PATOLOGA CUTNEA Y DEPORTE

M ANTONIA POL REYES DERMATOLOGA HOSPITAL DE TERRASSA Mayo 2005

INTRODUCCIN
Es evidente que por distintos motivos, entre los que se encuentran la simple diversin o como medio para conservar la juventud, es cada vez ms frecuente la prctica de diferentes deportes entre la poblacin. Por ello, cada vez nos encontramos con ms patologa relacionada con la prctica deportiva y con los accidentes de los deportistas.

FACTORES PREDISPONENTES
Los factores ms influyentes en la patologa dermatolgica del deporte son: Hbito constitucional propio y el tipo cutneo personal, con la consecuente disposicin del individuo a desarrollar ciertas afecciones, las caractersticas del medio ambiente donde se efectua el deporte y la especialidad deportiva con los accesorios y utillajes ms empleados.

CLASIFICACIN
Todas las lesiones cutneas que aparecen en relacin a la prctica de algn deporte pueden clasificarse en alguno de los siguientes grupos: 1.- LESIONES DE ORIGEN MECNICO: En este grupo quedan incluidas todas las lesiones debidas a injurias y traumatismos mecnicos directos. 2.- INFECCIONES: Veremos todos aquellos cuadros clnicos que se ven favorecidos por la prctica del deporte ya sea porque ste crea el microclima adecuado para el crecimiento de ciertos patgenos como ocurrira por ejemplo con el calor, la humedad y la maceracin de los pies que favorece el desarrollo de dermatofitosis, o ya sea porque el deporte facilite el contacto con ciertos patgenos como ocurre con el M. Marinum. 3.-DERMATITIS DE CONTACTO: Todas aquellas lesiones producidas por el contacto con utensilios, prendas de vestir, cremas, etc. utilizados en la prctica deportiva frente a las que el deportista en cuestin este sensibilizado. 4.-LESIONES DE CAUSA AMBIENTAL: Son aquellas debidas a factores ambientales como la radiacin actnica, el frio, el agua, etc. 5.-AGRAVAMIENTO DE ENFERMEDADES CUTNEAS PREEXISTENTES: Aqu se incluiran todas aquellas dermatosis que pueden agravarse por la prctica de deportes pese a que ste no sea el responsable directo.

LESIONES CUTNEAS DE ORIGEN MECNICO

La piel constituye la interfase anatmica y funcional entre el cuerpo humano y el medio ambiente por lo que durante la prctica deportiva la piel esta sometida a una mayor exposicin a diferentes tipos de traumatismos, agudos o crnicos, que pueden provocar en ella diferentes alteraciones. Las lesiones cutneas de origen traumtico son muy variadas y diferentes segn el deporte de que se trate, unas serian por injurias mecnicas agudas (hemorragias, ampollas, erosiones) y otras como la formacin de callos son la expresin de la exposicin de la piel a un traumatismo crnico repetitivo. Las agrupamos en:

A.-LESIONES HEMORRGICAS
1.-TALON NEGRO PETEQUIA CALCREA: Pigmentacin negro-azulada, bien delimitada del taln secundaria a la extravasacin de hematies. Es de aparicin aguda, indolora y suele aparecer antes de la formacin del callo. Suele aparecer en la cara posterolateral de uno o ambos talones justo por encima del borde hiperqueratsico de la planta. Las lesiones son debidas al trauma repetido producido en actividades deportivas donde existan paradas bruscas con apoyo del taln contra el suelo, ocasionando rotura de pequeos capilares. Si recortamos la piel con una hoja de bisturi podremos visualizar mejor los puntos negros. Los deportes en los que se ve con mayor frecuencia son: Futbol, Basket, Tenis, Voleibol, Salto de longitud. No hay tratamiento y su aparicin puede prevenirse con el uso de un correcto almohadillado de la zona. 2.-PALMA NEGRA:Lesiones hemorragicas similares a las anteriores en palmas de manos de jugadores de golf, tenis, escaladores y sobre todo en halteroflia. 3.-PING-PONG PATCH: Prpura anular de 2-3 cm. De dimetro, provocada por el impacto brusco en la piel, en general de antebrazos o dorso de las manos, por una pelota de ping-pong. 4.-RABADILLA DEL CORREDOR DE FONDO RUNNER`S-RUMP: Se trata de una hiperpigmentacin mal definida resultante de pequeas equimosis que ocurren en la porcin superior del pliegue interglteo en corredores de larga distancia. Se produce por el contacto continuo y repetitivo que ocurre entre los glteos en cada zancada. 5.-PRPURA EN MALEOLOS Y RODILLAS: En esquiadores y corredores de Maraton 6.-UA DEL DEPORTISTA: Consiste en una coloracin hemorrgica bajo la ua del dedo gordo del pie. Se debe a pequeos traumas contusivos repetitivos predominantemente relacionados con el tenis y otros juegos de raqueta, asi como el basket, futbol, footing, esquiadores, rugbi, voleibol, hockey....Las paradas bruuscas con la presin consiguiente del choque del dedo gordo contra la puntera del calzado origina estas hemorragias subungueales. Se afecta sobre todo la ua del dedo gordo y puede llegar a desprenderse. Casi siempre es bilateral.

7.-HEMATOMA SUBUNGUEAL: Similar al cuadro anterior pero de aparicin de forma aguda despus de un pisotn en deportes colectivos como el basket, balommano, futbol. En halterofilia y fisioculturismoo por la precipitacin de pesas en los pies. Cursa con dolor agudo e incapacitante al formarse el hematoma. Tratamiento: Perforacin de la lmina ungueal y evacuacin del contenido hemorrgico, lo cual produce un gran alivio del dolor.

B.-AMPOLLAS Y EROSIONES
1.-VESCULAS Y AMPOLLAS POR FRICCIN: Aparecen como consecuencia de fricciones violentas y repetitivas sobre el mismo punto, cuando an no se ha producido el callo protector. En las manos las podemos ver en tenis (tpica en cara interna del dedo pulgar), remo, halteroflia, fisioculturismo, motociclismo de montaa, gimnasia de aparatos (anillas, potro con aros, paralelas). En los pies y tercio inferior de piernas y tendn de aquiles las podemos ver en esquiadores y montaistas por roce excesivo de unas botas mal ajustadas. Tratamiento: vaciar el contenido de la ampolla dejando el techo de la misma. 2.-ABRASIONES: Aparecen como consecuencia del contacto de la piel con substancias abrasivas, en general suelen ser provocadas por cadas. En esquiadores suelen aparecer en la cara anterior de la zona media de la tibia debido a la inclinacin del cuerpo haca adelante con los pies fijos en las botas. Una forma especial de abrasin es la llamada Salabrasin que se manifiesta por erosiones cutneas en las zonas de roce del baador en personas que permanecen en el mar durante largos periodos de tiempo. La friccin y accin abrasiva de la sal suelen producir la denudacin de la piel.

C.-LESIONES INFLAMATORIAS AGUDAS

1.-PEZN DEL CORREDOR DE FONDO (JOGGERRS-NIPPLE): Inicialmente fue descrita en mujeres que corran un tiempo largo sin sujetador. Hoy en da las mujeres se protegen con sujetadores blandos especialmente diseados por lo que su incidencia en el sexo femenino ha disminuido observandose ms casos entre corredores de fondo que utilizan camisetas de fibra vasta, tambin se observa entre ciclistas. Su aparicin es ms frecuente trs carreras de larga distancia que se han realizado en tiempo fro, cuando el pezn esta erecto y cuando la camiseta esta hmeda, favoreciendo as la friccin. La intensidad de la lesin vara entre una ligera irritacin al desarrollo de fisuras e incluso hemorragia si la epidermis se denuda en su totalidad. Para prevenirlo usar camisetas de seda o algodon y cubrirse el pezn con vaselina para reducir la friccin. 2.-HOMBRO DEL NADADOR DE CRWAL: Dermatosis aguda irritativa de caracter mecnico que aparece con el roce continuo de la barba con el hombro derecho. Placa eritematosa ligeramente spera en cara anterior del hombro derecho que aparece a las pocas horas de dejar de nadar.

3.-PALMAS DE LAS PISCINAS: Placas lineales eritematosas en las palmas de las manos como resultado del contacto con la superficie de piscinas (paredes y suelo). 4.-ACNE MECNICO (FOLICULITIS OCLUSIVA): Lo podemos definir como una forma de foliculitis superficial oclusiva que da lugar a una erupcin acneiforme crnica. Aparece como consecuencia de la accin de cuatro factores mecnicos como son el calor, la oclusin, la friccin y la presin, actuando sobre la piel subyacente a diversos artilugios como las hombreras en el rugby, acne en los hombros, mochila del montaista en la espalda, el traje isotrmico del buceador en la espalda, pecho, hombros y mentn, en la piel cubierta por leotardos sintticos (aerobic) o rodilleras, cintas oclusivas y cascos, en los golfistas con las bolsas de los palos. No es necesario la existencia previa de acne, aunque si existe se agrava. Puede aparecer en localizaciones inusuales de acne. Para prevenirlo utilizar camisetas absorventes de algodn y limpieza inmediata despus del ejercicio con jabones antisepticos. Para curarlo utilizar lociones con antibiticos tpicos ( Eritromicina y Clindamicina). 5.-ACNE QUELOIDEO DE LA NUCA O FOLICULITIS PROFUNDA: Es frecuente entre jugadores de rugby americano, principalmente de raza negra, en la parte alta de la nuca que contacta con el casco, por la irritacin crnica que produce en la piel. Trat. iny. Intralesional de corticoides. 6.-GRANULOMA PIOGNICO (BOTRIOMICOMA): Se produce por la inclusin de astillas o espinas en los pies de deportistas que practican descalzos (judo, karate, Taekondo, natacin). 7.-UA INCARNATA: Se ve en los deportistas que utilizan zapatos y zapatillas que comprimen los dedos.Tambin en deportistas con mala higiene de los pies, que dejan crecer demasiado las uas, tambin en los que tienen pequeas anormalidades biomecnicas y en los diabticos por tener mayor facilidad para las infecciones. El borde lateral de la ua se enclava en la dermis donde actua como un cuerpo extrao provocando primero inflamacin y dolor y seguidamente la produccin de un tejido exuberante de granulacin. Suele observarse con frecuencia en montaismo, cross-contry y maratn. Tratamiento: pomada antibitica de mupirocina (Plasimine o Bactroban) o ac. Fusdico (Fucidine). Para prevenir insercin de un algodn que levante el borde lateral de la ua. Muchas veces es necesaria la extirpacin parcial o total del ua. 8.-ERUPCIN LIQUENOIDE POR FRICCIN: Erupcin de ppulas color piel que aparecen en reas sujetas a friccin (codos,rodillas, manos) con superficies abrasivas, como campos de futbol, piscinas y arenas de playas, principalmente en verano y en constituciones atpicas. El tratamiento es con corticoides tpicos. 9.-PANICULITIS POSTTRAUMTICA: Se puede ver en deportes con impactos violentos como el rugby y futbol americano, sobre todo en muslos y piernas, con inflamacin de la piel, tejido subcutneo y vasos sanguneos. Trat: reposo y antiinflamatorios. 10.-URTICARIA POR PRESIN: Ndulos inflamatorios, eritematosos y dolorosos en las reas sometidas a presin. Por ej. Manos en escaladores y en remistas,

plantas de los pies en corredores. Aparece a las 4-6 horas del estmulo y duran de 24-48 horas. Trat. con corticoides o antiinflamatorios, no funcionan los antihistamnicos.

D.-LESIONES REACTIVAS
1.-NDULO DEL SURFISTA: Ndulo fibrtico que aparece sobre la prominencia anterior de la tibia y en antepie de sujetos que practican surf. Al remar arrodillados se producen pequeas ulceraciones por las que penetran partculas de arena adheridas a la superficie de la tabla. Las lesiones corresponden a granulomas de tipo cuerpo extrao producidas por el slice de la arena incrustada, tambin puede producirse por hematomas recidivados. Se desarrollan tras muchas horas de contacto con la tabla. 2.-RABADILLA DEL REMERO: Es una forma friccional de liquen simple crnico resultado de remar sentado en un asiento sin almohadillado durante horas. 3.-OREJA DEL JUGADOR DE LUCHA: Debido a traumatismos durante la lucha se producen hematomas con posterior reorganizacin de los mismos, en general indoloro. Sobre todo en lucha grecorromana y en la lucha canaria en las que hay un contacto intenso entre los luchadores. Para prevenir hay unos protectores auriculares, que en la actualidad son de uso obligatorio en las competiciones, pero no en encuentros amistosos o en los entrenamientos. Hay diversas tcnicas quirurgicas para el tratamiento de esta afeccin. Una complicacin cuando la deformidad es muy intensa (oreja en coliflor) son las otitis externa por un mal drenaje del conducto auditivo externo. 4.-CALLOSIDADES O DUREZAS: Son la respuesta natural de la piel a la friccin crnica, en forma de hipertrofia del estrato crneo. Pueden aparecer como consecuencia de un exceso de presin o friccin sobre una rea anatmica normal, lo que suele ocurrir en los deportistas; o sobre una rea anatmica o funcionalmente anormal sometida a presin o friccin normal. Probablemente es la dermatosis mecnica ms frecuentemente observada en el deportista. Cada especialidad deportiva desarrolla callosidades de localizacin tpica en relacin a la actividad efectuada. El tenista, el jugador de beisbol y el golfista en la palma de la mano dominante, el Gimnasta deportivo en las palmas de las dos manos ( a veces llega a ser considerada una ventaja competitiva), el tirador de arco en la punta del cuarto dedo de la mano que tensa el arco. En los pies motivado por calzado duro e inadecuado o por ir descalzos en la actividad fsica. Aparecen callosidades en la cara lateral del dedo gordo del pie en corredores de fondo. Trat: cremas con queratolticos como urea al 30% (Rebladerm, Xerial 30, Ureadin 30). 5.-CLAVOS O HELOMAS: Se desarrollan en sitios de presin debido a deformidades en el pie o a utilizacin de calzado inadecuado. Se manifiesta como una hiperqueratosis punctata con un nucleo central profundo de queratina, que provoca un gran dolor punzante a la presin central del mismo (a diferencia de la verruga que duele a

la presin lateral). Aparece sobre prominencias seas fundamentalmente del pie, sobre los dedos o en cabezas de metatarsianos, en la cara lateral del quinto dedo o entre el 4 y 5 dedo clavo blando interdigital. Se observan ms en corredores de fondo y maratn. Se aconseja tratamiento, pues son dolorosos, con queratolticos, limpieza con bisturi, procedimientos ortopdicos y alguna vez quirrgicos para aliviar los puntos de presin. 6.-GRANULOMA DEL CLUB DE GOLF: Es un granuloma a cuerpo extrao que aparece en la mano de los jugadores de golf inducido por el sulfato de Bario contenido en las pelotas de Golf. El tratamiento es quirrgico.

E.-MISCELNEA
1.-ESTRIAS DE DISTENSIN: Se observan en gimnastas deportivos y levantadores de pesas que efectuan grandes extensiones y aperturas sometiendo la piel a altas tensiones. Suelen aparecer en cara anterior de los hombros, parte baja de la espalda y muslos. Es por rotura de las fibras elsticas de la dermis reticular. Peor si los deportistas estan en la pubertad y si utilizan anabolizantes. 2.-PAPULAS PIEZOGNICAS DEL TALN:Son herniaciones del tejido adiposo subcutneo hacia el tejido drmico en las caras laterales del taln. Son ppulas blandas de color de la piel y slo se ven en bipedestacin. Son dolorosas y no tienen un trat. efectivo. Algunos casos se han beneficiado de la utilizacin de prtesis especiales, que semejan un recipiente para albergar el taln. Se presentan al afectuar sobrecarga de peso sobre el taln. Aparecen en jugadores de basket, gimnastas deportivos (ejercicios del suelo), saltadores de longitud y maratn. 3.-EXOSTOSIS SUBUNGUEAL: Formacin sea que aparece en la ltima falange de los dedos de los pies. Historia de traumatismos repetidos sobre la falange afecta. Tratamiento quirrgico. 4.-HIPOTRICOSIS POR FRICCIN: La friccin repetida de la piel con la ropa o por movimientos repetidos provoca una hipotricosis reversible. ES frecuente en los jugadores de batminton en la superficie de extensin de los antebrazos. 5.-PELO VERDE: Aparece en sujetos de cabello rubio, gris o blanco y que estan muy expuestos al agua de las piscinas.Es por las sales de cobre contenidas en el agua de las piscinas. El tratamiento efectivo es el blanqueamiento con perxido de hidrgeno al 3% durante 2-3 horas. El Cloro de las piscinas da lugar a un cabello ms claro pero no verde, como consecuencia de su efecto aclarante.

INFECCIONES CUTNEAS EN EL DEPORTE

Vamos a ver una serie de infecciones cutneas que tambin se pueden encontrar en la poblacin general, pero con una ms alta incidencia en los deportistas, por presentar unas condiciones ms adecuadas de calor y humedad. Es muy importante un diagnstico precoz, para prevenir el contagio con otros atletas.

A.- INFECCIONES BACTERIANAS

1.-IMPETIGO CONTAGIOSO: Infeccin superficial de la piel causada bien por el Estreptococo Beta hemoltico o por el Estafilococo Aureus. La colonizacin habitual de la piel por estos grmenes se ve favorezida por una temperatura ambiental tibia, humedad alta, higiene deficiente a veces y a veces exagerada que elimina el manto lipdico superficial de la epidermis que hace de protector y traumatismos menores mal cuidados. Son muy frecuentes las epidemias de imptigo contagioso en equipos de rugby, lucha libre, nadadores y gimnastas. Hay dos formas clnicas: Impetigo Ampolloso (Estafilococo aureus) con vesculas y Ampollas de contenido amarillo claro y el Impetigo No ampolloso (Estreptococo y Estafilococo) que es el ms frecuente, con vesculas y pstulas pequeas y superficiales que se rompen facilmente dejando superficie denudada y cubierta de costra melicrica. Tratamiento: Decostrar con fomentos de agua de BuroW o agua hervida Aplicar mupirocina o ac. Fusdico y si es necesario trat. oral con cloxacilina, Ac. Fusdico o Amoxycilina-Ac. Clavulmico. En nadadores o deportes de contacto interrumpir la prctica deportiva hasta que la infeccin se haya controlado. 2.-FOLICULITIS Y FORNCULOS: Son ms frecuentes en ciclistas, jinetes de hpica y pilotos de moto por la friccin del perin, glteos y muslos con el asiento. Junto a la sudoracin propia del ejercicio se aade una oclusin constante. 3.-ERISIPELA Y LINFANGITIS: Producidas por el Estreptococo. En la Erisipela, que es una infeccin del tejido celular subcutneo y en la linfangitis (trayecto eritematoso, caliente y doloroso con direccin a los ganglios), la puerta de entrada muchas veces es una ampolla de friccin o la fisura interdigital producida por un pie de atleta. Trat: Penicilina o Amoxycilina-Ac.Clavulmico. 4.-ERITRASMA:Es una infeccin producida por el Corynebacterium Minutisimun que afecta los pliegues cutneos, sobre todo inguinal y axilar. Factores predisponentes son obesidad, hiperhidrosis, diabetes, utilizacin de ropas inadecuadas y una higiene inadecuada. La clnica son placas rojo-parduzcas con bordes no tan bien delimitados como en la tia cruris, con la que se tiene que hacer el diagnstico diferencial. Con lampara de Wood fluorescencia de color rojo coral. Tratamiento: Eritromicina 10 das o lo que es ms cmodo una dosis nica de Claritromicina de 1 gr. Tpicamente Eritromicina, Mupirocina o Ac. Fusdico. Los antifngicos Imidazlicos tienen cierto efecto sobre las Corinebacterias. 5.-TRICOMICOSIS PALMELLINA: Producida por el Corinebactrerium Tenuis.

Afecta sobre todo el vello axilar y a veces el pbico. Afecta a deportistas con hiperhidrosis, en poca estival y a veces poca higiene. Estas bacterias forman colonias densas que invaden los pelos. El pelo aparece como cubierto de pequeas bolas amarillentas, es frecuente el mal olor. Trat: depilar, jabones antispticos y soluciones alcohlicas de Eritromicina. 6.-QUERATOLISIS PUNCTATA: Es producida por una Corinebacteria ms hiperhidrosis plantar. En la piel del estrato crneo de la planta del pie aparecen unas depresiones puntiformes de 1-3 mm, con picor intenso y mal olor caracterstico. Se observa en atletas que usan calzado deportivo hermtico con suelas de goma y tendencia a la hiperhidrosis. Trat: Substancias secantes como clorhidrato de aluminio o sulfacetamida sdica al 10 % seguido de la aplicacin de ac. Fusdico o Mupirocina. 7.-PIE DE ATLETA POR GRAM NEGATIVOS: Afectacin de los espacios interdigitales de los pies con lesiones exudativas, supurativas, maceradas y de mal olor y resistentes al trat. antifngico. Trat. Gentamicina tpica y Ciprofloxacino oral. 8.-FOLICULITIS POR PSEUDOMONAS: Pueden contaminar piscinas poco cloradas y aguas que presentan una Temperatura elevada como Jaccuzi y balnearios. La erupcin caracterstica son ppulas y pstulas a veces pruriginosas en la zona del baador que aparecen despus de 8-48 horas del bao. A veces se asocia a malestar general, fiebre, conjuntivitis y otitis externa. La erupcin puede resolverse espontneamente en 7-10 das, pero a veces es necesario trat. sistmico con ciprofloxacino. 9.-GRANULOMA DE LAS PISCINAS O DE LOS ACUARIOS: Es producida por el Mycobacterium Marinum (M. Atpica) que se encuentra en el agua (dulce o salada). Las lesiones se localizan por lo general en codos, rodillas, dorso de manos y pies. A travs de una pequea herida se produce la inoculacin y a las 3-4 semanas aparece un ndulo rojo-azulado nico o varios siguiendo un trayecto lineal, con tendencia a la ulceracin. Trat. Tetraciclinas o Claritromicina.

B.-INFECCIONES VRICAS
1.-MOLLUSCUM CONTAGIOSUM: Producido por el Poxvirus DNA. Son ppulas perladas blanquecinas y umbilicadas de 2-4 mm. Muy contagioso y autoinoculable. Frecuente en nios y jovenes que asisten a piscinas y gimnasios, constituyendo miniepidemias en colegios y clubs deportivos. Trat. curetaje o crioterapia. 2.-VERRUGAS: Virus DNA de la familia Papovavirus. Contagiosas y autoinoculables. El contacto directo y los traumatismos favorecen la contaminacin. En los deportistas las verrugas ms frecuentes son las plantares que se contagian por ir descalzos en lugares pblicos. Se observan unas lesiones queratsicas con puntos negros (capilares trombosados) lo cual permite diferenciarlas de los clavos. Puede haber una o mltiples lesiones (Mosaico de verrugas plantares). Los deportistas que ms se afectan son los nadadores, artes marciales y otros deportes con pies descalzos. Trat: crioterapia y queratolticos (antiverrugas isdin).

3.-HERPES SIMPLE: Pequeas vesculas arupadas sobre base inflamatoria que duran 2-3 das hasta la formacin de costras. La forma labial recidivante es frecuente trs exposicin solar en esquiadores, alpinistas y baista. El Stress puede reactivar el herpes. El Herpes Gladiatorum es el que aparece en el tronco o extremidades de luchadores de grecorromana y que se contagia por contactos corporales con adversarios con lesiones herpticas activas. Trat: Aciclovir oral 200 mg. 5 veces al da durante 5 das o Valaciclovir 500 mg. 2 v. Da por 5 das. Tpico: alcohol, Aciclovir o Penciclovir (Vectavir). Alejamiento de la competicin de los atletas cuando tengan lesiones activas.

C.-INFECCIONES FNGICAS
Las infecciones micticas tienen una distribucin mundial aunque predominan en paises clidos y hmedos. Parece ser que los atletas de raza negra presentan una menor susceptibilidad a las infecciones por dermatofitos que los caucsicos. Los factores que predisponen a que los deportistas experimenten una mayor prevalencia de infecciones micticas cutneas son: .-Aumento de la humedad local en ciertas regiones intertriginosas de la piel como ingles, espacios interdigitales o regin perianal. .- Uso de ropas y prendas ajustadas .- Los vestuarios, duchas y piscinas son lugares que actuan de reservorio de dermatofitos. .-Traumatismos. 1.-TIA PEDIS (PIE DE ATLETA): Producida por hongos Dermatofitos. Es probablemente la infeccin de piel ms frecuente en el atleta. Existen tres tipos: .- En Mocasin que es una forma crnica y asintomtica que afecta todo el pie. .-Vesiculo-pustulosa plantar que es aguda y pruriginosa. .- Forma Interdigital es la ms comn por la maceracin del epitelio interdigital, es pruriginosa. A veces infeccin mixta bacteriana y mictica. La Tia pedis es un proceso muy recidivante por la presencia de otros reservorios como la T. Ungueal o la T. Cruris y por la no modificacin de los factores desencadenantes (hiperhidrosis y uso de calzado deportivo con suelas de gomas que favorecen la maceracin y la fisuracin). Trat: Antimicticos tpicos y a veces orales como Terbinefina (Lamisil) o Itraconazol (Hongoseril/Sporanox). Profilaxis: Calcetines de algodon que empapen el sudor, secado intenso de los espacios interdigitales, zapatillas de bao propias, polvos antifngicos. 2.-TIA CRURIS: Infeccin por Dermatofitos. Afecta sobre todo a deportistas del sexo masculino. El sudor y la disposicin de los genitales masculinos crean un microclima perfecto para la proliferacin de los hongos. Muchas veces transmitido por autoinoculacin al presentar una T. Pedis o T. Ungueal. Clnica: Placas eritematosas bilaterales con un borde ms activo , pruriginosas y descamativas en ingles. Mismo tratamiento que la tia pedis. 3.-TIA CORPORIS: Infeccin dermatoftica de la piel . Las lesiones son anulares con borde eritematoso y centro ms claro. Menos frecuente que las otras dos formas.

Se trasmite por contacto directo: Tia corporis Gladiatorum. Mismo tratamiento que las otras formas. 4.-TIA UNGUEAL: Es la infeccin fngica de la ua. Suele afectar la porcin distal o lateral del lecho ungueal con engrosamiento y deformidad de la misma. Es ms facil verlo en deportistas que se producen traumatismo de la ua. Trat: Si poca afectacin trat. local con lacas unguales antifngicas (Locetar /Odenil o Ciclochem). Si afectacin de ms de la mitad de la ua es preciso Antifngico oral: ITRACONAZOL 2-0-2 7 das/ mes por 4 meses o TERBINAFINA 1 comp./ da mnimo 4 meses.o Fluoconazol 150 mg./semana por 6 meses. 5.- PITIRIASIS VERSICOLOR: Provocado por la Malassezia Furfur hongo saprfito habitual de la piel de reas seborreicas y que se convierte en patgeno cuando las condiciones son apropiadas (piel seborreica ms Hiperhidrosis) por ello se observa sobre todo en deportistas jovenes en poca estival. Manchas blancas, rosas o marrones descamativas en espalda , zona anterior torcica y brazos. Trat: Antifngicos tpicos 2 veces/da dos semanas, si es muy extenso Ketoconazol 2 comp. /da 1o das o Itraconazol 2 comp./da 9 das. Se trata de un cuadro no contagioso pero si muy recurrente. Al finalizar el tratamiento queda una hipopigmentacin secundaria que puede durar uno o dos meses.l

DERMATITIS ALRGICA DE CONTACTO

Hay multitud de substancias con poder sensibilizante que estan presentes en el equipamiento del deportista. Por lo que ante una dermatosis inflamatoria persistente se debera considerar la posibilidad de una Dermatitis de Contacto Alrgica. .-CALZADO DEPORTIVO: Lesiones eczematosas en superficie dorsal del pie y de los dedos (no en espacios interdigitales) generalmente por la goma de las zapatillas (TIURAM), tambin por el CROMO que se utiliza en el proceso de endurecimiento de la piel del calzado (botas de boxeo, zapatillas de ciclismo, botas de montaa). Por el NIQUEL que llevan los corchetes metlicos. Por las RESINAS de la cola para fijar suelas. .-VESTIMENTA DEPORTIVA: El algodn no produce alergia pero s a veces el APRESTO que se le aade para dar brillo o resistencia. Las fibras sintticas no suelen ser sensibilizantes pero los TINTES TEXTILES que las impregnan s pueden producir dermatitis sobre todo s se suda y se usan ropas ceidas. .-UTILLAJE DEPORTIVO: .-EQUIPO DE SUBMARINISTAS: Las gafas, el tubo de bucear, los trajes isotrmicos, las botas, los tapones de oido. Puede ser por la misma GOMA (sobre todo la GOMA

NEGRA) y por la adicin de ANTIOXIDANTES DEL CAUCHO para aumentar la duracin de la goma. .-TOBILLERAS, CODERAS, RODILLERAS: Por las TIUREAS de las gomas o por las RESINAS que se utilizan en las colas para fijar prtesis. .-OBJETOS METLICOS: Los protectores metlicos como en el Hockey, los manubrios y barras en halterofilia y fisioculturismo, los machetes y arpones en las pesca submarina pueden producir alergia de contacto por el NIQUEL, COBALTO y CROMO que contienen. .-MISCELNEA: En jugadores de Bolos por la COLOFONIA mezclada en el polvo adherente que utilizan para el control de la bola. En judokas alergia al TINTE ROJO de la alfombra de plstico del gimnasio. REPELENTES DE INSECTOS. .-ELEMENTOS TERAPUTICOS: Anestsicos tpicos (Benzocana), Antiinflamatorios tpicos, Antibiticos tpicos (Neomicina, Sulfamidas, Penicilina).Esparadrapo, Mercromina, Blsamo del Per (cremas), Mertiolate, Vit. A y E (cremas hidratantes) El diagnstico es posible con la realizacin de Pruebas Epicutneas de Contacto. Tratamiento: Si es muy agudo antes de aplicar un corticoide tpico hacer fomentos con agua de Burow. Antihistamnicos orales y a veces es necesario corticoides orales.

LESIONES CUTNEAS DE CAUSA AMBIENTAL A.-PARSITOS AMBIENTALES Y ZOONOSIS

1.-PICADURAS: En deportes que se practican en contacto con la naturaleza nos podemos encontrar con picaduras de insectos y araas y avispas. Las orugas (Procesionarias) producen dermatitis por el contacto de sus pelos quitinosos irritantes sobre la piel. Trat: corticoides tpicos y antihistamnicos orales. 2.-SARNA ANIMAL: En jinetes y cazadores por contacto directo con caballos y perros parasitados. En la Sarna de origen animal los caros sobreviven en la piel humana por periodos de tiempo limitados y no excavan surcos en ella. Trat. Permetrina al 5% en crema, se aplica por todo el cuerpo durante 12 horas Y se repite a los 7 das. 3.-GRANULOMA POR ERIZOS MARINOS: Lesiones mltiples en la planta del pie provocadas por la inclusin de puas de erizo de mar. Se observan unos puntos negros, algunas producen una reaccin inflamatoria y otras una reaccin granulo-

matosa a cuerpo extrao. Se observa en pescadores, baistas y buceadores. Trat. extraccin manual de las puas. 4.- CELENTERADOS (MEDUSAS, PHYSALIA O CARABELA MARINA, ANMONA, CORALES: Pueden provocar lesiones por contacto con el ser humano. Los de portistas expuestos son los buceadores y deportistas acuticos). La morfologa de las lesiones corresponde al rea de contacto del cuerpo o los tentculos del organismo. Las lesiones son urticariformes, vesiculosas, hemorrgicas o necrotizantes, por inoculacin de toxinas a travs de sus espculas. Son dolorosas y pruriginosas. En algunos casos (nios, gran extensin de las lesiones en sujetos sensibilizados) es posible la aparicin de una reaccin anafilctica generalizada que puede ser muy grave. No lavar con agua dulce y jabn pus hace disparar las clulas urticarianas a adheridas a la piel. S se puede lavar con agua marina, agua avinagrada agua con limn. Trat: corticoides tpicos y antihistamnicos. Las lesiones provocadas por CORALES son: dermatitis de contacto, abrasin directa por el exoesqueleto del coral, reacciones a cuerpo extrao y sobreinfecciones secundarias. Es muy importante limpiar bien la herida de restos calcreos. 5.-PECES (PEZ ARAA, PEZ RATA, ESCRPORA): Peces que cuentan con un mecanismo defensivo, un aparato punzante de morfologa diversa. En todos los casos hay una lesin mecnica y una accin de toxinas liberadas. La clnica es de edema dolor, teosinovitis. 6.-ERUPCIN DEL BAISTA DE MAR: Podemos verlo en atletas que han participado en deportes de agua salada en las costas de Florida y en el Caribe. Aparece una erupcin en la zona del baador de ppulo-pstulas similar a picaduras de insecto y que evolucionan a costras, es pruriginoso. Puede asociarse a nuseas, vmitos, fiebre y cefalea. Los meses de ms alta incidencia son entre marzo y Agosto. Es por las larvas de celenterados en contacto con la piel y el baador (actua como una red). Tambin pueden aparecer en cuero cabelludo si usan gorro de bao. Aparece a las pocas horas del bao. Trat: antihistamnicos orales, corticoides tpicos y antiparasitarios, a veces corticoides orales y Tiabendazol oral 1,5 gr. 2 v./da por 2 das. 7.-PRURITO DEL NADADOR: Cercarias de la familia Esquistosoma en baistas de agua dulce. Distribucin universal. Erupcin mculo-papulosa en zonas no cubiertas por el baador. Trat. similar al anterior.

B.-POR PLANTAS
1.-FITODERMATITIS: Alergia producida por el contacto de una planta con la piel. Juncos, Aneas, Ortigas, Algas. 2.-FITOFOTODERMATITIS: Tiene que intervenir el sol para que produzca la reaccin alrgica. Dermatitis Striada de los Prados.Plantas que contienen Furocumarinas. Las Furocumarinas tambin se encuentra en algunas colonias y en algunas frutas como el limn natural, al contactar con la piel y el sol: DERMATITIS DE BERLOCQUE.

C.-POR CALOR Y SOL

1.-QUEMADURAS SOLARES: Por sobreexposicin a la luz solar, pueden ser leves (1 grado) con eritema y calor o de 2 grado con ampollas, edema y dolor. Importante usar cremas Fotoprotectoras sobre todo en individuos de piel clara Y en presencia de nieve. Tambin emplear gafas oscuras especiales para evitar Retinopata por U.V. 2.-FOTOTOXIA Y FOTOALERGIA: Por medicamentos Fotosensibilizantes. La Fototoxia afecta slo las reas expuestas. La Fotoalergia afecta reas expuestas Y no expuestas. Frmacos orales que pueden sensibilizar: Griseofulvina, Tetraciclinas, Sulfamidas, Hipoglicemiantes orales, Antiinflamatorios, Diurticos tiacdicos, Anticonceptivos, etc. Frmacos tpicos que pueden sensibilizar: Antihistamnicos Y Antiinflamatorios. 3.-URTICARIA SOLAR: Aparicin de habones urticariformes con la exposicin solar. Prevencin: Beta-Carotenos. Trat: Antihistamnicos. 4.-ERUPCIN POLIMORFA LUMNICA: Erupcin polimorfa con lesiones tipo mcula, ppula, vesculas y habones en reas especficas para cada persona, de las zonas descubiertas. Afecta mujeres. Se repite cada ao durante varios aos. Prevencin: Beta-Carotenos. Si aparecen las lesiones: Corticoides tpicos y Antihistamnicos orales. 5.-ERITEMA AB IGNE: Pigmentacin reticulada en deportistas expuestos a infrarojos, onda corta, mantas calientes y agua caliente. 6.-MILIARIA O SUDAMINA: Por el calor y la humedad puede producirse una obstruccin de la glndula sudorpara. Hay una forma Cristalina: pequeas vesculas transparentes. Forma Rubra: ppulas rojas y pruriginosas. Forma profunda: pstulas. Trat: Locin de Calamina con Eritromicina al 2%. Evitarse las prendas deportivas confeccionadas con fibras sintticas oclusivas e impermeables. 7.-URTICARIA COLINRGICA (POR SUDOR): En individuos con aumento de la sensibilidad a la Acetilcolina. Aparece eritema y pequeos habones muy pruriginosos, sobre todo en regiones superiores del cuerpo. Aparece despus de ejercicio fsico, por bao o ducha caliente, por fiebre, por Stress. Trat. Antihistamnicos. 8.-DEGENERACIN ACTNICA.PRECANCER Y CANCER CUTANEO-MUCOSO: La exposicin solar prolongada durante aos en deportes al aire libre conduce a la aparicin de una serie de signos de degeneracin solar como: Arrugas, Lentigos, Elastosis a quistes y comedones, cuello romboidal, queratosis y queilitis actnica, Carcinomas Basocelular y Espinocelular. Es muy importante la Fotoproteccin solar de ndice alto en cremas y barras labiales.

D.- LESIONES CUTNEAS POR FRIO

1.-ACROCIANOSIS: Coloracin azul-viocea de las extremidades permanente e indolora. 2.-PERNIOSIS: Es producida por el frio ms transtornos vasculares (vasoconstriccin) Aparece en zonas acras: Dedos manos y pies, orejas y nariz. Montaistas, Esquiadores, jugadores de Rugby. Son ndulos edematosos rojo violceos, mal delimitados, tensos, brillantes, a veces con centro hemorrgico que pueden causar prurito y a veces dolor.Prevencin: Vasodilatadores perifricos, guantes, calcetines gruesos, gorros. Tratamiento: corticoides tpicos. 3.-CONGELACIN: ocurre cuando hay exposicin a T inferiores a 0 junto con viento helado y humedad. Aparecen en orejas, dedos manos y pies y nariz. Se puede ver en esquiadores y alpinistas. Hay 3 grados. 1 grado: Eritema-Cianosis. 2 grado: Ampollas. 3 grado: Necrosis. Trat. Reanimacin de la zona congelada por medio de calentamiento general. Esta contraiindicado un rpido recalentamiento de las zonas congeladas pus la desproporcin entre los requerimientos de oxgeno del tejido recalentado y el aporte vascular puede conducir a la intensificacin del dao vascular. El calor se administra por medio de baos con una T mxima de agua de 35, lmparas de calor entre 30-40 o abrigos calientes. Por lo dems el trat. local corresponde al de las quemaduras. 4.-PANICULITIS POR FRIO: Ndulos o placas subcutneas dolorosas, inflamatorias, rojo-violceas en glteos, muslos, mejillas, caderas, que curan sin dejar cicatriz. Se observa ms en mujeres obesas y reflejan grandes zonas de infiltracin inflamatoria de la dermis e hipodermis. 5.- URTICARIA A FRIGORE:Habones urticariformes en zonas expuestas al frio, tambin despus de la ingesta de una comida o bebida fria. 6.-QUEILITIS,FISURACIONES Y XEROSIS: La accin del viento, el frio y la sequedad ambiental de los deportes de montaa inducen la aparicin de fisuras labiales y xerosis y fisuracin de partes expuestas, sobre todo cara, mejillas y manos. 7.- DISCROMIA UNGUEAL: la ua adquiere una coloracin blanquecina que corresponde a una banda hipocrmica ancha que ocupa practicamente la totalidad de la ua.

E.-ALTERACIONES CUTNEAS POR ACCIN DIRECTA DEL AGUA

1.-PRRITO ACUAGNICO: Sin lesiones cutneas. Se tiene que descartar una Policitemia Vera. 2.-URTICARIA ACUAGNICA: Lesiones urticariformes trs el contacto con el agua.

DERMATOSIS AGRAVADAS POR LA PRCTICA DEPORTIVA

.-PSORIASIS: Los traumatismos sobre la piel pueden provocar una placa de psoriasis por el fenmeno de Koebner. Tambin el Stress puede agravar la Psoriasis. .-DERMATITIS ATPICA .-ICTIOSIS .-COLAGENOSIS .-PORFIRIAS .-ENFERMEDADES AMPOLLOSAS.