DATOS DE FILIACION

NOMBRE DMRM EDAD: 7 aos

FECHA DE I: 15- 01-13

APP: ASMA APF: ASMA (pap , mam)

Anamnesis
Mc: Tos , cansancio , fiebre.
HEA: Paciente con cansancio de tres semanas de evolucin ,asiste a esta unidad en 4 ocasiones tratndolo como asmtico con beclometazona, nebulizaciones, el 11-01-13 fue tratado con amoxicilina

Examen fsico
Fc: 88 x Fr: 48 x T : 38 C Pes0: 18.6 k Cuadro de tos , con tiros subcostal. Amgdalas hipertrficas Cxps: crepito , sibilantes.

Examenes de laboratorio
BHC:
Leucocitos: 21,700 Linfocitos: 35.9%

Neutrofilos: 56.3%
Plaquetas: 437,000 Hct:36.2%

Placa de torax de ingreso.

PLAN:
1. Metilprednisolona 33 mg iv stat , luego 18 mg iv c /6h. 2. NBZ salbutamol 0.4cc ms SSN 0.9% 3cc. 3. BHC+ plaq. , Rx PA de trax. 4. P. Cristalina (250/kg/dia) 1.2 millones UI C/6hrs
Dx: Neumonia

1 D
16-01 -13 Fc:95 Fr:26 x T: 37 C Exfs: CxPs: murmullo vesicular audible crepitos en ambas base pulmonar. A: se rota antibitico por haber sido tratado con amoxicilina .
Plan: Ceftriazone (100 mg /k / d). Azitromicina Rx lateral D

Radiografia de torax lateral

2 D
A: Rx PA de trax atelectasia del lbulo medio la causa mas frecuente es asma bronquial , 50 % se asocia a infeccin subyacente, hipertrofia de n naodulo linfatico.
Plan: 1. Solucion salina hipertonica Nacl20% = 0.3 CC SSN 0.9% = 3.2 CC salbutamol =0.4CC

Dx CAAB Moderado Asma sin control Neumona Sd lbulo medio

Placa de control

Evolucion
Signos vitales
FC FR

Dia 3

Dia 4

Dia 5

Dia 6

Dia 7

Sat O2 ambiente.
FIO2 28% Temp ExFx

Evolucion Dia 8

Definicin
El sndrome del lbulo medio (SLM) se define

por la atelectasia recurrente o crnica de dicho lbulo.

colapso del LM se explica caractersticas anatmicas: a) el bronquio del LM estrecho b) est rodeado de ganglios linfticos c) el LM est separado por cisuras de los lbulos superior e inferior.

Etiologa
enfermedades inflamatorias benignas como la etiologa ms comn (47%)
los tumores malignos en 22%

bronquiectasias 15%
tuberculosis 9 tumores benignos 2% aspiracin 2%

Examen fisico
Los sntomas suelen ser inespecficos.
asintomtico en 25% de los casos. La presentacin clnica ms frecuente es tos

crnica y produccin de esputo mucopurulento o hemoptoico que estn en relacin con el grado de inflamacin y/o infeccin, otros sntomas son fiebre, anorexia y puede presentarse hemoptisis..

 Los signos y sntomas dependen de la rapidez del

cierre bronquial, del porcentaje de pulmn afectado y de si existe una infeccin asociada, en la auscultacin pueden encontrarse sibilancias unilaterales