Universidad Rafael Urdaneta

Vicerrectorado Acadmico
Facultad de Ciencias Polticas Administrativas y Sociales
Escuela de Psicologa






ANSIEDAD Y ESTILOS DE AFRONTAMIENTO EN PACIENTES FEMENINOS
CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y 2





Trabajo especial de grado presentado por:
Maria I. Rua. P.



Maracaibo, Enero de 2009
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ANSIEDAD Y ESTILOS DE AFRONTAMIENTO EN PACIENTES
FEMENINOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y 2









Trabajo especial de grado para optar
Al titulo de psiclogo:





Maria Isabel, Rua Piango
C.I.16.103.528









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Dedicatoria

A Dios, por darme la vida y continuar conmigo en el transcurrir de mis das;
por no dejarme sola en los momentos que ms lo necesit y por darme las
fortaleza y el entendimiento para sobrellevar en las situaciones ms difciles de
mi vida.

A mi madre Carmen Piango que en cada letra de este trabajo esta su
huella. Con su fe en m, motivacin, amor y bondad, ha logrado que culmine
este gran sueo; as como el cumplimiento de unas de mis principales metas.

A m padre Ral Rua por su apoyo incondicional, cario y entrega a lo largo
de mi carrera universitaria.

A todas las personas que con su aporte espiritual, moral, sentimental y
econmico lograron que esta meta fuese alcanzada.















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Agradecimiento

A Dios todo poderoso por abrirme los caminos para la culminacin de mi
carrera universitaria.

A mis padres Carmen Y Ral por incentivarme y darme todo el apoyo que
necesite para que en mi se vea reflejado su amor y entrega incondicional los
amo.

A mi familia, mis hermanas Maria del Carmen y Estefana, mi abuela
Bernarda, mis tos Elba, Anglica, Yarelis (lita), Anita, Maria, Ramn y Jos
Piango as como tambin a Laura y Laurita Medina por darme su apoyo y su
cario siempre.

A mis padrinos Yelitza y Jos Guian por sus oraciones y apoyo a lo largo
de la carrera.

A la comunidad perseverancia, por sus oraciones constantes as como esa
palabra de aliento cuando la situacin se tornaba ms difcil.

A mi Tutora y Amiga Psic. Nidia Bermdez; por ofrecerme sus
conocimientos, tiempo, dedicacin, cario y su hogar para poder forjar y
patentar esta meta alcanzada para m.

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A mi Colega Psic. Mnica Gonzlez por su ayuda incondicional, sus
consejos, apoyo y su cario en la etapa final de mi carrera profesional.
A mi profesor de tesis Psic Audio Ortigoza por brindarme sus
conocimientos paciencia y apoyo en la elaboracin de este trabajo
A mis amigos y personas importantes; que con su apoyo, ayuda y compaa
contribuyeron y motivaron a luchar por mi sueo; Desire, Alexandra, Nstor,
Maikel, Heidy (Q.E.P.D), Paola, Dayana, Jessica, Joel, Aneidis , Jairo ,Carla y
Carolina.






























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NDICE GENERAL
TTULO....... I
DEDICATORIA .... II
AGRADECIMIENTO.. III
NDICE GENERAL...V
NDICE DE GRFICOS.VII
NDICE DE TABLAS.VIII
RESUMEN....IX

CAPTULO I: FUNDAMENTACIN
Planteamiento del Problema..... 01
Objetivos de la Investigacin
Objetivo General..... 05
Objetivos Especficos......06
Justificacin de la Investigacin.......... 06
Delimitacin de la Investigacin ...07

CAPTULO II: MARCO TERICO
Antecedentes de la Investigacin. 09
Bases Tericas de la Investigacin.. 11
Mapa de Variables30

CAPTULO III: MARCO METODOLGICO
Tipo y Nivel de la Investigacin..31
Diseo de la Investigacin. 32
Sujetos de la Investigacin.... 33
Poblacin...... 33
Muestreo... 33
Muestra. 34
Definicin Operacional de las Variables......... 35
Tcnica de Recoleccin de Datos.
Descripcin del Instrumento.. 36
Propiedades Psicomtricas................................ 38
Procedimiento de la Investigacin.............. 40
Consideraciones ticas41

CAPTULO IV: Anlisis y Discusin de los Resultados.
Anlisis y Discusin de los Resultados.................................................. 42
Conclusiones.......................................................................................... 51
Limitaciones........................................................................................... 52
Recomendaciones................................................................................. 52
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Referencias Bibliogrficas......... 54
Anexos.. 57




















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NDICE DE GRFICOS
Grfico 1... 42
Grfico 2... 43
Grfico 3... 45
















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VIII
NDICE DE TABLAS
Tabla 1.. 44
Tabla 2.. 46
Tabla 3.. 46
















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UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA
FACULTAD DE CIENCIAS POLTICAS, SOCIALES Y ADMINISTRATIVAS
ESCUELA DE PSICOLOGA


RESUMEN


Ansiedad y estilos de afrontamiento en pacientes femeninos con diabetes
mellitus tipo 1 y tipo 2


Autor: Mara I. Rua P.
Tutor: Nidia Bermdez Marn
Fecha: Enero 2009
La presente investigacin es de carcter metodolgico y de tipo descriptivo de
campo, con un diseo descriptivo-correlacional. Tuvo como objetivo Determinar
la ansiedad y el estilo de Afrontamiento de Pacientes femeninos con diabetes
mellitus tipo 1 y 2; utilizando para la ansiedad el inventario de ansiedad de
Beck , Anxiety Inventory - BAI Beck, A.T.; Brown, G.; Epstein, N. y Steer, R.A.
(1988) consiste de 21 elementos que miden la severidad de ansiedad. Donde
se clasifican los tems utilizando una escala Likert de cuatro puntos: No ha
estado presente = 0 puntos. Levemente; No me ha molestado mucho= 1 punto.
Moderadamente, ha sido molesto, pero lo he podido soportar 2 puntos.
Severamente; difcilmente lo he soportado = 3 puntos. La puntuacin vara de 0
a 3 puntos. La severidad de ansiedad es la suma de la puntuacin bruta de los
21 tems. Para medir Afrontamiento de Pacientes femenino con diabetes
mellitus tipo 1 y 2 ; se utilizo como instrumento de medicin el Cuestionario de
Afrontamiento (Cope) de Carver, Scherer y Weantraub (1989); El cuestionario
consta de 53 tems afirmativos y 3 tems adicionales que dan la oportunidad al
sujeto de expresar circunstancias vividas durante el proceso de la enfermedad,
con la finalidad de medir el estilo de afrontamiento centrado en el problema y
centrado en la emocin; Se aplic 60 pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y
58 pacientes con diabetes tipo 2 encontrando que en los dos estilos de
diabetes se encuentran en ansiedad severa as como ambas centradas en la
emocin. Para la interpretacin de los resultados se utiliz la prueba Chi-
cuadrado de Pearson, la cual indic que las diferencias encontradas no son
estadsticamente significativas entre las medias del afrontamiento entre grupos.


Descriptores: Ansiedad, Afrontamiento, Diabetes Mellitus , Insulina.
Mariarua1@hotmail.com

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Planteamiento del problema

La diabetes mellitus es una condicin crnica que afecta a millones de
personas a nivel mundial, actualmente se estima 230 millones de diabticos en
el mundo. La diabetes, no solo afecta la salud fsica del paciente que lo
padece; sino que afecta notablemente su funcionamiento a nivel biopsicosocial,
ya que constituye una condicin que requiere cambios en el estilo de vida,
(Organizacin mundial de la salud, 2006).

La necesidad de cambiar el estilo de vida de dichos pacientes, genero una
preocupacin ante el hecho de modificar en forma drstica los estilos de
conducta y forma de pensar; lo cual, crea nuevos hbitos de vida que pueden
generar un malestar clnicamente significativo, sobretodo psicolgico ante
sentimientos de temor, perturbacin e inminencia ante un acontecimiento
desconocido.

En el paciente con diagnstico de diabetes, hay una mayor propensin a
experimentar emociones negativas con gran tendencia a las preocupaciones,
sentimientos de enojo, frustracin, culpa, tristeza, desesperacin e inadecuado
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manejo de la ansiedad. Sin embargo, las fuertes tendencias a la frustracin y a
experimentar emociones negativas que influyen en el incremento de la
motivacin de los pacientes a cumplir los regmenes de auto cuidado.

As como el desarrollo y modificacin de la dieta, realizar actividad fsica y
la adherencia al tratamientos, y la educacin del mismo ante el manejo de la
ansiedad que genera dicha enfermedad (Tua, 2002).

Las medidas que adopte el paciente diabtico, deben ser cumplidas a lo
largo de la vida y efectuadas en el hogar; esta situacin exige un apoyo
importante del grupo familiar en la toma de decisiones y en la ejecucin de
acciones adecuadas. El manejo de la ansiedad y educar al paciente para
afrontarla, es la clave en el control metablico de la enfermedad al
proporcionar una actividad psicolgica favorable para reducir el estrs y
mejorar el cumplimiento del tratamiento y su relacin con las funciones bsicas
de ayuda; el cual se encuentra integrado por la empata, la ayuda material, y
las expresiones de participacin.

La diabetes mellitus, es una enfermedad que se considera un evento
estresante con grandes probabilidades de afectar emocionalmente al paciente
(Tua, 2002).

Los pacientes que presentan diabetes, tienen un mayor riesgo de mostrar
un cuadro ansioso ya que el paciente se anticipa a un dao o desgracia futuros,
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acompaada de un sentimiento de disforia (desagradable) o de sntomas
somticos de tensin.
El objetivo del dao anticipado puede ser interno o externo presentando
sntomas a cuatro niveles: Cognitivo: miedo, irritabilidad, ansiedad, agobio,
insomnio. Motor: temblor, tensin muscular, sistema vegetativo, palpitaciones,
sudoracin, nuseas, resequedad en la boca. Conductual: evitacin o huida de
determinadas situaciones (Correal, 2003).

La ansiedad que provoca tratar la diabetes a diario, hace que el paciente
perciba sentimientos de soledad y se mantengan aislado de su grupo, la
certeza de su cronicidad o de posibles complicaciones graves; as como la
dificultad para mantener el control diettico esencial en esta enfermedad
pueden contribuir tambin al desarrollo neurtico de la personalidad
(Urretavizcaya, 1998).

La ansiedad segn Beck, es un estado que se caracteriza por un incremento
de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiolgica del organismo de
incrementar el nivel de algn elemento que en esos momentos y se encuentra
por debajo del nivel adecuado; o por el contrario, ante el temor de perder un
bien preciado, la ansiedad no siempre es patolgica ya que es una emocin
comn, junto con el miedo, la ira, tristeza o felicidad (Beck, 1988)

Las mujeres son esposas, madres y cuidadoras principales. Constituyen
una parte cada vez ms esencial de la poblacin activa. De hecho, entre un
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cuarto y un tercio de los hogares cuentan con ellas como principal fuente de
ingresos asumiendo a su vez una enfermedad que requiere de cuidado y de
una atencin especial.

Las mujeres pueden ser ms susceptibles a cuadros ansiosos; debido a la
gran cantidad de funciones que han de desempear en la misma, corren un
mayor riesgo de padecer y de generar ansiedad ms que el resto de los
miembros de su comunidad. Se observa que el paciente diabtico ante
restricciones de la actividad normal como dietticas, se ve obligado a cambiar
su estilo de vida y crear un estilo de afrontamiento.

Las estrategias de afrontamiento son aquellos esfuerzos cognitivos y
conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las
demandas especficas externas y/o internas que son evaluadas como
excedentes o desbordantes de los recursos del individuo (Folkman y Lazarus,
1984).

El afrontamiento como un proceso cambiante en el que el individuo, en
determinados momentos, debe contar principalmente con estrategias
defensivas y en otros con estrategias que sirvan para resolver el problema,
todo ello a medida que va cambiando su relacin con el entorno, este forma
parte de los recursos psicolgicos de cualquier individuo y es una de las
variables personales declaradas como intervinientes o participantes en los
niveles de calidad de vida percibida, a la cual se atribuye un gran valor e
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importancia en las investigaciones sobre la calidad de vida y el bienestar
psicolgico (Folkman y Lazarus,1984).

Es preciso, por tanto, diferenciar entre estilos de afrontamiento y estrategias
de afrontamiento. Los estilos de afrontamiento se refieren a predisposiciones
personales para hacer frente a las situaciones y son los responsables de las
preferencias individuales en el uso de unos u otros tipos de estrategia de
afrontamiento, as como de su estabilidad temporal y situacional. Mientras que
las estrategias de afrontamiento son los procesos concretos que se utilizan en
cada contexto y pueden ser altamente cambiantes dependiendo de las
condiciones desencadenantes, (Fernndez-Abascal, 1997).

Partiendo de los aspectos expuestos anteriormente, esta investigacin
desea conocer: Qu relacin existe entre la ansiedad y el estilo de
afrontamiento en pacientes femeninos con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2?

Objetivos de la investigacin
Objetivo general
Determinar el grado de asociacin existente entre los niveles de ansiedad y
el estilo de afrontamiento en pacientes femeninos con diabetes mellitus tipo 1 y
tipo 2.
Objetivos especficos
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Establecer los niveles de ansiedad de pacientes con diabetes mellitus tipo
1 y tipo 2.
Determinar el estilo de afrontamiento en pacientes con diabetes mellitus
tipo 1 y tipo 2.
Establecer diferencias en cuanto a la variable ansiedad, segn los tipos de
diabetes mellitus.
Establecer diferencias en cuanto a la los estilos de afrontamiento, segn los
tipos de diabetes mellitus.
Establecer diferencias, segn el grado de asociacin existente entre los
niveles de ansiedad y estilo de afrontamiento en pacientes femeninos con
diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2.

Justificacin

Al estudiar el contexto psicolgico del paciente diabtico, es esencial
conocer la adaptacin del mismo ante la enfermedad. Ya que ste requiere de
una fase psicoeducativa, donde se aclaran dudas que generen ansiedad y
susceptibilidad ante factores estresantes de la vida cotidiana; que lo obliguen a
adoptar un estilo de afrontamiento.

El paciente al conocer lo que padece y al manejar la informacin adecuada,
les ayuda a hacer reevaluaciones a cerca de su actitud ante la enfermedad y
poder detectar debilidades ocasionadas por su estado emocional de
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susceptibilidad; para posteriormente establecer una terapia psicolgica en los
casos que sean necesarios y as contribuir con el proceso de recuperacin de
dichos pacientes para mantener niveles de ansiedad ms bajos con
disposicin y animo a recibir el tratamiento tanto mdico como psicolgico.

Para los familiares, es muy importante contar con ayuda psicolgica debido
al cambio de vida, hbitos y costumbres; as como tambin crear un proceso
emptico hacia el familiar enfermo, permitindoles entender y asimilar el
proceso de crisis por cual esta pasando.

En esta investigacin se conocern los aspectos emocionales que influyen
tanto en la etiologa de la enfermedad como en su mantenimiento a lo largo del
tiempo. Son muchas las interrogantes acerca de la evolucin de la enfermedad
entre mejoras y recadas, a pesar de mantenerse en un tratamiento mdico;
facilitando la intervencin del psiclogo que labore en el rea de la salud,
aportando informacin de los niveles de ansiedad y el estilo de afrontamiento
ms comn en este tipo de pacientes.

Delimitacin de la Investigacin

La presente investigacin estuvo dirigida al estudio de las variables:
ansiedad y afrontamiento, bajo elementos tericos planteados por Beck, Brown,
Epstein, y Steer (1988). Folkman y Lazarus (1986).

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La investigacin se desarrollo a partir de Marzo de 2008 hasta Noviembre
2008. En la Unidad de Diabetes del Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe
de la ciudad de Maracaibo, Estado Zulia Venezuela.

Durante los meses Los sujetos fueron pacientes femeninos con diabetes
mellitus tipo 1 y tipo 2, asistentes a dicha Unidad de Diabetes.

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Antecedentes de la Investigacin

Existen investigaciones que han estado orientadas a estudiar la
ansiedad y el estilo de afrontamiento de sujetos que experimentan situaciones
adversas.
Las investigaciones que se recopilaron no son especficamente de
ansiedad y afrontamiento en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2, sin
embargo, estn relacionadas a condiciones que miden la variable de estudio
que es la ansiedad y el afrontamiento.
Bermdez, (2006). determin el Estilo de Afrontamiento de Pacientes
con Cncer de Mama y de Cuello Uterino; utilizando una muestra de 30
pacientes con cncer de mamas y 30 pacientes con cncer de cuello uterino
asistidos a la clnica San Lucas de la ciudad de Maracaibo. La medicin de la
estrategia de afrontamiento, se realizo a travs del Cuestionario de
Afrontamiento (COPE) de Carver, Scherer y Weantraub (1989). El resultado
evidenciado en dicha investigacin fue inclinacin a favor del Afrontamiento
Centrado en el Problema por parte de las pacientes con cncer de cuello
uterino y una inclinacin a favor del Afrontamiento Centrado en la Emocin por
parte de las pacientes con cncer de mama.
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Romero V, (2000). Estableci la relacin entre adaptacin cognitiva,
depresin, ansiedad y estrategias de afrontamiento en familiares de pacientes
con demencia, obteniendo una muestra de 60 familiares (cuidadores
principales) asistidos en la Unidad Clnica de la Investigacin de la Memoria
Tulio Alberto Sulbarn de la ciudad de Maracaibo. La medicin de las
Estrategias de Afrontamiento, se realiz a travs del Cuestionario de
Afrontamiento (COPE) de Carver, Scherer y Weantraub (1989). Los resultados
evidenciaron que existe relacin entre el proceso de Adaptacin Cognitiva,
especficamente entre su dimensin de Bsqueda de Significado con
Depresin, Ansiedad y Estrategias de Afrontamiento, particularmente con su
dimensin de Afrontamiento centrado en la emocin.

Gonzlez T y colaboradores (2003). Realizaron en Espaa, un estudio
sobre las estrategias de afrontamiento tomando en cuenta las diferentes fases
del proceso de trasplante de medula sea antlogo, en 61 pacientes
oncohematolgicos sometidos a Trasplante de Mdula sea autlogo (TMO).
Se utiliz el Coping Estimation (COPE) adaptando las instrucciones a cada uno
de los momentos. Los resultados indican que las estrategias centradas en las
emociones se usan con mucha frecuencia durante todos los momentos del
trasplante, especialmente durante la hospitalizacin mientras que las
comportamentales y cognitivas varan a travs del proceso.


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Bases Tericas de la Investigacin

A continuacin se proporcionar informacin detallada sobre las variables
que sustentan esta investigacin, ansiedad, afrontamiento, diabetes e insulina.

Ansiedad

Tobal define (1996) la ansiedad como una reaccin emocional ante la
percepcin de un peligro o amenaza, que se manifiesta mediante un conjunto
de respuestas agrupadas en tres sistemas: cognitivo o subjetivo, fisiolgico o
corporal y motor, que pueden actuar con una cierta independencia. Esto implica
que las personas, al reaccionar de forma ansiosa pueden activar en mayor o
menor grado cada uno de estos sistemas .La ansiedad es probablemente la
ms comn y universal de las emociones y est presente a lo largo de toda la
vida del individuo. Cuando se emplean trminos como nerviosismo, inquietud,
inseguridad, angustia, tensin, miedo o temor, se est haciendo referencia a la
experiencia de ansiedad.

Aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero (tensin,
aprensin, inseguridad, falta de concentracin, dificultad para tomar decisiones,
etc).

Aspectos corporales o fisiolgicos, caracterizados por un alto grado de
activacin del sistema nervioso autnomo y del sistema nervioso somtico
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(palpitaciones, tensin muscular, sequedad de la boca, escalofros, temblores,
sudoracin, nuseas, mareos, etc).

Aspectos observables o motores, que suelen implicar comportamientos
poco ajustados y escasamente adaptativos (movimientos repetitivos o torpes,
movimientos sin una finalidad concreta, paralizacin, tartamudeo, evitacin de
situaciones, etc).

La reaccin de ansiedad puede ser provocada tanto por estmulos externos
como por internos (pensamientos, ideas, imgenes mentales, etc), que son
percibidos por el individuo como peligrosos o amenazantes, el tipo de estmulos
(internos y externos) capaces de evocar la reaccin de ansiedad estar en gran
parte, determinado por las caractersticas personales, existiendo notables
diferencias individuales en cuanto a la tendencia a manifestar reacciones de
ansiedad ante las distintas situaciones.

En general se considera que no todos los pacientes responden a los
tratamientos de la misma manera, pero un porcentaje importante de ellos
pueden lograr una recuperacin parcial o casi completa a largo plazo con la
ayuda de la terapia psicolgica (terapia cognitivo-conductual). Se cree que la
prognosis de la ansiedad se ve afectada por la creencia comn (posiblemente
una creencia negativa e incorrecta), por parte de los padecientes de que su
condicin es especialmente grave, ms grave que la de cualquier otra persona
que se haya recuperado.
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Reacciones emocionales de la ansiedad

Tobal (1996) expresa que la ansiedad puede observarse a un triple nivel:
cognitivo-subjetivo la experiencia, fisiolgico cambios corporales y motor
conductual observable.

Nivel cognitivo-subjetivo: la ansiedad se caracteriza por sentimientos de
malestar, preocupacin, hipervigilancia, tensin, temor, inseguridad, sensacin
de prdida de control, percepcin de fuertes cambios fisiolgicos (cardiacos,
respiratorios, etc.)

Nivel fisiolgico: la ansiedad se caracteriza por la activacin de diferentes
sistemas, principalmente el Sistema Nervioso Autnomo y el Sistema Nervioso
Motor, aunque tambin se activan otros, como el Sistema Nervioso Central, o el
Sistema Endocrino, o el Sistema Inmune. De todos los cambios que se
producen, el individuo slo percibe algunos cambios en respuestas tales como
la tasa cardiaca, tasa respiratoria, sudoracin, temperatura perifrica, tensin
muscular, sensaciones gstricas, etc. La persistencia de estos cambios
fisiolgicos puede acarrear una serie de desrdenes psicofisiolgicos
transitorios, tales como dolores de cabeza, insomnio, disfuncin erctil,
contracturas musculares, disfunciones gstricas, etc.

Nivel motor u observable, la ansiedad se manifiesta como inquietud motora,
hiperactividad, movimientos repetitivos, dificultades para la comunicacin
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(tartamudez), evitacin de situaciones temidas, consumo de sustancias
(comida, bebida, tabaco, etc.), llanto, tensin en la expresin facial.

Segn el manual diagnostico y estadstico de los trastornos mentales
(DsmIV - R) describa los siguientes trastornos de ansiedad:

La crisis de angustia: (Panic attack) se caracteriza por la aparicin sbita de
sntomas de aprensin, miedo pavoroso o terror, acompaados habitualmente
de sensacin de muerte inminente.

La agorafobia: se caracteriza por la aparicin de ansiedad o
comportamientos de evitacin en lugares o situaciones donde escapar puede
resultar difcil o (embarazoso).

El trastorno de angustia sin agorafobia: se caracteriza por crisis de angustia
recidivantes e inesperadas que causan un estado de permanente preocupacin
al paciente.

La agorafobia sin historia de trastornos de angustia: se caracteriza por la
presencia de agorafobias y sntomas similares a la angustia en un individuo sin
antecedentes de crisis de angustia inesperada.

La fobia especfica: se caracteriza por la presencia de ansiedad
clnicamente significativa como respuestas a la exposicin a situaciones u
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objetos especficos temidos; lo que suele dar lugar a un comportamiento de
evitacin.

Segn el manual diagnostico y estadstico de los trastornos mentales
(DsmIV - R) precisa que la fobia social: se caracteriza por la presencia de
ansiedad clnicamente significativa como respuesta a ciertas situaciones
sociales o actuaciones en pblico del propio individuo lo que suele dar al
comportamiento de evitacin.

El obsesivo compulsivo: se caracteriza por obsesiones (que causan
ansiedad y malestar significativo) y/o compulsiones (cuyo propsito es
neutralizar dicha ansiedad).

El trastorno por estrs postraumtico: se caracteriza por la
reexperimentacin de acontecimientos altamente traumticos, sntomas
debidos al aumento de la activacin y comportamiento de evitacin de los
estmulos relacionados con el trauma.

El trastorno por estrs agudo: se caracteriza por sntomas parecidos al
trastorno por estrs postraumtico que aparece inmediatamente despus de un
acontecimiento altamente traumtico.

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El trastorno de ansiedad generalizada: se caracteriza por la presencia de
ansiedad y preocupaciones de caracteres excesivos y persistentes durante al
menos seis meses.

El trastorno de ansiedad debido la enfermedad mdica: se caracteriza por
sntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los
efectos fisiolgicos directos de una enfermedad subyacente.

El trastorno de ansiedad inducido por sustancias: se caracteriza por
sntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los
efectos fisiolgicos directos de una droga, frmaco o toxico.

El trastorno de ansiedad no especificado: esta seccin acoge aquellos
trastornos que se caracterizan por ansiedad o evitacin fbica prominentes,
que no renen los criterios diagnsticos de los trastornos de ansiedad
especficos ya mencionados bien sntomas de ansiedad sobes lo que dispone
una informacin inadecuada o contradictoria (Dsm IV-R, 2002).

La ansiedad se puede clasificar como Patolgica cuando es
desproporcionada para la situacin y demasiado prolongada. Las
caractersticas clnicas de los trastornos de Ansiedad son las de la ansiedad
normal; varan en cuanto a la duracin y la gravedad, pero no en cuanto a su
forma. Hay, sin embargo, una diferencia importante en el centro de atencin
entre la Ansiedad normal, y la Patolgica; en la Ansiedad Patolgica, la
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atencin se focaliza en la respuesta de la persona ante la amenaza, con el
aumento de la frecuencia cardiaca, asociando preocupaciones sobre lo
anormal de esa respuesta, por ejemplo, pensando que esa aceleracin
cardiaca indica una enfermedad cardiaca, o preocupaciones sobre lo que
terceras personas piensan que es anormal.

Diferencias entre Angustia, Ansiedad, Miedo, Fobia y Estrs.

Angustia: sensacin displacentera; la palabra angustia proviene de
la voz griega anxius, o angor, que etimolgicamente significan
estrangulacin, asfixia, y del latn angere que significa constreir y
estos son precisamente los signos somticos de la angustia. Adems
de las sensaciones psquicas displacenteras, la angustia se acompaa
de elementos concomitantes somticos y vegetativos, tales como
modificaciones respiratorias, cardiacas, de tono muscular, taquicardia,
piloereccin, temblor, sequedad de la boca y sensaciones de fro y
calor. Evidentemente la emocin produce tambin una intensificacin
de la secrecin adrenal, y este es el elemento biolgico
correspondiente. (DsmIV-R, 2002).

Ansiedad: establece que clnicamente es relevante diferenciar los trminos
angustia y ansiedad; seala que la ansiedad se refiere a un fenmeno afectivo
intenso, pero difuso, mientras que la angustia se trata de un estado
momentneo, paroxstico, que se acompaa de signos somticos vegetativos,
(Tallaferro,1992)
El trmino angustia, se refiere ms bien a las manifestaciones
corporales, neurofisiolgicas, y el trmino ansiedad al valor existencial
de la experiencia; sin embargo se considera que esta separacin no es
pertinente en la psicopatologa infantil, ya que el nio sentir la
angustia y la ansiedad como un fenmeno conjunto, (Ajuriaguerra,
1973).

Miedo: El miedo es considerado un fenmeno psicolgico normal; es un
estado emocional conciente con manifestaciones fsicas y psicolgicas muy
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similares a lo que se presenta en la ansiedad y la angustia. Sin embargo, en
ste, el estimulo est presente, es real, conocido y la respuesta es racional,
proporcional y sus manifestaciones desaparecern junto con el estimulo.

Ajuriaguerra (1973) seala que la distincin entre miedo y ansiedad no
procede en el campo del estudio de la psicologa infantil, ya que el
pensamiento de los nios pequeos se caracteriza por el animismo, y por ello
es muy factible que confundan entre lo real y lo irreal.

Fobia: son miedos que han adquirido una dimensin patolgica, donde el
paciente acusa temor desproporcionado con respecto al peligro de la situacin,
en la que se acepta como un miedo irracional, pero que a pesar de ello es
resistente a los razonamientos lgicos. Las fobias estn muy delimitadas a
algunos objetos y situaciones, a diferencia de la ansiedad que es difusa y que
no se refiere a una situacin en particular.

Tradicionalmente se ha considerado al sntoma fbico como un mecanismo
de defensa, ya que mediante el desplazamiento de la ansiedad interna y difusa
a un objeto circunscrito y conocido, se logra manejar mejor la ansiedad. As, la
fobia no es ms que el disfraz simblico de lo que reemplaza.

Estrs: Es una tendencia del organismo a reaccionar con ansiedad; es una
reaccin del organismo consistente en una movilizacin de energa ante un
estimulo amenazante que puede venir del interior o del exterior, fsico o social.
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El estrs en la vida del nio resulta del desequilibrio entre las demandas
ambientales y las respuestas que el nio produce al enfrentarlas.
Afrontamiento
Folkman y Lazarus (1986) plantean que en las personas el
afrontamiento se presenta como aquellos esfuerzos cognitivos y
comportamentales constantemente cambiantes que se desarrollan para
manejar las demandas especficas externas o internas, que son
evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del
individuo,estos mismos autores plantean que afrontar no es equivalente
a tener xito y piensan que tanto el afrontamiento como las defensas
deben verse como algo que puede funcionar bien o mal en
determinadas personas, contextos u ocasiones.

Matheny y Colaboradores (1986) ven el afrontamiento como el esfuerzo
cognitivo, emocional y conductual que hace la persona para manejar las
exigencias especficas tanto internas como externas que le retan o amenazan
en el intento de manejar el estresor.

Hay dos funciones principales del afrontamiento. Primero, cuando las
personas se enfrentan, intentan liberarse de las consecuencias negativas de
los estresores como por ejemplo la ansiedad y la depresin. Segundo, cuando
las personas se enfrentan intentan cambiar la situacin potencialmente
estresante mediante la resolucin de problemas, como por ejemplo el esfuerzo
mental y en la confrontacin conductual, como por ejemplo el esfuerzo fsico.
Las personas moderan los efectos perjudiciales de los estresores mediante
estrategias de afrontamiento. Este incluye cualquier esfuerzo sea sano o no,
consciente o inconsciente que prevenga contra, elimine o debilite los estresores
o que permita tolerar sus efectos de la manera menos daina, (Matheny, 1986).
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De acuerdo con Lazarus (1966) la esencia del estrs es el cambio y el
proceso subyacente; afirmando que los encuentros estresantes pasan por un
proceso de tres fases. Primero est la fase de anticipacin en el cual el
individuo debe prepararse para el estresor y pensar en cmo ser y qu
consecuencias tendr. En la segunda fase, es cuando el estresor llega y la
persona hace esfuerzos de afrontamiento. Esta etapa es de espera que incluye
el tiempo en que el individuo espera el feedback de lo adecuadas que son sus
respuestas de afrontamiento. Finalmente hay una etapa de resultado que
incluye la exposicin y reacciones de la persona al desenlace exitoso o al
fracaso de su respuesta. Citado por Fernndez E, Jimenes D, Martn D, (1997).

Para Folkman y Lazarus (1986) los procesos de evaluacin de una situacin
estresante se dan a travs de dos evaluaciones cognitivas:

Evaluacin Primaria. Es la valoracin que el sujeto hace de la situacin
como tal, lo que significa que esta en riesgo, analiza el compromiso, su
bienestar o supervivencia.

Evaluacin Secundaria. Es la evaluacin que hace el sujeto de los recursos
que posee, tanto personales, sociales, como econmicos e institucionales, para
hacer frente a la demanda del medio. En funcin a esta valoracin el sujeto
considera si posee recursos y capacidad para hacer frente. El juego de estas
dos evaluaciones determina que la situacin sea valorada como:

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Desafo o reto: El sujeto considera que sus recursos son suficientes para
hacer frente a la situacin. Esta situacin moviliza los recursos del mismo y
genera sentimientos de eficacia y de logro.

Amenaza: El sujeto considera que no posee recursos para hacer frente a la
situacin, se siente desbordado por ella. Genera claras respuestas ansiosas.
Su actividad de afrontamiento se deteriora, se torna poco eficaz, oscilando de
una actividad catica, poco organizada, a la simple inactividad; es significativo
el deterioro de las funciones de evaluacin y la regresin haca los patrones
ms primitivos, menos elaborados de conducta. En ste contexto es donde se
sita la patologa, tanto ansiosa como depresiva, ya que el sujeto anticipa la
amenaza, la incapacidad de hacer frente a ella.

Dao: El individuo recibe algn perjuicio, como una lesin o enfermedad
incapacitante o algn dao a la estima propia o social, prdida: Familiar,
econmica y/o social as como se asocian a emociones negativas: miedo, la ira
o resentimiento.

Es evidente que en el proceso afrontamiento la evaluacin se auto-
mantiene en las situaciones estresantes, ya que por ejemplo un fracaso previo
deteriora la valoracin de los propios recursos del individuo; tomndose un
determinado estilo de afrontamiento como eficaz o no para hacer frente a la
situacin y expectativa que se vive o esta por vivir.
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Por lo tanto el proceso de afrontamiento descrito por dichos autores tiene
dos vertientes claras, ambas con relacin a una valoracin realista; es decir,
reconocen que hay cosas que podemos modificar, otras que podemos
modificar a medias y otras que no dependen de nosotros mismos. El reconocer
esa diferencia, hace que el individuo conozca sus propios recursos para elegir
un estilo de afrontamiento; por lo tanto se crean dos estilos de afrontamiento
que van a identificar la forma en como el sujeto reacciona ante un evento
estresante, que son el Estilo Centrado en la Emocin y el Centrado en el
Problema.

Estilo Centrado en la Emocin: En ste caso el sujeto no modifica la
situacin, por no ser posible en ese momento o en ningn momento. En este
afrontamiento se realiza una reevaluacin de la situacin, se valora el nivel de
amenaza que significa, s realmente afecta compromisos relevantes, hasta que
punto podemos soportar la situacin y la valoracin de otros compromisos de
orden superior a los comprometidos en ese momento. En estas reevaluaciones
tiende a dominar el malestar emocional y parte de la aceptacin de la realidad,
de la limitacin de nuestros recursos para modificarla y en la valoracin de la
virtud como capacidad de tolerar y soportar; entre ellas destacan: la evitacin,
minimizacin, distanciamiento, comparacin positiva o conductas distractoras
como: rer, llorar, comer, beber.

Estilo Centrado en el Problema: Las estrategias de afrontamiento van
orientadas a la modificacin; al cambio de la situacin haca otra que no
suponga amenaza para el sujeto, es decir adoptan la forma de solucin de
problema; se generan alternativas e indican sopesarlas en costo-beneficio y
ponerlas en prctica; estas pueden operar sobre el mismo sujeto o el entorno.
La superacin de estas situaciones da lugar a un aumento de la capacidad de
ajuste del sujeto, a una autoevaluacin en el sentido de eficacia y a claros
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sentimientos de gozo, tambin suelen suponer un refuerzo del papel del sujeto
en su entorno.
La funcin del afrontamiento tiene que ver con el objetivo que
persigue cada estrategia; el resultado del afrontamiento est referido al
efecto que cada estrategia tiene. La funcin bsica del afrontamiento
estara orientada a permitir la adaptacin del individuo a los cambios
experimentados por l en su ambiente, tanto interno como externo; en
el cual se estn presentando sus emociones de manera tal que logre
dar ante dicho suceso la respuesta ms adecuada posible para l en
ese momento. (Folkman y Lazarus,1986).

Por su parte Lazarus, en una revisin de 1983, concluy que la eficacia del
afrontamiento depende de la controlabilidad de la situacin. Por ejemplo en
enfermedades como el asma, la diabetes y el cncer, que requieren conductas
de vigilancia (auto-observacin) para un diagnstico y tratamiento apropiados,
la aproximacin resultara una estrategia eficaz; por el contrario en otras
enfermedades como la parlisis, la aproximacin no produce ninguna ventaja,
mientras que la evitacin sirve para reducir la ansiedad y la depresin. Sugiere
que la eficacia adaptativa de cualquier estrategia de afrontamiento slo puede
determinarse tomando en cuenta el contexto, (Barez, 2002).

Diabetes

La Diabetes Mellitus es un trastorno metablico de etiologa heterognea.
Existe un componente hereditario muy claro, sin embargo, es posible que la
anormalidad gentica sea mltiple y distinta en cada grupo tnico. As la
identificacin de genes asociados con el desarrollo de diabetes es
particularmente difcil, (Front, 1988).
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La disfuncin de la clula y la resistencia a la insulina son las dos
alteraciones que se identifica en los pacientes diabticos tipo 2. Para el
momento que se diagnostica un paciente con hiperglicemia, ya se pueden
reconocer ambos eventos. La progresin desde la tolerancia normal hasta la
diabetes franca es el resultado del deterioro gradual de la funcin de la clula
que incluyen defectos en la secrecin de la insulina, en la conversin de
proinsulina a insulina y depsito de amiloide en los islotes. Siendo posible
identificar varias alteraciones metablicas: el aumento de la produccin
heptica de glucosa, la disminucin de la secrecin de insulina y el aumento en
la resistencia perifrica a la accin de insulina a nivel del msculo y del tejido
adiposo.

Se puede decir que las personas que sufre de diabetes, su cuerpo esta
incapacitado para metabolizar o usar eficazmente los carbohidratos, las
protenas y las grasas.

Los nutricionistas explican que cuando comemos los alimentos
(especialmente carbohidratos y frutas), se convierten en glucosa. Todas las
clulas del cuerpo necesitan glucosa para vivir, pero la glucosa no puede
penetrar en las clulas sin la intervencin de la insulina.

La insulina se produce en las clulas Beta, que estn ubicadas en el extremo
del pncreas. Esto origina dos tipos de diabetes; la tipo 1, que se manifiesta
cuando el propio sistema de inmunidad de la persona ataca y destruye las
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clulas del pncreas que producen insulina. Con diabetes tipo 1 tipo 2 que se
produce en la adultez, donde aun produce insulina pero sta es insuficiente
para mantener los niveles normales por si mismo y con la administracin de
frmacos puede controlarse. Que se genera desde la infancia, necesitan
insulina para poder mantener los niveles de glucemia en la sangre dentro de un
promedio normal y a su vez la diabetes.
La diabetes mellitus, reviste mucha importancia debido a las
dificultades que enfrenta el diabtico para llevar acabo un tratamiento
y lograr un control metablico para prevenir sus mltiples
complicaciones; adema la ingesta de medicamentos requieren medidas
de control, primordialmente el ajuste de la alimentacin, el control del
peso y una actividad fsica adecuada, (Front, 1988)

Los alimentos digeridos en el estmago y el intestino son transformados a
glucosa, aminocidos y lpidos. Una vez que la glucosa pasa a la sangre, se
convierte en la fuente principal de energa de la mayora de las clulas del
organismo. Para que pueda ser introducida y utilizada eficazmente por las
clulas, la glucosa necesita de la ayuda de la insulina, producida por las clulas
beta del pncreas. La entrada de la glucosa dentro de las clulas hace que
caiga su nivel en sangre (glicemia).Cuando existe una deficiencia de insulina, la
glucosa es incapaz de entrar en las clulas del organismo y permanece en la
sangre, elevando su nivel por encima de los lmites normales. Al mismo tiempo,
las clulas, en las que no ha entrado la glucosa, sufren la falta de su principal
fuente de energa.

Al carecer las clulas de su principal fuente de energa, el paciente se
encuentra excesivamente cansado, con desproporcionada sensacin de
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hambre (polifagia) y progresiva prdida de peso. Por otra parte, la glucosa que
se mantiene en exceso en sangre, supera la capacidad del rin para retenerla
y se empieza a perder por orina, acompaada por una cantidad de agua
excesiva, lo que provoca que el paciente orine ms de lo normal (poliuria) y
pierda un exceso de lquido, que le lleva a tener que beber agua en exceso
(polidipsia). Cuando esta situacin se mantiene en el tiempo, sin corregirse
mediante el suministro de insulina, puede aparecer un cuadro de cetosis y
coma, en el que el paciente tiene un grave riesgo vital.
La insulina
Es una hormona polipeptdica formada por aminocidos que tiene como
misin fundamental transformar en energa los azcares contenidos en los
alimentos. Cuando falla, origina un aumento excesivo del azcar que contiene
la sangre (hiperglucemia), esta trabaja permitindole a la glucosa alojarse en
las clulas para que stas la utilicen como combustible, manteniendo a su vez
los niveles de glucosa en la sangre dentro de lo normal (70 a 110 mg./dl). Las
personas con diabetes no producen suficiente insulina para Metabolizar la
glucosa, o la insulina que producen no trabaja eficientemente, por lo tanto la
glucosa no se puede alojar en las clulas para ser transformadas en energa
(metabolismo) y se acumula en la sangre en niveles elevados

La insulina permite disponer a las clulas del aporte necesario de glucosa
para los procesos de sntesis con gasto de energa, que luego por gluclisis y
respiracin celular se obtendr la energa necesaria en forma de ATP
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(mononucletido de adenosina trifosforilado) que usa el metabolismo como
unidad de energa transportable para dichos procesos.

Mantiene la concentracin de glucosa en la sangre. Lo consigue porque
cuando el nivel de glucosa es elevada el pncreas lo libera a la sangre. Su
funcin es favorecer la absorcin celular de la glucosa, Front (1988).

Tipos de insulinas

En la diabetes tipo 1, y en algunos casos en la tipo 2 se hace necesaria
la inyeccin de insulina para mantener un nivel correcto de glucosa en sangre.
Existen los siguientes tipos de insulinas: Insulinas de accin rpida, insulinas
de accin intermedia o NPH, insulinas de accin lenta e Insulinas de 24 horas
en muchos casos se combina el tratamiento con estos tipos de insulina.

Por zonas de inyeccin

Tambin por su zona de inyeccin las podemos clasificar como: Insulinas
subcutneas: Cualquier insulina, ya sea de accin rpida o retardada e
Insulinas endovenosas: Slo las insulinas de accin rpida que no poseen
retardantes.

Por retardantes

Dependiendo del retardante utilizado podemos clasificar las insulinas de la
siguiente manera: Insulinas que utilizan zinc como retardarte e Insulinas que
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utilizan otras protenas como la protamina como retardante.

Diabetes tipo1
El pncreas no produce insulina. Sin embargo, el cuerpo puede seguir
obteniendo la glucosa contenida en los alimentos. Pero la glucosa no puede
ingresar en las clulas, que la necesitan. La glucosa permanece en la sangre.
Esto hace que los niveles de azcar en sangre aumenten demasiado y genera
problemas de salud. Para solucionar este problema, alguien que padece
diabetes tipo 1 debe inyectarse insulina o usar una bomba de insulina
regularmente, (Front, 1988)

Sntomas tpicos de diabetes tipo 1:

Orina con frecuencia Los riones responden a niveles altos de glucosa en el
flujo sanguneo desechando la glucosa sobrante en la orina.

Se siente inusualmente sediento. Debido a que pierde mucho lquido al
orinar demasiado.

Prdida de peso. Debido a que el cuerpo humano agota los msculos y las
grasas acumuladas en un esfuerzo por proveer la energa que necesitan las
clulas extenuadas.

A menudo se siente cansancio, porque el cuerpo no pueden convertir la
glucosa en energa adecuadamente.
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Diabetes tipo 2

El organismo no produce suficiente insulina o las clulas ignoran la insulina.
La insulina es necesaria para que el organismo pueda utilizar el azcar. El
azcar es el combustible esencial para las clulas del organismo y la insulina
transporta el azcar en la sangre hacia las clulas. Cuando la glucosa se
acumula en la sangre en lugar de penetrar en las clulas, pueden presentarse
dos problemas: En lo inmediato, las clulas pueden quedar privadas de
energa; Con el paso del tiempo, los niveles altos de glucosa en la sangre
pueden daar los ojos, los riones, los nervios o el corazn.

Las concentraciones de insulina en pacientes con diabetes Mellitus tipo 2
pueden ser bajas, altas o normales, dependiendo del estmulo utilizado, el
grado de obesidad y la severidad y duracin de la diabetes. Al evaluar la
primera fase de la secrecin de insulina (durante los primeros 20 minutos)
postcarga de glucosa encontramos que esta fase de secrecin de insulina, est
ausente en los sujetos con glicemia en ayuno mayor de 140 mg/dl. En la
intolerancia a la glucosa, la produccin de insulina est aumentada al igual que
en la diabetes de etapa temprana muy probablemente como un mecanismo
compensatorio para vencer la resistencia a la insulina en los tejidos perifricos.
En las etapas tardas de la diabetes, la secrecin de insulina est claramente
disminuida. La deficiencia en la secrecin de insulina es ms marcada cuando
el estmulo es glucosa, en comparacin con alimentos mixtos, aunque la misma
progresin hacia el deterioro se observa al avanzar en la diabetes temprana a
la tarda.
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Sistema de variables
Variable Dimensin Indicadores tems







Ansiedad



Sntomas Cognitivos



Incapacidad de relajarse,
temor, inquietud,
aterrorizado, nerviosismo,
asustado,




4; 5, 14, 16
8; 9; 10;
;17;



Sntomas Somticos

Adormecimiento, sentirse
acalorado, temblor, mareo,
taquicardia, sensacin de
ahogo, temblor, escalofri ,
molestia estomacales,
desmayo, rostro sonrojado
sudoracin,



1; 2; 3,12;
6; 7; 11,15;
13, 18,
19,20, 21.













Estrategias de
afrontamiento.








Afrontamiento centrado en el
problema
Afrontamiento activo

Planificacin.

Supresin de
actividades
complementarias

Retraimiento

Bsqueda de apoyo
social por razones
instrumentales
1, 11, 22,53

2, 20, 37,48


6, 9, 27, 49


18, 35, 44,
45

4, 28, 34,
46









Afrontamiento centrado en la
emocin.
Bsqueda de apoyo
social con fines
emocionales

Reinterpretacin
positiva

Aceptacin

Afrontamiento
religioso

Expresin emocional

Negacin

Distanciamiento
cognitivo

Alcohol y drogas
17,19,36,
47


8, 23,24,25


7,10,26,38

12,16,33,
51

13,21,32,
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3,13,30,39

5,29,40,23

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C A P T U L O III

M A R C O M E T O D O L G I C O

En este captulo se exponen los aspectos metodolgicos sobre las
cuales se desarrollo la investigacin, entre ellos estn: el tipo de investigacin,
diseo de investigacin, sujetos de investigacin, definicin operacional de las
variables, tcnica de recoleccin de datos, procedimiento de la investigacin y
consideraciones ticas.
Tipo y nivel de la investigacin
Esta investigacin es de tipo descriptivo correlacional, estableciendo la
relacin entre los niveles de ansiedad y el estilo de afrontamiento en pacientes
femeninas con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2, asistentes a la Unidad de de
diabetes del hospital general del sur Dr. Pedro Iturbe, de la ciudad de
Maracaibo.
El tipo de estudio utilizado, sirvi para conocer y medir el grado de
relacin existente entre las dos variables utilizadas e incluso observar la
vinculacin de diversos fenmenos entre s. La utilidad y el propsito principal
del estudio correlacional, es saber cmo se puede comportar una variable
conociendo el comportamiento de otras variables relacionadas. Dankhe, (1986
citado por Hernndez, Fernndez y Baptista, 1998).
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En cuanto al modelo de investigacin, es un estudio de campo, ya que el
proceso de recoleccin de datos se realiz en un ambiente natural donde se
est dando el fenmeno objeto de estudio (Hernndez, Fernndez y Baptista,
1998).
Diseo de la investigacin

En el estudio se emple un diseo no experimental de tipo transeccional
descriptivo; permitiendo indagar la incidencia y los valores en que se
manifiestan en una o ms variables. El procedimiento consiste en medir en un
grupo de personas una o generalmente ms variables y proporcionar su
descripcin (Hernndez, Fernndez y Baptista, 1998).

A continuacin se presenta el esquema del diseo correspondiente:
X1----------------X2
Se mide y se describe la relacin entre X1----------------X2
Donde X1 representa la variable de ansiedad; X2 representa la variable estilo
de afrontamiento y la relacin entre las mismas.

Las fuentes de invalidez que pueden afectar esta investigacin sern las
internas, en el cual destacan las siguientes:
Mortalidad experimental: Esta fuente se refiere a diferencias en la prdida
de participantes entre los grupos que se comparan. Si en un grupo se pierde el
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25% de los participantes y en otro grupo solo al 2%, los resultados pueden
verse influidos por ello, adems del tratamiento experimental.
Maduracin: Ya que los procesos internos de los participantes, operan como
consistencia del tiempo y afectan los resultados del experimento; como el
cansancio y aumento de la edad. Este factor fue controlado, ya que el
investigador pasa personalmente el instrumento, llenndolo con el.
(Hernndez, Fernndez y Baptista, 1998).

Sujetos de la investigacin

Poblacin

La poblacin seleccionada en la cual se bas esta investigacin, fueron
pacientes asistentes a la Unidad de Diabetes del Hospital General del Sur, Dr.
Pedro Iturbe de la ciudad de Maracaibo - Estado Zulia. Esta poblacin present
las siguientes caractersticas: Pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2;
Pacientes con un tiempo de diagnstico entre 0 aos a 4 aos; Pacientes de
gnero femenino; Edades que oscilan entre 18 a 65 aos; Poblacin total del
gnero femenino asistente a la unidad: 2800 pacientes aproximadamente.

Muestreo

Para el proceso de seleccin de los sujetos, se us un muestreo no-
Probabilstico, de tipo intencional .Ya que se escoge las unidades de manera
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de accin del azar, designando a cada unidad segn las caractersticas que
para el investigador resulten de relevancia (Hernndez, Fernndez y Baptista,
1998).

Todos los sujetos que fueron utilizados para la muestra asistieron de forma
voluntaria; este tipo de muestra se usa en estudios donde se procura que los
sujetos sean homogneos en variables como: edad, sexo, inteligencia, de
manera que los resultados o efectos no obedezcan a diferencias individuales,
sino a las condiciones a las que fueron sometidos (Hernndez, Fernndez y
Baptista, 1998)

Muestra:
La muestra qued conformada por 118 pacientes asistentes a La Unidad
de diabetes del hospital general del sur Dr. Pedro Iturbe, de la ciudad de
Maracaibo. Lo que significa que representa un 9 % de margen de error
muestral con un nivel de confianza del 95 %.
Variable /
Tiempo de Diagnostico

Diagnstico
Ansiedad
0 meses 4 aos Total
Diabetes mellitus tipo 1
60
118
Diabetes mellitus tipo 2
58

Variable /
Tiempo de Diagnostico

Diagnstico
Estilo de Afrontamiento
0 meses 4 aos Total
Diabetes mellitus tipo 1
60
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Diabetes mellitus tipo 2
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Investigador:
El autor de esta investigacin es estudiante del dcimo semestre de
psicologa, de 25 aos de edad de gnero femenino de la Universidad Rafael
Urdaneta.

Definicin operacional de las variables

Ansiedad: Esta variable se define por la puntuacin obtenida en el Inventario
de Ansiedad de Beck (BAI) de Beck, A.T.; Brown, G.; Epstein, N. y Steer, R.A.
(1988). Consiste de 21 elementos que miden la severidad de ansiedad. Los
participantes clasifican los tems utilizando una escala Likert con un rango de
cero (0) a tres (3) puntos. El puntaje total, se obtiene sumando directamente
los 21 reactivos del instrumento. El baremo utilizado para determinar el nivel
de ansiedad es:
Puntos Nivel de Ansiedad
0-7 Mnimo nivel de ansiedad
8-15 Nivel de ansiedad leve
16-25 Nivel de ansiedad moderada
26-63 Nivel de ansiedad severa.
Estilo de afrontamiento: Esta variable se define operacionalmente por la
puntuacin obtenida por cada sujeto en el Cuestionario de Afrontamiento
(COPE) de Carver, Scherer y Weantraub (1989); El cuestionario consta de 53
tems afirmativos y 3 tems adicionales que dan la oportunidad al sujeto de
expresar algunas circunstancias entorno al proceso de la enfermedad. Luego
calculada la sumatoria de los puntajes asignados de los tems pertenecientes
a cada una de las categoras, se define el estilo de afrontamiento del sujeto
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como: centrado en el problema o centrado en la emocin. Vias F, (2000);
Citado por Bermdez (2006).

Tcnica de Recoleccin de Datos

Descripcin del Instrumento:

El Inventario de Ansiedad de Beck (BAI), fue elaborado por Beck, A.T.;
Brown, G.; Epstein, N. y Steer, R.A. (1988). Consiste de 21 tems que miden la
severidad de ansiedad. Los participantes clasifican los tems utilizando una
escala tipo likert; indicando lo que le ha molestado cada uno de los sntomas
presentados, en el transcurso de la semana anterior a la aplicacin e incluso el
da de la aplicacin.

El inventario est constituido por una primera parte, que son las
instrucciones especficas de respuestas a los tems que se plantean;
presentando la siguiente escala de respuestas: 0: No ha estado presente; 1:
Levemente; No me ha molestado mucho. 2: Moderadamente; ha sido molesto,
pero lo he podido soportar; 3: Severamente; difcilmente lo he soportado. La
severidad de ansiedad, es la suma de la puntuacin bruta de los 21 tems
afirmativos que dan la oportunidad al paciente de expresar la ansiedad que
siente ante el diagnstico que padece.

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Para medir afrontamiento se utilizo el Cuestionario de afrontamiento
(COPE), es creado por Carver, Scheirer y Weintraub (1989). Dichos autores
desarrollaron este cuestionario luego de aplicarlo a ms de 978 sujetos;
realizando un anlisis de factores, dejando los tems que puntuaron ms alto en
el mismo. Quedando as un total de 56 tems, de los cuales tres (3) son
abiertos para que el sujeto proponga su estrategia y la evale. Los factores
estn agrupados en dos categoras: los factores centrados en el problema y los
factores centrados en la emocin. Este cuestionario fue adaptado y traducido
por la Seccin de Psicofisiologa y Conducta Humana de la Universidad Simn
Bolvar. Barrios (1991), citado por Montero y Oquendo (2000).

El cuestionario est constituido por una primera parte, que son las
instrucciones especficas de respuestas a los tems que se plantean;
presentando la siguiente escala de respuestas: 0: Usualmente NO HAGO o
siento esto. 1: Usualmente hago o siendo esto UN POCO. 2: Usualmente hago
o siento esto CON FRECUENCIA. 3: Usualmente hago o siento esto MUCHO.

Para la correccin del cuestionario se realiza la identificacin de los tems
que evalan afrontamiento centrado en el problema y luego los centrados en la
emocin. Posteriormente se procede a la sumatoria de cada tem del sujeto con
su respectiva puntuacin y se realiza una sumatoria final de todos los tems ya
clasificados; definiendo as el estilo de afrontamiento del sujeto como:
centrado en el problema o centrado en la emocin.

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Propiedades psicomtricas del instrumento:

El Inventario de Ansiedad de Beck (BAI), fue elaborado por Beck, A.T.;
Brown, G.; Epstein, N. y Steer, R.A. (1988). Los autores del BAI, informaron
una alta consistencia interna del inventario con (alfa de Cronbach=0,92). El
coeficiente de fiabilidad test-retest es de 0,75. (Beck et al., 1988), Citado por
Gonzlez M y colaboradores ,(2005). Adems, ha mostrado ser un instrumento
con propiedades psicomtricas fiables en diversas poblaciones
norteamericanas. En cuanto a la composicin factorial, algunos investigadores
han informado una estructura de dos factores de sntomas cognitivos y
somticos, mientras que otros informan una composicin factorial de cuatro
factores correspondientes a sntomas cognitivos, autonmicos, neuromotor.

Para su aplicacin es importante considerar si el sujeto recibe tratamiento
psicolgico o psiquitrico durante o hasta seis meses previos a la entrevista y si
ha sufrido algn cambio o prdida significativa que afectara su estado de nimo
durante el mismo perodo de tiempo. Comeche, M y colaboradores (1995)

Dentro de las propiedades psicomtricas del cuestionario de estilos de
afrontamiento (COPE). Nombre Original: Coping Estimation. Nombre
Traducido: Estimacin del afrontamiento. Autor: Carver, Scheier & Weintraub.
Ao: 1989. Objetivo: Evala lo que una persona usualmente hace en
situaciones estresantes. Total de tems: 52, con formato tipo likert. Estilos:
Enfocado en el problema y en la emocin. Dichos autores desarrollaron este
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cuestionario luego de aplicarlo a ms de 978 sujetos; obteniendo una validez
de 0,42 y una confiabilidad de 0,55. Casuso(1996), citado por Bermdez(2006).

Segn Montero y Oquendo (2000), la confiabilidad fue calculada por test-
retest de varias escalas en dos muestras. Estas correlaciones sugieren que las
tendencias de autoreporte de afrontamiento calculadas con el COPE, son
relativamente estables, aunque en general, no tan estables como factores de
personalidad. La consistencia interna de las categoras, fue calculada a travs
de los coeficientes Alfa de Confiabilidad Crombach. En general, los valores
fueron aceptablemente altos, el ndice de confiabilidad fue de 0,85 para una
muestra de 288 sujetos, Citado por Romero (2000).

La versin original de la escala parti de 44 tems, los cuales fueron
administrados a 264 estudiantes de educacin superior. Las correlaciones
entre cada tem y el puntaje total arroj solamente 23 reactivos con
correlaciones superiores a 0,38; por lo que se procedi a un anlisis factorial,
donde se detect que 15 tems ofrecan valores homogneos en un solo factor.

La validez divergente de la escala fue obtenida correlacionando la prueba
de 15 tems en la escala Rosemberg Autoestima versin venezolana. La
correlacin obtenida fue de (r = 0,59), asumiendo que una persona con alta
autoestima debe tener pocas razones para sentirse amenazada por las
diferentes situaciones de la vida.


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Procedimiento de la investigacin

Se estableci contacto con la Psic. Nidia Bermdez; con la finalidad de
plantearle la presente investigacin y solicitar su tutora.
Revisin y recopilacin del material terico, incluyendo antecedentes.
Definicin de los lineamientos metodolgicos relativos al tipo de investigacin,
diseo y muestra.
Eleccin del cuestionario para medir la variable seleccionada en la
investigacin: Ansiedad y Estilo de Afrontamiento.
Recopilacin de material terico del cuestionario de Ansiedad de Beck.
Recopilacin de material terico del Cuestionario de Afrontamiento (COPE).
Se estableci contacto con la Dra. ,Victoria Stepenka, para solicitar el permiso
de la aplicacin del cuestionario en el hospital general del sur Pedro Iturbe.
Aplicacin de los cuestionarios por parte de la investigadora a la poblacin de
estudio, durante los meses de Marzo 2008 a Noviembre de 2008.
Se estableci contacto con el Psic. Audio Ortigoza, con la finalidad de solicitar
su asesora en el anlisis estadstico.
Correccin de los cuestionarios aplicados a la poblacin de estudio.
Anlisis de los resultados, en cuanto a las respuestas dadas por las pacientes.
Elaboracin de conclusiones y recomendaciones de este estudio.

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Consideraciones ticas

Esta investigacin cumple con las disposiciones planteadas por la Federacin
Venezolana de Psiclogos (1984) en su Cdigo de tica Profesional; en el
Captulo I: De los Deberes ticos en el rea de la Investigacin, cumple con las
siguientes disposiciones: La investigacin posee principios ticos definidos y se
desarroll en un carcter cientfico; cumpliendo as con el artculo 54 del
presente cdigo.
Los elementos metodolgicos, tericos y prcticos fueron supervisados por
profesionales competentes en el rea, como lo indica el artculo 55.
El artculo 57, refiere la proteccin del la integridad fsica y mental del sujeto
experimental a travs de estos criterios: se respet la voluntad de aceptar o
rechazar su posicin de ser sujeto de estudio, ya se miden aspectos
personales; se respet el derecho de cada sujeto a suspender la experiencia
en el momento que lo considerara necesario y se dio a conocer a los sujetos el
objeto, alcance y fines de la investigacin.
Para la aplicacin del cuestionario se tom en consideracin el artculo 60,
garantizando el anonimato de las respuestas de los sujetos sometidos a la
investigacin y evitar aminorar la posibilidad de cualquier dao moral.
Cumple con el artculo 75 del presente cdigo, debido a que ste contempla
que el psiclogo que se disponga utilizar en sus investigaciones o escritos,
datos pertenecientes a la institucin en la que est empleado, deber obtener
previamente la autorizacin de sta.
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C A P T U L O IV

ANLISIS Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS

La presente investigacin, tuvo la finalidad de determinar el grado de
asociacin entre los niveles de ansiedad y el estilo de afrontamiento en
pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. Se utiliz un estudio descriptivo
para cada una de las variables y posteriormente correlacionarlas. Para el
anlisis de los datos el paquete estadstico para las ciencias sociales SPSS
(versin 10.0).
A continuacin se presentar en funcin de estadstica descriptiva e
inferencial, los resultados para cada una de las variables que conforman esta
investigacin, las cuales son niveles de ansiedad y dimensiones del estilo de
afrontamiento.
Grafico 1. Distribucin de frecuencias en cuanto a los niveles de ansiedad
en la muestra total.

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Dando respuesta al primer objetivo especfico; el grafico 1, presenta la
distribucin de las frecuencias para 60 pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y
58 pacientes con diabetes mellitus tipo 2; para una muestra total de 118
sujetos. En relacin al nivel de ansiedad en la muestra total; se observ que en
el nivel mnimo no se encontraron sujetos, nivel leve 2 sujetos, nivel moderado
22 sujetos y nivel severo 94 sujetos. Lo cual; una media de 29,27, mediana de
30 y desviacin tpica de 4,84; ubica el promedio de la muestra general en el
nivel de ansiedad severa.esto implica que la mayora de los sujetos
mantienen niveles de ansiedad elevados ya que al ser diagnosticado como
enfermedad crnica y de tratamiento complejo. El sujeto realiza un laborioso
auto cuidado que va desde el autoanlisis, el ajuste del tratamiento diettico y
farmacolgico, el manejo de tcnicas de auto inyeccin hasta otros aspectos
como el cuidado personal y este cambio debe realizarse en periodos cortos de
tiempo afectando la rutina diaria que el sujeto llevaba anteriormente.
Grafico 2. Distribucin de frecuencias en cuanto al estilo de afrontamiento
en la muestra total

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Estadsticos de contraste
a
1284,500
2995,500
-2,460
,014
U de Mann-Whitney
W de Wilcoxon
Z
Sig. asintt. (bilateral)
ANSTOTAL
Variable de agrupacin: diagnostico
a.
En funcin del segundo objetivo especifico. En el grfico 2 se expone; la
distribucin de las frecuencias con relacin al estilo de afrontamiento adoptado
por las pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2, arrojando una inclinacin
a favor del estilo de afrontamiento centrado en la emocin; lo cual, est
representado por 113 sujetos de la muestra total, mientras que 5 sujetos se
ubican en el estilo de afrontamiento centrado en el problema.

Tabla 1. Diferencia de los niveles de ansiedad en pacientes con diabetes
mellitus tipo 1 y tipo 2.






De acuerdo al tercer objetivo especfico; se explica en la tabla 1, la relacin
estadstica de diferencias significativas con respecto al nivel de ansiedad entre
las pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2, se utilizo la prueba U de Mann-
Whitney, encontrndose un nivel de sig. asinttico menor que niveles alfa por
lo que se rechaza la hiptesis nula de igualdad entre los dos grupos,
aceptndose que hay diferencias significativas.

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Grafico 3. Diferencia en los estilos de afrontamiento en pacientes con
diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2.


En funcin al cuarto objetivo especfico; se describe en el grfico 3, el estilo
de afrontamiento por dimensin en la muestra de 60 pacientes con diabetes
mellitus tipo 1 y 58 pacientes con diabetes mellitus tipo 2; el estilo de
afrontamiento centrado en la emocin predomin en la diabetes mellitus tipo 1
con un 98,3%, mientras que en la diabetes mellitus tipo 2 con un 93,1 %.
Referente a los resultados del estilo de afrontamiento centrado en el
problema, present porcentajes inferiores, indicndose un 1,7 % para los
sujetos con diabetes tipo 1 y 6,9 % para sujetos con diabetes tipo 2.



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Medidas simtricas
,395 ,682
,395 ,682
,367 ,682
118
Phi
V de Cramer
Coeficiente de
contingencia
Nominal por
nominal
N de casos vlidos
Valor
Sig.
aproximada
Asumiendo la hiptesis alternativa. a.
Empleando el error tpico asinttico basado en la hiptesis
nula.
b.
Tabla 2. Diferencias estadsticas del estilo de afrontamiento, segn los
tipos de diabetes mellitus.

Segn el anlisis estadstico, con la prueba Chi-cuadrado de Pearson 0,034
y significacin de 0,854 > 0,05; indica que no se encontraron diferencias
estadsticamente significativas entre los estilos de afrontamiento, de los grupos
de diabetes tipo y tipo 2 el cual no se puede rechazar la hiptesis nula de
igualdad de las proporciones esperadas.

Tabla 3. Contingencia que compara las diferencias entre los niveles de
ansiedad y el estilo de afrontamiento en la muestra total.




Como se indica en la tabla 3; las variables ansiedad y estilo de
afrontamiento fueron tratadas como variables nominales, tomando en cuenta el
siguiente aproximado de los diferentes estadsticos no se puede rechazar la
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hiptesis de independencia de las mismas, por lo tanto se debe concluir que
estas variables estn asociadas, debido a que los niveles de ansiedad que
arrojaron los sujetos no es producido por el estilo de afrontamiento que
decidieron elegir.

Discusin de los Resultados
En relacin al objetivo general planteado en el captulo I, a cerca de
determinar el grado de asociacin existente entre los niveles de ansiedad y el
estilo de afrontamiento de pacientes femeninos con diabetes mellitus tipo 1 y
tipo 2. Tericamente; se puede explicar que la ansiedad, est relacionada con
la estructura biolgica y las experiencias en la vida de un individuo que con
frecuencia son hereditarias; este un factor que se encuentra presente en los
padecimientos crnicos y va a repercutir sobre el estilo de afrontamiento del
paciente con diagnstico de diabetes mellitus, afectando la forma de enfrentase
a dicha enfermedad al hacer reevaluaciones de la situacin que vive, los
recursos que dispone para hacerle frente y las demandas del medio para la
adaptacin.

En esta investigacin se observ que no existe relacin de asociacin entre
los niveles de ansiedad y el estilo de afrontamiento adoptado por las pacientes
con diagnstico de diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2; ya que cada variable acta
en forma independiente. Presentndose una inclinacin a mantener niveles de
ansiedad severo y un estilo de afrontamiento centrado en la emocin en
ambos diagnsticos; por tanto no se observaron diferencias en los niveles de
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ansiedad en las pacientes con diagnostico de diabetes mellitus tipo 1 y el tipo
2; a pesar que cada diagnostico presenta un plan de intervencin mdica
diferente.

Para Bandura, la auto eficacia en pacientes crnicos se presenta a medida
que se origina un cambio en las fuentes de amenaza o estrs; sin embargo
debe tomarse en cuenta que a travs del tiempo la persona que es
diagnosticada con una patologa crnica, desarrolla planes de accin que
mejoran su calidad de vida. En el caso de la muestra de estudio, eran
pacientes entre 0 meses hasta 4 aos con diagnostico de diabetes mellitus tipo
1 y tipo 2, presentando con mayor frecuencia estrategias de evitacin e
inhibicin de la accin que las mantiene en un estilo de afrontamiento centrado
en la emocin, siendo necesario el apoyo familiar y social, para el logro de la
independencia y productividad.

El resultado del estudio descriptivo para la variable ansiedad, arrojo que en
los dos tipos de diabetes mellitus se presenta una ansiedad severa,
representada por el 79,7%, en la muestra total de 118 sujetos, indicndose
como sintomatologa relevante: temor a que suceda lo peor otras
complicaciones mdicas debido al diagnstico; mareos descontrol en niveles
de glucemia; temor a morir; desmayos trasgresiones dietticas y temor a
perder el control por ser la diabetes mellitus un trastorno del metabolismo,
manifestado por un conjunto de signos - sntomas con complicaciones tardas
que ameritan control y tratamiento adecuado. Al analizar el resto de los niveles
de ansiedad, se observ que el 18,6 % est en el nivel moderado,
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experimentando: molestias estomacales e inquietud ante pensamientos
intrusivos con respecto a la enfermedad. El nivel de ansiedad leve, est
representado por el 1,7 % de la poblacin; lo cual manifiesta preocupacin ante
la evolucin de la enfermedad, mientras que el nivel mnimo de ansiedad, lo
representa el 0% de la poblacin, ya que no se encontraron sujetos en este
nivel.

Para Folkman y Lazarus (1986), las personas que se centran en la emocin,
hacen reevaluaciones donde tienden a dominar el malestar emocional y la falta
de aceptacin de la realidad; limitando as sus recursos ante la situacin para
modificarla y en la valoracin de la virtud como capacidad de tolerar y soportar
el evento estresante; entre ellas destacan: la evitacin, minimizacin,
distanciamiento, la comparacin o conductas distractoras como lo son: rer,
llorar, comer y beber.

El estilo de afrontamiento predominante en este estudio fue la dimensin
centrada en la emocin, con un 95,8 % en la muestra total de 118 sujetos;
indicndose la reinterpretacin positiva, ante la necesidad de crecer
personalmente a travs de la experiencia, cambios en la rutina diaria que la
llevan a un estado de susceptibilidad emocional, afrontamiento religioso y
necesidad de apoyo emocional como mecanismo defensivo.
Las pacientes con diabetes mellitus, se inclinan a este estilo de
afrontamiento; debido a que domina el malestar de cumplir un rgimen
diettico, mantener un control metablico por medio de medicamentos,
preocupacin por el estado de salud y temor a posibles complicaciones. Tanto
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en la diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2, las pacientes estn sometidas a
tratamientos de por vida, que requieren atencin especial; lo cual se hace
necesario por parte del especialista tratante educar al paciente sobre los
sntomas y evolucin de la enfermedad para disminuir los niveles de ansiedad
en el paciente y adoptar un estilo de afrontamiento que le permita mejorar su
calidad de vida.
Al realizar la estadstica descriptiva de la variable estilos de afrontamiento;
se observ que en las pacientes con diabetes mellitus tipo 1, una inclinacin a
la dimensin centrada en la emocin con 59 sujetos que representaron un
98,3%, mientras que 1 sujeto estuvo centrado en el problema, dentro de la
muestra total de 60 sujetos. Para las pacientes con pacientes con diabetes
mellitus tipo 2, una inclinacin a la dimensin centrada en la emocin con 54
sujetos que representaron un 93,1%, mientras que 4 sujetos estuvieron
centrados en el problema, dentro de una muestra total de 58 sujetos. Lo cual
explica que en este estudio no hay diferencias significativas en el estilo de
afrontamiento segn el tipo de diagnostico de diabetes mellitus y se adopta una
estrategia defensiva actuadora, no como promotor de la accin sino como
inhibidor ante procesos ambos ansiedad y afrontamiento, que generan una
elevada activacin psicofisiolgica.
Al enfrentar a un diagnstico como el de la diabetes mellitus u otra
enfermedad degenerativa y progresiva, resulta factible predecir la aparicin de
una serie de reacciones psicolgicas y emocionales; que en consecuencia
hacen notar una ruptura en el ciclo vital del paciente, ante suceso amenazante
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de posibles complicaciones que se hace evidente desde el momento del
diagnostico como a lo largo de su vida.
Conclusiones
Una vez concluida la etapa de recoleccin, anlisis y discusin de los datos,
se formulan las conclusiones de este estudio.
Se observ que al analizar la muestra total, las pacientes con diabetes
mellitus tipo 1 y tipo 2, presentan un estilo de afrontamiento centrado en la
emocin y una ansiedad severa.
En relacin a los niveles de ansiedad; la estadstica descriptiva inferencial
de este estudio, indic que no existen diferencias significativas en los
niveles de ansiedad segn diagnstico de diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2.
Mostrndose niveles elevados para ambas, aceptndose que las
diferencias entre grupos estn dadas por el estilo de afrontamiento que
adopte el paciente.
De acuerdo al estilo de afrontamiento, las pacientes con diabetes mellitus
tipo 1 y tipo 2, se inclinan a la dimensin centrada en la emocin.
Concluyendo que no existen diferencias significativas entre los grupos,
involucrando al paciente en conductas pasivas como mecanismo defensivo,
ante la carencia de recursos para la regulacin
Limitaciones
La limitacin ms importante de este estudio es su poca generalizacin,
debido a que el estudio de las variables se realiz slo en pacientes femeninas
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y por lo tanto no se puede asegurar que lo encontrado sea realmente vlido
para el universo del paciente diabtico asistente al centro hospitalario.

Recomendaciones
Para otras investigaciones:
Resultara interesante medir la participacin de las variables analizadas en
este estudio, con relacin a otras patologas mdicas asociadas como en la
insuficiencia renal, el cncer o en las enfermedades cardiacas.
Realizar estudios descriptivos correlacinales, donde se observe la
participacin de la variable ansiedad y afrontamiento con otras variables
como la depresin, el locus de control y la adaptacin cognitiva.
Realizar estudios similares, para ampliar el tamao de la muestra, con el
objetivo de observar si existen variaciones en los resultados obtenidos en
esta investigacin.
Realizar investigaciones similares, donde se hagan estudios comparativos
por gnero, para medir el comportamiento de las variables de este estudio.
Para las pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2:
Participar en grupos de apoyo, donde se propicie el intercambio de
experiencias y opiniones con relacin al diagnstico, con el fin de dar
oportunidades para aliviar sentimientos de aislamiento, encontrar nuevas
formas de manejar el estrs causado por la enfermedad, expresar los
cambios de estado de nimo; para as beneficiarse del dar y recibir ayuda.
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Contemplar la psicoterapia de apoyo en los casos donde la conducta y el
estado de nimo no son propicios para la estabilidad emocional; debido a
que la diabetes es una alteracin metablica que genera con frecuencia
cambios en el estado emocional, social y econmico.
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Referencias Bibliogrficas

Barraez M (2002). Implicaciones de la psicologa de control. (Revista en
lnea). Disponible: http:///www.tdx.cesca.es. (Consulta: Diciembre 2007).

Beck, A. T., Brown, G., Epstein, N. y Steer, T. A (1988). An inventory for
measuring clinical anxiety: Psychometric properties. Journal of
Consulting and clinical Psychology

Bermdez N (2006). Estilo de afrontamiento en pacientes con cncer de
mama y de cuello uterino, Maracaibo (Venezuela): Universidad Rafael
Urdaneta. Trabajo especial de grado.

Comeche, MI, Daz MI, Vallejo MA (1995). Cuestionarios, inventarios y
escalas. Ansiedad, depresin y habilidades sociales. Fundacin:
Universidad Empresa, Madrid.

Correal, (2003) Ansiedad causa y efecto Editorial McGraw Hill, Tercera
Edicin.

DsmIV-R (2002). Manual diagnostico y estadstico de los trastornos
mentales. Barcelona - Espaa. Editores Masson; Cuarta edicin.

Federacin de Psiclogos de Venezuela, Cdigo de tica del Psiclogo
Venezolano, Ediven, Caracas (1984).

Fernndez-Abascal, (1997).Estudio sobre la escalas de tipos de estrategias de
afrontamiento estilos y estrategias de afrontamiento (Revista en lnea,
Volumen 2, nmero1). Disponible: http://www.psicologiacientifica.com.
(Consulta: 2008 Mayo).

Fernndez E, Jimnez D, Martn D (1997). Estudio sobre la escala de estilos y
estrategias de afrontamiento (Revista en lnea, Volumen 3, nmero4).
Disponible: http://www.psicologiacientifica.com. (Consulta: 2008 mayo).


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R
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V
A
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S
55

Folkman, S y Lazarus R (1986). Motivacin y Emocin, Editorial McGraw
Hill.
(1986) Estrs y Procesos Cognitivos, (Edicin del texto original en
lengua inglesa 1984). Barcelona. Ediciones Martnez Roca.

Front (1988). Estudio sobre las diferentes fases del paciente diabtico
(Revista en lnea). Disponible: http://www.tuotromedico.com.
(Consulta: 2008Marzo 19)

Gonzlez M. Ibez I, Cubas R (2005). Variables de proceso en la
determinacin de la ansiedad generalizada y su generalizacin a
otras medidas de ansiedad y depresin. Universidad de La Laguna,
Espaa.

Gonzlez T., Valle C., Hugo C., Mar M., Daz M., Bergoa V., Giez Ll.
(2003). Estudio de las estrategias de afrontamiento a travs de las
diferentes fases del proceso de trasplante de medula sea antlogo.
Madrid (Espaa). Trabajo especial de grado.

Hernndez R., Fernndez C., y Baptista P., (1998). Metodologa de la
Investigacin, Editorial McGraw Hill, Segunda Edicin.

Matheny, Aycock, Pugh, Curlette, y Canella (1986). Motivacin y Emocin.
Editorial McGraw Hill.

Montero y Oquendo (2000). Estilos de Afrontamiento y Locus de Control en
Adolescentes Embarazadas. Maracaibo (Venezuela): Universidad
Rafael Urdaneta. Trabajo especial de grado.

Organizacin Mundial de la Salud (2006). Temas de salud, (Revista en lnea).
Disponible: http://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/es/. (Consulta
2008 septiembre 30)

Romero V (2000). Adaptacin cognitiva, depresin, ansiedad y estrategias
de afrontamiento en los familiares de pacientes con demencia.
Maracaibo (Venezuela). Universidad Rafael Urdaneta. Trabajo especial
de grado.

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A
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S
56

Tallaferro (1992). Actualidad y pertinencia del enfoque personolgico del
estilo de vida. (Revista en lnea). Disponible:
http://www.monografias.com/trabajos27/estilo-vida/ (Consulta: 2008,
Julio 17).

Tolbal (1996). Ansiedad generalizada (Revista en lnea). Disponible:
http://www.uaq.mx/psicologia/lamision/smansiedad_3.html. (Consulta:
2008, junio 23).

Tua, (2002).Congreso mundial sobre diabetes (Revista de prensa, Volumen 3,
nmero 4). Disponible: http:/ www.fundaciondiabetes.org/. (Consulta:
2008, marzo 30).

Urretavizcaya, (1998).Modelo de afrontamiento de Lazarus como marco
de comprensin de los trastornos de ansiedad. (Revista en lnea).
Disponible:http://www.portalsaludmental.com/Article75.html.
(Consulta: 2008 marzo 12)


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ANEXOS








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ANEXO # 1
Cuestionario de Afrontamiento (COPE)









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V
A
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S


CUESTIONARIO DE AFRONTAMIENTO COPE
A continuacin encontrar usted una serie de afirmaciones acerca de la manera en que
las personas responden cuando afrontan eventos estresantes o difciles en sus vidas.
Existen numerosas formas de afrontar el estrs. Indique lo que generalmente hace o siente
cuando experimenta eventos estresantes. Obviamente, las respuestas dependen de los
eventos, pero piense qu hace usted usualmente cuando est bajo mucho estrs.
Coloque sus respuestas de acuerdo a la siguiente escala:

0 = Usualmente NO HAGO o siento esto
1 = Usualmente hago o siento esto UN POCO
2 = Usualmente hago o siento esto CON FRECUENCIA
3 = Usualmente hago o siento esto MUCHO

Por favor, considere cada afirmacin por separado. No hay respuestas correctas o
incorrectas. Conteste lo que usted hace y no lo que debera hacerse o lo que hace la
mayora de la gente con relacin a la experiencia.

Para contestar, recuerde escribir del lado derecho de cada una de las afirmaciones el
nmero que mejor representa su opinin.


Lea detenidamente cada afirmacin.



Gracias por su colaboracin





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OPCIONES:
0 = Usualmente NO HAGO o siento esto
1 = Usualmente hago o siento esto UN POCO
2 = Usualmente hago o siento esto CON FRECUENCIA
3 = Usualmente hago o siento esto MUCHO
Cuando experimento eventos estresantes








tems



1 Concentro mis esfuerzos en hacer algo al respecto.
2 Me concentro para pensar los pasos que puedo seguir.
3 Pretendo pensar que nada ha pasado.
4 Trato de buscar alguien que me aconseje qu puedo hacer.
5 Duermo ms de lo usual.
6 Trato de evitar que otras cosas interfieran con mis esfuerzos para manejar problemas.
7 Me acostumbro a la idea de lo sucedido.
8 Aprendo algo de la experiencia.
9 Me concentro en la situacin del problema tratando de darle importancia a otras cosas.
10 Aprendo a vivir con eso.
11 Hago lo que debe hacerse, paso a paso.
12 Busco la ayuda de Dios.
13 Me niego a creer que haya sucedido.
14 Me rindo y no trato ms de conseguir lo que quera.
15 Vuelco mis sentimientos hacia fuera.
16 Pongo toda mi confianza en Dios.
17 Discuto mis sentimientos con alguien.
18 Me esfuerzo por esperar hasta el momento adecuado para hacer algo.
19 Converso con alguien acerca de como me siento.
20 Me trazo un plan de accin.
21 Me siento muy mal y estoy muy consciente de ello.
22 Tomo acciones adicionales para librarme del problema.
23 Trato de verlo desde otro punto de vista para encontrarle el lado positivo.
24 Le busco el lado positivo a lo sucedido.
25 Como resultado de la experiencia, trato de crecer como persona.
26 Acepto la realidad de lo que ha sucedido.
27 Pongo a un lado otras actividades para poder concentrarme en la que me preocupa.
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E
C
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OPCIONES:
0 = Usualmente NO HAGO o siento esto
1 = Usualmente hago o siento esto UN POCO
2 = Usualmente hago o siento esto CON FRECUENCIA
3 = Usualmente hago o siento esto MUCHO
Cuando experimento eventos estresantes





tems



28 Hablo con alguien que pueda hacer algo concreto.
29 Me pongo a soar despierto acerca de otras cosas.
30 Acto como si nada hubiera pasado.
31
Tomo alcohol o drogas para no pensar tanto en el problema.

32
Me siento muy mal emocionalmente y lo expreso abiertamente.

33 Trato de encontrar apoyo en la religin.
34
Le consulto a personas que hayan tenido experiencias similares.

35
Me aguanto y no hago nada hasta que la situacin lo permita.

36 Busco simpata y comprensin por parte de alguien.
37 Pienso en la mejor forma de enfrentar el problema.
38 Acepto lo que ha sucedido y no puede ser cambiado.
39 Me digo a m mismo: esto no debe ser cierto.
40 Voy al cine o veo televisin para no pensar tanto.
41
Reduzco el esfuerzo que he puesto para la solucin del problema.

42
Admito ante m mismo que no puedo ante el problema y dejo de insistir.

43
Me vuelco hacia el trabajo y a otras actividades para alejar mi mente del problema.

44
Trato de no empeorar las cosas por actuar demasiado rpido.

45 Me aguanto para no hacer nada en forma apresurada.
46 Hablo con alguien para averiguar ms sobre la situacin.
47 Busco apoyo emocional de familiares y amigos.
48 Busco una estrategia de accin.
49
Trato de no distraerme con otros pensamientos y actividades.

50 Me disgusto mucho y expreso mis emociones.
51 Rezo ms de lo usual.
52
No contino esforzndome por tratar de conseguir mi meta.

53 Tomo atencin directa frente al problema.
OTROS:
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56
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ANEXO # 2
Inventario de Ansiedad Beck (BAI).











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