Patologa mamaria benigna

Expositor: Cataln Rodrguez Diana Elena Coordinador: Daniel Corts

Las lesiones mamarias benignas constituyen el 90% de las presentaciones clnicas vinculadas con la mama.
Aparecen durante la segunda dcada de la vida y tienen un pico mximo en la cuarta y quinta dcada

El espectro de entidades benignas que afectan a la mama es limitado.

Comprende tumores benignos, traumatismos, dolor, hipersensibilidad e infeccin.

Existen tres teoras que explican la etiologa de la mama nodular dolorosa:

Un aumento de la produccin de estrgenos por el ovario

1.

2. Una disminucin de la produccin de progesterona

3. Hiperprolactinemia.

Aspectos para un tratamiento apropiado:

a)

Cuadro Clnico. Importancia Mdica. Intervencin Teraputica. Causas Histopatolgicas.

b)

c)

d)

Sistema de clasificacin de Love

Se basa sobre sntomas y hallazgos fsicos. Identifican seis categoras generales:

Edema y sensibilidad Nodularidad Mastalgia Ndulos dominantes Derrame por el pezn Infecciones Mamarias

Sistema de Clasificacin de Dupont y Page.

1. Lesiones no proliferativas 2. Lesiones proliferativas sin atipia

3. Lesiones proliferativas con atipia.

Lesiones mamarias no proliferativas

Quistes mamarios

Ectasia ductal Fibroadenoma

Quistes mamarios

Tumoracin de contenido lquido.

1/3 de las mujeres 35 50 aos. La mayora de los casos puede ser palpable presentndose como quiste simple.

Ndulos de varios tamaos que tienden a ser multifocales.

Se clasifican en:
- Quiste simple - Galactocele

- Quiste habitado

Tratamiento

Puncin-evacuacin del lquido con insuflacin de aire en cantidad equivalente al 70% del lquido extrado para realizar una mamografa o cistografa
De forma inmediata o antes de 2-3 semanas, as como el estudio citolgico del lquido aspirado

Ectasia Ductal

Dilatacin de los conductos galactforos grandes e intermedios de la glndula mamaria.

Mayor frecuencia entre los 40-60 aos El tabaquismo ha sido implicado como un factor etiolgico en la ectasia ductal.

Cuadro Clnico

Telorrea uni o pluricanicular al principio.

Posteriormente puede sobreinfectarse (comedomastitis) palpndose, en etapas ms avanzadas, una tumoracin firme y fija, mal delimitada, bajo la areola, pudiendo retraer el pezn y la piel

Para diagnostico citologa de la telorrea, y un ultrasonido.

Recordar que puede imitar a un carcinoma. Si el proceso es leve no precisa tratamiento, solo seguimiento anual; se tratar con antibiticos los cuadros infecciosos

FIBROADENOMA

Tumor benigno ms frecuente 10% de las mujeres. (15- 30 aos)

Hormonodependientes. Anticonceptivos orales y el riesgo de aparicin de FA. El virus de Epstein-Barr juega un papel causal en el desarrollo de este tumor en las pacientes inmunodeprimidas.

Microscpicamente redondos u ovales, no encapsulados pero bien delimitados del parnquima circundante, limitado y con dependencia hormonal. Miden entre 1 a 3 cm pero pueden alcanzar 5 a 7 cm. Crecimiento lento.

Durante el inicio de la adolescencia, durante el embarazo y durante la ingesta de anticonceptivos los fibroadenomas crecen con rapidez. Menopausia pueden reducir su tamao e incluso desaparecer

Tratamiento quirrgico (reseccin del FA) es el nico vlido para muchos mdicos.
Enfoque flexible, mediante vigilancia peridica con exploracin y ecografa en pacientes menores de 25 aos.

Tumor Phylloides

Fibroadenoma intracanalicular celular, representa el 0.5-2% de los tumores mamarios.

Tumores mayores a 10 cm con predominio en mujeres de 35 a 55 aos.

La mayora crecen con rapidez y ocupan gran parte de la glndula.

Mviles sobre la pared torcica.

Unilateral

Reseccin local amplia, y margen de 1-2 cm, para evitar recidivas. Control histolgico intraoperatorio de los bordes quirrgicos. Mastectoma.

Adenoma

Poco frecuentes, bien circunscritos, clnicamente indistinguibles del FA.

Compuestos por elementos epiteliales con escaso estroma, en el cual la estroma es abundante como parte integral del tumor.

4 variantes

Tubular
Ductal Lactancia Apocrino

Hamartoma o fibroadenolipoma

Proliferacin nodular fibrosa o adiposa rodeada de cpsula (ndulo grueso, liso, no adherido).

En la mamografa, se detecta un patrn nodular circunscrito, con una cpsula conjuntiva fina bien delimitada
Tratamiento es la excresis quirrgica

Lipoma

Tumor graso benigno de la mama, cuya mxima incidencia se sita entre los 40-50 aos, pudiendo calcificarse, como el FA. Ndulo solitario, bien delimitado, de consistencia blanda, mvil, no adherido a ninguna estructura. Con frecuencia se desarrolla en la regin axilar.

Lesiones mamarias proliferativas sin atipia

Adenosis esclerosante:Proliferacin de elementos glandulares y estromales que determina un aumento de tamao y distorsin de las unidades lobulillares
Hiperplasia epitelial ductal moderada: 20% de las biopsias tomadas, aumento de celulas en cavidades.

Papiloma Intraductal

Masa ocupante, proliferativa y papilar de los conductos galactforos de gran calibre de localizacin subareolar.
Tamao inferior a los 0.5 cm., pero que puede tener 4-5 cm. Menopausia

Cuadro Clnico

Secrecin serosanguinolenta del pezn de la mama afectada

Lesiones proliferativas atpicas

proliferacin celular en los conductos o en las unidades acinares de los lobulillos que cumple con los criterios diagnsticos de carcinoma in situ.

Manejo global de las tumoraciones de mama.

Toda masa que no arroje liquido en la aspiracin debe ser biopsiada para cncer de mama.
Toda masa mamaria slida o qustica en la cual la PAAF sea equvoca debe ser sometida a una biopsia incisional o escisional.

Toda anomala mamogrfica no palpable sospechosa de un carcinoma debe ser resecada por una tcnica de localizacin con arpn.

Diagnstico

Historia clnica, as como una cuidadosa exploracin de ambas mamas y axilas.

Las tcnicas complementarias ms tiles son: Mamografa. Las tumoraciones benignas se presentan en la mamografa como lesiones densas, homogneas, de contorno bien delimitado.

El colegio americano de radiologa propone el sistema BI-RADS (Breast imaging reporting and Data System).

Exploracin de mama

La mam se divide en 5 segmentos.

Inspeccin

Simetra y volumen
Forma: convexa, pndula, cnica Elevacin o retraccin de la piel Pezn Inflamacin, edema, lceras

Sentada con los brazos sobre la cabeza:

Tensin a los ligamentos suspensores, acenta cualquier depresin y pone de manifiesto cambios de contorno y simetra. Deben presentar el mismo aspecto, tamao parecido, contorno liso sin bultos ni depresiones

De pie, apretando las manos sobre las caderas. Contrae los msculos pectorales, permitiendo la manifestacin de anomalas de contorno y simetra

Sentada, inclinndose hacia adelante con los brazos estirados. Tensin de los suspensores, las mamas penden libremente, permitiendo ver deformaciones.

Palpacin

Paciente de pie se presiona la mama contra el trax con la mano entera para apreciar su consistencia y homogeneidad

Decubito supino, con un brazo levantado por encima de la cabeza y con una almohada debajo del hombro.
El tejido mamario se extiende y queda ms o menos plano con respecto a la pared torcica. La mama se palpa comprimiendo el tejido mamario entre los dedos y la pared torcica describiendo un movimiento circular con la mano.

Autoexploracin

Ecografa mamaria. Diferencia si se trata de una lesin slida o qustica. Masas slidas: Contornos regulares y estructura interna hiperecognica. Quistes: Contornos son regulares y estructura interna anecognica.

Tratamiento en general

Progesterona: Mejora importante en el dolor y la nodularidad mamarios.

Bromocriptina: Antiprolactnico a dosis de 2.5 mg/da ha demostrado gran efectividad.

Tamoxifeno 20 mg/da: Se une con el receptor de estrgenos, inhibiendo la sntesis de los factores de crecimiento dependientes de estrgenos.
Danatrol 200 mg/da: Alivio sintomtico y disminucin de la nodularidad.