Salud Pblica Veterinaria en el siglo XXI

Dr. Eduardo lvarez Peralta Mdico Veterinario. Epidemilogo. Consultor Internacional. Ex Representante de OPS/OMS. Ex Jefe de Cooperacin Tcnica INPPAZ/OPS. Santiago, Chile. Probablemente en muchos pases y regiones contina siendo vlido el sealamiento que hace Calvin B. Schwabe1 en su libro Medicina Veterinaria y Salud Pblica en cuanto a que, durante un largo periodo, los veterinarios han hecho aportes a la salud pblica, pero es un fenmeno relativamente reciente que el veterinario haga carrera en esta disciplina..... y que, no obstante el hecho de que sea especialista en salud pblica es una relativa novedad, no por ello puede afirmarse que sean igualmente nuevos los vnculos entre la medicina veterinaria y la salud humana. En el mismo libro, as como en nmeros especiales de la Revista Cientfica Tcnica de la Oficina Internacional de Epizootias (OIE) hoy denominada Organizacin Mundial de Sanidad Animal dedicados a la Salud Pblica Veterinaria, hay abundantes e interesantes presentaciones sobre los aportes particularmente desde el siglo XVII de la veterinaria a la salud pblica, destacndose cmo esta participacin y su reconocimiento tuvieron lugar mucho antes en Europa que en Amrica. En Amrica, la primera vez que se oficializa institucionalmente el trmino Salud Pblica Veterinaria (SPV) fue hace seis dcadas, en 1946, cuando se crea una seccin en la Oficina de Relaciones Estaduales (Bureau of States Relations) en Washington DC2. Al ao siguiente se establece en el Centro para el Control de Enfermedades, Atlanta, Georgia, la Divisin de Salud Pblica Veterinaria. En 1949, la Organizacin Mundial de la Salud crea la Unidad de Salud Pblica Veterinaria bajo la direccin del Dr. Martn Kapln, si bien la Organizacin Panamericana de la Salud, ya desde 1946, haba instituido un programa de veterinaria encabezado por el Dr. Benjamn Blood. La revisin de algunas publicaciones sobre el mbito del quehacer de las ciencias veterinarias es coincidente en sealar que, las intervenciones, tanto en salud pblica como en salud pblica veterinaria, (SPV) son multisectoriales y que requieren de una accin interdisciplinaria, existiendo eventos especficos en los que una determinada profesin puede y debe asumir liderazgos dada su particular experticia y competencia. Desde un comienzo, las intervenciones de la veterinaria en salud pblica, entendida esta ltima como el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a travs de sus instituciones de carcter pblico, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de actuaciones de carcter colectivo3 se dieron particularmente en el cuidado de animales productivos, de transporte y carga; la inspeccin de alimentos de origen animal, carne y leche; el control de algunas enfermedades que desde los animales se transmitan a los humanos zoonosis y; en la eliminacin de deshechos animales con la finalidad de proteger el medio ambiente (saneamiento ambiental). En 1975, un Comit Mixto FAO/OMS la defini como un componente de las actividades de la salud pblica dedicado a la aplicacin de la capacidad profesional de los veterinarios, sus conocimientos y sus recursos a la proteccin y mejoramiento de la salud de las personas. Posteriormente, en 1990, en el marco de la Serie de Lneas Gua de la Organizacin Mundial de la Salud, se publica el documento Principios gua para la Planificacin, organizacin y gestin de programas de salud pblica veterinaria4, en la cual se identifican diversos tipos de intervencin relacionadas con produccin animal, higiene de alimentos, ambientales, investigacin biomdica, emergenciales, sociales y el funcionamiento de los servicios de salud. Una dcada despus (1999), la OMS convoc a un Grupo de Estudio para que revisara los aportes de la ciencia veterinaria en la salud pblica y las proyecciones futuras de la misma, teniendo en cuenta el comportamiento de determinadas macrotendencias de ndole social, econmicas, tecnolgicas y ambientales. Para los fines del trabajo encomendado, dicho grupo defini la SPV como la suma de todos los aportes al bienestar fsico, mental y social del ser humano por medio de una comprensin y aplicacin de la ciencia veterinaria. El Informe respectivo,5 hace una extensa y detallada descripcin de diversos aportes en los que la SPV, en ocasiones asumiendo el liderazgo y en otras integrndose en un ejercicio multidisciplinario, interviene en beneficio de la salud y bienestar de la poblacin humana; pone en consideracin la importancia de tener presente las diferencias de tipo social, econmico, institucional y cultural que existen entre los diferentes pases y hacia el interior de los mismos, lo cual se traduce en oportunidades, problemas, necesidades y prioridades, as como

Correspondencia:

ealvarezperalta@yahoo.com 180

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en programas e intervenciones de muy diversa intensidad, complejidad tcnica, viabilidad y sostenibilidad; e, identifica algunos de los principales cambios demogrficos, sociales, polticos, econmicos y ambientales que la SPV debe enfrentar en la actualidad y en las prximas dcadas, todo lo cual implica un anlisis permanente, integral y muy participativo del contexto en el cual ella debe desenvolverse. Como una forma de contribuir a la difusin de dicho informe, la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO), conjuntamente con la OMS y la OIE, organizaron la Conferencia Electrnica sobre la Salud Pblica Veterinaria y el Control de las Zoonosis en los pases en desarrollo a la cual se registraron unos 700 participantes de 80 pases6. Un documento especial para dicho evento preparado por Waltner-Toews7 de la Universidad de Guelphs, sintetiza lo que en su entender constituyen las tres grandes reas en las cuales la SPV se relaciona con la salud pblica: i.- la produccin de alimentos mediante el control de enfermedades que afectan la oferta alimenticia y la salud de animales empleados como medio de trabajo o transporte; ii.el control de enfermedades zoonticas que se transmiten ya sea directamente o a travs de los alimentos; y, iii.- desarrollando e implementando nuevas metodologa para promover una salud pblica sostenible basadas en el ecosistema, culturalmente factibles y econmicamente realistas. Las principales conclusiones de dicha conferencia reiteran, una vez ms, como las necesidades actuales y los futuros desafos para la implementacin de programas de SPV efectivos en los pases desarrollados son totalmente diferentes a las de los pases en transicin y en desarrollo, citndose numerosos ejemplos sobre experiencias y prcticas que actualmente estn siendo aplicadas en los pases con menos recursos, como tambin las contribuciones que en esta materia seran un aporte importante de parte de la cooperacin internacional. En el 2003, la Asociacin Americana de Escuelas de Medicina Veterinaria de los Estados Unidos, llama la atencin sobre el rol de esa profesin en la Salud Pblica y la Biodefensa, sealando que dicho pas enfrenta amenazas biolgicas naturales y deliberadas cuyos efectos, en caso de concretarse, tendran consecuencias devastadoras sea afectando la salud humana, la salud animal, la inocuidad de alimentos, la agricultura y la produccin y oferta de alimentos8. En abril de 2005, se introdujo en el Senado de los Estados Unidos una propuesta de ley para incrementar la presencia de mdicos veterinarios que se desempean en el Sistema Nacional de Salud Pblica (Veterinary Workforce Expansion Act9), considerando que los veterinarios estn

calificados para intervenir entre otros aspectos en la prevencin y control de enfermedades infecciosas, asegurar la inocuidad y seguridad de la oferta de alimentos, promover la salud ambiental, proteger la salud de los animales y actuar en la deteccin rpida y la atencin de enfermedades infecciosas emergentes9. Tambin, recientemente (2004), en los estatutos de la recientemente creada Sociedad Interamericana de Salud Pblica Veterinaria10 se describe una serie de reas de actuaciones de la SPV. Con base en lo sealado tanto en las referencias antes citadas como en otras11,12,13,14 y las experiencias recogidas por el autor en los pases de la regin, las principales reas en las cuales interviene y participa la SPV en apoyo a la salud y bienestar humano son: Prevencin, control y eliminacin de las zoonosis. Prevencin y control de problemas de salud animal de importancia social y econmica . Inocuidad y calidad de los alimentos de origen animal (de la granja a la mesa y viceversa). Promocin y apoyo de acciones que favorecen el turismo nacional e internacional as como el comercio e intercambio pecuario dentro y fuera de las fronteras. Investigacin de brotes de enfermedades de origen alimentario. Investigacin, deteccin temprana, prevencin y control de enfermedades animales exticas, zoonosis emergentes y amenazas biolgicas. Control y proteccin del ambiente de deshechos animales y del efecto de determinadas prcticas de manejo, produccin de animales y transformacin de productos y subproductos de origen animal. Promocin de la salud y el bienestar de la poblacin humana. Produccin, desarrollo y promocin del uso apropiado de biolgicos y reactivos. Promocin del bienestar de animales domsticos y silvestres Promocin de la propiedad responsable de animales de compaa. Intervencin en desastres naturales o provocados por el hombre. Prevencin de peligros laborales o asociados con animales vivos y sus productos. Desarrollo de modelos biomdicos para investigacin en salud humana. 181

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Formacin y capacitacin del recurso humano que participa en salud pblica . Formulacin y realizacin de proyectos de desarrollo local y comunitario. Investigacin, promocin y aplicacin de desarrollos biotecnolgicos eficientes y apropiados a las condiciones sociales, econmicas y culturales. Promocin y participacin en la formulacin e implementacin de iniciativas intersectoriales y de polticas pblicas que favorezcan la salud y el bienestar humano. Hacer operable la colaboracin intersectorial e interdisciplinaria entre agricultura y salud pblica.

Esta gran gama de actividades cuya intensidad y desarrollo vara segn las caractersticas y condiciones especficas de cada pas, regin o territorio est y seguir siendo afectada por una gran diversidad de cambios y desafos, muchos de los cuales estn expresados en el compromiso adquirido por 189 pases durante la Asamblea de las Naciones Unidas efectuada en diciembre de 2000 y denominada Cumbre del Milenio, conocido como las Metas de Desarrollo del Milenio15. Las mismas comprenden ocho metas, a ser alcanzadas en el 2015, de las cuales, siete se fortalecen mutuamente y estn orientadas a reducir la pobreza en todas sus formas mientras que la ltima, se concentra en el establecimiento de acuerdos y compromisos entre diversos actores de forma que ello pueda dar lugar al logro de las siete primeras. De otra parte, la compleja y variada gama de actividades y relaciones que comprende la SPV est y ser sin duda impactada por importantes cambios demogrficos, sociales, ambientales, polticos y econmicos, cuyo comportamiento y efecto tambin difiere de un pas y regin a otra. Entre las variables demogrficas mas impactantes estn el aumento de la poblacin mundial y de la esperanza de vida, el envejecimiento de la poblacin, la urbanizacin y las migraciones por diferentes causas. A poco de finalizar la Segunda Guerra Mundial poca en que comienza a emplearse institucionalmente el trmino SPV la poblacin mundial era un poco menor a los 2.5 billones de habitantes, cifra que de mantenerse la actual tasa anual de incremento natural alrededor del 1.2% se ver casi triplicada en los prximos 15 aos. Sin embargo, mas del 95% del futuro incremento poblacional tendr lugar en los pases en desarrollo, los que en la actualidad aportan 80 millones de personas por ao a la poblacin mundial, al tiempo que los desarrollados solo contribuyen con un milln. Este hecho, generado en gran parte por la disminucin de la mortalidad 182

infantil y el mejoramiento de las condiciones de saneamiento bsico, significa un incremento natural por segundo de 2.6 personas (0.04 en los pases mas desarrollados y 2.5 en los en desarrollo). Con respecto a la esperanza de vida al nacer, hoy en da es de 67 aos siendo mayor en la mujer (69) que en el hombre (65), alcanzando en los pases mas desarrollados los 76 aos y en los menos desarrollados 65 aos 16. Otro aspecto que es preciso tener en cuenta es de la urbanizacin. Actualmente, prcticamente la mitad de la poblacin mundial vive en ciudades (47%), porcentaje que en los pases desarrollados promedia el 76% y en los menos desarrollados el 41%. Este proceso de despoblamiento rural, responde a numerosas causas, entre otras al fracaso de los modelos de desarrollo que han sido incapaces de crear condiciones de empleo en las reas rurales y en la provisin de servicios bsicos que retengan a la poblacin en sus territorios17. Cabe tener presente la conformacin de conglomerados urbanos cada vez mayores, en cuya periferia suelen ubicarse las poblaciones de menos recursos y cuyos habitantes viven en precarias condiciones, estimndose que para el 2015 habrn a lo menos 26 ciudades con mas de diez millones (megalpolis) ubicndose, todas menos cuatro, en pases en desarrollo, siendo tambin cuatro las que estarn en Amrica Latina18,19. Estos cambios poblacionales generan particularmente en los pases menos desarrollados - una serie de desafos relacionados con la salud y el bienestar de sus habitantes habida cuenta las nuevas y mayores demandas cuantitativas y cualitativas de agua y alimentos sanos, inocuos y nutritivos, la necesidad de establecer cadenas agroalimentarias en las que cada vez es mayor la distancia entre el punto de produccin y el consumo, el establecimiento de mecanismos de monitoreo y vigilancia de las relaciones con animales sinantrpicos agravadas por la alta densidad humana y de animales de compaa, la necesidad de ampliar y respetar el medio ambiente y los espacios pblicos, son todos ellos algunos ejemplos en los cuales a la SPV le cabe plena participacin. Esto, se refleja claramente en el Estudio sobre la organizacin y funcionamiento de las unidades municipales de medio ambiente a nivel municipal llevado a cabo en la Regin Metropolitana de Santiago de Chile20. Asimismo, los sistemas agropecuarios comerciales e industriales dado el uso de prcticas intensivas de produccin conllevan problemas ambientales muy diferentes a los sistemas extensivos y continan ocasionando una prdida de la biodiversidad y degradacin del ecosistema. Ello, en el caso de la agricultura, como consecuencia del establecimiento de gran-

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des explotaciones de monocultivos con gran empleo de productos agroqumicos, sea para estimular la produccin como tambin para controlar las pestes. A lo anterior cabe sumar la situacin que se genera por causa de la deforestacin que se lleva a cabo para, por una parte hacer uso agroindustrial y energtico de los bosques naturales los cuales, la mayora de las veces y particularmente en los pases en desarrollo, se restituyen a una tasa mucho menor de la que se destruye y, por otra, para incorporar nuevas tierras para la explotacin agrcola y ganadera. Esto, a su vez, da lugar a que quienes desarrollan estas labores tengan mayores riesgos de entrar en contacto con agentes biolgicos desconocidos, dando lugar a la aparicin de nuevas enfermedades. Lo mismo sucede en el sector pecuario, donde la produccin en gran escala de alimentos de origen animal hace un empleo intensivo de antibiticos y productos hormonales para estimular y mejorar el crecimiento y la eficiencia en la conversin de alimentos y disminuir el riesgo de enfermedades, lo cual tiene efectos colaterales para la salud pblica (aparicin de cepas resistentes de microorganismos a los antibiticos por ejemplo), ste tambin es un tema que cada vez genera mayor atencin en el marco del comercio internacional de alimentos, establecindose una serie de restricciones que son permanentemente evaluadas y ajustadas. De otra parte, la contaminacin generada por la eliminacin inapropiada de efluentes procedentes de las explotaciones animales intensivas, as como la causada por los agroqumicos, es un tema que, si bien tcnicamente es solucionable, la implementacin de las medidas apropiadas suelen ser no viables para las sociedades mas pobres, las cuales tienen otras prioridades que atender no siendo muchas veces una de ellas, el equilibrio y la proteccin del medio ambiente. De otra parte, innovaciones en el transporte y las telecomunicaciones han y estn transformando al mundo en una aldea global donde los contactos entre vecindarios pobres y ricos son mucho mas frecuentes como consecuencia del proceso denominado globalizacin el cual, segn Stiglitz21, ha dado lugar a una integracin mas estrecha de los pases y pueblos del mundo, producida por la enorme reduccin de los costos de transporte y comunicacin y el desmantelamiento de las barreras artificiales a los flujos de bienes, servicios, capitales y conocimientos y (en menor grado), de personas a travs de las fronteras. Esto, entre otras consecuencias, ha conllevado a que cada vez se incrementen mas el comercio, los viajes y el turismo. Con respecto al comercio internacional de productos alimentarios y agrcolas (cultivos, ganado y productos gana-

deros) segn la FAO el promedio anual durante el periodo 2000 2002 fue de unos 280.000 millones de dlares. Segn la misma fuente la produccin mundial de carnes fue en el ao 2000 de unas 236.9 millones de toneladas, de las cuales 93.1correspondi a carne de cerdos, 68.6 de aves y 59.4 de bovinos. Para ese mismo ao las exportaciones de carne totalizaron 17 millones de toneladas, ocupando las aves el mayor peso relativo (7.55 millones), luego la bovina (7.55 millones) y luego la de cerdo (3.25 millones). La produccin de leche y derivados lcteos el ao 2000 fue de 576 millones de toneladas mientras que las cifras de exportacin fueron de 1.49 mill/ton. de leche en polvo, 1,17 mill/ton. de leche desnatada, 1.27 mill/ ton. de queso y 0.75 mill/ton de mantequilla y ghee. En cuanto a la produccin pesquera, ella a nivel global alcanz en el 2001 las 130.2 millones de toneladas, de las cuales un 29% corresponden a la acuicultura. Ese ao, unos 31 millones de toneladas del total de la produccin pesquera se transformaron en harinas y los 99 millones restantes se destinaron al consumo humano. De toda la produccin pesquera el 38% entr al comercio internacional. En el caso del turismo internacional, la Organizacin Mundial de Turismo estim que a nivel mundial en el ao 2004 creci un 10% con respecto al ao inmediatamente anterior, habindose registrado 760 millones de llegadas internacionales. Segn la misma Organizacin, en el 2005 el incremento fue de un 5.5%, ascendiendo a 808 millones la cifra global de turistas internacionales, registrando los mayores incrementos porcentuales Amrica Central (13.6%), Sudamrica (2.7%) y Asia (7.4%), siendo los principales destinos Europa (443.9 millones), Asia (156.2 millones) y Amrica (133.1 millones). Se espera que el ritmo de crecimiento se mantendr en el 2006, segn sea la evolucin de la gripe aviaria y del precio del petrleo y que para el ao 2020 el volumen del turismo mundial prcticamente se duplique, alcanzando 1.56 mil millones. Los viajes y el turismo, el comercio internacional, la rapidez de los desplazamientos de personas y productos, son todos factores que, obviamente incrementan la posibilidad de que situaciones por ejemplo microorganismos que emergen en lugares remotos puedan rpidamente propagarse a gran distancia. Esta situacin dio lugar a que a fines de los 80 y durante los 90 se generara una gran preocupacin y el desarrollo de muchas iniciativas para prevenir posibles incidentes, tanto a nivel de pases como de regiones y a que, en mayo de 2001, la Asamblea Mundial de la Salud adoptara una resolucin sobre Global health security: epidemic alert and response, la 183

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cual reconoce la relacin entre la globalizacin del comercio y los viajes y el resurgimiento de las enfermedades infecciosas. Sin duda la aparicin de nuevas enfermedades infecciosas y la reemergencia de otras, combinadas con el aumento de la velocidad y volumen del comercio particularmente de alimentos y de los viajes internacionales, han alertado sobre la facilidad con que este tipo de enfermedades pueden cruzar las fronteras y traspasar las barreras tradicionales22. Cabe recordar que por lo menos la mitad de los aproximadamente 1.700 agentes infecciosos para el ser humano hasta hoy conocidos, tienen reservorio en animales o insectos vectores y muchas de las infecciones emergentes son o parecen ser zoonosis6. Tambin en las ltimas dcadas se evidencia una cada vez mayor preocupacin por las enfermedades transmitidas por los alimentos, tanto las conocidas como otras que tienen carcter de emergentes o reemergentes. Sin duda alguna, la globalizacin de la cadena de suministros de alimentos, el aumento del comercio internacional de alimentos frescos y elaborados, la creciente importancia de la Comisin del Cdex Alimentario, las obligaciones contradas en el marco de los Acuerdos de la Organizacin Mundial del Comercio (OMC) y las demandas de los consumidores cada vez mas exigentes en cuanto a inocuidad y calidad, hacen que cada vez se intensifique y perfeccione mas la aplicacin del principio de la prevencin a lo largo de toda la cadena alimentaria con el fin de lograr la mxima reduccin de riesgos para la salud generados por los alimentos (de la granja a la mesa). Asimismo, es de esperar que tambin cobren cada vez mayor importancia consideraciones no solo econmicas sino de calidad e inocuidad acerca del tipo de alimentos que desean o deba consumir la poblacin del plato a la granja23 en circunstancias que los aspectos nutricionales constituyen tal vez uno sino el mayor de los determinantes de problemas de salud pblica, sea por dficit como por exceso. Pero tambin el comercio internacional de animales y productos pecuarios ha dado lugar a la propagacin de enfermedades en dichas poblaciones entre pases con grandes consecuencias para sus economas24. Ello, a mediados de los aos 90, dio lugar a que entre los acuerdos que establecieron la OMC se incluyera el referido a la Aplicacin de Medidas Sanitarias y Fitosanitarias, cuyo objetivo fundamental es permitir el incremento del comercio internacional de productos agrcolas reconociendo el derecho de los pases de proteger las salud humana, animal y vegetal. Elementos claves en este acuerdo lo constituyen el anlisis de riesgo, la regionalizacin, la armonizacin, la equivalencia y la transparencia, as 184

como el seguimiento de estndares internacionales establecidos en el Cdigo Internacional de Salud Animal acordado por los pases en el seno de la OIE. En toda esta mirada del quehacer de la SPV y de la tendencia de algunos cambios globales que probablemente influirn en su rol y en las estrategias de intervencin a favor de la salud pblica, tambin cabe sealar que se han producido y se estn dado procesos de reajustes de las competencias funcionales de los entes oficiales del nivel nacional y regional, como una forma de incorporarse mas efectivamente en el proceso de globalizacin y de hacer mas eficiente la descentralizacin. Es as como suele asociarse globalizacin con privatizacin y descentralizacin con achicamiento del Estado y entrega de responsabilidades a los niveles locales. Esto en alguna medida ha implicado un debilitamiento de las actividades de la salud pblica y tambin de la SPV, no teniendo en cuenta de que sus intervenciones podran en mayor o menor medida considerarse como una especie de bien pblico global, entendiendo por tal aquellos que tienen beneficios no excluyentes, no competitivos ambos o que son no exclusivos y estn disponibles para el consumo de todos25. Finalmente, tal vez uno de los mayores desafos para la sociedad en general es reconocer y luego participar en la solucin de lo que significa vivir en un mundo desigual. Hoy en da, 2.500 millones de personas que viven con menos de dos dlares al da y que representan el 40% de la poblacin mundial obtienen solo el 5% del ingreso mundial. Hoy en da, dos terceras partes de todas las personas que sobreviven con menos de un dlar al da, mas de 1.000 millones, viven y trabajan en zonas rurales y los mercados en los que operan, su sustento, y las perspectivas de salir de la pobreza estn directamente afectados por las normas que rigen el comercio agrcola. Hoy en da mas de 850 millones de personas, todava se encuentran atrapados en el crculo vicioso de la malnutricin y sus efectos26. Hoy en da, el impacto asimtrico de los procesos de apertura comercial hacen necesario en la mayora de los pases en desarrollo cuya economa en gran medida depende de la exportacin de materias primas incluidas las agropecuarias aumentar los esfuerzos y recursos en el pequeo productor agropecuario mediante polticas y programas que tengan como objetivo un desarrollo sostenible. Hoy en da, como fuera mencionado, uno de los rasgos que mas caracteriza la situacin demogrfica es la conformacin de grandes conglomerados urbanos en los cuales las condiciones de bienestar y ambientales estn seriamente comprometidos.

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Es en ese marco en el que la SPV debe brindar todos sus aportes para de esta forma cumplir con su compromiso con el bienestar fsico, mental y social del ser humano.

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