidade" :ue debe comer9 no )a< ninguna *u"ti/icacin c%ara ,ara aumentar%a" o di"minuir%a"' >ara e%%o e" @ti% :ue u"ted conozca %o :ue "igni/ican e"o" ,e"o" en medida" ca"era" ;cuc)ara"9 cuc)arone"9 taza"=9 de %o" a%imento" una 2ez cocinado"' 4e2i"e %o" ,e"o" < medida" ,eridicamente' &ea e% men@ cuidado"amente < ante un ,%ato de com,o"icin de"conocida9 ,regunte a% ,er"ona% de% re"taurante cua% e" "u contenido ,ara de e"ta manera e%egir %o" m" a,ro,iado"' &a" e%aboracione" cu%inaria" m" recomendab%e" "on: >%anc)a9 ,arri%%a9 )er2ido"9 )orno < batera de cocina O"in aguaD"in gra"aO' &o" ,e"cado" recomendado" "on todo" en genera%9 inc%uido" %o" azu%e"' No o%2ide e2itar %o" a)umado"9 en con"er2a9 mari"co" < cru"tceo" "i "u ten"in e"t a%ta' E%i*a ,re/erentemente carne de ,o%%o9 ,ec)uga de ,a2o9 %iebre9 cone*o < ternera magra9 retirando "iem,re %a gra"a 2i"ib%e de %a" carne" < %a ,ie% de %a" a2e"' #e recomiendan %o" :ue"o" con ba*o contenido en gra"a9 ,or deba*o de% 20D2 P' >ara e% ,o"tre ,ida /ruta de% tiem,o' En genera% %o" re/re"co" e%aborado" a ba"e de co%a"9 zumo" < ga"eo"a" co%oreada" tienen gran cantidad de az@care"' En e% ca/. o in/u"in ,ida %ec)e de"cremada < ,ara endu%zar "e ,uede uti%izar edu%corante arti/icia% ti,o "acarina o "imi%are"9 < nunca e% az@car9 ni %a /ructo"a ni e% "orbito%' JAIRO GIOVANNY PRADA CASTRO FABIAN E. JAIMES JOS DAVID PINTO