1. Remitir al 3 4 nivel para monitorizacin neurolgica y renal en Unidad de Cuidado Crtico mnimo por 48 horas. 2. Suspender va oral. 3. Oximetra.

. 4. Hoja neurolgica estricta. 5. Si hay evidencia de insuficiencia respiratoria inminente, practicar intubacin orotraqueal e iniciar ventilacin asistida. 6. Terapia Respiratoria Intensiva. 7. Solicitar gases arteriales, ionograma, parcial de orina y pruebas de funcin renal. 8. Profilaxis con Penicilina Cristalina (Clindamicina o Metronidazol en pacientes alrgicos a Penicilina) para cubrir anaerobios y Amikacina (Ciprofloxacina en caso de falla renal) para cubrir grmenes Gram negativos. 9. Profilaxis antitetnica. 10. Profilaxis antitrombtica con Heparina S-C y en miembros inferiores con vendajes elsticos, terapia de rehabilitacin fsica. 11. Limpieza de la herida con agua y jabn o bactericida de superficie (Hexaclorofeno o Yodopolivinil-pirrolidona). 12. SAO Polivalente que incluya actividad contra veneno de Micrurus spp. Ver indicaciones de uso. 13. Comunquese con el Centro de Informacin Toxicolgica. 14. Neostigmine 0.05 mg/k en nios y 0.5 mg en adultos IV. 15. SAO especfico o Polivalente Anticoral Indicaciones y modo de uso de SAO Anticoral (Antielapdico)3: 1. Comprobacin o alta presuncin de accidente Micrrico o Elapdico. 2. 10 viales de suero antiofdico inactivan 25-50mg de veneno. 3. Dosis Inicial: 5 a 10 ampolletas segn la severidad de los sntomas, evaluando frecuentemente la presentacin de sntomas alrgicos o la progresin de los signos de neurotoxicidad. 4. Posteriormente se deben repetir 2 ampolletas de suero antiofdico si persisten los sntomas.

5. Se debe diluir en dextrosa 5% o solucin salina 250 ml en adultos y 100 ml en nios y administrar en infusin endovenosa en 30 a 60 minutos a velocidad de infusin promedio de 10 cc/minuto (8 a 12 cc/min).

Intoxicacion por CO
Tratamiento:

a)Retirar al paciente de la fuente. b) Soporte con O2 al 100%: mscara o tubo endotraqueal hasta que la COHb sea menor a 5 % c) Soporte hemodinmico: monitoreo cardaco y respiratorio. d) Tratamiento del edema cerebral: manitol al 15% 0,5 a 2 g/k/dosis, furosemida, etc. e) Cmara hiperbrica (antes de las 6 horas) para: Sncope, convulsiones, coma. Signos de foco COHb mayor de 25- 30% Embarazada sintomtica (sin valor de COHb) Isquemia de miocardio Arritmia ventricular Hipotensin sostenida Persistencia de sntomas neurolgicos despus de oxigenoterapia al 100% de 2 a 4 hs. - Sindrome compartimental. Los pacientes deben tener Rx de trax y evaluacin cardiolgica previa para ingresar a la cmara hiperbrica. -

TRATAMIENTO Lo primero es retirar al paciente de la fuente de gases txicos y proporcionarle oxgeno suplementario, 10 litros/min mediante mascarilla. Asegurar la va area permeable: remover los detritos en boca y nariz en los pacientes expuestos a incendios. Si es necesario, practicar intubacin endotraqueal. Broncodilatadores: se administran ya sea por va inhalatoria (beta-mimticos como el albutamol) o endovenosa (aminofilina) con el fin de controlar el broncoespasmo y mantener las vas areas permeables.

Corticoides: son esenciales en la inhalacin de dixido de nitrgeno, con el objeto de disminuir las lesiones tempranas y evitar complicaciones tardas. Se requieren dosis altas (500 mg de hidrocortisona) para controlar una posible bronquilitis obliterante. Control de la metahemoglobinemia: causada por la inhalacin de dixido de nitrgeno, se trata con azul de metileno diludo en dextrosa al 5% AD en dosis de 1 mg/kg durante 5 a 10 minutos. Control de la intoxicacin por monxido de carbono (CO): se administra oxgeno al 100%. El tiempo de eliminacin de CO con oxgeno al 21% es de 250 minutos y con oxgeno al 100% es de 40 minutos.