Conceptos bsicos de electrociruga

Tiempo de exposicin

Qu es la electrociruga? La electrociruga es una tcnica que consiste en el uso de corriente elctrica de radiofrecuencia con el fin de: Incrementar la temperatura celular Vaporizar o coagular Extirpar tejidos

Las nicas variables que puede variar un cirujano durante la intervencin quirrgica son: Corriente elctrica (potencia) utilizada Tiempo de aplicacin Eleccin de la forma de los electrodos

Cmo funciona una unidad de electrociruga? El principio bsico de funcionamiento de un equipo de electrociruga consiste en producir una corriente elctrica de radiofrecuencia con el propsito de cortar o coagular tejidos. Todo pasaje de una corriente elctrica a travs del organismo produce un calentamiento a su paso (Efecto Joule). La expresin matemtica que rige el calentamiento de funcin de la densidad de corriente es la siguiente:

El resto son variables fsicas relacionadas con los tejidos que no pueden ser modificados durante la intervencin. Elementos de la electrociruga Para poder desarrollar la electrocirugia se necesitan como mnimo los siguientes elementos. Una unidad de radiociruga

T T0 =
Donde:

1 . J 2 .t . .c

Un electrodo activo

T= temperatura final T0= temperatura inicial J= densidad de corriente elctrica t= tiempo c= calor especifico = conductibilidad elctrica = densidad

Una pinza bipolar

A partir de esta expresin matemtica podemos comprender que el incremento de la temperatura depende de varios factores a saber: Propiedades fsicas de los tejidos, como ser su calor especifico, conductibilidad elctrica y densidad Densidad de corriente aplicada (modulo y rea)

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ELECTRODO ACTIVO

PLACA PACIENTE

Figura 1 Para que pueda establecerse una circulacin de corriente, el circuito elctrico debe ser cerrado. Para este fin se debe utilizar un segundo electrodo al que se denomina dispersivo, neutro, o placa paciente. Tcnica bipolar Consiste en aplicar al paciente la corriente elctrica producida por la unidad de electrocirugia mediante una pinza. En este caso una de las puntas acta como electrodo activo y otra como pasivo, pero debido a que ambas poseen la misma rea, en ambas caras de la punta de la pinza se produce el calentamiento Asas segn tcnica

Un electrodo pasivo

Figura 2 Corte Se emplea un electrodo de punta que a medida que avanza va trazando una incisin con mnima lesin del tejido adyacente El agua de los tejidos se evapora con tanta violencia, que literalmente las clulas explotan. La temperatura de contacto y el vapor sobrecalentado producido aseguran la esterilizacin del corte

Tcnica monopolar Consiste en aplicar al paciente la corriente elctrica producida por la unidad de electrociruga en la zona a intervenir mediante un electrodo que se denomina activo.

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Coagulacin Existen dos tcnicas para lograr la coagulacin de los tejidos y ellas son
CORTE PURO

Fulguracin Desecacin

Fulguracin Se logra empleando una corriente con un ciclo de trabajo muy corto (impulsos de corriente senoidal amortiguados). La naturaleza rpida y superficial de este tipo de coagulacin incrementa la impedancia tisular, e impide que la corriente siga calentando capas superficiales mas profundas. En muchos equipos este modo tambin es conocido como SPRAY. Es importante que para esta tcnica, el electrodo activo sobrevuele la regin, pero no toque los tejidos.

CORTE COMBINADO

Figura 3 La electrocirugia de radiofrecuencia tiene una ventaja inherente en el uso de la tcnica denominada corte combinado. En este caso, se utiliza un tren de pulsos modulados que segn el grado de combinacin permite un alto grado de hemostasia, es decir, un corte limpio sumado a un alto grado de coagulacin. El uso de la tcnica de corte combinado en este caso permite cortes limpios, con baja probabilidad de infeccin y con un grado de hemostasia tal que permite intervenciones menos cruentas. En la actualidad se ha sumado otro concepto que es el de la correccin de potencia en corte en forma autnoma. La impedancia o resistencia elctrica de los tejidos vara considerablemente tanto de paciente a paciente cuanto de una zona a otra del cuerpo. De ah la enorme importancia del autoajuste de potencia de la funcin corte. Es fundamental en el uso en dermatologa utilizar solo unidades de radiofrecuencia con esta capacidad ya que se dispone de un muy bajo dao tisular y de la capacidad para adaptarse en forma autnoma a los cambios de impedancia en tejidos.

FULGURACION

Figura 4 Desecacin Es la destruccin superficial de tejidos por deshidratacin. La diferencia con fulguracin es que en este caso, los tejidos se tocan.

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CORTE: COAGULACION: BAJO VOLTAJE ALTO VOLTAJE 100% 6%

HAY CONTACTO

Si se usan elevados valores de potencia durante la ciruga por periodos de tiempo muy prolongados, el rea de la placa puede no ser lo suficientemente elevada como para poder dispersar el calor producido, lo que produce el excesivo calentamiento de la misma y daos al paciente.

Figura 5 Por qu el paciente puede quemarse?

Ambos problemas pueden ser minimizados si se logra que la interface entre la placa y el paciente sea lo mas perfecta posible y con el uso de placas autoadhesivas de doble campo descartables. Uso seguro de la electrociruga

Por lo explicado hasta el momento, puede comprenderse que el rea del electrodo activo es mucho mas pequea que el rea de la placa paciente, en la punta del electrodo activo se concentra una muy alta densidad de corriente elctrica, la que provoca un incremento notable de la temperatura en la regin de aplicacin. Esta es precisamente la propiedad que nos interesa para poder cortar o coagular tejidos. Como el rea de la placa paciente es miles de veces mayor que el rea del electrodo activo, la densidad de corriente en esta placa debe ser muy baja, lo que implica que su temperatura debe ser muy inferior a la que se presenta en la punta del electrodo activo. Las mayores causas de quemadura se ocasionan precisamente en la placa paciente debido a deficiencias en las mismas o a la presencia de puntos calientes motivados por la aparicin de burbujas de aire. Los mecanismos de por qu el paciente sufre lesiones a partir de la placa paciente son los siguientes: Una placa metlica seca que no se encuentre correctamente colocada, es decir, que la interface o contacto mecnico con la piel del paciente es pobre, da lugar a la generacin de burbujas de aire en las cuales se produce un arco elctrico (similar a lo que sucede con las bujas del automvil), lo que causa que la piel se queme en ese punto.

Si se utilizan placas de un campo, hay que verificar constantemente que la placa se encuentre bien adherida al paciente y se encuentre en perfecto estado de conservacin Las placas descartables autoadhesivas o con gel son mas seguras que las secas Si la placa es descartable, no la vuelva a utilizar Siempre hay que utilizar el tamao de placa adecuado para la aplicacin Un incremento de mas de 12C en la placa paciente produce quemaduras El uso desmesurado de la potencia incrementa los riesgos de quemaduras

Uso seguro de la unidad de radiociruga Verificar antes de cada uso el estado de los cables y conectores. No usar en caso de encontrarlos en mal estado Verificar el estado de conservacin del electrodo neutro. Un estado deficiente del mismo es la mayor causa de quemaduras en pacientes Revisar el estado general de la instalacin de puesta a tierra. Una instalacin deficiente es causa de posibles quemaduras Es fundamental mantener en buen estado los pedales