Manual de prcticas Endodoncia clnica

Endodoncia clnica

Manual de prcticas

Manual de prcticas Endodoncia clnica

Manual de prcticas Endodoncia clnica

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CIUDAD JUREZ Instituto de Ciencias Biomdicas

Programa de Odontologa

Endodoncia clnica
Sergio H. Flores Covarrubias

MANUAL DE PRCTICAS

Ciudad Jurez, Chihuahua, Mxico, 2004

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DIRECTORIO Felipe Fornelli Lafn Rector Hctor Reyes Leal Secretario General Ernesto Morn Director del Instituto de Ciencias Biomdicas Juan Carlos Cheda Laso Jefe del Departamento de Estomatologa
Flores Covarrubias, Sergio Manual de prcticas: endodoncia clnica/ Sergio Flores Covarrubias. Ciudad Jurez, Chih.: Universidad Autnoma de Ciudad Jurez. Instituto de Ciencias Biomdicas. Programa de Odontologa, 2004. 39 p.; 27 cm 1. Odontologa - Manuales 2. Endodoncia clnica - Manuales RK351 F56 2004 617.6 F56 2004 Cuidado de la edicin y formato: Mayola Renova Gonzlez

D.R. Primera edicin: 2004 Universidad Autnoma de Ciudad Jurez Calle Henri Dunant nm. 4016, zona Pronaf 32310 Ciudad Jurez, Chihuahua Impreso en Mxico / Printed in Mexico

Pues habrs de saber Sancho, Que una boca sin dientes es Como un molino sin piedra y Debes apreciar ms un diente Que un brillante
Miguel de Cervantes Don Quijote

Contenido
1. 2. Elaboracin del diagnstico clnico endodntico ................................. 11 Anestesia adecuada para la realizacin del tratamiento endodntico ............................................................ 15 3. 4. 5. 6. 7. Lograr una correcta apertura coronaria .............................................. 17 Aislamiento absoluto del campo operatorio ....................................... 22 Determinacin de la longitud de trabajo ........................................... 25 Preparacin del conducto radicular .................................................... 27 Utilizacin de soluciones irrigadoras y la manera de llevarlas al conducto radicular ....................................................................... 30 8. 9. Remocin de la capa de barro dentinario con EDTA............................. 31 Medicacin intraconducto ................................................................. 32

10. Obturacin de conductos ................................................................. 33

Presentacin
La endodoncia, al igual que otras reas de la odontologa, ha tenido avances muy significativos en esta ltima dcada. Actualmente contamos con nuevos materiales e instrumentos, tcnicas novedosas tanto para la instrumentacin del conducto radicular, como para la obturacin del mismo. Asimismo tenemos aparatologa muy sofisticada como los localizadores electrnicos de pice, el microscopio quirrgico, motores de velocidad controlada, radiovisiografa, etc. Es por eso que tanto profesores como alumnos debemos estar pendientes de los avances que se dan en esta rea de la odontologa. En este manual se pretende conjuntar estos nuevos avances tecnolgicos con los conceptos biolgicos ya establecidos y aplicarlos en la clnica para beneficio de los pacientes. Este es el primer intento en la redaccin del manual, el cual deber estar modificndose de acuerdo a las necesidades que vayan surgiendo, as como tambin a las sugerencias de profesores involucrados en el rea de la endodoncia. Mi agradecimiento al doctor Ernesto Morn Garca, director del Instituto de Ciencias Biomdicas, por su inters permanente en mejorar el nivel acadmico tanto de alumnos como profesores. Al doctor Juan Carlos Cheda L., jefe del Departamento de Estomatologa, por las facilidades brindadas para la reproduccin de este manual. Tambin quiero expresar mi agradecimiento al seor Hernani Acua por su apoyo tcnico para la fotografa contenida en este documento.

Sergio Humberto Flores Covarrubias

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Endodoncia clnica
INTRODUCCIN
Este manual tiene por objetivo que el alumno cuente con una gua para los procedimientos que se llevarn a cabo en los pacientes de la clnica de endodoncia. El propsito de este material en trminos de trabajo, es que le sirva al alumno como documento de consulta cuando pretenda realizar los siguientes procedimientos: 1. Elaboracin del diagnstico clnico endodntico. a) Llenado de la historia clnica. b) Cmo realizar las pruebas diagnsticas principales: palpacin, percusin y trmicas. c) Toma y revelado adecuado de radiografas para el tratamiento endodntico. d) Que el alumno emita su diagnstico. 2. Lograr la anestesia adecuada para el tratamiento endodntico. 3. Realizar una correcta apertura coronaria. 4. Aislamiento absoluto del campo operatorio. 5. Determinacin de la longitud de trabajo. 6. Preparacin del conducto radicular utilizando la tcnica apropiada. a) Tcnica de Step-back (en casos de biopulpectoma). b) Tcnica hbrida (se puede usar en casos de bio o necropulpectoma). 7. Utilizacin de soluciones irrigadoras y la manera adecuada de llevarlas al conducto. 8. Eliminacin de la capa de barro dentinario. 9. Medicacin intraconducto. Cmo introducir las pastas u otros medicamentos al conducto. 10. Obturacin de conductos. a) Espatular el cemento (consistencia adecuada). b) El uso de espaciadores para la condensacin lateral. c) Corte de la gutapercha y eliminacin de la misma de la cmara pulpar. d) Colocacin de la obturacin temporal.

1. ELABORACIN DEL DIAGNSTICO CLNICO ENDODNTICO

Antes de efectuar cualquier intervencin endodntica, es necesario contar con un diagnstico que nos permita conocer cul es el problema que vamos a enfrentar, y as poder instituir el plan de tratamiento adecuado. El diagnstico endodntico lo realizaremos llevando a cabo un examen clnico y radiogrfico, donde tomaremos en cuenta los principales sntomas, por ejemplo: en caso de dolor, tomaremos la frecuencia e intensidad de ste. Tambin es muy importante saber si ese dolor es provocado o espontneo. Deberemos realizar una inspeccin visual intraoral detallada para detectar presencia de caries, obturaciones, puentes, fracturas, abrasin, inflamacin de las encas, presencia de fstulas, etc. Otras pruebas como la palpacin y percusin del diente o dientes involucrados nos aportarn datos de mucha importancia para la elaboracin de nuestro diagnstico. La interpretacin de los tests trmicos es tambin muy importante en la determinacin de la afeccin pulpar o periapical. La radiografa es un valioso auxiliar, pero no se debe tomar como elemento nico de diagnstico, es decir, slo se debe utilizar en conjunto con los sntomas y pruebas clnicas. Para la realizacin del diagnstico vamos a proceder a la recoleccin de signos y sntomas, los cuales vamos a ir anotando de una forma metdica y ordenada en nuestra historia clnica. El formato para historia clnica que usamos en la Universidad Autnoma de Ciudad Jurez (UACJ), consta de una parte correspondiente a la historia mdica (figura 1) y otra a la historia odontolgica (figura 2).

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sor de clnica, por ejemplo si el paciente dice padecer diabetes o fiebre reumtica, habr que ser ms minuciosos en la informacin que nos pueda proporcionar el mismo sobre dichos padecimientos. Historia odontolgica Para llenar la ficha odontolgica se ir haciendo una serie de preguntas al paciente sobre el problema que lo aqueja, por ejemplo cul es el motivo de su visita? o qu problema tiene? Una vez que el paciente nos platica sobre su problema principal (por ejemplo: dice sentir punzadas), vamos a guiarlo con una serie de preguntas cuyas respuestas iremos anotando en nuestro expediente, por ejemplo: le duele al fro o al calor? En caso de respuestas afirmativas palomeamos el cuadro correspondiente, en caso de respuesta negativa, colocaremos una cruz. A los sntomas que el paciente nos informa que siente y lo explica con sus propias palabras, le denominamos sintomatologa subjetiva. Cuando nosotros queremos reproducir los sntomas a travs de pruebas como las trmicas, percusin, palpacin, etc., le llamamos a estos sntomas que nosotros reproducimos sintomatologa objetiva. b) Cmo realizar las pruebas diagnsticas principales Podremos auxiliarnos con pruebas diagnsticas como la percusin, palpacin y los tests trmicos. La percusin la podemos llevar a cabo golpeando el diente afectado y los dientes contiguos de una manera muy suave, en sentido vertical y horizontal (figura 3). En caso de obtener respuesta positiva, es decir,

Figura 1

Figura 2

a) Llenado de la historia clnica Historia mdica Se irn anotando las respuestas correspondientes, en caso de existir o detectar alguna anormalidad, el alumno deber consultar con el profe-

Figura 3

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que exista dolor a la percusin, nos indicar que existe un ligamento periodontal inflamado y anotaremos este dato en nuestra historia clnica. La palpacin la realizaremos tocando el fondo de saco del rea afectada, y tambin se recomienda tocar el fondo de saco del rea opuesta para percibir si existe alguna diferencia (figura 4). Tambin realizaremos la palpacin por el rea palatina (dientes superiores) o lingual (dientes inferiores). En caso de existir dolor a la palpacin o percibir alguna inflamacin, lo registramos en nuestra historia clnica. Por lo general pudiera indicarnos la extensin periapical de un problema pulpar.

Figura 6

cas nos sirven tambin para detectar vitalidad o sensibilidad pulpar. Se realiza con un pulpmetro o vitalmetro (figura 7) y aplicando la parte activa de ste sobre la superficie del diente, debiendo existir, entre el diente y el electrodo, algn conductor de corriente como dentfrico (figura 8).

Figura 4

La prueba trmica al fro se realiza aplicando refrigerante como por ejemplo: el endo-ice (figura 5), sobre un cotonete y ste se lleva a la superficie del diente o dientes que se quieran testar dejndolo por unos segundos para ver si existe respuesta o no (figura 6). Las pruebas trmicas nos sirven para comprobar si existe o no vitalidad pulpar. La respuesta puede ser de dolor que se quita al retirar el estmulo, dolor que se queda aun retirando el estmulo y/o ausencia de respuesta. Las pruebas elctriFigura 5

Figura 7

Figura 8

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La prueba al calor se puede realizar calentando una barrita de gutapercha y colocndola sobre la superficie del diente, untando vaselina entre la superficie del diente y la gutapercha para evitar que la gutapercha se pegue al diente y producir una quemadura (figura 9). Tambin esta prueba nos sirve para detectar vitalidad pulpar.
NOTA: Si aplicamos la prueba al fro y con esta prueba consideramos haber obtenido el dato buscado de una manera clara, ya no es necesario aplicar las otras pruebas de vitalidad.

te siempre se deber hacer con una pinza portaagujas o de mosquito o algn otro dispositivo para radiografas (figura 13).
NOTA: no detener la pelcula con el dedo.

La toma de radiografas en pacientes que tienen colocado el dique de hule, dificulta en ocasiones la colocacin de manera correcta de la placa, en estos casos deber desalojarse el arco de young del hule y de esta manera tener mayor visibilidad para el posicionamiento correcto de la placa radiogrfica.

Figura 9

Figura 10

c) Examen radiogrfico La obtencin de radiografas de buena calidad es de suma importancia para el diagnstico y tratamiento endodntico, por lo que debern ser reveladas, fijadas, lavadas y secadas adecuadamente antes de mostrarla al profesor. Para obtener radiografas con la menor distorsin posible, se utilizarn las tcnicas de la bisectriz o tcnica del paralelismo dependiendo del caso (figuras 10 y 11). En cuanto a la angulacin horizontal, se debern tomar en sentido ortorradial, mesiorradial o distorradial para de esta manera disociar los conductos que aparecen superpuestos como por ejemplo el primer premolar superior que tiene un conducto vestibular y otro palatino (figura 12). La colocacin de la placa radiogrfica en el pacien-

Figura 11

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ser consultado con el profesor de clnica y con l deber discutir en caso de existir dudas. Alteraciones pulpares: - Pulpitis reversible - Pulpitis irreversible a) Aguda (sintomtica) b) Crnica (asintomtica) - Pulpitis hiperplsica (polipo pulpar) - Reabsorcin dentinaria interna - Calcificacin pulpar - Necrosis pulpar Alteraciones periapicales: Figura 12

Periodontitis apical aguda Absceso alveolar agudo Periodontitis apical crnica Absceso alveolar crnico Absceso fnix Osteoesclerosis periapical

2. ANESTESIA ADECUADA PARA LA REALIZACIN DEL TRATAMIENTO ENDODNTICO

La obtencin de la anestesia profunda para la realizacin del tratamiento endodntico es fundamental y no se debe iniciar un tratamiento si no tenemos la seguridad de haberlo logrado. La anestesia adecuada la obtenemos con las tcnicas de anestesia convencionales, y cuando stas no resultan, utilizaremos tcnicas complementarias como la intraligamentaria o intrapulpar. El anestesiar a un paciente con la mnima molestia que se le pueda ocasionar, le produce un efecto de confianza y tranquilidad, por lo que se debe ser muy cuidadoso al momento de la inyeccin. Se sugiere lo siguiente para lograr una inyeccin indolora: a) Aplicacin de anestesia tpica (figura 14). b) Entibiar el cartucho (figura 15). c) Inyeccin lenta y en dos etapas. Se introduce

Figura 13

d) Emisin del diagnstico Una vez que el alumno haya analizado los datos recopilados en la historia clnica, as como tambin la radiografa inicial, tratar de correlacionar los datos clnicos y radiogrficos, con las diferentes alteraciones pulpares o periapicales y emitir su diagnstico, el cual

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el bisel en mucosa y se deposita un poco de anestesia, se espera unos segundos para que anestesie esa rea y posteriormente se introduce la aguja ms profundamente depositando el resto del lquido anestsico de una manera muy lenta (aproximadamente de dos a tres minutos por cartucho (figura 16) (preguntar al profesor). Anestesia para dientes anteriores, premolares y molares inferiores se utiliza la tcnica de bloqueo al nervio dentario inferior y puede ser complementada con anestesia infiltrativa a nivel del pice en casos de anteriores y premolares (consultar al profesor de clnica). Anestesia para dientes anteriores, premolares y molares superiores se utiliza anestesia infiltrativa a nivel del pice del diente a tratar. Se puede complementar con una pequea infiltracin por palatino en caso de ser necesario. En caso de no lograrse la anestesia adecuada con un solo cartucho, se infiltrar otro cartucho ms. De NO ser suficiente el bloqueo anestsico, se recurrir a tcnicas de anestesia complementaria como la intraligamentaria y la intrapulpar. Inyeccin del ligamento periodontal: Esta tcnica se utiliza cuando fracase la convencional, por ejemplo en el caso de molares inferiores con diagnstico de pulpitis irreversible en donde en ocasiones no logramos el efecto anestsico adecuado con el bloqueo al nervio dentario inferior. Se le explica al paciente que se necesita un poco de anestsico extra para asegurar el efecto anestsico. Se utiliza aguja corta 30 y se inserta en el surco gingival mesial, de tal manera que el bisel quede entre la raz y el hueso, se aplica presin al mbolo y se deber sentir mucha resistencia a la deposicin del lquido anestsico, despus se repite el procedimiento en la parte distal (figura 17). Inyeccin intrapulpar: Se utiliza cuando aun despus de haber intentado las otras tcnicas de anestesia, el paciente an refiere dolor al tratar de entrar a cmara pulpar. Se le comunica a ste el procedimiento que vamos a realizar para

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Figura 16

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lograr la anestesia total y que muy posiblemente va a sentir dolor al introducir la aguja a cmara pulpar. Se debe hacer la comunicacin a cmara pulpar con una fresa bola muy pequea (# 1 o 2). Al entrar a cmara pulpar el paciente por lo general siente una ligera molestia. Enseguida se introduce una aguja calibre 30 a cmara pulpar y se depositan unas gotas de anestesia (figura 18). El xito de esta tcnica es crear presin y evitar el reflujo del lquido anestsico cuando se est depositando en el interior de la cmara pulpar, lo cual da la sensacin de que no se puede depositar el anestsico. Tambin en caso de molares, se puede utilizar la anestesia intrapulpar en cada conducto.

Figura 19

Figura 20

3. LOGRAR UNA CORRECTA APERTURA CORONARIA

Para el acceso a cmara pulpar utilizaremos fresas de carburo esfricas del #2, 4 y 6 (figura 19), as como tambin fresas troncocnicas de carburo y de diamante (figura 20). Tambin es muy til la fresa endoz para la rectificacin de paredes en piezas posteriores, ya que tiene punta inactiva, lo cual minimiza el riesgo de cometer alguna perforacin en el piso de cmara pulpar (figura 21). Es necesario eliminar caries y obturaciones presentes (figura 22). Tambin es muy importante verificar la anatoma de la cmara y conducto radicular en la radiografa preoperatoria para planear el tamao y la extensin de nuestra apertura.

Figura 21

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Se recomienda al alumno realizar este acceso antes de colocar el dique de goma para no perder el eje longitudinal del diente. Incisivos central, lateral y canino superior Por lo general el acceso se realiza en el centro de la cara palatina y siguiendo el eje longitudinal del diente (figuras 23 y 24). Se inicia con una fresa bola del # 2 o 4 dndole una forma triangular con base incisal y vrtice cervical, de esta manera se sigue profundizando hasta entrar en cmara pulpar, dando la sensacin de prdida de resistencia al fresado o cada al vaco. Posteriormente se utiliza una fresa troncocnica o la fresa endo-

z para rectificacin de paredes (figura 25). En el incisivo central y lateral la forma es triangular con base incisal y vrtice cervical. Para localizar la entrada del conducto utilizamos el explorador endodntico DG-16 o una lima tipo K del nmero 10, 15 o 20 dependien-

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Figura 25

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do del grosor del conducto (consultar al profesor de clnica). En el canino la forma es ovalada en sentido crvico-incisal (figura 26). Premolares superiores El acceso se realiza con una fresa bola de carburo del # 2 o 4, la cual se coloca en el centro de la cara

Figura 28

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redes del acceso (figuras 27 y 28). Se localiza la entrada de los conductos con explorador DG-16 o con limas endodnticas. Cabe recordar que los primeros premolares tienen dos conductos en un porcentaje de 80 (uno vestibular y otro palatino) aproximadamente, por lo que siempre buscaremos dos conductos en esta pieza dental. En el segundo premolar en un mayor porcentaje nos encontraremos con un conducto nico, sin embargo existe la posibilidad de encontrar tambin dos conductos. Molares superiores El primer molar presenta tres races: dos vestibulares y una palatina. Las vestibulares se denominan mesio-vestibular y disto-vestibular (figura 29). El acceso se realiza en el centro de la cara oclusal utilizando fresas redondas de carburo del nmero 2, 4 o 6, dependiendo del tamao de la cmara pulpar, y dndole a este acceso una forma triangular con base vestibular y vrtice hacia palatino (figura 30). De esta manera se sigue penetrando hasta caer en cmara pulpar dirigiendo la fresa hacia el conducto palatino, ya que es el ms ancho (figura 30). Una vez que se penetr en cmara pulpar, se elimina todo el techo de la cmara pulpar y se rectifican las paredes con una fresa tipo endo-z para no lesionar el piso de cmara pulpar. Para localizar la entrada de los conductos, se utiliza el explorador endodntico DG-16 o limas endodnticas. Es importante recordar que esta pieza dental tiene tres conductos en un 30% aproximadamente,

oclusal siguiendo el eje longitudinal del diente y se extiende el acceso dndole una forma ovalada en sentido vestbulo lingual. De esta manera se sigue profundizando hasta caer en cmara pulpar. Cuando se penetra a cmara pulpar, se debe eliminar todo el techo y posteriormente se utiliza una fresa endo-z (de preferencia) o troncocnica para Figura 27 rectificar las pa-

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los cuales se denominan conducto mesio-vestibular, conducto disto-vestibular y conducto palatino. Puede tener cuatro conductos en un 70%, por lo que siempre trataremos de localizar ese cuarto conducto, el cual se encuentra ubicado en la raz mesio-vestibular y le denominaremos conducto mesio-vestibular 2 (figura 31). El segundo molar superior es parecido en su morfoFigura 31 loga al primer molar, pero en proporciones ms reducidas y con ms variantes en cuanto al nmero y disposicin de sus races y conductos.

La apertura se hace de la misma manera que el primer molar, aunque de tamao ms reducido, es de forma triangular con base vestibular y vrtice en palatino. Incisivo central y lateral inferior El acceso se realiza en el centro de la cara lingual con una fresa redonda del nmero 2 y dndole una forma triangular con base incisal y vrtice en cervical (figuras 32 y 33). Se sigue penetrando siguiendo el eje longitudinal del diente hasta penetrar en cmara pulpar, momento en el cual utilizamos el explorador endodntico para localizar el conducto. Una vez realizado este procedimiento, usamos una fresa troncocnica fina para rectificar las paredes y hacer una extensin incisal. Este diente por su morfologa radicular (muy angosto en sentido mesiodistal, puede presentar dos conductos independientes: uno vestibular y otro lingual (figura 34).

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Canino inferior El acceso se hace en el centro de la cara lingual con una fresa redonda nmero 2 o 4 de forma triangular de base incisal y vrtice cervical. Tambin puede presentar dos conductos y hasta dos races aunque en porcentajes muy bajos (5%) (figura 35). Primer y segundo premolar inferior Se realiza el acceso en el centro de la cara oclusal con una fresa redonda del nmero 2 o 4 dndole una forma ovalada, alargada en sentido vestbulo-lingual (figuras 36 y 37). Se hace la penetracin siguiendo el

eje longitudinal del diente hasta caer en la cmara pulpar. Localizamos la entrada del conducto y posteriormente rectificamos las paredes de nuestro acceso utilizando una fresa troncocnica o una fresa endo-z. Primer y segundo molar inferior El acceso lo realizamos en la cara oclusal y dndole una forma triangular o cuadrangular con la base ms amplia hsacia mesial. Se utiliza fresa redonda del nmero 2, 4 o 6 dependiendo del tamao de la cmara pulpar y se inicia la penetracin orientando la fresa ligeramente hacia distal hasta caer en la cmara pulpar.

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Figura 35

Enseguida se elimina todo el techo y se rectifican las paredes de la cmara pulpar, para lo cual utilizamos la fresa endo-z, con la cual realizamos un desgaste compensatorio en la pared mesial para que se nos facilite la instrumentacin de los conductos mesiales (figura 38). La entrada del conducto mesio-vestibular por lo general se encuentra por debajo de la cspide de este mismo nombre, por lo que extenderemos nuestro acceso hasta dicha cspide. Recordemos que el primer molar inferior tiene dos races: una mesial y la otra distal. Tiene tres conductos: dos en la raz mesial, a los cuales denominaremos conducto mesio-vestibular y conducto mesio-lingual y un conducto en la raz distal. En un alto porcentaje la raz distal puede tener dos conductos a los cuales denominaremos conducto disto-vestibular y conducto disto-lingual (figura 39).

Figura 36

4. AISLAMIENTO ABSOLUTO DEL CAMPO OPERATORIO

El aislamiento del campo operatorio en endodoncia es un procedimiento obligatorio tanto desde el punto de vista clnico como legal. En caso de que por algn
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motivo el alumno no pueda aislar el campo operatorio, deber consultar al profesor de clnica (figura 40). Instrumental para el campo operatorio: (figuras 41, 42 y 43) Pinzas perforadora Pinza portagrapa Arco Dique de goma Grapas Servilleta protectora Hilo dental Cavit
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Pasos para el aislamiento absoluto del campo operatorio: Tcnica llevando arco, dique y grapa al mismo tiempo. a) Colocar el dique de hule en el arco de Young. b) Centrar el arco y el dique en la cara del paciente pidindole mantenga la boca abierta (debe quedar centrado de tal manera que el dique de hule en su parte superior cubra los orificios de las fosas nasales). c) Presionar el dique de hule con el dedo hasta que haga contacto con la pieza que deseemos aislar y tratar que se marque esa rea con saliva, lo cual nos indicar el sitio donde debemos hacer la perforacin. d) Hacer la perforacin en el sitio marcado utilizando la pinza perforadora. e) Colocar la grapa seleccionada en el orificio hecho en el dique, estirando ste de tal manera que el dique quede atorado en las aletas de la grapa. f) Colocar las partes activas de la pinza portagrapa en los orificios de la grapa y la llevamos hasta la pieza dental que deseemos aislar presionando la pinza para abrir las abrazaderas de la grapa y que stas queden colocadas en el cuello o rea cervical del diente por aislar. Dejamos de hacer presin con

nuestra mano sobre la pinza portagrapa para que la grapa abrace el cuello de diente y retiramos la pinza portagrapas de los orificios de la grapa (figura 46). g) Desinfectamos el diente y el dique pasando una gasa humedecida con alguna solucin antisptica o con hipoclorito de sodio o mertiolate blanco en el Figura 43 rea de trabajo (figura 47). Aislamiento en casos de que la corona se encuentre muy destruida y dificulte la colocacin de la grapa: a) Se podr colocar la grapa y el dique en el

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rrecto es el de odontometra, sin embargo se considera vlida la utilizacin de cualquiera de los otros conceptos. A travs de la odontometra vamos a conocer la longitud del diente desde un punto de referencia, ya sea el borde incisal en el caso de dientes anteriores, o una cspide en el caso de dientes posteriores hasta la unin cemento-dentina-conducto (c.d.c.) la cual se encuentra aproximadamente a 1 mm del vrtice anatmico del diente. La determinacin correcta de la odontometra es un paso muy importante, ya que nos va a indicar el lmite apical de nuestra preparacin con las limas, y el de la obturacin con las puntas de gutapercha. El error en este paso clnico nos puede llevar a trabajar ms all del foramen apical o antes del mismo, ocasionando con esto tratamientos de endodoncia mal terminados, lo cual puede ocasionar el fracaso del procedimiento endodntico. Principalmente existen dos mtodos para determinar la odontometra: El radiogrfico y el electrnico.
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diente situado distalmente de la pieza dental destruida y pasar el dique en el espacio interproximal del diente situado mesialmente. b) En algunos casos, sobre todo en dientes anteriores, se podr colocar el dique de hule sin grapa, nicamente pasando el hule por los espacios interproximales de los dientes contiguos de tal manera que el diente a tratar quede en medio.

5. DETERMINACIN DE LA LONGITUD DE TRABAJO

Tambin se le conoce a este procedimiento endodntico como cavometra, conductometra u odontometra. Para algunos profesionistas el trmino co-

Mtodo radiogrfico a) En la radiografa preoperatoria colocar una lima con tope de goma sobre el diente a tratar y ver cunto mide desde el borde incisal hasta el pice radicular (figura 48). b) Restar 1 mm a la longitud obtenida (ejemplo: si midi 20 mm en la radiografa ajustaremos a 19 mm). c) Introducir la lima al interior del conducto y ver que el tope de goma quede en el borde incisal o en el punto de referencia elegido (ejemplo: en este caso a 19 mm). d) Tomar radiografa y ver cmo estamos con respecto al lmite c.d.c. y hacer el ajuste necesario, es decir, aumentar o restar a la longitud de la lima y en caso necesario tomar otra rx. hasta ver la posicin correcta de la lima con respecto al lmite c.d.c. (figuras 49 y 50).

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NOTA: No se debe iniciar la instrumentacin del conducto hasta no estar seguros de la longitud correcta. Una vez que se considere estar en la posicin precisa, mostrar la radiografa al profesor de clnica.

A esta radiografa la llamaremos de odontometra. En los casos de dientes con dos o ms conductos, tendremos que tomar radiografas con angulacin mesio-radial o disto-radial para poder visualizar radiogrficamente ambos conductos (consultar al profesor para explicacin de estas angulaciones). Mtodo electrnico Con los avances en la tecnologa surgen los localizadores electrnicos de pice. Estos aparatos han ido

evolucionando cada vez ms, de tal manera que en la actualidad contamos con aparatos localizadores de pice con un ndice de exactitud de hasta un 95%. Estos aparatos nos indican cuando la punta de la lima alcanza la constriccin apical por medio de un sonido, una luz o una lectura digital. Un ejemplo de estos aparatos es el Root Zx, el cual consta de una pantalla digital y un cable que se divide en dos, de los cuales en el cable blanco se coloca un clip que se cuelga en el labio del paciente y en el cable gris el cual trae un aditamento en su extremo se coloca la lima. Se sugieren los siguientes pasos para la utilizacin del localizador electrnico de pice: a) Preensanchamiento del tercio cervical y medio del conducto con limas manuales y fresas gates glidden o en su caso con instrumentos rotatorios de nickel-titanium (figura 52). b) Irrigacin del conducto y cmara pulpar. c) Secado de cmara pulpar y entrada del conducto radicular. d) Colgar el clip o gancho metlico en el labio

Figura 51

Figura 52

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del paciente. e) Colocar la lima en el conducto radicular de preferencia una lima delgada nmero 10 o 15. f) Colocar el electrodo del cable gris al vstago metlico de la lima (figura 53). g) En este momento aparecer en la pantalla del aparato una lectura a travs de una lnea de barras que va desde el nmero tres aproximndose al nmero uno (figuras 51 y 53). h) Llevar la lima suavemente hacia apical y al mismo tiempo observando la pantalla hasta que la lnea de barras llegue al indicador que est en la parte media del nmero 1. Cuando sucede esto la muelita que aparece en el extremo inferior izquierdo de la pantalla empieza a falsear, lo que nos indica que nos encontramos en la posicin correcta (figuras 51 y 53). i) Ajustamos el tope de hule al punto de referencia y retiramos el electrodo de la lima (figura 53). j) Quitamos el clip del labio del paciente. k) Retiramos con mucho cuidado la lima del conducto radicular y medimos la longitud en la regla milimtrica y de esta manera dejamos establecida la longitud de trabajo. l) Llevamos la lima de nuevo al conducto a longitud determinada por el aparato y realizamos una verificacin radiogrfica. Contraindicaciones en pacientes que estn utilizando un marcapaso. Comentarios La utilizacin de los localizadores electrnicos de pice se ha constituido en un auxiliar muy valioso para la determinacin de la longitud de trabajo, sobre todo en aquellos casos en que la radiografa nos muestra una terminacin apical muy confusa o en caso de superposicin de imgenes, sobre todo en segundos molares superiores. Existen ya en el mercado localizadores de pice de nueva generacin, los cuales cada vez son de ms confiabilidad como por ejemplo el de la casa sybron kerr (figura 54).

6. PREPARACIN DEL CONDUCTO RADICULAR

Tambin se le conoce a esta fase del tratamiento endodntico como preparacin biomecnica o instrumentacin del conducto. Los objetivos de la Figura 54 preparacin del conducto radicular son dos: objetivo biolgico y objetivo mecnico. El objetivo biolgico es el de eliminar todo el tejido pulpar, as como las bacterias y dentina infectada. El objetivo mecnico es el de darle al conducto una forma cnica para que pueda recibir la obturacin. Existen una gran cantidad de tcnicas para preparar los conductos radiculares, de las cuales elegiremos nicamente dos tcnicas bsicas a manera de simplificar esta fase del tratamiento endodntico. Tcnica step-back (tambin llamada telescpica). Esta tcnica la utilizaremos en casos de biopulpectoma. Tcnica hbrida Se puede utilizar en cualquier caso, ya sea bio o necro. Tecnica Step-back: a) Apertura coronaria. b) Odontometra con lima 15, 20 o 25 dependiendo del grosor del conducto. A esta lima le llamaremos Lim a Apical Inicial L.A.I. c) Instrumentacin del conducto a la longitud de trabajo establecida por nuestra odontometra desde la lima 15 o la lima apical inicial, hasta

Figura 53

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una lima, la cual determinaremos dependiendo del grosor del conducto. A esta lima le llamaremos instrumento memoria I.M. d) Irrigar el conducto cada dos limas que utilicemos. e) Retroceso: Despus de utilizar nuestro instrumento memoria, usaremos una lima del calibre siguiente pero restndole 1 mm de la odontometra establecida, ej: si nuestro instrumento memoria fue una lima 45 y trabajamos a una odontometra de 20 mm, trabajaremos con una lima 50 a 19 mm, despus una lima 55 a 18 mm, posteriormente una lima 60 a 17 mm, la 70 a 16 mm. Despus de utilizar cada lima en retroceso, emplearemos una lima de calibre menor al instrumento memoria para evitar que se taponee el conducto, a esto se le llama RECAPITULACIN. Se utilizan 4 o 5 limas para el retroceso. f) Instrumentacin final con el instrumento memoria a longitud establecida por la odontometra (figura 55). Tcnica hbrida (Doctor Mario Roberto Leonardo, Universidad de Araraquara, Brasil) Esta tcnica est dirigida principalmente a aquellos dientes con conductos estrechos en los cuales la ampliacin previa de los tercios coronario y medio nos facilita mucho la instrumentacin del tercio apical. Adems esta tcnica cumple con el concepto de instrumentacin en sentido coronario apical (crown-down ) por lo que es aplicable para los dientes con pulpa necrtica. Dividiremos esta tcnica en dos fases: Primera fase de la preparacin: Preparacin del tercio cervical y medio del conducto radicular. Paso 1. Determinacin de la longitud provisional de trabajo (LPT): Esta se determina midiendo la longitud del diente en la radiografa inicial a la cual le restaremos 4 o 5 mm. Ej. Si en la rx. inicial nuestro diente a tratar mide 20 mm, nuestra longitud provisional de trabajo (LPT) ser de 16 mm. Paso 2. Con la cmara pulpar inundada de lquido irrigante, iniciar la ampliacin de esta porcin del conducto (en este caso a 16 mm) con limas de la 15 a la 35 con movimientos de limado y ensanchado hasta nuestra LPT. Nota: colocar el tope de goma ajustado a la LPT. El objetivo de esta instrumentacin preliminar es que nos sirva de gua para la utilizacin de nuestros instrumentos rotatorios (fresas gates glidden), por eso tambin le llamaremos a esta instrumentacin preliminar: instrumentacin pre-gates. Paso 3. Llevar la fresa gates-glidden 3 hasta tercio cervical del conducto.
NOTA: debe entrar girando al conducto con movimientos de entrada y salida nicamente dos o tres veces y dejar de accionar nuestra pieza de mano hasta que est fuera del conducto. Irrigacin.

Paso 4. Llevar la fresa gates-glidden 2 hasta la LPT establecida con los mismos movimientos y colocando un tope de goma a esta longitud por seguridad. Irrigacin.
Figura 55

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Segunda fase de la preparacin: Preparacin del tercio apical del conducto radicular. Paso 1. Tomar la odontometra teniendo en cuenta la longitud del diente en la rx. inicial y restndole 1 mm de seguridad, llevar nuestra lima nmero 15 o 20 al interior del conducto a la longitud establecida y tomar una radiografa. Si la punta de la lima se encuentra a .5 o 1 mm del pice radiogrfico, estaremos en la posicin correcta y esa ser nuestra Longitud Real de Trabajo (LRT). En caso contrario, hacer los ajustes necesarios y tomar otra radiografa.
NOTA: En caso necesario nos podremos auxiliar con el localizador electrnico de pice.

Paso 3. Retroceso (Step-Back) Una vez que determinamos nuestro INSTRUMENTO MEMORIA, utilizaremos otros cuatro instrumentos de calibres ms gruesos para ampliar la porcin apical del conducto, restando 1 mm a cada instrumento. Ejemplo: si nuestro INSTRUMENTO MEMORIA fue una lima nmero 40 a una LRT de 20 mm llevaremos la lima nmero 45 a 19 mm, la lima nmero 50 a 18 mm, la lima nmero 55 a 17 mm y la 60 a 16 mm.
Nota: Entre cada instrumento de retroceso rectificaremos con nuestro instrumento memoria hasta la LRT. IRRIGACIN ABUNDANTE CADA DOS INSTRUMENTOS.

Paso 2. Instrumentacin del tercio apical. Una vez que determinamos nuestra LRT, iniciaremos nuestra instrumentacin con la lima ms pequea con movimientos cortos de limado y ensanchado. De esta manera y progresivamente iremos ampliando la porcin apical hasta determinar cul es el instrumento hasta donde deberemos parar nuestra instrumentacin. A este ltimo le llamaremos INSTRUMENTO MEMORIA. Los criterios para establecer cul es el instrumento memoria dependen del calibre del conducto, del grado de curvatura y del volumen radicular. En conductos muy estrechos y curvos, nuestra instrumentacin no deber ser mayor de una lima 30 o 35, ejemplo: algunos incisivos laterales superiores, incisivos inferiores conductos mesiales de molares inferiores y vestibulares de molares superiores. En conductos de calibre mediano por ejemplo: premolares superiores e inferiores, algunos laterales superiores, algunos incisivos superiores e inferiores y caninos, conductos palatinos de molares superiores y distales de molares inferiores nuestra instrumentacin podr llegar a lima 35, 40 o 45. En conductos amplios y rectos ejemplo: algunos incisivos centrales superiores, premolares inferiores, caninos superiores e inferiores, nuestra instrumentacin podra llegar a calibres ms gruesos, ejemplo: lima nmeros 50, 55, 60, 70, 80 y hasta ms en casos de pacientes muy jvenes.

Figura 56

Por ltimo volveremos a rectificar con nuestro instrumento memoria. De esta manera terminamos nuestra preparacin del conducto radicular, el cual queda listo para recibir la obturacin (figura 56). Limpieza de los instrumentos durante la instrumentacin de los mismos Cuando estamos instrumentando los conductos radiculares, nuestras limas salen del mismo llenas de restos y detritus, los cuales debemos limpiar adecuadamente antes de volver a introducir la lima al conducto radicular. Podremos limpiarlo utilizando una gasa humedecida en algn antisptico por ejemplo: Benzal por sus caractersticas jabonosas (figura 57).

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Figura 57

Figura 58

Figura 59

7. UTILIZACIN DE SOLUCIONES IRRIGADORAS Y LA MANERA DE LLEVARLAS AL CONDUCTO RADICULAR

La fase de instrumentacin del conducto radicular siempre va acompaada de la irrigacin. Esta fase del tratamiento endodntico es muy importante, ya que nos ayuda a eliminar los detritus y restos pulpares producidos por la instrumentacin, evitando de esta manera se nos tapen dichos conductos. Tambin nos ayuda a la antisepsia del conducto en casos de conductos infectados. Las principales soluciones irrigadoras que utilizaremos sern: 1. Hipoclorito de sodio (en casos de necrosis pulpar, periodontitis apical aguda, periodontitis apical crnica, absceso apical agudo y en casos de retratamientos (figura 58). 2. Suero fisiolgico O AGUA DE CAL (en casos de pulpitis irreversibles) (figura 59). 3. E.D.T.A (en casos de conductos muy calcificados y como irrigacin final para remover la capa de barro dentinario). Se recomienda su uso alternndolo con el hipoclorito de sodio, es decir una irrigada con hipoclorito y otra con EDTA siempre dando la ltima irrigacin con EDTA (figura 60).

Para la irrigacin de los conductos radiculares, de preferencia utilizaremos jeringas endodnticas especiales y agujas calibre 27 o 30, lo cual nos permite llevarlas a una profundidad adecuada al interior de conducto (figura 61). Precauciones al irrigar: a) La aguja debe estar suelta en el interior del conducto, es decir, no se debe sentir trabada, ya que si soltamos la solucin sintiendo

Figura 60

Figura 61

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Figura 62

Figura 63

que la aguja se encuentra atrapada, existe riesgo que la solucin irrigadora se vaya ms all del foramen apical, lo que producira mucho dolor y a parte lesin a los tejidos periapicales. b) La presin al mbolo debe ser suave y se recomienda tener la jeringa con pequeos movimientos de entrada y salida. c) La cantidad o el volumen del irrigante debe ser el equivalente al de un cartucho de anestesia, es decir 1.8 ml de lquido. d) Colocar una gasa o una cnula de aspiracin en la entrada del conducto para recibir el lquido que est saliendo del conducto (figura 62).

La aplicacin de una solucin quelante como irrigacin final nos permite obtener paredes dentinarias del conducto radicular ms limpias. La figura 64 nos muestra pared dentinaria con barro dentinario antes de la aplicacin del REDTA y en la figura 65 vemos la pared dentinaria despus de la aplicacin del REDTA. La importancia clnica de la eliminacin de esta capa de barro dentinario, sobre todo en casos de dientes con pulpa infectada, estriba en la gran cantidad de microorganismos que se encuentran en este barrillo dentinario.

8. REMOCIN DE LA CAPA DE BARRO DENTINARIO CON EDTA

Este procedimiento lo vamos a realizar antes de colocar la medicacin intraconducto o tambin antes de la obturacin del conducto radicular con gutapercha. En ambas situaciones LLEVAMOS LA JERINGA CON
REDTA E INUNDAMOS EL CONDUCTO RADICULAR CON LA SOLUCIN, LA CUAL DEJAMOS EN EL CONDUCTO POR 4 MINUTOS. Enseguida lavamos el conducto con suero

fisiolgico y lo secamos con puntas de papel, quedando listo para recibir la medicacin temporal o la obturacin final con gutapercha (figura 63).

Figura 64

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intraconducto, se puede hacer mezclando el polvo con suero fisiolgico hasta darle una consistencia cremosa o tambin se pueden usar hidrxidos de calcio preparados en forma de pasta y los cuales ya vienen en jeringas listos para ser aplicados al interior del conducto radicular. La ventaja de los hidrxidos de calcio preparados en jeringas es que contienen en su composicin alguna sustancia radiopaca, lo cual permite visualizarlas dentro del conducto radicular. La manera de colocar el hidrxido de calcio es la siguiente: En caso de utilizar polvo mezclado con suero fisiolgico: 1. Se realiza la irrigacin final del conducto con REDTA para remover la capa de barro dentinario. Se deja el REDTA por tres o cuatro minutos en el conducto y despus se irriga abundantemente el conducto radicular con suero fisiolgico. 2. Secado del conducto con puntas de papel esterilizadas. 3. Mezcla del polvo con el suero fisiolgico en una loseta de vidrio limpia y esterilizada hasta obtener una consistencia cremosa. 4. Tomar una lima de calibre menor al de nuestro instrumento memoria y embadurnarla con la pasta de hidrxido de calcio, y de esta manera llevarla al conducto hasta la longitud de trabajo establecida. 5. Girar la lima en sentido antihorario dos vueltas para que el hidrxido de calcio quede embarrado en las paredes dentinarias del conducto radicular. 6. Retirar la lima del conducto y repetir este procedimiento dos veces. 7. Colocacin de la obturacin temporal (figura 68 y 69). En casos de utilizar hidrxido de calcio en jeringa 1. Repetir los procedimientos 1 y 2 arriba mencionados. 2. Llevar la jeringa de tal manera que la punta de la aguja quede aproximadamente a unos 3 o 4 milmetros de la longitud de trabajo.

Figura 65

9. MEDICACIN INTRACONDUCTO
Esta etapa del tratamiento endodntico la realizamos principalmente en casos de conductos radiculares infectados. Despus de la instrumentacin del conducto radicular y de la remocin de la capa de barro dentinario procederemos a la colocacin de esta medicacin. La medicacin intraconducto ms utilizada y aceptada universalmente es el hidrxido de calcio qumicamente puro, el cual viene en polvo y se mezcla con suero fisiolgico (figura 66). En el mercado exisFigura 66 ten preparados de hidrxido de calcio, los cuales vienen en jeringas especiales como por ejemplo el tempcanal (figura 67) o el vitapex. Esta medicacin de hidrxido de calcio, ya sea el polvo mezclado con suero, o el que viene preparado en jeringas se deber dejar en el conducto radicular por un mnimo de siete das. El hidrxido de calcio utilizado como medicacin

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3. Ir presionando el mbolo de la jeringa suavemente para que salga la pasta de hidrxido de calcio y al mismo tiempo ir retirando la aguja lentamente del conducto hasta ver salir la pasta de hidrxido de calcio por la entrada del conducto radicular. 4. Remover el excedente de pasta. 5. Colocar la obturacin provisional. En casos de tratamiento endodntico de dientes, los cuales fueron diagnosticados como pulpitis irreversible, el ideal es terminarlos en una sola visita, sin embargo en las primeras experiencias el alumno se llevar dos citas o ms para la realizacin del tratamiento. En estos casos tambin colocaremos una medicacin intraconducto, la cual ser de primera eleccin una solucin que contenga una mezcla de corticosteroide-antibitico como por ejemplo cortisporn tico, la cual es llevada al conducto con una jeringa de irrigar inundndolo con la solucin para posteriormente, y sin secar el conducto, colocar una torunda de algodn en cmara pulpar y la obturacin provisional. En caso de no contar con esta solucin, se podr colocar tambin una pasta de hidrxido de calcio.
NOTA. La medicacin intraconducto se deber colocar cuando el conducto ya haya sido instrumentado por completo. En caso de que haya sido instrumentado parcialmente, lo cual trataremos de evitar, ya que se pueden producir reacciones dolorosas, se deber colocar en la cmara pulpar un antisptico suave y con propiedades analgsicas y antispticas como por ejemplo: el eugenol. Con una torunda con eugenol bien exprimido se coloca en cmara pulpar y despus la obturacin temporal.

Figura 67

Figura 68

10. OBTURACIN DE CONDUCTOS

Esta etapa es la fase final del tratamiento endodntico y tiene por objetivo aislar y sellar el conducto tanto de los tejidos periapicales como del medio bucal (figuras 70 y 71). Los pasos de la obturacin sern: 1. Una vez que el conducto est preparado adecuadamente, se realizar una irrigacin final

Figura 69

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Figura 72

Figura 70

Figura 71

2.

3. 4. 5.

con EDTA para eliminar los restos de la medicacin y barro dentinario. Secar el conducto. Seleccionar el cono de gutapercha principal y los conos accesorios. El cono principal debe corresponder al nmero del instrumento memoria, es decir, si nuestro instrumento memoria fue una lima NMERO 45, NUESTRO CONO DE GUTAPERCHA SER UNO DEL NMERO 45 O UNO DEL 40. Colocar el cono de gutapercha maestro en el conducto radicular a la longitud de trabajo y tomar una radiografa para verificar su posicin. En caso de no estar al lmite correcto, consultar con el profesor para hacer la correccin necesaria (CONOMETRA). Desinfeccin de los conos de gutapercha seleccionados colocndolos en hipoclorito de sodio durante 5 minutos. Espatulado del cemento sellador HASTA OBTENER LA CONSISTENCIA DE HEBRA (figura 72). Con nuestro instrumento memoria, llevar un poco de sellador al conducto hasta la longitud de trabajo y girndolo en sentido an-

tihorario para que el cemento quede en las paredes dentinarias del conducto. 6. Secar los conos de gutapercha con gasa estril. 7. Si el cono maestro qued bien adaptado, procederemos a su cementacin. Esto lo realizaremos untando el cono con el cemento sellador y llevndolo al conducto HASTA LA POSICIN CORRECTA (figuras 73 y 74). 8. Se procede a realizar la condensacin lateral. Una vez que nuestro cono maestro fue colocado en el conducto, se introducir en el conducto el espaciador llevndolo lo ms apicalmente posible por ejemplo a unos 2 mm de la longitud de trabajo. Se va retirando el espaciador lentamente con

Figura 73

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Figura 74

Figura 75

movimientos de izquierda derecha y de esta manera nos quedar un espacio para colocar nuestro primer cono accesorio que podr ser de medida fine-fine, medim-fine o fine dependiendo del grosor del conducto (figura 75). 9. Se coloca el cono accesorio y se vuelve a introducir el espaciador haciendo presin apical llegando ste a tres o cuatro mm de la longitud de trabajo. Se retira el espaciador y se vuelve a colocar otro cono accesorio y as sucesivamente hasta que el espaciador ya no se pueda introducir en el conducto.
NOTA: el espaciador siempre se debe introducir en un mismo punto para de esta manera mover las gutaperchas hacia un mismo lado (figura 71).

encuentra en cmara pulpar en sentido apical. Repetimos este procedimiento hasta que no quede nada de gutapercha en cmara pulpar (figura 76). 12. Colocacin de la obturacin temporal. Una vez que retiramos toda la gutapercha de la cmara pulpar, colocamos la obturacin temporal, la cual puede ser xido de zinc y eugenol bien exprimido, cavit G, cemento de fosfato de zinc o cemento de ionmero de vidrio. Se coloca el cemento con una esptula y con una torunda humedecida se adosa muy bien en la cavidad de acceso (figura 77). 13. Retirar el dique de hule y checar oclusin. 14. Tomar radiografa final.

10.Verificacin radiogrfica de la condensacin. Tomamos una radiografa para ver si nuestra condensacin fue correcta a la que llamaremos prueba de obturacin o prueba de condensacin. 11. Corte del excedente de gutapercha. Con el instrumento mortonson cortaremos el excedente de gutapercha calentndolo de un extremo e inmediatamente cortar el ramillete de gutapercha de una sola intencin. Inmediatamente con el otro extremo del mortonson que est fro atacamos la gutapercha que se

Figura 76

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Indicaciones posoperatorias Es muy importante hacerle saber al paciente que la restauracin definitiva deber ser colocada lo ms pronto posible para evitar la recontaminacin del conducto. De preferencia esta restauracin deber ser colocada en un lapso de una semana. En caso de considerarlo necesario, se le administrarn al paciente analgsicos para disminuir alguna molestia posoperatoria. De preferencia algn AINES. Tambin en caso de considerarse necesario, se le

MONITOREO RADIOGRFICO A DISTANCIA

Para determinar si nuestro tratamiento endodntico fue un xito, es necesario hacer una revisin cada seis meses y verificar que radiogrficamente se encuentren las estructuras periapicales normales. En caso de haber realizado el tratamiento en un diente infectado con lesin periapical (rea radiolucida periapical) esta lesin deber ir disminuyendo hasta desaparecer completamente en un periodo que puede variar de 4 a 8 meses aproximadamente, dependiendo de la lesin. En caso de haber realizado nuestro tratamiento en un diente con estructuras periapicales normales, tambin es importante el monitoreo radiogrfico a distancia para ver que no exista presencia de ninguna anormalidad radiogrfica. Criterio bsico para determinar el xito de nuestro tratamiento endodntico. 1. Diente clnicamente asintomtico. 2. Diente radiogrficamente con estructuras periapicales normales. La finalidad del tratamiento endodntico es preservar el rgano dentario en su alveolo para que pueda continuar con su funcionamiento y evitar la disfuncin masticatoria, as como mantener la armona esttica y fisiolgica.

Figura 77

indicarn al paciente antibiticos. Consultar con el profesor de clnica para determinar qu tipo de antibitico es el ms apropiado para el caso que se est tratando. De esta manera queda concluido nuestro tratamiento endodntico.

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BIBLIOGRAFA Canalda Sal Carlos, Esteban Brau Aguade. Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas. Editorial. Masson. Cohen, Stephen. Vas de la pulpa. 7a edicin. Editorial Mosby. Goldberg, I. Soares Fernando. Endodoncia tcnica y fundamentos. Editorial Panamericana, 2002. Ingle, J. y Bakland. Endodoncia. 4. edicin. Editorial Panamericana. Leonardo, Mario Roberto y Jayme Mauricio Leal. Endodoncia . Tratamiento de conductos radiculares. 2. edicin. Editorial Panamericana, 1994. Mondragn Espinoza, Jaime. Endodoncia. Editorial Panamericana Nello F. Romani, Jaime Carlik, Marizza Massafelli. Atlas de tcnicas clnicas endodnticas. Editorial Interamericana Mc Graw-Hill. Stock, Messing. Atlas de endodoncia. Walton, Richard y M. Torabinajed. Endodoncia en la prctica clnica. 2. edicin. Editorial Panamericana.

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NOTA Las fotografas que se muestran en este manual fueron tomadas de pacientes y materiales e instrumentos que se utilizan rutinariamente tanto en las prcticas de la clnica de endodoncia, como de la prctica privada. Tambin se muestran fotografas que fueron tomadas de textos. RELACIN DE FOTOGRAFAS TOMADAS DE TEXTOS Las figuras 25, 27, 30, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 48, 49, 56, 63, fueron tomadas de los textos Endodoncia de John Ingle y Endodoncia. Tratamiento de los conductos radiculares de Mario Roberto Leonardo. Las figuras 41, 43, 45, 52, 53, 54, fueron tomadas de diferentes sitios de Internet.

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Esta obra se termin de imprimir en marzo de 2004 en la Imprenta Universitaria de la Universidad Autnoma de Ciudad Jurez, ubicada en Av. Plutarco Elas Calles y Hermanos Escobar, C.P. 32310, Ciudad Jurez, Chihuahua, Mxico. Tiraje: xxx ejemplares

Ing. Rafael Vaquera Jefe de Servicio de Imprenta Sr. Juvenal Rodrguez Jefe de taller Sr. Mariano Salas Coordinador de Produccin

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