HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Cristian Leonardo Ortiz Alonso Andrez Felipe Cubides Novoa

DEFINICIN
La hipertensin endocraneana se define como:

"Presin intracraneal mayor de 20mmhg"

Federico Micheli. Manuel Fernandez Pardal. Martin A. Nogues. Tratado De Neurologa Clnica. 2 Ed. Panamericana. 2003.Capitulo 26. Pag 282

ANATOMA

Latarjet, M. Ruiz, A. Anatoma Humana, 4 Edicin, 2009; 192-202, 215-219

ANATOMA

Tomado de: http://www.fmv-uba.org.ar/grado/medicina/ciclo_biomedico/primer_a%F1o/anatomia/catedra1/pdfs/cortes-cerebro.pdf

Latarjet, M. Ruiz, A. Anatoma Humana, 4 Edicin, 2009; 192-202, 215-219

LIQUIDO CEFALORRAQUDEO
Plexos coroides (Vs. laterales) Agujero de Monro 3 ventriculo

Agujeros: Magendie y Luschka Cisterna magna

Acueducto de Silvio 4 ventriculo

Obex Conducto ependimario

Proteccin del neuroeje Equilibrio Osmtico

Latarjet, M. Ruiz, A. Anatoma Humana, 4 Edicin, 2009; 192-202, 215-219

LQUIDO CEFALORRAQUDEO

Latarjet, M. Ruiz, A. Anatoma Humana, 4 Edicin, 2009; 192-202, 215-219

Tomado de: http://www.diagnosweb.com/wp-content/uploads/2012/08/resonancia-magnetica-cerebro-05.jpg

DRENAJE E IRRIGACIN

Ellenbogen, R. Abdulrauf, S. Principles of neurological surgery. 2012; 311-323

VASCULARIZACIN CEREBRAL

FISIOPATOLOGA

Teora de Monro-Kellie

Latarjet, M. Ruiz, A. Anatoma Humana, 4 Edicin, 2009; 215-219

FISIOPATOLOGA

Ellenbogen, R. Abdulrauf, S. Principles of neurological surgery. 2012; 311-323

FISIOLOGA DE LA PIC

Transmisin de la presin intraarterial

PIC

Transmisin de la presin de LCR Desplazamiento de masa enceflica

PIC PPC= FSC

Ellenbogen, R. Abdulrauf, S. Principles of neurological surgery. 2012; 311-323

FISIOLOGA DE LA PIC

PIC: 15 mmhg Causa Agudeza Severidad duracin

15-20 mmhg

Federico Micheli. Manuel Fernandez Pardal. Martin A. Nogues. Tratado De Neurologa Clnica. 2 Ed. Panamericana. 2003.Capitulo 26. Pag 283

FISIOLOGA DE LA PIC
Adultos: 7-15 mmHg Nios: 3-7 mmHg Cisterna Magna: 0-12 mmHg

RN: 1,5-8 mmHg

Ventriculos 58 mmHg
Federico Micheli. Manuel Fernandez Pardal. Martin A. Nogues. Tratado De Neurologa Clnica. 2 Ed. Panamericana. 2003.Capitulo 26. Pag 283

FISIOLOGA DE LA PIC
PPC: TAM PIC FSC(estable): PPC 50 -150 mmhg
Aumento de volumen sanguneo

Disminucin de volumen sanguneo

Federico Micheli. Manuel Fernandez Pardal. Martin A. Nogues. Tratado De Neurologa Clnica. 2 Ed. Panamericana. 2003.Capitulo 26. Pag 285

PATOGNESIS DE LA HEC
Compresin u oclusin del seno. -Trombosis del seno sagital. -Tumores cerebrales. -Hidrocefalia

Aumento de la presin Senos venosos drales

Aumento del flujo sanguneo en seno

-Retencin de CO2. -Malformacin AV

Aumento de la presin

-Oclusin de yugular int. -Sx vena cava superior

venosa perifrica.

-Insuf cardiaca congestiva

Sicca Muchnik . Texto de neurologa Clnica. 1994 Mumenthaler, M. Mattle, H. Fundamentals of neurology, an illustred Guide, 2006; 92-93.

CO2

Sicca Muchnik . Texto de neurologa Clnica. 1994 Mumenthaler, M. Mattle, H. Fundamentals of neurology, an illustred Guide, 2006; 92-93.

Sicca Muchnik . Texto de neurologa Clnica. 1994 Mumenthaler, M. Mattle, H. Fundamentals of neurology, an illustred Guide, 2006; 92-93.

Aumento de la resistencia al flujo de LCR

Obstruccin al flujo.
Sicca Muchnik . Texto de neurologa Clnica. 1994 Mumenthaler, M. Mattle, H. Fundamentals of neurology, an illustred Guide, 2006; 92-93.

Obliteracin de cisternas y convexidad del espacio subaracnoideo.

Sicca Muchnik . Texto de neurologa Clnica. 1994 Mumenthaler, M. Mattle, H. Fundamentals of neurology, an illustred Guide, 2006; 92-93.

Empastamiento de las vellosidades aracnoideas

Sicca Muchnik . Texto de neurologa Clnica. 1994 Mumenthaler, M. Mattle, H. Fundamentals of neurology, an illustred Guide, 2006; 92-93.

PATOGNESIS DE LA HEC

A nivel coroideo Aumento de la formacin de LCR

-Papiloma de plexo coroide

Extra coroideo

-Hipo-osmolaridad.
-Edema cerebral

Sicca Muchnik . Texto de neurologa Clnica. 1994 Mumenthaler, M. Mattle, H. Fundamentals of neurology, an illustred Guide, 2006; 92-93.

PROPIOS DEL TEJIDO CEREBRAL

Edema Vasognico Citotxico Intersticial

Sicca Muchnik . Texto de neurologa Clnica. 1994 Mumenthaler, M. Mattle, H. Fundamentals of neurology, an illustred Guide, 2006; 92-93.

SIGNOS CLNICOS
Dilatacin pupilar Parlisis del VI par Obnubilacin Respuesta de cushing PIC Elevada alguna vez se asocia Estupor y coma

Dilatacin pupilar: (2834mmhg)

Funcin mental normal

40-50 mmhg FSC disminuido

Federico Micheli. Manuel Fernandez Pardal. Martin A. Nogues. Tratado De Neurologa Clnica. 2 Ed. Panamericana. 2003.Capitulo 26. Pag 283

SIGNOS CLNICOS

Federico Micheli. Manuel Fernandez Pardal. Martin A. Nogues. Tratado De Neurologa Clnica. 2 Ed. Panamericana. 2003.Capitulo 26. Pag 283

DIAGNSTICO

Zarranz, J. Neurologa, 5 ed. Espaa, 2013. pag 154-155; 196-202

Etapas de la HEC
Aumento del volumen intracerebral, desplazamiento de sangre y LCR Elevacin leve de la PIC, Taquicardia, HTA

PIC alta, desplazamiento de tejido cerebral

Herniacin, irreversible
Richard G. Ellenbogen. Saleem I. Abdulrauf. Laligam N. Sekhar. Principles of neurological surgery. 3 Ed. Philadelphia. Elsevier. 2012. Parte 4 Trauma. Pag 314

MONITORIZACIN DE LA PIC
Pacientes con TCE severo, Glasgow entre 3 y 8 tras resucitacin inicial y TAC anormal

Pacientes con TCE severo, Glasgow entre 3 y 8 tras resucitacin inicial y TAC normal + 2 criterios
Edad > 40 aos Postura motora anormal uni o bilateral TA Sistlica < 90 mmHg
Algoritmo Rosner Glasgow Edad TAC 3 si 7 2 si 8 1 si 9 > 40 Anormal

No esta indicado en TCE leve o moderado pero puede ser benfico para pacientes conscientes con lesiones ocupantes
Richard G. Ellenbogen. Saleem I. Abdulrauf. Laligam N. Sekhar. Principles of neurological surgery. 3 Ed. Philadelphia. Elsevier. 2012. Parte 4 Trauma. Pag 314 Federico Micheli. Manuel Fernandez Pardal. Martin A. Nogues. Tratado De Neurologa Clnica. 2 Ed. Panamericana. 2003.Capitulo 26. Pag 289

FORMAS DE MONITORIZACIN

Richard G. Ellenbogen. Saleem I. Abdulrauf. Laligam N. Sekhar. Principles of neurological surgery. 3 Ed. Philadelphia. Elsevier. 2012. Parte 4 Trauma. Pag 314 H. Richard Winn. Youmans Neurological Surgery Volume 1. 6 Ed. Philadelphia. Elsevier Saunders. 2011. Seccin 1, Capitulo 10 Pag 177

> Precisin Y fcil de calibrar

Drenaje de LCR

Infecciones

Derivadas de la colocacin

Richard G. Ellenbogen. Saleem I. Abdulrauf. Laligam N. Sekhar. Principles of neurological surgery. 3 Ed. Philadelphia. Elsevier. 2012. Parte 4 Trauma. Pag 315

DOPPLER TRANSCRANEAL

A Basilar y Vertebral

ACA , ACM Y ACP

A. Oft

ACI

Detecta > 30 mmHg

Federico Micheli. Manuel Fernandez Pardal. Martin A. Nogues. Tratado De Neurologa Clnica. 2 Ed. Panamericana. 2003.Capitulo 26. Pag 288

Richard G. Ellenbogen. Saleem I. Abdulrauf. Laligam N. Sekhar. Principles of neurological surgery. 3 Ed. Philadelphia. Elsevier. 2012. Parte 4 Trauma. Pag 315 H. Richard Winn. Youmans Neurological Surgery Volume 1. 6 Ed. Philadelphia. Elsevier Saunders. 2011. Seccin 1, Capitulo 10 Pag 170

Doctrina De Monro - Kellie

Parnquima Cerebral
Liquido Arterio-Venoso LCR

1400 ml
150 ml 150 ml

80 %
10 % 10 %

Un aumento de cualquiera de los integrantes debe acompaarse de una reduccin proporcional de otro para mantener el equilibrio

Richard G. Ellenbogen. Saleem I. Abdulrauf. Laligam N. Sekhar. Principles of neurological surgery. 3 Ed. Philadelphia. Elsevier. 2012. Parte 4 Trauma. Pag 315 H. Richard Winn. Youmans Neurological Surgery Volume 1. 6 Ed. Philadelphia. Elsevier Saunders. 2011. Seccin 1, Capitulo 10 Pag 170

P2 P1 P3

ONDAS PATOLOGICAS
Lundberg 1960

Plateau

PIC 50 100 mmHg

Patognomnico

Distensibilidad Cerebral

Resistencia Cerebrovascular

Vasodilatacin

Aumento y descensos bruscos (5 20 min)

PIC de 20 75 mmHg de 0,5 1 min Rta Cambios Ventilatorios

Federico Micheli. Manuel Fernandez Pardal. Martin A. Nogues. Tratado De Neurologa Clnica. 2 Ed. Panamericana. 2003.Capitulo 26. Pag 286

HERNIACION CEREBRAL
Pliegues Que Impiden Movimientos Indebidos

Herniacin Cingulada Hoz Del1. Cerebro El Tentorium Cerebeloso

Pliegue dural Pliegue dural en forma de 3. Herniacin Central Separa los 2 hemisferios tienda 4. Herniacin Amigdalar cerebrales Separa lbulos occipitales de fosa posterior

2. Herniacin Tentorial (Uncal)

HERNIACION CINGULADA
lesin de masa focal en el compartimiento supratentorial que ejerce una presin progresiva de forma local en el hemisferio ipsilateral. La masa puede desplazar a la circunvolucin del cngulo

No hay signos clnicos y sntomas especficos de una hernia cngular; Sin embargo, un ACV de la ACA puede producir diversos sntomas

Richard G. Ellenbogen. Saleem I. Abdulrauf. Laligam N. Sekhar. Principles of neurological surgery. 3 Ed. Philadelphia. Elsevier. 2012. Parte 4 Trauma. Pag 317

HERNIACION TENTORIAL O UNCAL

Es el sndrome de hernia ms dramtica y ms comn que se observa clnicamente. Se ve a menudo con lesiones de la fosa craneal media como:
Comprime los pednculos cerebrales y la ACP.

Alt. Nivel de conciencia

Coma y Muerte

Afectacin del III PC

Pupila Fija y Dilatada

Compresin del acueducto y ACP

Hemorragia de Duret

Hemorragia de Duret

HERNIACION CENTRAL

Lejos del hiato tentorial

hacia abajo el diencfalo y mesencfalo centralmente

HERNIACION CENTRAL

Obnubilacin

HERNIACION AMIGDALAR

Masa Fosa Posterior Puncin lumbar que descompensa

Mortal
Oprime bulbo raqudeo IC Paro CR

Triada Cushing Hiperventilacin Edema Pulmonar neurogenico

Infrecuente

Clnica ??

Richard G. Ellenbogen. Saleem I. Abdulrauf. Laligam N. Sekhar. Principles of neurological surgery. 3 Ed. Philadelphia. Elsevier. 2012. Parte 4 Trauma. Pag 317. Fig 19,8

TRATAMIENTO
Cuidados generales
CC adecuada

Euvolemia Uso de PEEP para PaO2 adecuada Cabeza elevada HTO> 30% Y SaO2: >90% Sedoanalgesia Normotermia Profilaxis para convulsin Corregir desequilibrios hidroelectrolticos

Federico Micheli. Manuel Fernandez Pardal. Martin A. Nogues. Tratado De Neurologa Clnica. 2 Ed. Panamericana. 2003.Capitulo 26. Pag 283

Tratamiento

Reduccin de volumen de masas

Reduccin de Volumen de LCR

Reduccin de sangre intravascular

Zarranz, J. Neurologa, 5 ed. Espaa, 2013. pag 154-155; 196-202 Mumenthaler, M. Mattle, H. Fundamentals of neurology, an illustred Guide, 2006; 92-93. Federico Micheli. Manuel Fernandez Pardal. Martin A. Nogues. Tratado De Neurologa Clnica. 2 Ed. Panamericana. 2003.Capitulo 26. Pag 283

TRATAMIENTO
0,25-1,5gr/Kg cada 4 horas Furosemida y acetazolamida Cloruro de Na al 3%, 5% o al 7% Dexametasona 30-40mg

Zarranz, J. Neurologa, 5 ed. Espaa, 2013. pag 154-155; 196-202 Mumenthaler, M. Mattle, H. Fundamentals of neurology, an illustred Guide, 2006; 92-93. Federico Micheli. Manuel Fernandez Pardal. Martin A. Nogues. Tratado De Neurologa Clnica. 2 Ed. Panamericana. 2003.Capitulo 26. Pag 283

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA
Richard G. Ellenbogen. Saleem I. Abdulrauf. Laligam N. Sekhar. Principles of neurological surgery. 3 Ed. Philadelphia. Elsevier. 2012. Parte 4 Trauma. Pag 317 Federico Micheli. Manuel Fernandez Pardal. Martin A. Nogues. Tratado De Neurologa Clnica. 2 Ed. Panamericana. 2003.Capitulo 26. Pag 280 - 299 H. Richard Winn. Youmans Neurological Surgery Volume 1. 6 Ed. Philadelphia. Elsevier Saunders. 2011. Seccin 1, Capitulo 10 Pag 165 - 175 Zarranz, J. Neurologa, 5 ed. Espaa, 2013. pag 154-155; 196-202 Mumenthaler, M. Mattle, H. Fundamentals of neurology, an illustred Guide, 2006; 92-93. Latarjet, M. Ruiz, A. Anatoma Humana, 4 Edicin, 2009; 192-202, 215-219