ENFERMEDADES DE TIPO BACTERIANO

EQUIPO # 5 CARDOSO TORRES GABRIELA NAVARRO PADRN N. HARUMY PALACIOS REYNA ANA ROSA

Contenido

3.5 Enfermedades de tipo bacteriano 3.5.1 Generalidades, clasificacin, mecanismos de patogenicidad 3.5.2 Estreptococos 3.5.2.1 Clasificacin 3.5.2.2 Mecanismos de patogenicidad 3.5.2.3 Mecanismos naturales de defensa 3.5.3 Estomatitis, faringitis, erisipela y escarlatina 3.5.4 Manifestaciones clnicas de la enfermedad, mecanismos de prevencin, y tratamiento escomatolgico.

Microorganismos de Cavidad Oral y Orofaringe

Microecosistema

Microorganismos: - bacterias - hongos - levaduras - protozoarios - virus

BACTERIAS
Clulas procariotas Unicelulares Diversas formas

-membrana celular -pared celular -cpsula -flajelos y pili (fimbrias)

Clasificacin
Segn sus propiedades de tincin (tcnica Gram) o estructura de su pared celular. -Gram positivas -Gram negativas

Reaccin con la tincin de Gram: La diferencia se le atribuye a la estructura y composicin de la pared celular, es ms compleja en las gram negativas.

Segn su metabolismo pueden clasificar en:

Aerobias. Anaerobias. Facultativas.

Segn su forma pueden clasificar en:

Cocos. Bacilos. Incurvados.

Morfologa bacteriana y tipos de agrupaciones.

Medios de cultivo

Microbiologa: Estudio de las bacterias. -obtencin de muestras representativas de los microorganismos -hacerlos crecer en medios de laboratorio: caractersticas morfolgicas, metablicas y patogenicidad.

-cultivo de microorganismos en medios sintticos slidos, lquidos o semislidos. Medios de cultivo: sustratos que aportan los requerimientos nutritivos para la multiplicacin bacteriana.

Condiciones ptimas y factores:

-pH -temperatura -oxgeno -humedad, etc.

Medios enriquecidos: utilizan algn producto biolgico para su enriquecimiento (sangre, lquido cefalorraqudeo) Ejem. son: agar-sangre, agar-chocolate. Medios selectivos: evita o promueve el crecimiento de algn tipo especfico de microorganismo. Ejem. el medio S110 contiene un alto contenido de sodio con lo cual se evita el desarrollo de cualquier otra bacteria y permite el aislamiento selectivo del gnero Staphylococcus sp.

Medios diferenciales: se observan cambios que sirven para diferencias un tipo de bacteria de otro similar, por ejem. el medio de manitol salado contiene un colorante (rojo de fenol) que cambia a amarillo cuando el Staphylococcus aureus (patgeno) degrada el manitol del medio y esto no lo puede realizar el Staphylococcus albus (saprfito)

Obtencin de muestras biolgicas

Seleccionar el sitio que presente las mejores caractersticas de la lesin o del sitio en estudio. exudado farngeo surco gingival placa dento bacteriana saliva

Enfermedades infecciosas de tipo bacteriano

Existen miles de bacterias diferentes. La mayora nos resultan tiles, como los de la flora intestinal. Bacterias patgenas: causan enfermedades infecciosas incluyendo clera, sfilis, lepra, tifus, difteria, escarlatina, otitis, etc.

Mecanismos de patogenicidad

Patogenicidad: Capacidad de un microorganismo para causar enfermedad Se usa para describir o comparar especies Virulencia: Deriva del latn virulentus que significa lleno de veneno. Grado de patogenicidad de un microorganismo (bacteria, hongo o virus). Se usa para describir o comparar cepas dentro de una especie

Las bacterias patgenas se introducen en el organismo y encuentran un ambiente adecuado, se reproducen y por lo comn provocan fiebre y sensacin de malestar general. Se fijan en un tejido donde se multiplican y desencadenan una infeccin. Su efecto patgeno puede deberse al dao directo de los grmenes sobre los tejidos infectados y tambin a las toxinas o venenos que segregan.

Mecanismos de defensa
Mecanismos de defensa

Inespecficos

Especficos

-Piel -Epitelio ciliado -Mucosa -Secreciones

-Inmunidad celular (linfocitos) -Inmunidad humoral (anticuerpos)

Bacterias

Enfermedad

-grado de patogenicidad -suceptibilidad del individuo -ambiente

PATGENO

AMBIENTE HOSPEDADOR

El cuerpo humano proporciona a las bacterias:

Calor Humedad Alimento

Necesarios para el crecimiento

Los signos y sntomas estn determinados por la funcin del tejido afectado.

Factores de virulencia que promueven la colonizacin

Adherir a clulas y resistir la eliminacin Invasin Resistir fagocitosis y complemento Evadir las defensas Competir por el Fe y otros nutrientes Resistencia a los antibiticos Proliferacin celular

Acciones patgenas
Destruccin tisular -fermentacin produce cidos, gases y otras sustancias txicas. -enzimas degradativas Toxinas -daan directamente a los tejidos -ponen en marcha actividades biolgicas destructivas -su accin se debe a enzimas que producen lisis.

Defensas microbianas contra inmunidad del hospedero.

Encapsulacin Mimetismo antignico Produccin de proteasas antiinmunoglobulinas Destruccin de los fagocitos Inhibicin de la fagocitosis Resistencia a las enzimas lisosomales Replicacin intracelular

Etapas de una infeccin exitosa.

Adherencia a mucosas Invasin de la clula hospedadora Establecimiento dentro del hospedador: - sobrevivir al estrs - captar nutrientes - atacar al hospedador Diseminarse Salir del hospedador para causar nuevas infecciones

BACTERIAS DE CAVIDAD ORAL

Representa un ambiente que tiene caractersticas que favorecen la ubicacin y el crecimiento de una gran variedad de microorganismos.

Desde el punto de vista etiopatognico las infecciones bacterianas de la mucosa aerodigestiva corresponden fundamentalmente a aquellas producidas por: Streptococcus pyogenes (betahemoltico): responsable de faringitis, amigdalitis y algunas formas tpicas de mucositis y gingivitis.

Streptococcus viridians (alfa no hemoltico) tiene importancia en la etiopatogenia de la caries dental y la endocarditis bacteriana. Estreptococo mutans: caries dental Staphylococcus aureus: responsable de la mayora de las infecciones cutneas agudas ms frecuentes. Asociado a la osteomielitis. Mycobacterium (tuberculosis) microorganismo presente en lesiones orales en pacientes con tuberculosis sistmica

, Treponema pallidum : responsable de la sfilis. Actinomyces, responsable de la actinomicosis cervicofacial, enfermedad caracterizada por un abceso supurativo agudo profundo de la parte superior del cuello, regin perioral y maxilares

ESTOMATITIS

Puede afectar toda la cavidad oral y el espacio oro-farngeo o slo determinadas regiones, como la mucosa yugal (pared interna de las mejillas), el paladar, el piso de la boca, slo los labios (queilitis), la lengua (glositis) o la mucosa alveolar (gingivitis). Las causas ms frecuentes de inflamacin son las infecciones bacterianas, vricas y fngicas

Tipos de estomatitis
Estomatitis Estomatitis Estomatitis Estomatitis Estomatitis Estomatitis

aguda simple medicamentosa nicotnica de Vincent aftosa simple herptica aftosa

Estomatitis de Vincent

Gingivitis ulceronecrosante aguda, boca de trinchera. Es una infeccin bacteriana dolorosa con ulceracin de las encas. Forma gangreno-membranosa producida por el espirilo de Vincent asociado con el basilo fusiforme.

Se produce cuando hay demasiadas bacterias normales en la boca. Las encas se infectan y desarrollan lceras dolorosas. Los virus pueden estar comprometidos en permitir esta exagerada proliferacin de bacterias.

Los riesgos son, entre otros, los siguientes: -Estrs emocional -Mala higiene oral -Mala nutricin -Tabaquismo -Infecciones en garganta, dientes o boca

Sntomas -Mal aliento -lceras similares a crteres entre los dientes -Fiebre -Sabor desagradable en la boca -Encas que aparecen enrojecidas e inflamadas -Pelcula griscea sobre las encas -Dolor en las encas -Sangrado profuso de las encas en respuesta a cualquier presin o irritacin

Interconsulta

Estomatitis de Vincent Estomatitis aftosa

Tratamiento.

Los objetivos del tratamiento son curar la infeccin y aliviar los sntomas.

-antibiticos -buena higiene oral -calmantes para el dolor (analgsicos). -en caso de dolor severo, se puede aplicar lidocana a las encas. -reducir el estrs -dejar de fumar

Queilitis angular/ Estomatitis angular

ESTREPTOCOC O

Los estafilococos, estreptococos, neumococos, menigococosy los gonococos se denominan cocos pigenos por que se caracterizan por suscitar exudacin supurada y causar absceso .

Tienen como denominador comn la capacidad de localizarse en muchos sitios y destruir localmente las clulas

Es imposible diferenciar el exudado purulento producido por estafilococo del causado por estreptococo y otras bacterias mas que por identificacin bacteriolgica 80 de 100 de las infecciones clnicas caracterizadas por formacin de pus dependen de cocos piogenos

SonungnerodeBacteriasGrampositivasesfricas Estasbacteriascrecenencadenasopares. Griego streptos, significa que se dobla o retuerce con facilidad, como una cadena. Enmedioslquidossepresentanencadenas

Agente causal Hay por lo menos 30 tipos de estreptococos que solo tienen en comn su carcter grampositivo y su morfologa en cadenas La clasificacin ms antigua se funda en la facultad de producir hemolisis

Crecimiento de estreptococos en agar con sangre de oveja se observan tres tipos de reaccin de hemlisis (alfa, beta, gamma). La hemlisis alfa se refiere a una lisis parcial de eritrocitos que produce una coloracin verde que se observa alrededor de las colonias (debido a la liberacin de un producto de degradacin de la hemoglobina llamado bili-verdina).

Los Streptococcus pneumoniae y viridans ("verde") son alfahemolticos

La hemlisis beta se refiere a un halo de hemlisis completamente claro.

Los estreptococos del grupo A y B son beta hemolticos

La hemlisis gama se refiere a la ausencia de hemlisis.

Por lo tanto la reaccin de hemlisis es importante para la clasificacin de los estreptococos.

Clasificacin de los patgenos estreptococicos comunes en seres humanos

Clasificacin Clasificacin bioqumica Patrones de serolgica hemlisis

A B

S. Pyogenes

S. agalactiae S. anginosus, S. equisimilis S. bovis, Enterococcus spp. S. anginosus S. pneumoniae

C D F, G --

o no hemlisis ,,

Esta antigua clasificacin sigue siendo til en clnica, pues los estreptococos muy virulentos tienden a pertenecer al grupo hemoltico beta Tomando como base hidratos de carbono especficos Lancefieldclasifico a los estreptococos en 12 grupos designados por las letras A B C D E F G H K L M y N.

CLASIFICACION
Estreptococos del grupo A: Streptococcus pyogenes producen amigdalitis e imptigo.

Infecciones localizadas por S. pyogenes

La amigdalitis es la inflamacin de una amgdala palatina o ambas Dificultad al deglutir Dolor de odo Fiebre, escalofros Dolor de cabeza Dolor de garganta que dura ms de 48 horas y puede ser fuerte Faringo-amigdalitis pultcea Sensibilidad de la mandbula y la garganta Cambios en la voz, prdida de la voz Si no se trata a largo plazo puede producir infecciones generalizadas y amigdalitis bacteriana crnica y permanente. Tratamiento Antibiticos (como la penicilina o la amoxicilina y la eritromicina o azitromicina en caso de intolerancia a las penicilinas) Antiinflamatorios. Calmantes para la disfagia. Antitermicos

Amigdalitis crnica bacteriana Tiene varias formas de repeticin: hipertrofia de amgdalas palatinas, amigdalitis de repeticin, y amigdalitis caseosa. Los grmenes se acantonan en las criptas y dan lugar a la clnica: Anorexia Astenia Disfagia discreta Febrcula Ganglios que no disminuyen hasta un tamao normal Posible infeccin a distancia Tratamiento Analgsicos Penicilina Exresis con anestesia

Infecciones localizadas por Str. pyogenes

Imptigo

El imptigo es una infeccin de la piel que se puede contagiar de una persona a otra. Se caracteriza por la aparicin de vesculas o ampollas en la piel, que al romperse originan costras de color miel (melicricas). Se puede afectar cualquier rea cutnea del cuerpo, pero las lesiones del imptigo son ms fecuentes en las zonas no cubiertas por la ropa, como la cara, la zona alrededor de la boca, la nariz, los odos, los brazos y las piernas

. Para prevenir su contagio y aparicin deben cumplirse normas bsicas de higiene como: Bao diario. Mantener las uas cortas y limpias. Lavado de ropa que haya estado en contacto con las lesiones del imptigo con agua caliente y jabn.

Tratamiento El tratamiento consiste en la cura de las lesiones, mantenindolas en agua para ablandar las costras y retirarlas para aplicar una pomada de antibitico, por ejemplo mupirocina, bacitracina o cido fusdico, o bien un antisptico, por ejemplo clorhexidina, dos veces al da. Las lesiones suelen desaparecer en el transcurso de una semana. administrar antibiticos por va oral o parenteral. Un antibitico oral cefalexina. Se indica cada 6 horas en comprimidos de 500 mg en adultos. En pediatra la dosis es de 40 mg/kg/da dividido en 4 tomas. El tratamiento oral dura 10 das. Si no se trata, el imptigo puede originar diversas complicaciones, por ejemplo nefritis.

Tratamiento de las infecciones

Penicilina Cefalosporinas Eritromicina Azitromicina Clindamicina en infecciones invasivas

Estreptococos del grupo B: Streptococcus agalactiae producen meningitis en neonatos y trastornos del embarazo en la mujer. Neumococo: Streptococcus pneumoniae es la principal causa de neumona adquirida en la comunidad. .

Ambos A y B se tratan con antibiticos Algunas especies de los grupos C y G tienen en su pared la protena G, que, por su capacidad de unin a anticuerpos, tiene importantes aplicaciones en biotecnologa

Estreptococo del grupo D El estreptococo del grupo D se divide en aquellos que crecen en solucin salina al 6,5% (enterococos) y aquellos que no (no enterococos). Los enterococico frecuentemente son resistentes a la penicilina y son relacionados en forma distante a otros estreptococos que se han cambiado al gnero Enterococcus; el ms comnmente aislado es E. (S faecalis). los enterococos se encuentra en la flora intestinal normal y la infeccin a menudo procede de contaminacin fecal. Una causa importante de infecciones del tracto urinario (mucho menos comn que E. coli) y tambin infecciones oportunistas (incluyendo infeccin intra-abdominal, septicemia y endocarditis). Las colonias usualmente son alfa o gama hemolticas.

Otros grupos beta hemolticos Los grupos C, G y raramente el grupo F ocasionalmente causan enfermedad en humanos (especialmente faringitis).

Estreptococos de colonias pequeas La flora normal humana contiene microorganismos que pueden ser del grupo A, C, F o G o no son tipificables (S. anginosu, S. milleri). Su papel en la enfermedad humana aun no est claro.

ESTREPTOCOCO VIRIDANS Este es un grupo diverso de especies encontradas comnmente en la cavidad oral (inclusive S. mutans ) y causa endocarditis luego de liberarse al torrente sanguneo despus de la extraccin de un diente. Estos microorganismos tambin estn involucrados en la caries dental. Son alfa hemolticos .

Streptococcus viridans es una causa importante de endocarditis y de abscesos dentales.

Streptococcus mutans causa importante de caries dental. Pertenece al grupo de estreptococos viridans.

ESTREPTOCOCOS
MICROORGANISMO

HABITAT (RESERVORIO)

MODO TRANSMISION

Piel, vas respiratorias. No se considera BH, pero si portador sano. Streptococcus BH aparato genital femenino y agalactiae tracto gastrointestinal. Puede colonizar vas respiratorias
Streptococcus pyogenes

Contacto directo, secreciones, tos, estornudos Infeccin madre-hijo en canal de parto.

Estreptococos BH piel, nasofaringe, tracto Invasin de bacterias hemolticos gastrointestinal y aparato genital endgenas a sitios estriles o grupos C, F y G persona a persona Streptococcus pneumoniae Estreptococos viridans Enterococcus

Coloniza nasofaringe

Contacto directo, puede dar a colonizacin o infeccin

BH cavidad bucal, tracto Cepas que invaden sitios gastrointestinal y aparato genital estriles, tratamientos femenino dentales Tierra, alimentos, agua, BH de Cepas endogenas que animales, aves y seres humanos invaden sitios estriles

MECANISMOS DE DISEMINACION Casi todas las infecciones estreptoccicas se contraen directamente de pacientes con enfermedad clnica o de portadores asintomticos quizs el segundo mecanismo sea mas importante. De 5 a 20 de 100 de la poblacin general alberga estreptococos hemolticos de grupo a en bucofaringe. Los portadores pueden ser atacados por estos microorganismos simbiticos cuando su resistencia disminuye Las infecciones por estreptococo tambin pueden producirse indirectamente por polvo, agua, los alimentos y artculos contaminados.

Tratado de patologa Stanley Robbins

PATOGENIA Las infecciones estreptoccicas pueden adoptar las siguientes caractersticas Infeccin local: localizada en el sitio primario de entrada como amigdalitis y nasofaringitis agudas

Infecciones diseminadas: se extiende desde el sitio de entrada como linfangitis y celulitis

Tratado de patologa Stanley Robbins

Diseminacin hematgena: a partir de las anteriores bacteremia o endocarditis

Enfermedad exantemtica: como escarlatina

Hipersensibilidad postestreptococica: que produce enfermedades graves como fiebre reumtica, glumerulonefritis, y posiblemente artritis

La magnitud de la supuracin y la localizacin o la diseminacin de la enfermedad parecen guardar relacin con la edad, la exposicin previa y la inmunidad La supuracin es mas caracterstica de las infecciones estreptoccicas infantiles Y en adultos suele haber menor supuracin pero la enfermedad esta mas difundida

CASO CLINICO No. 1

paciente 5 aos de edad se presenta con dolor de garganta secrecin nasal, y tos sin AHFP

A LA EXPLORACION

Se encontraron las amgdalas inflamadas Se encontro una placa adherente blanquecina en la amigdala derecha.

QUE ES? QUE HAGO?

FARINGITIS

Enfermedad inflamatoria de la mucosa que reviste la faringe estreptococo beta hemoltico del grupo A.

Estreptoccicas

Virales

Estacin Invierno tardo y primavera Todo el ao Edad Predominantemente 5-11 aos Perodo de incubacin 2-5 das Cualquier edad Sntomas Instalacin aguda Variable (2-7 das Signos Referidos a la faringe y cuello Instalacin aguda o crnica Diagnstico Cultivo y/o test del ltex positivo Iguales ms tos, resfro, conjuntivitis, para estreptococo beta hemoltico del grupo A disfona y diarrea. Cultivo y/o test del ltex negativos en exudado de fauces Contagio Hasta dos semanas. No contagia a Primeros das de los sntomas. partir de las 24 horas de iniciado el tratamiento antibitico

contagio

gotitas de flgge
Wacala!!!! .

exudado de fauces

Estudios de laboratorio que requiere el escobillado con un hisopo de la garganta y su posterior cultivo.

MANIFESTACION ES CLINICAS

. La faringitis estreptoccica a menudo abarca fiebre (superior a 101 grados F 38,3 grados C), parches de drenaje blanco en la garganta y ganglios linfticos inflamados o sensibles en el cuello. Los nios pueden presentar dolor de cabeza y dolor de estmago.

se administran antibiticos

TRATAMIENTO
El tratamiento antibitico clsico y til es la penicilina V oral durante 10 das. Actualmente existen otras opciones antibiticas con regmenes ms breves. Todas estas consideraciones son contempladas por el mdico tratante quien es el que indica y controla la evolucin de cada episodio eritromicina

Caso clinico No 2
PACIENTE FEMENINO 7 AOS DE EDAD. MOTIVO DE LA CONSULTA: REVICION GENERAL SIN AHFP

A LA EXPLORACION

presenta inflamacin de amgdalas, y eritema de color rojo intenso, primero localizado en el cuello y trax, pero luego generalizado a todo el cuerpo, de aspecto puntiforme y algo sobreelevado; tambin la mucosa bucal aparece enrojecida (enantema) con lengua aframbuesada.

QUE ES? QUE HAGO?

ESCARLATIN A

producida por una toxina del estreptococo beta hemoltico del grupo A por lo general, no afecta el rea alrededor de la boca. Se extiende al pecho y la espalda y despus se generaliza en el resto del cuerpo. inflamacin de los ganglios del cuello, el dolor de garganta y la fiebre superior a los 101 grados Fahrenheit (38,3 grados Centgrados), que ayudan a confirmar el diagnstico.

Las amgdalas y la parte posterior de la garganta pueden cubrirse de una capa blanca, o verse de color rojo e inflamadas, o mostrar puntos blanco-amarillentos de pus. Al comienzo de la infeccin, la lengua puede presentar una capa blanco-amarillenta. Un nio con escarlatina tambin suele tener escalofros, dolores articulares en todo el cuerpo, nuseas, vmitos y prdida de apetito.

MANIFESTACIONES CLINICAS

El exantema aparece 1-5 das despus del comienzo o trmino de los sntomas farngeos. La faringe presenta un color rojo y edema que comprende las amgdalas, paladar blando y vula (puede haber signos de la faringitis en amgdalas, linfadenopatas, etc.). La lengua se vuelve blanca y saburrosa, las papilas se enrojecen e hipertrofian, proyectndose a travs de la capa blanca (lengua en fresa blanca).

Hacia el 4 o 5 da se desprende la capa blanca y la lengua se ve rojo brillante con las papilas prominentes (lengua en fresa roja). En paladar blando hay eritema punteado y petequias esparcidas.

El exantema persiste 4 5 das y a medida que empieza a desvanecerse aparece la descamacin en cara (sobre las orejas), se extiende a tronco y extremidades (incluyendo manos y pies, entre la 2 y 3 semana).

A diferencia de los padecimientos antes descritos, la erupcin de ronchas propia de la escarlatina aparece dos das despus de haber presentado fiebre, inicia en pliegues corporales y rpidamente cubre el resto de la piel; asimismo, las lesiones son ms intensas tanto en color como en textura, la lengua enrojece y la garganta se cubre de placas blancas.

tratamiento
antibiticos. El antibitico de primera eleccin es la penicilina G procanica o cefalosporinas de primera generacin. Una alternativa para pacientes alrgicos a la penicilina es la eritromicina. El tratamiento debe durar al menos diez das,

ERISIPELA

estreptococo beta hemoltico del grupo A

La erisipela afecta ms a la piel de las mejillas, de las extremidades inferiores Se trata de un proceso inflamatorio de la piel que origina un rea eritematosa bien delimitada y progresiva.

MANIFESTACIONES CLINICAS

lesiones de color rojo escarlata o asalmonado (rodete marginal rojizo), con perfecta delimitacin entre la piel sana y la zona afectada. Frecuentemente se forman vesculas superficiales

TRATAMIENTO

con penicilina G procana (Farmaproina) 600.000 UI cada 12 horas durante 3 o 4 das, hasta que el paciente lleve 48 horas afebril. Luego pasamos a amoxicilina oral (Clamoxyl), 500 mg cada 8 horas, hasta completar 14 das de tratamiento. Alternativamente podemos administrar penicilina V oral 48 horas despus de que el paciente est afebril; o bien iniciar amoxicilina 500 mg cada 8 horas desde el inicio del tratamiento, hasta un total de 14 das.