2.

Concepto
Espacio reservado para la DIAN

0 2

Actualizacin

001
14250657966

4. Nmero de formulario

5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

6. DV 12. Direccin seccional

14. Buzn electrnico

9 4 3 4 7 2 9
24. Tipo de contribuyente:

Impuestos y Aduanas de Yopal

4 4
IDENTIFICACION
26. Nmero de Identificacin: 27. Fecha expedicin:

25. Tipo de documento:

Persona natural o sucesin ilquida Lugar de expedicin COLOMBIA

31. Primer apellido 28. Pas:

Cdula de ciudadana
29. Departamento:

1 3

9 4 3 4 7 2 9
30. Ciudad/Municipio:

2 0 0 4 0 1 0 5
Yopal

1 6 9
32. Segundo apellido

Casanare
33. Primer nombre

8 5 DIEGO

0 0 1

34. Otros nombres

ALFONSO
35. Razn social:

AVILA

ALEXANDER

36. Nombre comercial:

37. Sigla:

UBICACION
38. Pas: 39. Departamento: 40. Ciudad/Municipio:

COLOMBIA
41. Direccin

1 6 9 12 BRR LUIS MARIA JIMENEZ

Casanare

8 5

Aguazul

0 1 0

CL 15 13

42. Correo electrnico:

43. Apartado areo

44. Telfono 1:

45. Telfono 2:

diegoavila29@hotmail.com
Actividad econmica
Actividad principal 46. Cdigo: 47. Fecha inicio actividad: Actividad secundaria 48. Cdigo: 49. Fecha inicio actividad: 50. Cdigo:

3 1 4 3 5 0 5 0 9 4
CLASIFICACION
Ocupacin Otras actividades 1 2 51. Cdigo 52. Nmero establecimientos

9 5 1 1

2 0 1 1 0 2 0 8

4 7 4 1

2 0 1 3 0 7 2 4

4 7 6 1 6 2 0 1

Responsabilidades

1 53. Cdigo:

10

11

12

13

14

15

16

17

18

1 2

12- Ventas rgimen simplificado

Usuarios aduaneros Exportadores
1 54. Cdigo: 2 3 4 5 6 7 8 9 10 55. Forma 56. Tipo 57. Modo 58. CPC 1 2 3

Para uso exclusivo de la DIAN

59. Anexos: SI NO

60. No. de Folios:

0
Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice. Firma autorizada:

61. Fecha:

2 0 1 3 0 7 2 4

Firma del solicitante:

984. Nombre 985. Cargo:

ALFONSO AVILA DIEGO ALEXANDER CONTRIBUYENTE

Fecha generacin documento PDF: 24-07-2013 10:40:39AM