Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Facultad de Estudios Superiores Iztacala.

MTODO QUIRRGICO

Mdulo: prctica clnica I Dra. Leticia Badillo Velzquez. Dr. Manuel Muoz Prez.

Alumna: Argueta Snchez Estefana. Grupo: 1109

Fecha de entrega: jueves 11 Oct. 2012.

MTODO QUIRRGICO 9.1 Mtodo quirrgico: es el conjunto de pasos ordenados que se usan en una ciruga. La ciruga es una rama de la medicina relacionada con enfermedades y estados que requieren o aconsejan usar procedimientos operatorios o manuales. La ciruga puede ser curativa, correctiva o paliativa, o estar destinada a dar al enfermo un periodo de remisin de su estado patolgico. 9.2 Consideraciones diagnsticas y teraputicas. Hacer el diagnstico no es simplemente clasificar al paciente en una categora nosolgica establecida, sino, ms que eso, formular en forma escueta y ordenada lo relevante que se haya encontrado acerca del trastorno, enfermedad o desviacin y de quien lo sufre. Por lo tanto, es un paso necesario antes de iniciar el tratamiento o antes de que se realicen intervenciones quirrgicas mayores. La terapia es un tratamiento de la enfermedad con distintos medios, esta implica el manejo y cuidado del paciente para combatir un trastorno fsico o mental; Por lo tanto, Los procedimientos diagnsticos son los referentes a demostrar el diagnstico y a establecer el tratamiento relacionado con la patologa quirrgica. 9.3 Programadas y urgentes. Programadas: operacin que es necesaria practicar para continuar la calidad de vida. La ciruga programada no necesita practicarse inmediatamente como la ciruga de urgencia. Urgentes: la que trata los accidentes o enfermedades quirrgicas de gravedad vital que deben operarse inmediatamente o en breve plazo. 9.4 Nota preoperatoria, postoperatoria. Nota quirrgica. Preoperatorios: Procedimientos realizados antes de que el paciente llegue al quirfano antes de hacer la incisin. Las rdenes preoperatorias se escriben para cada paciente en forma individual, con el tipo de ciruga a que se va a someter, incluyen pruebas de sangre, anlisis de orina, radiografa de trax, enseanza de ejercicios pre y posoperatorios, enemas evacuantes y medicamentos. Las visitas preoperatorias son de mucha actividad para el enfermo, puede ser visitado por el(los) cirujano(os), el anestesilogo, una enfermera de quirfano. Se inicia con el manejo del paciente quirrgico y es el periodo que inicia antes de la ciruga, comprende principalmente: -Fase diagnstica -Estudio clnico del enfermo -Hiptesis diagnstica -Exmenes de laboratorio (Determinacin del grupo sanguneo, citologa hemtica, qumica Sangunea, examen de orina, tiempo de sangrado, coagulacin, etc.)

-Exmenes de gabinete -Diagnstico integral y planteamiento quirrgico En la maana de la operacin son muchos los procedimientos importantes que deben seguirse en forma correcta, como: bao completo y colocacin de la pijama limpia de hospital, y preparar el rea operatoria rasurando y lavando con solucin antisptica. La lista preoperatoria de cotejo vara un poco en cada hospital, y suele consistir en: permiso firmado para la operacin, brazalete de identificacin, interrogatorio y exploracin fsica, expediente, datos de laboratorio, preparacin preoperatoria, y medicamentos preoperatorios administrados en el tiempo correcto. Nota postoperatoria: Fase de observacin postanestsica en las primeras horas despus de la operacin durante las cuales el traumatismo quirrgico y los efectos de la anestesia van disminuyendo. El cuidado intermedio postoperatorio puede describirse como aquel normalmente disponible en las unidades de enfermera del hospital. Durante este periodo se deben vigilar la reaparicin progresiva de los reflejos y las respuestas homeostticas que controlan las funciones vitales de circulacin y respiracin. El postoperatorio se divide en dos: en inmediato que abarca desde el final de la operacin hasta que se instala en su cuarto, en las intervenciones mayores y en las delicadas, se le tiene un tiempo de observacin por si hay complicaciones; Despus de la intervencin, se le traslada a la sala de cuidados intensivos, se le conectan motores, suero, etc. Y en mediato que comprende un periodo de 72horas a 30 das posteriores a la intervencin, en l se observan los cambios fisiolgicos y complicaciones, se da rehabilitacin. Nota quirrgica: En las rdenes postoperatorias El cirujano llena el expediente del paciente, anota las indicaciones que deben observarse en su recuperacin y en su cuarto. Estas son: -Observacin de signos vitales -Posicin de la cama y del enfermo -Movilizacin y de ambulacin del paciente -Analgsicos -Laxantes o enemas -Dieta -Frmacos -Exmenes de laboratorio El posoperatorio inmediato consiste en darlo de alta en el hospital, anotando la hora y fecha y se le da una prxima cita al paciente para un control y chequeo. 9.5 Precisiones conceptuales de: Educacin quirrgica: Es lo que hace necesario establecer planes de orientacin para todos los empleados nuevos y programarlos regularmente, as como planes de actualizacin y educacin en el servicio, para mantener

al personal de quirfano informado sobre normas, mtodos, tcnicas nuevas y prcticas de atencin al paciente. Asepsia: La ausencia de microorganismos que producen enfermedad. Conjunto de procedimientos para conseguir la ausencia de microorganismos. Ausencia de materia sptica, estado libre de infeccin. Es evitar los contagios con grmenes patgenos, eliminando de lugares objetos o cosas, suciedad capaz de producir enfermedad. Antisepsia: Prevencin de sepsis por exclusin, destruccin o inhibicin del crecimiento o multiplicacin de microorganismos, de los tejidos y lquidos del cuerpo, incluye los procedimientos destinados a eliminar los microorganismos. Mtodo teraputico basado en la destruccin de los grmenes microbianos. Sepsis: Estado txico febril grave que se produce por una infeccin causada por microorganismos pirgenos, con septicemia o sin ella. Presencia en el organismo y en la sangre de grmenes productores de enfermedades, como bacterias o virus. Puede dar lugar a abscesos por todo el cuerpo o a intoxicacin sangunea. Sptico: Cualquier estado que produzca pus y se deba a una infeccin . Asptico: Sin microorganismos ni esporas. Antiaspticos: Compuestos orgnicos o inorgnicos que combaten la infeccin (sepsis) inhibiendo la proliferacin de los microorganismos, sin destruirlos en forma necesaria. Por usarse en la piel y tejidos para detener el crecimiento de microorganismos endgenos (flora residente), no deben destruir los tejidos. Contaminacin: Depsito, absorcin o ambos de material radiactivo y agentes qumicos o biolgicos, sobre zonas, estructuras, personal u objeto. En epidemiologa es la presencia de agentes infecciosos vivos en la superficie de un cuerpo. Infeccin: Invasin del organismo por microorganismos patgenos productores de enfermedades., y reaccin de los tejidos a su presencia y a las toxinas generadas por ellos. Desinfeccin: Es un proceso que elimina la mayora o todos los microorganismos sobre los objetos inanimados con la excepcin de esporos bacterianos. Se efecta por medio de agentes qumicos, clasificados en tres categoras: Alta, intermedia y baja, segn la intensidad de su accin. Desinfectante: Sustancia que destruye los grmenes o microorganismos presentes, a excepcin de las esporas bacterianas. Se utiliza este trmino en sustancias aplicadas sobre objetos inanimados. Estril: Que no tiene microorganismos, incluidas las esporas. Ausencia de todo microorganismo inclusive grmenes, esporas, hongos y virus. Esterilizacin: Es la destruccin o eliminacin completa de toda forma de vida microbiana. Puede llevarse a cabo por procesos fsicos o qumicos (vapor a presin, calor seco, xido de etileno, lquidos qumicos).

 Esterilizador: Cmara o equipo usado para obtener la esterilizacin, ya sea fsica o qumica. El agente usado debe ser capaz de destruir todas las formas de microorganismos. Esterilizado: desinfectado. Instrumentos, ropa u otros objetos libres de todas formas de vida microbianas. Riesgos Quirrgicos. TIPO 1: Las condiciones que lo afectan son la edad, la obesidad, u husped comprometido o alterado, alergias y sensibilizaciones, paciente que est tomando medicamentos y enfermedades del corazn. TIPO 2: Elevado o mximo, Los enfermos en los que la lesin provoc deterioro sistmico prolongado o tienen lesin en uno o ms rganos vitales, requieren de estudios profundos sobre la naturaleza del padecimiento y medicinas adicionales para hacer su control temprano en el intraoperatotrio Anestsicos. Estos son vmito, aspiracin o ambos, paro cardiaco, broncos pasmo o laringospasmo y obstruccin respiratoria. 9.6 sala de operaciones. Localizacin segn especialidad. Por lo general la sala de operaciones se localiza en una zona accesible a las reas donde se encuentran los pacientes quirrgicos, en unidades de cuidados intensivos y departamentos de servicios auxiliares. Es importante que exista una zona terminal, para evitar que el personal ajeno pase a travs de ella. No es necesario colocar un piso superior para el control bacteriolgico puesto que todo el aire que entra es filtrado, para eliminar el polvo. Muchas salas de operaciones se construyen en el stano o tienen paredes slidas sin ventanas.

A las reas especficas en los hospitales se les llama reas de quirfanos o zona quirrgica, pues en ellas se alberga la sala de operaciones, la cual se localiza en sitios de fcil acceso. Se trata de una instalacin que requiere apoyo y material complejo. Circula en ella personal sano, enfermos, equipos, etc. y al mismo tiempo se debe asegurar al mximo el aislamiento bacteriolgico para impedir contaminaciones y transmisin de padecimientos. Caractersticas generales. Un piso en donde se encuentren las salas de operaciones se encuentra formado por: -sala de espera -almacn de anestesia -cuartos de servicio -lavabos para cepillado

-despensas -sala de trabajo -sala de recuperacin -oficina -sala de anestesia -vestidor de mdicos -vestidor de enfermeras -salas de operaciones (la cantidad vara segn el hospital). Delimitaciones de reas: Negra, Gris Blanca (caractersticas de cada una de ellas) Zona negra: Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones de preparacin y presentacin de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal se baa para cambiar su vestido por la ropa especial de uso de quirfanos, esta es una verdadera zona de amortiguadora de proteccin. Esta zona incluye las oficinas, de doble frente, uno de ellos ve a la zona negra y el otro con una ventanilla a la zona gris que le sigue: tiene la recepcin de los pacientes, baos, sanitarios y vestidores. La comunicacin con la zona gris es a travs de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para los enfermos. Zona limpia o zona gris sus anexos son: Central de equipos y esterilizacin, central de anestesia, sala de induccin anestsica, laboratorio, rayos X de equipos, banco de sangre y lavabos para ciruga, y el servicio de anatoma patolgica. Se caracteriza por tener reas de circulacin amplias, por las que se lleva todo el material de uso corriente en la sala de operaciones y cuenta con circulacin para la de uso corriente en la sala de operaciones y cuenta con circulacin polietileno por una salida separada. En esta zona se preparan, esterilizan y almacenan los materiales de uso anestsico, quirrgico y de apoyo. Se encuentra tambin la sala de recuperacin anestsica. Todo el personal que ingresa a la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. Esta ropa consiste en ropa ligera de algodn hecha de dos piezas. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la cada de cabellos en zonas estriles; si el sujeto tiene el pelo largo debe usar turbante. La nariz y la boca se cubren con una mascarilla llamada cubre boca. Cuando se usan lentes, se apoya la parte inferior de los arillos sobre la mscara. El calzado, que las personas deben destinar a uso exclusivo en la zona de quirfanos, al pasar a la zona negra de los vestidores a la zona gris, se cubre con botas de lona gruesas que evitan que los zapatos sean vehculos de microbios al cambiar de zona de restriccin. Debe comunicar por medio de un pasillo al laboratorio de anlisis clnicos, Adyacente al rea de operaciones se encuentra un rea de lavado quirrgico para el personal, cada rea de lavado consta de uno o dos lavabos, cuyo flujo de agua

se acciona mediante rodilleras o es electrnico y funciona mediante fotoceldillas. El rea gris tambin incluye la sala de recuperacin postoperatoria con personal altamente capacitado para atender a los pacientes. El personal que trabaja en la sala de recuperacin son la jefe de piso y enfermeras encargadas. Zona blanca. El rea de mayor restriccin es el rea estril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha. Se le dice a la sala de operaciones tambin quirfano. Se recomienda un cuarto amplio de 36m2 y tres metros de altura. Lo ideal es que se utilicen puertas corredizas ya que eliminan las corrientes de aire, son de tipo volandero, provistas de un visor de 25x25cm. y de 1.50m. de ancho para permitir el paso holgado de las camillas. Pas paredes y techos deben ser duros, lisos, resistentes al fuego, impermeables, a prueba de manchas, sin grietas, de fcil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista y absorbentes del sonido. El piso debe ser resistente al agua y conductor de la corriente para evitar la acumulacin de cargas electrostticas que puedan provocar chispas.

9.7 quirfano Ubicacin, caractersticas, iluminacin ventilacin. Mesa de operaciones: es metlica, de construccin slida, con cubierta acojinada que permite la instalacin de un individuo en el decbito. Montada sobre ruedas se puede fijar con un sistema de frenos. Mesa quirrgica. Estas pueden flexionarse, volverse de lado a lado, bajarse o elevarse, y colocarse en posicin de Trendelenburg normal o invertida. Algunas mesas tienen cubiertas intercambiables que se usan para diversos procedimientos. Estas mesas son manipuladas hidrulica o mecnicamente. La mesa auxiliar. Se ha llamado por su forma, mesa de rin. Se usa para colocar en ella ropa y material que se requiere para el procedimiento quirrgico. Las mesas auxiliares de forma rectangular se llaman mesas de Pasteur. La mesa de Mayo. Es una mesa de altura variable con una Se usa para colocar en ella los instrumentos que sern materiales estriles. Despus que el paciente es preparado mesa de Mayo se coloca sobre (pero sin tocar) el enfermo trabaja a partir de ella. sola pata excntrica. de uso inmediato y para la operacin, la y el grupo quirrgico

La mesa de instrumentos. Las hay de diversos tamaos y diseos, y las usan los instrumentistas para los materiales estriles que se necesitan durante la operacin, como campos quirrgicos, instrumentos.

Cubetas con ruedas Suelen haber dos en la sala de operaciones. Cada una estar localizada en ambos lados de la mesa, y las usa el instrumentista para eliminar los apsitos sucios. No deben usarse para desechar envolturas de sutura etc. El tripi o trpoide. Sirve para colgar en l las soluciones que se administran en el enfermo por va endovenosa. Los bancos de reposo. Son tubulares y se pueden elevar o descender por un mecanismo de tornillo. Se usan para que el anestesilogo se mantenga a la altura de la cabeza de su paciente.

Los bancos de altura. Son necesarios para hacer cmodo el trabajo del grupo, que generalmente no tiene la misma estatura o que requiere estar en posicin ms alta para dominar con la vista el campo en que se opera. Portajofana. La utilizan los instrumentistas para lavar sus manos enguantadas despus de colcar los campos quirrgicos estriles (se coloca una palangana estril en el soporte). Elevadores o escalerillas. Varan en altura y longitud segn su uso. Puede utilizarlas cualquier miembro del grupo quirrgico que necesite ms altura para poder trabajar. Aspirador. Cada sala de operaciones debe tener por lo menos dos aspiradores, uno para el anestesilogo a la cabecera del paciente y otro para el equipo quirrgico, que lo usar en el sitio de la operacin. Negatoscopio. Cada sala de operaciones debe tener por lo menos un negatoscopio. Las radiografas preoperatorias son con frecuencia tiles para el cirujano durante la operacin. Unidad de electrocoagulacin o bovie El electrocauterio es un recurso para sellar los vasos sanguneos y detener la hemorragia La unidad opera elctricamente; por lo tanto, deben tomarse precauciones especiales cuando el cirujano requiere su uso.

Equipo de anestesia. El equipo de anestesia suele consistir en aparato de anestesia suele consistir en aparato de anestesia con osciloscopio, esfigmomanmetro, diferentes tamaos de cnulas y sondas endotraqueales, diversos medicamentos, lquidos intravenosos y un tripi portasueros. La enfermera circulante no manipula este equipo, pero debe conocer las necesidades del anestesilogo y los suministros adicionales necesarios. Las lmparas del quirfano. Estn diseadas para proporcionar luz intensa en reas relativamente pequeas. Deben ser fciles de limpiar y adems, moverse en distintas direcciones. Equipos de succin, oxigenacin, (caractersticas) Equipos de succin y oxigenacin.

de

anestesia,

de lmparas

El vaco, aire comprimido, oxgeno, xido nitroso o ambos pueden llegar al quirfano a travs de un sistema de tubera central. Los orificios de salida estn en la pared, techo o suspendidos en este ltimo. Materiales complementarios. Algunos de estos materiales son: Suturas, campos estriles, apsitos, aditamentos para la mesa de operaciones (rodilleras, separadores, elevadores, etc.), ropa para cubrir la mesa de operaciones, bolsas de arena o Vac-packs, recipiente para muestras, cubetas con ruedas y depsitos para la ropa, soluciones intravenosas complementarias, bolsa de desechos; la enfermera debe saber donde se encuentran. 9.8 equipo humano El cirujano. Normas de la actuacin del cirujano: Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitir tomar decisiones rpidas y seguras en los momentos necesarios (por ejemplo: situaciones imprevistas o complicaciones que obliguen a variar los pasos de la ciruga). Debe trabajar rodeado de las mejores con condiciones: buena luz, buen instrumental, lencera suficiente, adecuada anestesia, debiendo haber previsto con anterioridad todos los elementos que utilizara durante el acto quirrgico. Debe trabajar con orden y minuciosidad. No debe realizar una ciruga careciendo del conocimiento de la patologa y/o de la tcnica que debe aplicar. Debe exigir orden y trabajo sistemtico a todo el equipo y sealar los errores a quienes lo asisten, pues es el responsable de su formacin y perfeccionamiento. Debe tratar de realizar los llamados de atencin sin humillar a los componentes del equipo (usar tono severo pero cordial). Debe conocer al detalle el trabajo de todos los integrantes del equipo para poder corregirlos y entender las dificultades que puedan presentrseles.

 Todo el instrumental que utilice debe devolverlo a la instrumentadora. Es de mala tcnica dejar el instrumental sobre la mesa de operaciones. No debe realizar maniobras ciegas, debe reconocer bien lo que se incide o se diseca; no se deben realizar maniobras incompletas. El trabajo del cirujano debe ser minucioso; con los progresos de la anestesia no tienen ya sentido las antiguas maniobras realizadas con la velocidad de un prestidigitador, pero que muchas veces llevaban por delante un vaso importante o inclua en una ligadura un filete nervioso. Lo recomendable es el trabajo minucioso sin prdida de tiempo. Al pedir instrumental no debe desviar la vista de la herida, es la instrumentadora quien debe ir hacia el cirujano, debiendo solicitarlo en voz alta y clara, presentando la mano de manera que sta pueda entregar lo pedido. Es conveniente que el cirujano se haga el tiempo necesario para hacer la crtica o elogio de la accin a cada uno de los componentes de equipo, una vez finalizada la ciruga. ayudantes El Primer Ayudante. Tiene participacin activa, practica el secado de la sangre continuamente, presenta las pinzas hemostticas para las ligaduras, realiza hemostasia, coloca los separadores, ayudando en acciones para facilitar la accin al cirujano, tratando de.simplificar las maniobras del cirujano. El mejor cirujano puede perder efectividad por la colaboracin de un mal ayudante. Es la segunda autoridad del equipo. Debe conocer la operacin perfectamente y facilitar el trabajo al cirujano, adelantndose a las necesidades de ste. Trabaja enfrente y algo hacia la derecha del cirujano. Cuando no hay Segundo Ayudante trabaja enfrente del cirujano. Es quien suministra el instrumental al Segundo Ayudante. No debe extralimitarse realizando maniobras que slo competen al cirujano. Colabora con el cirujano en la colocacin de los paos de campo. Puede pedir a la instrumentadora lo que necesita en voz alta, pero lo ideal sera que solo hablara el cirujano, utilizando entonces un lenguaje de gestos que est perfectamente reglado y codificado. Tiene actividad ms esttica que dinmica, pero de su accin y eficiencia tambin depende el resultado de la ciruga. Normas de comportamiento del Segundo Ayudante: Su funcin principal es sostener los separadores (separadores dinmicos). Corta las ligaduras cuando el Cirujano y el Primer Ayudante hacen hemostasia en serie. No debe hablar en el transcurso de la ciruga. Recibe el instrumental del Cirujano y el Primer Ayudante, no debe hacerlo directamente de la instrumentadora. Su accionar no debe entorpecer el trabajo del Primer Ayudante. Generalmente trabaja a la derecha del Primer Ayudante, exceptuando situaciones que requieran un cambio de posicin.

 Debe realizar todo lo que le indique el Cirujano y el Primer Ayudante. Instrumentista Este puesto puede ser ocupado por un varn o mujer, indistintamente. Su trabajo, si es correcto y eficiente, da mayor velocidad y orden al trabajo del cirujano, pues debe atender todos los trastornos que se presentan y que no ataen directamente a las maniobras operatorias. De esta manera alivia al cirujano permitindole no distraer su atencin de la herida. Es el/la jefe/a de las enfermeras del quirfano (sucio o circulante), debiendo solucionar todos los problemas que stos le planteen y mandarlos en todo lo que necesite. Su negligencia puede convertirla en una molestia y no en una ayuda como debera ser. Su accin le permite al cirujano no desviar la vista de la herida y no distraer as su atencin de la misma. Deber conocer en detalle la ciruga en la que participar para preparar todo lo necesario y preveer toda complicacin posible. Debe tratar, en lo posible, de resolver los problemas que se presentan sin complicar al cirujano. Debe ingresar al quirfano antes que el cirujano y el paciente para tener todo listo y preparado antes de la entrada de stos. El armado de la mesa debe hacerlo en un orden habitual y sistemtico. Una vez lista la mesa no se alejar de su puesto, salvo expresa orden del cirujano. Al pasar el instrumental deber ir de su mano a la del cirujano. Debe facilitar y acelerar el ritmo de la ciruga. No discutir rdenes ni opiniones del cirujano y ayudantes. No se distraer con hechos extra operarios y hablar solo lo indispensable. Debe pasar el instrumental de manera que el Cirujano sienta que lo tiene en su mano (recordar que el Cirujano no la mira, sino que slo tiende la mano para recibir lo pedido). Seguir la ciruga atentamente, adelantndose a las necesidades del Cirujan o o Ayudantes. Todo el material devuelto a la mesa debe ser limpiado con una gasa antes de colocarlo en su lugar. Mantendr la mesa lo ms ordenada y limpia posible, para que al final de la ciruga est igual que al principio. Terminada la operacin colaborar en el vendaje de la herida quirrgica asistida por la enfermera del quirfano; supervisar y/o lavar el instrumental ayudada por el circulante y chequearn que el quirfano y la caja de instrumental queden en orden. Enfermera del Quirfano o Circulante. Se encuentra bajo las rdenes directas del/la Instrumentador/a. Normas de comportamiento:

 Debe preparar el quirfano para la ciruga a realizar: lencera, instrumental, guantes y vestimenta estril, suturas, gasa, una bandeja con antisptico, una bandeja para retirar la pieza proveniente de la ciruga (si sta lo requiere). Preparar el frontoluz, el aspirador, el instrumental especial, etc. Antes de la operacin debe realizar el control de todo el equipo elctrico para asegurarse su funcionamiento. Ayudar al Anestesista en la tranquilizacin del paciente. Realizar, en la sala de preparacin del paciente (prequirfano), todos los pasos previos que correspondan a la antisepsia del campo operatorio (tricotoma y lavado). Ayudar a la instrumentadora a vestirse aspticamente y luego en todo lo que sta necesita para la preparacin de la mesa. Estar atenta durante toda la ciruga (que por supuesto debe conocer y seguir atentamente) a cualquier situacin imprevista que se presente a la instrumentadora o al cirujano. Cuidar de no contaminar lo que deba manipulear, si esto sucede debe avisar, aunque tema la reprimenda, par evitar una complicacin postquirrgica. Su accin correcta y eficiente es tambin necesaria para el buen desarrollo de la intervencin y el posterior buen resultado. Una vez finalizada la ciruga, debe limpiar bien la zona de la herida y colaborar con el la instrumentador/a en el vendaje de la misma. Ayudar a el/la instrumentador/a en el lavado y secado del instrumental. Anestesista. Es el responsable de la anestesia del paciente. No debe estar vestido en forma asptica. Normas de comportamiento: Realiza la canalizacin del paciente. Interviene en la preparacin del campo operatorio. Da la orden para el comienzo de la ciruga. Ayuda a la sujecin del paciente en la mesa operatoria, tratando de que el mismo tenga la mejor posicin. Debe monitorear permanentemente al paciente y llevar una planilla anestsica donde figurarn la evolucin intraoperatoria de todos los parmetros vitales. NO se debe retirar de la mesa anestsica mientras dure la intervencin. Finalizada la ciruga debe seguir monitoreando al paciente hasta que logre una completa recuperacin. Debe realizar un informe mencionando si hubo alteraciones pre, intra o post operatorias de los parmetros normales del animal.

9.9 tiempos quirrgicos. Insicin Diresis o Incisin. Es toda maniobra que realiza el cirujano para abrirse una va de acceso a travs de los tejidos, la misma puede ser seccionndolos o simplemente separndolos. Consiste en la diseccin metdica y controlada de los tejidos suprayacentes al rgano por abordar. Tipo de Incisiones: Toma del Bistur como arco de violn, para cortes superficiales y extensos. Toma de bistur como cuchillo de mesa, para cortes regulares y profundos. Toma del bistur como lpiz, para cortes pequeos. El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisin debe iniciarse en un ngulo de 90. Hemostasia Producida la seccin tisular, la respuesta inmediata es la sangra de los vasos capilares, venosos y arteriales comprometidos. La detencin de la misma constituye la hemostasia. La Hemostasia Quirrgica agrupa todos los procedimientos tcnicos que el cirujano emplea para controlar la hemorragia que se produce accidentalmente o durante el acto operatorio. Los procedimientos quirrgicos al seccionar tejidos, producen inevitablemente soluciones de continuidad en el sistema vascular, unas veces a nivel de la macro circulacin y siempre en la micro circulacin. La consecuencia es la hemorragia operatoria, sea arterial o venosa, y los fenmenos generales consiguientes, hipovolemia e hipoperfusin tisular, cuando el sangrado sobrepasa cierto lmite, llegando incluso al shock hipovolmico. Exposicin Separacin. Tiempo importante que permite apartar los tejidos interpuestos en el camino a recorrer hasta llegar a la zona donde se debe actuar. Se van desplazando estructuras y permitiendo la penetracin en profundidad. Esa separacin se hace en los planos superficiales de las paredes abdominal y torcica antes de abrir cavidades y en los miembros para el abordaje de pedculos vasculares o estructuras seas. Ya en cavidades la separacin supone el apartamiento de los tejidos que rodean a la vscera que se va a tratar. Exeresis, Evacuacin, Restauracin o Remodelacin. Es la fase de operacin, donde se extraer, restaurar, o remodelar segn el motivo de la intervencin. Formado por el conjunto de maniobras de diseccin, diresis, hemostasia, sutura, etc. conque se va a tratar la patologa causal, pudiendo variar desde simples procedimientos operatorios, drenajes de colecciones, extirpacin de tejidos o vsceras, fijaciones, transposiciones, suturas.

 Excisin y cierre. La sinresis es el tiempo quirrgico que tiene por objetivo aproximar los bordes de la herida incididos previamente. Para ello se utilizan suturas montadas en agujas curvas atraumticas, porta agujas y pinzas con dientes. Se suele empezar por dar un punto que reposicione el colgajo a su posicin inicial, para luego seguir aproximando los bordes de manera que quede una sutura homognea. Dependiendo de los casos se emplearn materiales reabsorbibles o no, quedando a juicio del operador la realizacin de puntos simples, dobles, continuos o de ida y vuelta. Sntesis. Es el conjunto de maniobras con que se proceden a reparar las brechas dejadas por los tiempos anteriores, afrontando tejidas para que cicatricen en condiciones normales; es la conocida sutura. Hay distintas formas de efectuar este tiempo y para l se necesitan agujas e hilos especiales que podrn ser manejados directamente por las manos (caso de las agujas rectas) o indirectamente por medio de porta-agujas especiales. Las suturas se clasifican segn distintos criterios: 1.- por su ubicacin: superficiales y profundas.2.- por la forma de aproximar los tejidos: en masa, por planos, mixta.3.- por la disposicin que tiene el hilo: continuas o de puntos separados.4.- por el material utilizado: absorbibles y no absorbibles.5.- por los puntos que se emplean: comunes y especiales.6.- por la permanencia de los hilos: transitorios o definitivos. La sntesis de las heridas siempre ha de realizarse por planos: es importante comenzar dando unos puntos de referencia cutneos para evitar la distorsin de la cicatriz y posteriormente suturar desde el plano menos accesible al ms accesible, es decir, mucosa, msculo, celular subcutneo y piel. La recomposicin inadecuada de los planos profundos - debido a la falta de aproximacin entre las capas musculares o subcutneas o a la sutura equivocada entre el msculo de un lado y el tejido celular subcutneo del lado opuesto - provocar el hundimiento de la cicatriz o la formacin de relieves abultados en su superficie a pesar de que se hayan afrontado los bordes correctamente. 9.10 instrumental quirrgico principal Los instrumentos de acero inoxidable son las herramientas del cirujano. La calidad, el estado y el tiempo de los instrumentos pueden afectar resultado de un procedimiento quirrgico. Estos instrumentos representan una inversin sustancial y deben ser cuidados segn est indicado.

INSTRUMENTOS BSICOS. De Corte Instrumentos Uso Tijeras de diseccin Diseccin de tejidos Rectas de Mayo (de sutura) Cortar puntos Rectas y curvas largas de Snowden-Pencer Tejidos profundos delicados Curvas largas de Mayo Tejidos profundos densos o resistentes. Curvas de Mayo Tejidos densos o resistentes Curvas cortas de Metzenbaum Tejidos superficiales delicados Curvas romas de Metzenbaum Tejidos delicados Curvas largas romas de Metzenbaum Tejidos profundos delicados Bistures o escapelos Corte y diseccin de tejidos. No 3 Hojas 11,15,10 Operaciones menores o delicadas No 4 Hoja 20 Operaciones abdominales grales. No 7 Hoja 11,15,10 Areas profundas pequeas, como amigdalectoma No 3L Hoja 11,15,10 Operaciones abdominales grales profundas. Pinzas hemostticas. Instrumentos Pinzas rectas Mosquito rectas Rectas con puntas para cerebro Halstead rectas Pinzas curvas Mosquito curvas De Kelly pequeas De kelly Uso Para las primeras capas de tejidos Procedimientos superficiales, operaciones en lactantes Neurociruga, ciruga ortopdica Primeras dos capas de tejido abdominal Interno Procedimientos superficiales Cara y cuello, ciruga en nios mayores Ciruga abdominal

9.11 tipos de sutura y agujas (indicadores y calibres) Suturar. El verbo suturar se refiere a la accin de coser para juntar tejidos y mantenerlos de esta forma hasta la cicatrizacin. El hilo quirrgico es el que se usa con este fin. Y es cualquier material que se utilice como ligadura o para aproximar tejidos Ligadura: Si el hilo se sujeta a un vaso sanguneo para ocluir su luz se la llama ligadura. Una ligadura libre es un hilo que se entrega al cirujano o a su ayudante para ligar un vaso sanguneo Hilo-ligadura es cuando un hilo se ha fijado a una aguja antes de utilizarse Las suturas quirrgicas se dividen en dos grupos: absorbibles y no absorbibles. 1.- Las suturas absorbibles son hilos estriles preparados de colgena que deriva de mamferos sanos o de polmeros sintticos. Son capaces de absorberse por el tejido vivo de mamferos, pero pueden tratarse para modificar su resistencia a la absorcin. 2.- Las Suturas no absorbibles son filamentos de material natural o sinttico que resisten en forma eficaz la digestin enzimtica o absorcin hacia tejido vivo. Durante el proceso de curacin, la masa de la sutura se encapsula y puede permanecer durante aos en los tejidos sin producir ningn efecto nocivo. Puede ser absorbible o no absorbible. Todas las suturas son cuerpos extraos y por tanto, al igual que otros, conllevan las mismas implicaciones respecto a al cicatrizacin de las heridas. Las enzimas de los tejidos digieren las suturas absorbibles y dan lugar a una reaccin de cuerpo extrao en los tejidos. Una caracterstica es la naturaleza filamentosa de los materiales de sutura. Al mono filamentoso lo constituye una sola hebra y por lo general requieren ms lazadas para evitar que se deslicen. Los multi filamentosos ofrecen la ventaja de un anudamiento seguro y una manipulacin fcil, pero su desventaja es que albergan bacterias en la estructura trenzada. Las suturas se encuentran disponibles en diversos calibres o dimetro, que se representan con ceros. Cuanto mayor el nmero de ceros, tanto ms pequeo su dimetro. A medida que aumenta el calibre, ocurre lo mismo con la fuerza tensora. Esta ltima es el grado de tensin que un material resiste antes de romperse. La fuerza tensora de la sutura no tiene que ser ms potente que el tejido que se une. La cicatrizacin de las heridas y la fuerza de los tejidos influyen en el tipo de material de sutura que se seleccione. Por un lado, la piel y la aponeurosis son los tejos ms fuertes, pero recuperan su fuerza tensora con lentitud; de manera que en ellos son convenientes las suturas no absorbibles ms permanentes. Por otra

parte, el estmago, los intestinos y la vejiga cicatrizan con mayor rapidez, de modo que en ellos se prefieren las suturas absorbibles. La cicatrizacin de las heridas se afecta de manera adversa por un aporte sanguneo insuficiente o por infeccin. En caso de edad avanzada, debilidad y estrangulacin de los tejidos mediante ligaduras gruesas, ocurre desvitalizacin y necrosis de los tejidos, lo cual contribuye a la infeccin y la dehiscencia de la herida. Por tanto, deben emplearse suturas de monofilamento o absorbibles en tejidos con contaminacin potencial, en los cuales un cuerpo extrao aumentara el riesgo. Mont Reid resalt la importancia de cerrar heridas infectadas o dehiscentes con puntos simples de alambre para evitar la introduccin de material extrao y la estrangulacin de los bordes ya daados de la herida, ya que el alambre es una de las suturas menos reactivas. Capilaridad se refiere a una caracterstica de las suturas no absorbibles que permite el paso de lquidos tisulares a lo largo del filamento, lo que permite infeccin si se presenta a lo largo de la sutura. Las dos clasificaciones de materiales monofilamentosos y multifilamentosos. de sutura se dividen en hilos

1.- Los hilos monofilamentosos tienen una sola fibra y no son capilares como el catgut. 2.- Los hilos multifilamentosos tienen dos o ms fibras que estn unidad por medio de hilado o trenzado. Este hilo es capilar, a menos que reciba tratamiento para evitarlo o sea de tipo absorbible. Hilos Absorbibles Catgut. Es colgena que deriva de la submucosa del intestino del borrego o de la serosa del intestino de vaca. Este material es digerido por las enzimas del cuerpo y absorbido por el tejido, por lo que no permanece cuerpo extrao alguno. Las agujas quirrgicas para sutura Las agujas quirrgicas son elementos de precisin elaborados con acero de alto contenido en carbn. La combinacin de materiales utilizados en su proceso de elaboracin hace que sean fuertes e inertes. Estn disponibles en diferentes tipos de acuerdo con sus formas o curvatura, estilo de la punta, ojo de la aguja. Las agujas pueden ser descartables o reutilizables. La mayora de las agujas utilizadas en ciruga son descartables. Con excepcin de las ligaduras, el paso del hilo a travs de tejido requiere una aguja para producir el menor dao posible. Las mejores agujas quirrgicas estn

hechas de acero templado de alta calidad, con las siguientes caractersticas:

1.- Resistencia adecuada para no romperse con facilidad. 2.- Suficiente rigidez para no doblarse en exceso, pero la flexibilidad necesaria para no romperse al doblarse. 3.- Filo suficiente para penetrar el tejido con la mnima resistencia, pero no ms fuerte que el tejido al que penetra. 4.- Dimetro semejante al del hilo que lleva, para reducir la posibilidad de daar el tejido. 5.- Forma y tamao apropiados para el tipo, condiciones y accesibilidad del tejido que se sutura. 6.- Estar libre de corrosin y raspaduras para evitar infecciones y dao al tejido. Se pueden adquirir agujas en gran cantidad de formas y tamaos. Los nombres varan de un fabricante a otro; slo hay acuerdo en la clasificacin general, no en la nomenclatura. Pueden ser rectas (como las de coser ropa) o curvas. Todas tienen tres partes fundamentales: la punta, el cuerpo y el ojo y se clasifican segn las caractersticas de estos tres componentes. Puntas de las agujas Debido a que los tejidos varan en su elasticidad y fortaleza, las agujas deben tener diferentes tipos de puntas. Una aguja cortante (triangular) es la que est fabricada de modo que tenga tres bordes cortantes. Una aguja cortante convencional tiene un borde cortante en la cara interna de la curva y en cada uno de los lados. Las puntas de las agujas quirrgicas estn hechas segn la configuracin y el filo para cada tipo de tejido. Las formas bsicas son de corte, cnicas o romas. o Puntas de corte o triangular: Cuando el tejido es difcil de penetrar, como la piel, tendones y tejidos resistentes del ojo se prefiere una punta de corte afilada como una navaja. Se produce un pequeo corte el entrar la aguja. La localizacin y el grado de filo de los bordes cortantes varan. Se utiliza en ciruga plstica, piel, bronquios, ligamentos, fascia, pericondrio, traquea, tejidos fibrosos y esclerosados. o Agujas de corte inverso: Estas agujas tienen una configuracin triangular a lo largo de todo el cuerpo. Los bordes cercanos a la punta estn afilados en puntos precisos. La aguja de reverso cortante tiene un borde cortante en la cara externa de la curva y en cada uno de los lados. La aguja cortante incide el tejido a medida que pasa a travs de l. Se utiliza en facia, ligamentos, cavidad nasal, mucosa de la boca, piel,

vainas tendinosas, ojo. o La aguja esptula es un tipo de aguja cortante que est achatada a ambos lados de la curvatura; se la utiliza en ciruga oftalmolgica, ciruga reconstructiva y microciruga o Agujas de corte lateral: Son relativamente planas tanto en la punta como en la base, tienen bordes cortantes angulados a los lados. Se usan sobre todo en oftalmologa; nunca penetran al tejido subyacente; producen una hendidura. o Puntas en forma de trocar: Las puntas tienen sus extremos muy afilados. Los tres bordes de la punta producen un agujero muy pequeo en el tejido al penetrar, por el filo que tienen. o Punta en forma de cono: Estas agujas se usan en tejidos blandos, como intestino y peritoneo, que ofrecen poca resistencia aso; tienden a empujar el tejido hacia un lado y no a cortarlo al pasar a travs de l. El cuerpo se estrecha para terminar en una punta afilada. o Punta roma: Estas agujas cnicas tienen la punta roma y se emplean para suturar tejidos friables como hgado o riones; no cortan el tejido, por lo que es menos probable que perforen un vaso en estos rganos que una aguja con punta afilada. Se utiliza en ligadura del prolapso cervicouterino, rin, hgado y bazo o Punta ahusada: Esta se utiliza en aponeurosis, vas biliares, msculos, fascia, miocardio, duramadre, aparato urogenital. o Punta punzante: Se utiliza en bronquios, fascia, ligamentos, periostio, ovarios, vasos esclerticos. o Cuerpo De La Aguja La forma de la aguja o su curvatura pueden variar de acuerdo con su utilizacin. En general, cuanto ms profundo es el tejido en la herida quirrgica ms aguda deber ser la curva de la aguja. El cuerpo vara en calibre, largo, forma y acabado. La ndole y localizacin del tejido que se va a suturar influyen en la seleccin de las caractersticas que debe reunir la aguja: 1. Tejido muy resistente o fibroso requiere agujas ms gruesas que las que se emplean en microciruga. 2. De la profundidad que tendr la puntada a travs del tejido depende la longitud de la aguja que se elija. 3. El cuerpo puede ser redondo, ovalado, plano o triangular. La forma del cuerpo depende del tipo de punta; si sta es en trocar, cnica o redonda, el cuerpo ser redondo y ovalado; en cambio si es de bordes cortantes, el cuerpo es plano o triangular. La forma puede ser curva o recta.

Las agujas rectas son para tejido muy accesible. Tienen puntas cortantes para la piel, que es donde ms se emplean, pero hay tambin de punta cnica, de uso en el intestino. La aguja recta se toma con los dedos igual que como se toma una aguja de coser. Debido a la gran variedad de agujas descartables disponibles en la actualidad, muchas se designan por su nmero de catlogo. 4. Las agujas curvas con depresiones o surcos en la parte interna o externa de su curvatura se fijan mejor al porta-agujas. Esta propiedad casi elimina la posibilidad de que la aguja se tuerza, gire o se balancee en cualquier posicin en que se encuentre con respecto al portaagujas. Todas las agujas curvas se toman con un portaagujas. La aguja roma tiene un cuerpo suave y una punta roma. Su uso est restringido al hgado y al tejido renal, ya que estos tejidos son blandos y esponjosos y no ofrecen resistencia al paso de la aguja. Las agujas cnicas o redondas no tienen bordes cortantes y se utilizan sobre tenidos delicados. Este tipo de aguja tiene una punta afilada pero no corta el tejido a travs del cual pasa El cuerpo de todas las agujas debe tener un acabado liso; muchas tienen un recubrimiento de plstico microdelgado o de silicona para un paso suave a travs de tejido. Otras tienen un acabado negro para mejorar la visibilidad en el sitio operatorio. PORTAAGUJAS: POZZI, HEGAR, FINOCCHIETTO, STICH, ETC. Son instrumentos destinados a facilitar los movimientos de la mano del cirujano, en precisin y en delicadeza. Se los utiliza en cualquier sutura de tejidos blandos, pero de un modo particular cuando se tiene que actuar en espacios reducidos, profundos, o en cavidades que exigen agujas muy pequeas. El portagujas con mango libre, como el de Stich, exige la presin constante de los dedos, lo que es fatigante. Las agujas son instrumentos de acero, destinadas a pasar los hilos a travs de los tejidos. Se las puede clasificar segn el cuerpo, la punta, el ojo, segn la forma de manejarlas, es decir, con mango o sin mango, como se ve en el cuadro.

9.12 tcnicas de sutura y nudos

 Manual e instrumental (digital o con portaagujas) Nudos quirrgicos Todos los nudos deben hacerse cuadrado; de lo contrario es posible que se aflojen, en un nudo cuadrado, las lazadas se hacen de manera que los dos extremos de la sutura caigan bajo la misma asa. Esto se logra al hacer la segunda lazada en direccin opuesta a la primera. Las reglas generales que rigen el mtodo de ejecucin de todos los nudos quirrgicos se enumeran a continuacin: 1. El nudo ms sencillo es el ms til. Debe ser firme y no se debe desatar fcilmente. 2. El nudo no debe ser voluminoso. Los hilos deben ser cortos para evitar reaccin tisular excesiva. 3. No debe hacerse friccin para evitar el debilitamiento del material de sutura. 4. Las suturas y nudos no deben hacerse a demasiada tensin, para impedir que se lesionen los tejidos por estrangulacin, y para evitar la ruptura de los hilos. 5. El nudo debe hacerse de modo automtico, es decir, no debe distraer durante su ejecucin la atencin del cirujano. 6. Se hacen los nudos en tres tiempos. El primer nudo afronta los tejidos, o bien oblitera los vasos en los que se practica la hemostasia; el segundo nudo bloquea el anterior y el tercer nudo asegura los dos precedentes. Esto se logra haciendo cada uno de ellos en sentido inverso. Nudo Con Las Dos Manos Esta es la manera ms segura de anudar una sutura, sobre todo cuando se requiere presin continua mientras se efecta el anudamiento. El anudamiento puede hacerse sobre los dedos de cualquiera de las dos manos pero es ms usual que se utilice la izquierda. 1. La primera lazada se toma el extremo largo de la sutura, con los dedos medio, anular y meique de la mano izquierda. El cabo corto se sujeta con el pulgar y el ndice de la mano derecha, y se coloca entre el pulgar y el dedo ndice de la mano izquierda extendidos. 2. El pulgar de la mano izquierda se cruza sobre el cabo corto y bajo el cabo largo de la sutura. El pulgar de la mano izquierda se engancha alrededor del cabo largo de la sutura y luego se extiende, tirando del cabo largo a travs del corto. De esta manera se crea un asa. El cabo corto que sostiene la mano derecha se desplaza hacia delante, sobre el cabo largo, y se coloca sobre la superficie palmar de la falange distal del pulgar. 3. El cabo corto de la sutura se sujeta entre el pulgar y el ndice de la mano izquierda. El cabo corto de la sutura se desplaza a travs del asa

avanzando el ndice y permitiendo que el pulgar se deslice fuera, sobre el cabo largo. Una vez que se desplaz el cabo corto a travs del asa, se sujeta con la mano derecha. 4. Esto crea la primera lazada con el ndice a travs del asa que form dicha lazada. Se forma la primera lazada al ejercer traccin sobre los dos cabos de la sutura. Para que la lazada se anude de manera correcta, deben cruzarse las manos. El cabo largo que se encontraba en el lado izquierdo, conforme se inici el nudo, se encuentra luego en el lado derecho. Sin embargo, todava se sujeta el cabo largo con la mano izquierda. 5. La segunda lazada del mtodo de anudamiento con do manos. Se inicia la segunda lazada al descruzar las manos, pero sosteniendo continuamente el cabo largo con los dedos medio anular y meique de la mano izquierda, y el cabo corto con el pulgar y el ndice de la mano derecha. En esta posicin, se cruza la sutura con el cabo corto sobre el largo. 6. El pulgar izquierdo se entrelaza alrededor del cabo largo que sostiene la mano izquierda, mediante la flexin del pulgar hacia adentro, bajo la sutura, y su extensin hacia fuera, sobre la misma. El cabo corto en la mano derecha se lleva a travs del pulgar izquierdo a un punto intermedio entre el pulgar y el ndice de la mano izquierda, para formar un asa. 7. La punta del ndice izquierdo se coloca sobre el pulgar izquierdo. El pulgar y el ndice en aposicin se pasan a travs del asa. El cabo corto que sostiene la mano derecha se lleva hacia abajo y se coloca entre el pulgar y el ndice de la mano izquierda. Se suelta el cabo corto de la mano derecha. 8. El ndice y el pulgar de la mano izquierda se hacen regresar a travs del asa, tirando del cabo corto. Se suelta el cabo corto de la mano izquierda y se toma con la derecha. , Se anuda la segunda lazada ejerciendo traccin sobre los dos cabos de la sutura. 9. Para mantener la primera lazada en su posicin mientras comienza la segunda se sostiene un cabo estirado pero sin traccionarlo, o bien con dos lazadas sobre la primera mitad del punto, lo cual se denomina punto de cirujano y en aceptable mientras se aprende a anudar Nudo Con Una Mano En este se requiere menos movimientos y menos tiempo. Este nudo tambin es cmodo cuando la herida es profunda. 1. Se puede anudar con cualquier mano pero es ms rpido con la izquierda, lo que permite mantener el portaagujas en la mano derecha y reducir el movimiento. El cabo corto o libre de la sutura se encuentra en el lado izquierdo, debe confeccionarse primero la segunda mitad del nudo. 2. La primera mitad del nudo, el cabo corto se encuentra en el lado derecho,

se sujeta con l mano izquierda y se cruza hacia el lado izquierdo bajo el cabo largo, el cual se sostiene con la mano derecha. Se mantiene el cabo corto entre el pulgar y el ndice de la mano izquierda, de manera que la porcin proximal quede en la superficie palmar de los dedos medio y anular. 3. El cabo largo se pasa sobre la superficie palmar del dedo medio de la mano izquierda, cruzando el cabo corto a un punto entre los dedos medio y anular de la mano izquierda. Se flexiona el dedo medio hasta que su superficie dorsal quede bajo el cabo corto, que sostiene el pulgar y el ndice. Durante esta maniobra, se mantiene en extensin el dedo anular y no se flexiona en ningn momento. Se extiende el dedo medio para tomar el cabo corto entre los dedos medio y anular de la mano izquierda. Se soltara entonces el extremo que sostenan los dedos pulgar e ndice de la misma mano. Se extraen los dedos medio y anular a travs del asa, tirando del cabo corto. Se ajusta esta mitad del punto mediante la traccin de los extremos. 5. La segunda mitad del nudo, el pulgar y el ndice de la mano izquierda todava sostienen el cabo corto. Con la mano derecha se pasa el cabo largo por debajo del dedo ndice de la primera y hacia arriba sobre la superficie palmar de los dedos medio y anular de la misma mano. Los dedos medio y anular de la mano izquierda se flexionan y se pasa por debajo del cabo corto. 5. Los dedos medio y anular de la mano izquierda se extienden, de manera que un dedo se encuentra a cada lado del cabo corto de la sutura. Los dedos medio y anular de la mano izquierda se juntan, tomando el cabo corto de la sutura. Se deja de sostener el mismo cabo con los dedos ndice y pulgar. Se pasan los dedos medio y anular a travs del asa tirando del cabo corto de la sutura. Despus que se pas el cabo corto a travs del asa, se cruzan las manos para anudar el nudo. Se concluye la segunda mitad del nudo ajustando los extremos y aplicando presin divergente con los dedos ndices y las manos cruzadas Anudamiento con instrumentos

6.

1. Se requiere el empleo de una pinza hemosttica. Es de utilidad cuando un cabo de la sutura es corto, por ejemplo cuando se rompe por accidente. Puede tirarse de un extremo de la sutura, de manera que un cabo quede muy corto; se forma una lazada con el cabo largo de la sutura alrededor del instrumento; se comienza con este ltimo en el frente de la sutura. 2. El instrumento, que se encuentra a travs de la lazada, pinza de extremo corto de la sutura. Se tracciona la sutura a travs del asa slo con el instrumento y se encuentra a travs del asa slo con el instrumento y se confecciona el nudo. La traccin debe ejercerse sobre el cabo corto en el plano del nudo y hacia el

operador; la del cabo largo en direccin opuesta. 3.Se inicia la segunda mitad del punto al hacer una lazada con el cabo largo alrededor del instrumento, pero en este caso en sentido contrario. Esta se inicia con el instrumento detrs del extremo largo de la sutura. Con el instrumento a travs del asa, se sujeta el cabo corto de la sutura y se tira del mismo a travs del asa. Se anuda la segunda mitad del nudo. En X, Sarnoff, simple, sujete simple y anclado, separados, colchonero. Se hace en la piel un punto en el que se realiza un paso del hilo ancho y profundo, para dar resistencia y aproximacin al tejido adiposo: se regresa el hilo en un punto superficial o de afrontamiento de la piel. Otros puntos de sutura utilizados con frecuencia son: punto simple separado, punto en U o colchonero horizontal, punto en X para piel cabelluda, punto invaginante de Lembert y punto invaginante de Halsted.

9.13 uniforme quirrgico. Vestido: Todos deben portar un traje limpio antes de entrar en un rea restringida o semirrestringida. Ya sea de una o dos piezas, en colores o con estampados. Debe ajustarse al cuerpo adecuadamente, deben ser envolventes para poderse quitar con facilidad. Los trajes de pantaln deben tener dobleces que se ajusten al tobillo para evitar que se diseminen los microorganismos patgenos de la regin perineal y piernas. Las cintas de la camisola y las pretinas se meten dentro del pantaln para evitar que toquen las reas estriles y se reduzca la cada de clulas epidmicas a las rea torxico y abdominal. Los trajes de pantaln de una sola pieza con capuchn y botas pegadas, son un atuendo conveniente para los visitantes. Cubre bocas: El cubre bocas se usa para detener y filtrar las gotas cargadas con microorganismos patgenos que son expulsadas de la oro y la nasofaringe durante el habla, estornudo o tos. Los cubrebocas de algodn para uso repetitivo son obsoletos; los desechables, son ms eficaces pues tienen una capacidad de filtracin hasta de un 90 y 99%. Los cubrebocas hechos de un material suave parecido a la tela con un tejido grueso de fina fibra sinttica presentan una eficacia mayor del noventa y cinco por ciento para filtrar microorganismos, son acomodos, frescos y no obstruyen la respiracin, no causa irritacin. Para que sea eficaz un cubrebocas debe filtrar el aire expirado, por lo que se usar cubriendo por completo la nariz y la boca. Los cubrebocas estn diseados para quedar bien ajustados, las cintas se anudan con fuerza. Anude las cintas superiores detrs de la cabeza y las inferiores detrs del cuello. Para prevenir contagios los cubrebocas deben: * Manejarse tocando nicamente las cintas para mantener limpia el rea facial del mismo sin contaminarse las manos con el cubrebocas sucio, adems no deben manipularse en forma excesiva. * Nunca se dejar que el cubrebocas cuelgue alrededor del cuello. * Deschelo en los cestos adecuados una vez que se lo quite, usando otro nuevo antes de cada intervencin. 1. Cmbielo con frecuencia para evitar que se humedezca. Las conversaciones se reducirn al mnimo. Turbantes: Se cubrir todo el cabello y bello facial dentro del rea aceptica. Existen varios tipos de gorros ligeros y cofias que cumplen dicha funcin. Por lo general, todos son desechables, hechos de un material parecido a la tela, no poroso, suave, de tejido de malla y que no arroja pelusa. Los turbantes para uso repetitivo estn hechos de un material con un tejido grueso. Las gorras quedarn plenamente ajustadas, para evitar que el cabello se salga y los microorganismos se escapen, el turbante se coloca antes de ponerse el vestido o traje de quirfano, el cabello nuca debe cepillarse muestras la persona lleve puesta la ropa bsica de quirfano.

Cubierta para zapatos: Se usan cubiertas desechables o de tela de lona en los zapatos todo el tiempo que la persona permanezca en el rea asptica. Estn deben ser seguras, as como impermeables. Las cubiertas electro conductoras se usan cuando la persona se encuentra en un rea peligrosa o donde se utiliza equipo elctrico, la cinta trasera quedara dentro del zapato, en contacto con la planta del pie. Las cubiertas de los zapatos se usan una sola vez. Las cubiertas para zapatos o botas quirrgicas pueden utilizarse en las reas restringidas y semirrestringidas; stas protegen al que las usa de derrames dentro o sobre los zapatos durante los procedimientos, cuando se vaticina una irrigacin de lquido voluminosa o prdida de sangre. Algunos cirujanos utilizan botas plsticas o de caucho. Los zapatos con restriccin a utilizarse o las cubiertas sobre los zapatos son preferentes en la reduccin de la transferencia microbiana del exterior al interior del quirfano. Si se utilizan cubiertas en los zapatos, deben cambiarse en el momento en que se humedezcan, ensucien o volteen y deben quitarse antes de abandonar el quirfano. Atuendo protector. 1.- Delantales.- Son a prueba de lquidos debajo de las batas estriles reutilizables permeables cuando se prev una gran prdida de sangre o irrigacin; deben ser muy ligeros. 2.- Proteccin para los ojos. un protector de ojos se utiliza para reducir el riesgo de salpicaduras de sangre o lquidos corporales del paciente dentro de los ojos de los miembros del grupo estril. Pedazos de hueso pueden proyectarse de los instrumentos cortadores de hueso. Muchos tipos de gafas protectoras y de anteojos con paneles laterales se fijan en forma segura en contra de la cara. Lentes protectores antiniebla quedan muy bien sobre los anteojos graduados. .- Deben usarse protectores lser para la proteccin de rayos lser. Ambas superficies son prelubricadas con talco, antes de esterilizarse, para que sea mas fcil deslizar las manos, con el objeto de disminuir las particular de talco que se dispersan en el aire dentro del quirfano, y para evitar que la superficie de las mismas se peguen. 3.- Guantes: se usan guantes de vinilo, gaucho sinttico o de ltex no estriles para manejar cualquier material o artculos contaminados por sangre y lquidos corporales. Los guantes de ltex tienen diferentes grosores, con un mnimo de 0.1 mm. Se empacan en pares, con las bocas dobladas hacia fuera para proteger la superficie exterior del guante estril al colocrselos. 4.- Batas: Se usan batas estriles encima de la ropa de quirfano para que el personal establezca y pueda tener contacto directo con el campo quirrgico llevando a cabo las tcnicas aspticas adecuadas durante la intervencin quirrgica. La bata debe proporcionar una barrera protectora de la migracin de microorganismos de la piel y del traje limpio del usuario al campo estril y hacia el

paciente y la penetracin de sangre y lquidos corporales del paciente al traje limpio o la piel del usuario. A pesar que se esteriliza la bata por completo, la parte anterior no se considera estril, ni tampoco el rea debajo del nivel de la cintura, una vez que la persona se viste con la misma. Se recomienda el uso de batas envolventes, las cuales protegen la espalda, creando un campo estril al cubrirse con ellas. Estas batas se anudan o abotonan en el cuello y la cintura antes de que los pliegues cubran la espalda, atndola con cintas o condones a los lados o por enfrente. Si la bata se anuda en la parte anterior, se usa un chaleco estril sobre ella. Los puntos de las batas estn hechos de tejido elstico que se ajusta finamente a la mueca. Los guantes estriles cubren los puos de la bata.

9.14 bulto de ropa. Materiales para la aplicacin de campos y su empleo Compresas: Las compresas de tela son usualmente un elemento bsico en cualquier rutina de colocacin de campos. Se colocan cuatro compresas alrededor del sitio quirrgico inmediato, a esto se le llama encuadramiento del ara de la incisin. Cuatro pinzas para campos aseguran las compresas estn pueden tomar los campos y la piel o nicamente los campos. Sabana simple: tambin es llamada sabana menor, sabana superior o inferior. Es una sabana larga rectangular y puede ser colocada directamente hacia arriba o bajo del sitio de la incisin se le utiliza de varias formas de acuerdo con su tamao,. Campo de plstico (autoadhesivo): Su funcin es la de proveer una barrera estril sobre la piel en el sitio de la incisin, esta hecho de una delgada lmina de plstico que es adherente a una de sus caras. Se necesitan dos o tres personas para colocar ese tipo de campos, dos personas sostienen el campo tensndolo mientras que un tercero tira del papel que cubre la cara adhesiva luego se baja el campo y se coloca sobre el paciente. Media elstica tubular: Esta hecho de musolina elstica, se utiliza en la ciruga de los miembros, se enrolla antes para poder desenrollarla sobre la extremidad. Campo para la cabeza: Esta compuesto de dos pequeas compresas o sabanas. La instrumentadora las coloca debajo de la cabeza del paciente y luego procede a cubrir la cabeza desde arriba al estilo de un turbante, este campo se utiliza para procedimientos en la regin de la cara a excepcin de los ojos. Campos de procedimientos: Es el ltimo que se coloca en una rutina de colocacin de campo del campo se extiende en toda la longitud del paciente y de la mesa y en algunos casos cubre los apoyabrazos cubre tambin los lados

pasando holgadamente el borde de la mesa sin tocar el suelo, el campo tiene una fenestracin u otro tipo de acceso al sitio de la incisin. Los siguientes son ti}pos bsicos de campos de procedimientos: Campo de la paratomia: Se utiliza para procedimientos abdominales la minetomis y otros en los cuales se requiera una fenestracin nica rectangular y larga puede ser transversa o longitudinal. Sabana hendida: Se utiliza para cubrir los miembros, el cuero de la sabana,. La porcin que no esta dividida, se utiliza para cubrir el cuerpo del paciente, mientras que las colas o las secciones divididas se usan para cubrir la extremidad y se fijan por debajo de ella. Sabana tiroidea: Tiene una pequea fenestracin transversal localizada muy cerca de la porcin superior del campo se le utiliza para procedimientos en el tiroides y estructuras asociadas. Sabana perineal: Tiene una pequea fenestracin baja , debido a que los estribos tambin deben ser cubiertos, la sabana puede tener bolsillos extensibles para este propsito, pueden utilizarse polainas para cubrir totalmente los estribos, estos son fundas largas que a manera de campos calzan sobre cada estribo y se extienden dentro de la zona inguinal. Primero se colocan los bolsillos extensibles y luego la sabana perilienal. Campo de oreja u ojo: Este campo pequeo tiene una fenestracin oval muy pequea cerca del centro del campo para permitir el acceso al ojo o a la oreja Sabana de craneotoma: Tiene una fenestracin oval cerca del extremo superior del campo para permitir el acceso al crneo, puede ser lo suficientemente larga como para cubrir no solo al paciente sino tambin la mesa de instrumental. 9.15 tcnica de lavado solo y asistido El lavado quirrgico es el proceso de eliminar el mayor nmero posible de microorganismos patgenos de las manos y brazos por medio del lavado mecnico y desinfeccin con productos qumicos antes y despus del contacto con el paciente. La piel contiene microorganismos transitorios que se adhieren por contacto directo, se encuentran adheridos laxamente a la superficie de la piel y se eliminan al lavarse con agua y jabn. Los microorganismos residentes que se encuentran debajo de la superficie de la piel y en los folculos pilosos y glndulas sebceas y sudorparas, su proliferacin puede inhibirse con las sustancias qumicas. Para eliminar de la piel a los microorganismos, se emplean dos procedimientos: 1.- Mecnico: Elimina los microorganismos transitorios y la suciedad, por

friccin. 2.- Qumico: Reduce la flora residente e inactiva los microorganismos con el uso de un agente antisptico bactericida. El cuarto de lavado quirrgico se encuentra junto al quirfano, es preferible usar lavados individuales con llaves que puedan operarse con la rodilla para eliminar el peligro de contaminarse las manos despus de haberlas lavado. El lavado debe ser amplio y tener una profundidad adecuada para no salpicar el agua, se usa nica y exclusivamente para restregarse y lavarse las manos y antebrazos. Agentes antispticos: Se emplean diferentes detergentes antimicrobianos que deben ser de amplio espectro, actuar con rapidez y eficacia, no causar irritaciones e insensibilidad, tener una accin prolongada, ser independiente de accin acumulativa. Las soluciones antispticas que se emplean con mayor frecuencia son: 1.- Yodo polivinil pirrolidona la accin de estos dura aproximadamente ocho horas. 2.- Gluconato de clorhexidina, tiene una concentracin de cuatro por ciento 3.- Exhaclorofeno, el alcohol anula la accin de este agente. Preparacin para el lavado quirrgico El propsito de procedimiento es retirar tantas bacterias como sea posible de manos y brazos utilizando antisptico, agua y friccin. Despus de esterilizar la piel, se puede considerar quirrgicamente limpia. El tiempo correcto del lavado es de 10 minutos y existen numerosas tcnicas para ejecutarlo: predominan 2 de ellas: el lavado anatmico (el cual se realiza en tres tiempos, y el lavado por tiempo o mecnico. El procedimiento de lavado se hace en forma metdica. Puede usarse el cepillado a tiempo determinado o contando los movimientos. Se necesita un reloj para el primero; en el ltimo mtodo se cuenta para cada rea el nmero de movimientos. Mtodo de cepillar 1.- Localice los cepillos, el jabn antisptico y los limpiadores de uas. 2.- Qutese el reloj, pulsera y anillo lave las manos y los brazos con jabn antisptico. 3.- Limpie la regin subungular con una lima de uas. 4.- Comience a tomar el tiempo. Cepille cada lado de cada dedo, entre los dedos y el dorso y la palma de la mano durante dos minutos. 5.- Proceda a cepillarse los brazos manteniendo todo el tiempo La mano ms alta que el brazo. Esto previene que el jabn y el agua cargados de bacterias contaminen la mano. 6.- Lave cada lado del brazo hasta tres pulgadas por encima del codo durante un minuto. 7.- Repita el proceso en la otra mano y en el otro brazo. Si en algn momento la mano toca cualquier cosa excepto el cepillo, el cepillado se prolongar un minuto

ms en el rea que se ha contaminado. 8.- Enjuague las manos y los brazos pasndolos por el agua en una sola direccin, desde la punta de los dedos hasta los codos. Dirjase a la sala de operaciones sosteniendo las manos por encima de los codos. Mano izquierda: lados) Mano: 10 movimientos en cada parte (dorso, frente y lados) Antebrazo izquierdo: Codo izquierdo: Enjuagar el cepillo Mano derecha: lados) Mano: 10 movimientos en cada parte (dorso, frente y lados) Antebrazo derecho: Codo derecho: 6 movimientos en cada parte (frente, dorso y lados) 6 movimientos (dorso, frente y lados) Uas 20 movimientos Dedos: 10 movimientos en cada parte (dorso, frente y 6 movimientos en cada parte (frente, dorso y lados) 6 movimientos (dorso, frente y lados) Uas 20 movimientos Dedos: 10 movimientos en cada parte (dorso, frente y

Enjuagar bien manos, antebrazos y cepillo Mano izquierda: lados) Mano: 5 movimientos en cada parte (dorso, frente y lados) Antebrazo izquierdo: Enjuagar el cepillo Mano derecha: lados) Mano: 5 movimientos en cada parte (dorso, frente y lados) Antebrazo derecho: 3 movimientos en cada parte (frente, dorso y lados) Uas 10 movimientos Dedos: 5 movimientos en cada parte (dorso, frente y 3 movimientos en cada parte (frente, dorso y lados) Uas 10 movimientos Dedos: 5 movimientos en cada parte (dorso, frente y

Enjuagar bien manos, brazos y cepillo

Mano izquierda: lados)

Uas 5 movimientos Dedos: 3 movimientos en cada parte (dorso, frente y Mano: 3 movimientos en cada parte (dorso, frente y

lados) Enjuagar el cepillo Mano derecha: lados) Mano: 3 movimientos en cada parte (dorso, frente y lados) Enjuagar bien manos, brazos y cepillo Cerrar la llave del agua Desechar el cepillo Dirigirse a la sala de operaciones. 9.16 Tcnica de vestido solo y asistido. Colocacin de bata estril o la tcnica abierta. 1.- Introduzca la mano directamente hacia arriba. en el paquete estril y levante la bata doblada Uas 5 movimientos Dedos: 3 movimientos en cada parte (dorso, frente y

2.- Aljese de la mesa haca un rea libre para obtener un margen de seguridad mayor, al vestirse. 3.- Sostenga la bata doblada por debajo y con sumo cuidado tome el borde del cuello. 4.- Con ambas manos, tome la parte interior de la bata debajo del borde del cuello y desdblela suavemente conservando la parte interna de la misma hacia el cuerpo no toque con las manos la parte exterior de este. 5.- Alejarse hacia un rea libre para tener espacio y la seguridad de no contaminar bultos o ropa. 6.- Identificando las partes de la bata, se lleva el extremo que, tiene las mangas hacia arriba y desdoblndolo se deslizan los dedos sobre el borde, superior hasta encontrar la entrada de las mangas. 5.- Con las manos al nivel de los hombros, deslice simultneamente ambos brazos dentro de las manos.

6.- Las manos recientemente lavadas del instrumentista, quedan dentro de la manga y sin asomar por los puos elsticos del esto quinete. 7.- El circulante siempre parado en la espalda de la persona que se viste, anuda las cintas pequeas, empezando por el cuello y finalmente en un movimiento suave de inclinacin lateral se separan las cintas grandes de la cintura y el circulante tomndolas por la punta las anuda en la espalda de la persona que se viste. Colocacin de batas asistido. Un miembro del equipo con bata y guantes estriles puede ayudar a otro y especialmente al mdico a colocarse la bata siguiendo estos pasos: 1.- Abra El lienzo para manos y colquelos sobre la mano del cirujano sin tocarlos. 2.- Tome la bata por el cuello y desdblela pon cuidado. 3.- Mantenga las manos en el exterior de la bata bajo una cubierta protectora en el cuello y hombros. Presente al mdico el interior de la bata para que deslice sus brazos por los orificios de la mangas. 4.- Suelte la bata, el cirujano conserva los brazos extendidos mientras la enfermera circulante tira de la bata por los hombros y ajusta las mangas para que los puos queden en su lugar. Al hacer esto, ella toca nicamente la parte interior de la misma al tirar de la costura de las mangas. 9.17 Tcnica de enguantado solo y asistido. Estos se colocan despus de la bata. Colocacin de guantes por uno mismo Tcnica cerrada Es el que ofrece menos posibilidades de contaminacin. La enfermera instrumentista siempre debe llevarlo a cabo, este se realiza sin sacar las manos del puo elstico de la bata. Ara facilitar las maniobras, los guantes se presentan en el interior de la guantera estriles y entalcados, con un doblez en su puo y dispuestos de modo que se pueda hacer identificacin visual de cual es el derecho y cual el izquierdo. 1.- Con la mano izquierda mantenindola dentro del puo de la manga, tome el guante derecho de la envoltura interna del paquete con el puo del guante doblado. 2.- Extienda en el antebrazo derecho con la cara palmar hacia arriba coloque la cara palmar del guante frente a la cara palmar de la mano derecha, tome con este el borde superior del puo sobre la cara palmar. En posicin correcta los dedos del guante apuntan hacia usted quedando el pulgar hacia la derecha y cara del mismo hacia abajo.

3.- Tome la parte posterior del puo con la mano izquierda desdoblndolo sobre la parte inferior de la maga y mano derecha el puo del guante esta ahora colocado sobre el puo elstico, mientras la mano esta aun dentro de la misma. 4.- Tome la parte superior del guante derecho y manga subyacente con la mano izquierda cubierta. Tire el guante sobre los dedos hasta que este se cubra por completo el puo elstico. 5.- Colquese el guante en la mano izquierda de la misma forma usando la mano enguantada para tirar del guante izquierdo. Tcnica de guantes por uno mismo. Tcnica abierta 1.- Con la mano el dobles izquierda tome del guante derecho., Levante el guante y separase de la mesa, mire hacia atrs antes de moverse. 2.- Introduzca la mano derecha en el guante y tire dejando el puo colocado sobre la mano. 3.- Deslice los dedos de la mano derecha enguantada bajo el dobles evertido del guante izquierdo levante el guante y seprese de la mesa. 4.- Introduzca la mano en el paquete izquierdo y tire de el dejando el puo colocado sobre la mano. 5.- Con los dedos de la mano derecha tire del puo del guante izquierdo sobre el puo de la manga del mismo si el puo elstico de la bata no queda ajustado, dblelo con el pulgar derecho mientras tira del guante sobre el puo del mismo. Evitar tocar la regin descubierta de l mueca. Colocacin de guantes asistido 1.- Tome guante derecho firmemente con los dedos bajo el puo vertido. Mantenga la cara palmar del guante hacia el cirujano. 2.- Extienda el puo lo suficiente para que el cirujano introduzca la mano. 3.- Deslice los dedos debajo del doblez del guante y seprelo para crear una apertura suficiente. Mantenga los pulgares debajo del doblez. 4.- Tire del guante hacia arriba, cuando el cirujano introduzca la mano en el mismo 5.- Suavemente suelte el puo mientras lo desenrolla sobre la mueca. 6.- Repita el mismo paso en la mano izquierda. Forma en que deben quitarse la bata y los guantes La bata se quita antes que los guantes. La enfermera circulante tira de la bata hacia abajo desde los hombros invirtiendo el interior de las mangas, conforme las retira de sus brazos. Pasos que sigue la instrumentista para quitarse la bata sucia al final de la intervencin quirrgica.

1. Protege sus brazos y vestido quirrgico para no contaminarlos con la parte exterior de la bata. 2. Con los guantes puestos, afloja los puos de la bata y tira hacia abajo sobre las muecas. Toma el hombro derecho de la bata (desabotonada o desanudada). 3. Tira la bata de sus brazos, invirtiendo la manga lejos del cuerpo, con los codos flexionados. 4. Toma el hombro con la otra mano y se quita la bata por completo, con la parte interna hacia fuera. De este modo, conserva limpios los brazos. Los guantes se invierten usando la tcnica guante a guante y despus piel a piel. Pasos que sigue la instrumentista para quitarse los guantes al terminar la intervencin quirrgica. Usa: 1. Tcnica guante a guante; 2. Piel a piel para protegerse las manos limpias" y evitar tocar la parte exterior contaminada de los guantes, ya que contiene clulas del paciente. Invierte los guantes de dentro afuera para quitrselos; conserva as sus manos "limpias".