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Revisiones

M T. Hernndez Aguilar1,
J. M. Paricio Talayero2,
J. Pemn3,
M. Snchez Palomares2,
B. Beseler Soto2,
M. J. Benlloch Muncharaz2.

Uso de antibiticos y lactancia materna

Centro de Salud Fuente de San Luis, Valencia. Coordinadora Comit Lactancia Materna de la AEP.
Servicio de Pediatra, Hospital de Denia, Denia (Alicante) Comit de Lactancia Materna de la AEP.
3Servicio Microbiologa, Hospital Universitario La Fe, Valencia.
2

RESUMEN

Breastfeeding and antiinfectious agents

Con frecuencia, la presencia de una infeccin o la administracin de un tratamiento antibitico en la madre que amamanta son motivo de contraindicacin o retirada de la lactancia materna. Son contados los tratamientos antiinfecciosos
incompatibles con la lactancia materna y, sin embargo, contraindicar o retirar una lactancia incrementa de forma significativa el riesgo de morbi-mortalidad para el lactante amamantado. Por ello, es imprescindible que el profesional disponga de
las herramientas adecuadas que permitan elegir el mejor tratamiento compatible con la lactancia materna. El presente trabajo revisa los conceptos bsicos de farmacodinamia durante la
lactancia y ofrece un listado alfabtico de los principales frmacos antiinfecciosos disponibles en el mercado actual junto
con un cdigo numrico que ordena el nivel de riesgo de cada
frmaco para el lactante o la lactancia. Finalmente, se ofrecen
las fuentes bibliogrficas y pginas Web a donde dirigirse para
ampliar esta informacin. Con todo ello pretendemos ofrecer
al lector interesado una herramienta til que permita evitar
casos de abandono innecesario de la lactancia materna inducidos por profesionales incorrectamente informados.

ABSTRACT

Palabras clave: Lactancia materna. Antibiticos. Antiinfecciosos. Farmacodinamia

INTRODUCCIN

Correspondencia:
Dra. M Teresa Hernndez Aguilar
Centro de Salud Fuente de San Luis
C/ Arabista Ambrosio Huici, 30
Valencia 46007
e-mail: hernandez.teragu@gmail.com

180

Telfono: 961972861
Fax: 961972980

Not infrequently an infection or an antibiotic treatment


needed by a lactating mother leads to medical advice against
breastfeeding. However, advising against breastfeeding increases morbi-mortality risk in the infant. Besides there are few
anti-infectious agents not compatible with breastfeeding, and
in these cases, there is usually an alternative to treat the mothers illness. Thus it is important for health professionals to be
informed of best sources where to look for the best treatment
for the mother compatible with breastfeeding. This article offers the reader a review of basic pharmacodynamics which influence drug use in human lactation, an alphabetically ordered
list of available anti-infectious agents coded by numbers indicating risk level, and some web recommendations for the interested reader. We hope to offer the interested reader a useful
tool which may prevent some cases of physician led abandonment of lactation.
Keywords: Breastfeeding. Anti-infectious agents, Pharmacodynamics

La lactancia materna es la forma de alimentacin natural


del recin nacido y del nio pequeo. La Asociacin Espaola
de Pediatra, la OMS y numerosas sociedades cientficas de todo el mundo reconocen a la lactancia materna como el mtodo de alimentacin y crianza de eleccin, ya sea en exclusiva
durante los primeros seis meses o complementada con otros
alimentos, al menos hasta los 2 aos1.
Este periodo es lo suficientemente largo como para esperar que muchas mujeres padezcan durante el mismo algn
proceso infeccioso banal o de mayor gravedad. Con cierta frecuencia, por tanto, el clnico se encuentra ante la necesidad de
tratar un proceso infeccioso intercurrente en la madre y para
elegir el tratamiento ms adecuado deber valorar aquel que
mejor beneficie la salud de la madre y menos perjudique la del

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M T. Hernndez Aguilar,
et al.

Uso de antibiticos y lactancia materna

lactante 2. Las pruebas cientficas actuales permiten asegurar


que interrumpir o contraindicar la lactancia materna supone,
per se, un riesgo importante de morbi-mortalidad para cualquier lactante (incluso en sociedades desarrolladas)3, mayor
an si es prematuro o est enfermo4. Por lo tanto, esta situacin exige una cuidadosa valoracin de ambos hechos: el riesgo para el lactante de la ingesta materna del medicamento
frente al riesgo que supone el abandono de la lactancia5.
Los frmacos anti-infecciosos disponibles en la actualidad
son muy numerosos. Pero la mayora de ellos tienen poco efecto sobre la calidad o cantidad de la leche materna o sobre la
salud o bienestar del lactante y son contados los tratamientos
antiinfecciosos incompatibles con la lactancia materna 6-8. Ante esta situacin, los profesionales de la salud necesitan aconsejar con rigor cientfico, verificar la inocuidad del tratamiento
para el lactante o proponer la alternativa ms correcta. Incluso, en el peor de los casos, deben justificar adecuadamente la
interrupcin (deseablemente temporal) de la lactancia 6-13.
Existe informacin adecuada, pero, con demasiada frecuencia
las fuentes ms habitualmente usadas como el vademcum, no
son suficientes ni apropiadas 14-15.
Farmacocintica bsica para la evaluacin del riesgo para
el lactante o la lactancia de los tratamientos administrados a la
madre que lacta5, 7, 10-11, 16-17:
Aunque la mayora de los medicamentos son compatibles
con la lactancia materna, existen casos de toxicidad, por lo que
es necesario evaluar el riesgo caso a caso, en cada madre lactante antes de iniciar un tratamiento. Desafortunadamente,
este anlisis de riesgo se ve a menudo comprometido por la escasez de datos, ya que los estudios en madres lactantes y sus
hijos son ticamente difciles de llevar a cabo (16). Por ello es
necesario, cuando no se dispone de informacin sobre el paso
de un determinado medicamento a la leche, aplicar conocimientos de farmacocintica y farmacodinamia para evaluar la
relacin riesgo-beneficio 16-17.
Un agente anti-infeccioso administrado o ingerido por
una madre lactante, puede afectar a la lactancia o al lactante10-13,16-17 si:
I. Tiene capacidad para inhibir la produccin lctea, o
II. Cumple todos los requisitos que siguen a continuacin
(en negrita):
1 Pasa a la sangre materna (biodisponibilidad):
El concepto de biodisponibilidad sirve para expresar la
cantidad de frmaco que alcanza la circulacin sistmica tras
su administracin. En general, los frmacos que se administran
por va tpica (cremas, colirios, gotas nasales, etc.) tienen una
biodisponibilidad mnima.
2 Se elimina por la leche en cantidad suficiente:
El paso de una sustancia desde el plasma materno a la leche se expresa con el ndice leche/plasma (I l/p): concentracin de la sustancia en la leche / concentracin en plasma:
Ind. l/p <1: menor concentracin en leche, Ind. l/p >1:
mayor concentracin en leche. Este ndice no siempre est definido por lo que a menudo es necesario calcular la magnitud
19

del paso de la sustancia a la leche en funcin de otros parmetros farmacocinticas como:


Peso molecular (pm) de la sustancia (se expresa en daltons(Da)). A mayor peso molecular (> 500 Da) ms dificultad
de paso a la leche materna. El paso es difcil a partir de 500 Da
y prcticamente inexistente a partir de 700 Da. Las sustancias
con pm superior a 900 Da no pasan a la leche.
Unin a protenas (UP): porcentaje de unin a protenas
del plasma. Cuanto mayor sea este porcentaje, menor paso a la
leche. Por encima de 80% la presencia en leche materna es escasa.
ndice de ionizacin (pKa): los medicamentos bsicos difunden mejor en la leche, un pKa >7 facilita el atrapamiento
del medicamento en la leche.
3 Persistir en la leche de la madre en concentracin significativa: Una vez que el medicamento pasa a la leche debe ser
capaz de permanecer en ella hasta que el nio la ingiere. Los
parmetros farmacocinticos que rigen este concepto son el
tiempo mximo (o concentracin mxima) y la vida media o
semivida.
Concentracin mxima (Cmax): define el momento de
mayor concentracin en plasma y, por tanto, en leche tras la
administracin. El tiempo de mxima concentracin (Tmax) en
leche es paralelo a la Cmax y ste es el momento a evitar para
dar el pecho. Cuanto ms corto el Tmax, menos interfiere el
frmaco en la lactancia.
Semivida (T1/2): Tiempo que tarda la concentracin plasmtica en reducirse a la mitad. Cuanto ms corto es, ms
pronto se elimina y por tanto ms seguro para la lactancia. En
general, cualquier sustancia precisa 5 semividas para desaparecer completamente del plasma.
4 Capacidad para pasar del tubo digestivo a la circulacin
sistmica del lactante. Expresada por la biodisponibilidad oral
(BO): cantidad (%) de una sustancia que pasa desde el tubo digestivo a la circulacin sistmica.
5 Producir efectos nocivos sobre el lactante: Para que
una sustancia est contraindicada en la lactancia, no slo es
necesario demostrar su paso desde la circulacin sistmica de
la madre hasta la del nio; adems, la sustancia debe tener
efectos nocivos sobre el lactante. Como norma general, todo
frmaco indicado para lactantes puede ser administrado con
seguridad a una madre durante la lactancia.
Para aquellos frmacos de los que se dispone informacin
sobre su concentracin en la leche materna pueden utilizarse
los siguientes indicadores farmacocinticas
Dosis terica del lactante: cantidad mxima (en
mg/Kg./da) de la medicacin que tras tomar la madre recibir
el lactante a travs de la leche. Se estima a partir de publicaciones sobre concentraciones alcanzada del medicamento en
leche materna, asumiendo una ingesta de 150 ml/kg/da de leche. Dosis terica (ml/kg/da) = Concentracin mxima publicada en leche materna (mg/L) x 0,15 L/kg/da.
Dosis relativa del lactante: porcentaje de la dosis materna
de un medicamento que llega al lactante. Se consideran segu-

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M T. Hernndez Aguilar,
et al.

Uso de antibiticos y lactancia materna

ras cifras inferiores al 10%. Cuando la dosis de adulto no est


expresada en mg/kg/da, se estima un peso medio materno de
60 kg, Dosis relativa (%) = Dosis terica del lactante (mg/k/da)
/ Dosis de la madre (mg/k/da) x 100.
Porcentaje de la dosis teraputica. Este ndice, similar al
anterior, se aplica a los medicamentos de uso peditrico y es la
relacin porcentual entre la dosis terica mxima que recibira
el lactante a travs de la leche materna y la dosis habitual de
tratamiento peditrico. Dosis teraputica (%) = Dosis terica
del lactante (mg/kg/da) / Dosis peditrica habitual (mg/kg/da)
x 100.
Para estos dos ltimos indicadores, se consideran seguras cifras inferiores al 10%. Tambin pueden traducirse ambos
indicadores al nmero de das que habra que tomar leche materna con medicamento para acabar tomando la dosis que le
correspondera en un da: 10% = 10 das; 2% = 50 das; 0,1%
= 1000 das.
En la Tabla 1 se resumen las recomendaciones para minimizar el riesgo de la antibioterapia materna en el lactante en
funcin de las caractersticas farmacocinticas del frmaco.

NIVELES DE RIESGO
Teniendo en cuenta la informacin disponible se pueden
clasificar los medicamentos en diferentes niveles de riesgo. La
tabla 2 se ha elaborado recogiendo datos de las fuentes que se
citan: los frmacos se listan por orden alfabtico y se les ha
adjudicado un cdigo numrico para hacer ms fcil la identificacin de los niveles de riesgo. Como puede verse de una
simple ojeada hay un nmero mucho mayor de medicaciones
compatibles que incompatibles. SE puede concluir que, en el
caso concreto de los antiinfecciosos, la inmensa mayora son
compatibles con la lactancia, sobre todo los de uso ms comn
para enfermedades frecuentes.
Nivel 0: Producto seguro
Frmaco con seguridad demostrada para la lactancia y para el lactante con informacin suficiente en la literatura. Por lo
tanto, compatible con la lactancia.
Nivel 1: Producto probablemente seguro
Medicamento que podra provocar efectos adversos muy
leves sobre la lactancia o el lactante. No hay datos publicados
pero sus caractersticas fsico-qumicas y farmacocinticas hacen muy poco probable la aparicin de efectos adversos. Deben
considerarse las dosis, los horarios, el tiempo de administracin
y la edad del lactante, as como realizar un seguimiento del
mismo.
Nivel 2: Producto poco seguro
Frmaco que podra provocar efectos adversos moderados
sobre la lactancia o el lactante: Se han comunicado los mismos
o no hay datos, pero sus caractersticas farmacocinticas o fsico qumicas hacen probable la aparicin de efectos adversos
moderados. Debe valorarse la relacin riesgo/beneficio y buscar una alternativa ms segura. En caso de no poder evitarlo,
deben seguirse las consideraciones anteriores sobre dosis y ad182

ministracin, realizando un seguimiento del lactante.


Nivel 3: Producto contraindicado
Medicamento que por los datos publicados o sus caractersticas, precisa una alternativa. De no existir y ser estrictamente necesario para la madre, obliga a la interrupcin de la lactancia.

PGINAS WEB Y BIBLIOGRAFIA TIL


COMENTADAS
http://www.e-lactancia.org Pgina web creada y mantenida
por el Servicio de Pediatra del Hospital Marina Alta de Denia.
Muy til y fcil de utilizar. Permite enviar consultas en el caso de
no encontrar informacin sobre el producto 11.
http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT Pgina
web del Instituto Nacional de la Salud de Estados Unidos, TOXNET-LACTMED, con informacin detallada y actual sobre numerosas sustancias y sus efectos sobre la lactancia materna 18.
http://neonatal.ttuhsc.edu/lact/drugentrypage.html Pgina
web en ingls con foro de lactancia y medicamentos del Dr. Thomas Hale 13.
http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/NUTRITION/BF_Maternal_Medication.pdf6 OMS. Pgina sobre medicamentos y lactancia materna 6.
http://www.aeped.es/ped-docs/2008/lm_medicamentos.pdf.
Documento de bsqueda rpida del Comit de Lactancia Materna
de la AEP

Tabla 1

Recomendaciones para minimizar el riesgo


de la antibioterapia materna en el lactante

Evitar alimentar al lactante durante la Cmax


Elegir antibiticos con la menor concentracin en leche (I l/p <1)
Elegir antibiticos con pKa <7, alto peso molecular (>900 Da) y
unin a protenas elevada (>80%)
Elegir antibiticos que pueden ser utilizados en el lactante.
Evitar el Vademcum como fuente de informacin sobre lactancia materna ya que en la mayora de los casos recomienda no
amamantar

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et al.

Tabla 2

Agentes antiinfecciosos y lactancia materna2,5-9, 11-13, 18-20

Frmaco
Abacavir
Acedapsona
Aciclovir
Adefovir dipivoxil
Albendazol
Alopurinol
Amantadina

21

Uso de antibiticos y lactancia materna

Riesgo

Grupo

pm

Lactancia
(daltons)
3
Antiviral sistmico 671
1
Sulfona
332
0
Antiviral sistmico 247
2
Antiviral sistmico 501
1
Antihelmntico
265
0
Antigotoso
136
1
Antiviral sistmico 187

UP
(%)
50
15
3
70
no
60

pKa

I l/p

Cmax

T1/2

Biodisponibilidad

2,3
9,4
-

4
1,4
-

(horas)
2
2
1,8
6
4

(horas)
1,5
1680
3
11
9
3
18

oral (%)
83
30
59
<5
90
94

Amikacina
Amodiaquina
Amorolfina

0
3
0

Aminoglucsido
Antiprotozario
Antifngico tpico

782
465
318

10
10

2
-

3
10
-

0
-

Amoxicilina

Aminopenicilina

365

20

9,6

0,04

1,5

80

Coamoxiclav

0 Aminopeni + oxapenam365/199

22

0,04

1,5

89

Ampicilina
Ampicilina-sulbactam
Amprenavir

0
Aminopenicilina
349
0 Aminopen + penicilnico255
2
Antiviral sistmico 506

20
30
90

7,2
-

0,6
0,5
-

2
2
2

1
1,1
10

40
80
-

Anfotericina B
va iv
Anfotericina B liposomal

Antifngico sistmico 924

90

10

24

Antifngico sistmico 924

90

Anfotericina B c. lipdico

Antifngico sistmico 924

90

173

Artemisina
Atazanavir
Atovacuona
Azitromicina
Aztreonam
Bacampicilina
Bacitracina
Bencilbenzoato
Benznidazol

0
3
1
0
0
0
0
0
0

Antiprotozoario
404
Antiviral sistmico 803
Antiprotozoario
367
Macrlido
749
Monobactmico
435
Ester de ampicilina 502
Polipptido
1421
Ectoparasiticida
212
Antiprotozoario
260

77
90
99
10
60
20
45

7,2
-

0,01
0,2
-

6
0
4
1,3
0,8
4

10
8
55
40
1,7
1
12

55
86
40
0
90
0
-

Bifonazol

Antifngico

310

Bithionol
Capreomicina
Caspofungina
Cefaclor
Cefadroxilo
Cefalexina
Cefalotina
Cefamandol
Cefapirina
Cefazolina
Cefepima
Cefixima

2
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Bisfenol clorinado
Poliptido
Antifngico sistmico
Cefalosporina 2
Cefalosporina 1
Cefalosporina 1
Cefalosporina 1
Cefalosporina 2
Cefalosporina 1
Cefalosporina 1
Cefalosporina 4
Cefalosporina 3

356
669
1213
385
381
365
418
512
445
476
489
453

97
25
20
10
70
75
50
80
20
70

3
2,15
2,1
-

0,02
0,1
0,6
0,02
0,5
0,02
0,8
-

1,5
1
2
1
0,5
0,75
1
2
1,5
3,5

2
11
1
1,2
0,9
0,7
0,8
0,6
1,8
2
4

0
<1
>70
>90
>90
0
0
0
0
0
50

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Comentario

Por sus efectos anticolinrgicos puede


reducir la produccin de leche

Producto de aplicacin tpica


Tener en cuenta negatividad de cultivos
en lactantes febriles
cuyas madres toman
antibiticos
Puede observarse
una ligera disminucin de la produccin lctea

La biod. disminuye
un 14% con las cpsulas
Slo se administra
Slo se administra
va iv
Slo se administra
va iv

Ver Lindane
Tratamiento prolongado, no se debe suspender la lactancia
Va exclusivamente
tpica

183

Uso de antibiticos y lactancia materna

M T. Hernndez Aguilar,
et al.

Tabla 2

Continuacin

Cefminox
Cefonicida
Cefotaxima
Cefoxitina
Cefpodoxima
Cefprozil
Cefradina
Ceftazidima
Ceftibuteno
Ceftizoxima
Ceftriaxona
Cefuroxima
Ciclopirox

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Cefalosporina 2
Cefalosporina 2
Cefalosporina 3
Cefalosporina 2
Cefalosporina 3
Cefalosporina 2
Cefalosporina 1
Cefalosporina 3
Cefalosporina 3
Cefalosporina 2
Cefalosporina 3
Cefalosporina 2
Antifngico tpico

542
586
477
449
558
389
349
636
410
383
598
446
268

60
98
40
70
40
40
10
20
65
33
90
40
98

2,2
7,3
3,2
2,5
-

0,01
0,2
0,2
5,7
1
0,04
-

1,25
0,5
0,5
3
2
1
1
2,6
1
1
0,75
6

2,2
4,5
1
0,8
2,3
1,3
0,9
1,8
2,3
1,5
8
1,4
1,7

0
0
0
0
50
90
95
0
90
0
50
0

Cicloserina
Cifodovir
Ciprofloxacino
Claritromicina
Clindamicina

0
2
0
0
1

Antituberculoso
Antiviral sistmico
Quinolona 2
Macrlido
Lincosamina

102
312
368
748
505

20
5
30
70
84

8,7
7,45

1
2
1
1,2

4
2,3
1,7
1,5

10
4
4
5
3

90
75
60
90

Clofazimina

Antileproso

473

1,7

70

70

Cloranfenicol
Clorhexidina

2
0

Anfenicol
323
Desinfectante tpico 505

60
-

5,5
-

0,6
-

1
-

4
4

90
baja

Cloroquina

Antiprotozoario

320

50

10,8

0,4

240

90

Clortetraciclina

Tetraciclina

515

47

0,4

30

Clotrimazol
Cloxacilina
Colistina
Cotrimoxazol

0
0
0
1

Antifngico tpico 345


Isoxazolil-penicil
475
Polimixina E
1100
TMP-CMX
253

50
94
50
44

2,7
-

0,2
1,25

3
2
2
2

6
0,5
3
10

0
70
0
-

Dapsona

Antileproso

248

80

0,7

44

100

Demeclocilina
Didanosina
Dietilcarmacina
Dihidroemetina
Diloxanida
Doxiciclina
Econazol

2
1
1
3
1
1
1

Tetraciclina
Antiviral sistmico
Antihelmntico
Antiprotozoo
Antiprotozoo
Tetraciclina
Antifngico tpico

501
236
391
552
382
513
445

91
5
90
-

9,4
9,7
-

0,7
0,4
-

4
2
2
4
-

12
1,5
13
6
20
-

66
40
Alta
100
-

Efavirenz

Antiviral sistmico

316

99

55

66

184

Rev Esp Quimioter 2009;22(4):180-189

Va tpica o vaginal,
no se absorbe

Un caso de pseudocolitis membranosa,


la madre tomaba
clindamicina y gentamicina. Vigilar diarrea. Riesgo 0 para la
clindamicina va vaginal.
Coloracin rojiza de
leche y nio, reversible.
No aplicar en pezn
o lavar antes de dar
el pecho.
Evitar en dficit de
glucosa 6 P-D
Forma quelatos no
absorbibles con el
calcio lcteo. Evitar
uso prolongado. Los
preparados oftlmicos tienen riego 0
Tpico

Vigilar ictericia. Evitar en caso de dficit


de glucosa-6-PD
Un caso de anemia
hemoltica. Evitar en
dficit de glucosa6PD

Probablemente seguro por la poca absorcin por via topica

22

M T. Hernndez Aguilar,
et al.

Tabla 2

23

Uso de antibiticos y lactancia materna

Continuacin

Eflornitina

Emitricitabina
Enfuvirtide
Eritromicina
Ertapenem

Antiprotozoo

237

50

3
3
0
1

Antiviral sistmico 247


Antiviral sistmico 4492
Macrlido
734
Carbapenem
497

nd
98
90
95

8,8
-

1,6
-

4
0,5

7
3,8
2
4

95
84
30
0

Espectinomicina
Espiramicina
Estavudina
Estibogluconato sdico

1
0
3
2

Aminociclitol
Macrlido
Antiviral sistmico
Antiprotozoo

332
843
224
392

10
10
0
-

8,7
-

1
2,5
-

1,5
4
1
2

0
86
0

Estreptomicina

Aminoglucsido

582

35

Etambutol
Etionamida
Famciclovir
Fansidar

0
2
0
0

Antituberculoso
Ac. isonicotnico
Guanosina
Antiprotozoo

277
166
253
310

<10
30
20
-

9,5
-

1
1
-

4
1
-

4
2
2
-

80
75
-

Fenticonazol

Antifngico tpico

Flucitosina
Fluconazol
Flutrimazol

2
0
1

Antifngico
Antifngico
Antifngico tpico

129
306
346

3
11
-

0,9
-

2
2
-

5
30
-

80
80
0

Fosamprenavir
Foscarnet
Fosfomicina
Fosmidocina
Fumagilina
Fusdico, acido
Ganciclovir
Gentamicina
Gramicidina
Griseofulvina
Halofantrina
Idoxuridina

1
2
0
2
3
1
1
0
0
0
2
1

ver amprenavir
Antiviral sistmico
Fosfonato
Antiprotozoo
Antiprotozoo
Antibacteriano
Antiviral sistmico
Aminoglucsido
Antibitico tpico
Antifngico sistmico
Antiprotozoario
Antiviral

300
138
472
538
364
491
353
537
354

15
<5
1
nd
97
2
10

7,3
8,2
-

0,01
0,1
2
-

3
3
4
1,5
8
8
-

6
2
1,9
nd
>10
4
2
24
48
-

21
40
30
nd
90
9
0
50
Baja
-

Imipenem
Indinavir
Interfern alfa-2B

0
Carbapenem
317
2
Antiviral sistmico 712
1 Antiviral recombinante19269

10
60
-

9,9
-

0,9
1,1
-

1
2
8

0
65
mnimo

Interfern alfa-N1

0,01

mnimo

Isoniacida
Itraconazol
Ivermectina

0
0
1

<10
99
90

3,8
-

3
1,8
0,6

2
4
4

4
42
28

90
70
60

Antiviral sistmico 28000

Hidracida
137
Antifngico sistmico 706
Antihelmntico
861

84
-

Rev Esp Quimioter 2009;22(4):180-189

Corta duracin del


tratamiento, posible
suspensin temporal
programada de la
lactancia.

Mnima excrecin en
leche y nula biodisponibilidad

Va parenteral exclusiva con escasa biodisponibilidad


o se absorbe por va
digestiva, a altas dosis puede afectar la
flora intestinal.

Contraindicado en
dficit de g-6PD.
Probablemente seguro por la escasa
absorcin de via tpica.

Probablemente seguro por absorcin


insignificante por via
tpica.

Tpico oftlmico o
cutneo.

El alto peso molecular y su escasa absorcin oral lo hace seguro.


Alto peso molecular
y escasa absorcin
oral.

185

Uso de antibiticos y lactancia materna

M T. Hernndez Aguilar,
et al.

Tabla 2

Continuacin

Josamicina
Ketoconazol
Lamivudina
Levamisol

1
0
2
1

Macrlido
Antifngico
Antiviral sistmico
Antihelmntico

828
531
229
241

15
99
16
-

6,5
8

1
2
1
4

1,5
10
6
16

35
75
86
elevado

Levofloxacino
Lindano

1
2

Quinolona 3
Ectoparasiticida

361
291

30
-

2
6

7
21

99
-

Linezolid
Lopinavir
Mebendazol
Mefloquina
Meglumina (Glucantime)
Melarsoprol
Mepacrina
Meropenem
Metenamina
Metronidazol
Miconazol
Miltefosina
Minociclina

1
2
0
0
2
3
2
1
2
0
0
3
1

Oxazolidinoma
Antiviral sistmico
Antihelmntico
Antiprotozoario
Antiprotozoario
Antiprotozoario
Antiprotozoario
Carbapenem

337
629
296
415
266
398
509
384
140
171
416
408
494

30
90
95
99
90
2
20
90
>98
75

2,6
9,5

0,2
1,8
-

2
7
2
3
1
4
3

5
6
5
792
76
35
120
1
4
8
24
100
20

100
20
85
0
100
100
27
90

814
50
95
90
>98
<1
10
62
0

45
6,7
-

0,1
-

4
2
4
4
-

13
0,5
72
1,5
5
3
2,5
30
-

1
90
95
6
80
80
3
0
>90
0

Miocamicina (midecamicina)
Moxifloxacino
2
Mupirocina
0
Naftifina
0
Nalidxico (Acido)
1
Nelfinavir
2
Neomicina
0
Netilmicina
1
Nevirapina
1
Niclosamida
0

Antiprotozoario
Antifngico
Fosfocolina
Tetraciclina

1
Macrlido
Quinolona 4
437
Seudomnico
500
Alilamina
324
Quinolona 1
232
Antiviral sistmico 664
Aminoglucsido
615
Aminoglucsido 1492
Antiviral sistmico 266
Antihelmntico
327

Nifurtimox
Nistatina
Nitazoxanida
Nitrofurantona

1
0
3
0

Antiprotozoario
Antifngico
Antiprotozoo
Nitrofurano

287
926
307
238

3
0
98
90

7,2

0,3

1,5

1,6
0,5

0
90

Nitrofurazona
mucosas
Norfloxacino

Antiprotozoo

198

Quinolona 2

391

15

8,4

60

Ofloxacino
Ornidazol
Oseltamivir
Oxamniquina
Oxiconazol
Oxitetraciclina

0
2
0
0
0
0

Quinolona 2
Quinolena
Antiviral sistmico
Antihelmntico
Antifngico
Tetraciclina

361
220
312
279
492
496

25
15
42
20

8,2
2,6
9,1

1,7
-

2
3
2,5

6
13
10
2,5
9

95
75
50
70

186

Rev Esp Quimioter 2009;22(4):180-189

Precaucin en usos
prolongados como
inmunoestimulante
Se absorbe en elevadas cantidades por
via cutnea. Lavar
bien el pecho antes
de amamantar si es
necesario su uso.

Via parenteral.

Pasa a la leche pero


forma quelatos inabsorbibles con el calcio, puede afectar la
flora intestinal del
lactante y afectar el
cartlago de crecimiento.
-

Va intravenosa.
Nula absorcin intestinal.

Riesgo hemlisis en
dficit g-6-PD
No se absorbe por
La quinolona que alcanza menores concentraciones en leche.
Va intravenosa.

Via tpica.

24

M T. Hernndez Aguilar,
et al.

Tabla 2

25

Uso de antibiticos y lactancia materna

Continuacin

Paromomicina
PAS
Pefloxacino
Penicilina G
Penicilina V
Pentamidina
Pipemdico Acido
Piperacilina
Piperacilina-Tazobactam
Piperacina
Pirantel pamoato
Pirazinamida
Pirimetamina

0
0
2
0
0
0
2
0
0
0
0
1
0

Antiprotozoario
517
Ac. Paraminosaliclico 211
Quinolona 2
333
Bencilpenicilina
334
Fenoximetilpenicilina 350
Antiprotozoario
593
Quinolona 1
303
Ureidopenicilina
539
idem + penicilnico id+300
Antiprotozoario
232
Antihelmntico
595
Nicotinamida
123
Diaminopirimidina 249

60
25
50
80
70
30
30
25
10
85

3,2
7,6
2,8
2,7
4
7,2

1
0,4
0,1
0,04
0,7

3
1
2
1,5
0,9
2
6

1
10
30
1
6-9
3
1,3
1
10
144

0
incomp.
90
0
60
0
93
0
0
30
50
95
-

Pironaridina

Antiprotozoario

518

Polimixina B

Polimixina

1100

Povidona yodada

Antisptico tpico

25

100

Praziquantel
Primaquina
Proguanil
Protionamida

1
1
1
3

Antihelmntico
Antiprotozoario
Antiprotozoario
Antileproso

312
455
290
180

80
75
-

0,3
-

3
2
4
-

1,5
6
24
1,8

80
96
-

Quinidina

Antiprotozoo

361

80

0,9

Quinina

Antiprotozoario

324

70

8,4

0,5

11

80

Ribavirina

Antiviral sistmico

244

1,5

9,5

70

Rifabutina

Antituberculoso

847

85

45

50

Rifampicina

Rifamicina

823

75

7,9

95

Ritonavir
Roxitromicina
Saquinavir
Sertaconazol

2
0
2
1

Antiviral sistmico
Macrlido
Antiviral sistmico
Antifngico

720
837
767
437

98
95
98
-

4
1,7
-

5
12
2
-

80
80
15
0

Sulfacetamida

Sulfonamida

214

Sulfadiazina
Sulfadiazina argntica
Sulfadoxina

1
0
1

Sulfonamida
Sulfonamida
Antiprotozoario

250
358
310

45
90

6,5
-

1
-

3,5
-

12
10
192

100
-

Sulfametoxazol
Sulfisoxazol

1
0

Sulfonamida
Sulfonamida

253
267

70
90

5,6
5

0,06
0,06

4
4

10
6

90
90

Rev Esp Quimioter 2009;22(4):180-189

Administrar acido
flico. Evitar en dficit glucosa-6-PD.
No hay informacin
disponible, tiene
efectos secundarios
por via oral.
No se absorbe por via
tpica.
Riesgo hipotiroidismo. Alternativa clorhexidina.

Efectos secundarios
por via oral, evitar,
no efectos descritos.
Puede inhibir la produccin lctea.
Evitar en dficit G-6PD.
No efectos descritos
pero es un potente
teratgeno, buscar
alternativa.
Puede teir de rojo
los lquidos corporales.
Puede teir la leche
de naranja.

Se usa exclusivamente por va tpica


cutnea.
Se usa como gotas
oftlmicas como coadyuvante de otros
antibiticos.
Tpico cutneo.
Usar con precaucin
en nios con dficit
glucosa 6 PD

187

Uso de antibiticos y lactancia materna

M T. Hernndez Aguilar,
et al.

Tabla 2

Continuacin

Suramina

Der. Arsenical

1429

99

1080

Synercid

Estreptogramina

1022

50

1,4

Teicoplanina

Glucopptido

1993

90

55

Telitromicina
Tenofovir
Terbinafina
Tetraciclina
Tiabendazol
Tiacetazona
Tianfenicol
Ticarcilina
Ticarcilina-clavulnico
Tinidazol
Tioconazol
Tipranavir
Tobramicina

1
2
1
0
1
1
0
0
0
1
1
3
1

Estlido
812
Antiviral sistmico 636
Antifngico sistmico 328
Tetraciclina
480
Benzimidazol
201
Tiosemicarbazona 236
Anfenicol
356
Carboxipenicilina 428
Idem+ Oxapenam +199
Nitroimidazol
247
Antifngico
388
Antiviral sistmico
Aminoglucsido
467

70
nd
99
65
10
45
12
99
10

3,4
9,9

1,5
1,4
0,4

3
2
4
2
1,3
2
1,5

9
12
24
8
1
12
3
1,2
13
n.d.
2

57
39
80
75
100
90
100
30
-

Tolnaftato
Trifluridina
Trimetropin
Valaciclovir
Valganciclovir
Vancomicina

1
1
0
0
1
0

Tiocarbamato
307
Antiviral
296
Diaminopirimidina 290
Antiviral
324
Antiviral
364
Glucopptido
1485

50
9
2
50

7,2
-

1,25
4
1

4
1,5
-

10
3
4
6

90
54
60
-

Vidarabina

Antiviral

347

20

3,5

Viomicina
Voriconazol
Zalcitabina
Zanamivir

3
1
2
2

Pptido cclico
Antifngico sistmico
Antiviral sistmico
Antiviral sistmico

685
349
208
332

60
10

2
2
2

2
6
2
2

90
85
<5

Antiviral sistmico

267

35

1,1

60

Zidovudina o Azidotimidina 1

Nula experiencia publicada para recomendarlo. Es de esperar pobre paso a la


leche, valorar cuidadosamente riesgobeneficio.
Va intravenosa exclusiva.
Via estrictamente
parenteral.

Uso parenteral.
Va parenteral.
Va tpica o vaginal.
Absorcin prcticamente nula, posible
alteracin de la flora
bacteriana intestinal.
Va tpica
Va oftlmica

No se absorbe, salvo
casos de colitis seudomembranosa
Va parenteral o tpica
Va parenteral.

Sustancia con poca


efectividad del tratamiento y sin efectos
descritos.

Nota: Cuando hemos encontrado en la literatura datos divergentes de algunos de los parmetros de cintica, hemos reflejado en la tabla la situacin ms
desfavorable (menor peso molecular, mayor biodisponibilidad oral, pKa mayor, Cmx mayor, menor unin a protenas y mayor vida media). n.d.: no disponible. incomp: incompleta. 0: Frmaco seguro; 1 Frmaco probablemente seguro; 2: Frmaco poco seguro; 3: Frmaco contraindicado.

188

Rev Esp Quimioter 2009;22(4):180-189

26

M T. Hernndez Aguilar,
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