Trauma Electrico

Trauma Elctrico
Dr Jorge A. Csaro Buenos Aires, Argentina
www.reeme.arizona.edu
Algo de epidemiologa
Adultos:
lugar de trabajo. Nios: hogar. 500 muertes/ao USA por electricidad. 2000 casos quemaduras elctricas/ao en nios USA (cable 70%, enchufes 15%). 93 muertos/ao USA por rayos.
Electricidad
1879: primera muerte reportada por corriente elctrica: un carpintero en Lyons contacta un generador de 250 V CA. 1881: Samuel Smith (Buffalo,New York) : su muerte aparentemente no dolorosa impresion a la multitud. 1890: William Kemmeler muere en la silla elctrica ( modo humano de ejecucin)
Rayo

Griegos: Zeus Griegos, romanos: templos Aristteles: humos telricos productores de tormentas Scrates: vrtice de aire Laureles emperadores romanos: antitruenos Vikingos: martillo de Thor China: Tien Mu, dios trueno, con espejos directores.
Fsica

Gran nmero variables. Alto voltaje: necrosis coagulacin por efecto trmico. Dao proporcional a fuerza de la corriente, resistencia, camino de la corriente y duracin.
Electricidad
electrones a travs de un conductor. Corriente: amperes. Fuerza: voltaje. Resistencia: ohms.
Electricidad: flujo e
Frmulas tiles
P=
I. R .t
I=V/R

P=poder trmico en joules I= corriente en amperes R= resistencia en ohms T=tiempo en segundos V= potencial en volts.
Franklin vs Westinghouse.
CC alto voltaje: un solo espasmo muscular expulsando a la vctima, menor tiempo de exposicin, mayor posibilidad de trauma asociado. CC bajo voltaje: arritmias, segn la fase del ciclo afectado.
CA: 3 veces ms daina a CC a igual voltaje. CA: tetania muscular entre 40 a 110 veces por segundo.
Frmulas tiles
P=
I. R .t
I=V/R

Resistencia
Tendencia
de un material a resistir al flujo de corriente: a mayor resistencia mayor desarrollo de energa trmica. Baja resistencia: nervios, msculo, vasos.(buenos conductores) Alta resistencia: hueso, tendn, grasa.(se queman y coagulan). Piel: resistor primario del cuerpo .
Resistencia de la piel
Tejido mucosas Brazo, muslo pierna Piel sudada Otra piel Planta del pie Palma callosa
Ohms/cm cuadrado 100 300-10000 1400 2500 10000-40000 100000-200000 1000000-2000000
Frmulas tiles
P=
I. R .t
I=V/R

Amperaje
de energa que fluye a travs de un objeto: el calor generado es proporcional al amperaje (relacin entre el voltaje de la fuente y la resistencia del conductor). Paro respiratorio: 20-50 mA FV: 60-120 mA
Cantidad
Voltaje
Diferencia
puntos. Bajo voltaje: hasta 500 V. Alto voltaje: ms de 1000 V. No hay reportes de vctimas fatales con lneas telefnicas.
de potencial elctrico entre dos
Fuera de frmula
Duracin del contacto

Cuanto
(Con
mayor es, mayor efecto trmico y destruccin.
el rayo es diferente: corta duracin, altsimo voltaje y amperaje, con corto flujo de corriente intracorporal y mnimo dao a la piel, con disipacin) dao por corriente y no por amperaje.
Camino de la corriente
A
miocrdico.
travs del trax: arritmias, dao
parlisis. Ojos: cataratas. menor dao.
travs del cerebro: paro, convulsiones,
Pie-pie:
tipos
Tipos de quemadura elctrica

Contacto Directo
Calentamiento electrotrmico
Contacto indirecto
Arco Llama Flash
Mecanismo de dao
Lesin elctrica: Quemadura, trauma. Calentamiento tisular: quemadura electrotrmica. Arco elctrico: corriente entre dos puntos de diferente potencial que no estn entre s, con temperaturas de 2500 grados, lo ms destructivo. Llama: ignicin de la ropa. Flash: grandes superficies, poco profundas. Asistolia,FV, parlisis respiratoria. Dao muscular, vascular, trombosis, neural. Golpe directo (ojos, odos,boca..) Contacto Splash ( a travs del suelo) Voltaje en escalera (caballos) Traumatismo cerrado
Lesin por rayo:
Clnica

Alto voltaje: quemaduras graves. Bajo voltaje-rayo: PCR, o aparentemente sanos, alta morbilidad residual por sindromes dolorosos y por dao cerebral.
Cabeza y cuello
Electricidad:
Rayo:
Quemaduras Dao neurolgico Cataratas (aparicin tarda, funduscopa temprana)
Fracturas crneo y cuello. Ruptura membranas timpnicas Sordera Lesin crnea, uvetis, iridociclitis, hemorragia vtrea, atrofia ptica, desprendimiento de retina, coroidoretinitis Cataratas
Sistema cardiovascular
Electricidad:
Rayo:
Asistolia FV Taquicardia Elevacin ST transitoria Prolongacin QT reversible EV FA Bloqueos Rama CK elevada por dao muscular
Paro cardaco Cambios ST QT prolongado HTA Dao miocrdico
Piel
Electricidad:
Quemaduras (crneo-manos-talones). Ato voltaje: dao muscular. Chicos: boca. No predecir dao por extensin cutnea.
Rayos:
5% quemaduras profundas. Quemaduras lineales: donde se acumula sudor. Quemaduras puntiformes. Quemaduras trmicas por ropa o metales.
Otras
Electricidad:
Rayos:
Necrosis muscular. Sindromes compartimentales. Fallo renal por mioglobinuria. Dao vascular. Trombosis. Fracturas huesos largos. Confusin, prdida de conciencia, amnesia, dficit de concentracin, convulsiones, lesiones de mdula espinal Trauma cerrado: lesiones pulmonares, vscera hueca.
Vasoespasmo transitorio severo. Fracturas. Keraunoparlisis: extremidades sin pulso, mal perfundidas, inestabilidad autonmica Paraplejia. Hemorragias cerebrles. Convulsiones. Prdida de conciencia. Dao nervios perifrico. Contusin pulmonar. Necrosis de vescula. Trombosis mesentrica.
Ojo, que detrs del bajo voltaje no haya un capacitor (microondas, TV, monitor). Parestesias, arritmias,cataratas.
Complicaciones

PCR Infecciones Miositis/mioglobinuria. IRA. Sindrome compartimental. Prdida conciencia. Dao neuronal. Sindrome medular tardo. Convulsiones. Secuelas neurosiquitricas. Isquemia abdominal.
Diagnsticos diferenciales
Electricidad:
Rayo:
En general es evidente. Ojo en convulsiones, trauma cerebral asociado
Ms complejo, ausencia de testigos. Arritmias, IAM, ACV, HSA, convulsiones, TEC, trauma medular.
Prehospitalario

Asegurar escena. Desconectar la fuente (Alto voltaje: avisar a la compaa de electricidad). Triage: iniciar en los PCR. Resuscitar: tabla, collar,vas, 20 ml/kg SF inicial.
Emergencia hospitalaria

Recabar datos. ABC-Va-sondas-ecgmonitor. Monitoreo. TAC si hay alteracin del estado mental.
Indicaciones de Monitoreo

(T. Price, Electrical and lightning injuries. M.Rosens Emergency

Medicine, a5th ed. 2002)
PCR Prdida de conciencia documentada. ECG anormal. Arritmia observada. Historia de enfermedad cardaca. Factores de riesgo para enfermedad cardaca. Lesin concomitante severa que indique internacin. Sospecha de lesin por conduccin. Hipoxia. Dolor torxico.
Cuidados Crticos
Exmenes Complementarios

Segn extensin de la lesin. Hemograma, electrolitos, mioglobina srica, urea, creatinina, orina, coagulograma, enzimas hepticas, amilasa, gases en sangre. CK. En guardia: todos ECG y monitoreo. Rx columna cervical. TAC.
Rabdomilisis

Alcalinizacin de la orina (pH 7.45 ). Expansin, furosemida, manitol. Raro en lesin por rayo.
Quemaduras

Sulfadiazina plata. Ojo, profilaxis del ttanos. Vigilar para miositis por clostridium.
Lesin extremidades
Tratamiento temprano y agresivo: fasciotoma, liberacin de tnel carpiano, amputacin.
Internacin

Para monitoreo. En general, cuando se sospecha conduccin corporal, el paciente debe ser admitido para monitoreo 12-24 horas. Lesiones asociadas.
Ambulatorio
Ambulatorio
asintomtico, exmen fsico normal, exposicin a corriente de bajo voltaje: alta. Quemaduras cutneas, sntomas leves: ECG y orina normal, alta con pautas alarma. Advertir: persistencia de sntomas, parestesias, debilidad, cataratas.
Paciente
Embarazadas

Embarazadas: IC obstetricia. Segunda mitad embarazo: monitoreo fetal. Primer trimestre: informar sobre probable riesgo de aborto, control ambulatorio.
Rayo
Rayo: descartar lesiones cerebro y mdula, luego observacin. Prdida de conciencia, confusin: TAC, internacin.

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Dr Jorge A. Csaro Buenos Aires, Argentina

electrones a travs de un conductor. Corriente: amperes. Fuerza: voltaje. Resistencia: ohms.

Ohms/cm cuadrado 100 300-10000 1400 2500 10000-40000 100000-200000 1000000-2000000

de potencial elctrico entre dos

Duracin del contacto

mayor es, mayor efecto trmico y destruccin.

travs del trax: arritmias, dao

parlisis. Ojos: cataratas. menor dao.

travs del cerebro: paro, convulsiones,

Tipos de quemadura elctrica

Lesin por rayo:

Quemaduras Dao neurolgico Cataratas (aparicin tarda, funduscopa temprana)

Paro cardaco Cambios ST QT prolongado HTA Dao miocrdico

En general es evidente. Ojo en convulsiones, trauma cerebral asociado

(T. Price, Electrical and lightning injuries. M.Rosens Emergency

Tratamiento temprano y agresivo: fasciotoma, liberacin de tnel carpiano, amputacin.

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