Anatoma Patolgica

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Linfomas

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Neoplasia de las clulas linfoideas, que generalmente afecta los ganglios. Cuando una clula se parece ms a la clula madre decimos que es ms indiferenciada. Mientras ms hacia la izquierda se origina el tumor va a ser mucho ms agresivo que uno que deriva de clulas ms diferenciadas (derecha). Leucemia y Linfoma. Ambas son presentaciones clnicas de clulas similares, pero que si afectan los ganglios linfticos: son LINFOMAS si afectan la sangre y la mdula sea: son LEUCEMIAS Entonces cuando el compromiso es ganglionar (principalmente) o extraganglionar (a veces, como hgado o bazo) se habla de linfoma. Pero hay dos situaciones especiales Que un pte con linfoma tenga leucemia: porque las cel que inicialmente estaban en los ganglios pasan a la sangre. (fase leucmica de un linfoma) Que una leucemia sea leucemia linfoidea, como la LLC: en esta enfermedad el compromiso est fundamentalmente en sangre pero puede afectar tambin ganglios linfticos. (fase linfomatosa de una leucemia) Localizacin de linfomas: Ganglionar Extranodal: Estmago, boca, piel, SNC. La terminologa estndar diferencia dos grupos: Linfomas hodgkinianos Linfomas no hodgkinianos

El dx anatomopatologico se hace por: presencia de cel de Stemberg (ms grandes que los linfocitos normales) infiltrado alrededor, donde suele haber muchos eosinfilos. Modificaciones reactivas de la Enf. De Hodgkin 1. Fibrosis 2. Poblacin celular: mezcla de muchas clulas (linfocitos t, histiocitos, cel epiteliodes, eosinfilos, neutrfilos, plasmocitos) Clasificacin de Rye Inicialmente se consideraban 4 tipos. Las lesiones de mejor pronstico estn ms arriba y las de peor pronstico estn ms abajo. Tipo 1: predominio linfoctico Tipo 2: esclerosis nodular Tipo 3: celularidad mixta

I- LINFOMA DE HODGKIN

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Tipo 4: deplecin linfoctica Clasificacin de la OMS (saber!) Importante para el pronstico. Se tuvo en cuenta la clnica, morfologa y el inmunofenotipo, y esas 4 clasificaciones anteriores se agruparon en dos: 1. Linfoma de Hodgkin NODULAR A PREDOMINIO DE LINFOCITOS 2. Linfoma de Hodgkin CLSICO esclerosis nodular celularidad mixta rica en linfocitos deplecion linfoctica Sitios anatmicos donde afecta el LH: (saber!) 1. GANGLIOS LINFTICOS (90%) SUPERFICIALES: Cervicales, axilares, subclaviculares, inguinales PROFUNDOS: Mediastinales(+++), lumboarticos, mesentericos (raros) 2. EXTRANODAL: Bazo, mdula osea, pulmn, timo, amgdala 3. POR CONTINUIDAD (no son orgenes primarios): Piel La parte digestiva no est en esta lista (salvo la amgdala). El linfoma de Hogdkin NO afecta el tubo digestivo. Estadios de Ann Arbor I: 1 regin ganglionar II: 2 ms regiones ganglionares del mismo lado diafragma III: regiones ganglionares por encima y debajo diafragma IV: difuso o diseminado a uno o ms rganos extralinfticos Criterios de diagnstico (saber!) Presencia de cel de Stemberg (grandes cel tumorales de morfologa variable) Poblacin celular inflamatoria polimorfa Frecuencia de las formas histolgicas. El ms frecuente (en Paraguay): el LH de celularidad mixta. Edad: La enfermedad de Hodgkin afecta todas las edades, su pico mximo est en la 1 dcada. Hay un segundo pico entre la 3 y la 4. Sexo: Afecta ms el sexo masculino. Sobrevida a los 10 aos: 95%.

1 Clasificacin: Rappaport A todos los linfomas que no eran Hodgkin, clasificaba en: 1- Nodular 2- Difuso Y a su vez cada uno de acuerdo a si era Parecido a linfocitos: bien diferenciado o poco diferenciado

II- LINFOMA no HODGKIN

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Indiferenciado: linfohistiocitico o histiocitico 2 Clasificacin: Karl Lennert (ms usada por la implicancia pronstica) (saber!) Para los LNH se debe tener en cuenta el origen de las clulas a- Linfoma de bajo grado: se ven por encima de los 25 aos, pico a los 60-70. Incluye: Mieloma, plasmocitoma, LLC, linfoma centroblstico, linfoma centroctico, inmunocitoma. b- Linfoma de alto grado: se ven en nios. Incluyen: linfoma inmunoblstico, linfoma linfoblstico. 3 Clasificacin: REAL/OMS Neoplasia de cel B Neoplasia de cel T

Estadsticas en Paraguay
Hay ms LNH que LH. LH ms en varones LNH ms en varones tambin pero por poco. Es muy frecuente la localizacin de LNH de alto grado en el tubo digestivo, sobre todo en nios.