Escuela de Post Grado
Universidad Nacional de Tumbes
Tumbes, Perú
Caracterización clínica y epidemiológica de gestantes eclámpticas de la región
Tumbes.
Percy Vílchez B.1 María Vilcherrez C.1 Ricardo Gamboa M.2
Resumen.
El presente estudio de tipo no
experimental, descriptivo, longitudinal
se realizó con el propósito de
caracterizar clínica y epidemiology
epidemiológicamente a las pacientes
eclámpticas reportados entre los años
de 1993 a 1998, en historias clínicas de
gestantes atendidas en el Hospital
Nacional de Tumbes, teniendo en
cuenta los criterios de inclusión y
utilizando el muestreo no probabilístico
se seleccionaron 49 casos. De los
casos en estudio, se afirma que el
grupo de mayor frecuencia son las
primigestas con 65%, de este grupo el
69% oscila entre los 14 y 19 años; con
embarazos a término 63%,
procedentes de zonas rurales y urbano
marginales 80%, de nivel socio-
económico bajo 59%; presentaron
convulsiones tónico clónicas,
hipertensión, edema, cefalea,
trastornos auditivos, epigastralgia,
tinnitus, escotomas el 53% de los
casos con antecedentes familiares de
eclampsia. El 4% de los embarazos
fueron gemelares, el 81% desarrollo
eclampsia en el pre parto y el 100%
terminó en operación cesárea. Las
consecuencias mas frecuentes fueron:
insuficiencia renal aguda 29%,
alteración de la conciencia 25%,
desprendimiento prematuro de placenta
12% y síndrome de Hellp 10%.
Palabras Clave: Eclampsia, primigesta,
control de embarazo; morbimortalidad
perinatal; edad gestacional y materna.
1
Escuela de Obstetricia, Universidad Nacional de Tumbes, percyvilchez76@hotmail.com
Abstract:
The present study of non experimental,
descriptive, longitudinal type was made
in order to characterize clinic and
to the reported
eclámpticas patients between the years
from 1993 to 1998, in clinical histories
of pregnant taken care of in the
National Hospital of You fall down,
considering the inclusion criteria and
using the non probabilistic sampling 49
cases were selected. Of the cases in
study, 69% affirm that the group of
greater frequency is the primigestas
with 65%, of this group oscillates
between the 14 and 19 years; with
pregnancies upon maturity 63%,
coming from marginal countryside and
urban 80%, of socioeconomic level
under 59%; they presented/displayed
clónicas convulsions tonic,
hypertension, edema, auditory
migraine, upheavals, epigastralgia,
tinnitus, escotomas 53% of the cases
with familiar antecedents of eclampsy.
4% of the pregnancies were gemelares,
81% development eclampsy in pre
childbirth and the 100% finished in
Caesarean operation. The frequent
consequences but were: acute renal
insufficiency 29%, alteration of
conscience 25%, premature loosening
of placenta 12% and syndrome of Hellp
10%.
Key words: Eclampsy, first born.
pregnancy test; morbidity perinatal
mortality, reproductive age, pregnancy
age.
Percy Vílchez B.1 María Vilcherrez C.1 Ricardo Gamboa M.2
2
Escuela de Post Grado, Universidad Nacional de Tumbes, rgamboamoran@yahoo.es
Introducción.
La eclampsia se caracteriza por la
aparición súbita de convulsiones tónico
clónicas generalizadas en pacientes
pre eclámpticas, pudiendo ocurrir
antes, durante o después del parto e
incluso dentro de las 48 horas de
puerperio, no obstante puede
encontrarse hasta los 10 días post
parto (Cunninghan, 1996);
constituyéndose así en la forma más
grave de la hipertensión inducida por el
embarazo, que comprende
manifestaciones maternas y perinatales
(Lapidus, 1998). Es multicausal y de
etiología desconocida (Barreto, 2002);
sin embargo, se conocen factores
asociados a su presentación (Barreto,
2002). Es reconocida como una de las
principales causas de morbimortalidad
materno fetal y en países del tercer
mundo es un problema de Salud
Pública (Cervantes y Watanabe, 1988;
y Gutiérrez, 1993). Su incidencia es
variable, dándose cifras dispares como
un 2% en la zona este de EE.UU. y un
30% en Puerto Rico (Barreto, 2002). En
el Perú su incidencia fluctúa entre el 3 y
10% de la población general, siendo
más frecuente en las poblaciones
menos favorecidas. Es la tercera causa
de muerte materna y una de las
principales causas de muerte perinatal,
en especial de muertes fetales tardías
Metodología y procedimientos
El estudio se desarrolló en la región
de Tumbes de acuerdo a sus
objetivos planteados es de tipo
retrospectivo, descriptiva, con un
diseño no experimental de corte
longitudinal.
La población estuvo constituida por
todas las gestantes con diagnóstico
médico de eclampsia que asistieron
al hospital de apoyo I “José Alfredo
Mendoza Olavarría”, entre enero de
1993 a diciembre de 1998; La
(López, Díaz de León, Rodríguez y
Ayala, 1999). Barreto (2000) en un
estudio realizado en la unidad de
cuidados intensivos del instituto
materno perinatal de Lima, con 150
pacientes, pudo determinar que el
mayor porcentaje de esta patología se
presenta en pacientes adultas en un
71%, donde el 14% con antecedentes
de abortos previos y 3% de
enfermedad hipertensiva en un
embarazo previo. La eclampsia en
algunos casos puede evitarse, teniendo
en cuenta que raras veces se presenta
sin previa pre eclampsia, además
existen signos y síntomas que
despiertan sospechas tales como la
hipertensión, edema, proteinuria,
cefalea, tinnitus, escotomas,
epigastralgias, hiperreflexia (Micali,
1997 y Romero 1991). A pesar de los
modernos avances en medicina
preventiva, cuidados obstétricos y
neonatales; la eclampsia, continúa
siendo una de las principales causas
de morbi - mortalidad materna y
perinatal, por tal motivo el presente
estudio tiene como objetivo general
determinar las características clínicas y
epidemiológicas en las pacientes
eclámpticas que ingresaron en un
hospital público de la región Tumbes.
muestra es de tipo no probabilística y
estuvo constituida por 49 casos de
eclampsia registrados, considerando los
criterios de exclusión e inclusión
propuestos por la Federación Internacional
de Ginecología y Obstetricia. La
recopilación de los datos se realizó entre el
15 de noviembre de 1999 y el 15 de enero
del 2000, para lo cual se utilizó una ficha
de recolección previamente diseñada y
validada, la cual tiene como fuente de
referencia las historias clínicas maternas y
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Tumbes, Perú
perinatales del Hospital de Apoyo
J.A.M.O, utilizando cómo técnica el
registro manual de la misma. Luego
de recolectar los datos se procedió a
su codificación y agrupación
presentándose los resultados en
tablas y gráficos. Para el análisis se
Resultados y discusión
Al analizar los resultados se observa
que el 43% de los casos se
presentaron en los meses de Junio-
Agosto coincidente con la estación de
invierno; resultado similar al encontrado
por Romero (1991), en el Hospital
Regional Cayetano Heredia de Piura,
quien encontró el 44,16% para este
período, tratándose entre otras causas
de un factor climático presente en los
departamentos de Piura y Tumbes.
El 69% de las gestantes oscila entre las
edades de 14 - 19 años; mientras que
el 6% superó los 35 años. Con una
edad media de 20 años; en cuanto a la
paridad el 65% fueron primigestas; y un
12% fueron multigestas. Al relacionar
ambos grupos se aprecia que un 55%
fueron primigestas jóvenes; no
registrándose casos en segundigestas
mayores de 35 años. Resultados
semejantes a los determinados por
Purizaca (1981) en el Hospital Regional
Cayetano Heredia - Piura durante 1974
- 1981, encontró que el grupo etáreo
más afectado fue el de 15-24 años con
un 71,57% y un 68% para las
primigestas, Romero (1991), en el
mismo Hospital observó un 70,78%
para las pacientes cuyas edades están
comprendidas entre los 15-24 años y
un 7,14% para las mayores de 35 años,
así mismo reporta un 64,29% para las
primigestas; y un 12,34% para las
segundigestas; Micali (1997), en el
Instituto Venezolano de Seguridad
Social de Caracas, reporta un 42,86%
para las gestantes cuyas edades están
entre los 16-20 años; y un 52,38% eran
primigestas.
utilizo las medidas estadísticas descriptivas
de tendencia central y de dispersión como
promedios, desviación estándar,
porcentajes y tasas en caso de variables
cualitativas utilizando el software de
EXCEL.
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
Primigestas Segundigestas Multigestas
14 - 19 19 - 35 35 - +
Figura 1. Distribución porcentual de los
casos de eclampsia según
edad y paridad
Los resultados obtenidos son similares
a los estudios contrastados, esto se
atribuye que nuestro país, al igual que
los anteriormente mencionados son
países latinoamericanos en vías de
desarrollo. En cuanto a edad
gestacional se pudo determinar que el
63% correspondió a embarazos a
término y el 34% presento este cuadro
entre las 20 a 36 semanas debiendo
resaltar que el límite inferior fue de 28
semanas; Alvarado (1996) reporta un
72,41% para los embarazos a término y
27,59% para los pre términos. Micali
(1997), en el Hospital “Dr. Rafael Calles
Sierra” determina a un 71,42% de las
eclámpticas con edades gestacionales
de 37 - 42 semanas y un 23,80% para
las menores de 37 semanas. Esta
diferencia permite establecer que la
eclampsia es un síndrome obstétrico
que predomina en el tercer trimestre
del embarazo.se pudo determinar que
el 80% de la muestra son de bajo nivel
económico, con un ingreso familiar
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mínimo; y sólo un 20.41% logra superar
dicho parámetro. Un bajo nivel socio
económico ha sido relacionado con la
enfermedad, sin embargo; existe poca
evidencia que la pobreza propiamente
dicha favorezca el desarrollo de esta
patología. En general, el consenso se
orienta a considerar que debido al bajo
nivel cultural estas mujeres realizan un
escaso o nulo control prenatal, lo que
permite un mayor avance del cuadro
preeclámptico, llegando a los servicios
de emergencia con cuadros graves de
eclampsia y; en ocasiones terminales
para la madre y el feto. Los estudios
enfocados directamente a este punto
son escasos, existen nominalmente en
la totalidad de los mismos como
indicador de riesgo y que toma mayor
importancia cuando se relaciona con la
falta de control prenatal. se puede
observar que el 86% de la muestra está
constituida por gestantes no
controladas, de esta el 61% no recibió
asistencia prenatal alguna y un 14%
controladas; contrastándose con otros
estudios , tenemos los realizados por
Clavijo (1989), en Bogotá con un
71,42% para las no controladas;
Romero (1991), en el Hospital Regional
Cayetano Heredia de Piura con un
85,06% para las no controladas;
Alvarado (1996), en el Instituto
Venezolano de Seguridad Social -
Caracas con un 66,66% para las no
controladas; la vía de terminación del
parto en las pacientes eclámpticas, es
un punto de controversia; existen
estudios estableciendo que una vez
estabilizada la paciente se procederá a
realizar la cesárea, a menos que la
gestante se encuentre en período
expulsivo y hayan condiciones
obstétricas adecuadas para el parto
vaginal instrumentado, con la
recomendación de no usar oxitócicos,
se usará anestesia general, ante lo
expuesto y en concordancia con los
hallazgos, se resume a la vía vaginal
como una de las menos utilizadas. En
el presente estudio, se evidencia que la
totalidad de pacientes finalizaron su
gestación por vía abdominal,
constituyendo el 96% de los mismos
embarazos únicos, y sólo un 4%
gemelares, con un índice de
complicaciones postoperatorias del
10%; Alvines (1997) establece un
57,90% para las cesáreas y un 42%
par la vía vaginal; mientras que
Romero (1991), reporta el 16,88% para
la vía vaginal y un 82% para la
cesárea, con un índice de
complicaciones post operatorias del
7,88%; por su parte Alvarado (1996)
reporta un 86,21% para las cesáreas y
un 13,79% para los partos con un
índice de complicaciones post cesáreas
de 9,06%. Entre las complicaciones
más frecuentes destacan insuficiencia
renal aguda (29%), seguido por
alteraciones de la conciencia (24%),
desprendimiento prematuro de placenta
normalmente insertada (12%); siendo
los menos frecuentes el óbito 6%, y el
síndrome de Hellp 10%. A comparación
de los resultados encontrados por
Romero (1991) en el Hospital Regional
Cayetano Heredia donde la
insuficiencia renal aguda sólo se hizo
manifiesta en un bajo porcentaje 6%,
desprendimiento prematuro de placenta
en el 5%, López et al. (1999) reporta el
12% de Insuficiencia Renal Aguda,
6,13% de coagulación intravascular
diseminada y síndrome de Hellp con un
4,17%; aunque la eclampsia es una
enfermedad cada vez más rara en los
países desarrollados, sigue siendo un
problema sanitario en los países
subdesarrollados por la severidad de
las complicaciones y el costo que
representan.
Respecto a las manifestaciones
clínicas la convulsión tónica clónica
generalizada que afecta al estado de la
conciencia, se presentó en el 100%,
seguida por la signología clásica:
Hipertensión arterial superior a los
140/90 mm Hg, habiéndose presentado
en le 100% de las primigestas y sólo en
el 83% de las multigestas; el edema
ocupa un lugar importante con un
87,76% con las características de ser
más frecuente en las primigestas
(97%), que en las multigestas (66%).
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Tumbes, Perú

Entre los síntomas característicos borrosa (3,25%). Micali (1998)

referidos por las pacientes figuran: las fundamenta nuestros resultados
cefaleas con un 73,47%, con mayor manifestando que la hipertensión
frecuencia en las segundigestas (82%), arterial es más frecuente en las
y en la multigestas (50%); Tinnitus mujeres multíparas mayores, aunque
(61%); con una incidencia mayor en las las primíparas adolescentes tienen una
segundigestas (64%); y multigestas con susceptibilidad de 6 - 8 veces mayor
un 50%. entre otras manifestaciones que en las multíparas (Romero, 1991;
clínicas cabe mencionar a las Alvarado, 1996; Micali 1997; y Lapidus,
epigastrálgias (57%), visión borrosa 1998).
(55%), hiperreflexia (45%), vómitos Estos resultados podrían explicarse
(12%). estudios similares como el de debido a que las primigestas jóvenes,
Romero (1991) al caracterizar a sus no han desarrollado en plenitud su
pacientes eclámpticas del Hospital capacidad reproductiva y funcional, el
Regional Cayetano Heredia - Piura, mismo que condicionaría una
encontró: convulsión tónica - clónica placentación defectuosa con la
generalizada (100%), asociada a consiguiente evolución de la eclampsia,
edema (98,98%), hipertensión arterial caracterizado principalmente por
(88%), cefaleas (35%), epigastrálgias convulsiones, hipertensión arterial y
(5,19%), vómitos (10,39%), visión edema.

Tabla 1. Distribución numérica y porcentual de los casos de eclampsia según cuadro

clínico y paridad de las pacientes atendidas en el Hospital Público de Tumbes
1993 - 1998
Manisfestaciones Primigestas Segundigestas Multigestas Total
Clínicas N° % N° % N° % N° %
Cefaleas 21.00 65.63 9.00 81.82 3.00 50.00 33.00 67.35
Convulsiones 32.00 100.00 11.00 100.00 6.00 100.00 49.00 100.00
Edema 30.00 93.75 9.00 81.82 4.00 66.67 43.00 87.76
Epigastrálgia 16.00 50.00 7.00 63.64 5.00 83.33 28.00 57.14
Hiperreflexia 14.00 43.75 6.00 54.55 2.00 33.33 22.00 44.90
HTA 32.00 100.00 10.00 90.91 5.00 83.33 47.00 95.92
Trast. Auditivos 20.00 62.50 7.00 63.64 3.00 50.00 30.00 61.22
Visión Borrosa 16.00 50.00 6.00 54.55 5.00 83.33 27.00 55.10
Vómitos 4.00 12.50 1.00 9.09 1.00 16.67 6.00 12.24
Total de Pacientes 32.00 65.31 11.00 22.45 6.00 12.24 49.00 100.00

Conclusiones

1. La incidencia de eclampsia fue fueron: Edades comprendidas entre 14

mayor entre los meses de junio a
agosto; es decir, en la estación
de invierno (42,86%), siendo la
más alta en el mes de Julio
(18,37%).
2. Las características que
presentaron las pacientes, que
complicaron su gestación con
eclampsia, en el Hospital de
Apoyo I “JAMO” - Tumbes
- 19 años (69,39%), primiparidad
(65,31%), control prenatal inadecuado
(85,71%), procedentes de zonas
urbano marginales y rurales (91,84%),
nivel socio económico bajo (79,59%)
antecedentes familiares de eclampsia
(53,06%), inestabilidad conyugal
(61,22%).
3. Entre las características clínicas
encontramos pacientes con embarazo
Percy Vílchez B.1 María Vilcherrez C.1 Ricardo Gamboa M.2
único (95,92%), con frecuencia
cardiaca fetal anormal (72,92%)
y recién nacidos con un puntaje
de Apgar de 1-6 (56,25%),
4. En el presente estudio de
investigación se observó que la
frecuencia de presentación de
eclampsia fue; en embarazos a
término (63,37%), los episodios
convulsivos se evidenciaron
antes del parto (81,63%) y se
caracterizó por convulsiones
tónica - clónica generalizadas
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Morbimortalidad Materna:
conceptos, situación y análisis
(100%), hipertensión arterial (95,92%),
edema (87,76%) y cefalea (73,47%)
siendo la vía de terminación del
embarazo la operación cesárea
(100%)
5. La insuficiencia renal aguda (28,57%),
alteración de la conciencia (24,49%),
desprendimiento prematuro de
placenta normalmente insertada
(12,24%) y el síndrome de Hellp
(10,20%) fueron las complicaciones
más frecuentes en estas pacientes.
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