Digestivas y Quirurgicas

APENDICITIS AGUDA
Artajona Rosino, Alicia; Blzquez Lautre, Lucas; Cobo Huici, Francisco CONSIDERACIONES INICIALES Es la inflamacin aguda del apndice cecal. Se presenta aproximadamente en el 10% de la poblacin general y existe un pico de mxima incidencia entre los 10 y los 20 aos de edad. Constituye la causa ms frecuente de abdomen agudo en el adulto joven. El mecanismo patognico principal es la obstruccin del apndice. La obstruccin de la luz del apndice lleva a un acmulo de moco, secreciones, exudado inflamatorio y al sobrecrecimiento bacteriano. Las bacterias aisladas con mayor frecuencia en la apendicitis aguda son E.coli y B. Fragilis. El objetivo de la atencin en Urgencias debe ser identificar a los pacientes que necesitan de una intervencin. En ocasiones es complicado llegar a un diagnstico de certeza, sobre todo en los nios de corta edad y en los ancianos que no presentan clnica tpica. EVALUACION DIAGNOSTICA El diagnstico de la apendicitis aguda es fundamentalmente clnico pero no es infrecuente que no rena todos los sntomas habituales. El cuadro tpico comienza como un dolor abdominal de tipo clico, generalmente referido a epigastrio o regin periumbilical de horas o un da de evolucin que se va haciendo continuo y ms intenso y que acaba localizandose en FID. Aumenta al toser y con los movimientos bruscos. El paciente prefiere estar acostado quieto, a menudo con las piernas flexionadas. A veces ocurre una leve disminucin de la intensidad del dolor con la perforacin del apndice. En el 90% de los casos se acompaa de hiporexia y hasta el 70% presentan nuseas y vmitos con posterioridad al inicio del dolor. En algunos casos podemos encontrar sntomas como la disuria por afectacin de vecindad. Exploracin fsica Suele haber febrcula ms que fiebre, que aparece en las apendicitis complicadas. Los ancianos pueden no presentar fiebre. A la palpacin se encuentra aumento de la sensibilidad y dolor a la palpacin en FID, defensa muscular involuntaria y signos de irritacin peritoneal: dolor a la descompresin en el punto de Mc-Burney (Blumberg), dolor en FID al presionar la FII (Rovsing). Otros signos: Dolor a la extensin de la cadera derecha con el paciente en decbito lateral izquierdo (signo del psoas) en apndice inflamado de localizacin retrocecal, dolor a la rotacin pasiva de la cadera derecha con el paciente en decbito supino (signo del obturador) en apndice plvico. Podemos encontrar masas en FID que orientara a plastrn u otros. El peristaltismo puede ser normal o disminuido. Siempre hay que realizar un un tacto rectal que puede demostrar dolor intenso en fondo de saco de Douglas derecho o sensacin de masa (plastrn o absceso apendicular). Exploraciones complementarias Analtica: Habitualmente hay leucocitosis con desviacin izquierda. Rx simple de abdomen: habitualmente es normal. Ecografa: til para el diagnstico diferencial o cuando el cuadro no es tpico sobre todo en mujeres en edad frtil y en nios. Los inconvenientes son que es una prueba dependiente del radilogo y que en obesos y presencia de aire no es tan efectiva. TAC: se puede solicitar en casos complicados o dudosos. En numerosos estudios comparativos la TAC supera a la ecografa en sensibilidad y especificidad lo que hace que se recomiende como tcnica de imagen inicial. La pega es que para su correcta realizacin necesita de contrate oral y de 2 horas para su finalizacin. Laparoscopia: til para el diagnstico en mujeres en edad frtil con exploracin dudosa. La ventaja es que puede ser una prueba diagnstico-terapetica en el mismo acto. Diagnstico diferencial Patologa gastrointestinal: Gastroenteritis aguda: Se distingue por nuseas y vmitos que preceden al dolor abdominal, que no suele focalizarse en FID, y diarrea.

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Adenitis mesentrica: Suele haber adenomegalias en otras localizaciones y est asociada a procesos infecciosos de vas respiratorias superiores. El dolor cambia de localizacin con el decbito lateral izquierdo (signo de Klein) Diverticulitis de Meckel: El dolor suele focalizarse en hipogastrio. Puede haber anemia e historia de dolor abdominal recurrente. Iletis terminal: Historia de dolores abdominales clicos de repeticin, prdida de peso, diarreas. lcera gastroduodenal perforada: Historia ulcerosa previa, dolor de comienzo brusco en epigastrio que se extiende de forma difusa. Neumoperitoneo Neoplasia de ciego: Historia de alteracin del ritmo intestinal, anemia. Otros cuadros gastrointestinales: diverticulitis aguda, obstruccin intestinal, colecistitis Patologa urolgica: Clico renal: Dolor irradiado a fosa lumbar y a ingle. El paciente se encuentra inquieto, no encuentra postura. Pielonefritis: Se acompaa de fiebre alta, puopercusin claramente positiva Patologa ginecolgica: Salpingitis: Dolor de localizacin ms baja. Suele acompaarse de secrecin vaginal y fiebre alta. Rotura de quiste folicular: Dolor abdominal de locacin baja, plvico, con ligera anemizacin. La paciente se encuentra en la mitad de su ciclo menstrual. Embarazo ectpico: Dolor de inicio en FID, test de embarazo positivo. Torsin ovrica

TRATAMIENTO El tratamiento de la apendicitis aguda es la apendicectoma, abierta o por laparoscopia. A pesar del desarrollo de los exmanes de imagen en algunos centros no ha descendido la tasa de apendicectomas en blanco. Algunos estudios han conseguido minimizar esta tasa mediante ingresos para observacin.

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