Infecciones de piel y tejidos blandos

Piel, anejos, t. celular subcutaneo, fascia y msculo Infecciones muy frecuentes Afectan a pacientes de todas las edades Espectro de gravedad muy variable Infeccin superficial Necrosis y shock sptico Complicaciones a distancia
Glomerulonefritis postestreptococica Sndrome del shock txico estafilococico

Infecciones de piel y tejidos blandos

Clasificacin

1.- Infecciones superficiales Epidermis Dermis 2.- Infecciones del tejido celular subcutneo
3.- Infecciones profundas Fascia

Msculo

1.- Infecciones superficiales

EPIDERMIS - DERMIS
Imptigo: S. pyogenes. S. aureus

Sindrome de la piel escaldada: S. aureus (T exfoliativa)

Foliculitis: S. aureus. P. aeruginosa

Fornculos y antrax: S. aureus

Erisipela: S. pyogenes

Ectima: P. aeruginosa (dermis profunda)

Erisipela
Celulitis superficial (dermis) Lesiones cara o extremidades Placa indurada de bordes elevados y definidos Color rojo brillante piel de naranja Dolorosa y caliente Causada por S. pyogenes

INFECCIONES SUPERFICIALES: EPIDERMIS-DERMIS Imptigo

Imptigo bulloso

Fornculo

Ectima

INFECCIONES SUPERFICIALES
FORUNCULO

FOLICULITIS PIEL ESCALDADA

2.- INFECCIONES DEL TEJIDO SUBCUTANEO

CELULITIS: dermis y tejido celular subcutneo

Eritema, edema, calor, dolor, adenopatias regionales Fiebre, bacteriemia Bordes no sobreelevados ni definidos Flictenas y necrosis
Etiologa: S.pyogenes. Estreptococos del grupo B, C, G S. aureus C. perfringens (celulitis clostridiana) Aerobios / anaerobios (celulitis sinrgica necrosante) Factores predisponentes: Trauma. lceras. Fornculos

Celulitis: Clnica

Celulitis
Diagnstico microbiolgico
Aspirado de la lesin Tincin de Gram Cultivo: Aerobios Anaerobios

Tratamiento
Antibioterapia especfica

3.- Infecciones profundas: necrosantes

Necrosis fascia y msculo.

Factores predisponentes:
Edad avanzada, patologa subyacente, lesiones cutneas prvias

Infecciones focales:
Gangrena progresiva sinrgica Gangrena escrotal de Fournier

Infecciones difusas
Fascitis Miositis

Infecciones necrosantes focales

Gangrena progresiva sinrgica: - Lesin ulcerada necrosante - Postraumtica o posquirrgica - Dolorosa - Zona violcea alrededor - Eritema e induracin perifrica

Etiologa Polimicrobiana:
- Estreptococos microaerfilos - S. aureus - Bacilos Gram Negativos

Infecciones necrosantes focales

Gangrena escrotal de Fournier: escroto y perine Dolor muy intenso

Eritema y necrosis cutanea

Pacientes de riesgo:
Enolismo. Diabetes. Corticoterapia. Quimioterapia

Factores predisponentes:
Instrumentacin. Ciruga. Abscesos. Lesiones cutneas

Etiologa Polimicrobiana:
Flora aerobia y anaerobia, S. aureus P.aeruginosa

GANGRENA DE FOURNIER

Infecciones necrosantes focales

DIAGNOSTICO 1.- Diagnstico clnico 2.- Estudio de imagen: TAC

3.- Aspirado de lesiones: Tincin y cultivo

TRATAMIENTO

Desbridamiento quirrgico
Tratamiento antibitico

Infecciones necrosantes difusas

FASCITIS: fascia superficial
Sinrgica: Polimicrobiana

Estreptococica: S. pyogenes

MIOSITIS: fascia profunda y msculo

Gangrena gaseosa o mionecrosis clostridial
Clostridium perfringens

Mionecrosis no clostridial
estreptococos anaerobios

Miositis estreptococica

FASCITIS NECROTIZANTE DE MIEMBRO INFERIOR

Fascitis necrotizante
Diagnstico
Muestra de tejido o aspirado de ampollas
Tincin de Gram Cultivo aerobios / anaerobios

Tratamiento
Combinado mdico-quirrgico

Miositis
Tres entidades:
Gangrena estreptoccica (S. pyogenes)
Gangrena gaseosa o mionecrosis clostridiana Miositis o mionecrosis no clostridiana
Estreptococos anaerobios

Miositis
Miositis crepitante por estreptococos anaerobios
Piel gangrenosa, exudado color marrn. Crepitacin

Gangrena gaseosa o mionecrosis por clostridios

Piel edematosa color morado + ampollas. Exudado acuoso

Efectos sistmicos menos marcados

Msculo funcional

Gran afectacin general. Estado mental lcido hasta llegar al delirio txico Msculo no se contrae

Gram: muchos PMN, cocos Gram: escasos PMN, BGP. 15% gram pos. en cadenas hemocultivos pos. Tratamiento combinado Tratamiento combinado

Miositis: Gram

Gangrena Gaseosa o mionecrosis por clostridios

M. Crepitante por estreptococos anaerobios