Imss 076 08 Er

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Diagnstico y Tratamiento de la
HIPERTENSIN ARTERIAL
en el Primer Nivel de Atencin

Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-076-08

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

2

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,
Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin
aqu contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones, y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.

Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de
Atencin Mxico: Secretara de Salud, 2008.

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

ISBN en trmite


3

I10.X Enfermedad cardiaca hipertensiva con Insuficiencia Cardiaca
GPC: Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel
de Atencin

Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Cardiologa
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad, IMSS
Autores:
Dr. Eddie Alberto Favela Prez Cardiologa /
Electrofisiologa Cardiaca
Instituto Mexicano del Seguro Social UMAE Hospital de Especialidades, Mrida,
Yucatn
Dr. Jos Luis Gutirrez Barbosa Medicina Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social HGR/MF No. 1, Delegacin Morelos
Dra. Mara del Consuelo Medina Gonzlez Medicina Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social HP/UMF No. 10, Delegacin Sur del D.F.
Dra. Martha Leticia Roln Montao Medicina Interna
Cuidados Intensivos
HGR No. 110, Delegacin Jalisco
Dra. Concepcin Cristina Sierra Soria Medicina Familiar

UMF No. 55, Delegacin Puebla
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Medicina Interna Instituto Mexicano del Seguro Social
Especialidad, IMSS
Validacin Interna:
Lus Rey Garca Flores

Medicina Interna Instituto Mexicano del Seguro Social
CMN 20 de Noviembre

Dr. Enrique Romero Romero
Medicina Interna
Especialidad, IMSS

Validacin Externa:
Dr. Juan Verdejo Paris Cardiologa
Academia Nacional de Medicina de Mxico


4

ndice:

Autores Y Colaboradores .................................................................................................................................... 3
1. Clasificacin ....................................................................................................................................................... 5
2. Preguntas A Responder En Esta Gua ............................................................................................................ 6
3. Aspectos Generales ........................................................................................................................................... 7
3.1. Antecedentes .............................................................................................................................................. 7
3.2 Objetivos ...................................................................................................................................................... 7
3.3 Definicin ..................................................................................................................................................... 8
4. Evidencias Y Recomendaciones ..................................................................................................................... 10
4.1 Prevencin Primaria ................................................................................................................................ 11
4.1.1 Promocin De La Salud (Educacin Para La Salud) .................................................................. 11
4.1.1 Estilos De Vida ................................................................................................................................... 11
4.2 Prevencin Secundaria ............................................................................................................................ 12
4.2.1 Deteccin ............................................................................................................................................. 12
4.2.2 Pruebas De Deteccin Especfica (Pruebas De Tamizaje, Escrutinio O Poblacionales) ..... 13
4.3. Diagnstico ............................................................................................................................................... 14
4.3.1. Diagnstico Clnico .......................................................................................................................... 14
4.3.2. Pruebas Diagnsticas (Laboratorio Y Gabinete) ....................................................................... 15
4.4. Tratamiento .............................................................................................................................................. 16
4.4.1. Tratamiento Farmacolgico........................................................................................................... 16
4.4.2 Tratamiento No Farmacolgico ..................................................................................................... 19
4.5. Criterios De Referencia ......................................................................................................................... 21
4.5.1 Tcnico-Mdicos ................................................................................................................................. 21
4.6. Vigilancia Y Seguimiento ........................................................................................................................ 22
4.7. Tcnico- Administrativos ....................................................................................................................... 23
4.7.1. Tiempo Estimado De Recuperacin Y Das De Incapacidad En Donde Proceda ..................... 23
5. Anexos ................................................................................................................................................................ 24
5.1. Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin ............................... 24
5.2 Clasificacin O Escalas De La Enfermedad ........................................................................................ 29
5.3 Medicamentos. .......................................................................................................................................... 31
5.4 Algoritmos ................................................................................................................................................. 33
7. Bibliografa ....................................................................................................................................................... 35
8. Agradecimientos .............................................................................................................................................. 36
9. Comit Acadmico. ........................................................................................................................................... 37
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador .............................................................................. 38
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica ....................................................................................... 39


5

1. Clasificacin

REGISTRO: IMSS-076-08
PROFESIONALES
DE LA SALUD
Mdicos familiares, mdico general y enfermera en el primer nivel de atencin
CLASIFICACIN
DE LA
ENFERMEDAD
I10
CATEGORA DE
GPC
Primer Nivel de Atencin
USUARIOS
POTENCIALES
Mdico familiar, Mdico General
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADOR
A
Instituto Mexicano del Seguro Social/Coordinacin de UMAE/Divisin de Excelencia Clnica. Mxico D.F.
UMAE Hospital de Especialidades, Mrida, Yucatn
HGR/MF No. 1, Delegacin Morelos
HP/UMF No. 10, Delegacin Sur del D.F.
HGR No. 110, Delegacin Jalisco
UMF No. 55, Delegacin Puebla
Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre
POBLACIN
BLANCO
Hombres y Mujeres 18 aos
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO
/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES
Y ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
Criterios diagnsticos
Biometra hemtica
Qumica sangunea
Perfil tiroideo
Educacin nutricional
Ejercicio
Frmacos: antihipertensivos, diurticos.
IMPACTO
ESPERADO EN
SALUD
Modificacin de factores de riesgo
Diagnstico temprano
Tratamiento oportuno e integral
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin del usuario
Mejora de la calidad de vida
Reduccin de la incidencia de complicaciones
METODOLOGA

Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 16
Guas seleccionadas: 2003 - 2007
Revisiones sistemticas :
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones

MTODO DE
VALIDACIN
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin Externa: Academia Nacional de Medicina de Mxico
CONFLICTO DE
INTERES
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
REGISTRO IMSS-076-08 FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos


6

2. Preguntas a Responder en esta Gua

1. Cules son las acciones para prevenir o limitar los factores de riesgo de hipertensin arterial en el
primer nivel de atencin?
2.
3. Cules son los criterios diagnsticos para hipertensin arterial en pacientes de 18 aos?
4.
5. Cules son los esquemas teraputicos secuenciales para el tratamiento de la hipertensin arterial
en el primer nivel de atencin?
6.
7. Cules son los elementos para garantizar el adecuado control, vigilancia y seguimiento en los
pacientes con hipertensin arterial en el primer nivel de atencin?
8.
9. Cules son los lineamientos para el abordaje teraputico de los pacientes con hipertensin arterial
de difcil control en el primer nivel de atencin?
10.
11. Cules son los criterios para la referencia de pacientes con hipertensin arterial al segundo nivel de
atencin?


7

3. Aspectos Generales
3.1. Antecedentes
La hipertensin arterial sistmica es un sndrome de etiologa mltiple caracterizado por la elevacin
persistente de las cifras de presin arterial a cifras 140/90 ml/Hg (NOM-030-SSA2-1999). Es producto
del incremento de la resistencia vascular perifrica y se traduce en dao vascular sistmico.

La prevalencia de la hipertensin arterial en Mxico es de 24% en adultos y 30.8 % en pacientes a 20
aos, se estima que el nmero de casos es de 15 millones de hipertensos en la poblacin entre los 20 y 60
aos de edad. Ms de la mitad de la poblacin portadora de hipertensin lo ignora, ya que por causas
diversas slo se detectan del 13.4 al 22.7%. Menos de la mitad de los que se conocen hipertensos toman
medicamentos y de estos slo el 20% est controlado. El sobrepeso y la obesidad son factores
predisponentes para el desarrollo de esta enfermedad y se estima que cerca del 70% de la poblacin los
padecen (Encuesta Nacional de Salud ENSA 2006).

La hipertensin arterial es considerada como un predictor de morbi mortalidad para enfermedades
cardiovasculares, entre las que destacan la enfermedad cerebro vascular, el infarto del miocardio, la
insuficiencia cardiaca, la enfermedad arterial perifrica y la insuficiencia renal. Es la tercera causa de
discapacidad ajustada por aos de vida. (Keamey PM et al 2005).

La modificacin de los factores de riesgo y el estilo de vida, disminuye su incidencia y favorece el control.
As mismo, la hipertensin arterial es susceptible de control y con ello prevenir y modificar la aparicin de
sus complicaciones.
Justificacin
Para el control del paciente hipertenso, existe una gran variabilidad en el tratamiento farmacolgico, en
muchos casos, no se han instrumentado medidas no farmacolgicos, y en un elevado porcentaje no existe
un adecuado control de las cifras tensinales, con los consecuentes incrementos en el riesgo de dao en los
rganos blanco, la discapacidad, los costos de la atencin y su repercusin en la economa familiar, en los
sistemas de salud y en el Pas.

Propsito
Proporcionar una herramienta eficiente a los mdicos del primer nivel de atencin, en la prevencin
(primaria y secundaria), el diagnstico oportuno, deteccin temprana de complicaciones y el tratamiento
adecuado de los pacientes hipertensos no complicados.

3.2 Objetivos

1. Identificar y controlar los factores de riesgo para el desarrollo de la hipertensin arterial.


8

2. Sistematizar los criterios para el diagnstico de la hipertensin arterial en el primer nivel de
atencin.

3. Formular las recomendaciones para el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico
individualizado a las condiciones del paciente hipertenso en el primer nivel de atencin.

4. Establecer los criterios de referencia del paciente hipertenso al segundo nivel de atencin.

3.3 Definicin

Adherencia teraputica: observacin estricta de las indicaciones mdicas por parte del paciente para la
prevencin y el control de la hipertensin arterial.

Emergencia hipertensiva: caso de descontrol grave de la hipertensin arterial con repercusin o evidencia
de lesin a un rgano blanco, y que requiere reduccin de la presin arterial inmediata.

Esfigmomanmetro: Instrumento mdico para la medicin no invasiva de la presin arterial sistmica,
puede ser de columna de mercurio, aneroide o digital.

Caso de hipertensin arterial: persona que cumple con los criterios diagnsticos enunciados en esta gua.

Caso en control: paciente hipertenso bajo tratamiento que presenta de manera regular cifras de presin
arterial <140/90 mmHg o con los parmetros que su condicin requiere.

Caso sospechoso: persona a la que en una medicin de presin arterial se le registran cifras iguales o
mayores de 140/90 mmHg.

Contrarreferencia: procedimiento para el regreso del paciente a su unidad de adscripcin, o a una de menor
nivel de complejidad, una vez atendido el motivo de su envo

Dieta: conjunto de alimentos naturales y preparados que se consumen cada da.

Estilo de vida: conjunto de hbitos que influyen en la presencia de factores de riesgo para desarrollar la
hipertensin arterial.

Factor de riesgo: atributo o exposicin de una persona que le confiere mayor probabilidad para desarrollar

ndice de masa corporal (ndice de Quetelet): valor obtenido de la divisin entre peso corporal y la estatura
elevada al cuadrado (kg/m2).

rgano blanco: rgano que sufre algn grado de deterioro en el corto, mediano o largo plazo, a
consecuencia de enfermedades crnico-degenerativas entre las que se encuentran la hipertensin arterial,
en este caso, son particularmente relevantes el cerebro, el corazn, el rin y el ojo.


9

Prevencin primaria: conjunto de acciones para reducir el riesgo de desarrollar hipertensin arterial.

Prevencin secundaria: conjunto de acciones para reducir el riesgo de desarrollar complicaciones de la

Primer nivel de atencin: unidades de atencin medica que constituyen la entrada a los servicio de salud y
se orientan primordialmente a la promocin de salud, prevencin, deteccin y tratamiento temprano de las
enfermedades de mayor prevalencia y de bajo nivel de complejidad diagnstica o teraputica..

Referencia: procedimiento para el envo de pacientes a unidades mdicas con mayor nivel de resolucin.

Segundo nivel de atencin: unidades mdicas que proveen los servicio de atencin en los procesos
hospitalarios a los pacientes que presentan enfermedades que por su complejidad no pueden ser atendido
en el primer nivel de atencin.

Tratamiento adecuado: conjunto de intervenciones en salud farmacolgicas y no farmacolgicas (aplicadas
al paciente) para conseguir el control de la hipertensin arterial.

Tratamiento farmacolgico: conjunto de indicaciones que integran la prescripcin de medicamentos para el
tratamiento especfico de la hipertensin arterial.

Tratamiento no-farmacolgico: conjunto de acciones higinico-dietticas que implican estilos de vida
saludables para limitar la incidencia de riesgos y el desarrollo o evolucin de la hipertensin arterial.

Urgencia hipertensiva: caso de descontrol grave de la hipertensin arterial sin evidencia de lesin a rgano
blanco, y que requiere reduccin de la presin arterial en trmino de horas.


10

4. Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico del
personal de salud
2++
(GIB, 2007)

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:


E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 6.1.

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua


11

Evidencia
Recomendacin
Punto de buena prctica

4.1 Prevencin Primaria
4.1.1 Promocin de la Salud (Educacin para la salud)
4.1.1 Estilos de vida


Por cada 10 Kg de peso por arriba del peso ideal
incrementa la presin arterial sistlica de 2 - 3 mmHg y
de 1 - 2 mmHg la diastlica.

1B
AACE Hipertensin Task
Force. 2006

Es conveniente mantener un ndice de masa corporal de
20- 25 kg/m2.

B
British Hypertension Society
Guidelines. 2004

El exceso de sal en la dieta incrementa la presin
arterial sistmica.

1B
Guidelines. 2004

La reduccin de la ingesta de sodio en la dieta produce
una significativa pero modesta reduccin de la presin
arterial

I ++
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002

Es conveniente la reduccin en la ingesta de sodio a 2.5
- 3 grs/da.

A
AACE Hypertension Task
Force. 2006
E
R
/R
E
R
E
E
R


12

Se recomienda la ingesta de 5 a 7 frutas y verduras por
da.

1 A
Guidelines. 2004

Un cuarto de los pacientes que experimentan mltiples
intervenciones en el estilo de vida reducen
aproximadamente 10 mmHg o ms de la presin
sistlica.

B
NICE. 2006

4.2 Prevencin Secundaria
4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de riesgo (Identificacin de grupos de riesgo)


No se ha establecido una relacin directa entre la
presin arterial y el hbito tabquico, pero existe la
evidencia de su relacin con las enfermedades
cardiovasculares y pulmonares.

A
NICE. 2006

En pacientes hipertensos la exploracin neurolgica es
necesaria para evaluar la posible repercusin a rgano
blanco.

Punto de Buena Prctica

La proteinuria est relacionada con incremento en la
morbilidad cardiovascular.

D
Salud. 2002
E
R
E
E
/R


13

La determinacin de glucosa srica y perfil de lpido
ayuda a definir en forma ms acuciosa el riesgo
cardiovascular
D
Salud. 2002
D
SIGN Hypertension in Older
People. 2001

La hiperkalemia puede indicar dao renal, la
hipokalemia sugiere aldosteronismo, hipertiroidismo o
uso de diurticos.

D
People. 2001

4.2.2 Pruebas de deteccin especfica (pruebas de Tamizaje, escrutinio o
poblacionales)


El escrutinio en forma de estrategia oportunista es ms
efectivo que el poblacional para aumentar la deteccin
de personas con hipertensin arterial sistmica

I +
Salud. 2002
Es conveniente el escrutinio de la hipertensin arterial a
travs de la toma peridica de la presin arterial
mediante la estrategia oportunista en la consulta
mdica.

B
Salud. 2002

La medicin estndar con el esfigmomanmetro en la
prctica clnica habitual es la prueba de escrutinio de
eleccin. La estandarizacin del procedimiento para la
medicin de la presin. arterial es esencial

1 +
Salud. 2002

Es preferible que las determinaciones de la presin
arterial en las unidades de salud sea realizado por el
personal de enfermera capacitado.


El uso rutinario de monitoreo ambulatorio
automatizado de la presin arterial, o el monitoreo
domiciliario en atencin primaria, no se recomienda
porque su valor no ha sido adecuadamente establecido.
El uso apropiado en atencin primaria es un punto para
investigaciones adicionales.

C
NICE. 2006
E
E
E
R
E
E
/R


14

4.3. Diagnstico
4.3.1. Diagnstico clnico


Se debe tomar la presin arterial de manera
sistematizada y empleando una tcnica adecuada

D
NICE. 2006

Los profesionales de la salud deben estar debidamente
capacitados para la adecuada toma de la presin arterial
sistmica.

D
NICE. 2006
Los profesionales de la salud que midan la presin
arterial deben contar con el instrumental necesario y
debidamente calibrado para una adecuada toma de la
presin arterial.

D
NICE. 2006
En pacientes de 18 aos o ms, el diagnstico de
hipertensin arterial se establece con la elevacin
sostenida de la presin arterial sistmica con cifras
iguales o mayores de 140/90 mmHg.
II +
Salud. 2002

Es conveniente tomar la presin arterial 2 veces en cada
consulta, al menos en 2 consultas con un intervalo
semanal mnimo.

C
Salud. 2002

Al paciente hipertenso debe realizrsele una adecuada
historia clnica con anamnesis detallada y exploracin
fsica concienzuda, para identificar la presencia de
signos y sntomas relacionados a hipertensin
secundaria, adems de establecer el nivel de afectacin
del paciente a rganos blanco y ayudar en la seleccin
del tratamiento ms adecuado.


Para el diagnstico de hipertensin arterial, el examen
de fondo de ojo tiene confiabilidad, precisin y utilidad
no demostrada.

D
Salud. 2002
E
E
E
E
R
E
/R


15

La medicin del ndice de masa corporal es til para la
seleccin del tratamiento.

D
Salud. 2002

La ingurgitacin yugular es un signo til para detectar
sobrecarga de volumen y es fiable cuando se combina
con otros hallazgos.

D
Salud. 2002

La auscultacin cardiaca para deteccin de soplos
cardiacos o arritmias, es fiable y recomendable.

D
Salud. 2002

La palpacin de pulsos perifricos tiene poca
confiabilidad.

D
Salud. 2002

La exploracin neurolgica en busca de enfermedad
cerebrovascular no tiene una utilidad establecida.

D
Salud. 2002

4.3.2. Pruebas diagnsticas (laboratorio y gabinete)


En los pacientes hipertensos debe efectuarse, frmula
roja, creatinina srica, glucosa srica, electrolitos (Na,
K, Ca), colesterol total, HDL, triglicridos y cido rico.

D
NICE. 2006
El sedimento urinario es til para monitorizar algunos
tratamientos y tiene especificidad poco clara para
detectar otra nefropata.

D
Salud. 2002

La creatinina srica es til para sospechar dao renal as
como la seleccin del tratamiento farmacolgico
adecuado.
D
Salud. 2002
D
People. 2001
R
E
E
E
E
E
E
E


16

La medicin del cido rico es til para seleccionar y
monitorizar algunos tratamientos farmacolgicos.

D
Salud. 2002

El nivel srico de sodio es til para monitorizar el
tratamiento y apoyar en el diagnstico de algunas
causas secundarias de hipertensin arterial sistmica

D
Salud. 2002

La teleradiografa de trax es poco especfica para la
deteccin de hipertrofia del ventrculo izquierdo.

D
Salud. 2002

Todo paciente al que se le diagnostique hipertensin
arterial debe contar con electrocardiograma de 12
derivaciones, que identifique la condicin basal para
futura referencia de isquemia miocrdica, defectos de la
conduccin e hipertrofia del ventrculo izquierdo.

D
ESC/ESH Guidelines for the
Management of Arterial
Hypertension
2007
D
People. 2001

4.4. Tratamiento
4.4.1. Tratamiento Farmacolgico


El tratamiento farmacolgico para la hipertensin
arterial sistmica reduce el riesgo de enfermedad
cardiovascular y muerte.

A
NICE. 2006

La terapia con diurticos tiazidas reduce la incidencia de
enfermedad vascular cerebral, enfermedad
cardiovascular y mortalidad general, en particular en
pacientes mayores.

1A
People. 2001

Debe iniciarse tratamiento farmacolgico inmediato en
pacientes con presin arterial persistente con cifras
160/100 mmHg, as como en pacientes con presin
arterial 140/90 con elevado riesgo cardiovascular
(riesgo > 20% a 10 aos) o con dao a rgano blanco.

A
NICE. 2006
E
E
E
E
E
E
R


17

En pacientes hipertensos 55 aos debe iniciarse el
tratamiento farmacolgico con un diurtico tiazida o un
calcio antagonista.

A
NICE. 2006
En pacientes menores de 55 aos de edad el
tratamiento de eleccin debe ser un Inhibidor de la
enzima convertidora de angiotensina.

C
NICE. 2006
Si la terapia inicial fue con bloqueadores de los canales
de calcio o diurticos tiazidas y se requiere de agregar
un segundo frmaco se recomienda el uso de
inhibidores de la ECA.

B
NICE. 2006
Si la terapia inicial fue con Inhibidores de la ECA y se
requiere de adicionar un segundo frmaco se
recomienda agregar un diurtico tiazida o un calcio
antagonista.

B
NICE. 2006

Si se requiere de tratamiento farmacolgico con 3
drogas se debe utilizar la combinacin de inhibidores de
ECA, calcio antagonista y diurticos tiazidas.

B
NICE. 2006

Los pacientes mayores de 80 aos deben recibir el
mismo tratamiento farmacolgico que los pacientes
mayores de 55 aos, considerando siempre la presencia
de comorbilidad y polifarmacia.

A
NICE. 2006
Si el tratamiento inicial fue con beta bloqueador y se
requiere de agregar un segundo frmaco, se sugiere
agregar un calcio antagonista sobre las tiazidas para
reducir el riesgo de desarrollar diabetes mellitus.

C
NICE. 2006
Cuando sea posible se recomienda el tratamiento con
frmacos que puedan ser administrados en una sola
dosis diaria.

A
NICE. 2006
En pacientes hipertensos con diabetes mellitus, el
tratamiento antihipertensivo reduce el riesgo de
neuropata.

1B
People. 2001

En pacientes con hipertensin arterial y diabetes
mellitus, se obtiene una mayor reduccin en el riesgo de
eventos cardiovasculares con cifras tensionales
<130/80 mmHg.

1B
People. 2001
R
R
R
R
R
R
R
R
E
E


18

Se recomienda como orden de preferencia en la
seleccin de antihipertensivos, el siguiente: Inhibidores
de ECA, dosis bajas de tiazidas, beta- bloqueadores y
calcio antagonistas.

IB
People. 2001
En pacientes hipertensos con cardiopata isqumica se
recomienda mantener cifras de presin arterial <
130/80 mmHg.

1B
People. 2001
En pacientes portadores de angina o infarto al
miocardio e hipertensin arterial se recomienda
tratamiento con beta bloqueadores y calcio
antagonistas.

1B
People. 2001

En pacientes con hipertensin arterial e insuficiencia
renal, en ausencia de estenosis de la arteria renal, el
tratamiento de eleccin es con Inhibidores de ECA.

A
People. 2001
En pacientes que presenten un adecuado control de la
presin arterial (<140/90 mmHg) con un rgimen que
incluya un beta-bloqueador utilizado por largo tiempo,
no hay una necesidad absoluta de reemplazar el beta-
bloqueador.
C
NICE. 2006
Cuando se retira un beta bloqueador del esquema
teraputico, debe realizarse de manera progresiva. Los
beta-bloqueadores no deben ser retirados en aquellos
pacientes que tienen indicacin absoluta (v.g. angina de
pecho e infarto miocrdico).

C
NICE. 2006
El tratamiento farmacolgico en pacientes con
hipertensin arterial sistlica (TA sistlica 160mmHg
TA diastlica <90 mmHg) debe ser igual que en
pacientes con hipertensin arterial sistlica y diastlica.

A
NICE. 2006

La prescripcin de medicamentos genricos es
adecuado y minimiza costos.

D
NICE 2006

En pacientes con tratamiento con 3 frmacos o con
bloqueadores de los receptores de angiotensina, deben
ser vigilados mensualmente para asegurar un adecuado
control de la presin arterial y definir oportunamente su
referencia a 2 nivel para reevaluacin del caso.

R
R
R
R
R
R
R
R
/R


19

En pacientes hipertensos con otras condiciones de alto
riesgo (uso de anticoagulantes orales, enfermedad
vascular cerebral hemorrgica reciente, rin nico,
alteraciones de la coagulacin, aneurismas, etc.) el
control de la presin arterial debe ser estricto
130/80.
D
People. 2001


4.4.2 Tratamiento no Farmacolgico


En pacientes con presin arterial normal alta, las
modificaciones en el estilo de vida, retrazan la
progresin a hipertensin arterial.
B
NICE 2006
Practice Guideline on Blood
Pressure Monitoring by
community pharmacist
2003
La reduccin de la presin arterial por disminucin de
ingesta de sodio es de mayor magnitud en pacientes >
45 aos que no reciben tratamiento farmacolgico

1+
Salud. 2002

La modificacin en el estilo de vida, debe ser
instauradas en todo paciente hipertenso, cuando sea
apropiado, incluyendo aquellos que requieren
tratamiento farmacolgico. El propsito es la
disminucin de la presin arterial, controlar otros
factores de riesgo y de reducir el nmero de frmacos
antihipertensivos y su dosis.

C
ESC/ESH Guidelines for the
Management of arterial
hypertension. 2007

Los pacientes con hipertensin arterial deben recibir
consejo profesional y asistir grupos de apoyo.


La reduccin moderada de la ingesta de sal en pacientes
de 60 a 80 aos apoyada por educacin sanitaria puede
evitar la necesidad de tratamiento farmacolgico.

I ++
Salud. 2002

Los pacientes deben recibir consejo profesional y
grupos de apoyo para disminuir el contenido de sal en la
dieta. Este consejo es particularmente importante en
pacientes >45 aos.

A
Salud. 2002
E
E
E
/R
/R
E
R


20

El ejercicio aerbico disminuye la presin arterial
sistlica y diastlica de 2 a 3 mmHg.

I
NICE. 2006

Es conveniente realizar ejercicio aerbico de 30-60
min., al menos de 3 a 5 das a la semana (Caminar,
trotar, ciclismo, aerobics o natacin).

B
Salud. 2002

El ejercicio de resistencia isomtrica no debe ser
recomendado a los pacientes hipertensos.
A
Salud. 2002

En pacientes con sobrepeso y obesidad, por cada 10 kg.
de peso perdido disminuye la presin arterial de 5 -10
mmHg.

I
Guidelines. 2004
La dieta saludable y baja en caloras tiene un efecto
modesto en la reduccin de la presin arterial en el
paciente obeso con un descenso en la presin sistlica
y diastlica de 5 - 6 mmHg.

B
NICE. 2006
Se estima que una reduccin de 4-8 % del peso pueden
disminuir la presin arterial sistlica y diastlica de 3 - 5
mmHg en pacientes con sobrepeso y obesidad. (ndice
de masa corporal > 25Kg/m2).

I
Salud. 2002

La disminucin del peso en los pacientes hipertensos
contribuye a disminuir la necesidad de tratamiento
farmacolgico antihipertensivo.

I
Salud. 2002

Los pacientes con hipertensin arterial esencial deben
recibir consejo de profesionales para la reduccin de
peso.

A
Salud. 2002

En bebedores severos (>2 unidades da para la mujer y
>3 unidades al da para el hombre), la reduccin en el
consumo de alcohol disminuye de 3 - 4 mmHg la
presin arterial sistlica y diastlica.

I
Salud. 2002
E
R
R
E
E
E
E
E
R


21

Los pacientes hipertensos bebedores deben recibir
consejo para reducir el consumo de alcohol. El objetivo
es reducir al menos el 60% de la ingesta inicial.

A
Salud. 2002

El consumo de potasio produce un modesto beneficio
en las cifras de tensin arterial, el efecto es mayor en
pacientes sin tratamiento farmacolgico.

I
Salud. 2002
Se debe recomendar una dieta rica en frutas y verduras
con alto contenido de potasio, en todos los pacientes
con hipertensin arterial sin insuficiencia renal.

A
Salud. 2002

El consumo excesivo de caf (> 5 tasas al da)
incrementa la presin arterial de 1 a 2 mmHg, tanto en
pacientes hipertensos como no hipertensos.

C
NICE. 2006

Una dieta rica en frutas y verduras, baja en grasas
saturadas y totales reduce la presin arterial de 8 a 14
mmHg.

IB
Guidelines. 2004

Debe promoverse la suspensin del hbito tabquico,
con la participacin de grupos de apoyo y el consejo
profesional.


4.5. Criterios de Referencia
4.5.1 Tcnico-Mdicos
4.5.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin


En las clnicas mdicas de primer nivel que no cuenten
con la infraestructura suficiente para el cumplimiento
de las recomendaciones de la presente gua, debern, en
los trminos de la regionalizacin de los servicios y los
lineamientos delegacionales en la materia, referir al
paciente para su atencin a otra unidad de mayor
capacidad de resolucin.

R
E
R
E
E
/R
/R


22

Ante la sospecha de hipertensin secundaria
(renovascular o endcrina) el paciente debe ser referido
a segundo nivel para evaluacin completa por el servicio
correspondiente.

En casos de crisis hipertensiva con o sin lesin a rgano
blanco, debe iniciarse las medidas generales de
tratamiento y referir a 3 y 2 nivel respectivamente
para su evaluacin integral y control de la hipertensin
arterial.

Consenso Oaxtepec 2008

Si el paciente presuntamente requiere de un cuarto
frmaco para el control de la presin arterial deber
considerarse el envo 2 nivel.

C
NICE. 2006

4.6. Vigilancia y seguimiento


La medicin de la presin arterial sistmica debe
efectuarse mensualmente, sin embargo en pacientes
con hipertensin arterial > a etapa I deber ser evaluado
ms frecuentemente.

D
NICE 2006

Los pacientes hipertensos con complicaciones deben
ser enviados a evaluacin por 2 nivel al momento de
su deteccin.

D
NICE 2006

El paciente hipertenso deber ser enviado anualmente a
valoracin oftalmolgica, y por el servicio de medicina
interna de 2 nivel con el propsito de vigilar, detectar
y controlar oportunamente la aparicin de lesiones a
rgano blanco.


R
R
/R
/R
R
/R


23

4.7. Tcnico- Administrativos
4.7.1. Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad en donde
proceda


El reposo debe ser indicado en casos de hipertensin
grave o con repercusin a rgano blanco en tanto se
logra su control con las medidas teraputicas
adecuadas.

/R


24

5. Anexos
5.1. Sistemas de clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la
Recomendacin
CRITERIOS PARA GRADAR LA EVIDENCIA

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996l).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L

,
1996)

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R

2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.

A continuacin se utilizan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para la
adopcin y adaptacin de las recomendaciones.

La escala SIGN utiliza dos atributos para evaluar la calidad de la evidencia cientfica (nivel de evidencia) : el
diseo del estudio y el riesgo de sesgo.

Para la clasificacin del diseo del estudio se utilizan los nmeros del 1 al 4.
Para evaluar el sesgo se utilizan signos que informan sobre el grado de cumplimiento de los criterios clave
relacionados con ese potencial riesgo (++,+,-)


25

MODELO DEL SCOTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK (SIGN)
Niveles de evidencia cientfica
1++ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con
muy poco riesgo de sesgo.
1+ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con
poco riesgo de sesgo.
1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo
de sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas
diagnsticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de
alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin
causal.
2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con
bajo riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2 - Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
A Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta
por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente
aplicable a la poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente
aplicables a la poblacin diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
?
Consenso del equipo redactor.

1
Buena Prctica Clnica Prctica recomendada, basada en la experiencia
clnica y el consenso del equipo redactor

Una de las limitaciones que presenta el sistema SIGN es la evaluacin de la calidad de los estudios sobre
preguntas de diagnstico. En el caso de los estudios sobre validez de pruebas diagnsticas, los estudios
transversales o de cohorte el sistema SIGN no les otorga el nivel mximo de evidencia cientfica. Aunque
estos diseos son los ms apropiados para ello el mximo nivel que pueden alcanzar es 2 por tanto dan
lugar a recomendaciones de grado B o inferiores. Debido a esto NICE introdujo una adaptacin del sistema
del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford para los estudios de pruebas diagnsticas.


26

ESTUDIOS DE DIAGNSTICO NIVELES DE EVIDENCIA
Tipo de Evidencia cientfica Niveles
Revisin sistemtica (con homogenidad)
a
de estudios de nivel 1
b

Ia
Estudios de nivel 1
b

Ib
Estudios de nivel 2
c
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 2

II
Estudios de nivel 3
d
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 3

III
Consenso, informes de comits de expertos u opiniones y /o experiencia clnica sin
valoracin crtica explcita; o en base a la psicologa, difusin de la investigacin o
principios bsicos

IV
Notas:

a
Homogeneidad significa que no hay variaciones o estas son pequeas en la direccin y grado de los
resultados entre los estudios individuales que incluye la revisin sistemtica.

b
Estudios de nivel 1:
aquellos que utilizan una comparacin ciega de la prueba con un estndar de referencia validado (gold
standard)
en una muestra de pacientes que refleja a la poblacin a quien se aplicara la prueba.

c
Estudios nivel 2 son aquellos que presentan una sola de esta caractersticas:
poblacin reducida (la muestra no refleja las caractersticas de la poblacin a la que se le va a aplicar la
prueba)
utilizan un estndar de referencia pobre (definido como aquel donde la prueba es incluida en la
referencia, o aquel en que las pruebas afectan a la referencia)
la comparacin entre la prueba y la referencia no est cegada
Estudios de casos y controles.

d
Estudios de nivel 3 son aquellos que presentan al menos dos o tres de las caractersticas sealadas
anteriormente.

Adaptado de The Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (2001) and the Centre
for Reviews and Dissemination Report Number 4 (2001)


27

ESTUDIOS DE DIAGNSTICO CLASIFICACIN DE LAS RECOMENDACIONES
Recomendacin Evidencia

A
Estudios con un nivel de evidencia Ia o Ib

B
Estudios con un nivel de evidencia II

C

Estudios con un nivel de evidencia III

D

Estudios con un nivel de evidencia IV

Asociacin Americana de Endocrinlogos Clnicos: Criterios Para Determinar El Nivel De
Evidencia

NIVEL DE EVIDENCIA DESCRIPCION

1 BIEN CONTROLADO, GENERALIZABLE, ESTUDIOS ALEATORIZADOS
CON ADECUADO PODER, PRUEBAS MULTICENTRICAS BIEN
CONTROLADAS,
META-ANALISIS CON RANGOS DE CALIDAD.
TODAS LAS EVIDENCIAS O NINGUNA

2 ESTUDIO CONTROLADO RANDOMIZADO, CUERPO DE DATOS
LIMITADOS.
ESTUDIO DE COHORTE PROSPECTIVO CONDUCIDO
ESTUDIOS DE COHOERTE Y META ANALISIS CONDUCIDO
3 PRUEBAS CLINICAS RANDOMIZADAS METODOLOGICAMENTE
INCONSISTENTES.
ESTUDIOS OBSERVACIONALES
REPORTE DE CASOS
SOPORTA RECOMENDACIONES CON BAJO PESO DE EVIDENCIA

4 CONSENSO DE EXPERTOS
OPINION DE EXPERTO BASADO EN LA EXPERIENCIA
CONCLUSIONES MANEJADAS EN LA TEORIA


28

GRADO DE RECOMENDACION DESCRPCION
A

EVIDENCIA HOMOGENEA POR MULTIPLES PRUEBAS
CONTROLADAS RANDOMIZADAS, CON SUFICIENTE PODER
ESTADISTICO.
EVIDENCIAS HOMOGENEAS DE MULTIPES PRUEBAS
CONTROLADAS EN ESTUDIOS DE COHORTE CON
SUFICIENTE PODER ESTADISTICO
> 1 DEMUESTRA PUBLICACIONES DE RIESGO BENEFICIO
=

B EVIDENCIA DE LARGAS PRUEBAS CLINICAS DESIGNADAS,
COHORTE O ESTUDIOS DE ANALISIS DE CASOS
CONTROLADOS, O METANALISIS.
NO CONCLUYENTES EN LA PUBLICACION DE NIVEL 1; >=
NIVEL 2 DEMUESTRAN RIESGO BENEFICIO EN LAS
PUBLICACIONES

C EXPERIENCIA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA, ESTUDIOS
DESCRIPTIVOS, O CONSENSO DE OPINION DE EXPERTOS.
NO CONCLUYENTE EL NIVEL 1 2 ; CONCLUYENTE NIVEL
3 DE PUBLICACIONES QUE DEMUESTRAN RIESGO
BENEFICIO.
NO CONCLUYE RIESGO TOTAL, NI CONCLUYE BENEFICIO
DEMOSTRADO POR EVIDENCIA.
D NO CONSIDERADO
NO CONCLUYE NIVEL 1 ,2,3, DEMOSTRANDO RIESGO
BENEFICIO EN LA PUBLICACION
NIVELES CONCLUYENTES 1,2, 3 DEMOSTRANDO MAYOR
RIESGO QUE BENEFICIO
From The American Association of Clinical Endocrinologist Ad Hoc Task Force for Standardized Production of Clinical Practiced
Guidelines(8)


29

5.2 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Definicin y clasificacin de la presin arterial (BP).
Mediciones en mmHg
CATAGORIA SISTOLICA DIASTOLICA
Optima < 120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
Hipertensin grado 1 140-159 90-99
Hipertensin grado 2 160-179 100-109
Hipertensin grado 3 > =180 >= 110
Hipertensin sistlica aislada > =140 <90

La hipertensin sistlica aislada debe ser evaluada de acuerdo a los grados 1,2,3 de acuerdo a la valoracin
sistlica de los rangos indicados, si la presin diastlica es < de 90 mmHg,

Los grados 1,2 y 3 corresponden a la calificacin leve, moderada y grave respectivamente.
2007 Guidelines for the management of arterial hypertension, European Heart Journal (2007) 28,
14462-1536


30

TECNICA: ESCALAS Y CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD.
MEDICION DE LA PRESION SANGUINEA POR AUSCULTACIN
Estandarizar el procedimiento tanto como sea posible.
Sentar al paciente relajado, tranquilo y en un ambiente adecuado.
Con su brazo extendido y apoyado, en lnea en medio del esternn.
Enrollar correctamente el brazalete y colocar el manmetro. Debe enrollarse el brazalete hasta la
marca del rango de la circunferencia permitida, estas marcas deben ser vistas el inicio o al empezar
a enrollar el brazalete.
Palpar el pulso humeral en la fosa antecubital del brazo.
Inflar rpidamente el brazalete a 20 mmHg, por arriba del punto en donde el pulso humeral
desaparece.
Desinflar el brazalete y anotar la presin a la cual el pulso re aparece: aproximndose la presin
sistlica.
Re inflar el brazalete a 20 mmHg. Por arriba de donde desapareci el pulso humeral
Usando una mano, el estetoscopio ser colocado sobre la piel en el lugar de la arteria humeral,
evitar colocarlo entre la piel y el brazalete.
Desinflar despacio el brazalete a 2 3 mmHg por segundo, escuchando los sonidos de Korotkoff.

FASE 1.- El primer sonido es un pulso leve y repetido que gradualmente incrementa en intensidad y
duracin hasta dos latidos de menor intensidad consecutivos : marcando la presin sistlica
FASE II.-Un breve periodo puede seguir cuando los sonidos son dbiles,
auscultacin gap: en algunos pacientes los sonidos pueden desaparecer en su totalidad
FASE III.-El retorno de los sonidos ntidos empiezarn a ser claros en un corto tiempo.
FASE IV.-Los distintos sonidos desaparecen abruptamente iniciando un suave soplido.
FASE V.-En el registro que los sonidos desaparecen totalmente, marcan la presin diastlica.

Cuando los sonidos desparecen rpidamente, desinflar completamente el brazalete y repetir la
medicin de la presin.
Cuando sea posible tomar lecturas al inicio y al final de la consulta
NICE CLINICAL GUIDELINE 34-Hipertensin 2006.


31

.
5.3 Medicamentos.

Cuadro 1 Medicamentos indicados en el tratamiento de Hipertensin arterial
sistmica idioptica

PRINCIPIO ACTIVO DOSIS
RECOMENDADA
PRESENTACIN TIEMPO (PERODO
DE USO)
Hidroclorotiazida 12.5 a 100 mg/da Tabletas de 25 mg Indefinido
Clortalidona 25 a 100 mg/da Tabletas 50 mg Indefinido
Captopril 50 a 150 mg/da Tabletas 25 mg Indefinido
Enalapril 10 a 60 mg/da Tabletas de 10 mg Indefinido
Nifedipino 30 a 60 mg/da Tabletas 30 mg Indefinido
Vasilato de Amlodipino 5 a 10 mg/da Tabletas 5 mg Indefinido
Verapamilo 80 a 480mg/da Tabletas 80 mg Indefinido
Clorhidrato de
Propranolol
20 a 240 mg/ da Tabletas 10 y 40 mg Indefinido
Tartrato de Metoprolol 50 a 300 mg da Tabletas de 100 mg Indefinido
Clorhidrato de
Prazocina
1 a 6 mg/da Tabletas 2 mg Indefinido
Losartn potsico 50 a 200 mg/ da Tabletas 50 mg Indefinido
Felodipino 5-10 mgr/da Tabletas de 5 mgr. Indefinido
Hidralazina 50-100 mgr/da Tabletas de 50 mgr. Indefinido.
cido Acetil Saliclico 150 mg/da Tabletas efervescentes
300 mg
Indefinido


32

INDICACIONES Y POSIBLES CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE DROGAS
ANTIHIPERTENSIVAS.
CONTRAINDICACION
ABSOLUTA.
POSIBLES
CONTRAINDICACIONES

DIURETICOS TIAZIDAS

BETA BLOQUEADORES

CALCIO
ANTAGONOSTAS(DIHIDROPIRIDINAS)

CALCIOANTAGONISTAS (VERAPAMILO,
DITIAZEM)

INHIBIDORES ECA

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA

DIURETICOS (ANTIALDOSTERONA)

GOTA

ASMA_
BLOQUEOS A-V(GRADO 2
O 3)

BLOQUEOS A-V (GRADO 2
O 3)
FALLA CARDIACA

EMBARAZO
EDEMA
ANGIIONEUROTICO
HIPERCALIEMIA
ESTENOSIS BILATERAL DE
ARTERIA RENAL

EMBARAZO
HIPERKALEMIA
ESTENOSIS DE LA ARTERIA
RENAL

FALLA RENAL
HIPERKALEMIA

SINDROME METABOLICO
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
EMBARAZO
ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFERICA
SINDROME METABOLICO
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
PACIENTES ATLETICOS Y
CON ACTIVIDAD FISICA
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA

TAQUIARRITMIAS
FALLA CARDIACA

Europan herat Journal (2007)28,1462-1536


33

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA
REALICE INTERROGATORIO,
EXPLORACIN FSICA Y
SOLICITAR LOS PARACLNICOS
PERTINENTES
SE DETECTA CIFRA TENSIONA
140/90
SE CONFIRMA LA CIFRA DE
PRESIN ARTERIAL
SISTMICA?
NO SI
ES HIPERTENSIN
ARTERIAL SISTMICA
ESENCIAL?
NO
REFERIR A
2 NIVEL
SI
CLASIFICAR LA
HIPERTENSIN
ARTERIA E INICIAR
TRATAMIENTO
HIPERTENSIN
ARTERIAL
ETAPA I
HIPERTENSIN
ETAPA II O III
SE CONTROLA LA
HIPERTENSN
ARTERIAL?
CONTINUAR CON
ESTILO DE VIDA
SALUDABLE Y
SEGUIMIENTO EN LA
CONSULTA EXTERNA
INDICAR MODIFICACIN
EN EL ESTILO DE VIDA
Y REVALORAR
MENSUALMENTE
SI
NO
CONTINUAR CON
ESTILO DE VIDA
SALUDABLE E INICIAR
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
INDICAR
MODIFICACIONES EN
EL ESTILO DE VIDA E
INICIAR TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
SE SUGIERE
ESTILO DE VIDA
SALUDABLE CON
REVALORACIN
BI ANUAL
SE CONTROLA LA
HIPERTENSN
ARTERIAL?
SI
NO
CONTINUAR CON ESTILO DE
VIDA SALUDABLE, TRATAMIENTO
FARMACOLGICO Y
SEGUIMIENTO EN LA CONSULTA
EXTERNA
CONTINUAR CON ESTILO DE
VIDA SALUDABLE, AJUSTAR
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO Y
SEGUIMIENTO EN LA
CONSULTA EXTERNA
MEDICIN DE LA
PRESIN EN PREVEN-
IMSS O CONSULTORIO

5.4 Algoritmos


34


35

7. Bibliografa

1. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of
medicine. JAMA 1992;268:2420-2425

2. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la prctica clnica. Med
Clin (Barc) 1996;107:377-382.

3. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the Medical Literature: IX. JAMA
1993: 270 (17); 2096-2097

4. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines. BMJ. 2001; 323
(7308):334-336. [acceso 26 de junio de 2006]. Disponible en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.

5. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc) 1995;105:740-743

6. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what is it and what it
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Diagnosis and Treatment of Hypertension. Endocrine Practice. 2006. 12 (2):193-222.

8. Scottish Intercollegiate Guideline Network. Hypertension in Older People SING Publications N. 49. January 2001.

9. Williams B., Poulter NR., Brown MJ., et. Al. British Hypertension Society Guidelines for Management of Hypertension;
report of the Fourth Working Party of the British Hypertension Society 2004 BHS IV. Journal oh Human
Hypertension 2004 ,18 139-183.

10. National Institute of Health and Clinical Excellence. Clinical Guideline 34. Hypertension: Management of Hypertension
in Adults in Primary Care. Partial Update of NICE Clinical Guideline 18, June 2006.

11. European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. 2007 Guidelines for Management of
Arterial Hypertension. The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of
Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2007, 28: 1462-
1536.

12. European Society of Hypertension. 2003 European Society of Cardiology Guidelines for Management of Arterial
Hypertension. J. Hypertension. 2003 jun; 21 (6); 1011-53.

13. Velsquez MO, Rosas PM, Lara EA, et al. Grupo Encuesta Nacional de Salud.(ENSA) 2000. Arterial Hipertension in
Mexico: Result of the National Health Survey. Arch. Cardiol. 2002, 72 (1): 71-84.

14. Direccin de Asistencia Sanitaria Ozakidetza-Servicios Vascos de Salud: Gua de Prctica Clnica sobre Hipertensin
Arterial. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco 2002.

15. Gobierno del Distrito Federal. Secretara de Salud. Direccin General de Medicamentos e Insumos. Centro de Informacin de Medicamentos de la
Secretaria de Salud del D. F. Hipertensin Arterial Sistmica: Actualizacin. Boletn no.8, 2004.

16. Norma Oficial Mexicana: NOM-030-SSA 2 1999. Para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial.


36

8. Agradecimientos

El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de esta
gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin de las
reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la
concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Srita. Alma Delia Garca Vidal Secretaria

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera


37

9. Comit acadmico.

Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad / CUMAE

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de Prctica Clnica
Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador


38

10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio sectorial.

Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores
del Estado / ISSSTE
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General

Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn
Titular del organismo SNDIF

Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General

Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina

Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio institucional.

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas

Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Titular de la Unidad de Atencin Mdica

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas

Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica


39

11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Secretario Tcnico
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Titular
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Titular
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Titular
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Titular
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Titular
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Titular
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Titular
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Titular
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
Titular
Dr. James Gmez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Titular
Dra. Mercedes Juan Lpez
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Asesor Permanente
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Asesor Permanente

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