PAUTAS Y ALGORITMO DE MANEJO DEL INCIDENTALOMA ADRENAL POR TC

CATEDRA DE DOCENCIA LIBRE -MEDICINA EN IMGENES HOSPITAL DE CLINICAS SAN LORENZO F.C.M. U.N.A. DR. JAVIER MORENO IRIBAS JEFE DE CATEDRA DR. ESTEBAN NOLASCO MEDICO RESIDENTE 2DO. AO 04 DE AGOSTO DE 2011

INCIDENTALOMA O HALLAZGO INCIDENTAL

ES UNA MASA O LESION DESCUBIERTA INCIDENTALMENTE , DETECTADA POR TC, RM, U OTRA MODALIDAD DE DIAGNOSTICO POR IMGENES REALIZADA/O POR UNA RAZON SIN RELACION. LO PRESENTAN ENTRE UN 5 16 % DE LOS PACIENTES ASINTOMATICOS MAYOR FRECUENCIA EN SINTOMATICOS. IMPLICANCIA ESTUDIOS COSTOSOS, ANSIEDAD, EXPOSICION A RADIACION INNECESARIA.

INCIDENTALOMA ADRENAL
ES MUY COMUN 3 7 % DE LA POBLACION ADULTA FRECUENTEMENTE SON NO HIPERFUNCIONANTES 0,5 AL 5% DE LOS ESTUDIOS TOMOGRAFICOS. ES IMPORTANTE SABER SI NUESTRO PACIENTE EN ESTUDIO ES PORTADOR DE UN TUMOR PRIMARIO PORQUE LA GLANDULAR ADRENAL ES ASIENTO COMUN DE METASTASIS (CARCINOMAS DE PULMON, MAMA Y COLON; TAMBIEN LINFOMAS Y MELANOMAS)

PREVALENCIA DE LOS INCIDENTALOMAS ADRENALES PREVALENCIA (%) G. BOLAND, MD; M. BLAKE, MD; P. HAHN, MD; W. MAYO-SMITH, MD(4)
Massachusetts General Hospital

MASA

Cook DM, Loriaux DL(1) Naval Hospital,

Florida

J. SONG, MD; F. CHAUDHRY, MD; W. MAYO-SMITH, MD(3)

Rhode island Hosipital and Warren Alpert Medical School of Brown University

P. Johnson, MD; K. Horton, MD; et Col(2)

Jhons Hopkins School of Medicine

ADENOMA (F y NF) METASTASIS CARCINOMA ADRENAL QUISTE ADRENAL FEOCROMOCITOMA HIPERPLASIA LIPOMA MIELOLIPOMA OTROS (HEMATOMA, MASA PRESUMIBLEMENTE BENIGNA)

51 31 4 4 4 2 2 2

50 - 80

75

72,4 2,1

<5 1 5

0,1 1 0,3 0,1

4,4

5,6

5 - 10

16

N= Funcionante NF= No funcionante (1) The incidental adrenal mass. Am J Med 1996; 101:88-94 en Evaluation of incidental renal and adrenal masses. Am. Fam. Phyc. 2001; 63,2:288-294 (2) Incidental adrenal lesions: Principles, Techniques, and Algorithms for imaging characterization. Radiology 2008; 249, 3: 756-772 (3) The incidental adrenal mass on CT: Prevalence of adrenal disase in 1,049 consecutive adrenal masses in patients with no know malignancy. AJR 2008; 190: 1163-1168. (4) Adrenal imaging with multidetector CT: Evidence-based Protocol Optimization and Interpretative Practice. Radiographics 2009; 29:1319-1331

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES PARA HALLAZGOS ADRENALES BILATERALES LESION METASTASIS LINFOMAS INFECCION GRANULOMATOSA ADENOMA FEOCROMOCITOMA HIPERPLASIA MIELOLIPOMA CARCINOMA ADRENOCORTICAL HEMORRAGIA FRECUENCIA DE BILATERALIDAD 50% 50% DE LOS LINFOMAS SECUNDARIOS USUALMENTE ASIMETRICOS BILATERALMENTE 20% 10% USUALMENTE SIMETRICOS BILATERALMENTE 5 13% DE LOS CASOS 2 6% DE LOS CASOS DEPENDE DE LA CAUSA

Adrenal imaging with multidetector CT: evidence-based protocol optimization and interpretative practice.RadioGraphics 2009; 29:13191331

QUE PUNTOS DEBEMOS EVALUAR?

1. CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

GENERALMENTE
UNA LESION BENIGNA ES HOMOGENEA CON FORMA Y BORDES REGULARES Y ENCAPSULADOS UNA LESION MALIGNA ES TIPICAMENTE INHOMOGENEA CON BORDES IRREGULARES, EVIDENCIA DE INVASION LOCAL O LINFOADENOPATIA ASOCIADA.

ADENOMA Hombre de 65 aos con Sndrome de Conn. TC no contrastada. (Spectrum of CT findings in nonmalignant
disease of the adrenal gland. Radiographics 1998; 18: 393-412)

METASTASIS Mujer de 51 aos con cncer de pulmn. TC contrastada. (Incidental adrenal lesions: Principles,
Techniques, and Algorithms for Radiology 2008; 249, 3: 756-772) imaging characterization.

QUE PUNTOS DEBEMOS EVALUAR?

1. CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS 2. TAMAO DE LA LESION

 LAS LESIONES MENORES A 4 CM SON PROBABLEMENTE BENIGNAS, ASI COMO LAS MAYORES A 4 CM SON PROBABLEMENTE MALIGNA

QUE PUNTOS DEBEMOS EVALUAR?

1. CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS 2. TAMAO DE LA LESION 3. DENSIDAD Y REALCE TRAS LA ADMINISTRACION DE CONTRASTE ENDOVENOSO

 GENERALMENTE LOS ADENOMAS TIENEN UNA DENSIDAD < 10 UH. LOS CARCINOMAS TIPICAMENTE TIENEN UNA DENSIDAD > 18 UH. TRAS LA INYECCION DE CONTRASTE LOS ADENOMAS PRESENTAN UN REALCE IMPORTANTE (< 100 UH), CONJUNTAMENTE CON OTRAS LESIONES ADRENALES. LA DIFERENCIA RADICA EN EL WASH-OUT.

QUE PUNTOS DEBEMOS EVALUAR?

1. CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS 2. TAMAO DE LA LESION 3. DENSIDAD Y REALCE TRAS LA ADMINISTRACION DE CONTRASTE ENDOVENOSO 4. WASHOUT

FRMULA PARA PORCENTAJE ABSOLUTO DE WASHOUT (UH contrastadas UH a los 15 min)/(UH contrastadas UH no contrastadas) Un valor > 60 % es diagnstico de adenomas.

(UH contrastadas UH a los 15 min)/UH contrastadas X 100 Un valor > 40 % es diagnstico de adenomas.
Managing incidental findings on abdominal CT: White Paper of the ACR Incidental Fidings Committe. ACR 2010

 UN APW > 60 % O UN RPW > 40% CON UN REALCE ABSOLUTO TRAS LA ADMINISTRACION DE CONTRASTE > 110-120 UH ES SUGESTIVO DE FEOCROMOCITOMA UN APW < 60% O UN RPW <40%, PROCESO MALIGNO.

ESQUEMA DEL WASHOUT TIPICO DEL ADENOMA

Adrenal imaging with multidetector CT: evidence-based protocol optimization and interpretative practice.RadioGraphics 2009; 29:13191331

ADENOMA EN HOMBRE DE 63 AOS A- TC CONTRASTADA DURANTE LA FASE CORTICOMEDULAR, 29 UH. B- A LOS 15 MIN. 11 UH. C- A LOS 70 MIN. -8 UH

Spectrum of CT findings in nonmalignant disease of the adrenal gland. Radiographics 1998; 18: 393-412

CARCINOMA ADRENOCORTICAL TC contrastada Mujer de 27 aos (MR imaging of adrenal

gland: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics 1998; 18: 1425-1440)

ALGORITMO

Managing incidental findings on abdominal CT: White Paper of the ACR Incidental Fidings Committe. ACR 2010

CONCLUSIN
ANTE EL HALLAZGO DE UN INCIDENTALOMA, VALORARLO SIEMPRE DENTRO DEL CONTEXTO DE LA CLINICA DEL PACIENTE Y SUS ANTECEDENTES. ACORDARSE, DE NUESTRO INFORME DEPENDERAN LOS SIGUIENTES PASOS EN RELACION AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE. DEBEMOS RECOMENDAR CMO DEBERA SER MANEJADO EN SU SEGUIMIENTO, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.

BIBLIOGRAFIA
(1) The incidental adrenal mass. Am J Med 1996; 101:88-94 (2) MR imaging of adrenal gland: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics 1998; 18: 1425-1440 (3) Spectrum of CT findings in nonmalignant disease of the adrenal gland. Radiographics 1998; 18: 393-412 (4) Evaluation of incidental renal and adrenal masses. Am. Fam. Phyc. 2001; 63,2:288-294 (5) Incidental adrenal lesions: Principles, Techniques, and Algorithms for imaging characterization. Radiology 2008; 249, 3: 756-772 (6) The incidental adrenal mass on CT: Prevalence of adrenal disase in 1,049 consecutive adrenal masses in patients with no know malignancy. AJR 2008; 190: 1163-1168. (7) Adrenal imaging with multidetector CT: Evidence-based Protocol Optimization and Interpretative Practice. Radiographics 2009; 29:1319-1331 (8) Managing incidental findings on abdominal CT: White Paper of the ACR Incidental Fidings Committe. ACR 2010