ERITEMA POLIMORFO

ERITEMA MULTIFORME

ERITEMA POLIMORFO
Sndrome

heterogneo que abarca a un nmero variado de enfermedades inflamatorias agudas de la piel y mucosas con o sin compromiso sistmico. Desencadenado por distintas causas: infecciosas, farmacolgicas, etc. Con una respuesta de tipo inmune Auto resolutivo y con tendencia a recurrir. Pronstico variable.

ERITEMA POLIMORFO

EPIDEMIOLOGIA: afecta todas las razas, ambos sexos por igual, todas las edades con predominio de los adultos.

ERITEMA POLIMORFO

ETIOLOGIA: multifactorial. Infecciosa - virus herpes simple - Epstein Barr - Mycoplasma pneumoniae - Mycobacterium TBC y leprae - estafilococco - hongos de micosis superficiales

ERITEMA POLIMORFO
Medicamentosa - anticonvulsivantes (DFH, carbamazepina) - sulfas - ATB (cefalosporinas) - allopurinol, terbinafina, drogas para SIDA - neoplasias internas - por contacto (resinas epoxi) - radioterapia por cncer

ERITEMA POLIMORFO Patogenia

Reaccin

inmunolgica contra Ag extraos localizados en la piel, mucosas u otros rganos. Predomina la inmunidad celular que produce desde un infiltrado liquenoide en la dermis hasta una necrosis total de la epidermis.

ERITEMA POLIMORFO Clnica

Brote

agudo de lesiones redondeadas menores de 3 cm. de dimetro con imagen en blanco de tiro (escarapela, diana, cucarda) algunas con tendencia a confluir. Escasas y de localizacin acral (distales)

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y/o

lesiones eritemato purpricas o ampollares de forma y tamao variable. Ms numerosas y extensas, generalmente ubicadas en el tronco (proximales). En casos severos dejan grandes reas de piel denudada.

ERITEMA POLIMORFO Clnica

Compromiso mucoso: lesiones eritematoampollares que se rompen rpidamente dejando reas erosivas, dolorosas. Manifestaciones leves hasta gran afectacin de semimucosas y mucosas ano genital, oro farngea, nasal, ocular. Costras hemorrgicas en semimucosa labial (DD con P.Vulgar) Afeccin ungueal (formas graves) Sintomatologa subjetiva (ardor, prurito), compromiso del estado general y de rganos internos es segn la gravedad de la afeccin.

ERITEMA POLIMORFO Formas Clnicas

ERITEMA POLIMORFO MENOR ERITEMA POLIMORFO MAYOR SINDROME DE STEVENS-JOHNSON (Ectodermosis erosiva pluriorificial)

NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA (NET) o SINDROME DE LYELL

ERITEMA POLIMORFO Formas Clnicas

ERITEMA POLIMORFO MENOR - escarapela (raro ampollar) - lesiones escasas, simtricas y distales, no afeccin de mucosas. - menos 10% superficie corporal - sin compromiso general - Etiologa: h. simple, m. pneumoniae ,etc. - Auto resolutivo, recurrente - Pronstico favorable - Tratamiento: aciclovyr en H.Simple

ERITEMA POLIMORFO Formas Clnicas

ERITEMA POLIMORFO MAYOR - Escarapela, ampollar - Lesiones numerosas en extremidades y cara, afecta mucosas. - Compromiso general leve a importante - Etiologa: HS, M.Pneumoniae,etc. - Auto resolutivo y recurrente. - Tratamiento: corticoides, aciclovyr (recurrente)

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SINDROME DE STEVENS-JOHNSON (Ectodermosis erosiva pluriorificial) - Lesiones en escarapela y eritemato purpricas, amplia distribucin en tronco. Gran compromiso MUCOSO. - Menos 30% superficie corporal - Importante compromiso general, afeccin renal,cardaca, respiratoria y gastro heptica. - HP: necrosis epidrmica - Etiologa: drogas, etc. - Auto resolutivo, recurrente. Pronstico serio. - Tratamiento: cuidados generales + altas dosis de corticoides.

ERITEMA POLIMORFO Formas Clnicas

NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA (NET) o SINDROME DE LYELL - Mculas eritemato purpricas + grandes napas de piel denudada con o sin escarapela de distribucin amplia en tronco y compromiso de mucosas. - Ms del 30% superficie corporal. - Compromiso general severo con afeccin renal, respiratoria, gastroheptico y cardaco. - Pronstico severo, fatal en 30%. - Tratamiento: cuidados generales como un gran quemado. Plasmafresis. Gammaglobulina EV

ERITEMA POLIMORFO Histopatologa

Infiltrado

liquenoide en interfase, exocitosis, y mnima degeneracin hidrpica de clulas basales con o sin formacin de ampollas por despegamiento DE. Necrosis de epidermis.

ERITEMA POLIMORFO Evolucin

Involuciona

espontneamente en 3 a 6 semanas y no repite o recurre en forma ms o menos frecuente (EP recurrente por HS). Puede tener brotes subintrantes o continuos (EP continuo o persistente) Ej.: Epstein Barr, Ca internos (renales, gstricos)

ERITEMA POLIMORFO Diagnsticos diferenciales

Sndrome

escaldada Pnfigo Vulgar Penfigoide Ampollar Dermatitis Herpetiforme

estafilocccico de la piel