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DERMIS, TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO, INCLUYENDO ENTRE ELLAS A LOS QUE AFECTAN LOS DISTINTOS ANEXOS CUTNEOS.
ETIOLOGIA
LAS BACTERIAS QUE MS FRECUENTEMENTE PRODUCEN INFECCIONES CUTNEAS SON LOS ESTAFILOCOCOS Y ESTREPTOCOCOS; ESTE TIPO DE INFECCIONES SE DENOMINAN PIODERMITIS. OTROS AGENTES BACTERIANOS QUE PUEDEN ORIGINAR INFECCIONES CUTNEAS AUN QUE CON MENOR FRECUENCIA SON: CLOSTRIDIOS, MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS, CORINEBACTERIAS, BACILOS GRAMNEGATIVOS E INFEC- CIONES POLIMICROBIANAS MIXTAS.
IMPETIGO NO BULLOSO
70 90% DE LOS IMPETIGOS ETIOLOGA:
ESTAFILOCOCOS AUREUS ESTREPTOCOCO DEL GRUPO A
LOCALIZACIN:
CARA: PERI-NASAL BUCAL
DIAGNOSTICO:
CLNICO
CURSO
PAPULO-VESCULA ERITEMATOSA NICA
IMPETIGO BULLOSO
10% DE LOS IMPETIGOS LESIONES BULLOSAS DE PAREDES FINAS (0,5 A 3 CM), CON MRGENES ERITEMATOSOS SE ASOCIA A: ESTAFILOCOCOS
TRATAMIENTO
MUPIROSINA 2% TPICA
C/8 12 HORAS POR 7 10 DAS
ATB TERAPIA:
CONTRA ESTAFILOCOCOS, ESTREPTOCOCOS
OXACILINA:
NIOS < 40KG: 50 MG/KG/DA 4 DOSIS C/6H NIOS > 40KG: 1 GR C/6 HORAS
AMOXICILINA:
50 100 MG/KG/DA EN 3 DOSIS C/8 HORAS
AMOXICILINA + AC:
50 100 MG/KG/DA EN 3 DOSIS C/8HORAS PROPORCION: 4:1
LAVADO DE COSTRAS Y SECRECIONES SIN FROTACIN CON NACL 0.9% NO ASISTIR A COLEGIO HASTA 24 POST TERMINO DE TTO.
LESIONES
INICIO ERITEMATOSO DIFUSO 24 48 HRS AMPOLLAS CON BASE ERITEMATOSA (GRANULOSA)
SIGNO DE NIKOLSKI
DIAGNOSTICO Y TTO
DIAGNOSTICO:
CLNICO Y CULTIVO DE ESTAFILOCOCO EN PIEL O FOCO A DISTANCIA (CORDN UMBILICAL, OROFARINGE)
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO:
FLUIDO TERAPIA ANTIESTAFILOCOCICOS LIMPIEZA DE REAS AFECTADAS CON PAOS HMEDOS
VERSIN MS PROFUNDA Y CRNICA DEL IMPTIGO NO AMPOLLOSO SE EXTIENDEN POR AUTOINOCULACIN. ALCANZAN 4CM. CON MAYOR FRECUENCIA EN MIEMBROS INFERIORES (MUSLOS, PIERNAS, PIES Y NALGAS).
Kliegman R., Stanton B., St. Geme J., Schor N., Behrman J. Tratado de Pediatra Nelson. 19 ed. 2011. Pag: 2380.
Sanchez L., Saenz e. Infecciones cutneas bacterianas. Dermatologa Peruana 2006; 16(1): 7-30.
No se acompaa de sntomas generales. Las lesiones curan lentamente, pudiendo presentarse dolor, adenitis regional, celulitis y en pocas ocasiones glomerulonefritis postestreptoccicas (especialmente si el ectima recidiva). Las lesiones dejan una cicatriz atrfica y cambios pigmentarios.
Gonzlez Melin C., Rojo Garca J. Infecciones bacterianas de la piel. Pediatr Integral 2008; XII(3):278-282.
CLNICO
Tincin de Gram, cultivo, biopsia en algunos casos.
Diagnstico
Diferencial
Sellars Casas E., Moraga Llop F. Infecciones Cutneas Bacterianas. Protocolo de diagnstico y terpautico em dermatologa peditrica. AEPED. Pag: 29-35.
ECTIMA GANGRENOSO
LCERA NECRTICA CUBIERTA POR ESCARA NEGRO-GRISCEO. INFECCIN PRIMARIA O SIGNO DE SEPSIS POR PSEUDOMONA AUREGINOSA. INVASIN DE VENAS DE LA DERMIS (ADVENTICIA Y MEDIA). RESPETA ARTERIAS. HEMOCULTIVOS Y BIOPSIAS CUTNEAS. TRATAMIENTO ATB SISTMICO DE AMPLIO ESPECTRO.
Cuidados locales
Aplicacin de compresas tibias, para ayudar a remover las costras, 2-3 veces al da.
Limpieza con antispticos (permanganato de potasio 1/10 000).
Tpico
Aplicacin de pomada antibitica: mupirocina, cido fusdico o neomicina.
Sistmico
Dicloxacilina-oxacilina. Cefalosporinas de 1 o 2 generacin. Macrlidos.
INFECCIN AGUDA DE LA DERMIS Y PARTE SUPERIOR DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO. PLACAS ERITEMATOSAS Y EDEMATOSAS BIEN DELIMITADAS. SE ACOMPAA DE SNTOMAS GENERALES.
Los factores de riesgo ms relevantes son el linfedema y lesiones cutneas (lceras de las piernas, dermatitis y picaduras).
Estreptococo betahemoltico del grupo A
S. aureus
Inicio del cuadro clnico suele ser brusco con sntomas generales (malestar, fiebre, escalofros, artromialgias, cefalea, etc.) apareciendo las manifestaciones cutneas uno a dos das despus.
La lesin inicial es una pequea placa eritematoescamosa que adquiere pronto un aspecto rojo brillante, indurado a la palpacin, con borde sobreelevado que la delimita de la piel vecina.
EN LA SUPERFICIE PUEDEN APARECER PEQUEAS VESCULAS O GRANDES AMPOLLAS DE CONTENIDO HEMORRGICO.
Complicaciones
Flebitis, Tromboflebitis Abscesos, Gangrena Glomerulonefritis aguda Endocarditis
Diagnstico CLNICO
- Aglutinacin con ltex. - Tincin Gram (cocos Gram +).
Diferenciar de: quemadura solar, LES (en cara), dermatitis de contacto, urticaria y dermatomiositis.
Tratamiento Sistmico
Medidas generales
Tratamiento local
Compresas con solucin salina en caso de lesiones ulceradas y necrticas o con permanganato de potasio Cremas antibiticas: mupirocina, cido fusdico
- Oxaciclina 100200 mg/kg/da IM 4 dosis - Cefalexina 50-100 mg/kg/da VO 4 dosis - Claritromicina 15 mg/kg/da VO en 2 dosis
AMPOLLA(S) QUE PUEDE ALCANZAR LOS 2 CM, RELLENA DE MATERIAL ACUOSO PURULENTO, ASENTADA SOBRE UNA BASE ERITEMATOSA.
Imptigo ampolloso Ampollas por friccin Diagnstico Diferencial Panadizo herptico Antibitico sistmico activo frente a estreptococo del grupo A y estafilococo. Tratamiento Tratamiento tpico con mupirocina o cido fusdico
CELULITIS
INFLAMACIN AGUDA DE LA DERMIS Y DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO CAUSADO POR PIGENOS, GENERALMENTE DEBIDO A UNA LESIN EN LA PIEL.
EDEMA, ERITEMA, DOLOR
ETIOLOGA
Gram positivos como los estreptococos betahemolticos (Ej. S.pyogenes) y S. aureus.
En huespedes inmunocomprometidos : enterobacterias, pseudomonas , staphylococos coagualasa negativo, candida.
FACTORES DE RIESGO
1. PICADURAS Y MORDEDURAS 2. LESIN O TRAUMA CON ESCORIACIN DE LA PIEL 3. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA. 4. DIABETES MELLITUS. 5. PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES, PULMONARES O DENTALES RECIENTES. 6. USO DE TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR O CORTICOESTEROIDES.
Osteomielitis (Rx) Abscesos Fasceitis Necrotizante (RM) Cuerpos extraos Trombosis Venosa Acumulacin de pus subcutneo y puede ser til para su drenaje por medio de la aspiracin guiada por aguja.
ECOGRAFA
TRATAMIENTO
1. Medidas generales y preventivas
- Fiebre y sntomas de bacteriemia - Nios < 1 ao - Medio SocioEc. deficitario
2. Hospitalizacin
ATB - VO
PSTULAS AMARILLENTAS CENTRADAS POR UN PELO Y RODEADAS DE UN HALO ERITEMATOSO. TAMBIN DESCRITA EN INFECCIONES POR CANDIDA ALBICANS, MALASSEZIA SPP, PSEUDOMONAS AERUGINOSA Y OTRAS BACTERIAS; DE EVOLUCIN AGUDA, SUBAGUDA O CRNICA.
Proceso crnico: la supuracin disminuye y se acenta la esclerosis del tejido y la formacin de ndulos profundos, duros, confluentes.
S. aureus y S. epidermidis. inflamacin folicular y perifolicular con formacin de ndulos y abscesos desprendiendo el cuero cabelludo de la calota
MEDIDAS GENERALES
SUPRIMIR LA CAUSA
EVITAR LA MACERACIN Y OCLUSIN CURAR LAS DERMATOSIS EXISTENTES: ECZEMAS, ESCABIOSIS LIMPIEZA DE LA PIEL
TRATAMIENTO SISTMICO
EN CASOS SEVEROS SE RECOMIENDA ANTIBITICOS SISTMICOS ANTIESTAFILOCCICOS:
DICLOXACILINA, 500 MG, CADA 6 HORAS (50-100 MG/KG/DA, DIVIDIDOS CADA 6 HORAS) CEFALEXINA, 500 MG, CADA 6 A 8 HORAS, VO (25-50 MG/KG/DA, VO, EN TRES TOMAS)
TRATAMIENTO TPICO
LAVADO DE LA ZONA AFECTADA LIMPIEZA CON ANTISPTICOS TPICOS EMPLEO DE ANTIBITICOS TPICOS: MUPIROCINA, CIDO FUSDICO,
ERITROMICINA, 500 MG, CADA 6 HORAS (25-50 MG/KG/DA, CADA 6 HORAS, VO)
EN F. DISECANTE:
S. aureus
NDULO INFLAMATORIO DOLOROSO ALREDEDOR DEL ORIFICIO PILOSO QUE LUEGO SE ABSCEDA.
EN ZONAS DE ROCE COMO EL DORSO, ESPALDA, MUSLOS Y LAS NALGAS, LAS NARINAS Y EL PERINEO SON FUENTES DE INFECCIN.
FACTORES PREDISPONENTES: FRICCIN, DESNUTRICIN, OBESIDAD, DEFECTOS EN LA QUIMIOTAXIS Y EL SNDROME DE HIPER IGE.
LA NECROSIS DE TODO EL APARATO PILOSEBCEO PROVOCA LA SALIDA DE PUS Y DE UN TAPN DE TEJIDO ESFACELADO DE COLOR AMARILLENTO, EL CLAVO; TRAS SU ELIMINACIN APARECE UN CRTER ROJO.
INFECCIN PROFUNDA DE UN CONGLOMERADO DE FURNCULOS SEPARADOS POR TRABCULAS FIBROSAS, CAUSADA POR EL S. AUREUS. SE ACOMPAA DE FIEBRE, ANOREXIA, ADINAMIA, DOLOR INTENSO Y SIGNOS TXICOINFECCIOSOS. NUCA Y PARTE SUPERIOR DE LA ESPALDA. INICIA COMO UN PEQUEO NDULO ERITEMATOSO, DOLOROSO, DURO, QUE AUMENTA DE TAMAO EN POCOS DAS HASTA ALCANZAR UN DIMETRO DE 3 A 10 CM. DAS DESPUS EMPIEZA LA SUPURACIN POR MLTIPLES ORIFICIOS FOLICULARES. EL TRATAMIENTO INCLUYE INCISIN Y DRENAJE, ANTISPTICOS TPICOS Y ANTIBITICOS POR VA SISTMICA (CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIN, DOXICICLINA, CLINDAMICINA Y VANCOMICINA, ENTRE OTROS).
HIDROSADENITIS
DEFINICIN
ENFERMEDAD INFLAMATORIA, CRNICA, RECURRENTE, ORIGINADA EN LAS GLNDULAS APOCRINAS.
CLNICA
NDULOS SUBCUTANEOS SENSIBLES -> ROMPERSE ESPONTNEAMENTE -> CONFLUYEN EN LA DERMIS.
CLNICA
LESIONES PRIMARIAS:
NDULOS SOLITARIOS, DOLOROSOS, SENSACIN DE QUEMAZN, DURAN DE 7 A 15 DAS. PUEDEN RESOLVERSE ESPONTNEAMENTE O SEGUIR DANDO SNTOMAS.
LESIONES TERCIARIAS: COMEDONES ABIERTOS, CON UNO O VARIOS ORIFICIOS FOLICULARES. SE OBSERVA EN LUGARES DE REMISIN.
TRATAMIENTO
FASCITIS NECROTIZANTE
ES DEFINIDA COMO UNA INFECCIN RPIDAMENTE PROGRESIVA.
PATOGENIA
DOS ENTIDADES:
TIPO I: ANAEROBIOS (BACTEROIDES, PEPTOESTREPTOCOCO) + ANAEROBIO FACULTATIVO (ESTREPTOCOCO DIFERENTE AL GRUPO A) Y ENTEROBACTERIAS. TIPO II: ESTREPTOCOCO BETA HEMOLTICO DEL GRUPO A
FACTORES PREDISPONENTES
ENDGENOS:
INMUNOSUPRESIN ANCIANOS Y NEONATOS DIABTICOS CIRROSIS HEPTICA NEOPLSIAS TRAUMATISMOS INYECCIONES CIRUGA
EXGENOS:
CUADRO CLNICO
LOCALIZACIN MS FRECUENTE:
ABDOMEN, PERIN Y EXTREMIDADES.
SIGNOS LOCALES
DOLOR
AMPOLLAS Y BULAS CON LQUIDO COLOR CAF CLARO (INODORO EN INFECCIONES ESTREPTOCCICAS Y DE OLOR FTIDO SI EST ORIGINADO POR ANAEROBIOS.
A LA EXPLORACIN DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO, COLOR PLIDO O VERDOSO, SE DESPEGA CON FACILIDAD DE LA FASCIA SUBYACENTE.
TRATAMIENTO
ESTABLECER UN BUEN DIAGNSTICO
TRATAMIENTO QUIRRGICO
NECRECTOMA Y DEBRIDAMIENTO URGENTES, PRECOCES Y AGRESIVOS (CONSIDERAMOS QUE DEBE RESECARSE COMO MARGEN DE SEGURIDAD, 3 - 5 CM DE TEJIDO SANO ALREDEDOR DE LA LESIN. COBERTURA PRECOZ Y PROGRESIVA CON INJERTOS DE PIEL DE REAS LIBRES DE INFECCIN. AMPUTACIN ABIERTA EN CASO DE INFECCIN FULMINANTE O PERSISTENTE A PESAR DE RESECCIONES REPETIDAS
PIOMIOSITIS
PRESENCIA DE ABSCESOS EN EL INTERIOR DEL MSCULO NO FORMADOS POR LA EXTENSIN LOCAL DE INFECCIONES DEL TEJIDO SUBCUTNEO.
LOS MICROORGANISMOS IMPLICADOS DE MANERA HABITUAL SON EL STAPHYLOCOCCUS AUREUS, EL ESTREPTOCOCO Y LOS BACILOS GRAM-NEGATIVOS.
PATOGENIA
BACTERIEMIA ASINTOMTICA.
GERMEN COLONIZA EL MSCULO SI EST PREVIAMENTE LESIONADO O BIEN SI LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUSPED SE ENCUENTRAN COMPROMETIDOS PARA IMPEDIR LA COLONIZACIN.
CLNICA
TRES ESTADIOS:
INVASOR: SUBAGUDO, FIEBRE VARIABLE, ESCASA TUMEFACCIN CON ERITEMA, DOLOR LEVE E HIPERSENSIBLIDAD MNIMA A LA PLAPACIN. SUPURATIVO: 10-12 DAS DESPUS. LEUCOCITOSIS ELEVADA, FEBRIL, MAYOR TUMEFACCIN, E HIPERSENSIBLIDAD LOCAL. SPTICO: SEPSIS, ERITEMA, DOLOR INTENSO A LA PALPACIN Y FLUCTUACIN.
TRATAMIENTO
SE DEBE INICIAR TRATAMIENTO CON ANTIBITICOS INTRAVENOSOS COMO LA CLOXACILINA Y EL IMIPENEN, MODIFICNDOLOS SEGN EL RESULTADO DEL CULTIVO. EL TRATAMIENTO MDICO DEBE ACOMPAARSE DEL DRENAJE QUIRRGICO. LA MORTALIDAD EN LA POLIMIOSITIS NO TROPICAL ES CERCANA AL 10%