CONTROL DE INFECCIONES Azul PDF

MODULO CONTROL DE
INFECCIONES
Bogotá. Colombia
www.predesalud.edu.co
2019
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Elaboró: Jesús Barrera Revisó: Sandra Mendoza Aprobó: Joselin Ardila González
Coordinador del Programa Vicerrectora Nacional Rector Nacional
Fecha: 12/05/19 Fecha: 13/05/19 Fecha: 16/05/19
MATERIAL DE APOYO CONTROL DE INFECCIONES
Versión: 0,4 Página: 2 de 71 Código: GP– MACIN- 03
UNIDAD I
TÉCNICA ASÉPTICA
Los microorganismos
Un microorganismo, también llamado microbio, es un ser vivo que solo puede
visualizarse con el microscopio. La ciencia que estudia los microorganismos es la
microbiología. Son organismos dotados de individualidad que presentan, a diferencia
de las plantas y los animales, una organización biológica elemental. En su mayoría
son unicelulares, aunque en algunos casos se trate de organismos compuestos por
células multinucleadas, o incluso multicelulares.
El concepto de microorganismo engloba organismos unicelulares no relacionados

entre sí, tanto procariotas (células sin núcleo celular definido, cuyo material genético
se encuentra disperso en el citoplasma) como las bacterias, como eucariotas como
los protozoos, una parte de las algas y los hongos, e incluso entidades biológicas de
tamaño ultramicroscópico, como los virus. Estos últimos generalmente no son
considerados seres vivos y por lo tanto no son microorganismos en sentido estricto;
no obstante, también están incluidos en el campo de estudio de la microbiología.
Los microbios tienen múltiples formas y tamaños. Muchos microorganismos son

patógenos y causan enfermedades a personas, animales y plantas, algunas de las
cuales han sido un azote para la humanidad desde tiempos inmemoriales. No
obstante, la inmensa mayoría de los microbios no son en absoluto perjudiciales y
bastantes juegan un papel clave en la biosfera al descomponer la materia orgánica,
mineralizarla y hacerla de nuevo asequible a los productores, cerrando el ciclo de la
materia.
1. Las bacterias: Las bacterias son seres vivos formados por una sola célula
(unicelulares) que viven en casi todos los ambientes de la Tierra conocidos. Sus
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células, que se denominan procariotas, son muy diferentes a las nuestras, las
eucariotas. Como seres vivos autónomos que son, tienen su propio metabolismo
y fisiología, y se reproducen si las condiciones ambientales son las adecuadas.
Igual que nosotros, necesitan alimentarse, es decir, obtener energía y materia del
ambiente.
La mayoría de las bacterias no son parásitos de otros seres vivos, sino que viven
libremente en el ambiente. Algunas viven sobre otros seres vivos sin hacerles
ningún daño e incluso aportándoles un beneficio, como por ejemplo, las bacterias
que cubren nuestros intestinos (la denominada flora intestinal).
Muchas viven en los océanos y hacen la fotosíntesis, produciendo el oxígeno que
respiramos.
Clasificación de las bacterias.
a. Por su forma:
• Cocos: en forma esférica
• Espirilos: en forma helicoidal, de espiral o de coma o maní, helicoidales con
movilidad flagelar.
• Espiroquetas: Son bacterias filiformes, flexibles, muy largas, que presentan
forma de espiral con diez o más vueltas
• Bacilos: Son bacterias que tienen forma de bastoncillo, se pueden encontrar en
grupos de dos denominados diplobacilos, o en cadenas similares a las que
presentan los cocos por los que se les llama estreptobacilos.
b. Por su forma de agrupación:

• Los diplococos, cocos en grupos de dos
• Tetra cocos, cocos en grupos de cuatro
• Los estreptococos, cocos en cadenas
• Los estafilococos, cocos en agrupaciones irregulares o en racimo.
c. Por la composición de la pared celular

Otra de las formas de clasificar a las bacterias es por la composición de la pared
celular y su reacción a la tinción Gram. Con este método se distinguen las bacterias
Gram negativas, que no retienen el cristal violeta y conservan el rojo, y las bacterias
Gram positivas, que sí absorben el colorante y se tornan violetas.
d. Por la necesidad o no, que tienen de oxigeno

• Aerobias estrictas, cuando dependen del oxígeno.
• Anaerobias estrictas, cuando se desarrollan en ausencia total de oxígeno.
• Anaerobias facultativas, pueden desarrollarse con o sin oxígeno.
• Microaerófilas, cuando solo pueden desarrollarse en bajas tensiones de oxígeno y
altas de dióxido de carbono.
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e. Por las temperaturas en que se desarrollan:

• Termófilas, cuando se desarrollan entre los 25 y los 80 grados centígrados.
• Mesófilas, cuando se desarrollan entre los 10 y los 45 grados centígrados.
• Psicrófilas, cuando se desarrollan entre los -5 y los 30 grados centígrados.
f. Por el pH en el que se desarrollan pueden clasificarse como:

• Acidófilas, cuando el pH está entre 1 y 5.
• Neutrófilas, cuando el pH está entre 5.5 y 8.5.
• Basófilas, cuando el pH está entre 9 y 10.
2. Los virus: Los virus son agentes infecciosos que viven como parásitos en el
interior de las células. No pueden reproducirse de forma autónoma si no se
introducen dentro de una célula de otro ser vivo. Por ello, sólo existen como
parásitos.
Cuando se encuentran en el ambiente, constituyen unidades inertes que no

tienen metabolismo ni se pueden multiplicar, hasta que no entran en contacto con
una célula que puedan infectar. Los virus son muy específicos escogiendo a sus
víctimas. De manera que hay virus vegetales, animales, humanos, etc. Incluso
hay virus que infectan a bacterias (denominados bacteriófagos).
Los antibióticos no hacen efecto sobre los virus, así que, por ejemplo, no tiene
sentido tomar antibióticos ante un resfriado, que está causado habitualmente por
un rinovirus. En algunos casos, sí se recetan antibióticos para evitar infecciones
paralelas. Otros virus que nos son familiares son los de la gripe, el sarampión o el
VIH.
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3. Los hongos: Un hongo es un ser viviente que no es ni un animal ni un vegetal,

sino que forma parte de su propio reino biológico. Los hongos pueden estar
formados por una célula, como las levaduras, o bien estar formados por varias
células que forman una estructura concreta, como los champiñones. Muchos
hongos viven en simbiosis con otros seres vivos. Por ejemplo, los líquenes son
una simbiosis entre un alga y un hongo; las trufas viven en simbiosis con árboles
como castaños, nogales y robles. La ciencia que se encarga de estudiar los
hongos es conocida como micología.
Los hongos han desarrollado diferentes modos de vida:
• Hongos parásitos. Pueden alimentarse de materia orgánica muerta: estos

son los hongos saprófagos. Los podemos encontrar en los bosques, donde su
alimento, en forma de humus, abunda en grandes cantidades. Degradando así
la materia orgánica muerta, los hongos saprófagos ayudan proporcionando a
otros organismos, plantas y animales elementos minerales esenciales
asimilables (nitrógeno, fósforo, carbono). Ellos participan así en el reciclado de
la materia orgánica.
• Los hongos pueden igualmente vivir de la materia orgánica viva. Estos

hongos son parásitos y viven a expensas de otro ser vivo en lugar de por su
cuenta. Frecuentemente patógenos, pueden provocar algunas enfermedades
que arrastran a la muerte a sus huéspedes, que pueden ser otros hongos,
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plantas o animales. Por ejemplo, el ser humano puede contraer aftas, la

neumonía y la tiña. Estas enfermedades son causadas por hongos parásitos.
• Hay hongos que son carnívoros. Se alimentan de pequeños seres como
amebas y nematodos. Atrapan a estos seres con ayuda de filamentos
microscópicos con los que los envuelven y luego lanzan enzimas al ambiente
para "digerirlos". Esta clase de hongos son usados principalmente en el
campo para eliminar nematodos que enferman al ganado.
Hay hongos que viven en perfecta simbiosis con otros animales, llegando al
punto de que no pueden vivir sin el otro. Unos ejemplos son los líquenes, que
son la asociación de hongos con cianobacterias o algas. El hongo proporciona
al alga protección, agua y sales minerales. Como recompensa, el alga
proporciona al hongo glúcidos, producto de la fotosíntesis
Diferencias entre virus y bacterias

Al analizar detalladamente las características de virus y bacterias ha quedado claro
que se trata de microorganismos diferentes.
Una de las principales diferencias radica en la forma de vida. En el caso de las

bacterias está claro que se trata de un organismo vivo, ya que tienen una célula, en
el caso de los virus no está tan claro, ya que no tienen células y por ende necesitan
de un huésped para sobrevivir y reproducirse.
Otra de las diferencias es que las bacterias, en algunos casos pueden resultar
beneficiosas, en cambio los virus no.
También difieren en su tamaño, las bacterias en general son más grandes que los
virus, ellas pueden llegar a medir unos 1000 nm., mientras que los virus miden entre
20 y 300 nm.
El modo de reproducción es otra de las características que diferencian a los virus de

las bacterias, mientras que estas tienen en la mayoría de los casos una reproducción
asexual, en el caso de los virus se invade una célula huésped, haciendo copias del
ADN viral / ARN, destruyendo la célula huésped e invadiendo nuevas células que
serán infectadas..
En el caso de las bacterias la infección es localizada, mientras que en el caso de los

virus se produce de forma sistémica.
La forma de combatir a virus y bacterias es diferente, mientras que para combatir una
bacteria es necesario administrar un antibiótico, para combatir los virus se utilizan
antivirales y también vacunas.
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Los conceptos de virus y bacteria son confundidos y utilizados indistintamente muy a

menudo cuando se habla de microorganismos patógenos (causantes de
enfermedades). Aun así, hacen referencia a dos tipos de microorganismos
diferentes.
La Infección
Infección es un término clínico que indica la contaminación, con respuesta
inmunológica y daño estructural de un hospedero, causada por un microorganismo
patógeno (capaz de producir enfermedad), es decir, que existe invasión con lesión en
los tejidos (tisular) por esos mismos gérmenes (hongos, bacterias, protozoos, virus,
priones), sus productos (toxinas) o ambos a la vez. Esta infección puede ser local o
sistémica es decir que afecta todo el cuerpo.
Fases o etapas de un proceso infeccioso.

La enfermedad infecto-contagiosa comienza cuando un microorganismo patogénico
invade al huésped humano. Las reacciones patológicas que le sigue se pueden
dividir en cinco fases generales.
• Período de incubación: Este período abarca el tiempo transcurrido entre el

comienzo de la infección y la primera aparición de síntomas. El agente infeccioso
está ya en el organismo del huésped, pero aún no le ocasiona signos ni síntomas
de enfermedad. Estos períodos varían según sea la enfermedad/patógeno que
adquiera el huésped. Por ejemplo, el resfriado común puede poseer un período
de incubación de aproximadamente veinticuatro horas, mientras que la gonorrea
tiene un período de tres a cinco días.
• Período prodromal: Consiste del tiempo que abarca cuando el cuerpo comienza
a reaccionar al patógeno. Este período es característicamente corto e incluye
síntomas, tales como dolor de cabeza, fiebre, secreciones nasales,
indisposición/malestar, irritabilidad y molestias. En el período prodromal aún no se
manifiestan los síntomas que caracterizan la enfermedad. Durante este período,
la enfermedad es altamente contagiosa.
• Período clínico: El período clínico incluye el tiempo en el cual aparecen las

manifestaciones clínicas (signos y síntomas) que caracterizan a la enfermedad;
esto es, la reacción del organismo ante el patógeno es aparente. Durante dicha
fase, el inicio de los síntomas de la enfermedad ocurren de forma brusca o
paulatina.
• Período de convalecencia: Incluye el período de tiempo en el cual los síntomas

de la enfermedad comienzan a desaparecer. En este período el organismo
elimina los patógenos y se reparan los deterioros sufridos. La persona afectada
puede sentirse lo suficientemente bien para regresar a su actividad de trabajo
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diario normal. No obstante, es durante este período que muchas personas

regresan a su trabajo antes de tiempo, lo cual conduce a una recaída de la
enfermedad.
• Período de recuperación: Este período consiste de aquel tiempo donde la
evidencia de la enfermedad desaparece y el paciente regresa al funcionamiento
normal. Sin embargo, aún la enfermedad puede ser contagiosa.
Las enfermedades infectocontagiosas se pueden clasificar dos grupos:
• Las que confieren inmunidad al infectado (temporal o permanente) una vez

recuperado, la mayoría de origen viral (sarampión, varicela, poliomielitis); y
• Las que, una vez recuperado, el individuo vuelve a ser susceptible

inmediatamente, entre las que encontramos las causadas por agentes
bacterianos (enfermedades venéreas, peste, algunas meningitis) o protozoos
(malaria).
Mecanismos de transmisión.
Se entiende por contagio el mecanismo por el que un microorganismo puede llegar a
un individuo sano y provocar en él una infección. Por tanto, cuando una enfermedad
infecciosa se transmite de un individuo a otro, se denomina enfermedad contagiosa.
Aunque la mayoría de las enfermedades infecciosas son a la vez contagiosas,

existen otras que no lo son: por ejemplo, el tétanos es una infección, pero no se
contagia, pues se adquiere por contacto de alguna herida con la tierra u otros objetos
en los que existe la bacteria o sus esporas. Por tanto, todas las enfermedades
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contagiosas son infecciosas, pero no todas las enfermedades infecciosas son

necesariamente contagiosas.
Los ambientes naturales donde se encuentran los agentes patógenos antes de

infectar a los humanos reciben en general el nombre de reservorios, y en ellos
pueden llevar a cabo parte de su ciclo vital o encontrarse en estado de latencia. La
propia población humana es el reservorio más importante de sus enfermedades
infecciosas, ya que los individuos infectados eliminan gran cantidad de microbios en
sus secreciones mucosas, saliva, orina, heces, sangre, pus, tos, estornudos, etc.
Otros reservorios son las poblaciones animales, el agua y el suelo.
El paso de una enfermedad desde el reservorio a los humanos se realiza mediante

unas vías de transmisión características de cada patógeno, como pueden ser la vía
oral, respiratoria, sexual, etc.
Por otra parte, se pueden considerar dos formas de contagio: directo o indirecto.
Se habla de contagio directo si el patógeno pasa de un individuo enfermo a otro sano
por contacto entre ambos (roce de la piel, contacto sexual, besos, mordedura o
picadura de un animal parasitado, etc.). Por el contrario, el contagio indirecto
requiere la existencia de un vehículo que transporte los gérmenes (agua, alimentos,
tierra, polvo, insectos intermediarios a través de picadura, etc.) conocido como vector
de transmisión.
Dinámica de la infección
Según la forma en que se presenta y se propaga la enfermedad infectocontagiosa,

se distingue:
Epidemia: cuando una enfermedad infecciosa ataca a un alto número de personas

de una determinada zona geográfica. Hoy día se controlan con facilidad en los
países desarrollados; sin embargo, hasta el descubrimiento de fármacos eficaces, las
epidemias han asolado todos los países.
Pandemia: cuando una enfermedad se expande por grandes zonas que pueden
abarcar continentes completos. En la Edad Media, la peste diezmaba las poblaciones
europeas con relativa frecuencia y la gripe ha causado estragos en la población
hasta épocas recientes. La última pandemia puede considerarse la infección por el
VIH que produce el SIDA, o más recientemente la Gripe “A”.
Endemia: Es frecuente que una enfermedad se presente en determinadas zonas por
el clima, la falta de higiene o la existencia de animales portadores de los microbios
que producen la enfermedad: se trata entonces de una endemia. La malaria o
paludismo es endémica de amplias zonas tropicales, tanto en África como en
América Central y Asia. Es la primera causa de muerte en muchos países del Tercer
Mundo, especialmente entre la población infantil.
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La cadena de infección.
La cadena de Infección es el resultado de la interacción entre un agente infeccioso y
un huésped susceptible. A esta interacción se le llama transmisión. La
diseminación de una infección se da a través de una cadena de seis eslabones
necesarios para la transmisión de una enfermedad.
Los eslabones de la cadena de infección son: un agente Infeccioso o patógeno, un

huésped susceptible, un reservorio o Fuente para el crecimiento del agente, una
puerta de entrada en el huésped, un modo de transmisión y una puerta de salida del
reservorio.
1. Agente infeccioso o patógeno

Es el organismo vivo (microorganismo) productor de la enfermedad infecciosa.
Son propiedades de los agentes infecciosos: la transmisibilidad o capacidad del
agente para propagarse de un huésped a otro. La patogenicidad o capacidad para
producir enfermedad, que se denomina virulencia. La inmunogenicidad o capacidad
para inducir una respuesta inmunitaria específica y duradera en el huésped.
2. Huésped
Es el hospedero natural o hábitat en que el agente etiológico halla las condiciones
indispensables para su supervivencia, y desde el que pasa al huésped susceptible,
mediante los mecanismos de transmisión.
El huésped es la persona víctima del agente, un huésped susceptible es un ser vivo

que no tiene inmunidad específica suficiente para un agente infeccioso determinado
y que al entrar en contacto con él puede desarrollar enfermedad.
3. El reservorio
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Se denomina reservorio al hábitat natural de un agente infeccioso y fuente de

infección al hábitat ocasional a partir del que el microorganismo patógeno pasa
rápidamente al huésped.
En algunos casos el reservorio y la fuente de infección son el mismo organismo,

como es el caso del sarampión en el que el hombre es reservorio y fuente; mientras
que en otros casos (especialmente en las zoonosis) ambos factores son distintos
(por ejemplo: en la peste, el reservorio son las ratas y la fuente de infección las
pulgas).
Los reservorios y fuentes de infección pueden ser el hombre, animales y materiales

inanimados.
El hombre como reservorio y fuente de infección
El hombre enfermo
Los enfermos infecciosos liberan una gran cantidad de microorganismos durante un
periodo llamado periodo de transmisibilidad (o periodo en que la enfermedad es
contagiosa) que es característico para cada enfermedad. En muchos casos el
periodo de transmisibilidad no coincide con el de la enfermedad con síntomas
clínicos y de ahí la poca eficacia de muchas medidas de aislamiento.
En relación con su gravedad, se pueden presentar casos mortales, graves,

moderados y leves; y en cuanto a sus manifestaciones clínicas los casos pueden ser
típicos (con sintomatología clásica), atípicos (con sintomatología no clásica y poco
expresiva) e inaparentes (subclínicos con un curso típico de la enfermedad pero sin
que se manifiesten los síntomas. Tienen gran importancia epidemiológica porque
contribuyen a una mayor difusión de la enfermedad y a la inmunización espontánea).
Las formas leves y atípicas suelen ser las más peligrosas desde el punto de vista de
la transmisión de la enfermedad porque no llegan a ser reconocidos hasta que ya se
ha producido el contagio.
El hombre como portador

Se llama portador a la persona infectada que no muestra síntomas clínicos y que, sin
embargo, puede eliminar una gran cantidad de microorganismos patógenos.
Se consideran portadores: los portadores precoces o en periodo de incubación,

portadores convalecientes liberan gérmenes durante el periodo de convalecencia de
la enfermedad, portadores sanos o por contacto que son personas sanas que sin
haber padecido la enfermedad de forma aparente liberan microorganismos
patógenos.
Según dónde se encuentren los microorganismos patógenos, los portadores pueden
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Ser nasales, faríngeos, cutáneos, fecales, urinarios, etc. y su eficacia está en

relación con la capacidad de difusión.
Los animales como reservorios y fuentes de infección

Los vertebrados pueden ser reservorios y actuar como fuentes de infección cuando
padecen enfermedades infecciosas (zoonosis). Las enfermedades que pueden
transmitir son numerosas: rabia, tuberculosis, brucelosis, peste, etc.
Materiales inanimados
El suelo, agua y fómites pueden ser reservorios de gérmenes patógenos,
principalmente cuando éstos pueden presentar formas especiales de resistencia
denominadas esporas, que cuando las condiciones ambientales son favorables para
su desarrollo o cuando una parte del ciclo biológico del patógeno se desarrolla en un
medio externo.
4. Puerta de Entrada
Sitio por donde el agente infeccioso entra al huésped, puede ser por contacto directo:
que es la transferencia directa entre huésped infectado y huésped susceptible, o por
contacto indirecto: el agente infeccioso entra en contacto con un huésped susceptible
a través de un objeto intermediario, puede ser:
o Vehicular: objetos contaminados (juguetes, ropa, sangre, alimentos).

o Vector mecánico: el agente infeccioso es trasladado en la superficie del cuerpo o
extremidades transmitidas por ejemplo por las moscas.
o Vector biológico: el agente infeccioso cumple parte de su ciclo biológico en un
vector (parásito de malaria dentro de mosquito).
o Vía aérea: Agente infeccioso se encuentra en aerosoles que lo transportan hacia
la puerta de entrada apropiada, generalmente al tracto respiratorio del huésped
susceptible.
5. Modo de transmisión
Son las vías y medios usados por el agente inefectivo para pasar del reservorio o
fuente a un huésped susceptible. Los principales mecanismos son los siguientes.
Núcleos de gotas o residuos, o gotas evaporadas suspendidas en el aire. Pueden ser

producto de la tos, estornudos o transportadas sobre partículas de polvo o aire. Por
ejemplo:
o Contacto personal del huésped susceptible con un objeto inanimado (agujas,

vendajes)
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o Gotas grandes partículas que viajan hasta 1 m. por efecto de la tos, el estornudo
o el habla y entran en contacto con el huésped susceptible.
o Contacto Directo Persona a persona (fecal, oral) o contacto físico entre la fuente y
el huésped.
o Transmisión interna como relaciones parasitarias entre vector y huésped, por
ejemplo: mosquitos, piojos o pulgas.
6. Puerta de Salida
Una vez que el microorganismo ha encontrado un punto para crecer y multiplicarse,
debe encontrar una puerta de salida. Los microorganismos pueden salir a través de
diversos puntos, como membranas cutáneas y mucosas, tracto respiratorio, tracto
urinario, tracto gastrointestinal, tracto reproductor y sangre.
Flora residente: Una persona sana vive en armonía con la flora microbiana normal,
que se establece (coloniza) en determinadas zonas del cuerpo. Esta flora, que por lo
general ocupa un lugar concreto, recibe el nombre de flora residente. En lugar de
causar una enfermedad, esta flora suele proteger el cuerpo de los microorganismos
que provocan enfermedades. Si resulta alterada de alguna manera, rápidamente se
recupera. Los microorganismos que colonizan al huésped desde unas horas a unas
semanas, pero no se establecen en él de forma permanente, se llaman la flora
transitoria.
Diversos factores medioambientales (como la dieta, las condiciones sanitarias, la

polución del aire y los hábitos higiénicos) influyen en el desarrollo de las especies
que van a constituir la flora residente de un individuo.
Por ejemplo, los lacto bacilos son microorganismos que suelen vivir en el intestino de
quienes consumen muchos productos lácteos. El Hemophilus influenza es una
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bacteria que coloniza las vías respiratorias de las personas que padecen enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.
El proceso de una infección:
Tener una infección es un hecho tan habitual en los niños que casi deberíamos
considerarlo como normal, aunque no lo es porque toda infección significa que lo
normal se ha alterado y ha aparecido un fenómeno patológico pero en este caso muy
habitual. Todos hemos pasado por infecciones de varios tipos y pasaremos por otras
tantas en el futuro. Hemos tenido y tendremos infecciones leves o graves, breves o
prolongadas, virales o bacterianas, infantiles o adultas. Está claro que las infecciones
son de tipos diferentes y afectan a las personas de distinta manera.
Para que en nuestro cuerpo se produzca una infección hacen falta dos
premisas:
• Que un agente patógeno entre en el cuerpo humano.

• Que el cuerpo humano lo deje entrar y le permita vivir y reproducirse durante un
tiempo variable (poco tiempo, mucho tiempo o en forma indefinida).
Estas afirmaciones, permiten entender qué es una infección, por qué se produce, por
qué provoca síntomas y por qué dura el tiempo que dura.
Que un agente patógeno entre en el cuerpo humano esta es la primera condición

para sufrir una infección: que alguien la produzca. Pueden producir infecciones las
bacterias y los virus en el mayor porcentaje de los casos, pero también pueden ser
los hongos, los parásitos y los protozoos, pequeñísimos seres vivos que reciben, en
su conjunto, los nombres de microorganismos, gérmenes, microbios o agentes
patógenos. Los microorganismos que entran al cuerpo humano y son capaces de
provocar una infección se denominan patógenos, los que no son capaces de
producimos una infección reciben el nombre de no patógenos.
Algunos microorganismos no patógenos viven tranquilamente dentro del cuerpo

humano y no provocan ni provocarán ninguna infección. Son los llamados saprófitos,
estos microorganismos se alimentan de la materia orgánica descompuesta;
generalmente no son parásitos, aunque algunas especies pueden actuar como tal, si
las condiciones les son favorables, en este caso se convierten en microorganismos
oportunistas.
Este conjunto de microorganismos denominados flora bacteriana corporal, que se

localizan de manera normal en distintos sitios del cuerpo humano y que se
encuentran de forma habitual como saprófitos sobre la piel, intestino, boca y vagina,
contribuyen de manera significativa a mantener el estado de salud del hospedador,
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ayudan en la digestión del alimento, producen vitaminas, ayudan a controlar el pH

corporal y protegen contra la colonización de otros microorganismos que pueden ser
patógenos.
Unidad 2
PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA ASÉPTICA
Prevención y control de infecciones en la atención de salud.

Las infecciones relacionadas con la atención de salud ocurren en todos los países,
independientemente del grado de desarrollo de estos, y pueden afectar a los
pacientes, al personal de salud, a los visitantes de los centros asistenciales, la
comunidad e incluso afectar el medio ambiente.
Estas infecciones pueden originarse en las personas que se hallan en un centro de

atención de salud, estar vinculadas con el uso de dispositivos médicos o la
realización de ciertos procedimientos, o incluso ser contraídas en la comunidad y
luego transmitidas a los pacientes institucionalizados.
En ocasiones, estas infecciones se propagan a todo el centro asistencial y de ahí

pasan a la comunidad. Las infecciones relacionadas con la atención de salud pueden
causar una afección grave, prolongar las hospitalizaciones, aumentar el gasto de
insumos y recursos asistenciales e incluso causar la muerte.
La vigilancia de enfermedades en los hospitales, vinculada con los sistemas de

vigilancia sanitaria y las buenas prácticas sanitarias de atención son elementos
imprescindibles para permitir una pronta respuesta de salud pública ante la amenaza
de las infecciones.
GLOSARIO:
• Limpieza: es la remoción de suciedad, residuos o elementos extraños sobre un
objeto o superficie.
• Esterilización: La esterilización es un proceso donde se efectúa la destrucción o
muerte de todos los microorganismos presentes en un elemento u objeto. Un
elemento es estéril cuando está libre de cualquier tipo de vida. La esterilización es
un criterio absoluto.
• Curación: Procedimiento mecánico encaminado a la remoción de partículas y
secreciones que contengan las heridas. Es el proceso a través del cual se
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proporciona un cuidado adecuado y oportuno a la persona que presenta una

lesión o herida, para facilitar el desarrollo de la cicatrización con el mínimo de
riesgo de infección.
• Desinfección: es la reducción por medio de agentes químicos y/o físicos, del
número de microorganismos patógenos de una superficie inanimada, excepto las
esporas.
• Bioseguridad: Conjunto de normas y procedimientos que garantizan el control de
los factores de riesgo, la prevención de impactos nocivos y el respeto de los
límites permisibles sin atentar contra la salud de las personas que laboran y/o
manipulan elementos biológicos, técnicos, bioquímicos, genéticos y garant izando
que el producto o insumo de estas investigaciones y/o procesos, no atentan
contra la salud y el bienestar del consumidor final ni contra el ambiente.
• Contaminado: Elemento que ha estado real o potencialmente en contacto con
microorganismos.
• Detergente: Agentes químicos utilizados para la eliminación de suciedad
insoluble en agua. Los detergentes de uso doméstico, no deben ser utilizados en
equipo o instrumental médico.
• Detergente enzimático: Son detergentes que contienen enzimas proteolíticas
que disuelven la materia orgánica y están especialmente diseñados para el
lavado de instrumental y equipo médico.
• Elementos críticos: Son objetos que entran en contacto con cavidades estériles
del organismo incluido el sistema vascular. Deben estar siempre estériles.
• Elementos semi críticos: Son objetos que entran en contacto con piel no intacta
o mucosas. Deben procesarse mediante desinfección del alto nivel o
esterilización.
• Elementos no críticos: Son objetos que entran en contacto con piel intacta o no
entran en contacto con el paciente. Deben estar limpios y/o desinfectados de bajo
nivel.
• Infección nosocomial: Infección que desarrolla un paciente después de su
ingreso al hospital y que no estaba presente, ni en período de incubación, al
momento de su ingreso.
• Limpieza de dispositivos médicos: Es la remoción, generalmente realizada con
agua y detergente, de la materia orgánica e inorgánica visible (Ej.: sangre,
sustancias proteicas y otros residuos) de las superficies de los instrumentos o
equipos para la salud.
• Técnica aséptica: Son todas las medidas de prevención de contacto con
microorganismos que puedan contaminar un área.
• Asepsia: es el conjunto de técnicas, normas y procedimientos que permiten
reducir al máximo la transmisión de microorganismos patógenos que se
encuentran en el medio ambiente
• Antisepsia: se define como el empleo de medicamentos o de sustancias
químicas (antisépticos) para inhibir el crecimiento, destruir, o disminuir el número
de microorganismos de la piel, mucosas y todos los tejidos vivos
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• Asepsia quirúrgica: conjunto de normas, técnicas y procedimientos que

aseguran la esterilización completa y la ausencia total de bacterias en un área
determinada de una institución médica en la cual se llevan a cabo intervenciones
quirúrgicas.
• Asepsia médica: consiste en la protección de los pacientes y del personal que se
desempeña en una institución de salud o sitio de atención de una persona, con el
objetivo de evitar infecciones o en su defecto, de neutralizar la activación de
algunas ya combatidas, como consecuencia de la transmisión de
microorganismos patógenos que se puede producir entre quienes interactúan en
la institución: pacientes, visitantes, equipo de salud, entre otros.
• Desinfección de alto nivel (DAN): Uso de un procedimiento químico con el que
se consigue destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas
bacterianas. Uso: materiales críticos y semi críticos.
• Desinfección de nivel intermedio (DNI): Aplicación de un procedimiento
químico que puede destruir todas las formas bacterianas vegetativas, el complejo
Mycobacterium tuberculosis, así como la mayoría de los virus y hongos, pero no
se asegura la destrucción de esporas bacterianas. Uso: material semi crítico y no
crítico.
• Desinfección de bajo nivel (DBN): Aplicación de un procedimiento químico que
puede destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos
virus y hongos, pero no al complejo Mycobacterium tuberculosis, ni las esporas
bacterianas. Uso: materiales o superficies no críticos.
• Flora transitoria: Son microorganismos que pueden ser aislados de la piel pero
que no demostraron estar consistentemente presentes en la mayoría de las
personas. Esta flora es considerada transitoria, pero está involucrada en la rápida
transmisión por las manos, a menos que sea removida por la fricción mecánica de
agua y jabón o destruida por la fricción con un antiséptico.
• Flora residente: Son los microorganismos persistentemente aislados de la piel
de la mayoría de las personas. Estos microorganismos son considerados como
permanentes residentes de la piel y no son rápidamente removidos por la fricción
mecánica. Esta flora microbiana sobrevive y se multiplica en las capas
superficiales de la piel.
Los procedimientos que incluye la Técnica Aséptica, son parte de las medidas
generales comprobadamente efectivas que deben estar siempre presentes, al
momento de realizar atenciones de salud con procedimientos invasivos o no.
Los procedimientos que incluye la técnica aséptica son:
 Lavado de manos
 Preparación de la piel previo a procedimientos invasivos
 Delimitación de áreas de atención
 Uso de barreras de alta eficiencia y elementos de protección personal
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 Uso de antisépticos
 Uso de materiales o insumos de acuerdo a las técnicas de los procedimientos
que se vayan a realizar: estériles, limpios o contaminados.
LAVADO DE MANOS
Esta práctica es la medida más sencilla para prevenir la diseminación de
microorganismos cuyo vehículo son las manos del personal. El tipo de procedimiento
dependerá del objetivo que se quiera lograr. Existen tres tipos de lavado de manos:
social, clínico y quirúrgico.
1. Lavado de manos de tipo social:

El objetivo es eliminar la suciedad visible, grasa y flora transitoria de la superficie de
las manos que se va acumulando por el contacto permanente de superficies durante
el quehacer diario, es suficiente el el cual se realiza a través del arrastre mecánico
con agua y jabón. Cuando se realiza esta maniobra correctamente se eliminan la
mayoría de los organismos recientemente adquiridos. Esta práctica debe ser
habitualmente utilizada como medida de higiene básica antes de consumir alimentos,
después de usar el tocador, después de toser o estornudar y cada vez que se
manipule las secreciones o fluidos de los pacientes durante su atención.
2. Lavado de manos de tipo clínico:

El objetivo es realizar una práctica más elaborada que persigue eliminar la suciedad
visible, grasa, flora transitoria adquirida en la institución, incluye uso de jabón de uso
hospitalario con o sin antiséptico (jabón líquido en dispensadores especialmente
diseñados) y secado de manos con toalla de un solo uso. Este tipo de lavado de
manos es de rigor como parte de la Técnica Aséptica y se debe aplicar previo a
procedimientos con cierto grado de invasividad practicados en los pacientes y/o
cuando se hayan manipulado materiales o artículos altamente contaminados.
3. Lavado de manos quirúrgico

Maneja los mismos objetivos del lavado de manos clínico y se le se le agrega como
objetivo inhibir la flora residente y mantener una baja población microbiana por un
tiempo más o menos prolongado sobre la superficie de las manos, incluye fricción
con un jabón antiséptico de efecto residual por tiempo no menor a tres minutos,
limpieza de uñas y secado con toalla estéril. Tal lavado de manos debe realizarse
siempre previo a las cirugías, inserción de catéteres vasculares centrales (CVC) y
otros procedimientos invasivos de alto riesgo.
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"Los 5 momentos para la higiene de manos" de la OMS.
1. Antes del contacto con el paciente.

¿Cuándo? Lávese las manos al acercarse al paciente (al estrechar la mano, ayudar
al paciente a moverse, realizar un examen clínico).
¿Por qué? Para proteger al paciente de los gérmenes dañinos que tenemos
depositados en nuestras manos (libres o con guantes)
2. Antes de realizar tarea aséptica.
¿Cuándo? Inmediatamente antes de realizar la tarea (curas, inserción de catéteres,
preparación de alimentos o medicación, aspiración de secreciones, cuidado
oral/dental).
¿Por qué? Para proteger al paciente de los gérmenes dañinos que podrían entrar en
su cuerpo, incluido los gérmenes del propio paciente.
3. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
¿Cuándo? Inmediatamente después de exposición a fluidos orgánicos aunque se
lleven guantes (extracción y manipulación de sangre, orina, heces, manipulación de
desechos, aspiración de secreciones, cuidado oral/dental).
¿Por qué? Para protegerse y proteger el entorno de atención sanitaria de los
gérmenes dañinos del paciente.
4. Después del contacto con el paciente
¿Cuándo? Después de tocar a un paciente y la zona que lo rodea (al estrechar la
mano, ayudar al paciente a moverse, realizar un examen clínico).
5. Después del contacto con el entorno del paciente.
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¿Cuándo? Después de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del
paciente, incluso si no se ha tocado al paciente (cambiar la ropa de cama, ajustar la
velocidad de perfusión).
Página de la OMS, "Los 5 momentos para la higiene de manos".
Lavado de manos con gel alcoholado.
Recomendaciones:
• El gel alcoholado debe colocarse en manos visiblemente limpias y libres de
materia orgánica.
• Solo se colocara en procedimientos no invasivos.
• Antes de realizar la higiene de manos, retire anillos, relojes y pulseras.
• Las uñas cortas a no más de 3 mm, limpias y sin esmaltes
• El frotado deberá realizarse de 20 a 30 segundos.
• Esperar a que se seque todo el producto.
• No enjuague las manos después de utilizar el producto.
• Se recomienda el uso de gel alcoholado antes de realizar procedimientos no
invasivos como lo son antes de auscultar al paciente, antes de cambiar la ropa de
cama del paciente y después del contacto con el paciente.
Procedimiento para el lavado de manos con gel alcoholado.

1. Deposite en la palma de la mano una cantidad de gel suficiente para cubrir la
superficie a tratar
2. Frótese las palmas de las manos entre si
3. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos y viceversa.
4. Frótese las palma de las manos entre si con los dedos entrelazados.
5. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta
agarrándose los dedos.
6. Frótese con un movimiento de rotación en el pulgar izquierdo atrapándolo con la
palma de la mano derecha y viceversa.
7. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano
izquierda haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
8. Una vez seca las manos son seguras.
20
Procedimiento para el lavado clínico de manos.

1. Aliste e insinué los elementos necesarios para el lavado de manos: jabón líquido
en dispensador, toallas de papel desechables, caneca con bolsa verde, verifique
el sistema de suministro de agua.
2. Abra la llave, humedezca las manos y cierre las llaves.
3. Aplique suficiente jabón para cubrir todas las superficies de las manos.
4. Frótese las palmas de las manos entre si
5. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda,
entrelazando los dedos y viceversa.
6. Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
7. Frótese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta,
manteniendo unidos los dedos.
8. Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, fróteselo con un
movimiento de rotación, y viceversa.
9. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano
izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
10. Enjuáguese las manos.
11. Séquelas con una toalla de un solo uso.
12. Utilice la toalla para cerrar la llave.
21
22
Procedimiento para el lavado quirúrgico de manos
Objetivos:
Disminuir la concentración de bacterias de la flora residente y remover
completamente la flora transitoria, adquiridas por contacto reciente con pacientes o
fómites.
Procedimiento:
• La llave se acciona con pedal o con el codo o célula fotoeléctrica.
• Se deben aplicar 5 ml de jabón antiséptico, clorhexidina o jabón yodado.
23
• luego se deben frotar ambas manos y muñecas para eliminar la suciedad, y

después se deben escobillar las uñas.
24
• La norma establece que la escobilla sólo se debe usar para las uñas, que es uno
de los lugares donde más se acumulan los microorganismos, junto con los
pliegues interdigitales.
25
• Una vez realizado todo esto en cada uña y en cada pliegue, se puede desechar la
escobilla y proceder a enjuagar con abundante agua.
• La aplicación del jabón antiséptico debe hacerse siempre con movimientos
circulares, desde las uñas hacia los antebrazos; una vez que se ha hecho esto en
forma descendente desde el antebrazo, se aplica nuevamente y luego se enjuaga
con abundante agua, eliminando todo el antiséptico aplicado. Entonces se aplican
nuevamente 5 ml de jabón antiséptico, se frotan las manos, muñecas y
antebrazos, durante dos minutos aproximadamente, para volver a enjuagar con
abundante agua.
• Igual que en el lavado clínico de manos, se secan con compresas estériles,
primero las manos y luego los antebrazos.
• Las compresas húmedas se depositan en el Compresero.
Preparación de la piel para intervención quirúrgica.

La preparación de la piel se realiza con el objeto de prevenir las infecciones
producidas por la flora normal que se encuentra colonizando nuestra piel. Esta
preparación se realiza removiendo la suciedad, la grasa, y microorganismos
transitorios que se encuentran en la piel y controlando mediante soluciones
antisépticas los microorganismos residentes (población bacteriana que se encuentra
en los folículos pilosos y que no son removidos con el lavado habitual). La
preparación adecuada de la piel permite reducir la incidencia de infecciones de la
herida operatoria asociadas a procedimientos invasivos, mejorando como
consecuencia, la calidad de la atención de los pacientes.
• Mantener el vello en su sitio

• Si el vello dificultase la técnica quirúrgica solo cortar sin invadir los tejidos
• Realizar lavado por arrastre mecánico de la zona operatoria
26
• El lavado por arrastre se realiza con jabón lavador quirúrgico

• El jabón lavador quirúrgico es líquido y debe incluir en su formulación un
antiséptico de efecto residual
• Retirar el excedente de jabón lavador quirúrgico y posteriormente,
• Aplicar sobre la zona lavada antiséptico tópico con igual principio activo que el
lavador quirúrgico.
• Dejar secar el producto aplicado antes de delimitar el campo quirúrgico.
• Es importante tener en cuenta siempre los protocolos institucionales.
Preparación de la piel para procedimientos invasivos

La piel indemne es nuestra principal barrera mecánica de defensa frente a los
microorganismos patógenos, por ello cuando se requiere penetrar esta barrera
mecánica para realizar algún procedimiento clínico, debe prepararse de modo tal que
no se transforme esta solución de continuidad , dentro de la cadena de transmisión
de las infecciones , en una puerta de entrada para el hospedero.
La preparación de la piel depende del objetivo que se desea lograr frente a la flora
microbiana de la piel del paciente, en todo caso la piel debe encontrase libre de
suciedad visible previo al uso del antisépticos que se utilice. El antiséptico
seleccionado debe contar con las propiedades de acuerdo al riesgo que conlleva el
procedimiento invasivo que se va a realizar y la flora microbiana que se desea
eliminar. Se debe tener en cuenta siempre los protocolos institucionales.
Bioseguridad: uso de elementos de protección personal.

La bioseguridad es la aplicación de conocimientos, técnicas y equipamientos para
prevenir a personas, laboratorios, áreas hospitalarias y medio ambiente de la
exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico
La bioseguridad en las labores de salud, a través de medidas científicas
organizativas, define las condiciones de contención bajo las cuales los agentes
infecciosos deben ser manipulados con el objetivo de confinar el riesgo biológico y
reducir la exposición potencial de:
• Personal del equipo de salud de áreas críticas y no críticas..
• Pacientes, usuarios, visitantes y público general.
• Materiales de desecho
• Medio ambiente de potenciales agentes infecciosos.
Uno de los componentes de la bioseguridad es el uso de elementos de protección

personal, esta técnica constituye el último eslabón de la cadena preventiva entre la
persona y el riesgo, utilizada como técnica de seguridad complementaria y no como
una acción para eliminar la condición de riesgo.
A través de la investigación se comprende el uso de los elementos de protección

personal en el ámbito laboral de la salud. Ya que a los trabajadores se les exige un
27
buen uso y cuidado con los equipos de protección, también previniendo el no

contagio a los pacientes ni que los pacientes contagien al personal.
Debido a esto ha creado conciencia en la buena atención y protección durante su

proceso asistencial y gracias a estas barreras de protección se han disminuido las
numerosas enfermedades y/o infecciones nosocomiales; razón por lo cual se hace
obligatorio su uso y que el trabajador adquiera conciencia de la importancia del
manejo adecuado de sus herramientas de protección, como un indicador vital de la
calidad de su labor. El factor más importante de prevención es la actitud que asuma
cada individuo a merced de un proceso educativo frente al riesgo de infección.
Principios de la bioseguridad
1. Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes, trabajadores

y profesionales de todos los servicios, independientemente de conocer o no su
serología. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares
rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas
mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o
no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente.
Estas precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas,
independientemente de presentar o no enfermedades.
2. Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre
y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de
materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La
28
utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos

fluidos, pero disminuyen las probabilidades de una infección.
3. Medios de eliminación o desecho de material contaminado: Comprende el
conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los
materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados.
Elementos de protección personal
Uso de barreras de alta eficiencia

A fin de minimizar el riesgo de infecciones cruzadas y contaminación exógena
durante los procedimientos de atención de paciente, se utilizan mecanismos de
barreras que impidan el traspaso de microorganismos desde los reservorios hasta un
huésped susceptible. Estas que pueden o no ser estériles.
En el mercado existe una gran cantidad y variedad de elementos de protección

personal para el equipo de salud, entre lo más importantes podemos citar:
• Mascarillas:
El uso de este elemento tiene por objetivo prevenir la transmisión de
microorganismos que se propagan por el aire o gotas en suspensión y cuya puerta
de salida del reservorio es el tracto respiratorio.
Las mascarillas deben ser de uso individual y de material que cumpla con los
requisitos de filtración y permeabilidad suficiente para que actúen como una barrera
sanitaria efectiva de acuerdo al objetivo que se desea lograr.
• Mascarillas Quirúrgicas: El objetivo es atrapar microorganismos habituales del

árbol respiratorio superior los que alcanzan diámetros entre 0,3 a 0,5 micrones.
29
Mascarilla Alta Eficiencia: El objetivo es servir de barrera a microorganismos

menores a 0,3 micrones y altamente resistentes al ambiente como por ejemplo el
bacilo de la T.B.C.
• Batas y Campos Quirúrgicos

A este respecto los campos y batas quirúrgicas estériles deben reunir las condiciones
estructurales que impidan el traspaso de microorganismos, ello se logra con tramas
de tejidos menores a 0,3 micrones o en su defecto telas no tejidas.
Las características estructurales deben mantenerse con los sucesivos lavados y

momento de su uso deben encontrarse indemnes Otra consideración importante es
que los campos y batas para que mantengan el efecto de barrera deben mantenerse
secas, ya que al mojarse, las bacterias de las áreas no preparadas del paciente y
equipo quirúrgico migran hacia la herida por efecto de capilaridad. Las batas deben
ser largas y contar con mangas largas y puños.
30
Postura de batas.
En general existe dos técnicas de manejo de la bata: la técnica abierta o limpia y la
técnica estéril o cerrada. Esta última se usa generalmente en cirugía.
Técnica abierta o limpia:

Se usa principalmente como elemento de protección personal o en el manejo de
paciente con precauciones o aislamiento
Procedimiento:
• Realice lavado de manos rutinario.
• Descuelgue la bata del perchero, tocándolo solo por el revés o parte no
contaminada.
• Deslice suavemente la bata sobre las manos y brazos, manteniendo éstos hacia
delante y ligeramente hacia arriba.
31
• Saque las manos a través de los puños, sin contaminarlas con la parte externa de
éstos.
• Si se contamina las manos vuelva a lavarlas antes de atar las cintas. Ate las
cintas.
• Después de atender el paciente lávese de nuevo las manos y proceda a quitarse
la blusa.
• No toque la parte externa de las mangas porque están contaminadas y las manos
están limpias.
• Luego, coja la blusa por la parte interna, para que no se contaminen las manos y
cuélguela, de una manera que la superficie contaminada quede hacia fuera y la
parte limpia hacia usted, para facilitar una posterior postura.
Técnica cerrada o estéril:

La bata estéril se toma de un paquete abierto o puede darla alguien que se haya
lavado. La bata esta doblada de adentro hacia fuera (para así no tocar la porción
exterior o frente), por lo que es necesario sostenerla por el cuello y permitir que se
desdoble. Al desdoblarse aparecerán los orificios de las mangas. Las manos se
sostienen hacia arriba y se deslizan por los orificios, pero solo hasta el manguito del
puño. No se sacan las manos de la mangas, para colocar los guantes estériles se
debe realizar la maniobra, sin que queda partes de la mano a la vista.
Para cerrar la bata, lo debe hacer otra persona que se denomina circulante, esta
persona puede auxiliar al tirar del interior de la bata y hacer que los puños de la bata
queden sobre las manos. A fin de asegurar la bata, se anudan las cintas de la
porción posterior; si hay alguna cinta en la cintura, la enfermera circulante busca sus
puntas sin tocar la bata, las lleva hacia atrás y las anuda.
32
• Guantes estériles.
La imposibilidad de esterilizar las manos del personal ha llevado al uso de guantes
estériles para manipular material estéril. Los guantes deben ser de un solo uso y
desechables para cada procedimiento invasivo en que se utilicen.
• Guantes de manejo.
Este tipo de barreras no requiere ser estéril, pero sí de un solo uso y su objetivo es
proteger al personal de potenciales infecciones, al ponerse en contacto con
secreciones y fluidos corporales de los pacientes. El uso de guantes es una barrera
33
adicional y en ningún caso reemplaza el lavado de manos antes de los

procedimientos y después del contacto con secreciones y/o fluidos corporales.
Reglas generales de la técnica estéril.

• El punto de partida consiste en saber identificar cuáles objetos están estériles y
cuáles no lo están.
• Si hay duda sobre la esterilidad de un objeto, se debe considerar no estéril.
• El grupo que viste ropa y guantes estériles sólo toca objetos y áreas estériles.
• El grupo no estéril solo maneja objetos con superficies no estériles.
• En el grupo estéril sólo se consideran estériles los guantes, la porción de la
manga que cubre los antebrazos y la parte alta del peto de la bata.
• El grupo estéril siempre mantiene las manos a la vista, por debajo de los hombros
y encima del nivel de la cintura.
• Las manos se mantienen lejos de la cara y los codos junto a los costados del
cuerpo.
• Las mesas son estériles sólo a nivel de la cubierta.
• El grupo no estéril se mantiene alejado a más de 50 cm de los objetos estériles y
nunca extiende las manos sobre ellos.
• El campo estéril se prepara inmediatamente antes del momento en que he de
usarse.
• El grupo no estéril debe abstenerse de pasar entre dos personas u objetos
estériles.
• Las fallas en la técnica no son motivo de vergüenza; son objeto de corrección.
• Es necesario hacer el mayor esfuerzo por mantener la esterilidad del campo por
todo el tiempo que dure la intervención.
• Para que el área del quirófano sea lo más limpio posible, es necesario utilizar
vestimenta quirúrgica especial. La contaminación del equipo o del personal se
34
puede prevenir mediante blusas y campos. El área definida como campo estéril
incluye a los miembros del equipo.
Normas internacionales de bioseguridad.

El personal de salud como así también la población beneficiaria como usuaria de
nuestros servicios médicos, corren riesgos biológicos de contagio, muchos de estos
son prevenibles siguiendo las normas de bioseguridad (se debe poner énfasis en
evitar las infecciones por virus de la hepatitis-B y HIV). El riesgo de transmisión
decrece notablemente si se pone en práctica las normas de precaución universales
de bioseguridad.
Este sistema fue introducido por C.D.C (Centro de Control de Enfermedades de

Atlanta EE.UU.) Para disminuir riesgos de transmisión por exposición a sangre y
líquidos corporales.
Tales precauciones deben emplearse en todos los pacientes, por lo tanto se debe
considerar que los fluidos corporales de cualquier paciente y obviamente su sangre
como fuente potencial de infección.
Las normas internacionales de bioseguridad son:

1. Maneje toda persona como potencialmente infectada.
2. Mantenga el lugar de trabajo en óptimas condiciones de orden, higiene y aseo.
3. No fume, ni beba, ni coma cualquier tipo de alimento en el lugar de trabajo.
4. Lávese las manos cuidadosamente antes y después de cada procedimiento.
5. Utilice siempre los elementos de protección personal: tapabocas, gorro, guantes,
protector facial, y uniforme. manténgalos en óptimas condiciones de aseo y en
un lugar de fácil acceso.
6. Evite deambular con los elementos de protección personal fuera de su área de
trabajo.
7. Utilice un par de guantes por paciente.
8. No toque con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo ni manipule
objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.
9. Evite la atención directa de personas si presenta lesiones o heridas en manos o
brazos, hasta tanto hayan desaparecido.
10. Mantenga actualizado su esquema de vacunación contra hepatitis B.
11. Utilice las técnicas correctas y las normas de asepsia en todo procedimiento
maneje con estricta precaución los elementos cortantes y punzantes, y
deséchelos técnicamente solo en el guardián.
12. No cambie o manipule de un recipiente a otro, elementos corto punzantes, ni
intente doblarlos o partirlos manualmente.
13. Cuando utilice agujas no las re enfunde, utilice el guardián para desecharlas.
14. No reutilice ningún tipo de material contaminado.
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15. Todo equipo que requiera reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento
previa desinfección y limpieza
16. Desinfecte y limpie las superficies y equipos de trabajo al final de cada
procedimiento y al final de la jornada
17. Disponga todos los materiales contaminados en bolsas de color rojo, no los
mezcle con otro tipo de residuos.
18. En caso de accidente de trabajo repórtelo inmediatamente ocurra con su
jefe directo.
RIESGO BIOLOGICO
En los ambientes de las instituciones de salud uno de los factores que genera
mayor riesgo en las personas que los habitan: usuarios, pacientes, visitantes,
personas en entrenamiento y trabajadores, es el riesgo biológico.
Los incidentes o accidentes generados por esta causa afectan en mayor proporción
y de manera directa el personal de salud, que son las personas que prestan
asistencia directa a los enfermos, el personal de laboratorio que procesa muestras
contaminadas o posiblemente contaminadas y el personal de servicios generales de
las instituciones de salud.
De manera indirecta pero que no están exentos del riesgo, es el personal
administrativo, ya que comparten en un mismo ambiente laboral y en muchas
ocasiones también tienen contacto usuarios de los servicios de salud.
COMO EVITAR ACCIDENTES POR PUNCION CON AGUJAS.

1- la jeringa de manera adecuada: a una mano haciendo presión sobre el protector
con los dedos índice y pulgar hasta quitar el “click” o a mano cruzada.
2-Cuando esté utilizando la jeringa, tómela por el cuerpo lo más cerca al empate de
la aguja.
3-Deseche la aguja o guía del catéter al guardián y la jeringa inmediatamente
después de su uso.
4-No reenfunde agujas. Si es inevitable el procedimiento realícelo a una sola mano.
5-Verifique antes de usar la jeringa que el ajuste de la aguja al cuerpo de la jeringa,
no debe quedar ni muy apretado, ni suelto.
6-Utilice el agujero del guardián adecuado para desechar la aguja, dependiendo el
tipo de inserción que tenga está a la jeringa: de pico, en el agujero redondo y de
rosca en la coma alargada. No desenrosque agujas con la mano.
7-Al desechar la aguja en el guardián, no apoye la mano contraria sobre la tapa del
guardián, si requiere apoyo, coloque la mano sobre cuerpo del guardián, no sobre la
tapa.
8-Si la aguja se tapa, no aumente la presión sobre el embolo, cambie la aguja.
Para envasar medicamentos puede utilizar dos agujas una para envasar y otra para
aplicar.
9-Si para toma de muestras de sangre utiliza camisa, solo use la automática.
36
10-Aleje sus manos de los biseles de las agujas, siempre manéjelas por el extremo
contrario.
11-Solicite periódicamente evaluación profesional de su agudeza visual. Use su
corrección de acuerdo con la instrucción profesional. Mantenga actualizada su
fórmula.
PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE UN ACCIDENTE DE TRABAJO DE TIPO

BIOLOGICO
ATENCION INMEDIATA
1-Exposición percutánea.
Lavar inmediatamente con agua y jabón. No detener el sangrado
2-En piel no intacta con heridas o cualquier otro tipo de lesión.
Lavar profusamente con solución salina normal estéril y luego aplicar solución
antiséptica.
3-En mucosas y ojos
Lavar profusamente con solución salina normal estéril.
4-Piel intacta.
Lavar profusamente con agua limpia y jabón.
“La prevención y protección personal frente al riesgo biológico es más que

norma, involucra factores individuales y personales tales como la autoestima,
la madurez, la autonomía, la inteligencia emocional y la competencia laboral.
Es entender que las acciones de mi vida, esta reguladas por mi; que los
accidentes en la gran mayoría de los casos no son cuestión de suerte, son el
resultados de mis acciones.”
UNIDAD 2
MANEJO DE HERIDAS
Herida
Herida es una pérdida de continuidad de la piel, mucosa o tejidos blandos producida
por agentes externos, como un cuchillo o agentes internos como un hueso
fracturado; pueden ser abiertas o cerradas, leves o complicadas.
Clasificación de las heridas.
1. Por el aspecto de los tejidos:

• Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos
blandos. Son las más susceptibles a la contaminación.
37
• Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separación de los

tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula
debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse
rápidamente porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación
sanguínea.
2. Por el grado de complejidad:

• Heridas simples o menores: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño
en órganos importantes. Ejemplo: abrasión, erosiones o cortes superficiales.
• Heridas complicadas o mayores: Son heridas extensas y profundas con
hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en músculos, tendones,
nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y puede o no presentarse
perforación visceral.
3. Según aspecto de herida:

• Contusa: sin bordes netos.
• Cortante: con bordes netos.
• Contuso cortante.
• Punzante: arma blanca.
• Atrición: aplastamiento de un segmento corporal, habitualmente una extremidad.
• Avulsión, arrancamiento o amputación: extirpación de un segmento corporal como
es el caso de la pérdida de una falange.
• A colgajo: tangencial a piel y unida a ésta sólo por su base.
• Abrasiva o erosiva: múltiples áreas sin epidermis, pero con conservación del resto
de las capas de la piel.
4. Según mecanismo de acción o etiología:

• Por arma blanca.
• Por arma de fuego.
• Por objeto contuso.
• Por mordedura de animal.
• Por agente químico.
• Por agente térmico.
5. Según grado de contaminación:

• Limpias: menos de 6 h de evolución, con mínimo daño tisular y no penetrante.
• Contaminada: más de 6 h de evolución, penetrantes o con mayor daño tisular y
presencia de cuerpos extraños y suciedad.
• Infectada: La herida infectada presenta pus, tejido necrótico o desvitalizado.
38
Cicatrización
Una vez producida la herida, comienza el proceso de cicatrización que es un proceso
de reparación ordenado con una secuencia de eventos biológicos establecidos,
dentro de un tiempo determinado, que intenta devolver la integridad anatómica,
funcional y estética de los tejidos lesionados dejando una cicatriz.
El proceso de cicatrización involucra tres fases:
1. Fase inflamatoria.
Entre el primer y segundo día. Se caracteriza por una respuesta vascular y otra
celular, manifestadas por vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y
aparición de leucocitos, formándose una costra que sella la herida. Durante este
período, el tejido no recupera una fuerza de tensión apreciable y depende
únicamente del material de sutura para mantener su aposición.
2. Fase de fibroplasia (o de migración/ proliferación).

Entre el tercer y decimocuarto día. En este período aparecen los fibroblastos (células
germinales del tejido fibroso) que van a formar el tejido de granulación, compuesto
por sustancia fundamental y colágeno. Además, ocurre re canalización de los vasos
linfáticos y se forman capilares sanguíneos.
3. Fase de maduración.
Se extiende entre el 15º día hasta que se logra la cicatrización completa (6 meses a
un año). El principal evento fisiológico es la epitelización y el aumento progresivo de
la fuerza ten sil de la piel (hasta 70 a 90% de la fuerza original). Posteriormente
ocurre la remodelación del colágeno y la regresión endotelial, traducida clínicamente
por disminución del color cicatrizal.
Tipos de cicatrización.
39
Existen 3 maneras de cicatrización según el período y la forma en que ésta ocurra.
1. Cicatrización primaria o por primera intención. Es la ideal para cualquier

cirujano. Los tejidos cicatrizan por unión primaria, cumpliendo así las siguientes
características: mínimo edema, sin secreción local, en un tiempo breve, sin
separación de los bordes de la herida y con mínima formación de cicatriz.
2. Cicatrización secundaria o por segunda intención. Cuando la herida no se
afronta por falta de una atención oportuna o por indicación médica (heridas muy
sucias), se lleva a cabo un proceso de cicatrización más prolongado y más
complicado. La herida cicatriza desde las capas profundas y desde sus bordes.
Habitualmente se forma tejido de granulación que contiene mis fibroblastos y la
herida cierra por contracción. El proceso de cicatrización es lento y generalmente
deja una cicatriz.
3. Cicatrización terciaria o por tercera intención (cierre primario diferido). Este es
un método seguro de reparación en heridas muy contaminadas o en tejidos muy
traumatizados. El cirujano realiza un aseo prolijo de la lesión y difiere el cierre para
un período que va desde el tercer al séptimo día de producida la herida, de acuerdo
a la evolución local, asegurando así un cierre sin complicaciones.
Manejo de heridas - curaciones
Curación de una herida limpia menor.

La herida limpia se debe manipular lo menos posible, de esta manera el proceso de
cicatrización cursará sin complicaciones. La herida limpia siempre estará suturada.
Después de 24 horas la herida limpia debe dejarse descubierta pues los apósitos
pueden producir presión externa que disminuye la perfusión tisular y oxigenación de
la piel.
Las heridas limpias que requieren compresión como en cirugía de mama,
eventrorrafias, cirugías de colgajo, etc., se dejan estos, dependiendo del criterio del
cirujano. No se debe aplicar ninguna solución antiséptica sobre la herida porque
causa muerte de las células epiteliales retardando el proceso de cicatrización.
Se debe observar presencia de signos y síntomas de infección, edemas, induración,

inflamación, calor local, eritema, dolor, presencia de material purulento y fiebre.
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Equipo:
• Solución salina normal. SSN 0.9%.
• Guantes limpios.
• Gasas estériles.
• Bolsa roja para desechos.
• Riñonera.
• Bandeja.
Procedimiento:
1. Aliste los elementos a utilizar
2. Explíquele el procedimiento al paciente y colóquelo en una posición cómoda que
permita que la solución de lavado fluya.
3. Lávese las manos
4. Insinué los insumos.
5. Colóquese los guantes, si es necesario utilice un par para retirar vendajes y otro
para realizar la curación.
6. Exponga solo la herida, retire las gasas si tiene o el apósito.
7. Coloque la riñonera próxima al sitio de curación.
8. Valore la herida observando presencia de inflamación, enrojecimiento, induración
o secreciones.
9. Realice el lavado de la herida con técnica aséptica utilizando SSN 0.9% de forma
lenta, con flujo continuo desde el sitio más limpio al más contaminado, de manera
suave que no cause lesiones, frote suavemente con la mano enguantada y repita
la limpieza hasta que quede limpia la superficie de la herida. Tenga precaución de
no hacer sangrar.
10. Seque los bordes de la herida con gasa estéril desde el sitio más limpio al más
contaminado.
11. Cubra la herida con gasas estériles, aplicando según necesidad, fíjelo con
esparadrapo.
12. Deseche el material contaminado en bolsa roja.
13. Retírese los guantes.
41
14. Lávese las manos

15. De indicaciones al paciente de cómo hacerse la curación : Si está cubierta la
herida, deberá descubrírsela de 24 a 48 horas y lavar con agua limpia en el
momento del baño general o si se dispone de recursos, con solución salina
(suero) y gasa, secar y cubrir de nuevo, si la herida está seca deberá dejarse
descubierta.
16. Brindar educación al paciente sobre signos de alerta: dolor, calor local, rubor o
presencia de pus o fiebre
17. Registre los insumos utilizados y realice la nota en la historia clínica.
Complicaciones de la herida limpia

La presencia de hematomas, ceroma y/o coágulos prolongan la fase inicial de la
cicatrización de la herida, impidiendo la posición de dos superficies convirtiéndose en
un medio de cultivo.
• Hematoma: acumulación de sangre en la herida.
• Ceroma: acumulación de líquido ser sanguinolento.
• Coágulo: masa semisólida formada a partir de la sangre, se identifican por el
aumento de volumen, color violáceo en la piel y renitencia.
Curación de una herida menor contaminada.

1. Se realizan los m ismos pasos de la herida limpia.
2. Si la herida está cerrada y no hay salida de exudado dejar descubierta
3. Si la herida está abierta con moderado exudado irrigar utilizando presión continua
con SSN 0.9% y dejar libre de exudado. Si es tolerable se puede utilizar una gasa
estéril húmeda para por acción mecánica eliminar los cuerpos extraños.
4. El objetivo es eliminar la mayor cantidad de cuerpos extraños y suciedad.
5. Se debe evitar el frotamiento con la mano enguantada o usando una gasa estéril
demasiado fuerte para evitar lesión o sangrado.
6. Luego utilizar apósito de gasa húmedo para cubrirla favoreciendo el proceso de
cicatrización y posteriormente cubrir con gasa seca.
7. Si hay disponibilidad de algún apósito medicado, colocar uno de hidrogel,
hidrocoloide y/o Alginato de Calcio.
8. Realizar curación cada 24 horas hasta observar que no hay salida de exudado o
hay presencia de tejido de granulación en el caso de la herida abierta. En
promedio 4 a 5 días.
42
Curación de una herida menor infectada.

La herida infectada presenta pus, tejido necrótico o desvitalizado, que determinan un
manejo diferente donde es muy importante la limpieza, el desbridamiento, la
frecuencia de las curaciones y la toma de cultivos para orientar un tratamiento
médico y el manejo de antibióticos adecuados.
La curación debe ser realizada por dos personas en la cual una actúa como
circulante y la otra efectúa la curación. Cuando una sola persona realiza la curación
debe colocarse guantes estériles. La mano dominante entra en contacto con la
herida y la otra mano la utiliza para instrumentarse. Debe conservar los principios de
técnica aséptica.
43
Equipo:
• Elementos de protección personal

• Un par de guantes de manejo para retirar los vendajes.
• Un par de guantes estériles, para realizar la curación.
• Gasas estériles
• Compresas estériles si se requieren.
• Solución salina normal. SSN 0.9%.
• Esparadrapo
• Riñonera o platón.
• Recipiente con bolsa roja para desechos
Procedimiento:
1. Si después de la valoración de la herida encuentra como hallazgos un tejido rojo
brillante, ausencia de olor fétido, sangrado fácil y ausencia de drenaje sero
purulento, orientar su cuidado como una herida abierta no complicada.
Si los hallazgos son: dolor intenso, olor fétido, drenaje purulento abundante, tener en
cuenta los pasos para el manejo de herida limpia y considerar además los siguientes:
1. Administrar analgésico según orden medica media hora antes de la curación.

2. Realizar la curación cada 12 a 24 horas, teniendo en cuenta si el drenaje es
excesivo o abundante. Conservar la técnica aséptica.
3. Proteger los tendidos y ropas del paciente del contacto con los líquidos de la
curación o del drenaje de la herida.
4. Realizar lavado de la herida a presión con SSN 0.9% y jabón antiséptico, irrigar
las heridas infectadas, con exudado o con presencia de tejido necrótico, utilizando
presión continua sobre la bolsa y dirigir la salida de líquidos en Spray a la base de
la herida o al borde del tejido necrótico, este método proporciona una presión
ideal de la solución para lavar las heridas con un traumatismo tisular mínimo.
5. Repetir hasta que la solución este limpia y se haya removido la mayor cantidad de
exudado y tejido desvitalizado
6. Realizar desbridamiento de la herida si observa tejido muerto lesionado ya que
este tejido retrasa la curación y predispone a la infección.
7. Luego del lavado dejar perfectamente cubierta la herida empleando material
estéril.
8. Valorar la cantidad y características del drenaje en cada curación.
Curación de una quemadura.
Recomendaciones:
• Únicamente se atenderán en atención primaria las quemaduras menores.
• Quemaduras moderadas pueden ser tratadas en hospitales nivel II.
44
• Quemaduras graves deben ser tratadas en centros especializados en

quemaduras.
• Si la extensión supera el 25% de la superficie corporal se verán afectados todos
los sistemas del organismo, por lo que el paciente deberá ser monitorizado, y
debe ser tratado en un centro especializado.
• Son quemadura de atención en centro especializado: las que afecten ojos, oídos,
cara, manos, pies, genitales y articulaciones.
Para la curación se maneja igual que una herida limpia, se utilizan guantes estériles y
no se utiliza gasa para frotar, el frotamiento se realiza solo con la mano enguantada.
Para el manejo de la flictena (ampolla), si ya está rota y si su aspecto es frágil o bien

si el contenido tiene un aspecto turbio, lo más indicado podría ser desbridarla.
Si la flictena tiene un contenido claro y no presenta un aspecto frágil (piel gruesa),
existe controversia, pero en estos casos se podría optar por no desbridarla si es de
tamaño pequeño (<1cm) y desbridarla si es extensa.
Esta controversia viene provocada por el hecho de que el líquido de la flictena puede
retardar la curación de la misma, pero por otra parte si la eliminamos, podría
aumentar el riesgo de infección. Se debe tener en cuenta que si se opta por el
desbridamiento, este se debería realizar con técnica estéril.
45
UNIDAD III
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
En el ambiente los microorganismos están presentes en gran número en la humedad

y sobre fómites, pero algunos de ellos pueden persistir bajo condiciones secas.
Las superficies por lo tanto, deberían considerarse como uno de los reservorios
potenciales más importantes que albergan patógenos, y la presencia de un huésped
susceptible es uno de los componentes que subraya la importancia del ambiente en
las infecciones asociadas al cuidado de la salud y los patógenos oportunistas en
fómites, aire y agua; como resultado de los avances hechos en la tecnología y
tratamientos médicos se aumenta el riesgo y los pacientes se vuelven susceptibles
en el curso del tratamiento y por lo tanto enfrentan un riesgo aumentado de adquirir
infecciones oportunistas en las instituciones de salud.
De acuerdo con esto, la limpieza y la desinfección, constituyen, junto con la

esterilización, los elementos primarios y más eficaces para romper la cadena
epidemiológica de la infección. Para comprender la relevancia de estos factores en
relación con la aparición de la infección nosocomial es preciso comprender cómo se
desarrolla y cuáles son sus determinantes
Clasificación y limpieza de áreas hospitalarias.
Clasificar las áreas y elegir de manera pertinente los diferentes mecanismos de

limpieza y desinfección no sólo asegura la calidad de los procedimientos en relación
con la seguridad desde el punto de vista de la asepsia, sino que presenta un
beneficio económico a la institución, puesto que se hace uso racional de los
desinfectante y métodos de esterilización, y al mismo tiempo se garantiza la vida útil
de los equipos e instrumentos.
Áreas críticas
Se consideran áreas críticas aquellas donde se realizan procedimientos invasivos,
donde los pacientes por su condición están más expuestos a contraer una infección,
y donde se realiza el lavado del material contaminado.
Entre estas áreas en el hospital se pueden citar: quirófano, salas de aislamiento,

laboratorios, salas de sutura en urgencias, lactario, cuarto séptico, baños colectivos,
mesa – baño de niños y adultos. El procedimiento requerido es la limpieza de alto
nivel.
Áreas semi críticas

En estas áreas los pacientes pueden permanecer largos períodos o bien estar de
manera transitoria. Durante su estancia pueden tener contacto con elementos y
46
mobiliario a través de la piel intacta. Dentro de estas áreas están las salas de
hospitalización, los cubículos de atención inicial en urgencias, los cuartos de
observación, las salas de servicios ambulatorios como: electrocardiografía,
vacunación, cuartos de curaciones y consultorios odontológicos. También se incluyen
las salas de autopsia, los servicios de alimentación y lavanderías. El procedimiento
requerido es la limpieza y desinfección de nivel intermedio.
Áreas no críticas o generales

En estas áreas las personas están de paso y no tienen contacto directo con los
elementos hospitalarios. La limpieza está encaminada a conservar la estética y hacer
el ambiente adecuado para el descanso. Entre dichas áreas se pueden citar: los
consultorios médicos, las salas de espera, los depósitos de medicamentos, la
farmacia, los servicios sanitarios, los puestos de enfermería, etc. El procedimiento
para el aseo es la limpieza y desinfección de bajo nivel.
Clínicas de Enfermería
La clínica de enfermería es el recinto físico destinado a la preparación de
procedimientos de enfermería. Las siguientes funciones se realizan en estos
recintos.
Área Limpia: Preparación de medicamentos, preparación de procedimientos

invasivos, almacenamiento de material limpio y estéril.
Área Sucia: En estas áreas se almacena transitoriamente hasta su retiro final, todo
material, insumos o productos derivados de la atención de pacientes.
47
Estación de Enfermería
Además de la clínica de enfermería, debe existir una Estación de Enfermería que se
destina a procedimientos de tipo administrativo. Es importante que estos dos sitios
no compartan el mismo recinto y de ser así, debe existir una separación suficiente,
puesto que la naturaleza de las actividades es distinta. El realizarlas en una misma
área puede influir en el quiebre de técnicas o dificultar algunos procedimientos. En
este sitio se almacenan equipos, formularios o artículos de oficina en general.
En general no se cuenta con separación física entre clínicas y estaciones de
enfermería, por lo tanto con el fin de disminuir el potencial riesgo de infecciones intra
hospitalarias, así como facilitar y ordenar los procesos durante la atención de
pacientes, el lugar destinado como clínica de enfermería será aquella área de las
estaciones de enfermería donde se encuentra el mesón con sus respectivos
lavamanos.
Precauciones o aislamientos
El esquema de la cadena epidemiológica con sus tres eslabones, que va desde el
agente infeccioso hasta el huésped susceptible, a través de un mecanismo de
transmisión más o menos simple, ayuda a comprender cómo se produce la infección
nosocomial y permite igualmente una comprensión rápida de los mecanismos de
control, al romper uno cualquiera de los eslabones de la cadena.
Si conseguimos cortar la cadena epidemiológica en alguno de estos puntos,

conseguiremos disminuir la infección nosocomial. Para ello, se han desarrollado las
medidas de aislamiento.
Clasificación de las precauciones

Es preferible la denominación de precauciones al término de aislamiento, con el fin
de no emplear una palabra que se interpreta como una discriminación en la atención
que se brinda a los pacientes.
Existen 2 grupos de precauciones de aislamiento. En la primera se encuentran las

"Precauciones estándar" diseñadas para el cuidado de todos los pacientes
internados en la Institución independientemente de su diagnóstico y presunto estado
de salud. La implementación de estas "Precauciones estándar" es la estrategia
primaria para el exitoso control de infecciones nosocomiales.
El segundo grupo de precauciones está diseñado para el cuidado de algunos

pacientes específicos. Estas "Precauciones Basadas en la Transmisión" (PBT) son
para pacientes infectados o sospechados de estarlo con patógenos
epidemiológicamente importantes que se transmiten por la vía aérea, gotas o
contacto con la piel seca o superficies contaminadas.
48
1. Precauciones estándar.
Las precauciones estándar se aplican a los siguientes fluidos: sangre, semen, fluido
vaginal, líquido amniótico, líquido cefalorraquídeo (LCR), líquido pericárdico, liquido
peritoneal, líquido pleural, líquido sinovial, leche materna y saliva.
Las precauciones estándar aplican a la saliva únicamente en casos de manejo

odontológico, donde se presupone su contaminación con sangre, no aplican a los
siguientes fluidos: heces, secreciones nasales, esputo, sudor, lagrimas, orina y
vómito. Es importante tener en cuenta que si se evidencia o se supone
contaminación con sangre de alguno de estos fluidos, las precauciones estándar
deberían ser aplicadas.
 Los trabajadores de la salud, con lesiones exudativas o dermatitis, deberán cubrir

las lesiones y no podrán realizar procedimientos sobre los pacientes antes de que
la piel se encuentre nuevamente sana.
 Los trabajadores de la salud deberán utilizar el equipo de protección personal

según necesidad: Gorro, cuando exista perpendicularidad de la cabeza con el
área en la que se realiza el procedimiento, deberán usar gorro las personas de
salas de cirugía, central de esterilización, el personal que labora en el lactario en
la preparación de teteros, el personal que prepara los alimentos para consumo en
el hospital, el personal que prepara las nutriciones parenterales y entérales, el
resto del personal que labora en el hospital que realice actividades asistenciales
con los pacientes debe trabajar con el cabello recogido. Protección facial: se
debe emplear siempre que se anticipe aerosolización o salpicadura. Se deberá
utilizar lavado de manos y guantes si se va a entrar en contacto con fluidos
corporales, secreciones, excreciones, los guantes deberán ser limpios si las
superficies con las que se entra en contacto no son estériles, y guantes estériles
si las superficies de contacto son estériles y el procedimiento así lo demanda.
Guantes, cada vez que se presupone contacto con sangre o sustancias
corporales; se deberá utilizar doble guante para los procedimientos quirúrgicos;
se deberá realizar lavado de manos posterior al retiro de los guantes. Batas y/o
delantales de plástico cada vez que se realice un procedimiento en el que se
anticipe aerosolización o salpicado de sangre otros fluidos.
 Lavarse las manos después de cualquier contacto con un paciente.

 Deberá utilizarse implementos adaptados para la RCCP, con el ánimo de no
reanimar con el método boca a boca.
 Las agujas y demás instrumentos cortantes deberán ser desechados en un
dispositivo adaptado para tal propósito.
49
Se deberá disminuir el riesgo de accidentes con instrumentos cortantes

implementando las siguientes conductas:
 No re enfundar las agujas ya utilizadas.

 Utilizar sistemas libres de agujas en lo posible.
 Utilizar el cauterio cada vez que sea indicado.
 Pasar los instrumentos cortantes en una bandeja de transferencia y no
directamente, durante los procedimientos quirúrgicos.
En los casos en los que se salpique sangre u otro fluido corporal sobre la piel o
mucosa, realizar los siguientes pasos:
 Remojar exhaustivamente el sitio afectado con agua.
 Lavar con agua y jabón el sitio afectado.
 Reportar el incidente a salud ocupacional.
 Todo espécimen con sangre o fluidos corporales, deberá ser considerado
como riesgoso.
 Cuando haya salpicado de sangre o fluidos sobre diferentes equipos o
superficies, deberá llevarse a cabo una limpieza y desinfección y/o
esterilización según cada caso.
2. Precauciones Basadas en la Transmisión" (PBT) o empíricas.

Se utilizan con todo paciente a quien se le sospeche enfermedad infectocontagiosa
(tos paroxística, fiebre, Infección respiratoria no específica, exantemas, erupciones,
microorganismos multI resistentes, sospecha de cólera).
Medidas preventivas:
50
 Lavado de manos antes y después de realizar procedimientos al paciente.

 Uso de tapabocas si se sospecha infecciones de transmisión aérea por gota.
 Uso de tapabocas de seguridad N95, si se sospecha tuberculosis (TBC)
bacilifera. o Varicela.
 Cuarto individual.
 Toma oportuna de cultivos, informe rápido de tinción de Gram. e inicio de
antibiótico terapia según sea necesario.
 Tener en cuenta y aplicar todas las precauciones estándar.
Las precauciones empíricas se dividen en:
2.1. Precauciones por contacto.

Agrupan las precauciones entéricas, de la clasificación anterior de piel y heridas con
microorganismos multi resistente.
 Se recomienda el uso de: guantes tapabocas y bata cuando se va a tener

contacto directo con el paciente.
 El lavado de manos es absolutamente necesario antes y después de tocar el
paciente.
 Se debe advertir a todo el equipo de salud mediante señalización adecuada que
en ese paciente específico aplicamos precauciones de contacto.
 Se debe instruir al paciente y dar a conocer a la familia o visitantes los objetivos
de las precauciones que aplicamos en el paciente a fin de lograr la colaboración
de ellos en el juicioso seguimiento de las medidas que adoptadas.
2.2. Precauciones por gota.

Corresponde a la clasificación anterior de aislamiento respiratorio.
Esta transmisión ocurre cuando partículas mayores de cinco micras, generadas al
hablar, toser o estornudar, quedan suspendidas en el aire, hasta un metro de
distancia al hablar, y hasta 4 metros al toser o estornudar.
Especificaciones:
Se debe advertir a todo el equipo de salud mediante señalización adecuada que en
ese paciente específico aplicamos precauciones por gota. Se debe instruir al
paciente y dar a conocer a la familia o visitantes los objetivos de las precauciones
que aplicamos en el paciente a fin de lograr la colaboración de ellos en el juicioso
seguimiento de las medidas que adoptadas.
 Cuarto aislado. Pacientes con un mismo germen pueden compartir la misma
habitación.
 Lavado de manos antes y después de tocar al paciente.
 Ubicar el paciente a una distancia no menor de un metro de los otros pacientes.
 Tapabocas desechable: para estar a menos de un metro del paciente o para
realizar cualquier procedimiento.
51
 El transporte del paciente debe ser limitado, pero si es necesario, colocarle

tapabocas y explicar al paciente la razón de dicha medida.
 Guantes y bata se usan si hay riesgo de salpicadura.
 Artículos contaminados deben ser desinfectados y luego esterilizados.
2.3. Precauciones por aerosol

Agrupa el aislamiento estricto y el ácido alcohol resistente de la anterior
clasificación.
Se define como el aislamiento que se debe tener cuando la diseminación de
partículas menores de cinco micras permanece suspendidas en el aire por largos
periodos de tiempo y así son inhalados por hospedero susceptible.
Por el riesgo que ofrece se requiere usar tapabocas de alta eficiencia desde que se
ingresa a la habitación.
Se debe advertir a todo el equipo de salud mediante señalización adecuada que en

ese paciente específico aplicamos precauciones por aerosol. Se debe instruir al
paciente y dar a conocer a la familia o visitantes, los objetivos de las precauciones
que aplicamos en el paciente a fin de lograr la colaboración de ellos en el juicioso
seguimiento de las medidas que adoptadas.
Especificaciones:
• Cuarto aislado con presión negativa de aire. puerta cerrada, ventanas abiertas si
no existe tal sistema.
• Tapabocas de alta eficiencia,
• Transporte del paciente limitado y en caso necesario colocarle tapabocas N95 de
alta eficiencia.
• Bata sólo si hay riesgo de salpicadura.
• Estricto lavado de manos al estar en contacto con el paciente o sus fluidos.
• Los artículos contaminados deben desinfectarse antes de ser descartados.
Aislamiento protector (precauciones inversas).

Esta categoría especial trata de proteger a los pacientes gravemente inmuno
suprimidos y no infectados, de un posible contacto con microorganismos patógenos.
Requisitos
• Habitación individual con la puerta cerrada. Las habitaciones en que se ubican
este tipo de pacientes deben estar dotadas de sistema de ventilación a presión
positiva respecto al entorno, con sistema de filtración del aire mediante filtros
HEPA (filtros absolutos).
• Lavado de manos: obligatorio al entrar y salir de la habitación.
• Guantes: obligatorio para toda persona que tenga contacto directo con el
paciente.
52
• Mascarilla: para todas las personas que entran en la habitación. Se desecharán

después de cada uso.
• Batas: sí, aunque no es preciso que sean estériles.
• Ropa: No requiere tratamiento especial después de su uso por el paciente.
• Limpieza: el personal de limpieza se protegerá de forma similar al personal
sanitario (mascarilla, bata y guantes). Se procurará que la limpieza de la
habitación de aislamiento protector sea la primera.
Pacientes que deben ser protegidos
• Pacientes con rotura extensa de la piel, como grandes quemados.

• Pacientes con terapia inmunosupresora.
• Pacientes con neutropenia severa (menos de 1.000 neutrófilos/cc).
Manejo material estéril

El procesamiento de los materiales y artículos que requieren ser estériles, o que
requieren de DAN, constituyen una compleja coordinación de etapas, Sin embargo el
manejo de este material a nivel de los servicios clínicos, amerita algunas
consideraciones a fin de garantizar la esterilidad del material durante la atención de
pacientes por el personal que lo utiliza.
Requisitos Manejo Material Estéril

 Manipular el material estéril con manos limpias y secas
 Verificar la fecha de caducidad de la esterilidad
 Verificar indemnidad de los envoltorios y sellos
 Verificar el viraje del control químico externo
 Verificar ausencia de materia orgánica a ojo desnudo
53
 Abrir los equipos sin contaminar su interior

 Almacenar los equipos en superficies limpias y secas
 Almacenaje transitorio de material estéril en estantes secos y libres de polvo.
LAVADO Y DESINFECCIÓN DE INSTRUMENTAL
Limpieza y descontaminación instrumental.

Todos los microorganismos patógenos y en ocasiones aquellos que en condiciones
normales no lo son, pueden producir diversas infecciones, si son introducidos de
forma mecánica en el interior del organismo, ya sea al realizar cualquier técnica
quirúrgica, alguna exploración invasiva o simplemente una cura quirúrgica. Por otra
parte es muy importante tener en cuenta que estas intervenciones, exploraciones,
curas etc. cada vez se realizan a pacientes con edades o muy precoces o muy
avanzadas y en ocasiones con graves problemas asociados. Estas infecciones
nosocomiales son uno de los principales problemas que podemos encontrarnos hoy
en día a nivel hospitalario, con graves repercusiones tanto económicas, como
sociales.
Dentro de las medidas de eficacia probada en la lucha contra estas infecciones
nosocomiales está, la limpieza y la esterilización. La enfermería puede y debe
realizar un papel muy importante en la prevención de este tipo de infecciones
mediante la realización de la limpieza y esterilización de los materiales de una forma
metódica y precisa, dando a cada material el tratamiento más adecuado, ya que
estas tareas son dos actividades muy ligadas a la práctica de la enfermería.
La limpieza puede realizarse de tres formas distintas manual, mecánica por

ultrasonido..
1. Limpieza manual.
La limpieza manual consta de cuatro fases:
54
a. Enjabonado del instrumental, mediante el detergente elegido para ablandar y

disolver la suciedad.
b. Fricción con un cepillo de cerdas no metálicas (las cerdas metálicas pueden
dañar el acero) tiene por finalidad desprender la suciedad.
c. Aclarado con agua desmineralizada (las aguas muy duras pueden producir
manchas en el instrumental y posteriormente una picadura por corrosión del
mismo) el aclarado se realizará de forma minuciosa y con abundante agua, para
arrastrar los restos orgánicos y del detergente. No existe una buena limpieza sin
un aclarado perfecto ya que cualquier resto de detergente actuará como barrera,
impidiendo la acción del agente esterilizante.
d. Secado que se realizará inmediatamente después del aclarado, para evitar la
formación de manchas en la superficie del instrumental que acabarán
produciendo una corrosión del mismo. Un secado defectuoso con gotas de agua
puede llevarnos a una esterilización incorrecta, ya que las gotas de agua puede
actuar como barrera protectora sobre las bacterias.
Una vez limpio el instrumental se procederá a la desinfección, del mismo para evitar
el contagio por el virus de la hepatitis B, C, V I H etc. Que se podría producir por un
pinchazo por parte del personal que lo manipula, al montarlo en los contenedores
quirúrgicos.
2. Limpieza mecánica eléctrica (lavadoras)

Las lavadoras eléctricas constan generalmente de varios programas, siendo los
principales cinco:
a. Prelavado, programa útil para el instrumental muy sucio.
b. Lavado, del instrumental, en esta fase la temperatura del interior de la cámara no
debe ser superior a 45º para evitar de esta manera la coagulación de las
albuminas que quedarían adheridas a la superficie del material y lo acabarían
deteriorando.
c. Aclarado, en esta fase la temperatura debe oscilar entre 75 y 90º.
d. Desinfección térmica, a 90º durante 10 minutos para prevenir las enfermedades
profesionales en el manipulado del instrumental.
e. Secado del material.
Hoy en día se tiende a limpiar el máximo posible de instrumental con este medio por
su rapidez y eficacia, además el personal de enfermería apenas manipula el
instrumental contaminado.
3. Limpieza por ultrasonido:

La limpieza por ultrasonidos es un método rápido para la limpieza del instrumental,
en pocos minutos éste queda perfectamente limpio para esterilizar
Esterilización:
55
Es la completa eliminación o destrucción de toda forma de vida bacteriana,

incluyendo las formas esporuladas.
• La esterilización y la desinfección terminal son procedimientos que se llevan a

cabo para la destrucción de microorganismos patógenos.
• Los residuos orgánicos y la biocarga microbiana se reducen sustancialmente, de
que los objetos pueden utilizarse con seguridad
• La Biocarga es el número relativo de microorganismos reales o sospechosos que
se pueden encontrar en un objeto determinado
• La esterilización elimina los microorganismos en sus fases vegetativas y de
espora. No obstante para que el proceso sea eficaz, la biocarga de los objetos
debe ser relativamente baja.
• Todos los objetos deben haberse limpiado a fondo antes de ser sometidos a al
proceso de esterilización o a la desinfección de alto nivel.
• Las esporas bacterianas son los organismos vivos más resistentes por su
capacidad de resistir a los agentes destructivos externos.
Clasificación de los métodos de esterilización.
Físicos: Autoclave a vapor saturado (Temperatura, Tiempo y Presión.

Es el método de menor costo y el más efectivo para esterilizar la mayoría de los
objetos hospitalarios. Es importante tener en cuenta que:
 Requiere una presión superior a la atmosférica para aumentar la temperatura del

vapor para la destrucción de microorganismos.
 La muerte de los microorganismos se produce por desnaturalización y
coagulación de las proteínas o de los sistemas enzimáticos de la célula
 El contacto directo de los objetos con el vapor saturado es la base de la
esterilización por este método. Este debe penetrar en toda la superficie de los
objetos durante un tiempo a la temperatura necesaria. El vapor es insuflado al
interior de la cámara bajo presión con lo que se condensa, esta condensación
libera calor, calentando y humedeciendo todos los objetos, proporcionando así los
requisitos: temperatura y humedad.
 La forma vegetativa de microorganismos queda eliminada en pocos minutos a
temperatura de 54-65 C.
 Ninguna espora puede sobrevivir a la exposición directa de vapor saturado a
121C por más de 15 minutos.
 El tiempo de exposición depende del tamaño y del contenido de la carga y de la
temperatura al interior del esterilizador.
 El ciclo comienza cuando se ha alcanzado la temperatura deseada en el interior
de la cámara.
 Alcanza temperaturas de 134° C en 3,10, 15,30 minutos a presión de 1,5-2.0-2.9
atmosferas.
56
Gases: El óxido de etileno es un gas inflamable de aroma fuerte, se disuelve

fácilmente en agua, que genera un de esterilización química ocasionando la muerte
microbiana como consecuencia de mecanismos de transferencia de energía, además
de la oxidación.. Se utiliza principalmente para esterilizar productos médicos y
farmacéuticos que no soportan la esterilización convencional a alta temperatura,
como dispositivos que incorporan componentes electrónicos, envases o recipientes
de plástico.
Plasma: de peróxido de hidrogeno. Es proceso de esterilización a baja temperatura
la cual consta en la transmisión de peróxido de hidrógeno en fase plasma (estado
entre líquido y gas), que ejerce la acción biocida.
Químicos: Líquidos como el Glutaraldehido al 2%, Acido Peracético 0.2 al 30 %.
Hipoclorito de sodio
Son bactericidas de elevada potencia. Activos frente a bacterias Gram positivas y
Gram negativas, virus, esporas y bacilo de tuberculosis; su actividad frente a otras
micobacterias es variable y la presencia de materia orgánica reduce su actividad. Es
un producto muy irritante para la piel y las mucosas.
Preparación de diluciones de hipoclorito de sodio.
Para preparar una solución de hipoclorito de sodio se usa la siguiente fórmula:
Volumen en litros a preparar x ppm requeridas

C.C. De hipoclorito =
Concentración del producto x 10
TABLA DE CONCENTRACIONES PARA DIFERENTES USOS
57
CONCENTRACION TIEMPO DE EXPOSICION

USO
EN ppm EN MINUTOS
MANOS 1
HUEVOS 1
50 FRUTAS Y VERDURAS 5
CARNES, BANDEJAS
VASOS, BIBERONES,
EQUIPO Y MATERIAL DE 1
100
ACERO INOXIDABLE
AREAS ADMINISTRATIVAS:
PISOS, PAREDES, BAÑOS,
VAJILLA, MESAS DE
200 30
TRABAJO, LIMPIONES,
TRAPEROS Y POCETAS
SERVICIOS ASISTENCIALES:
PISOS, PAREDES, BAÑOS Y 30
500
VAJILLA
20
MATERIAL ALTAMENTE
(INSTRUMENTAL)
CONTAMINADO: BIOLOGICO
30
COMO SANGRE O
5000 (MATERIAL PARA
PATOGENO
DESECHAR)
Recomendaciones para lograr la máxima eficacia en el uso.

• La solución se debe preparar diariamente y utilizarla en las siguientes seis horas.
• Usar recipientes oscuros y no metálicos. El hipoclorito es corrosivo para el níquel,
hierro y el acero, por tanto no se debe dejar los elementos más del tiempo
indicado y utilizar las diluciones adecuadas.
• Mantener en un lugar fresco y protegido de la luz.
• La solución se inactiva en presencia de jabones y detergentes.
• La solución debe mezclarse solamente con agua.
• Para concentraciones mayores de 50 ppm de debe usar guantes para su
manipulación.
• Cumplir estrictamente con los tiempos de exposición
• Las preparaciones tiene que ser exactas.
• Al agregar la cantidad de agua a la solución se debe tener en cuenta descontar el
mismo volumen de hipoclorito que se va a agregar a la solución.
58
UNIDAD IV
GESTION NTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
La gestión integral, implica la planeación y cobertura de las actividades relacionadas

con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde la generación hasta su
disposición final. La gestión integral incluye los aspectos de generación, segregación,
movimiento interno, almacenamiento intermedio y/o central, desactivación, (gestión
interna), recolección, transporte, tratamiento y/o disposición final.
Clasificación. Los residuos hospitalarios y similares:
1. Residuos no peligrosos: Son aquellos producidos por el generador en cualquier

lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan ningún riesgo para la salud
humana y/o el medio ambiente.
Los residuos no peligrosos se clasifican en:

a. Biodegradables: Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen
fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos
alimenticios, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes
biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados
fácilmente en materia orgánica.
b. Reciclables: Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a
ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre éstos se
encuentran: papel, plástico, chatarra, telas y radiografías.
c. Inertes: Son aquellos que no permiten su descomposición, ni su transformación
en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo.
Entre éstos se encuentran: el icopor, papel carbón y los plásticos.
d. Ordinarios o comunes: Son aquellos generados en el desempeño normal de las
actividades. Estos restos se producen en oficinas, pasillos, áreas comunes,
cafeterías y en general en todos los sitios del establecimiento del generador.
2. Residuos peligrosos: Son aquellos residuos producidos por el generador con

alguna de las siguientes características: infecciosas, combustibles, inflamables,
explosivas, reactivas, radiactivas, volátiles, corrosivas y/o tóxicas, que pueden
causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran
peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto
con ellos.
Los residuos peligrosos se clasifican en:

1. Residuos infecciosos o de riesgo biológico: Son aquellos que contienen
microorganismos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus
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oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de

virulencia y concentración que pueden producir una enfermedad infecciosa en
huéspedes susceptibles. Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se
clasifican en:
a. Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la
ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia
orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente tales como: gasas, apósitos,
aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para
transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos
capilares, de ensayo, láminas portaobjetos y laminillas cubreobjetos, sistemas
cerrados y sellados de drenajes y ropas desechables o cualquier otro elemento
desechable que la tecnología médica introduzca para los fines previstos en el
presente numeral.
b. Anatomopatologicos: Son aquellos provenientes de restos humanos, muestras
para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos
corporales, que se remueven durante cirugías, necropsias, u otros.
c. Corto punzantes: Son aquellos que por sus características punzantes o
cortantes pueden originar un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se
encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas,
láminas de bisturí o vidrio y cualquier otro elemento que por sus características
Cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un accidente infeccioso.
2. Residuos químicos: Son los restos de sustancias químicas y sus empaques o

cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su
concentración y tiempo de exposición pueden causar la muerte, lesiones graves o
efectos adversos a la salud y al medio ambiente.
Se clasifican en:
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a. Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados: Son aquellos

medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de las sustancias que han
sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento.
b. Cito tóxicos: Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos
oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes,
frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la
aplicación del fármaco.
c. Metales pesados: Son cualquier objeto, elemento o restos de éstos en desuso,
contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, cromo, cadmio,
antimonio, bario, níquel, estaño, vanadio, zinc, mercurio.
d. Reactivos: Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al
mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o
residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan
térmicamente, colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente.
e. Contenedores Presurizados: Son los empaques presurizados de gases
anestésicos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación.
f. Aceites usados: Son aquellos con base mineral o sintética que se han convertido
o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente.
g. Residuos radiactivos: Son las sustancias emisoras de energía predecible y
continúa en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con la materia, puede
dar lugar a la emisión de rayos x y neutrones.
Segregación y almacenamiento de los residuos hospitalarios
Segregación: Es la base fundamental del programa y consiste en el depósito

selectivo inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes
determinadas. De esta forma se da comienzo al proceso de manejo que permite el
tratamiento y disposición final selectiva de los residuos hospitalarios. Es
responsabilidad de la segregación quien genera el residuo.
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Almacenamiento: El área destinada a almacenamiento debe estar ubicada en un

sitio aislado del área de hospitalización o comidas. En la institución hospitalaria
deben existir dos tipos de almacenamiento, requisito valido para las Instituciones
grandes, para las pequeñas solo aplica el final.
 Almacenamiento Intermedio: Es la acción del generador consistente en
depositar segregada y temporalmente sus residuos.
 Almacenamiento Final: Puede estar ubicado dentro o fuera del área física de la
institución, en sitios de fácil acceso y que requieren el mínimo recorrido para
llegar a él, en un lugar aislado para garantizar la no interferencia con actividades
distintas a las allí realizadas y evitar los efectos nocivos para la salud de las
personas y del medio ambiente.
Los sitios anteriores deben cumplir mínimo con los siguientes requisitos:
 Sección de almacenamiento completamente separada para residuos infecciosos.
 Sección para materiales biodegradables sin riesgo biológico.
 Lugar para material reciclable.
 Acabados lisos de paredes, techos y pisos para facilitar su limpieza.
 Tener sistemas de ventilación, iluminación, drenaje y suministro de agua.
 Disponer de extractores de olores.
 Tener sistema de aislamiento para impedir el acceso de insectos y roedores.
 Aseo diario y fumigación periódica.
 El lugar de almacenamiento debe ser dimensionado de forma que tenga la
capacidad de almacenar cantidades equivalentes a siete días de generación.
 Deben ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y estar
debidamente señalizado.
Movimiento interno de residuos

Consiste en trasladar los residuos del lugar de generación al almacenamiento
intermedio o central, según sea el caso. Para este evento se deben planear y
establecer rutas internas.
Algunos aspectos importantes a ser considerados durante el traslado de

residuos hospitalarios y similares:
• Las rutas deben cubrir la totalidad de la institución. Se elaborará un diagrama del
flujo de residuos sobre el esquema de distribución de planta, identificando las
rutas internas de transporte y en cada punto de generación: el número, color y
capacidad de los recipientes a utilizar, así como el tipo de residuo generado.
• El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generación debe ser el
mínimo posible, especialmente en áreas donde se generan residuos peligrosos, la
frecuencia de recolección interna depende de la capacidad de almacenamiento y
el tipo de residuo; no obstante, se recomienda dos veces al día en instituciones
grandes y una vez al día en instituciones pequeñas.
62
• La recolección debe efectuarse en lo posible, en horas de menor circulación de

pacientes, empleados o visitantes.
• Los procedimientos deben ser realizados de forma segura, sin ocasionar
derrames de residuos.
• Los residuos generados en servicios de cirugía y sala de partos, deben ser
evacuados directamente al almacenamiento central, previa desactivación.
• En el evento de un derrame de residuos peligrosos, se efectuará de inmediato la
limpieza y desinfección del área, conforme a los protocolos de bioseguridad que
deben quedar establecidos en el PGIRH.
• El recorrido entre los puntos de generación y el lugar de almacenamiento de los
residuos debe ser lo más corto posible.
• Los vehículos utilizados para el movimiento interno de residuos serán de tipo
rodante, en material rígido, de bordes redondeados, lavables e impermeables,
que faciliten un manejo seguro de los residuos sin generar derrames.
Recipientes para la recolección de residuos:

Los recipientes para el almacenamiento de los desechos pueden ser retornables o
reutilizables (canecas) y desechables (bolsas o recipientes plásticos rígidos).
Características de los recipientes:

 Peso, tamaño, forma y estructura que faciliten el manejo durante la recolección.
 Construidos de material impermeable, de fácil limpieza, con paredes lisas y con
protección al moho y a la corrosión.
 Dotados de tapa con buen ajuste, que no dificulte el programa de vaciado durante
la recolección.
 Bordes redondeados y de mayor área en la parte superior, de forma que se
facilite el vaciado.
 Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento al que
pertenecen y al residuo que contienen.
 Ceñidos al código de colores estandarizado.
 Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal.
63
Características de los recipientes desechables:

 Las bolsas deben soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y su
manipulación.
 El material plástico de las bolsas a contener residuos de riesgo biológico, debe
ser de polietileno de alta densidad, para resistir la temperatura en el autoclave.
 El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder 8 Kg.
 Tener colores según el código, con diseño de resistencia en densidad y calibre
suficiente para ofrecer toda la seguridad en el almacenamiento, recolección,
transporte y destino final de los residuos que contengan.
 Para las bolsas pequeñas el calibre es de 1.4 y de 1.6 milésimas de pulgada para
las bolsas grandes.
 Ser rotulados de acuerdo a la clase de residuo. Los residuos con riesgo biológico
deben estar identificados con el texto «Riesgo Biológico». Adicionalmente, debe
identificarse el servicio de procedencia, la fecha de generación, el turno y el
responsable.
Características de los recipientes para residuos corto punzantes:

 Ser rígidos. Polipropileno de alta densidad.
 Resistentes.
 Con cierre hermético.
 Rotulados de acuerdo a la clase de residuo.
 Todos los recipientes que contengan residuos corto punzantes deben rotularse
Código de colores:
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De acuerdo al Manual de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, se adopta una

gama básica de cuatro colores para la eliminación de desechos, de la siguiente
forma:
• Rojo: Residuos peligrosos biosanitarios.
• Gris: Residuos reciclables.
• Verde: Residuos ordinarios o comunes, biodegradables e inertes.
• Púrpura: Residuos Radiactivos.
Recomendaciones para el manejo de residuos especiales.
 Los residuos mercuriales como son amalgamas y mercurio proveniente de los

termómetros se depositan en recipientes plásticos o de vidrio de poca capacidad,
con boca ancha y tapa, deben ser pre tratados con glicerina, aceite mineral o flor
de azufre, se debe realizar el proceso de encapsulamiento, segmentación o
porcelanización y entregarlo a la ruta sanitaria para su ubicación en celda de
seguridad.
 Los residuos radiactivos y elementos utilizados en su preparación deberán
empacarse en bolsa de color púrpura semitransparente, rotulados con la fecha de
producción y la de su confinamiento y se depositarán en recipiente de plomo con
tapa y se llevarán a una zona destinada para este tipo de residuos, la cual debe
estar ubicada en un área de poca circulación, libre de humedad, profundidad
adecuada, señalizada y altamente segura contra robos, para dar cumplimiento a
la terminación o desintegración de la vida media de este producto, se coordinará
su disposición final con la casa productora.
Comité de infecciones intrahospitalarias (C.I.I.H.)

Es un grupo interdisciplinario cuya participación médica y administrativa tiene como
compromiso dar cumplimiento a los objetivos del Programa de Control de
Infecciones. Debe ser concebido y aceptado como la máxima autoridad de la
institución en todos los aspectos relacionados a la Prevención y Control de las
Infecciones Intrahospitalarias.
Sistema de vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias

(S.V.E.) vigilancia epidemiológica
La Vigilancia Epidemiológica constituye un sistema dinámico que se utiliza para

observar en forma permanente los aspectos del proceso salud-enfermedad y los
factores de riesgo, a través de la identificación de los hechos, recolección y análisis
de la información y la divulgación de los resultados y recomendaciones para su
intervención.
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El ministerio de salud definió ocho patologías prioritarias para monitorizar, las cuales
en conjunto con la mortalidad materna y perinatal constituyen el sistema alerta
acción. Estos eventos son:
Poliomielitis Paralítica Aguda, Sarampión, Tétanos neonatal, Cólera, Meningitis

Meningocóccica, Dengue Hemorrágico, Fiebre Amarilla, Rabia humana, Mortalidad
Materna y Perinatal. Los eventos anteriormente mencionados se notifican de manera
inmediata cuando se presentan en la institución.
La Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Hospitalarias es un proceso continuo

y sistemático de registro, procesamiento, análisis y difusión de los resultados
obtenidos, con el propósito de orientar la toma de decisiones sobre su prevención y
control, para disminuir los riesgos de enfermar y morir por esta causa y mejorar la
calidad de atención.
El comité de vigilancia epidemiológica institucional COVE, es un órgano de apoyo a

la gerencia conformado por un grupo multidisciplinario que tiene como finalidad la
planeación, control y evaluación de las acciones de vigilancia y epidemiología
hospitalaria.
Funciones del comité de vigilancia epidemiológica (COVE)

1. Cumplir y hacer cumplir las disposiciones en lo referente a la Vigilancia y el
Control Epidemiológico, las medidas de seguridad y las normas que con
fundamento en el mismo o en la ley, establecen el Ministerio de Salud.
2. Velar por la actualización permanente de la información requerida para el
diagnóstico de la situación de salud de la población usuaria del hospital.
3. Coordinar y participar en la elaboración del diagnóstico de la situación de salud
de la institución.
4. Establecer, asesorar y evaluar los eventos en salud que se requieren en la
institución y los programas de Vigilancia Epidemiológica, existentes de acuerdo
con las prioridades establecidas en el diagnóstico de salud.
5. Diseñar, asesorar y evaluar el Programa de Vigilancia, Prevención y Control de
las Infecciones Intrahospitalarias.
6. Promover la capacitación y actualización del recurso humano en las normas y
actividades de Vigilancia Epidemiológica y la prevención y el control de los
problemas de salud que afectan a la comunidad hospitalaria.
7. Participar en el estudio de brotes epidémicos y/o epidemias que se presenten en
la institución.
8. Promover, coordinar y participar en investigaciones para esclarecer las causas y
los factores de riesgo de los problemas de salud y otros eventos en salud, con el
apoyo de otras disciplinas.
9. Participar en los programas de evaluación y control de la calidad de la atención al
usuario.
66
10. Aplicar estrategias de prevención y control para el mejoramiento de la Salud

Ocupacional.
11. Analizar y utilizar la información epidemiológica generada por las diferentes áreas
de la institución, para la toma de decisiones en la planeación y evaluación de los.
67
TALLER Nº 1
LABOR:
De acuerdo con el material bibliográfico aportado y otro con el cual usted
pueda complementar, desarrolle el siguiente taller.
1. Que es un microorganismo y cuáles son los más comunes?
2. Escriba los criterios para la clasificación de las bacterias.
3. Escriba cuatro diferencias específicas entre una bacteria y un virus.
4. Cuáles son las fases o etapas de un proceso infeccioso?
5. Cuáles son los elementos de la cadena de infección?
6. Como se clasifican las infecciones según la forma de presentación o propagación
de la enfermedad?
7. Cuáles son los criterios o premisas para que se produzca una infección?
8. Cuál es la diferencia entre una flora residente y una flora transitoria?
68
TALLER No. 2
LABOR

1. Que es un lavado de manos y cuál es su objetivo?

2. Cuáles son los 5 momentos para la higiene de manos" de la OMS?
3. Cuáles son los tipos de lavado de manos?
4. Escriba cinco reglas generales de la técnica estéril.
5. Cuál es la diferencia entre una mascarilla o tapaboca quirúrgico y uno de alta
eficiencia?
6. Escriba tres diferencias en el manejo de la postura de una bata con técnica
abierta y una con técnica cerrada.
7. Que es una herida y como se clasifican en general las heridas?
8. Como se clasifican las heridas según su grado de contaminación y cuál es la
característica más importante de cada una de ellas?
9. Cuáles son las complicaciones de una herida limpia?
10. Que es un proceso de cicatrización y cuáles son sus fases?
11. Cuáles son los tipos de cicatrización?
69
TALLER Nº 3
LABOR

1. Como se clasifican las áreas hospitalarias?
2. Que es una precaución o aislamiento y cuál es su objetivo?
3. Como se clasifican las precauciones empíricas?
4. Que es un aislamiento protector o inverso, y cuál es su objetivo?
5. Escriba cinco criterios para el manejo de material estéril.
6. Como se clasifican los métodos de esterilización?
7. Cuál es la fórmula para la preparación de diluciones con hipoclorito?
8. Escriba cinco recomendaciones para lograr la máxima eficacia en el uso del
hipoclorito.
70
TALLER Nº 4
LABOR

1. Como se clasifican los residuos hospitalarios
2. Cuales se consideran residuos peligrosos?
3. Como se clasifican los residuos no peligrosos?
4. Como se clasifican los residuos químicos?
5. En manejo de residuos que es segregación y quien es el responsable de esta
actividad?
6. Escriba cuatro características que debe cumplir un recipiente para la
recolección de residuos en una institución de salud?
7. Escriba el código de colores para el manejo de residuos hospitalarios y cuál es
su significado.
8. Que es un comité de infecciones intrahospitalarias y cuál es su objetivo?
9. Que es un sistema de vigilancia epidemiológica y para que se utiliza?
10. Que es un COVE y cuál es su objetivo?
11. Escriba cinco funciones de un COVE.
71

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Versión: 0,4 Página: 2 de 71 Código: GP– MACIN- 03

El concepto de microorganismo engloba organismos unicelulares no relacionados

Los microbios tienen múltiples formas y tamaños. Muchos microorganismos son

Versión: 0,4 Página: 3 de 71 Código: GP– MACIN- 03

Clasificación de las bacterias.

b. Por su forma de agrupación:

c. Por la composición de la pared celular

d. Por la necesidad o no, que tienen de oxigeno

Versión: 0,4 Página: 4 de 71 Código: GP– MACIN- 03

e. Por las temperaturas en que se desarrollan:

f. Por el pH en el que se desarrollan pueden clasificarse como:

Cuando se encuentran en el ambiente, constituyen unidades inertes que no

Versión: 0,4 Página: 5 de 71 Código: GP– MACIN- 03

3. Los hongos: Un hongo es un ser viviente que no es ni un animal ni un vegetal,

Los hongos han desarrollado diferentes modos de vida:

• Hongos parásitos. Pueden alimentarse de materia orgánica muerta: estos

• Los hongos pueden igualmente vivir de la materia orgánica viva. Estos

Versión: 0,4 Página: 6 de 71 Código: GP– MACIN- 03

plantas o animales. Por ejemplo, el ser humano puede contraer aftas, la

Diferencias entre virus y bacterias

Una de las principales diferencias radica en la forma de vida. En el caso de las

El modo de reproducción es otra de las características que diferencian a los virus de

En el caso de las bacterias la infección es localizada, mientras que en el caso de los

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Los conceptos de virus y bacteria son confundidos y utilizados indistintamente muy a

Fases o etapas de un proceso infeccioso.

• Período de incubación: Este período abarca el tiempo transcurrido entre el

• Período clínico: El período clínico incluye el tiempo en el cual aparecen las

• Período de convalecencia: Incluye el período de tiempo en el cual los síntomas

Versión: 0,4 Página: 8 de 71 Código: GP– MACIN- 03

diario normal. No obstante, es durante este período que muchas personas

Las enfermedades infectocontagiosas se pueden clasificar dos grupos:

• Las que confieren inmunidad al infectado (temporal o permanente) una vez

• Las que, una vez recuperado, el individuo vuelve a ser susceptible

Aunque la mayoría de las enfermedades infecciosas son a la vez contagiosas,

Versión: 0,4 Página: 9 de 71 Código: GP– MACIN- 03

contagiosas son infecciosas, pero no todas las enfermedades infecciosas son

Los ambientes naturales donde se encuentran los agentes patógenos antes de

El paso de una enfermedad desde el reservorio a los humanos se realiza mediante

Según la forma en que se presenta y se propaga la enfermedad infectocontagiosa,

Epidemia: cuando una enfermedad infecciosa ataca a un alto número de personas

Versión: 0,4 Página: 10 de 71 Código: GP– MACIN- 03

Los eslabones de la cadena de infección son: un agente Infeccioso o patógeno, un

1. Agente infeccioso o patógeno

El huésped es la persona víctima del agente, un huésped susceptible es un ser vivo

Versión: 0,4 Página: 11 de 71 Código: GP– MACIN- 03

Se denomina reservorio al hábitat natural de un agente infeccioso y fuente de

En algunos casos el reservorio y la fuente de infección son el mismo organismo,

Los reservorios y fuentes de infección pueden ser el hombre, animales y materiales

El hombre como reservorio y fuente de infección

En relación con su gravedad, se pueden presentar casos mortales, graves,

El hombre como portador

Se consideran portadores: los portadores precoces o en periodo de incubación,

Según dónde se encuentren los microorganismos patógenos, los portadores pueden

Versión: 0,4 Página: 12 de 71 Código: GP– MACIN- 03

Ser nasales, faríngeos, cutáneos, fecales, urinarios, etc. y su eficacia está en

Los animales como reservorios y fuentes de infección

o Vehicular: objetos contaminados (juguetes, ropa, sangre, alimentos).

Núcleos de gotas o residuos, o gotas evaporadas suspendidas en el aire. Pueden ser

o Contacto personal del huésped susceptible con un objeto inanimado (agujas,

Versión: 0,4 Página: 13 de 71 Código: GP– MACIN- 03