TRAUMATISMOS DE

COLUMNA
Dr. Rodrigo Rivera Sepúlveda
Servicio de Ortopedia y
Traumatología
Hospital Clínico Félix Bulnes
Universidad Nacional Andrés
Bello
Introducción

 La misión de la Columna
Vertebral
– Proteger al tejido neurológico
– Permitir la movilidad
– Proporcionar sostén al organismo
como un todo
– Soportar cargas multidireccionales
– Mantener el equilibrio contra la
gravedad
– Para cumplir con lo anterior
presenta adecuaciones anatómicas
que permite el funcionamiento de
órganos anexos
 Tórax
 Abdomen
 Pelvis
Introducción
 Lesiones graves
 Poco frecuentes
 En relación a accidente de alta
energía:
– Accidente de tránsito
– Caída de altura
– Accidente de zambullida
Consideraciones
generales
 Enfrentamiento básico ante sospecha
de fractura columna
– Politraumatizado
– Tratamiento se inicia durante el rescate
– No olvidar nunca el A B C
– Fundamental -extricación y traslado en
bloque
– Comunicación oportuna al sitio de
derivación
– Traslado definitivo a un centro adecuado
para estudiar y resolver la patología
– 36% presentan lesiones vertebrales
Ingreso

 Examen completo
 Desvestir al paciente
 Ex. Neurológico ASIA-M IS
 Palpación de columna en toda su extensión
 Constatación de elementos del EF que no
dependen de la conciencia
– Reflejos cutáneos, osteotendíneos
– Tacto rectal
 En caso de constatación de compromiso
neurológico-------protocolo de metilprednisolona
Estudio imagenológico
 Dependiendo del cuadro clínico
deberá orientarse la imagenología
 En general tenemos disponibles
la
 Rx
 TAC
 RMI
Clínica

– Variado compromiso neurológico

– 50% de los pacientes presentan
síntomas tardíos
– Fundamental un examen detallado
al ingreso
– Examen seriado posterior
Evaluación radiológica

– Parámetros usuales dentro de la

lesión vertebral
 Alineación
 Partes blandas

 Fracturas

 Avulsiones
Radiografía normal
 Evaluación radiológica
 Rx ap lat
– Fundamental la rx lateral
– Debe verse desde C1 hasta
C7
– Se evalúa
 Alineación de los cuerpos
vertebrales
 Estructura de cuerpos
vertebrale
 Espacio C1-dens hasta 5 mm
 Partes blandas prevertebrales a
nivel C3
Mecanismos de lesión

 Hiperflexión
 Hiperextensión
 Flexión lateral
 Rotaciones forzadas
 Compresión axial
Tratamiento
 Columna Cervical
– En general se opta por tratamiento
conservador con inmovilización con
 Collar blando
 Collar rígido
 Halo tracción
 Halo vest
 Minerva de yeso
– Tto quirúrgico es excepcional, dado lo
pequeño de los segmentos y alta
proporción de cartílago que dificulta la
OTS
Decisión terapéutica
 Deberá basarse en parámetros
objetivos
 Mecanismo de lesión
 Examen físico
 Examen neurológico
 Estudio por imágenes
 Infraestructura disponible
 Experiencia del cirujano
 Ambiente médico legal
Tratamiento quirúrgico
 Existen, en general métodos
limitados de resolución para una
variedad innumerable de lesiones
 Se aplicarán según lo indique la
patología
– Procedimiento con abordaje
posterior
– Procedimientos con abordaje
anterior
Manejo
Frente a todo paciente con
POLITRAUMATISMO, debe plantearse una
lesión de columna cervical.
Practicar rigurosamente el A - B - C - D - E
(ATLS)
Si el paciente está conciente, se explorará
clínicamente la columna cervical,
buscando deformidades, dolor y
contractura, permitiendo la movilidad
activa y voluntaria del cuello.
Se tomarán Rx de columna cervical en
proyecciones lateral, frontal, trans-oral,
oblicuas y con flexión y extensión
realizadas por el propio paciente, para no
exceder el límite de seguridad del
Manejo
Si el paciente está inconciente,
deberá manejarse, con protección
cervical permanente (collar rígido),
hasta obtener una Rx cervical
lateral. Si ésta resulta normal, se
intentarán una proyección frontal y
trans-oral.
Si existen hallazgos radiológicos
patológicos, que impliquen
inestabilidad, la exploración deberá
seguir con una TAC y RNM.
50 % DE LAS
FRACTURAS COLUMNA
TIENEN OTRAS LESIONES
AGREGADAS
20 % TIENEN
LESION

NEUROLOGICA
GRACIA
S