EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA

CUIDADOS DE ENFERMERIA
M. TERESA MUOZ SERRANO
I Jornada sobre cuidados de enfermera en el cncer de mama

INTENSIDAD DE TOXICIDAD
FARMACOS: dosis, vas de administracin... TT PREVIOS Y/O SIMULTANEOS: quimioterapia+radioterapia > toxicidad. SITUACIN BASAL DEL PACIENTE: estado nutricional, edad, funcin cardiaca, heptica, renal...

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA

TOXICIDAD HEMATOLOGICA: mielosupresin TOXICIDAD GASTROINTESTINAL: nauseas, vmitos, mucositis, diarrea... TOXICIDAD CUTANEA: hiperpigmentacin, necrosis por extravasacin, alopecia. TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA(II)

TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: sindrome de lisis tumoral, cistitis hemorrgica TOXICIDAD GONADAL. CARCINOGENESIS. REACCIONES ALERGICAS TOXICIDAD PSICOLOGICA

TOXICIDAD HEMATOLOGICA(I). NEUTROPENIA

< cifra de neutrfilos: < 1500 cel/mm 8-12 das tras QT.

Alto riesgo de infecciones.

Principal causa de morbimortalidad. IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION VIGILAR FIEBRE

NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA

Higiene adecuada; bucal, mucosas, uas, cabello. !lavado de manos! Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos con infecciones. Nutricin-hidratacin-descanso Vigilar signos de infeccin:disuria, enrojecimiento en puntos de puncin, escalofros, !FIEBRE! Educar e informar .

NEUTROPENIA II. CUIDADOS DE ENFERMERIA

Paciente aislado: habitacin individual, flujo laminar o presin positiva. Medidas de asepsia estrictas dieta con bajo contenido bacteriano: no frutas ni verduras crudas. Evitar el transporte por el pasillo.

NEUTROPENIA III. CUIDADOS DE ENFERMERIA

Extraccin de cultivos: va central y perifrica. Antibioticoterapia,y antitrmicos. Antifngicos si sobreinfeccin. (anfotericina). GCSF. Visitas restringidas. Informar.

TOXICIDAD HEMATOLOGICA(II) TROMBOCITOPENIA

< Cifra de plaquetas < 75.000 /mm. 6-10 das tras QT. RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA

TROMBOCITOPENIA (II). CUIDADOS DE ENFERMERIA

Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vmitos hemticos, melenas, gingivitis, epixtasis HEMORRAGIA INTRACRANEAL: !cefalea intensa! Uso de cepillo de dientes suave. Evitar caidas y golpes (ayuda)

TROMBOCITOPENIA (III). CUIDADOS DE ENFERMERIA

Sonarse y estornudar con cuidado. Evitar AAS. Prevenir estreimiento.!no enemas! No tcnicas invasivas. Tt de soporte: transfusin de plaquetas

TOXICIDAD HEMATOLOGICA(III)ANEMIA
< de hematies y hemoglobina Signo tardio, secundario a tt prolongados.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ANEMIA

Se realizan controles analticos Valorar perfusin inadecuada: palidez, mareos, taquicardia, disnea, !dolor torcico! Descanso. Evitar fatiga. Dieta adecuada. Transfusiones.

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. MUCOSITIS

Aparece 6-8 das tras QT-RT Afecta ms a la mucosa ora: paladar, lengua, suelo de la boca, labios...) Sin complicaciones sana en 8-10 das. Sensacin quemante, eritema, lesiones ulceradas dolorosas, disfagia para slidos y lquidos.

CLASIFICACION DE LA MUCOSITIS (OMS)

GRADO 0: sin afectacin. GRADO 1: dolor, eritema. GRADO 2: eritema, lceras, tolerancia a slidos. GRADO 3: lceras.(slo dieta lquida) GRADO 4: odinofagia intensa. ( imposible dieta oral- NP)

MUCOSITIS (II).
Factor predisponente: !!MALA HIGIENE BUCAL!! COMPLICACIONES: deshidratacin, malnutricin, infeccin local y sistmica.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS

Valorar la cavidad oral. Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, colutorios sin alcohol,irrigaciones con bicarbonato y agua, solucin salina, manzanilla / 4 h. Soluciones antimicticas si candidiasis (tragar si afectacin del tracto digestivo alto).

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (II)

Lubricar labios con vaselina. Bienestar y control del dolor: -evitar: lquidos calientes, comidas muy condimentadas,ctricos, tabaco - > ingesta de lquidos. -chupar trozos de hielo o caramelos sin azcar.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (III)

Alivio tpico del dolor: lidocana viscosa antes de comidas. Analgesia sistmica si dolor intenso( morfina) Sueroterapia y nutricin parenteral.

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. NAUSEAS Y VOMITOS

Alta frecuencia. Su intensidad: frmaco, dosis, poliquimioterapia, paciente, sexo, edad, exposicin previa VOMITOS ANTICIPATORIOS Cotrol:accinpreventiva,combinaciones de antiemticos.

CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS CITOSTATICOS(I)

1. Frmacos severamente emetgenos. (mesis en la totalidad de pacientes): CISPLATINO - DACARBACINA 2.Muy emetogenos (mesis 70-90%): MOSTAZA NITROGENADA. ACTINOMICINA D ESTREPTOZOTOCINA

CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS FARMACOS (II)

3. Frmacos emetogenos (40-70%): CARBOPLATINO, ADRIAMICINA, CICLOFOSFAMIDA,IFOSFAMIDA, PROCARBACINA. 4. Frmacos poco emetogenos: 5-FLUORURACILO,METOTREXATO, VINCRISTINA, MITOXANTRONE, MELFALAN,BLEOMICINA,

NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

Informar al paciente. Valorar estado nutricional e hidroelectroltico. Ambiente tranquilo y relajado. Comidas frecuentes y poca cantidad. No forzar. !vigilar olores! Distraer, relajar.

NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

Administrar antiemticos: granisetron,metoclopramida, fenotiazinas(largactil), butiroferonas (haloperidol),loracepam,dexametasona Higiene oral adecuada tras vmito. Esperar un tiempo tras vmito.

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. DIARREA

Ms frecuente la diarrea que estreimiento. 5-FU, cisplatino. Complicaciones:malnutricin, alteraciones hidroelectrolticas, debilidad, irritacin perianal.

DIARREA. CUIDADOS DE ENFERMERIA

Vigilar caractersticas de las heces. Higiene perianal Modificaciones dietticas pertinentes Hidratacin oral (limonada alcalina), o intravenosa (sueroterapia) Antidiarreicos segn prescripcin (loperamida)

TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS HEMORRAGICA

Ciclofosfamida e ifosfamida. Acrolena, metabolito responsable. PREVENCION: -hidratacin +MESNA TRATAMIENTO: -MESNA -hidratacin -Analgsicos -irrigacin vesical -espasmolticos -ciruga

TOXICIDAD CARDIACA
MIOCARDIOPATIAS TOXICAS Adriamicina_ ICC (irreversible). A largo plazo. Dosis acumulativas. !pacientes con cardiopatia de base! Otras reacciones precoces: arritmias permiocarditis, fvi, dolor anginoso

TOXICIDAD GONADAL
Irreversible muchas veces. Importante en jvenes. MUJER: atrofia ovrica. Amenorrea apoyo psiclogico: informar.

TOXICIDAD CUTANEA. ALOPECIA

Alta incidencia. Genera mucho estrs. Mal tolerado Depende del frmaco y dosis, Cuero cabelludo principalmente. Revierte tras tt. Cambios.

CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (I)

Informar al paciente. Animar a que se corte el pelo. Posibilidad de pelucas,( uso de gorros, pauelos)

CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (II)

Higiene adecuada: reducir prurito. Enfatizar la naturaleza temporal. Evitar la exposicin al sol

FARMACOS QUE ORIGINAN ALOPECIA.(I)

IMPORTANTE doxorrubicina ciclofosfamida ifosfamida. Actinomicina D vincristina vindesina VP-16 MODERADA. epirrubicina vinblastina bleomicina metotrexato mitomicina C VM-26 nitrosureas

FARMACOS QUE ORIGINA ALOPECIA,(II)

ESPORADICA O NULA 5-fluorouracilo cisplatino prednimustina busulfn melfaln procarbacina

CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TT RADIOTERAPIA

Vigilar los cambios en la integridad de la piel. Higiene diaria:agua templada, jabn neutro. Secar con cuidado. Evitar frotar la piel. No usar cremas, desodorantes, colonias,etc. Usar maquinilla elctrica.

CUIDADO DE LA PIEL DURANTE TT RADIOTERAPIA(II)

Ropa holgada(algodn, hilo). Evitar collares, cadenas, aros, sujetadores. Dejar al aire. Evitar exposicin al sol.

 No retirar las marcas de rotulador Curas con suero fisiolgico, tul graso y/o antibiticos, dependiendo del grado. Evitar el uso de apsitos adhesivos; mejor curas con malla de sujeccin.

CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TT RADIOTERAPIA(III)

EFECTOS SOBRE LA PIEL DE LA RADIOTERAPIA

TEMPRANOS:
Grado 1: eritema folicular leve, depilacin, descamacin seca... Grado 2: eritema tenso y brillante, descamacin hmeda y parcheada, edema moderado. Grado 3: descamacin confluente, edema con fvea. Grado 4:ulceracin, necrosis, hemorragia.

TARDIOS:
Telangiectasias Fibrosis

Trastornos del drenaje

Necrosis

TOXICIDAD PSICOLOGICA
Gran impacto en el estado afectivo. Cncer + QT razones de peso

ansiedad, angustia, miedo, depresin,

sntomas fsicos: temblor, sudoracin,

palpitaciones, cefalea, nauseas,

vmitos..........

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL ASPECTO PSICOLOGICO

Hacer partcipe al paciente en su cuidado: higiene, alimentacin. Realizar actividades de distraccin: lectura, msica....

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLOGICO (II)

Presentarse al paciente y familia. Mostrarse cordial, tranquilizar, INFORMAR. Cuidar la comunicacin no verbal, Contacto fsico, muy importante.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLGICO (III)

Instar para que nos cuente su dudas, temores, sentimientos... Valorar necesidad de tt psicolgico. !!ESCUCHAR Y COMUNICARSE!!

Elige recordar que todo problema tiene solucin. Los problemas y dificultades son temporales,aprende la leccin y abrete a lo bueno que el universo te ofrece. La vida es maravillosa y cada da se abren nuevas puertas. Gracias por vuestra atencin