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ADHESIVOS AUTOGRABADORES

Adhesivos dentales: siempre se puede mejorar

El Dr. Harald Heymann analiza los ltimos avances en sistemas adhesivos y explica por qu los sistemas autograbadores ofrecen una sensibilidad reducida.

n los ltimos aos, se han introducido significativas mejoras en los adhesivos dentales de grabado total y en los autograbadores. Algunos fabricantes han reintroducido materiales

tradicionales de grabado total como el OptiBond FL (Kerr) y el All Bond 2 (Bisco). Estos sistemas haban conseguido en el pasado excelentes resultados clnicos. Por otra parte, en la Universidad de Caroli-

na, hemos realizado un estudio retrospectivo de la utilizacin de OptiBond FL durante 12 aos, bajo la direccin del doctor Al Wilder, del que se ha POR RENEE KNIGHT concluido que la tasa de

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AVANCES

No seas tan sensible

Una de las mayores ventajas de utilizar sistemas de autograbado es la reduccin de la sensibilidad. La sensibilidad dentinaria es consecuencia del movimiento de fluido dentro de los tbulos dentinarios, estimulando los barorreceptores de la base de los mismos. En un ensayo clsico realizado por el Dr. David Pashley, se ha demostrado que el propio barrillo dentinario o smear layer reduce la permeabilidad dentinaria y el flujo de fluido en un 86%. Con el grabado tradicional con cido fosfrico, se elimina totalmente el barrillo dentinario, abrindose los tbulos, que en ltimo trmino, debern sellarse apropiadamente utilizando un primer para evitar la sensibilidad postoperatoria. Los primers de autograbado no son tan efectivos porque utilizan cidos menos agresivos que no consiguen normalmente la remocin del barrillo dentinario, por lo que el sellado tubular es excelente. Al contrario que las tcnicas convencionales de grabado total que utilizan cido fosfrico y abren los tbulos, si la cobertura de las superficies cavitarias es incompleta con la aplicacin de los primers de autograbado, no aumenta la sensibilidad porque el barrillo dentinario permanece intacto.

buena retencin es del 89%. Con la mayora de los sistemas autograbadores, una tasa similar a los tres aos ya sera un buen resultado. Sobre esta base, Kerr reintrodujo el material con mejoras como la incorporacin de un agente radioopaco. Tambin se ha mejorado el antiguo All-Bond 2 y se ha vuelto a incluir como All-Bond 3, cuyas nanopartculas le confieren tambin una radio-opacidad inherente. Probablemente, la mayora de los avances recientes han tenido lugar en el campo de los adhesivos autograbadores. Con el fin de solucionar los problemas de durabilidad e hidrofilia, los fabricantes han incorporado materiales que contienen un componente hidrofbico. 3M ESPE introdujo el Amper Scotchbond SE, que incluye una cubierta hidrofbica en su segundo componente. Este material es esencialmente una versin de autograbado del antiguo material multicomponente Scotchbond MP. Incorpora un adhesivo con una capa hidrofbica que mejora la durabilidad de la prtesis.

Surpass (Apex Dental Co.) es tambin un producto prometedor. Al igual que los antiguos referentes de mltiples componentes, incorpora un agente cido grabador que se aplica por separado (no se elimina posteriormente), un primer hidroflico y un adhesivo hidrofbico. Se espera que estas versiones hbridas de los antiguos adhesivos de grabado total multicomponentes permitan disipar las dudas relativas

radio-opacidad. Los componentes radio-opacos utilizados ahora en muchos de los nuevos adhesivos se aprecian claramente en las radiografas, facilitando su diferenciacin con la caries. Es una mejora considerable.

No ceda a la propaganda
Resulta extremadamente difcil mantenerse al tanto de todos los sistemas presentes en el mercado hoy en da. Cada producto nue-

La mayora de los avances recientes se han producido en el campo de los adhesivos autograbadores
a los sistemas de autograbado ms hidroflicos comercializados hasta la fecha. vo se acompaa de una intensa propaganda, pero yo les insto a un consumo crtico. No nos apresuremos a comprar el producto ms novedoso. En numerosas ocasiones, la falta de ensayos clnicos con resultados significativos puede llevar a fracasos inesperados. Las conferencias organizadas por los laboratorios fabricantes no son en absoluto una prueba de eficacia. Su crite-

Por qu los radio-opacos?

En el pasado, la mayora de los adhesivos no eran radio-opacos. Si se aplicaban en una capa demasiado gruesa bajo la restauracin de composite, podan confundirse con caries recurrente en la radiografa. La causa era su falta de

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AVANCES tro no es un indicador de la eficacia clnica. Las numerosas variables que afectan las pruebas de adhesin a la dentina hacen que sea difcil predecir el rendimiento clnico del producto. Por ejemplo, la fuerza de adhesin se relaciona directamente con la profundidad de la preparacin de la dentina. A mayor profundidad, mayor nmero de tbulos, menor cantidad de dentina y menor fuerza de adhesin. En consecuencia, si la profundidad de la preparacin es diferente en dos estudios, la fuerza de adhesin variar en base a la profundidad dentinaria.

Resistir la prueba del tiempo

Para proporcionar a sus pacientes la mejor atencin posible, el sistema ms seguro es utilizar materiales probados con una evolucin fiable. Como suele decirse: viejos pero buenos oldies but goodies, algo que ciertamente se aplica al mbito de los adhesivos dentales. Hay novedades prometedoras, pero yo recomiendo esperar algunos aos hasta que estos materiales hayan sido validados en la prctica clnica y no ensayar algo cuya eficacia est en gran medida pendiente de demostrar. I rio no es necesariamente mejor que el nuestro. Asimismo, conviene recordar que los datos de fijacin in vitro constituyen una fuente de informacin engaosa utilizada para promocionar los adhesivos dentales. La fuerza de adhesin in vi-

REFERENCIAS
1. Perdigo J et al. Total etch vs. self etch: Effects on post-operative sensitivity. J Amer Dent Assoc. 2003; 34: 1621-9. 2. Perdigo J et al. The effect of adhesive and flowable composite on post-operative sensitivity: two week results. Quint Inter. 2004; 35: 777-84. 3. Schupbach P et al. Closing of dential tubules by Gluma desensitizer. Eur J Oral Sc. 1997; 105: 414-21. 4. Pashley DH et al. Regional resistances to fluid flow in human dentin in vitro. Archs Oral Biol. 1978; 23: 807.

Los componentes radio-opacos utilizados en muchos de los nuevos adhesivos se aprecian claramente en las radiografas, facilitando su diferenciacin con la caries

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