Recinto Universitario Rubn Daro Facultad de Ciencias Medicas

Departamento de Medicina Preventiva

Diagnstico Comunitario del Barrio Carlos Nez en el Periodo AbrilJunio 2013

Elaborado por: Estudiantes II y III ao de la Carrera de Medicina Tutores: Msc. Rosa Celinda Zamora. Dra. Silvia Bermdez.

Dedicatoria
A Dios por habernos proporcionado la sabidura y la fortaleza para la realizacin de este informe y cumplir con nuestros propsitos. A nuestros padres por ser nuestros mejores amigos, por ser el ejemplo de perseverancia y de positivismo que siempre hemos seguido, inculcndonos siempre que la mejor manera de solucionar los problemas que se presentan en la vida es enfrentarlos. A nuestras maestras por su apoyo incondicional para la realizacin de nuestro informe, por guiarnos por el buen camino y por transmitirnos los conocimientos que con el tiempo han experimentado en su vida profesional. A todos ustedes gracias, porque sin su apoyo este trabajo no hubiera sido posible.

Agradecimiento
A los habitantes del Carlos Nez por su amable atencin y accesibilidad a sus hogares e informacin necesaria para la realizacin de nuestro informe. A los trabajadores del Centro de salud Carlos Nez por hacer de este trabajo una experiencia rica en conocimientos. A nuestras maestras por siempre estar al lado de nosotros. A la facultad de ciencias medicas de la UNAN Managua, por habernos abierto las puertas de este prestigioso templo del saber, cuna de buenos profesionales.

Introduccin
Las Prcticas Mdicas Comunitarias se han venido desarrollando en distintos Barrios de Managua por los estudiantes de medicina de 2do y 3er ao de la facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua UNAN-Managua. En este caso se han integrado a los trabajadores de la salud del centro Roger Osorio para darle atencin a este barrio, con la finalidad de echar andar distintas actividades educativas y de promocin para el mejoramiento de las condiciones ambientales y de salud, a travs de la capacitacin de brigadistas de salud, amas de casa y el desarrollo de programas de higiene ambiental, as mismo, tambin se pretende promover los buenos hbitos de salud realizando actividades que favorezcan su promocin y toma de conciencia por las personas (Realizacin de murales ilustrando las consecuencias del tabaquismo). Todas estas actividades tienen el fin de mejorar las condiciones en el sector salud de los pobladores de los barrios ya que el mejor tratamiento de las enfermedades es su prevencin. En este contexto actualmente se implementa el modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC) el cual promueve una integracin de los pobladores, los trabajadores de la salud y las autoridades municipales, es decir, una sola cohesin para la promocin de la salud. El Modelo, se enfoca en la atencin a las personas, familias y comunidades como un proceso continuo, con momentos interrelacionados de promocin, y proteccin de su salud, recuperacin y rehabilitacin cuando la poblacin se enferma o tiene discapacidades. Todo ello con un enfoque preventivo amplio y con acciones dirigidas a la personas, a la familias, a la comunidad y al medio ambiente que lo rodea. Ante esta situacin se plantea la importancia de brindar informacin bsica a la poblacin sobre el ambiente y su relacin con el cuidado de la salud, en la bsqueda de que al conocer esta informacin, la poblacin se involucre en el mejoramiento de su entorno ambiental y optar por estilos de vida saludables con acciones sencillas y altamente econmicas. Se pretende establecer un control sobre el Barrio Carlos Nez, atendido por el centro de salud Roger Osorio que se ubica en el Distrito VI de Managua, y por medio de la integracin de los alumnos, realizar actividades de importancia para mejorar la atencin en los ciudadanos que habitan en este barrio.
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Algunas de estas actividades tratan mediante los registros de cada una de las personas, tanto adultos como nios, conocer la cantidad de personas con problemas de salud que habitan en dicho Barrio y brindar as atencin primaria, mejorando el estilo de vida de las personas e impulsando el desarrollo de su comunidad con prcticas de atencin integral a sus habitantes.

Objetivo general
Analizar la situacin socio-demogrfica e higinico-sanitaria y de salud que tiene la poblacin del Barrio Carlos Nez Tllez, durante el perodo de Abril a Junio del 2013.

Objetivos especficos
Identificar los factores socioeconmicos y medioambientales en los que se encuentran los habitantes del barrio Carlos Nez. Sealar las enfermedades con mayor incidencia del sector. Determinar las caractersticas higinico-sanitarias de los pobladores. Establecer medidas para promover e incentivar a la poblacin a acudir al centro de salud para la prevencin y el control los pacientes crnicos y de las mujeres embarazadas.

Antecedentes

Direccin del barrio: Distrito VI Managua, de transagro, 2 cuadras al oeste, entrada principal. Lmites: Al norte: Barrio B15 Al Sur: Escuela de Las Amricas Al este: Escuela de Las Amricas 2 Al oeste: Empresa Caf Soluble

Caractersticas: El barrio Carlos Nez Tllez inicio como un asentamiento con la asignacin de lotes en el ao 1988 por el presidente de la repblica a trabajadores de empresas textiles. Las primeras ONG que brindaron apoyo a esta comunidad fueron IPADE y NORAD. En la actualidad toda la comunidad del barrio cuenta con los servicios de agua potable y luz elctrica sin interrupciones, algunas zonas como la entrada principal y en la parte norte del barrio ya cuentan con calles pavimentadas, mientras que el resto de las calles a pesar de no contar con asfalto estn en muy buen estado y son accesibles. Sin embargo hay otras dificultades presentes en el barrio y es que el servicio de alcantarillado sanitario no llega a todas las zonas y durante las temporadas lluviosas, estas zonas se inundan. Delincuencia: Se dan algunos casos de robo, sin presencia de pandillas organizadas, adems del comn movimiento de drogas. Medio Ambiente:El mayor problema referido por muchos pobladores del barrio, es que la empresa Caf Soluble, contamina el medio ambiente donde hay desechos slidos y lquidos que pertenecen a dicha fbrica. Anteriormente en el barrio Carlos Nez se han realizado algunos estudios previos sobre la comunidad de dicho sector, han sido estudios demogrficos, enmarcndose en el aspecto social, y tambin en el campo de la salud, dichos estudios han sido realizados por los estudiantes de la facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad UNAN-Managua, los estudios fueron realizados en los aos 2010, 2011 y 2012 por el programa de Prcticas Mdicas Comunitarias, se realiz un estudio para evaluar el estado socioeconmico e higinico-sanitario de los pobladores de dicha comunidad; en los que se encontraron los siguientes resultados:

El 74% consuma agua potable del puesto pblico, el 87% tena deposicin de agua servida y excreta al alcantarillado sanitario, el 100% de la poblacin elimina la basura mediante el tren de aseo, 65% de las mujeres en edad frtil eran entre 15 y 19 aos. Tambin se han reportado trabajos realizados en el ao 1989 como monografa sobre el grado de hipertensin en las personas de la tercera edad en el barrio y las comunidades aledaas. Uno de los estudios antes mencionado fue enfatizado y aplicado en los nios para demostrar si exista desnutricin, y el resultado fue negativo. Aadiendo los siguientes resultados: Aproximadamente el 14% de la poblacin del barrio es joven, entre 19 y 24 aos, casi el 40% de la poblacin tiene escolaridad de secundaria y el 3.2% no sabe leer. El 88.8% de la poblacin que trabaja tiene entre 15 y 49 aos. El 73.8% de los hogares cuentan con servicio de agua potable y el 42.9% almacena el agua para tomar en bidones o baldes con tapadera. El 98.2% de las viviendas tienen inodoro y las condiciones de los servicios sanitarios son muy buenas, el 100% de los hogares poseen luz elctrica, tienen televisor, radiograbadora y utilizan cocina de gas butano. El 18.3% de la poblacin se automedica.

Integrando en ese mismo estudio se encontr los siguientes datos: Prevalencias de enfermedades gastrointestinales como lo es la diarrea. Presencia de enfermedades de las vas respiratorias como asma y neumona. Tambin se encontr enfermedades de mayor riesgo como son la hipertensin arterial y diabetes mellitus. Ms de la mitad del total de nios, sabiendo con certeza, cumplen cabalmente el estado inmunitario correspondiente a sus edades, sin embargo una buena parte del total se desconoce, por la dificultad de adquirir su esquema de vacunacin o el poseerlo incompleto.

Justificacin
El diagnstico comunitario al ser realizado se han identificado las condiciones higinicosanitarias y los factores sociodemogrficos en las que viven las familias del barrio Carlos Nez y tales factores predisponen a epidemias capaces de afectar la salud de las personas que habitan en dicho barrio, se realizaron actividades con el fin de mejorar las condiciones de salud y otras actividades en las cuales se les ha brindado la facilidad para obtener informacin confiable y fcil de comprender a la poblacin sobre temas actuales ntimamente relacionados con la problemtica de salud en que viven. Este trabajo investigativo tiene como finalidad contribuir al Barrio Carlos Nez de modo que se disminuya la vulnerabilidad de la comunidad a enfermedades que pueden ser prevenidas, evitando mayores afectaciones a los habitantes ya que se conocen las necesidades y problemticas que este sector posee permitiendo realizar una correcta intervencin de salud. Realizar este proyecto nos permite lograr lo antes mencionado, con la ayuda del Ministerio de Salud, la Alcalda Municipal, organismos gubernamentales y no gubernamentales, pero lo ms importante es el apoyo y colaboracin incondicional de los pobladores quines despus de todo gozarn plenamente del trabajo realizado. Por otra parte teniendo en cuenta este estudio facilitar y permitir a las futuras generaciones de estudiantes investigadores o trabajadores de la salud obtener un patrn de referencia para guiarse en sus nuevas investigaciones tomando como consulta este diagnstico comunitario realizado.

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Diseo metodolgico
Tipo de estudio: Se presenta un estudio de tipo cuantitativo, descriptivo y de corte transversal. rea de estudio: Barri Carlos Nez perteneciente al distrito 6 del departamento de Managua. rea urbana del pas con las siguientes delimitaciones: Al norte barrio B15, sur escuela de las Amricas, este escuela de las Amricas 2, oeste empresa Caf Soluble. Universo: Lo constituyen 720 familias que conforman 3,116 habitantes que conforman la poblacin del barrio Carlos Nez del municipio de Managua en el ao 2013. Muestra: La representan 274 familias que corresponden a 1,328 habitantes, dispensariados en el barrio Carlos Nez del Centro de Salud Roger Osorio del municipio de Managua. Criterio de inclusin: Todas las familias que fueron asignadas por conveniencia y dispensariados en el barrio Carlos Nez del Centro de Salud Roger Osorio del municipio de Managua en el ao 2013. Criterio de exclusin: Todas las familias que habitan en el barrio Carlos Nez, pero que no fueron asignadas y dispensariados en el transcurso de las prcticas mdicas del Centro de Salud Roger Osorio. Mtodos, tcnicas e instrumentos de la investigacin: Para obtener la informacin se procedi a realizar las tres siguientes actividades: Observacin directa de los sujetos en estudio. Recoleccin de datos por medio de la encuesta, basado en un cuestionario de preguntas y respuestas o tambin llamado ficha familiar. Recoleccin de datos por medio del libro estadstico del centro.
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Fuente de Informacin: La fuente de informacin es primaria por que se obtuvo a partir de la encuesta realizada de forma directa a los sujetos en estudio. Procesamiento de la informacin: A partir de la informacin obtenida se procedi a realizar el anlisis en tablas y grficos utilizando el programa de clculo Microsoft Office Excel 2010 y el paquete estadstico SPSS, digitalizndolo en Microsoft Office Word 2010 y presentndolo a travs del programa Microsoft Office PowerPoint 2010. Aspectos tico-annimos: Este es un trabajo investigativo, confidencial y con fines acadmicos. Variables en estudio: I. Encuesta a. Datos personales. 1. Edad 2. Sexo. 3. Etnia. 4. Escolaridad 5. Ocupacin 6. Embarazadas con CPN actualizado. 7. MEF PF. 8. <1 VCPD actualizado. 9. Factores de riesgo de enfermedades. b. Caractersticas higinico-sanitarias. 1. Hacinamiento. 2. Animales domsticos. 3. Riesgo de accidente. 4. Factores medioambientales. 5. Combustible para cocinar. 6. Abastecimiento de agua. 7. Calidad de agua.
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8. Electricidad. 9. Depsito de excreta. 10. Depsito de basura. c. Factores socio econmicos. 1. Caractersticas estructurales de vivienda. 2. Cultura sanitaria. 3. Carcter psicosocial. 4. Satisfaccin de necesidades bsicas. d. Funcionamiento Familiar. 1. Tamao. 2. Ontognesis. 3. Crisis normativa. 4. Crisis paranormativa. II. Libro estadstico del centro

a. Caracterizacin territorial 1. Edad 2. Poblacin 3. Poblacin urbana 4. Nmero de viviendas 5. Nmero de familias

b. Vulnerabilidad frente a desastres naturales o situaciones de emergencia 1. Comunidad tiene conformado el comit local de prevencin, mitigacin y atencin a desastres 2. Tiene la comunidad plan de emergencia actualizado 3. Se encuentra la comunidad capacitada y equipada para enfrentar la emergencia c. Proyectos en desarrollo a nivel de la comunidad 1. Proyectos desarrollndose en la comunidad.

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Operacionalizacin de las variables. Variable Datos personales. Edad Definicin operacional Indicador Valor.

Tiempo transcurrido Aos. a partir del nacimiento de un individuo

Sexo

Etnia

Escolaridad

Proceso de Sexo combinacin y mezcla de rasgos genticos. Conjunto de Etnia. personas que comparten rasgos culturales, idioma, religin, celebracin de ciertas festividades, expresiones artsticas en un territorio. Tiempo durante el Grado que un alumno asiste a la escuela o a cualquier centro de enseanza.

0-10. 11-20. 21-30. 41-50. 51-60. 61-70. 71-80. 81-90. 91 -Femenino -Masculino

Ocupacin

Actividad a la que Labor. una persona se dedica en un determinado tiempo

Rama, Garifuna, Mayangna-Sumu, Miskitu, Ulwa, Creole (Kriol), Mestizo de la Costa Caribe, Xiu-Sutiava Nahoa-Nicarao, Chorotega-NahuaMange, CacaoperaMatagalpa. - Analfabeta, -Alfabetizado -Prescolar. -Primaria. -Secundaria. -Tcnico. -Universitario. -empleado/obrero. -jornalero/pen. -cuenta propia. -patrn o empleado. -trabajador sin pago. -miembro de
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Embarazada con Referente a que la CPN actualizado. gestante es controlada peridicamente. MEF PF Referente a la persona que mantiene un mtodo de anticoncepcin. Factores de riesgo Toda circunstancia o de enfermedades situacin que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier otro problema de salud. Caractersticas higinico-sanitarias. Hacinamiento Aglomeracin en un mismo lugar de un nmero de personas o animales que se considera excesivo Animales Son aquellos domsticos animales que viven con el ser humano y estn domesticados. Riesgo de accidente Predisposicin a sufrir un evento inesperado que puede poner en riesgo la vida. Factores externos al individuo capaces de influir en la experiencia del mismo.

Visitas al mdico.

cooperativa. -S. -No.

Anticonceptivos.

-S. -No.

Factores de riesgo -Modificables. de enfermedades. -No modificables.

Hacinamiento.

Ms de 2 personas por habitaciones.

Animales domsticos.

Factores medioambientales

Combustible

para Cualquier sustancia

-Perros. -Gatos. -Gallinas. -Ganado Vacuno. -Ganado Porcino. Riesgo de accidente. -De origen natural. -De origen Meteorolgicos. -De origen biolgico. -De origen social. Factores -ventilacin. medioambientales. -iluminacin. -ruido. -presencia de vectores y roedores. -vertederos. Combustible para -Gas licuado.
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cocinar.

Abastecimiento agua

tiene la capacidad cocinar. de arder en presencia de un comburente mediante la aplicacin de una energa de activacin. de agua que puede ser Fuente de agua. consumida sin restriccin debido a que, gracias a un proceso de purificacin, no representa un riesgo para la salud.

-Kerosene. -Carbn. -Lea.

Calidad de agua

Electricidad

Depsito de excreta

Relativo o referido a Calidad del agua. la composicin del agua en la medida en que esta es afectada por la concentracin de sustancias producidas por procesos naturales y actividades humanas. es el conjunto de Electricidad fenmenos fsicos relacionados con la presencia y flujo de cargas elctricas lugar donde se Deposito. arrojan las deposiciones humanas con el fin de almacenarlas y aislarlas para as evitar que las

-Tubera de agua potable. -Pozo privado. -Pozo pblico. -ojo de agua. -rio, quebrada, arroyo. -camin, carreta, pipa. - de otra vivienda, vecino, empresa. -Otro. -Buena. -Regular. -Mala.

-Existe. -No existe.

-Excusado o letrina, -Inodoro conectado a tubera de aguas negras, -Inodoro conectado a sumidero o pozo sptico,
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bacterias patgenas que contienen puedan causar enfermedades. Depsito de basura Accin de depositar o confinar permanentemente residuos en sitios e instalaciones cuyas caractersticas permitan prevenir su liberacin al ambiente y las consecuentes afectaciones a la salud de la poblacin y a los ecosistemas y sus elementos. Factores socioeconmicos. Caractersticas Referente a la estructurales de construccin de la vivienda. vivienda. Deposito.

-Inodoro que descarga en ro o quebrada, -Sin servicio sanitario -Camin recolector, -Llevan a contenedor o basurero autorizado, -La queman, -La entierran, -La botan al ro, lago, laguna, etc. -Otra forma de eliminacin.

Caractersticas -Tipo de piso: estructurales de la Ladrillo de cemento, vivienda. mosaico o terrazo, Embaldosado o concreto, Ladrillo de barro, Ladrillo de barro, Madera (tambo), Tierra, Otros materiales -Tipo de techo: Zinc, Lmina de plycem o nicalit, Teja de barro o cemento, Paja, palma y similares, Ripios o desechos, Otros materiales -Tipo de paredes: Bloque de cemento o concreto, Piedra cantera, Concreto y madera (minifalda), Ladrillo o bloque de
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Cultura sanitaria.

Condicin higinicosanitaria de la familia. Carcter psicosocial. Relativo al comportamiento de una persona para con los dems. Satisfaccin de Referente a que necesidades bsicas. cubre todas las condiciones necesarias para sobrevivir. Funcionamiento Familiar. Tamao. Nmero de personas que componen la familia. Ontognesis. Historia de los sucesos en las transformaciones que ocurren en el individuo, desde la fecundacin hasta la plena maduracin Crisis normativa. Son aquellas crisis esperables en el ciclo de la vida y la superacin de ellas es parte de todo proceso de crecimiento y desarrollo Crisis Experiencias paranormativa. adversas o inesperadas provenientes del

Higiene.

Carcter psicosocial.

barro, Adobe o taquezal, Madera, Bamb, barul, caa o palma, Ripios o desechos, Otros materiales. -Buena. -Regular. -Mala. -Adecuada. -Inadecuada.

Necesidades bsicas -S. satisfechas. -No.

Nmero miembros.

de -Grande. -Mediana. -Pequea. -Nuclear. -Extensa. -Mixta.

Composicin.

Ciclo vital familia.

de

la -Matrimonio. -Embarazo. -Nacimiento primer hijo. -otros.

de

Crisis normativas.

para -Por incremento. -Por desmembramiento. -Por

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exterior que generalmente resultan impredecibles para la familia.

desmoralizacin. -Por desorganizacin.

Variable

Definicin operacional

Indicador

Valor.

Caracterizacin territorial Edad Tiempo de Aos existencia de un individuo en una poblacin determinada en un tiempo dado. Poblacin Conjunto de seres Habitantes de una misma especie que habitan un espacio determinado. Poblacin urbana Porcentaje de Nmero poblacin total de un pas que viven en reas densamente pobladas. Nmero viviendas

1-20 20-30

1-1000 1-2000 1-5000 1-10000 10% 30% 50% 80% 100%

de Cantidad de Nmero 1-635 edificaciones cuya >635 principal funcin es ofrecer refugio y habitacin a sus pobladores. Nmero de familias Grupo de personas Nmero 1-720 que componen una >720 sociedad. Vulnerabilidad frente a desastres naturales o situaciones de emergencia Comunidad tiene Comit o grupo de Grupo de personas Si conformado el trabajo que tienen No comit local de establecidas prevencin, determinadas mitigacin y acciones frente a un atencin a desastres suceso riguroso.
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Tiene la comunidad Conjunto de Labor plan de emergencia acciones ordenadas actualizado que completan las medidas necesarias durante o despus de la materializacin de una amenaza Se encuentra la Preparacin comunidad psicolgica y fsica capacitada y contra desastres de equipada para un conjunto de enfrentar la pobladores de una emergencia determinada regin. Proyectos en desarrollo a nivel de la comunidad Proyectos Actividades que se Actividades desarrollndose en estn realizando en Planes la comunidad Pro de preservar la salud de sus pobladores y para mejorar la infraestructura de la comunidad.

Si No

Si No

Si No

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Marco Terico
Las Prcticas Mdicas Comunitaria se han venido desarrollando en Barrios que por presentar precarias condiciones de higiene y salubridad se han seleccionado para echar andar distintas actividades educativas y de promocin del mejoramiento de las condiciones ambientales y de salud, a travs de la capacitacin de brigadistas de salud, amas de casa y el desarrollo de programas de Higiene Ambiental. Las condiciones ambientales estn determinadas por el mantenimiento de la limpieza, por la disponibilidad de servicios bsicos pblicos y privados, pero tambin por las condiciones climatolgicas del entorno, las cuales estn influenciadas negativamente por la deforestacin, la contaminacin del ambiente y el incremento del smog en las zonas urbanas, lo que viene a repercutir a la falta de adopcin de estilos de vida saludable de parte de la poblacin. Ante esta situacin se plantea la importancia de brindar informacin bsica a la poblacin sobre el ambiente y su relacin con el cuidado de la salud, en la bsqueda de que al conocer esta informacin, la poblacin se involucre en el mejoramiento de su entorno ambiental y optar por estilos de vida saludables con acciones sencillas y altamente econmicas, por lo cual se plantea brindar capacitacin tanto a brigadistas como a pobladores sobre el Tema: El ambiente y su relacin con el cuidado de la salud. El actual sistema de salud del pas realiza atencin diferenciada en las zonas multitnicas y pluricultural es del Caribe norte y sur del pas. En este contexto actualmente se implementa el modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC), encontrndose la variante de este modelo en la RAAN, denominado Modelo de Atencin en Salud Intercultural (MASIRAAN) el cual toma en cuenta la cosmovisin y riqueza cultural de la regin.Esta intervencin aporta a la formacin profesional de los estudiantes y apunta a mejorar el acceso y la calidad de atencin, promocin y vigilancia en los servicios de salud de los lugares mencionados. En este particular la negociacin del MINSA-UNAN en el marco del convenio sinergizan esfuerzos y fiscalizan el desempeo del cumplimiento de este compromiso, donde se consigue un resultado bidireccional alcanzndose el propsito de un beneficio tripartito, donde se logra aplicar el conocimiento en la prctica ("Aprender haciendo"); MINSA alcanza mayores coberturas y mejora los indicadores establecidos en los lineamientos del

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nivel central, y la Comunidad con la ampliacin de la cobertura haciendo uso de los servicios de salud con calidad y calidez. Este programa se inici despus del huracn Flix (septiembre 2007), hecho que conmovi a la sociedad y especialmente a las entidades del estado y universidades, hacindose presente y a la vez contribuyendo a mitigar el desastre y junto con la comunidad, el MINSA, OPS y otras ONG, se plante un programa de atencin a la salud de esta comunidad que fuera permanente y sostenible, lo cual consideramos que se ha logrado en gran manera. Respecto a la atencin de la mujer, se lograron un total de 1847 Atenciones Prenatales (APN), esto es clave en la formacin de los pre-internos y adems contribuye a la disminucin de las complicaciones en el embarazo, parto y puerperio. Importancia de las prcticas medicas Los estudiantes de Medicina de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua (UNAN-Managua) realizan prcticas mdicas dirigidas a beneficiar a pobladores originarios de barrios con serios problemas higinicos sanitarios de la capital Rosa Julia Gmez, responsable del rea de prcticas mdicas de la UNAN-Managua, explic que la labor que realizan los universitarios consiste en visitar un barrio de Managua con problemas de ndole higinico sanitario, para ensearles a prevenir enfermedades que son ocasionadas por falta de higiene, como los sndromes diarreicos agudos y los respiratorios. Ante esta situacin se plantea la importancia de brindar informacin bsica a la poblacin sobre el ambiente y su relacin con el cuidado de la salud, en la bsqueda de que al conocer esta informacin, la poblacin se involucre en el mejoramiento de su entorno ambiental y optar por estilos de vida saludables con acciones sencillas y altamente econmicas, por lo cual se plantea brindar capacitacin tanto a bridadistas como a pobladores sobre el Tema: El ambiente y su relacin con el cuidado de la salud. Atencin integral

Durante las prcticas mdicas muchas mujeres embarazadas reciben de los estudiantes de Medicina, educacin sobre la importancia de la lactancia materna, el control del crecimiento y la vacunacin en los nios. Con relacin a las personas adultas, stos explican la forma de cmo alcanzar un mejor estilo de vida
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Misin: Contribuir a la transformacin y desarrollo de la sociedad, mediante la generacin y transferencia de conocimiento, la formacin integral de profesionales de calidad vinculando la teora con la prctica bajo el modelo de aprendizaje centrado en el estudiante y basado en la comunidad. Metodologa Para la realizacin de la Capacitacin sobre, El ambiente y su relacin con el cuidado de la salud, se establecer coordinacin con los lderes comunales, brigadistas de salud y otras personas interesadas en la promocin de la salud de los barrios participantes, as mismo se coordinar con la Unidad de Salud, la Escuela de Biologa de la UNAN Managua, Alcalda y profesores del Programa de Prcticas Mdicas Comunitarias e integrantes del Centro de Salud en la Vivienda. Las Prcticas Mdicas Comunitaria se han venido desarrollando en Barrios que por presentar precarias condiciones de higiene y salubridad se han seleccionado para echar andar distintas actividades educativas y de promocin del mejoramiento de las condiciones ambientales y de salud, a travs de la capacitacin de brigadistas de salud, amas de casa y el desarrollo de programas de Higiene Ambiental. Las condiciones ambientales estn determinadas por el mantenimiento de la limpieza, por la disponibilidad de servicios bsicos pblicos y privados, pero tambin por las condiciones climatolgicas del entorno, las cuales estn influenciadas negativamente por la deforestacin, la contaminacin del ambiente y el incremento del smog en las zonas urbanas, lo que viene a repercutir a la falta de adopcin de estilos de vida saludable de parte de la poblacin. Ante esta situacin se plantea la importancia de brindar informacin bsica a la poblacin sobre el ambiente y su relacin con el cuidado de la salud, en la bsqueda de que al conocer esta informacin, la poblacin se involucre en el mejoramiento de su entorno ambiental y optar por estilos de vida saludables con acciones sencillas y altamente econmicas, por lo cual se plantea brindar capacitacin tanto a brigadistas como a pobladores sobre el Tema: El ambiente y su relacin con el cuidado de la salud. Misin

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Formar un profesional de la salud capaz de brindar atencin de calidad, con nfasis en la promocin, prevencin, rehabilitacin e investigacin en salud, con un enfoque integral al individuo, familia, comunidad y medio ambiente, reconociendo que el trabajo comunitario es el eslabn fundamental de la atencin en salud que garantiza el bienestar de la poblacin. Ser el programa acadmico lder de formacin de profesionales en salud, que garantiza el componente de atencin primaria en salud y de extensin social de la Facultad de ciencias Mdicas, con nfasis en los valores, principios y calidad humana, que fomente hbitos y estilos de vida saludables del individuo, familia, comunidad y su relacin y armona con el medio ambiente, contribuyendo al mejoramiento de la salud de la comunidad a travs de la participacin activa del estudiante en las acciones comunitarias en salud.

Anlisis FODA Fortalezas: 1. Se dispone de una estructura organizativa en PPMC, que facilita el cumplimiento de las actividades docentes. 2. Contar con un programa diseado para cada ao de PPMC. 3. Contar con un colectivo docente para cada ao acadmico. 4. Los docentes de PPMC tienen experiencia de muchos aos de desempeo en el PPMC 5. Los docentes de PPMC tienen en su mayora grado acadmico de maestra en salud pblica y epidemiologa, as mismo tienen experiencia de servicios de atencin primaria. 6. Se dispone de una organizacin de la docencia y prctica que permite constante actualizacin de parte de los docentes. 7. Se tiene definida una organizacin de los estudiantes para la realizacin de las prcticas. 8. Participacin activa de los directores de PPMC en los consejos de facultad y de reas bsicas. 9. Ser independientes de los otros departamentos docentes de la facultad. 10. Revisin constante de los programa de PPMC que se adecuan a la dinmica, normas y modelos en salud 11. Contar con una coordinacin competente y altamente motivada 12. Disponer de un modelo de supervisin y monitoreo de las actividades diarias en el quehacer diario en los distintos niveles de las PPMC para el aseguramiento de la calidad del programa 13. La integracin de los estudiantes y docentes en la investigacin 14. Coordinacin interdepartamental 15. Participacin en actividades de capacitacin y superacin profesional.
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16. Reconocimiento de la experiencia acumulada del programa de prcticas mdicas por las otras facultades. Oportunidades: 1. Contar con coordinaciones directas con autoridades locales de salud 2. Aceptacin del Ministerio de salud y de Educacin para la realizacin de prcticas de familiarizacin y profesionales en las instituciones (Convenio MINSA UNAN MINED) 3. Aceptacin de parte de la comunidad, escuelas y servicios de salud de la presencia de estudiantes y docentes. 4. Participacin de las prcticas en proyectos de salud comunitaria. 5. Demanda de la presencia de estudiantes por dirigentes de la comunidad. 6. Apoyo al programa por parte de ONGs. 7. Reconocimiento de la labor que realizan estudiantes y docentes por parte del MINSA y OPS. 8. Reconocimiento de los problemas de salud en la comunidad y participacin en las soluciones de los mismos por parte de los estudiantes. 9. Disponer de los espacios territoriales para el desarrollo de habilidades y destrezas por parte de los estudiantes. Debilidades: 1. Falta una designacin presupuestaria para la adquisicin de materiales y equipos para el trabajo de terreno. 2. No tener un reconocimiento institucional a nivel de Departamento docente. 3. No disponer de independencia para el nombramiento de los recursos humanos docentes. 4. Algunos docentes tienen contratacin horaria, lo cual afecta la participacin plena en actividades fuera de la hora de prcticas. 5. Limitaciones en la disponibilidad de materiales y equipos; especialmente material de reposicin peridica. 6. Falta reconocimiento de las autoridades de la Facultad de Medicina al aporte de PPMC acadmica y de Extensin social para la determinacin de categora de departamento docente 7. Poco reconocimiento de la importancia y valor del contenido y horario de PPMC de parte de los estudiantes y sus dirigentes estudiantiles 8. Falta de coordinacin con instituciones pblicas del PPMC

Amenazas: 1. Inseguridad social, aumento de la delincuencia y violencia en las calles.

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2. Cruce de planes docentes de otras asignaturas que afectan el horario de PPMC. 3. Competencia con otras facultades de Medicina en unidades de salud de primer nivel de atencin. 4. Insuficiente apoyo de parte del MINSA para la realizacin de prcticas estudiantiles en unidades de salud. 5. Docentes de unidades de salud que no cuentan con suficiente apoyo institucional (MINSA) para participar en actividades organizativas de la docencia. 6. Falta de control en la operativizacion de los planes de clase Interferencia de otras actividades docentes de otras asignaturas en las horas de PPMC 7. Falta de una poltica de reconocimiento de parte de las autoridades del Ministerio de Salud a las unidades de salud de atencin primaria como la acreditacin de UNIDAD DOCENTE. Glosario de Trminos Atencin Primaria en Salud: Consiste en establecer el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, mediante su plena participacin, con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, constituyndose en primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria, funcin central del desarrollo social y econmico global de la comunidad. As mismo, orienta la organizacin de los establecimientos de salud en redes articuladas para brindar los servicios integralmente. El modelo de gestin est dirigido a descentralizar la atencin de Salud. El Modelo de Salud Familiar y Comunitario tiene un enfoque holstico que trasciende la Atencin a la familia hasta la comunidad cuya base de actuaciones es el sector. MOSAFC: Modelo de Salud Familiar y Comunitario: Es el conjunto de principios, normas, disposiciones, regmenes, planes, programas, intervenciones e instrumentos para la promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, centrado en las personas, la familia y la comunidad, con acciones sobre el ambiente, articulados de forma sinrgica; a fin de contribuir afectivamente a mejorar el nivel de vida de la poblacin nicaragense. (Art. 38, Reglamento de la Ley 423). Salud: Es el nivel de bienestar bio-fsico, psquico y social de las personas, la familia y la comunidad, al que aspiran alcanzar y participan en su construccin los miembros de una sociedad (OMS). Es parte de un proceso continuo de salud y enfermedad que emerge en un momento de ese proceso como expresin o consecuencia de la situacin relacional entre las personas, la familia y la comunidad con su medio ecolgico y social. Endemia: Es la presencia habitual de una enfermedad en una zona geogrfica. Cuando la frecuencia de esta enfermedad es ms alta de lo esperado se llama hiperendemia.
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Epidemia: Es la ocurrencia de un nmero apreciablemente mayor de lo esperado, de casos de enfermedad, en un rea geogrfica y en un tiempo limitado. Prevalencia: Es la frecuencia de una entidad en un momento dado y se expresa en tasa o porcentaje. Incidencia: Es la frecuencia de un hecho a travs del tiempo, e indica la tasa de casos nuevos. Conjunto de Prestaciones de Servicios de Salud: Se define como el conjunto de servicios pblicos de salud y los servicios asistenciales bsicos en salud dirigidos a toda la poblacin a travs de los diferentes regmenes de financiamiento as como las condiciones en que ser suministrado dicho conjunto de servicios. Protocolos de Atencin: Son normas estructuradas sobre el manejo de una determinada situacin de salud, lo que incluye desde las medidas de promocin, prevencin, diagnstico precoz, tratamiento oportuno, seguimiento y control, manejo de las complicaciones y las terapias de rehabilitacin. Enfoque de Atencin: Es la forma de organizacin de la atencin integral que se brinda a las personas en los diferentes escenarios establecimiento (Intramuros) hogar y comunidad (extramuros). Sujeto de la atencin: Se refiere a quienes reciben la atencin: la familia que incluye al individuo y la comunidad. Familia: Conjunto de personas que viven bajo un mismo techo en forma habitual, con vnculo de parentesco o sin l, que comparten presupuesto comn y cocinan para el conjunto. Existen diferentes tipos de familia: nuclear, extendida y mixta. En Nicaragua el promedio de miembros por familia es de 5 personas y rige para el nivel nacional. Comunidad: Del latn comn-unidad. Es la interaccin social viva y dinmica, integrada por el conjunto de familias interactuando unas con otras en un espacio concreto. Se desarrolla en el escenario poltico, econmico y social. Tambin se desarrolla en un medio ambiente o entorno: flora, fauna, agua, clima, composicin qumica, microambiente (vivienda). Es la dimensin privilegiada para la interaccin y la integracin de las personas y de las familias y por tanto en l se debe de actuar con acciones de promocin y prevencin. Acceso en salud: Es el mecanismo de entrada que tienen las personas en el sistema sanitario para recibir los cuidados que requieren sobre la base de sus necesidades y demandas.
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Asignacin de recursos humanos: Se refiere a los parmetros de asignacin de los recursos humanos necesarios para un territorio definido. Formacin Profesional Continua: destinada al colectivo de trabajadores activos dentro del sistema de salud, cuyo objetivo es la adquisicin de mayores competencias que le permitan una actualizacin permanente en el puesto de trabajo que desempea u optar a otro y acorde a las necesidades del Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC). Sectorizacin: Es la delimitacin del espacio-poblacin, donde se agrupan comunidades, barrios o zonas entre 600 a 1000 familias, equivalente a 3000 a 5000 habitantes, segn sea el caso rural o urbano y que se denomina Sector; en el se desarrollarn acciones de promocin y prevencin por la red de agentes comunitarios, el que estar articulado a la red de servicios de salud, el que contar con el Equipo de Salud Familiar. Sector: Se entiende como una Unidad Territorial epidemiolgica, social y de produccin de la salud donde se desarrollan acciones de promocin y prevencin en coordinacin con la red de agentes comunitarios. Facilita la organizacin para la accin y control de las actividades que se desarrollarn en el sector en estrecha coordinacin con la red de agentes comunitarios y el Equipo de Salud Familiar. Sede de Sectores: Se refiere a los espacios fsicos donde se prestan los servicios, que pueden estar dentro y fuera de los establecimientos de salud, donde permanece localizable el equipo de salud familiar. La sede sirve para organizar la atencin a las familias. Poblacin asignada al Sector: Es el nmero de familias asignadas a un espacio poblacin a nivel urbana y rural. Mapa de Sector: Es una representacin grfica convencional sobre un plano de los fenmenos geogrficos y geolgicos de un territorio el cual ser elaborado por el personal ms calificado, donde se ubicar la poblacin, las viviendas, los recursos y riesgos de la comunidad. Croquis del Sector: Es una representacin grfica aproximada del sector, es un dibujo donde se identifican fcilmente las viviendas, instituciones pblicas, privadas, pulperas, iglesias, personal comunitario, fuentes de agua, vas de acceso, caminos, cementerios, campos deportivos, centros deportivos, centros productivos y otros puntos relevantes a considerar. Niveles de Atencin: Son formas organizativas de los servicios de salud que se entregan a la poblacin y se basan en la complejidad de la tecnologa que poseen, lo que les dota de
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capacidad para resolucin de los problemas de salud. Ej. Primer Nivel (Centro de Salud Familiar y Puestos de Salud Familiar y Comunitario). Responsabilidad del Equipo de Salud Familiar: Se refiere al compromiso del Equipo de Atencin sobre la salud de los usuarios, de la atencin a la poblacin asignada, para asegurar la continuidad de la atencin. Dispensarizacin a la Familia: Atencin mdica de elevada calidad tcnica, cientfica y humana que se complementa con acciones de promocin de salud, prevencin de enfermedades y otros daos y rehabilitacin con enfoque integral a travs de la dispensarizacin de las familias que permite que estas se clasifiquen en cuatro grupos dispensariales. Eficacia en Salud: Es un procedimiento o tratamiento dirigido al paciente, y que se expresa como el grado en que la atencin/intervencin logra el resultado esperado o deseado. Calidad de la atencin: Consiste en brindar cuidados oportunos de reconocida efectividad que se ajustan a los estndares tcnicos establecidos, a costos razonablemente compatibles con las capacidades del pas, adecuados a la idiosincrasia cultural de la poblacin y que adems dejan un alto grado de satisfaccin en los usuarios que los utilizan. Participacin Ciudadana: Proceso de involucramiento de actores sociales en forma individual o colectiva con la finalidad de incidir y participar en la toma de decisiones, gestin y diseo de polticas pblicas en los diferentes niveles, as como en los procesos de educacin, con el fin de lograr un desarrollo humano sostenible en corresponsabilidad con el Estado. Inter-sectorialidad: Es el conjunto de relaciones que se establecen con otras instituciones del Estado de fuera y dentro del sector salud, con el fin de articular y complementar acciones dirigidas a solucionar los problemas de salud y sus determinantes integrales. Enfoque familiar y comunitario: orientacin a la solucin de los problemas de salud de los individuos que conforman la familia, redes sociales y culturales y su entorno laboral. Esto implica una comprensin efectiva de las circunstancias y hechos en la vida de una persona, su cultura, condiciones de vida, dinmica familiar, situacin laboral y problemas de salud.

Promocin de la salud: Es el proceso de accin social y educativa que procura estimular la conciencia pblica sobre el valor de la salud, promueve el desarrollo de estilos de vida saludables y fomenta la participacin organizada de la comunidad.
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Prevencin en salud: es un conjunto de intervenciones generales y especficas que ejecutan las instituciones y organizaciones de salud, las que estn dirigidas a reducir los riesgos y evitar los daos en salud, as como disminuir las secuelas de discapacidad o sus complicaciones. Continuidad de la atencin: Es el seguimiento que se hace a un problema de salud del individuo el cual no requiere una relacin estrecha Mdico paciente. Puede ser de dos o ms visitas, involucra la presencia de algunos mecanismos para asegurar la sucesin ininterrumpida de eventos de atencin de salud. Financiamiento: Se refiera a las formas de asignacin presupuestaria de recursos financieros para la prestacin de los servicios de salud en los SILAIS. Analfabetismo: Es la incapacitada de leer y escribir. Se considera que una persona es analfabeta si a la edad de 15 aos en adelante no puede realizar estas dos funciones. Desempleo: hace referencia a la situacin del trabajador que carece de empleo y, por tanto, de salario. Por extensin es la parte de la poblacin que estando en edad (entre 18 y 65 aos), condiciones y disposicin de trabajar -poblacin activa- carece de un puesto de trabajo. Edad Laboral: De los 18 a los 64 aos. A partir de los 65 aos es jubilado, no desempleado. Edad Frtil: Es aquella que se sita entre la pubertad y la menopausia, que oscila entre los 15 y los 49 aos, segn cada mujer, a menos que la persona exprese haber ovulado antes, o seguir ovulando despus de los 49. Dentro de ese perodo, las mejores condiciones de fertilidad se dan normalmente hasta los 35 aos, cuando las posibilidades de conseguir el embarazo se reducen considerablemente. Planificacin: Es el conjunto de prcticas que pueden ser utilizadas por una mujer, un hombre o una pareja de potenciales progenitores, orientadas bsicamente al control de la reproduccin mediante el uso de mtodos anticonceptivos en la prctica de relaciones sexuales. Jubilada: En Nicaragua una persona es jubilada cuando no est en edad de actividad laboral (12 65 aos).

Modelo de Salud Familiar y Comunitario El Modelo de Salud Familiar y Comunitario como se establece en la Ley 423, es el instrumento sanitario que recoge la visin poltica y econmica del Estado dentro del
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campo del sector salud, constituyndose en la forma de organizacin de las acciones intra e intersectorial, as como su implementacin equitativa y eficiente en un espacio geogrfico-poblacional determinado, variable de acuerdo a los elementos que lo caracterizan. Dicho Modelo, es el conjunto de normas, procedimientos, instrumentos, manuales y disposiciones que dan las lneas de accin para su implementacin. Enfoca la atencin a las familias, personas y comunidad como un proceso continuo, con momentos interrelacionados de promocin y proteccin de su salud, recuperacin y rehabilitacin cuando la poblacin o la persona enferman o sufren discapacidades, todo ello con un enfoque preventivo amplio y con acciones dirigidas a la persona, la familia, la comunidad y al medio ambiente que le rodea. Este genera iniciativas de cambio en la cultura y estructura del sector salud para satisfacer las necesidades y el ejercicio de los derechos humanos, contribuyendo a mejorar su calidad de vida durante todo el ciclo vital. El nuevo modelo de salud que impulsa el Gobierno del Presidente Daniel Ortega se basa en la atencin primaria para fortalecer la atencin preventiva, y en la atencin local a las comunidades y familias que permita, a la vez, reducir las demandas de atencin en centros y hospitales, para as fortalecer a la calidad y el cario en la atencin. Y ha permitido que, por primera vez, se atienda a las familias en sus viviendas. Enfatiza en la promocin y prevencin, trascendiendo la atencin individual a la familiar y comunitaria sin descuidar el medio ambiente. Objetivos del modelo De acuerdo con el Reglamento de la Ley General de Salud, son objetivos del Modelo de Salud Familiar y Comunitario. 1. Mejorar las condiciones de salud de la poblacin, generando actividades oportunas, eficaces, de calidad y con calidez, capaces de generar cambios personales, familiares y comunales, con nfasis en la prevencin y la promocin de la salud. 2. Satisfacer las necesidades de servicios de salud de la poblacin. 3. Proteger de epidemias a la poblacin 4. Mejorar la calidad de los servicios, respondiendo a las expectativas de la poblacin en recibir servicios de salud de calidad, con calidez humana. 5. Fortalecer la articulacin entre los diferentes integrantes del sector salud, as como la coordinacin interinstitucional e intersectorial. Principios del modelo
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Atencin Primaria en Salud y el Modelo de Salud Familiar y Comunitario: El Modelo de Salud Familiar y Comunitario est basado en la estrategia de atencin primaria en salud, entendida como la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundamentado y socialmente aceptada, puesta al alcance de todos las personas y familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar en todas las etapas de su desarrollo, con espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin Para mejorar la salud, la atencin primaria se centra en la salud de las personas en los contextos de los otros determinantes; es decir, en el medio fsico y social en el que las personas viven, estudian, trabajan y se recrean, ms que en enfermedades especficas. Accesibilidad a los servicios de salud. El ordenamiento de los servicios de salud se basar en criterios de accesibilidad geogrfica, cultural, de gnero, econmica, etc. que garanticen una puerta de entrada para favorecer el primer contacto de los usuarios, incluyendo a las comunidades indgenas y grupos tnicos, a fin de fomentar la confianza y credibilidad de los servicios. El Modelo de Salud Familiar y Comunitario debe concretizar los principios de gratuidad, universalidad, solidaridad y equidad10. Asimismo se asume el principio de accesibilidad de la Poltica Nacional de Poblacin11, aprobada en el ao 1997, que reconoce: El respeto a los principios legales, culturales, morales y religiosos de la poblacin. El papel integrador de la familia con relaciones basadas en el respeto, solidaridad e igualdad absoluta de derechos y responsabilidades entre el hombre y la mujer. El respeto a la diversidad tnica y el derecho que tiene cada comunidad para preservar y desarrollar su propia identidad cultural.

Integralidad de las acciones en los servicios de salud El Modelo de Salud Familiar y Comunitario contemplar a la persona como un ser biopsicosocial perteneciente a una familia y a una comunidad, con deberes y derechos para la toma de decisiones de forma consciente y sistemtica respecto a su salud, as como para la proteccin y mejora del ambiente que lo rodea. Implica la orientacin de la atencin hacia la solucin integral de los problemas de salud, con enfoque de promocin, prevencin de enfermedades, curacin y rehabilitacin de la salud. Asegura que distintos servicios lleguen al mismo tiempo y se realicen en los territorios donde las personas y/o grupos poblacionales lo necesiten. Esto implica responsabilidad territorial y poblacional por parte de los diferentes actores claves del sector social.

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Longitudinalidad (continuidad) en el proceso de la atencin en Salud Es la relacin personal a largo plazo que se establece entre el personal proveedor y usuarios del servicio de salud. Implica que el equipo de salud al cuidado de los usuarios se preocupe de su atencin integral en los diferentes niveles de atencin. Esta caracterstica del modelo de atencin nicaragense es uno de los pilares para asegurar la articulacin entre los diferentes niveles de atencin y la cohesin de la red de servicios de salud del pas y, por tanto, de la referencia y contrarreferencia. La atencin longitudinal significa que los usuarios pertenecientes a una poblacin identifiquen como suya a una red de servicios, su establecimiento inmediato de atencin y personal encargado de proveerle servicios. Coordinacin entre los niveles de atencin en salud El sector de salud nicaragense, al organizarse en redes de servicios por niveles de atencin y con establecimientos de salud de complejidades diversas, requiere tener identificacin clara de la poblacin a atender, la cual puede acudir y acceder a los establecimientos para ser atendida en diversos aspectos de sus necesidades de salud. La coordinacin debe ser lo suficientemente efectiva cmo para garantizar el acceso efectivo y la continuidad de la atencin. La coordinacin es la base de la articulacin de los servicios y su organizacin para responder al marco definido por el Modelo de Salud Familiar y Comunitario de Nicaragua; lo cual implica evolucionar hacia nuevas formas de atencin compartida entre profesionales de diferentes perfiles, grado de especializacin, ubicados en establecimientos de diferentes niveles de atencin. Esto se debe basar en una clara comprensin de parte del usuario, del personal que lo refiere a otro servicio o establecimiento en la red, as como tambin una comprensin clara del personal que lo recibe, acerca de la importancia y la responsabilidad de garantizar la atencin continuada del usuario. Componentes del modelo El Reglamento de la Ley General de Salud indica que el Modelo de Salud Familiar y Comunitario tiene tres componentes: provisin, gestin y financiamiento. En sus aspectos ms visibles, el Modelo de Salud Familiar y Comunitario es el producto de la interaccin dinmica de los niveles de atencin (provisin) con los niveles de gestin del sector de salud (gestin) y con los diferentes regmenes de financiamiento.
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El resultado esperado es servicios de salud eficaz, efectiva y eficiente, que generen una mejora equitativa de la situacin de salud de la poblacin y progresivamente, mayores niveles de satisfaccin de los usuarios, asegurando la proteccin financiera frente a los riesgos que trae consigo el costo de los servicios. Componente de atencin/provisin de servicios El desarrollo del Componente de provisin se sustenta en un Sistema Integrado de Servicios de Salud el cual se define como un conjunto de Servicios de Salud organizados de manera especfica y complementaria, teniendo interrelacin necesaria entre ellos para ser capaz de ofrecer atencin con calidad y responder a los problemas de salud de una problemtica definida. La provisin de servicios es el conjunto de acciones concretas, definidas y organizadas que se brindan a la poblacin y su ambiente, a travs de una red de servicios articulados. La provisin de servicios incorpora criterios de asignacin de la poblacin a ser atendida y los principios relativos al proceso de gestin clnica y gerencia del cuidado, con nfasis en la satisfaccin de los usuarios. La provisin de servicios contempla la realizacin de las acciones de promocin de hbitos y estilos de vida saludable, proteccin frente a las enfermedades, recuperacin de la salud y rehabilitacin de discapacidades. El componente provisin incorpora como premisa central la promocin de la salud, proceso mediante el cual las personas y las comunidades se apropian de los medios e instrumentos necesarios para estar en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud, y de este modo, mejorar su estado de salud. Componente de gestin El componente de gestin permite identificar quin y sobre qu recursos se toman decisiones para el cumplimiento de los objetivos del MOSAFC, este componente est integrado por un conjunto de procesos, procedimientos y actividades que se estructuran y funcionan de forma desconcentrada, permitiendo as el proceso de descentralizacin. La descentralizacin19 entendida como una forma de organizacin administrativa en la cual se confiere a travs de una ley, autoridad, competencia, funciones y recursos que antes eran ejercidos o administrados por entidades sectoriales centrales, a entidades territoriales con autonoma poltica, administrativa y financiera. Estas entidades territoriales son personas jurdicas de derecho pblico, tienen patrimonio propio y plena capacidad para adquirir derechos y contraer obligaciones.
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La desconcentracin de los recursos, entendida como una forma de organizacin administrativa en la cual un rgano centralizado confiere autonoma tcnica a una instancia de su dependencia para que ejerza una competencia limitada y toma de decisiones para cierta materia o territorio. El ente gubernamental desconcentrado no tiene patrimonio propio ni personalidad jurdica, su status legal y presupuesto devienen del ministerio al que est vinculado jerrquicamente, es la estrategia predominante en el sector pblico. Componente de financiamiento El Modelo de Salud Familiar y Comunitario debe garantizar la cobertura de servicios a toda la poblacin estableciendo las normativas para lograr equidad en la entrega de servicios a la poblacin. El financiamiento est dado en tres regmenes los que definen las modalidades de asignacin y formas de pago, los programas de beneficios a los que puede acceder siempre que se cumpla con las condiciones de cada uno de ellos: Rgimen contributivo Rgimen no contributivo Rgimen voluntario El financiamiento de los tres regmenes deben contemplar al menos los beneficios y prestaciones del Conjunto de Prestaciones de Salud. Para efectos del financiamiento del Modelo de Salud Familiar y Comunitario, es necesario considerar, sobre todo la equidad, tres componentes bsicos: Las fuentes de financiamiento: se define de dnde provienen los fondos, sean estos fiscales, propios, recursos externos. Responde a la pregunta quin financia: el estado, los bolsillos de los hogares u otros financiadores. La forma de asignacin de fondos: est referido a cmo se distribuyen los fondos. Las restricciones de recursos financieros son una realidad que est presente en todos los pases por lo que se deben definir cules son las prioridades programticas para asignar los fondos en funcin de los problemas y riesgos de salud y las poblaciones priorizadas lo que determina los resultados a obtener en estos dos mbitos. Responde a la pregunta en qu se va a invertir o a gastar, los recursos disponibles, para mejorar la salud de la poblacin. Los mecanismos de pago: Se refiere a la forma en que se retribuyen los recursos financieros ya sea como transferencia o pago a un proveedor de servicios de salud en relacin a parmetros de resultados establecidos. Los mecanismos de pago deben promover la eficiencia y la calidad en la provisin as como el desarrollo de comunidades saludables, responde a la pregunta en funcin de qu, en trminos de resultados para mejorar la salud de la poblacin, pago a los proveedores de servicios.

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El nuevo modelo de salud que impulsa el Gobierno del Presidente Daniel Ortega se basa en la atencin primaria para fortalecer la atencin preventiva, y en la atencin local a las comunidades y familias que permita, a la vez, reducir las demandas de atencin en centros y hospitales, para as fortalecer a la calidad y el cario en la atencin. El Modelo ha permitido que, por primera vez, se atienda a las familias en sus viviendas. Enfatiza en la promocin y prevencin, trascendiendo la atencin individual a la familiar y comunitaria sin descuidar el medio ambiente. Principales resultados entre 2012 En 2012 se visitaron un total de 779,339 hogares, con un incremento de 179,383 visitas (30%) con respecto a 599,956 visitas en 2011. Hasta el 2012 se han dispensarizado un total de 772,764 familias.

Prevencin y promocin de la salud En la lucha antiepidmica contra el dengue ha destacado la participacin de la ciudadana, habindose realizado 5,083,728 visitas a viviendas para garantizar la abatizacin, lo cual ha contribuido a limitar la propagacin de la enfermedad y su severidad, al estar circulando simultneamente varios de los tipos de virus del dengue. Con la participacin ciudadana en las Jornadas Nacionales del Poder Ciudadano para Vacunacin, se aplicaron 1,810,629 dosis de diferentes vacunas a personas de todas las edades. En cuanto a enfermedades transmisibles, se puede sealar que en un total de 121 municipios (79%) no se presentaron casos de malaria y de ellos, en 97 municipios (63%) no se han presentado casos de malaria en los ltimos tres aos, lo que pone al pas en la ruta de la pre-eliminacin de esta enfermedad. Para llevar los servicios de salud a las poblaciones pobres o en extrema pobreza, as como las que tienen mayor dificultades de acceso, se fortalecer el Modelo de Salud Familiar y Comunitario, se articularn los equipos de salud familiar y comunitaria con los brigadistas de salud y lderes comunitarios, se ampliarn los horarios de atencin mdica a la poblacin y se incrementar la cobertura de atencin de la Clnica Mdica Previsional del MINSA para el 2016. Para fortalecer el Modelo del Poder Ciudadano, se seguir promoviendo la participacin activa y consciente de la ciudadana en las distintas tareas de educacin sanitaria y prevencin de enfermedades, desarrollando un liderazgo efectivo de los miembros de los
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Gabinetes del Poder Ciudadano, para fortalecer el ejercicio de la participacin ciudadana en salud.

Principales Desafos del sector salud Los principales desafos del sector salud para el 2015 son los siguientes (ANEXO 1) Prevencin y promocin de la salud de la mujer es prioridad El Gobierno del Presidente Ortega ha continuado la restitucin del derecho de la poblacin nicaragense al acceso universal y de calidad de los servicios pblicos de salud, dentro de las estrategias y polticas del Plan Nacional de Desarrollo Humano. Se realizaron por el sector salud, un total de 1, 635,058 atenciones a mujeres en edad frtil para brindarles algn mtodo de planificacin familiar y as disminuir los riesgos reproductivos, el MINSA realiz 1, 561,956 (96%) controles. En el cuidado de la salud de la mujer en los servicios atencin pblica y privada se realizaron 333,451 exmenes de citologa cervical para detectar cncer del cuello de la matriz, de los cuales 278,157 (83%) fueron realizados en unidades de salud del MINSA. En relacin a la Atencin Prenatal, se captaron por el sector salud, durante el primer trimestre de embarazo 107,098 mujeres, de las cuales el 88% (94,653) fueron captadas por el MINSA. Adems, el MINSA realiz al menos cuatro atenciones prenatales durante su embarazo a 121,771 mujeres y 148,821 pruebas para detectar VIH en embarazadas, a fin de reducir la transmisin madre-hijo. En el sector salud se realizaron 138,817 controles postparto, habiendo realizado el MINSA 124,708 (90%) controles y los servicios privados 14,109. En las Casas Maternas se albergaron 25,163 mujeres del rea rural, para acercar la atencin mdica antes, durante y despus del parto. Se han continuado los esfuerzos en la prevencin de la transmisin de VIH, capacitando a lderes de salud e interviniendo en los grupos de riesgo. Con respecto a la transmisin del VIH madre hijo, sta se redujo de 2% en el 2011 a 1.33% en el 2012. En cuanto a las personas enfermas se est garantizando tratamiento antirretroviral gratuito a 1,986 personas. Mortalidad materna
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En el proceso de restitucin del derecho a la salud de las mujeres, se ha logrado reducir la mortalidad materna al registrarse 69 defunciones a nivel nacional, lo cual representa un indicador de 53.2 defunciones maternas por cada cien mil nacidos vivos registrados, que significa una reduccin del 42.6 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos registrados, en relacin a 2006. En el combate a la mortalidad materna, se seguir identificando oportunamente los riesgos y complicaciones de las embarazadas. La tasa de mortalidad materna se espera reducir de 53.0 por cada 100,000 nacidos vivos en el 2011 a 40 por cada 100,000 nacidos vivos en el 2015. AEIPI La AIEPI es una estrategia, es decir una forma de trabajo en el hogar, la comunidad, y los servicios de salud: En el hogar y la comunidad para la enseanza de prcticas clave necesarias para el cuidado del recin nacido, de la nia, nio y de la mujer gestante. En los servicios de salud para brindar informacin y orientacin para el cuidado de la salud, y para la deteccin oportuna de las complicaciones y tratamiento de las enfermedades.

Esta estrategia busca que todas las familias y la comunidad realicen las prcticas clave para que las nias y nios crezcan sanos y se desarrollen seguros, desde que el beb est en la barriga de la madre (tero). De esa manera, se puede evitar enfermedades, desnutricin y muertes de las nias y nios. Qu se puede lograr con la AIEPI en las familias y la comunidad? Se puede lograr que las familias realicen las prcticas clave en su vida diaria para: Que todas las nias y nios tengan una alimentacin completa, estimulacin temprana, vacunas y controles de salud, para un buen crecimiento y desarrollo fsico, mental y emocional. Que los padres brinden los cuidados necesarios a los recin nacidos, nias o nios sanos o enfermos en el hogar. Que reconozcan las seales de peligro para evitar daos graves o la muerte de los recin nacidos, nias, nios y gestantes. Que busquen ayuda oportuna a tiempo en el establecimiento de salud, cuando la nia o nio presente alguna seal de peligro.

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Que las familias y la comunidad participen directamente en crear las condiciones para una vida saludable (ejemplo: padres y madres informados acerca del lavado de manos y vivienda con agua) as como en la solucin de sus problemas de salud. Que todos los actores sociales presentes en la comunidad trabajen en forma coordinada para crear esas condiciones y la solucin de sus problemas.

La y el Agente Comunitario de Salud son importantes en la AEIPI porque: Son reconocidos por su comunidad como lderes de salud. Viven en la misma comunidad y comparten las mismas costumbres, creencias y hablan el mismo idioma de su comunidad. Orientan y difunden las prcticas clave antes que aparezca la enfermedad y si sta se presenta orientan a la familia para una atencin temprana. Se esfuerzan para que su familia realice las prcticas clave. Son un enlace entre la comunidad y el establecimiento de salud mejorando la relacin entre ellos. Organizacin de la atencin a las familias y comunidad Para organizar el proceso de atencin a las familias que incluye la atencin individual y comunidad, el Equipo de Salud Familiar en cada uno de los sectores asignados junto con la red comunitaria se deber cumplir las siguientes etapas: 1. Induccin. 2. Sectorizacin. 3. Caracterizacin del sector. 4. Anlisis de situacin de salud a nivel local. 5. Elaboracin del plan de salud para el desarrollo local. 6. Entrega del conjunto de prestaciones de servicios de salud a las personas, familia y comunidad, a travs de la dispensarizacin. 7. Registro del Sistema de informacin de salud. Induccin La induccin es una etapa de sensibilizacin a los trabajadores de la salud para lograr el compromiso, con el objetivo de dar a conocer los beneficios de la aplicacin del MOSAFC, que responde a las polticas del Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional, enfatizando en la gratuidad de los servicios, la participacin comunitaria y los principios de
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la atencin primaria en salud (accesibilidad, integralidad, continuidad de la atencin y coordinacin entre los diferentes niveles de la red de servicios). La etapa de induccin, es el proceso ms importante para la implementacin y el punto de partida para el desarrollo del modelo, a partir del cual se logra el involucramiento de todos los actores de la comunidad: diferentes formas de organizacin comunitaria, gobierno local, instituciones, sociedad civil, asociaciones sindicales, ONGs, iglesias y todo el personal de salud. En esta etapa se debe realizar con los actores de la comunidad: Anlisis del modelo de salud propuesto identificando los cambios que son necesarios para mejorar la situacin de salud. Presentacin de los escenarios de atencin (hogar, comunidad y red de servicios/establecimientos), como mbitos de trabajo e interaccin del ESF para dar cumplimiento a los principios de accesibilidad, continuidad y coordinacin de la atencin. Revisin del conjunto de prestaciones de servicios de salud analizando si stas responden a las necesidades de salud de la poblacin y s dan respuesta al principio de integralidad de la atencin. Concertacin con la comunidad de las diferentes formas de trabajo del Equipo de Salud Familiar (horarios de atencin, mecanismos de comunicacin, referencia y contrarreferencia, visita domiciliar, etc.). para dar cumplimiento a los principios de accesibilidad, continuidad de la atencin y coordinacin entre los niveles de atencin de la red de servicios. Presentacin de la organizacin de la red para la provisin de los servicios de salud que garantiza gratuidad, integralidad de la atencin, la continuidad y coordinacin de la atencin a travs de equipos de salud instalados en cada nivel de atencin. Presentacin de la organizacin del sector, apoyndose en un esquema grfico, donde se resalta cmo ste modelo acerca los servicios de salud a la poblacin a travs del ESF, potenciando la participacin de la red comunitaria.

Sectorizacin La Sectorizacin es un ejercicio que se realiza en conjunto con la comunidad, donde se delimita el espacio-poblacin, agrupando comunidades, barrios o zonas para conformar los sectores, facilitando la organizacin para la accin y control de las actividades sanitarias y de gestin del Equipo de Salud Familiar y la red comunitaria.
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El modelo de atencin consolida la organizacin territorial a travs de la sectorizacin, el trabajo en redes y los procesos de desconcentracin y descentralizacin tcnicoadministrativo hacia el nivel departamental y municipal. Con la sectorizacin se garantiza el acceso a los servicios de salud a la poblacin, estableciendo una responsabilidad compartida entre el equipo y la comunidad. El Sector se entiende como la Unidad Territorial epidemiolgica, social y de produccin de la salud donde se desarrollan acciones de promocin, prevencin, atencin del dao y rehabilitacin en coordinacin con la red comunitaria. El Equipo de Salud Familiar tendr a su cargo 1 o ms sectores urbano o rural, donde se ubican entre 600 a 1000 familias, que corresponde aproximadamente a 3000 habitantes en el rea rural y 5000 habitantes en el rea urbana. El sector contar con una Sede de Sector, que ser el lugar o establecimiento de referencia de la red comunitaria donde confluye con el Equipo de Salud Familiar para coordinar y planificar las acciones de salud a desarrollarse en el territorio. La sede del sector puede ubicarse en la infraestructura disponible como la casa comunal, casa base, casa materna u otros existentes en la comunidad, creando las condiciones mnimas para su funcionamiento. La sede de sector tambin puede coincidir con el puesto de salud familiar y comunitaria a nivel rural y el centro de salud a nivel urbano. Cuando el ESF se ubica de forma temporal en la casa base de la comunidad, casa comunal o casa materna u otra de su respectivo sector, es solamente para que la poblacin lo identifique como lugar referente para establecer contacto directo con ellos y donde se puedan reunir los brigadistas para planificar y coordinar las actividades comunitarias, pero no significa que ah sea su centro de operaciones, ya que el ESF es itinerante en el territorio. La Dispensarizacin se efecta con las familias en sus respectivas casas y no en la unidad de salud, se lleva a cabo por el ESF, rompiendo as el esquema del modelo de salud tradicional, condicionada por la atencin intra muro y a demanda. Tambin es imprescindible y necesario visitar las casas maternas que existen en el sector, para vigilar la evolucin y condicin de las mujeres embarazadas para detectar oportunamente cualquier factor de riesgo que ponga en peligro su vida y la del bebe o de ambos. El ESF para desarrollar su trabajo asistencial de forma efectiva y eficiente es indispensable dotarlos del equipo bsico medico y logstico (ver listado adjunto) el cual debe estar contenido en el Botiqun que usara todos los das en sus visitas a las familias.
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A mediano plazo cada sector debe contar con un Equipo de Salud Familiar, as como con la infraestructura y el equipamiento bsico necesario para cumplir con sus funciones. Caracterizacin del Sector Y LAS FUNCIONES DEL ESF Una vez definidos y consensuados los sectores, el Equipo de Salud Familiar con apoyo de la red comunitaria, lderes y Gabinete del Poder Ciudadano profundizan la coordinacin con la comunidad, informando la nueva modalidad de atencin y programando las actividades a realizar, e inicia la Caracterizacin del Sector, la cul requiere: Actualizacin del croquis de la comunidad y del sector. Dispensarizacin a travs del Levantamiento de la Historia de Salud Familiar Levantamiento del Diagnstico Comunitario. Elaborar el Consolidado del Sector.

Croquis de la comunidad y del sector: El Croquis es una representacin grfica de la comunidad o del sector. Para elaborarlo se har el reconocimiento de la comunidad, barrios o zonas, identificando los recursos y factores de riesgo existentes. Una vez definido el croquis de cada comunidad, se elabora el croquis del sector. Funcin de atencin mdica integral dispensarizada por el ESF La funcin de atencin mdica integral dispensarizada es la principal funcin del equipo de salud familiar, se define como la atencin mdica de elevada calidad tcnica, cientfica y humana que se desarrolla a travs de acciones de promocin de salud, prevencin de enfermedades y otros daos, restauracin y rehabilitacin, con enfoque biopsicosocial, organizada, planificada, proactiva y concertada con el sujeto de atencin. Es un mtodo de observacin permanente y dinmica a individuos, familias y comunidad con el objetivo de controlar riesgos y daos a la salud individual y colectiva. El proceso de dispensarizacin se desarrolla en dos etapas: 1. Visita de contacto inicial y de diagnostico:(llenado de la historia de Salud familiar): se hace con el propsito de establecer confianza, brindar informacin sobre el modelo a la familia, conocer los problemas de salud que afectan a la familia, los hbitos de higiene, el ambiente que los rodea, la dinmica de la familia. 2. Visita de Seguimiento (continuidad de la atencin): permite recabar informacin que d respuesta a las necesidades, dar seguimiento o solucionar los problemas de
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los miembros de la familia con factores de riesgo que requieran un seguimiento continuo de atencin a los riesgos potenciales y daos a la salud.

La familia estar dispensarizada cuando: 1. En la primera visita, en la que a todos los miembros de la familia se les haya asignado un grupo dispensarial y no haya algn miembro de la familia que necesite una visita subsecuente para solucionar problemas de salud. 2. En la segunda visita (seguimiento), donde se atiendan problemas de salud presentados por al menos un miembro integrante de la familia. La familia no estar dispensarizada cuando: 1. En la primera visita haya quedado algn miembro de la familia sin dispensarizar. 2. En la primera visita haya algn miembro de la familia que necesite visita subsecuente para solucionar su problema de salud. 3. En la segunda visita y subsecuentes donde no se haya solucionado problemas de salud para algn miembro integrante de la familia. Historia de Salud Familiar La historia de salud familiar es el instrumento clave de la funcin de atencin mdica integral dispensarizada, que proporciona la informacin para conocer la situacin de las familias del sector orientando las acciones de promocin y prevencin que el Equipo de Salud Familiar en coordinacin con la red comunitaria deber realizar en los hogares y la comunidad, las cuales sern incorporadas en la elaboracin del plan de salud para el desarrollo local. La informacin para la historia de salud familiar, se obtiene a travs de visitas a los hogares, que realiza el Equipo de Salud Familiar, en coordinacin con los lderes, Gabinetes del Poder Ciudadano y otros miembros de la red comunitaria. Debe ser actualizada cada ao o cuando ocurren cambios migratorios.

La informacin que se obtiene es la siguiente: 1. Datos Generales: SILAIS, comunidad, sector, No de vivienda y familia (puede haber ms de una familia en una vivienda), Direccin o referencia de la vivienda,
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2.

3.

4.

5. 6. 7.

Municipio, Nombre del que la realiza (debe ser personal de salud) y profesin (especificar si es mdico, enfermero, auxiliar de enfermera, etc.) Datos de identidad de la familia: Nombre y Apellidos, Fechas de Nacimiento, Edad, Etnia, Escolaridad, Profesin, Ocupacin, Factores de Riesgo o Enfermedades y Grupo Dispensarial. Caractersticas Higinico Sanitarias: Fecha, Hacinamiento, Animales Domsticos, Riesgos de Accidentes, Factores Medio Ambientales, Combustible para Cocinar, Abasto de Agua, Calidad del Agua, Electricidad, depsitos de Residuales Slidos y lquidos. Factores Socioeconmicos: Fecha, Caractersticas Estructurales de la Vivienda, Cultura Sanitaria, Caractersticas Psicosociales, Satisfaccin de Necesidades Bsicas. Funcionamiento familiar: Fecha, Tamao, Ontognesis, Etapa del Ciclo Vital, Crisis Normativa y Crisis Paranormativa. Observaciones. Familiograma

Todo este proceso del levantamiento de la Historia de salud familiar contar con instrumentos y aplicativos para la recoleccin, ingreso y procesamiento de los datos. Con la informacin de la Historia de Salud Familiar recopilada en la visita de contacto inicial se realiza inmediatamente la evaluacin integral de las familias que incluye las personas por grupo de riesgo, lo que permite al Equipo de Salud Familiar clasificarlas en uno de los 4 Grupos Dispensariales (ANEXO 2).

Diagnstico Comunitario El formato para obtener el diagnostico comunitario, es otro instrumento clave de la funcin de atencin mdica integral dispensarizada, que proporciona la informacin para conocer la situacin de la comunidad o barrio, lo que permite implementar acciones dirigidas a mejorar la salud y el desarrollo local en conjunto con organizaciones comunitarias, miembros del Equipo de Salud Familiar, alcaldas, instituciones y otros actores de la comunidad. Estas acciones sern incorporadas en el plan de salud para el desarrollo local. Las principales fuentes de informacin del diagnostico comunitario son la historia familiar y otras que posea la comunidad, las cules se obtendrn en sesiones de trabajo con los
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lderes y miembros de la red comunitaria, Gabinetes del Poder Ciudadano y otras actores. El diagnostico debe ser actualizado cada ao. La informacin que se obtiene es la siguiente: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. La caracterizacin territorial Datos poblacionales de la comunidad actualizados. Nmero de organizaciones y actores existentes en la comunidad. Caractersticas socioeconmicas predominantes en la comunidad. Nmero de centros escolares y estudiantes en la comunidad. (nivel de escolaridad) Principales problemas de salud de familias y en la comunidad. Vulnerabilidad de la comunidad frente a situaciones de desastres o emergencia. Infraestructuras comunitarias existentes Proyectos en desarrollo en la comunidad.

Consolidado del Sector Es el instrumento en donde se consolida la informacin obtenida en el diagnstico de cada comunidad. Permite al Equipo de Salud Familiar y lderes comunitarios conocer la situacin del sector priorizando las acciones en las familias y comunidades segn riesgo individual, ambiental y epidemiolgicos y de esta manera brindar mayor apoyo a las comunidades con dificultades para implementar sus planes de salud para el desarrollo local y las acciones que requieran coordinaciones interinstitucional y gestiones con diferentes niveles. El Consolidado del Sector debe ser actualizado cada ao. La informacin que se obtiene es la siguiente: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. La caracterizacin territorial del sector Nmero de organizaciones y actores existentes en sector Caractersticas socioeconmicas predominantes en el sector Nmero de centros escolares y estudiantes en el sector Principales problemas de salud de las comunidades del sector Vulnerabilidad del sector ante situaciones de desastres o emergencia. Infraestructuras comunitarias del sector Proyectos en desarrollo en el sector

Anlisis de la Situacin de Salud a nivel DE LA COMUNIDAD: Identificacin de los problemas: la red comunitaria, actores sociales claves y el Equipo de Salud Familiar, realizan el anlisis de la situacin de salud de las comunidades de cada sector, realizando un listado de los problemas encontrados en el diagnostico comunitario.
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Establecimiento de prioridades: A partir de la lista de problemas encontrados se priorizan segn los criterios de: magnitud, trascendencia, frecuencia, y posibilidad de incidir sobre el mismo, de acuerdo a la disponibilidad de recursos. Anlisis causal y bsqueda de alternativas: Una vez que se han priorizado los problemas, se identifican los factores que los causan, incluyendo los aspectos educativos. Se puede utilizar como metodologa el rbol de problemas u otras que se disponga, para establecer las alternativas de intervencin. Elaboracin del plan de salud para el desarrollo local En consenso con las diversas estructuras del territorio, comit comunitario, comarcal o de distrito, consejos del poder ciudadano, otros y el Equipo de Salud Familiar, se procede a elaborar el Plan de Salud por cada sector, el cul se convierte en la herramienta fundamental para dar seguimiento y evaluar las acciones acordadas para mejorar las condiciones de vida de las familias y la comunidad. El Plan de Salud local debe incorporar: los problemas priorizados alternativas de solucin las actividades a desarrollar Las metas a cumplir fecha de cumplimiento el responsable y participantes en el desarrollo de la actividad los recursos y medios necesarios

Se sugiere realizar seguimiento como mnimo cada dos meses y evaluaciones trimestrales. Entrega de prestaciones de servicios de salud a las familias y comunidad. A partir del anlisis de la situacin de salud de las personas, familias, comunidad y el ambiente, desarrollado por el equipo de salud familiar y el plan definido, se organiza la entrega del conjunto de prestaciones de servicios de salud. Las Prestaciones de Servicios de Salud son un conjunto de acciones de promocin, prevencin, atencin al dao y rehabilitacin, dirigidas a la familia y comunidad. Para la entrega se deben tomar en cuenta las particularidades de cada grupo poblacional, el perfil epidemiolgico, la disponibilidad de recursos sectoriales y sociales, as como las caractersticas tnicas, culturales y ecolgicas.
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La entrega del conjunto de prestaciones de servicios de salud ser realizada por el Equipo de Salud Familiar y la red comunitaria, en los diferentes escenarios: Hogar, Comunidad y Establecimiento. Conjunto de Prestaciones de Servicios de Salud en el Hogar: (ver anexo No. 7) El escenario hogar incluye la atencin a la familia y las personas con acciones de promocin y prevencin, incluye cambios de hbitos y estilos de vida saludables, y su participacin en las diferentes acciones para disminuir riesgos. Es una nueva prctica del Equipo de Salud Familiar en alianza con la red comunitaria, implica ir ms all de los establecimientos de salud manteniendo contacto personalizado con la familia a travs de visitas en los hogares. En la primera visita a los hogares quedar establecida la relacin del equipo con la familia y se realiza el diagnostico de salud utilizando la Historia de Salud Familiar. En familias donde se encuentren personas con riesgos individuales, el Equipo de Salud Familiar en conjunto con la red comunitaria brindar la atencin y dar las orientaciones pertinentes y se fijaran visitas de seguimiento. La red comunitaria y los Equipos de Salud Familiar deben considerar los siguientes elementos para las visitas a los hogares: Comunicar con anticipacin a la familia; la fecha, da y hora de las visitas para asegurar la presencia de los miembros que se considere pertinentes. Explicar los objetivos de la visita Integral Verificar la aplicacin de las orientaciones que fueron brindadas en la visita anterior. Orientar medidas de promocin y prevencin Realizar referencias de personas que ameriten atencin inmediata Anotar en la hoja de seguimiento las actividades realizadas.

Conjunto de Prestaciones de Servicios de Salud en la Comunidad El escenario comunidad implica la participacin coordinada, concertada y complementaria de sus diferentes actores y formas de organizacin comunitaria (Consejos comunitarios, Gabinetes del Poder Ciudadano, Comits de Desarrollo, Comits Comarcales, otros). En la comunidad se debe organizar principalmente las acciones de promocin y prevencin que incluye trabajar en el entorno fsico, ecolgico y social. Las prestaciones
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de servicios de salud en la comunidad pueden brindarse utilizando las Casas Bases, Casas Maternas, Casa Comunal, Escuelas, Iglesias, Centros Recreativos, etc. La red comunitaria con el apoyo del Equipo de Salud Familiar levanta el Diagnstico de la Comunidad, identificando los recursos y los riesgos existentes, utilizando para ello la herramienta Diagnstico Comunitario (ver anexo no. 5) De acuerdo a los resultados del diagnstico comunitario y el plan de salud definido el Equipo de Salud Familiar junto con la red comunitaria, realizar visitas peridicas a las comunidades para la implementacin y seguimiento de las acciones. Se establecer coordinacin con el Equipo de Apoyo del Municipio para el fortalecimiento de acciones especficas y de ser necesaria se realizar coordinacin y gestin con el gobierno municipal. El Equipo de Salud Familiar deber fortalecer el trabajo con la red comunitaria a travs de acciones como: Desarrollo de las capacidades de liderazgo y gestin comunitaria Desarrollo del sistema de vigilancia epidemiolgica basado en la comunidad Las referencias comunitarias y el seguimiento a la contrarreferencia (SICO). La distribucin comunitaria de mtodos anticonceptivos Implementar acciones de Plan de parto y beneficio de Casas maternas. Acciones de salud y nutricin (PROCOSAN) Jornadas de saneamiento ambiental Organizar y realizar Ferias de salud Distribucin de Sales de Rehidratacin Oral Conformar Club de adolescentes, lactantes, embarazadas y adultos mayores Impulsar la Rehabilitacin con base en la comunidad Intercambio de experiencias con la red comunitaria Reconocimiento pblico a las comunidades destacadas que muestren evidencias de cambios positivos en sus hbitos y estilo de vida

Conjunto de Prestaciones de Servicios de Salud en el Establecimiento (Puesto de Salud Familiar y Comunitario y Centros de Salud Familiar) El escenario establecimiento (Puesto de Salud Familiar y Comunitario o en el Centro de Salud) la prestacin de los servicios est bajo la responsabilidad del Equipo de Salud Familiar. Desde esta sede, las acciones de promocin y prevencin se desarrollan junto

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con la red comunitaria en la familia y comunidad y el Equipo de Salud Familiar brinda atencin integral a las personas del sector o los sectores bajo su responsabilidad. Cuenta con ambientes para la atencin integral a las personas, revisin o curaciones, rea de espera, admisin y archivo, rea para medicamentos, rea para red de fro, servicios higinicos, disponibilidad de agua y en algunos casos una rea para descanso del personal. Dispone de insumos mdicos y no mdicos de acuerdo a su capacidad resolutiva. El Equipo de Salud Familiar deber distribuir el tiempo de su jornada laboral para la atencin en la sede, visitas a las familias y acciones en la comunidad. Para dar una mejor respuesta a las necesidades de la comunidad, el Equipo de Salud Familiar, debe tomar en cuenta lo siguiente: Informar sobre la poltica de gratuidad de los servicios a toda la poblacin. Establecer e informar los das de visita y horarios de atencin consensuados con la red comunitaria. Colocar en la entrada de la Sede de los sectores de forma clara y visible los das y horarios de atencin del establecimiento y cronograma de visitas a las comunidades. Coordinar con el Equipo de Apoyo del Centro de Salud las citas para garantizar la continuidad de la atencin de las personas referidas. Garantizar la referencia de los usuarios hacia el nivel de mayor resolucin. Atender con un trato cordial las referencias comunitarias y responder la contra referencia. Informar al municipio el plan de desarrollo local del sector para que sea incorporado en la planificacin municipal.

Organizacin de la Red de Servicios Para la entrega del conjunto de prestaciones de servicios de salud se establece una red de servicios organizada en dos niveles de resolucin (primer y segundo nivel) y de complejidad creciente, que responden a los principios de accesibilidad, integralidad, continuidad y coordinacin de la atencin con lo cual se rompe la verticalidad piramidal entre los establecimientos de salud: 1. Puesto de Salud Familiar y Comunitario 2. Centro de Salud Familiar, los que deben brindar atencin mdica las 24 horas del da, principalmente los que estn situados en las cabeceras municipales 3. Policlnico
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4. 5. 6. 7. 8.

Hospital Primario Hospital Departamental Hospital Regional Hospital con Servicios de Referencia Nacional Instituto Nacional

A continuacin se presenta un esquema de la red integrada de servicios de salud pblicos por niveles de atencin. Continuidad de la Atencin en la Red de Servicios Para asegurar la continuidad de la atencin integral a las familias visitadas por el Equipo de Salud Familiar (ESF) se establecern diferentes modalidades, tales como visitas de seguimiento a las familias (desarrollo del proceso de dispensarizacin), la referencia oportuna de las personas que se han detectado enfermas o que requieren de atencin especializada, por lo cual se debe organizar la continuidad de la atencin de acuerdo a la capacidad resolutiva del nivel de atencin que se requiere de la red de servicios, con los recursos humanos (equipos de salud) y el equipamiento indispensable. La referencia entre los niveles de atencin de la red deber contemplar modalidades de atencin dinmicas y planificadas, mediante las Inter-consultas con los equipos de apoyo y de atencin especializada, anlisis de casos, brigadas mviles de salud integral como una forma innovadora de desconcentracin de la atencin especializada, donde el Equipo de Salud Familiar, Equipos de Apoyo y Especializados se movilizan al interior de la montaa (zonas de difcil acceso) para llevar servicios mdicos-quirrgicos especializados conforme a las necesidades del proceso de dispensarizacin. Tanto la referencia como la contrarreferencia entre los niveles de atencin de la red contribuye de manera significativa a lograr accesibilidad, integralidad, efectividad y eficiencia de los servicios de salud aspectos que aseguran la satisfaccin de la poblacin de los servicios de salud. Para ello se requiere de un elevado nivel de coordinacin, flexible y eficaz entre los Equipo de Salud. Articulacin en Redes A nivel local igualmente debe desarrollarse la articulacin y complementariedad de esfuerzos entre los servicios de salud institucionales y de organizaciones sociales de diverso ndole, con lo cual se fortalece el abordaje integral de los factores que favorecen el desarrollo humano e impactan en la salud, por tanto se debe promover el trabajo en
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redes que exige una articulacin armnica, tanto del sector pblico como del privado en el territorio de referencia del sector. Dibujo del flujo de pacientes en la redes de servicios de salud pblicos. Monitorear y evaluar el plan de salud para el desarrollo local en conjunto con la comunidad organizada. El Equipo de Salud Familiar en coordinacin con la red comunitaria, Consejos del Poder Ciudadano, Comit Comarcales y otras instancias, establecer periodos de seguimiento y evaluacin al Plan de Salud para el Desarrollo Local. En las sesiones de seguimiento, que se sugiere se realicen cada dos meses, se deber: 1. Verificar el cumplimiento de visitas programadas a las familias y comunidad 2. Valorar los avances en las acciones de promocin y prevencin impulsadas por la red comunitaria 3. Verificar si el conjunto de prestaciones de servicios de salud responde a las necesidades identificadas en la familia. 4. Redefinir nuevas estrategias y acciones 5. Incluir otros actores de acuerdo a las nuevas estrategias planteadas 6. Establecer acuerdos, tiempo y responsables de su cumplimiento En las sesiones de Evaluacin, que se sugiere se realicen al menos cada seis meses, se deber: Revisar los avances en la ejecucin del plan Presentar el avance en los indicadores de la situacin de salud Reconocer y agradecer la participacin de la red comunitaria, los Consejos del Poder Ciudadano, Comits Comarcales, Actores Sociales, ONGs, Alcalda, etc. Identificar los obstculos Redefinir nuevas estrategias y acciones Incluir otros actores de acuerdo a las nuevas estrategias planteadas Establecer acuerdos, tiempo y responsables de su cumplimiento En las evaluaciones anuales se debe actualizar y/o elaborar un nuevo plan de salud para el desarrollo local. Preparar un informe cuali-cuantitativo del avance del Plan de Salud Para el Desarrollo Local y presentarlo al Equipo de Apoyo.
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Sistema de informacin de salud El sistema de informacin estadstico del Ministerio de Salud, tiene como objetivo definir las herramientas, instrumentos, procedimientos para la recoleccin, validacin, procesamiento y anlisis de la informacin y flujos de la misma generada en la red de servicios pblicos y privados, partiendo desde el nivel local-comunidad, a fin de aportar informacin oportuna y veraz para la toma de decisiones y lograr el cumplimiento de los indicadores y metas comprometidas por el sector y el gobierno, asegura a travs de sus mecanismos el acceso a la informacin que estimule la participacin activa de la poblacin y facilite el uso de la informacin que se genera en la prestacin de los servicios, el monitoreo y control, asegurando que la informacin tenga la consistencia, pertinencia, oportunidad y calidad necesaria que certifiquen el cumplimiento de los indicadores y metas. Se trabajar en un Plan de Fortalecimiento de las capacidades locales para la administracin de la informacin estadstica, en el marco del nuevo sistema de informacin en salud que se esta proponiendo desarrollar en el corto plazo. Principales fuentes de informacin La Informacin que maneja el Equipo de Salud Familiar responde a las funciones esenciales asignadas para gerenciar el sector y a los requerimientos de informacin de los niveles administrativos superiores del mbito institucional y del entorno comunitario. Los datos primarios que alimentan el registro del desempeo de los ESFC segn su competencia, se alimentar de un conjunto de instrumentos que estn en uso y se continuarn usando en mediano y largo plazo, entre los que se destacan: expediente clnico, Historia de Salud Familiar, caracterizacin del sector, vigilancia epidemiolgica, Registro de hechos vitales, Hojas de Registro de Consultas Ambulatorias, etc. Expediente Clnico El expediente clnico es un instrumento mdico-jurdico que responde y refrenda la salud como derecho constitucional de cada persona que accede a los servicios de salud del MINSA y por extensin a los dems sectores prestadores de servicio. Su funcin bsica es el registro de los datos personales de cada usuario para el abordaje, estudio racional, seguimiento y solucin de los problemas de salud de los mismos. Debe contener datos suficientes para identificar al usuario como individuo y en su contexto familiar y social.

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Actualmente se cuenta con un Manual de Normas y Procedimientos del Departamento de Registros Mdicos en el Primer Nivel de Atencin para el manejo, conservacin, almacenamiento, recuperacin y utilizacin apropiada de los expedientes de las personas. Para asegurar la calidad del expediente de las personas se debe cumplir con los siguientes aspectos: Monitora de aplicacin de protocolos y procedimientos durante el proceso de atencin a travs de la revisin del expediente clnico; revisin peridica de la consistencia de los datos consignados en expediente y la los consolidado de hoja de registro diario y mensuales; vnculos necesarios con la auditoria social e historia de la salud familiar, entre otros. Historia de Salud Familiar El proceso de dispenzarizacin requiere del instrumento de la Historia de Salud Familiar para el que se ha diseado Formato con su Instructivo y Aplicativo Informtico con su Manual. Este Formato debe ser llenado para la recoleccin de datos primarios que tiene el propsito de clasificar a las familias segn sus riesgos, daos y discapacidades, caractersticas biolgicas y sociales. La informacin registrada en este formato deber ser actualizada de forma peridica por el Equipo de Salud Familiar y el seguimiento se realizara de acuerdo a lo establecidos en las disposiciones, normas, protocolos y guas teraputica vigente en el MINSA. Caracterizacin del Sector Es un instrumento que recoge datos primarios para generar informacin sobre: caractersticas demogrficas, sociales, econmicas, factores de riesgo epidemiolgico, los recursos existentes, potencialidad del sectores y lograr su aprovechamiento; brindar al ESF informacin para el diagnstico y el anlisis sistemtico del sector con finalidades de planificacin, monitoreo y evaluacin. Se levantar por el ESF en coordinacin con los actores comunitarios, ser actualizada de forma anual. Actualmente se cuenta con un Instrumento y su instructivo para el manejo, procesamiento y anlisis apropiado de la informacin contenida en el instrumento, para detalle. Vigilancia Epidemiolgica Dentro del sub sistema de vigilancia epidemiolgica, a los ESF les compete el manejo y la notificacin inmediata de las enfermedades transmisibles o de otra naturaleza en el hombre o los animales, as como la presencia de algn factor o evento de riesgo en el ambiente que pueda alterar la salud de la poblacin en el sector que le fue asignado.

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El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica cuenta con los formularios para el seguimiento y registro de enfermedades los que debern ser utilizados por el Equipo de Salud Familiar: Registro de Morbilidad y Mortalidad, Registro de otros eventos de Notificacin Inmediata (Ej. Desastres naturales etc.), Registro de Brotes y Ficha epidemiolgica. Para mayor detalle referirse al El Manual de Vigilancia Epidemiolgica del Ministerio de Salud.

La vigilancia de la salud comunitaria Para el registro de las acciones con la red comunitaria, a los ESF les compete el apoyo tcnico y metodolgico para la captura, procesamiento, utilizacin con la comunidad y envo de la informacin relevante a la sede del sector para su ulterior utilizacin en trmino de anlisis y definicin de prioridades en salud comunitaria con los actores locales claves. Para puntualizar detalles referirse al Manual del Sistema de Informacin Comunitaria (SICO). Como experiencias de avanzada en el desarrollo de un sistema de informacin comunitaria se destacan un conjunto de iniciativas apoyada por diversas fuentes de financiamiento interna y externa, entre las cuales estn: el seguimiento activo de las embarazadas inasistentes; la vigilancia del crecimiento y desarrollo de los nios; el seguimiento activo de las embrazadas en el plan parto; el seguimiento activo al sistema de transporte comunitario; el seguimiento activo a las casas base y la vigilancia activa para enfrentar brotes y desastre naturales entre otros. Principales Flujos y utilizacin de la informacin Usuarios informados La primera responsabilidad del ESF con respecto a la informacin que tienen derecho las personas que demandan los servicios es, garantizar el acceso al conjunto de prestaciones de servicios de salud; trato equitativo y gratuidad de los servicios con privacidad, confidencialidad y respeto; horarios de atencin, horarios escalonados, entre otros. Disponiendo de medios hablados, escritos, rotulaciones, afiches, trpticos y otros disponibles. Gestin de citas a grupos priorizados

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Una vez utilizado el expediente de la persona y para garantizar la continuidad de la atencin, el ESFC llevar un cuaderno de citas para consensuar la fecha de su prxima atencin, anotndose la fecha y da en el registro, esta misma informacin se apuntar en la tarjeta de citas. En los sectores donde hay mucha demanda se recomienda el uso de los horarios escalonados. Seguimiento a la visita familiar Debe responder a las necesidades y requerimientos de informacin compartida con la red comunitaria. Es competencia directa del ESF la bsqueda activa en la continuidad de atencin a los usuarios en la comunidad, desarrollando visitas subsecuentes en el hogar a las mujeres en edad frtil inasistentes a los servicios de salud sexual y reproductiva, la niez que no se esta beneficiando en inmunizaciones, VPCD, las personas con discapacidades, dispensarizadas, entre otros (ver anexo 4). Registro diario de atenciones integrales El ESFC asentar las actividades que diariamente se brindan a los usuarios que demandan atencin ambulatoria utilizando esta hoja de registro en todos los sectores con la finalidad de: Llevar el registro diario de la atenciones integrales; procesar indicadores bsicos del sector; valorar la productividad por perfil de recurso; Sistematizar la informacin que se genera a nivel del sector, entre otras utilidades. Consolidado diario de atenciones integrales Los ESFC utilizarn este instrumento para elaborar las series cronolgicas y a su vez facilitar la deteccin de errores u omisiones durante el registro diario, permitiendo rectificar tempranamente y mejorar la calidad de la informacin en el registro primario. Reporte mensual de atenciones integrales Este instrumento tiene como objetivo recopilar en una sola hoja todas las actividades realizadas por el Equipo de Salud Familiar durante el mes y remitirlo al nivel administrativo inmediato superior. Sala de situaciones y vigilancia epidemiolgica En la sede del sector los ESF tienen la competencia de mantener actualizado los instrumentos para monitoreo, evaluacin y vigilancia de las acciones de los servicios y dao a la salud; que permitan valorar en todo momento el alcance de metas comprometidas y la presin que ejercen los problemas de salud pblica sobre el sector, en
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particular: las grficas de cobertura, canales endmicos, disponibilidad de insumos crticos, cuadros de mando, etc. Epidemias ms comunes en Nicaragua Son muchas las enfermedades que han afectado a los nicaragenses en estos ltimos aos, pero las ms comunes, en lo que va del ao, son las infecciones respiratorias agudas (IRA), las enfermedades diarreicas agudas (EDA), neumonas, lesiones por animales rabiosos y dengue, en sus dos variantes: clsico y hemorrgico. Al menos eso reportan los informes semanales del Sistema Local de Atencin Integral en Salud (Silais Managua). El reporte epidemiolgico de la ltima semana del ao en curso (la semana 34), de acuerdo al doctor Jos Enrique Medina, Director de Epidemiologa del Silais-Managua, deja al descubierto datos que indican que estas son las enfermedades que ms han afectado a la poblacin . Segn el reporte del Minsa, las IRA ocupan el primer lugar con un total de 245 mil 188 casos, seguida por las enfermedades diarreicas agudas, EDA, con 33 mil 774 casos. Hasta el momento se han reportado 26 mil 554 casos de neumona, y 2 mil 393 lesiones provocadas por animales sospechosos de rabia. Seguido de ellos, estn los casos dudosos de dengue clsico y hemorrgico, con un mil 168 y 78 casos respectivamente Cules son las causas? El epidemilogo dijo que los factores de riesgo en su mayora estn relacionados a la pobre cultura higinica de los nicaragenses. Podra mencionarse la falta de costumbre de lavarse las manos antes y despus de ir al sanitario, o cualquier otra actividad que se realice. Igualmente, las condiciones higinicas de la comida y el entorno en que uno se mueve propician el desarrollo de enfermedades como las diarreas, de acuerdo a las declaraciones del especialista. Pero no slo influyen las condiciones sanitarias. En el caso de las IRA y la neumona, tambin estn otros factores como la ubicacin geogrfica. Esto se refiere, segn el doctor Medina, al entorno en que se vive y las condiciones adversas. De igual forma, estn la influencia socioeconmica y cultural de la familia, debido a que no siempre se tiene la posibilidad de atender los fenmenos epidemiolgicos a tiempo, por falta de acceso o automedicacin con tratamientos caseros, expres Medina. Asimismo, estn el hacinamiento, las condiciones climatolgicas y los cambios bruscos de temperatura; la relacin en el ambiente en que vivimos, el desabastecimiento de agua
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potable,

entre

otros.

El mismo virus puede atacar a varias personas de la misma familia, pero los efectos sern diferentes, asegura Medina, pues otro factor importante es el sistema inmunolgico de cada individuo y an ms las vacunas a las cuales ha sido sometido. Adems, intervienen el nivel de desnutricin, y en el caso de los nios, el bajo peso al nacer y la falta de lactancia materna al menos durante el primer ao de vida. Pero si el enfermo tiene algn padecimiento crnico, obviamente es ms vulnerable a estos males, que en ocasiones hasta pueden causar la muerte Consejos de higiene El doctor Medina recomienda a las madres de familia, que si tienen un nio menor de un ao, traten de mantenerlos en casa para evitar alguna enfermedad temprana. De igual forma, aconseja que en general se laven las manos antes y despus de cada actividad, ms an si se trata de cuidar a un nio pequeo, pues son ms propensos a las enfermedades. Medina dice que tambin los perros son asunto de higiene, porque se deben vacunar y mantener limpios. Otro aspecto en el que se ha insistido hasta el cansancio, segn Medina, es que no deben dejarse charcos de agua; en cualquier lugar donde haya agua limpia se reproduce el mosquito que transmite el dengue. Los recipientes deben estar tapados, no debera haber floreros o chereques en los patios, afirma Medina, quien tambin dice que se deben evitar los cambios de clima bruscos para evitar cualquiera de estas enfermedades. Segn el especialista, lo mejor es seguir estos consejos (nada difciles) para evitar sufrir estos padecimientos.

Factores de Riesgo Animales Domsticos: Enfermedades Asociadas Cada da aumentan las enfermedades transmisibles de los animales al hombre, debido a la tenencia cada da mayor de animales domsticos, al consumo cada da mayor de los productos derivados de los animales y a la proliferacin de animales o plagas domesticas. Al dormirnos nuestra casa, se llena de pequeos habitantes, que son capaces de transmitir enfermedades graves estos contaminan los animales y algunos nos pican y succionan nuestra sangre contaminndola. En ocasiones por complacer los deseos o caprichos de
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nuestros hijos llevamos animales domsticos, portadores de microbios que pueden afectar nuestra salud. Podemos tenerlos sin que constituyan un peligro para nosotros y nuestros hijos. Enfermedades transmitidas potencialmente por cucarachas y chiripas: Abscesos, Lepra, Osteomielitis, Tuberculosis, Gastroenteritis, Fiebre tifoidea, Infecciones intestinales, Gangrenas, Disentera, Clera, Hepatitis B, Toxoplasmosis, Poliomielitis, Alergias. Enfermedades transmitidas por perros y gatos: Rabia Estafilococo, Leptospirosis, Hepatitis, Tuberculosis, Gripes, Parasitosis, Chagas, Rinosinusitis, Toxoplasmosis, Salmonella, Herpesvirus, Fiebre tifoidea. Enfermedades transmitidas por moscas: Fiebre tifoidea, Hepatitis, Clera, Poliomielitis, Tuberculosis, Gastroenteritis, Amibiasis, Meningitis, Parasitosis, Infecciones urogenitales. Enfermedades transmitidas por zancudos: Hepatitis, Influenza, Dengue, Infecciones por herpesvirus, Fiebre amarilla, Malaria, Poliomielitis. Enfermedades de posible contagio por los conejos: Toxoplasmosis, Encefalitis, Peste humana, Salmonellosis, Infecciones por pseudomonas, Rabia. Enfermedades de posible contagio por rumiantes (capridos, bovinos, ovidos): Tuberculosis, Encefalitis (garrapatas), Rabia, Salmonellosis, Leptospirosis, Tenais, Infecciones por neumococo, Toxoplasmosis, Infecciones por arbovirus y adenovirus. Enfermedades de posible contagio por cerdos: Virus Influenza, Leptospirosis, Tuberculosis, Toxoplasmosis, Disentera, Triquinosis. Enfermedades de posible contagio por los aves: Ornitosis, Infecciones por pasteurella, Salmonellosis, Estafilococo aureus, Toxoplasmosis, Coliforme, Tuberculosis, Adenovirus Peste aviar, Rabia, Influenza. Enfermedades de posible contagio por ratas: Peste Bubnica, Enfermedad de mordedura de rata, Toxoplasmosis, Leptospirosis, Fiebre amarilla, Tifus exantemtico.

Riesgos ambientales Cada ao se registran ms de 13 millones de defunciones provocadas por causas ambientales prevenibles. Casi un tercio de la carga de mortalidad y morbilidad en las regiones menos adelantadas se debe a causas ambientales. Ms del 40% de las
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defunciones por malaria y, segn las estimaciones, el 94% de las defunciones por enfermedades diarreicas - dos de las principales causas de mortalidad infantil. Las enfermedades que representan la mayor carga sanitaria anual debida a factores ambientales, expresada en trminos de defunciones, enfermedades y discapacidades o aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD) son las siguientes: La diarrea (58 millones de AVAD por ao; el 94% de la carga de morbilidad por enfermedades diarreicas), provocada en gran medida por la insalubridad del agua y de los servicios de saneamiento, y por la falta de higiene. Las infecciones de las vas respiratorias inferiores (37 millones de AVAD por ao; el 41% de los casos registrados a nivel mundial), producidas en gran medida por la contaminacin del aire en espacios tanto exteriores como interiores. Los traumatismos involuntarios distintos de los causados por el trnsito (21 millones de AVAD por ao; el 44% de los casos registrados a nivel mundial), incluida una amplia variedad de accidentes industriales y en el lugar de trabajo. La malaria (19 millones de AVAD por ao; el 42% de los casos registrados a nivel mundial), provocada en gran medida por deficiencias en el abastecimiento de agua, en la vivienda y en la ordenacin del uso de la tierra, que impiden reducir efectivamente las poblaciones de vectores. Los traumatismos causados por el trnsito (15 millones de AVAD por ao; el 40% de los casos registrados a nivel mundial), en gran medida como resultado de deficiencias en la planificacin urbana o en la ordenacin ambiental de los sistemas de transporte. La neumopata obstructiva crnica - enfermedad en ligero aumento que se caracteriza por la prdida gradual de la funcin pulmonar (12 millones de AVAD por ao; el 42% de los casos registrados a nivel mundial) -, provocada en gran medida por la exposicin a polvos y humos en el lugar de trabajo y otras formas de contaminacin del aire en espacios exteriores e interiores. Afecciones perinatales (11 millones de AVAD por ao; el 11% de los casos registrados a nivel mundial).

La mayora de estas enfermedades debidas a la exposicin a riesgos ambientales tambin son las principales causantes de defunciones, aunque presentan algunas diferencias en cuanto al grado de letalidad. Todas las enfermedades que provocan el mayor nmero absoluto de defunciones por ao debido a riesgos ambientales prevenibles estn relacionadas con factores que es posible modificar mediante tecnologas, polticas y medidas preventivas y de salud pblica ya disponibles. A continuacin, se indica el nmero de defunciones anuales provocadas por estas enfermedades:
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2,6 millones de defunciones anuales por enfermedades cardiovasculares 1,7 millones de defunciones anuales por enfermedades diarreicas 1,5 millones de defunciones anuales por infecciones de las vas respiratorias inferiores 1,4 millones de defunciones anuales por cnceres 1,3 millones de defunciones anuales por neumopata obstructiva crnica 470 000 defunciones anuales por accidentes de trnsito 400 000 defunciones anuales por traumatismos involuntari

Resultados
El total de personas encuestadas est formado mayoritariamente por mujeres las cuales representan el 54.4% del total, siendo el sexo masculino el 45.6% restantes (ANEXO 3). De las personas encuestadas el 1.8% son analfabetas, el 1.2% han sido alfabetizados en las jordanas nacionales de alfabetizacin, el 4.6% asiste o solo logro finalizar el preescolar, el 8.3% asiste o solo logro finalizar tercer grado de educacin primaria, el 13.7% asiste o solo logro finalizar su educacin primaria, el 32.1% asiste o no logro terminar su educacin secundaria, el 20.6% termino su educacin secundaria, el 11.3% estn optando por un grado tcnico o universitario, y un 6.2% logro obtener un grado tcnico o universitario (ANEXO 4). De las personas encuestadas el 29.7% son empleadas domsticas u obreros, el 1.6% son Jornalero o Pen, el 8.6% trabajan por cuenta propia, el 1.6% trabajan sin ser asalariados, el 0.9% son miembros de una cooperativa de transporte, el 36.5% son estudiantes, y 16.2% son desempleados (ANEXO 5). Las mujeres en estado de embarazo el 60% tienen actualizada su tarjeta de control prenatal actualizada, el 40% la tienen desactualizada (ANEXO 6). El 40.4% de las mujeres en edad frtil utilizan mtodos de planificacin celular, el 59.6% no utilizan ningn mtodo de planificacin familiar (ANEXO 7). El 80% de los nios menores de un ao de edad tiene su VCPD actualizado, y el de los cuales el 20% restante no cuentan con un VCPD actualizado (ANEXO 8). El 22.7% de las personas encuestadas presentan riesgo o padecen de alguna patologa, siendo el 77.3% son individuos aparentemente sanos (ANEXO 9).
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El 73.7% de la poblacin encuestada pertenecen al Grupo dispensarial I, el 13.7% pertenecen al grupo dispensarial II, el 11.9% pertenecen al grupo dispensarial III, y el 0.7% restante pertenece al grupo dispensarial IV (ANEXO 10). El 55.5% de las familias entrevistadas, el 55.5% viven en Hacinamiento, mientras que el 44.5% restante no (ANEXO 11).

En el 68.6% de las personas entrevistadas hay presencia de animales domsticos, el 31.4% restante no posee (ANEXO 12). El 11.7% de las familias encuestadas presenta algn riesgo de sufrir accidente, mientras que el 88.3% no presenta riesgos (ANEXO 13). En el 34.7% de las familias entrevistadas hay presencia de factores medio ambientales, mientras que el 65.3% no posee (ANEXO 14). En cuanto al combustible usado para cocinar, el 98.1% usa gas licuado, 0% usa Kerosene, el 8% utiliza carbn, y el 1.1% restante utiliza Lea (ANEXO 15). El 100% de la poblacin cuenta con servicio elctrico y abastecimiento de agua potable, siendo la calidad de esta aguda 99% buena y el resto 1% es regular (ANEXO 16). El 100% de las personas entrevistadas depositan su basura y la entregan al camin recolector de las mismas (ANEXO 17). El 5.8% de la poblacin entrevistada deposita sus excretas en escusado o letrina, mientras que el 93.4% lo hace inodoros con tubera a aguas negras, depositando el 0.7% restante en inodoros con sumidero o pozo sptico (ANEXO 18). En cuanto a las caractersticas del piso del hogar, el 52.9% cuenta con un piso de ladrillo de cemento, mosaico, o terrazo, el 32.8% cuenta con un piso embaldosado o de concreto, en el 4% el ladrillo es de barro, el 12% posee un base de tierra, y el 1.8% corresponde a otro material. En lo que concierne a las caractersticas del techo del hogar, el 98% posee un techo de Zinc, el 1.1% cuenta con una Lmina de plycem o nicalit como techo, mientras que el 0.4% restante es resguardado por tejas de barro o cemento.

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En lo que respecta a las caractersticas de las paredes del hogar, el 74.5% est formada por bloques de cemento o concreta, el 3.3% cuenta con piedra cantera, el 14.6% est formada por concreto y madera (minifalda), el 0.7% consta de ladrillo o bloque de barro, el 0.4% Adobe o taquezal, el 2.2% madera, bamb, barul, caa o palma y el 4.4% otros materiales (ANEXO 19). En cuanto a la cultura sanitaria apreciada por el visitante, el del 68.9% de las familias es buena, el del 28.9% es regular y el del 2.3% es mala. En lo que corresponde al carcter psicosocial, el del 94.1% es adecuado, siendo el 5.9% inadecuado. En lo que respecta a las satisfaccin de las necesidades bsicas, el 90.3% de ellas cuenta con las mismas, mientras que el 9.7% no (ANEXO 20). En cuanto a la etapa del ciclo vital que vive la familia, el 42.5% se encuentra en formacin, el 42.5% en extensin, el 11.3% en contraccin y el 3.8% restante (ANEXO 21). En cuanto a las enfermedades presentes en la poblacin encuestada, el 33.6% padece de Hipertensin Arterial, el 12.5% de Diabetes, el 5.1% de Gastritis, el 5.4% de Asma, el 3.6% de problemas renales, el 4.2% de problemas visuales, el 6% esta embarazadas, el 9.8% padece de problemas en articulaciones o huesos, el 3.9% de hbitos txicos (alcoholismo, tabaquismo, drogas), el 1.5% de problemas en tiroides, el 6% de problemas nutricionales, el 3% de problemas en el sistema respiratorio, el 7.7% de alergias e hipersensibilidades, el 4.2% de migraas o cefaleas, el 4.8% de problemas cardiacos o circulatorios, el 2.1% de problemas psicolgicos, el 3% de problemas del sistema digestivo, el 1.2% de discapacidad mental, 9% de discapacidad motora o parlisis, el 2.4% de reumatismo, cido rico o fiebre reumtica y el 7.4% de otras enfermedades (ANEXO 22). En cuanto al a crisis normativa existentes en las familias entrevistadas, el 22.3% se encuentra en matrimonio, el 6.8% en embarazo, el 8.7% en el nacimiento del primer hijo, el 12.8% en entrada del primer hijo a Institucin, el 4.7% en jubilacin, 14.8% otra, el 25.8% ninguna, el 9% en constitutiva, el 0.7% en dispersin, 1.1% en procreativa, 0.2% en separacin, el 0.2% en adaptacin, el 0.6% en desempleo, y el 0.7% en enfermedad (ANEXO 23). En cuanto a la relacin entre la escolaridad y el sexo del habitante tenemos que en lo que respecta al sexo femenino, el 2.4% es analfabeta, el 1.4% es alfabetizada, el 4.2% asiste a preescolar, el 7.7% ha concluido o asiste actualmente a los grados comprendidos entre primero a tercero, el 14.7% han concluido o asiste actualmente a los grados comprendidos
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entre cuarto a sexto grado, el 31.3% asiste o no ha concluido su secundaria, el 21.5% ha concluido la educacin secundaria, el 11% han concluido su carrera tcnica o universitaria, y el 5.7% restante lo no la ha terminado. En cuanto al sexo femenino, el 1.1% es analfabeta, el 1.1% es alfabetizado, el 5% asiste a preescolar, el 9.1% ha concluido o asiste actualmente a los grados comprendidos entre primero a tercero, el 12.6% han concluido o asiste actualmente a los grados comprendidos entre cuarto a sexto grado, el 33.1% asiste o no ha concluido su secundaria, el 19.6% ha concluido la educacin secundaria, el 11.6% han concluido su carrera tcnica o universitaria, y el 6.8% restante lo no la ha terminado (ANEXO 24). En lo correspondiente a la escolaridad del habitante y la relacin que existe con la embarazada con tarjeta de control prenatal actualizada, el 0% que asiste actualmente o ha concluido los grados de primer a tercer grado estas actualizada, mientras que el 100% no; el 60% que asiste o no ha concluido la educacin secundaria esta actualizada mientras que el40% restante no, el 57.1% que ha terminado su educacin esta actualizada, mientras que el 42.9% no, y en cuanto a las embarazadas que mantienen actualizada la tarjeta, son 100%, siendo de 0% la que no est actualizada (ANEXO 25). En cuanto al a relacin entre la edad y la mujer en edad frtil que est utilizando mtodos de planificacin familiar, de las que no se obtuvo la edad el 100% los utiliza mientras que el 0% no; el 37.8% de las mujeres en edades entre 11 y 20 aos utiliza, mientras que el 62.2% no, el 43.3% entre las edades de 21 y 30 aos utiliza, mientras que el 56.7% no; el 32.8% entre las edades de 31 y 40 aos utiliza, mientras que el 67.2% no; el 43.9% entre las edades de 41 y 40 aos utiliza, mientras que el 56.1% no; y el 100% de las mujeres entre las edades de 51 y 60 utiliza, mientras que el 0% no (ANEXO 26).

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Anlisis
Segn los datos obtenidos, la mayora de los habitantes son del sexo femenino, ocupando el 54.4% de la poblacin encuestada, y aunque la mayora ha alcanzado algn grado de educacin, ya sea primaria, secundaria, tcnica o universitaria, es lamentable observar que existe cierto grado de analfabetismo (1.8%). En cuanto a la ocupacin de los habitantes (con excepcin de los que actualmente estn estudiando) la mayora de la poblacin trabaja de empleada domstica o de obrero. En cuanto a las mujeres embarazadas, aunque la mayora tiene actualizada su tarjeta de control prenatal (60%), es preocupante ver que el 40% no la presentan actualizada. En cuanto a las mujeres en edad frtil que utilizan mtodos de planificacin familiar es sumamente asombroso como el 59.6% no planifica, lo que aumenta el riesgo de embarazo, de una enfermedad de transmisin sexual e incluso de aborto. En lo que respecta a los nios menores de edad que tienen su VCPD actualizado, se puede ver que la gran mayora lo tiene actualizado. Cules son las principales enfermedades que se presentan en el barrio Carlos Nez? Para poder respondernos est interrogante es necesario saber que el 77.3% de la poblacin correspondiente a nuestra muestra no se encuentran en presencia de enfermedades y riesgos, es por ello que la mayora de las personas se encuentran en el grupo dispensarial 1 que son personas sanas sin ningn problema de salud y discapacidad tanto fsica y mental esto nos da el prembulo de que ms de la mitad de la poblacin muestral se encuentra sana y que las principales enfermedades afectan a una pequea parte de nuestra muestra quedando as como 0.7% de la muestra con un grado dispensarial 4 teniendo en cuenta que son slo 9 personas que en momentos de emergencia debern ser atendidos de primeros. Hay que tener en cuenta que el 77.9% de las familias de este barrio han asegurado que su primordial riesgo de accidente es de
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origen social esto lo que incluye es la delincuencia por ciertos habitantes de este mismo barrio, dejando en ltima preocupacin los riesgos biolgicos y de riesgo natural con un 12.5% de las familias asegurando esto. Por otro lado se puede determinar que los factores medioambientales que pueden capaces de generar enfermedades a esta comunidad son problemas por humo, gases y olor a qumicos debido a que este barrio est cerca de la empresa Caf Soluble donde el 58.9% de las familias de nuestra muestra han catalogado como esto principal factor medioambiental seguido por la presencia de zancudos, esto es debido a que se encuentran en una zona aledaa a el Lago Xolotln que es un espacio apto para el desarrollo de mosquitos as como cauces debido a la humedad esto fue asegurado por el 17.9% de las familias pertenecientes a la muestra. Una de las enfermedades que predomina en la poblacin es la Hipertensin Arterial siendo esto padecido por el 33.6% de la poblacin de nuestra muestra, tambin la presencia de riesgos y enfermedades ha sido establecida por gnero dnde se demuestra que el gnero femenino con un 24.5% determin que si se encuentran en presencia de riesgos y enfermedades dnde el gnero masculino con un 79.4% afirma que no lo estn. A cmo se explic antes, mayor de la mitad de los habitantes de esta comunidad se encuentran catalogados en grupo dispensarial 1 que por gnero el 71.3% del gnero femenino se encuentra catalogada en este grupo dispensarial y el 76.5% del gnero masculino tambin pertenece a este grupo dispensarial. En los hogares con presencia de riesgos y enfermedades se demostr que el hacinamiento no influa en esto ya que el 47.7% de las familias con hacinamiento no se encuentran con presencia de riesgos y enfermedades. As como tambin los factores medioambientales no generan riesgos y enfermedades segn las familias de nuestra muestra representando esto el 60.6% de las familias, en las familias que presentan animales en su casa se determin que padecen de alergias e hipersensibilidad representando esto el 84.6% de las familias que tienen animales en casa. Las enfermedades tampoco son producidas por la manera en como eliminan la basura ya que todos hacen uso del camin recolector unos con mejor cultura sanitaria que otros en este caso el 68.9% de los habitantes tienen una correcta cultura sanitaria. La higiene ayuda a conservar la salud y contribuye positivamente en la calidad de vida y el bienestar fsico fomentando la autoestima. Por tanto, los cuidados higinicos en las personas dependientes en el domicilio son de vital importancia. Deben llevarse a cabo de modo integral y teniendo en cuenta las condiciones fsicas, funcionales, psquicas y sociales que inciden en su grado de salud. La eleccin de las tcnicas de aseo e higiene vendr condicionada por muchos factores, desde el grado de dependencia a las preferencias personales del usuario.
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El agua que es suministrada en el barrio Carlos Nez es potable ya que cumple con los procesos de purificacin que permite que est libre de bacterias, virus, minerales y partculas en suspensin. El agua suministrada no representa riesgo para la salud de los habitantes ya que todos cuentan con el servicio de agua potable sin embargo el 1% aunque reciben este servicio mencionaron que la calidad del agua es regular. En el barrio Carlos Nez se realiza la recoleccin de basura de forma adecuada por parte de los habitantes para luego ser colectada por el tren de aseo o camin recolector de basura 3 veces por semana, el cual permite que los hogares no acumulen basura y as evitar enfermedades provocadas por roedores entre otros. Las caractersticas sanitarias de los pobladores con respecto a la disposicin de excretas es muy buena ya que la mayora cuenta con Inodoros de tuberas de aguas negras e inodoro con sumidero, sin embargo el 5.8% cuenta con escusados los cuales no permiten tener un depsito de excretas higinico y seguro. La cultura sanitaria apreciada por el visitante en su mayora fue buena y se podra decir que los pobladores poseen las caractersticas higinico sanitarias debidas que permiten disminuir la propagacin de enfermedades en el barrio. La satisfaccin de las necesidades bsicas, deben constituirse en derechos inalienables del ser humano, sin embargo a pesar de ello un 9.7% de la poblacin del barrio no cuenta con la realizacin de estas necesidades disminuyendo asi la calidad de vida de los mismos. Aunque para muchas personas el carcter psicosocial no es de total relevancia, trae consigo consecuencias de tipo higinico-sanitario porque si un vecino no es aceptado por la gente que vive alrededor de su vivienda, como pasa con el 5.9% de la poblacin del barrio encuestado, este por motivos de intolerancia podra optar a echarle la basura a su vecino.

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Recomendaciones
Estas van dirigidas a la poblacin en general del Bo. Carlos Nez, a los trabajadores del centro de salud Roger Osorio, a los futuros estudiantes pertenecientes al programa de prcticas medicas comunitarias. 1. Promover una mayor coordinacin de las autoridades del barrio, trabajadores de salud y estudiantes de medicina para lograr los objetivos antes mencionados. 2. Invitar a la poblacin a las diferentes actividades que se pondrn en prctica para dar solucin a los problemas presentados en el plan de intervencin. 3. Incentivar a nuestra poblacin para mejorar su estilo de vida higinicosanitaria. 4. Promover las capacitaciones del personal de salud para mejor la atencin humanstica hacia la poblacin. 5. Incidir en la poblacin en la importancia de asistir al centro de salud por encima de las dificultades que tenga para asistir al mismo.

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Conclusiones

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Anexos
Anexo. 1 INDICADORES % de personas atendidas MOSAFC Consultas mdicas en I y II niveles de atencin 2011 50% 11,910,506 2015 100% 12,499,992

Anexo. 2 Grupo I: Familias relativamente sanas: los miembros de la familia aparentemente no tienen riesgo, ni dao a la salud, ni presentan discapacidad. Grupo II: Familias con Riesgos: aquellos miembros de la familia que estn expuestos a condiciones que de no ser controladas adecuadamente aumentan la vulnerabilidad a sufrir daos en salud colectiva o individual. Grupo III: Familias Enfermas: uno varios miembros de la familia padecen o sufren una enfermedad que ha sido o no diagnosticada y que puede ser transmisible (aguda) o no transmisible (enfermedad crnica) de larga evolucin. Grupo IV: Familias donde uno o varios miembros sufren deficiencias o presentan capacidades diferentes y que ameritan rehabilitacin.
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Recuento Sexo del habitante Femenino Masculino Total

% del N de la columna 722 54.4% 606 45.6% 1328 100.0%

ANEXO 3 % del N de la columna 1.8% 1.2% 4.6% 8.3% 13.7% 32.1% 20.6% 11.3% 6.2% 100.0%

Recuento Escolaridad del habitante Analfabeta Alfabetizado Preescolar Primaria de 1er a 3er grado Primaria de 4to a 6to grado Secundaria sin terminar Secundaria terminada Tcnico o universitario sin terminado Tcnico o universidad terminar Total 22 15 55 100 165 386 248 136 75 1202

ANEXO 4 % del N de la columna 347 29.7%

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Recuento Ocupacin del Empleado/Obrero

habitante

Jornalero/Pen Cuenta propia Patrn/Empresario Trabajador sin pago Miembro de Cooperativa Estudiante Desempleado Total

19 100 19 56 11 426 189 1167

1.6% 8.6% 1.6% 4.8% .9% 36.5% 16.2% 100.0%

ANEXO 5

Recuento Embarazada con tarjeta de control prenatal actualizada ANEXO 6 S No Total

% del N de la columna 12 60.0% 8 40.0% 20 100.0%

Recuento Mujer en edad frtil S utilizando mtodos de No planificacin familiar Total (ANEXO 7)

% del N de la columna 122 40.4% 180 59.6% 302 100.0%

Recuento Menor de 1 ao de edad con VCPD actualizado ANEXO 8 S No Total

% del N de la columna 16 80.0% 4 20.0% 20 100.0%

Recuento Presencia de riegos y enfermedades ANEXO 9 S No

% del N de la columna 302 22.7% 1026 77.3%

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Recuento Grupo Dispensarial GD I GD II GD III GD IV Total 951 177 154 9 1291

% del N de la columna 73.7% 13.7% 11.9% .7% 100.0%

ANEXO 10

Recuento Hacinamiento: Ms de S dos personas por No habitacin Total ANEXO 11

% del N de la columna 734 55.5% 589 44.5% 1323 100.0%

Recuento Presencia de animales S dentro de las casas No Total ANEXO 12

% del N de la columna 188 68.6% 86 31.4% 274 100.0%

Recuento Presencia de riesgo de S accidente No Total ANEXO 13

% del N de la columna 32 11.7% 242 88.3% 274 100.0%

Recuento Presencia de Factores Medio Ambientales S No Total

% del N de la columna 95 34.7% 179 65.3% 274 100.0%

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ANEXO 14 % del N de la columna 98.1% .0% .8% 1.1% 100.0%

Recuento Combustible usado para cocinar Gas licuado Kerosene Carbn Lea Total 1255 0 10 14 1279

ANEXO 15

Recuento Abastecimiento de agua potable Calidad del agua Tubera de agua potable Total Buena Regular Total S Total

% del N de la columna 1328 100.0% 1328 1315 13 1328 1328 1328 100.0% 99.0% 1.0% 100.0% 100.0% 100.0%

Existencia de servicio elctrico ANEXO16

Recuento Depsito de la basura ANEXO 17 Camin recolector Total

% del N de la columna 1328 100.0% 1328 100.0%

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Recuento Disposicin de excretas Excusado/Letrina Inodoro con tubera a aguas negras Inodoro con sumidero o pozo sptico Total

% del N de la columna 16 5.8% 256 93.4% 2 274 .7% 100.0%

ANEXO 18

Recuento Caractersticas del piso Ladrillo de cemento, del hogar mosaico, o terrazo Embaldosado o concreto Ladrillo de barro Tierra Otros Total Caractersticas del Zinc techo del hogar Lmina de plycem o nicalit Teja de barro o cemento Total Caractersticas de las Bloque de cemento o paredes del hogar concreto Piedra cantera Concreto y madera (minifalda) Ladrillo o bloque de barro Adobe o taquezal

% del N de la columna 145 52.9% 90 1 33 5 274 269 3 1 273 204 9 40 2 1

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32.8% .4% 12.0% 1.8% 100.0% 98.5% 1.1% .4% 100.0% 74.5% 3.3% 14.6% .7% .4%

Madera, Bamb, Barul, Caa o Palma Otros materiales Total ANEXO 19

6 12 274

2.2% 4.4% 100.0%

Recuento Cultura sanitaria apreciada por el visitante Carcter Psicosocial Buena Regular Mala Total Adecuado Inadecuado Total S No Total 914 383 30 1327 1249 79 1328 1199 129 1328

Satisfaccin de las Necesidades Bsicas ANEXO 20

% del N de la columna 68.9% 28.9% 2.3% 100.0% 94.1% 5.9% 100.0% 90.3% 9.7% 100.0%

Recuento Etapa del ciclo vital que vive la familia En formacin Extensin Contraccin

% del N de la columna 113 42.5% 113 42.5% 30 11.3%

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Disolucin Total ANEXO 21

10 266

3.8% 100.0%

Recuento $Enfermedades Hipertensin Arterial Diabetes Gastritis Asma Problemas Renales Problemas Visuales Embarazada Problemas en Articulaciones o Huesos Hbitos txicos, alcoholismo o tabaquismo Problemas en Tiroides Problemas Nutricionales Problemas en el Sistema Respiratorio Alergias e Hipersensibilidades Migraas o Cefaleas Problemas Cardacos o Circulatorios Problemas Psicolgicos 113 42 17 18 12 14 20 33

% del N de la columna 33.6% 12.5% 5.1% 5.4% 3.6% 4.2% 6.0% 9.8%

13

3.9%

5 20 10 26 14 16 7

1.5% 6.0% 3.0% 7.7% 4.2% 4.8% 2.1%

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Problemas en el Sistema Digestivo Discapacidad Mental Discapacidad Motora o Parlisis Reumatismo, cido rico, o Fiebre Reumtica Otras enfermedades Total ANEXO 22

10 4 3 8

3.0% 1.2% .9% 2.4%

25 336

7.4% 100.0%

Recuento Crisis Normativas existentes en la familia Matrimonio Embarazo Nacimiento del primer hijo Entrada del primer hijo a institucin Jubilacin Otra Ninguna Constitutiva Dispersin Procreativa Separacin Adopcin Desempleo Enfermedad

% del N de la columna 296 22.3% 90 6.8% 115 8.7% 170 62 197 342 12 9 14 2 2 8 9 12.8% 4.7% 14.8% 25.8% .9% .7% 1.1% .2% .2% .6% .7%
77

Total ANEXO 23

1328

100.0%

Sexo del habitante Femenino Masculino Total % del N % del N % del N de la de la de la Recuento columna Recuento columna Recuento columna Escolaridad Analfabeta 16 2.4% 6 1.1% 22 1.8% del habitante Alfabetizado 9 1.4% 6 1.1% 15 1.2% Preescolar 28 4.2% 27 5.0% 55 4.6% Primaria de 1er 51 7.7% 49 9.1% 100 8.3% a 3er grado Primaria de 4to 97 14.7% 68 12.6% 165 13.7% a 6to grado Secundaria sin 207 31.3% 179 33.1% 386 32.1% terminar Secundaria 142 21.5% 106 19.6% 248 20.6% terminada Tcnico o 73 11.0% 63 11.6% 136 11.3% universitario terminado Tcnico o 38 5.7% 37 6.8% 75 6.2% universidad sin terminar Total 661 100.0% 541 100.0% 1202 100.0% ANEXO 24 Embarazada con tarjeta de control prenatal actualizada
78

Escolaridad del habitante

Primaria de 1er a 3er grado Secundaria sin terminar Secundaria terminada Tcnico o universitario terminado Total

Total % de la % de la % de la Recuento fila Recuento fila Recuento fila 0 .0% 1 100.0% 1 100.0%

No

6 4

60.0% 57.1%

4 3 0

40.0% 42.9% .0%

10 100.0% 7 100.0% 2 100.0%

2 100.0%

12

60.0%

40.0%

20 100.0%

ANEXO 25

Grupos de Edad

(no se obtuvo edad) 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 Total

Mujer en edad frtil utilizando mtodos de planificacin familiar S No Total % de la % de la % de la Recuento fila Recuento fila Recuento fila 1 100.0% 0 .0% 1 100.0% 28 52 21 18 2 122 37.8% 43.3% 32.8% 43.9% 100.0% 40.4% 46 68 43 23 0 180 62.2% 56.7% 67.2% 56.1% .0% 59.6% 74 120 64 41 2 302 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

ANEXO 26

79

Embarazada con tarjeta de control prenatal actualizado

20 2000% 1500% 1000% 500% 0% Total embarazadas 12 8 Porcentaje Recuento 100% 60% 40% Si No

80

Sexo de habitantes

46%

Feminino

54%

Masculino

1.8% 6.2%

Escolaridad de los habitantes

1.2% 4.6% 8.3%
Analfabeta

11.3%

Alfabetizado

20.6% 32.1%

13.7%
Preescolar

Primaria de 1er a 3er grado

81

Menores de 1 ao con VCPD actualizado

20%

VCPD desactualizad o

80%

VCPD actualizado

Mujer en edad fertil utilizando metodos de planificacion familiar

59.6 0%

40.4 0%

Utilizan metodos de planificacion familiar No utilizan metodos de planificacion familiar

82

Grupo Dispensarial
14%
12% 1%
GD I

73%

GD II GD III GD IV

83

Bibliografa

Nicaragua. Ministerio de Salud. Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional. Marco Conceptual: Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC). MINSA: Managua, julio 2008. Ministerio de Salud. (Normativa 051). Protocolo de atencin de problemas mdicos ms frecuentes. Direccin General de Servicios de Salud. MINSA/USAID/UNICEF/Proyecto de Mejoramiento de la Atencin de Salud. (2009). AIEPI Hospitalario: Gua para el abordaje de las enfermedades mas comunes de la infancia y la malnutricin para la atencin hospitalaria de nios y nias de 1 mes a 4 aos de edad. Managua: Normativa 017. Barroto, R., & Alvarez, M. (s.f.). Diagnstico Comunitario de la Situacin de Salud. FAO. (2001). Perfiles nutricionales por pases: Nicaragua. Jawetz, Melnick y Adelberg. (2012). Microbiologia medica 25va edicion. McGrawHill.

84