Intervenciones teraputicas. Promocin de la salud.

Prevencin primaria, secundaria y terciaria

Concepto de prevencin
Medidas destinadas
prevenir la aparicin de la enfermedad (tales como reduccin de factores de riesgo) detener su avance atenuar sus consecuencias una vez establecida

OMS, 1998

Qu implica riesgo?
Presencia de un factor (o varios) que aumenta la probabilidad de aparicin de consecuencias adversas para:
la salud el proyecto de vida la supervivencia personal otros aspectos

Qu es un factor de riesgo?
Es una caracterstica / circunstancia detectable en el individuo (o grupo de personas) asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un dao para su salud Incrementa la probabilidad de desarrollo de una enfermedad pero no es suficiente para provocarla Son factores modificables mediante intervenciones preventivas (alcohol, tabaco) Marcador de riesgo
Caractersticas no modificables (sexo, edad, variantes genticas) que pueden asociarse a mayor probabilidad de aparicin de enfermedad

El desarrollo de la enfermedad, constituye un proceso dinmico condicionado por mltiples factores que influyen sobre el individuo y su salud y es susceptible de ser intervenido y modificado en los diferentes momentos de su desarrollo.

Niveles de Accin Preventiva

Cuanto antes se apliquen medidas de intervencin, mejor puede ser el resultado en la prevencin de la enfermedad o de sus secuelas.

La enfermedad y su historia natural es el resultado de un proceso dinmico en el que sus agentes causales y sus factores de riesgo interaccionan con el husped, y se pueden distinguir claramente distintos periodos.

Historia natural de la enfermedad (I)

Evolucin natural de cualquier proceso patolgico, desde su inicio hasta su resolucin, sin que intervenga la mano del hombre Tres perodos:
Perodo pre-patognico Perodo patognico Perodo post-patognico

Historia natural de la enfermedad (II)

Esquema de Levell y Clark

D I V I S I N

Perodo Post-patognico: Las personas se curan de la enfermedad y segn el dao, requieren de otro tipo de tratamiento especializado para rehabilitacin.

Perodo Patognico: Corresponde al inicio de la enfermedad, an antes de que se presenten los sntomas.

Perodo Pre-patognico: Corresponde al tiempo en que las personas estn sanas, se encuentran en equilibrio con su ambiente.

Perodo pre-patognico (I)

En este perodo interacta la trada ecolgica que est formada por: - Husped - Medio Ambiente - Agente Existe exposicin a agentes etiolgicos

Perodo pre-patognico (II)

Para que se presente la enfermedad es necesario que estn presentes todos los componentes de la trada ecolgica. Si falta uno de ellos no se puede dar la interaccin y no hay enfermedad. Cuando entran en desequilibrio los tres elementos de la trada se inicia el proceso de patolgico en el husped.
Husped Agente

Medio Ambiente

Perodo patognico
Primeros efectos biolgicos y anatomopatolgicos producidos por la enfermedad Se inicia con:
Signos y sntomas inespecficos: como fiebre, malestar general... Sintomatologa especfica: manifestaciones son propias de cada patologa. Cronicidad: donde la patologa se presenta con signos y sntomas crnicos.

Perodo post-patognico
Ultimas consecuencias de la enfermedad y su interaccin con el husped Curacin Complicaciones: donde se involucran otras afecciones
en el organismo.

Secuelas: donde las personas presentan algn tipo de

invalidez o alteracin permanente.

Muerte: que es la etapa final de la enfermedad.

PERODO PREPATOGNICO

PERODO PATOGNICO Caracterstica: El Individuo est enfermo. Existe desequilibrio entre Agente, Husped y Medio Ambiente
E T A P A C L N I C A E T A P A S U B C L N I C A

Caracterstica:

Muerte
Secuelas

El Individuo est sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Husped y su Medio Ambiente.

Complicaciones
Signos y Sntomas Especficos

Agente

Horizonte
Medio Ambiente

Signos y Sntomas Inespecficos

Clnico

Husped

Mecanismos Patognicos del agente (locales y/o sistmicos de entrada)

Vs

Mecanismos Defensivos. Respuesta Inmune del Husped. (Inespecfica y especfica).

Puerta

Perodo de Incubacin: (perodo de latencia, adaptacin, reproduccin, expansin local, Cambios histopatolgicos y/o diseminacin sistmica)

ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

Niveles de prevencin
PERIODO PREPATOGENICO
ACCIONES ORIENTADAS EXISTENCIA CONDICIONES A EVITAR LA PRESENCIA AMBIENTALES Y DE FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED RIESGO PARA EL INGRESO DE DAOS

PERIODO PATOGENICO

FACTORES COEXISTEN

A
ETAPA DE ESTIMULO O DE SUSCEPTIBILIDAD

B
ETAPA REACTIVA

C
ETAPA PRODROMICA

D
ETAPA SUBCLINICA

E
ETAPA CLINICA

F
ETAPA AVANZADA

G
CURACION CRONICIDAD SECUELAS ETAPA MUERTE

RESOLUTIVA DIAGNOSTICO PRECOZ

PROMOCION PROTECCION

TRATAMIENTO

BUSQUEDA ACTIVA

REHABILITACION

EDUCAR

INMUNIZAR

TAMIZAR

CURAR-LIMITAR DAO

RECUPERAR

PRIMORDIAL

PRIMARIA

SECUNDARIA

TERCIARIA

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NIVELES DE PREVENCION

Prevencin Primordial
Objetivo: evitar el surgimiento y consolidacin de patrones de vida social, econmica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de la enfermedad Medidas a tomar:
Elaboracin de leyes, reglamentos (control del consumo de tabaco en lugares pblicos, control de edad inicio venta tabaco / OH, control publicidad.)

Prevencin primaria
Objetivo: disminuir la incidencia de enfermedad, a base de impedir su probabilidad de aparicin Se acta sobre agentes etiolgicos y factores de riesgo Dos tipos:
Promocin o prevencin 1 inespecfica: dirigida a mejorar las condiciones de vida de la poblacin (dirigidas especficamente a personas) Prevencin especfica: acciones directas de prevencin de enfermedades (se interviene sobre el medio ambiente en que viven las personas)

Acciones de prevencin primaria

Promocin de la salud (educacin poblacional)
Desarrollo de buenos hbitos de salud (cepillado de dientes, ejercicio fsico, consumo de alimentos saludables, uso adecuado de tiempo de ocio) Evitar contacto con sustancias dainas (OH, tabaco, drogas) Evitar circunstancias que conllevan riesgo y dao (conduccin bajo efectos de alcohol / drogas, velocidad excesiva, uso de medidas de proteccin especfica en el trabajo, preservativo) Empleo de medidas especficas (vacunacin)

Proteccin de la salud (modificaciones ambientales)

Disminucin de accidentes en hogares (gas) Saneamiento ambiental (tratamiento de aguas negras, disminucin de contaminantes ambientales, fluor en el agua para evitar caries) Cambios de entorno (sendas para caminar, no consumo dulces)

Prevencin secundaria
Objetivo: detener la evolucin de la enfermedad o mejorar su pronstico una vez iniciado el proceso Se acta sobre:
Perodo patognico precoz (presintomtico) (diagnstico precoz) [cribado de determinados cnceres: cuello de tero (Papanicolau), prstata (examen clnico y Ag prosttico), anemia (determinaciones peridicas de Hg), revisiones dentales perodicas, prueba taln recin nacido (fenilcetonuria)] Cuando no se han producido complicaciones de la enfermedad (trata de evitar el agravamiento de la enfermedad o limita el dao ya existente) (programas especficos para pacientes con diabetes, HTA, IAM, hiperlipidemias)

Prevencin terciaria
Objetivo: tratamiento y rehabilitacin de una enfermedad previamente establecida con el fin de mejorar sus resultados (evitar complicaciones, incapacidades, agravamiento) y la calidad de vida del paciente Se acta a travs de:
Tratamiento para evitar secuelas (educacin, control y tratamiento de diabtico / HPT) Rehabilitacin fsica (terapia fsica en ACV / accidente de trfico) Rehabilitacin psicolgica y social Rehabilitacin laboral (asistencia social)

Trata de evitar secuelas permanentes Su fin ltimo es la reincorporacin del individuo a sus actividades habituales

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