AULA VIRTUAL

ENFERMERIA Y EDUCACION PARA LA SALUD

INTRODUCCION Cuando nos encontramos prcticamente a las puertas del siglo XXI, los esfuerzos de los diferentes pases en general, de la comunidad social y sanitaria en particular para mejorar la salud de la poblacin son evidentes, no obstante, a pesar de ello todava se encuentran dificultades coyunturales que dificultan en ocasiones la puesta en prctica de los diferentes programas de educacin para la salud. La Educacin para la Salud (EPS), enmarcada en la Atencin Primaria de Salud, significa un nuevo enfoque en la asistencia sanitaria, en el entendimiento del proceso salud-enfermedad, en la cobertura a cubrir en la poblacin, en las relaciones profesionales sanitarios-usuario, en la metodologa y objetivos a conseguir, en definitiva, un proceso educativo dirigido fundamentalmente a potenciar, promover y educar aquellos factores que inciden directamente sobre la poblacin en general y el ciudadano en particular. En Atencin Primaria de Salud (APS), la EPS se entiende como un instrumento que sirve a los profesionales y a la poblacin para conseguir de sta la capacidad de controlar, mejorar y tomar decisiones con respecto a su Salud o enfermedad (Mazarrasa, 1992). Desde un marco de Promocin de la Salud, en el que se encuadra la EPS como elemento clave (Carta de Otawa para la Promocin de la Salud, 1986), sta sera una forma concreta de trabajo orientada hacia la adquisicin, por parte de la poblacin, de conocimientos y habilidades para intervenir en las decisiones que tengan efectos sobre la Salud. Por otra parte, el proceso Salud-enfermedad es el resultado de la relacin que los individuos establecen con su entorno, y est ntimamente ligado al tipo de desarrollo econmico y social de cada momento histrico. La EPS, como herramienta de la Promocin de la Salud, tendr que ocuparse adems de crear oportunidades de aprendizaje para facilitar cambios de conducta o estilos de vida Saludables, para que la gente conozca y analice las causas sociales, econmicas y ambientales que influyen en la Salud de la comunidad. Esto significa una superacin del papel tradicional que se ha atribuido a la EPS, limitado fundamentalmente a cambiar las conductas de riesgo de los individuos, convirtindose en un potente instrumento para el cambio.

Es necesario, por tanto que su contenido incluya informacin-formacin para demostrar la viabilidad poltica de los cambios ambientales, econmicos o sociales que favorezcan la Salud de la colectividad, adems de circunscribir las posibilidades organizativas de la poblacin para conseguir estos cambios. CONCEPTO DE EDUCACION El anlisis etimolgico del trmino pone de manifiesto que Educacin procede, morfolgica y fonticamente, de Educare conducir, guiar, orientar pero tambin recoge semnticamente el significado de Educere sacar a la luz, descubrir, extraer-, lo cual ha condicionado la tradicional coexistencia de dos modelos conceptuales bsicos en el rea de la educacin: Un primer modelo ajustado a la versin semntica de Educare, de tipo directivo o de intervencin, y otro referido a la versin de Educere, de tipo asesor con un objetivo basado en el desarrollo personal. Segn el modelo de la educacin tradicional o formal, la educacin es un proceso de socializacin que pretende que el individuo adquiera la habilidad de actuar congruentemente con el medio sociocultural al que se pertenece. Implica la interiorizacin de la cultura de un medio sociocultural determinado. Los programas educativos en este modelo estn basados en el producto. Es un tipo de educacin pasiva basada en la memorizacin de contenidos, por lo que tiene fundamental importancia la transmisin de contenidos, leyes, teoras y conductas, con el objetivo de conseguir una cohesin social imponiendo lmites a los comportamientos desviados. Este modelo se sustenta en la creencia ancestral del individuo como receptculo vaco de contenidos que por tanto el educador deba rellenar, basando por tanto la adquisicin de conocimientos en la transmisin de contenidos por parte del profesor. Por ello este modelo educativo, de tipo vertical, confiere al profesor la; autoridad, el saber. Los verbos asociados al educador eran transmitir, informar, explicar, repetir, en tanto que los asociados a la actividad del discente eran escuchar, recibir, asimilar, repetir. Segn el modelo de Educacin activa, la educacin tiene como fin el desarrollo personal del educando con sentido critico de la realidad sociocultural que le rodea, por lo que tiene especial importancia el mtodo del proceso educador. Tanto como los contenidos en s tiene especial importancia cmo se aprende; lo verdaderamente importante es aprender a aprender, tomando una actitud activa en el descubrimiento de la realidad. Toma especial consideracin el bagaje sociocultural del alumno, su sistema de valores y creencias. El papel del educador se reduce al de asesor y gua en el proceso de adquisicin de conocimientos. En la actualidad, aun cuando nuestra propia experiencia nos indica la preponderancia del modelo tradicional frente al activo o crtico, se entiende la educacin como

proceso de desarrollo personal producto a travs de una influencia externa proceso-. Ambos elementos dan lugar al proceso educativo, por lo que podemos afirmar que Educacin es Direccin intervencin y Desarrollo perfeccionamiento. EDUCACION PARA LA SALUD: ESTUDIO EVOLUTIVO DE SUS DEFINICIONES, TENDENCIAS Y MODELOS Es indudable, que a la hora de establecer una definicin sobre la educacin para la salud, nos encontremos con verdaderos problemas de consensuar la misma, pues probablemente existan tantas definiciones de Educacin para la Salud como autores hayan tratado de hacerlo. A travs del estudio de las diferentes tendencias de Educacin para la Salud podemos entender las lneas ideolgicas que han marcado su desarrollo. Estas tendencias han orientado los ms variados y, a veces, antagnicos modelos de Educacin para la Salud. Estos modelos son los que se aplican en ltima instancia en la prctica profesional, en la manera de ejercer como Agentes de salud con los individuos y la Comunidad. Algunos de ellos estn inspirados en el propio empirismo de la prctica mdica La Educacin para la salud como estrategias para el desarrollo de conductas que prevengan problemas de salud es un asunto ancestral en la prctica mdica, en tanto que otros han surgido por la influencia de disciplinas hoy da consideradas como imprescindibles en el escenario de los Cuidados de salud de la Comunidad. No existen sin embargo prcticas de Educacin para la Salud puras que puedan ser plenamente adscritas a uno u otro modelo, sino matices que se traducen en la preferencia de utilizacin de diferentes estrategias y mtodos. Salleras distingue dos claros periodos en el desarrollo del concepto de Educacin para la Salud y sus contenidos, el llamado "Clsico" Y el "Actual", situando la divisin entre ambos durante la dcada de los setenta. Periodo Clsico En el periodo clsico, en el concepto de Educacin para la salud slo se incluan acciones dirigidas al individuo al objeto de responsabilizarse del cuidado de su propia salud, tratando por tanto de modificar conductas insanas individuales. Aunque ya Winslow a principios de siglo incluy en su definicin de salud Pblica la Educacin para la Salud como una de las acciones fundamentales para el Fomento y Proteccin de la Salud de la Poblacin, tuvieron que pasar algunos aos para que diversos autores y grupos de trabajo postularan las primeras definiciones y mtodos de trabajo a partir de los cuales esta disciplina se ha ido desarrollando.

Una de las primeras definiciones vlidas la elabor Wood, quien en 1926 define la Educacin sanitaria como "la suma de experiencias que influyen favorablemente sobre los conocimientos, actitudes y hbitos relacionados con la Salud del individuo y comunidad". Gilbert, experto canadiense en Educacin para la Salud, la define en 1959 como "la instruccin de las gentes en materia de higiene, de forma que apliquen los conocimientos adquiridos al perfeccionamiento de su Salud". En 1966 Kals y Coobs definen la Educacin para la salud como "Cualquier actividad realizada por una persona que cree estar sana con el propsito de prevenir la enfermedad o detectarla en estadio asintomtico". En 1969 el grupo cientfico de la O.M.S. sobre investigaciones en Educacin para la salud, la defini como el "Proceso que se interesa por todas aquellas experiencias de un individuo, grupo o comunidad que influencian las creencias, actitudes y comportamientos en relacin a la Salud, as como por los esfuerzos y procesos que producen un cambio cuando ste es necesario para una mejor Salud". Con esta definicin se pretende capacitar a los individuos y colectividades para adquirir y conservar hbitos de Salud positivos, usar juiciosamente los Servicios Sanitarios influyendo para que la toma de decisiones vaya en la direccin deseada. En todas estas definiciones encontramos el elemento comn de modificacin de comportamientos en sentido positivo, destacando segn su evolucin las necesidades de dirigir las acciones no slo al individuo, sino tambin a la comunidad, y de abarcar en su campo de accin cualquier momento de la Historia Natural de la Enfermedad y no slo el periodo prepatognico. Aun cuando en la evolucin se recoge la necesidad de capacitar a la comunidad en general y la de ampliar el campo de accin a cualquier estadio de salud, estas definiciones, y los modelos de Educacin para la salud existente, fueron bastante criticados por omitir la consideracin de los factores ambientales, fsicos y sociales, hoy considerados fundamentales en la adopcin de comportamientos. Podemos considerar este periodo influenciado fundamentalmente por los siguientes enfoques de Educacin para la salud; a). Biologicista, enfoque tradicional en la praxis mdica, subraya la informacin de tipo anatmico y fisiolgico. Considera que los factores etiolgicos y las enfermedades producidas son entidades que actan y se desarrollan al margen del escenario donde la gente vive y se relaciona, e independientemente de los comportamientos en los que la gente se implica.

b). Psicologicista, enfoque que subraya la importancia del comportamiento individual como responsable de las prcticas de Salud existentes y, en consecuencia, de la morbilidad. De los anteriores enfoques las aportaciones ms importantes al campo de la Educacin para la salud han sido la formulacin de los siguientes modelos de prediccin y explicacin de comportamientos en Salud; Modelos tradicionales de Educacin para la Salud. 1. Modelo biomdico; Desarrollado en base a unos principios basados en la Ciencia mdica clnica, por lo que los mtodos son unilaterales y en funcin del individuo enfermo. Este modelo considera el comportamiento individual como factor etiolgico de la enfermedad, por lo que su objetivo es la modificacin de comportamientos individuales ya arraigados. No se plantea por tanto la prevencin integral de los mismos con modelos integrales de actuacin en otros sectores sociales. Metodolgicamente, plantea el aporte de conocimientos como elemento suficiente para conseguir el objetivo propuesto la adhesin del paciente al tratamiento. Modelo informativo; tambin de carcter biologicista aunque ms reciente cronolgicamente recoge algunas de las aportaciones de las tendencias psicologicistas en la estrategia para la modificacin de comportamientos es similar al biomdico en cuanto al modo de entender los determinantes del comportamiento, es decir, la falta de informacin como causa etiolgica de la enfermedad. Metodolgicamente acenta la importancia del aporte magistral de informacin, adoptando el contenido y forma al pblico receptor, pero considerndola como parte esencial del proceso. Basado pues en un concepto higienista de Salud impartir conocimientos sobre comportamientos saludables al que no sabe y en una pedagoga de tipo tradicionalmagistral, unidireccional que no estimula la capacidad de razonamiento para aclarar valores y creencias. 3. Modelo Conviccional o de Creencias en Salud, Health Believe Model; (M.C.S.; H.B.M.), es una de las aportaciones ms importantes de la psicologa al campo de la Educacin para la salud. Basado en resultados de numerosos estudios realizados durante las dcadas de los 50 y 60 y formulado originalmente por Rosentock y Leventhal, es prcticamente omnipresente en la prctica de Educacin para la Salud. El M.S.C. es una teora de la expectativa de valores que intenta predecir y explicar el comportamiento en salud. sugiere que las creencias de la poblacin influyen decisivamente en la toma de decisiones en relacin a comportamientos promotores o restauradores de Salud. En su formulacin original contiene los siguientes elementos:

2.

Preparacin psicolgica del individuo para adoptar una decisin de Salud. El hecho de adoptar o no la decisin positiva depende de las "creencias" individuales, de las "percepciones" que sobre la realidad se tengan. Este estado subjetivo viene determinado a su vez por la susceptibilidad o vulnerabilidad percibida por el individuo a contraer una determinada enfermedad, por la percepcin de la severidad o consecuencias de la misma, por los beneficios potenciales percibidos de la accin preventiva y por los obstculos encontrados en la adquisicin de comportamientos preventivos. Las claves o seales para el cambio de comportamiento, denominadas "estimulo de accin". Estos estmulos, que pueden ser tanto internos percepciones del estado somtico, como externos campaas informativas, sacaran a la luz las creencias, percepciones y por tanto la intencionalidad de comportamiento en relacin a la medida preventiva. Asume que variables sociodemogrficas y estructurales puedan influir en las percepciones, pero no las considera como directamente causales de conductas de Salud especificas.

Posteriores revisiones del modelo original incluyen nuevas variables a la hora de tomar decisiones sobre comportamientos preventivos, fundamentalmente la motivacin general sobre cuestiones de Salud, la confianza en el terapeuta y el sistema de asistencia y las caractersticas de la relacin terapeuta paciente. Este modelo ha legado la constatacin de la importancia de los estmulos internos - sintomatologa -, as como las caractersticas de la relacin teraputica, por lo que su aplicacin puede resultar til en la mejora de los cumplimientos teraputicos. No obstante, al no tomar en consideracin el medio ambiente social en el que el individuo se desenvuelve, Y que influye decisivamente sobre las conductas en Salud, resulta intil para explicar los comportamientos en las personas "sanas" de la comunidad, en las que los factores ambientales tienen un papel fundamental. Es por tanto un modelo subjetivo que enfatiza en la informacin para el cambio de actitudes, pero es sabido que estas no garantizan cambios de conductas. Todo ello ha originado un abandono progresivo del modelo tal y como se formul originalmente. El pujante desarrollo de la psicologa en este siglo, as como la colaboracin con otras disciplinas implicadas como la sociologa han permitido alumbrar unas verdaderas tecnologas para el cambio

de conductas - teora del aprendizaje social, por ejemplo - basadas en modelos slidos y efectivos para comprender el comportamiento individual y colectivo. 4. Modelo de decisiones en salud (M.D.S.), psicologicista, basado en el modelo anterior y en un intento de superar las criticas sobre l realizadas, y recogiendo las aportaciones de la literatura cientfica de la dcada de los 80 sobre las preferencias del paciente en relacin con el cumplimiento teraputico, Eraker y Cols. proponen un nuevo modelo dirigido fundamentalmente a explicar el cumplimiento teraputico. 5. Modelo persuasivo-motivacional, de corte psicologicista, conocido tambin como modelo preventivo, actitudinal o K.A.P (Knowledge, actitudes, practices) y redactado por O Neill en 1.979, postula la necesidad de incluir la motivacin como elemento imprescindible, posterior al proceso informativo, para la consecucin de determinados hbitos. Segn esto, conseguir un cambio de actitudes en sentido positivo ira seguido del desarrollo de determinadas conductas, ya reforzadas ya modificadas. Metodolgicamente, propone una fuente de informacin que con suficiente reconocimiento social trasmita la informacin ms adecuada al auditorio con los mejores medios de comunicacin. La informacin debe ser veraz, completa, clara y comprensible (Modelo). Para lograr mayor eficacia, debe ser dada repetidamente por el mayor nmero de fuentes posibles. En la prctica, el mensaje llevara implcito el elemento motivacional, por lo que el cambio de conocimientos se producira a la vez que el cambio de actitudes, lo cual ira seguido del cambio de conducta. Las fases del modelo seran, segn Havland: A. Suministro de informacin * Exposicin del mensaje. * Atencin al mensaje. * Comprensin del mensaje. B. Cambio de actitudes * Aceptacin o rechazo de la opinin planteada. * Persistencia del cambio de actitud. C. Cambio de conducta * Cambios del comportamiento.

Posteriormente, al comprobar que la informacin por si sola influye sobre el rea de conocimientos pero poco sobre el rea afectiva - intencional - se incluye el elemento motivador, asegurando que el comportamiento buscado seria el elemento consecuente a una actitud positiva.

Distingue asimismo entre las llamadas "motivaciones naturales o intrnsecas derivadas de la pirmide de necesidades bsicas humanas de Maslow, y las llamadas" operacionales o extrnsecas", derivadas de las circunstancias de cada etapa del ciclo vital. Hoy da este modelo est en crisis por la constatacin de dos argumentos principales; Por el desarrollo por parte de los receptores de mecanismos de defensa llamados "exposicin, percepcin o retencin selectiva", lo que hace que la comunicacin alcance al cambio de actitudes en pocos casos. Por la demostracin del cambio de actitud como elemento necesario pero no suficiente para lograr el cambio de conducta.

Kapferer aport la necesidad de considerar otros elementos que influiran el cambio de comportamiento, denominados "contingencias situacionales". (Modelo de las contingencias situacionales de Kapferer). En el caso de la modificacin de comportamientos parece ser que las variables ms importantes serian la inclusin de instrucciones en el mensaje sobre cmo cambiar la conducta, la existencia de recursos de apoyo para el cambio de conducta - especialmente en los hbitos muy arraigados, y la presencia de un medio ambiente favorable, que proporcione soporte al cambio de conducta. Parece que este modelo, con la inclusin de las contingencias situacionales, sera el que mejor explicara la modificacin de comportamientos en adultos. CONCEPCION ACTUAL DE LA EDUCACION PARA LA SALUD En todos los modelos examinados dentro del denominado periodo clsico se observa que el objetivo fundamental de la E.P.S. se centra en la adquisicin de conocimientos, actitudes y comportamientos saludables, ya sea en el mbito individual o colectivo. En ningn momento se consideran las acciones encaminadas a la modificacin del medio ambiente social, as como tampoco se considera la necesidad de incluir como objeto de E.P.S. las actuaciones sobre el sujeto enfermo. Hoy sabemos, a raz de los numerosos estudios epidemiolgicos realizados en el campo de la investigacin de E.P.S., que la actuacin limitada al individuo no logra mantener conductas, aun con una actitud individual positiva en este sentido, si los factores sociales no son favorables para ello. Por eso las llamadas Nuevas Tendencias, exponentes en definitiva de la evolucin del conocimiento cientfico en el campo de la E.P.S., consideran de forma destacada entre sus objetivos la necesidad de incidir sobre el medio ambiente social inmediato al individuo, as como el desarrollo de la E.P.S. dirigida a generar y modificar comportamientos en el sujeto ya enfermo, y la implicacin de la comunidad en todas las fases del proceso educativo.

Como precursor de este nuevo enfoque de E.P.S. cabe destacar el centro Experimental de Educacin Sanitaria de la Universidad de Perugia, sin duda centro de referencia a nivel mundial desde su fundacin, por Seppilli, a principios de los setenta. La Dra. Modolo recoge la definicin de E.P.S. que hiciera su fundador, quien la defini como "la intervencin social que tiende a modificar conscientemente y de forma duradera los comportamientos relacionados con la Salud". (1970). Los planteamientos centrales de la escuela de Perugia son; La E.P.S. es un proceso constante que debe ir ms all de los objetivos especficos de actividades educativas concretas y debe promover una accin cultural ms amplia que refuerce los valores que favorezcan la Salud. 1. No se trata de una especialidad, ni de actividades aisladas, sino de un estilo profesional ntimamente ligado a las actividades de promocin, prevencin y asistencia tendente a autorresponsabilizar a los ciudadanos y a proporcionar capacidad critica para aumentar el control sobre su propia Salud y la de la comunidad. Es indispensable la participacin de la comunidad en todo el proceso, desde el estudio de la realidad previa hasta la evaluacin de los resultados obtenidos.

2.

En la concepcin actual, probablemente la definicin ms completa de E.P.S., que considera todos los aspectos mencionados anteriormente, es la propuesta por el IV Grupo de Trabajo de la National Conference on Preventive Medicine, (U.S.A., 1.975), presidida por Anne R. Somers, que establece: La E.P.S. es un proceso que informa, motiva y ayuda a la poblacin a adoptar y mantener prcticas y estilos de vida saludables, propugna los cambios ambientales necesarios para facilitar esos objetivos, y dirige la formacin profesional y la investigacin hacia esos mismos objetivos. En el estudio detallado de esta definicin, podemos observar la inclusin de una serie de acciones conducentes a; 1. 2. 3. 4. 5. Informar a la poblacin sobre la Salud, la enfermedad, la invalidez y las formas mediante las cuales los individuos pueden mejorar su propia salud. Motivar a la poblacin para que consiga hbitos ms saludables. Ayudar a la poblacin a adquirir los conocimientos, actitudes y habilidades necesarias para mantener un estilo de vida saludable. Propugnar cambios en el medio ambiente que faciliten unas condiciones de vida saludables y una conducta hacia la Salud positiva. Promover la enseanza, formacin y capacitacin de todos los Agentes de Educacin para la Salud de la Comunidad.

6.

Incrementar, mediante la investigacin y la evaluacin, los conocimientos acerca de la manera ms efectiva de alcanzar los objetivos propuestos.

Los principales aspectos diferenciales respecto al planteamiento clsico estn constituidos por la consideracin de los factores ambientales, la inclusin de la E.P.S. en la fase terciaria de la enfermedad, y la capacitacin de los individuos para lograr su participacin activa en todo el proceso. Podemos considerar este periodo influenciado fundamentalmente por los siguientes enfoques de Educacin para la Salud: Sociologicista Enfoque que parte de la constatacin de que las prcticas de Salud y los estilos de vida de la poblacin son un producto social y, por tanto, un mero eslabn en la cadena de morbilidad. En su accin, este enfoque minimiza el papel del comportamiento individual y dirige fundamentalmente su accin a introducir cambios en el macrosistema social en el que vive la poblacin. Posiblemente a travs de este enfoque podamos entender mejor el papel de la Educacin para la salud en la Promocin de la Salud, definida esta ltima como la " capacitacin de la poblacin al objeto de aumentar el control sobre su propia Salud ". La conferencia de Ottawa de 1986 sobre Promocin de la Salud la consider como un recurso estratgico en base a los siguientes principios: Se ocupa ms de la poblacin en general que de personas aisladas. Sus acciones van dirigidas a modificar las causas bsicas de morbilidad, es decir, los determinantes sociales. Su desarrollo depende fundamentalmente de la participacin. Su enfoque est orientado a la educacin de la comunidad, al fomento del desarrollo y organizacin de servicios de asistencia y a la organizacin de la poblacin en defensa de su propia Salud.

La Carta de Ottawa define el Rol de la Educacin para la Salud en cada uno de los puntos de la estrategia de la Promocin de la Salud, y lo dirige tanto a responsables polticos, como a tcnicos y poblacin general; 1. 2. 3. Aprendizaje de conductas para elaborar y desarrollar polticas saludables. Aprendizaje de conductas favorecedoras de aptitudes y recursos positivos en Salud. Aprendizaje de conductas facilitadoras de una mayor implicacin en el reforzamiento de la Accin Comunitaria.

4. 5.

Aprendizaje de habilidades de proteccin del entorno, promoviendo un medio ambiente saludable. Aprendizaje de habilidades de reorientacin de los servicios de Salud.

A la luz de esta tendencia se observa que la Educacin para la Salud no es solo la aplicacin de tcnicas de modificacin de conductas individuales o grupales, sino ms bien una tarea de rediseo ambiental y personal que permitiera que las opciones de conducta ms saludable fueran tambin las ms fciles de adoptar. De los anteriores enfoques, las aportaciones ms destacables al campo de la E.P.S. han surgido de la formulacin de los Nuevos Modelos de Educacin para la salud, tambin llamados Modelos Crticos (ONeill 1980), que dependiendo de su fundamento cientfico y metodolgico podemos clasificar en; 1. Modelo poltico - econmico - ecolgico. Segn los autores de este modelo, tambin llamado ambientalista, radical y ecolgico, destacan -el fracaso de los Programas de E.P.S. destinados slo a la modificacin de conductas, si no se consideran de forma esencial los determinantes socioeconmicos y ambientales que influyen en ellas. Consideran que los Programas educativos han tenido un carcter culpabilizador hacia el comportamiento individual, cuando el verdadero responsable es el ambiente social en el que se desenvuelve el individuo. Los defensores de este modelo consideran la importancia de la clase social como determinante de las desigualdades en Salud, por lo que, siguiendo las teoras de Hortwizt, abogan por las clases ms desfavorecidas al ser la pobreza el principal condicionante de enfermedad. Por ello Mckinley propone que los educadores sanitarios dediquen sus esfuerzos tanto a la capacitacin de la comunidad como a la organizacin de la misma en busca de cambios en la poltica econmica que controlen el poder de determinados grupos - lobys con extraordinaria influencia sobre la Salud de la poblacin. Propugnan los autores ms radicales un cambio en definitiva del modelo de sociedad capitalista. El papel por tanto del educador sanitario seria el de despertar la conciencia de la poblacin respecto a las relaciones existentes entre las condiciones, los estilos y la calidad de vida de la poblacin. En la actualidad, asumida la imposibilidad del cambio de modelo econmico, se extiende que las modificaciones del medio ambiente deben hacerse a travs de leyes votadas en los parlamentos, sin que sea preciso el cambio de modelo de sociedad. 2. Modelo de desarrollo personal y de habilidades sociales.

Este modelo considera el papel decisivo que juegan los factores conductuales no solo en la prevencin, sino tambin en la intervencin teraputica y rehabilitadora. Lo que se hace o no en una situacin dada y cmo nos comportamos determina directa o indirectamente la Salud. El objetivo de este modelo es facilitar al individuo una eleccin debidamente informada, por lo que sus actividades se orientan estratgicamente a aumentar la aptitud - competencia conductual individual en la toma de decisiones que afectan al bienestar individual, familiar y social. Este enfoque de E.P.S. pretende contribuir al desarrollo personal y social, a aumentar la autoestima, a sentirse bien en el mbito escolar, familiar y social, dotando de los recursos habilidades personales y sociales necesarios para desarrollar la autonoma y responsabilidad en la consecucin de conductas saludables. Las habilidades sociales son consideradas factores decisivos en la prevencin del consumo de txicos drogas, alcohol y tabaco as como de problemas psicosociales tales como fobias, depresiones, inadaptaciones, aislamiento, problemas sexuales, de pareja y delincuencia. La estrategia va dirigida a promover creencias y actitudes saludables determinantes cognitivo y volitivo del comportamiento, reforzando el locus o control interno del individuo determinante conductual, capacitndole para resistir las presiones sociales tendentes a desarrollar hbitos no saludables. Este abordaje se ve favorecido en nuestro medio por la entrada en vigor de la Ley 1/90 de Ordenacin General del Sistema educativo (L.O.G.S.E.), pues en los objetivos de cada rea o materia se hacen referencia a factores educativos y conductuales relacionados con la prevencin y la Salud. Los principales contenidos que se incluyen en la perfeccin de destrezas pueden resumirse en los siguientes bloques de habilidades; 3. Cmo comunicarse de forma eficaz; Expresin de sentimientos. Cmo gestionar eficazmente el tiempo; Solucin de problemas. Toma de decisiones. Trabajo de grupo; Asertividad.

Modelo pragmtico o multifactorial. Enfoque asumido por la O.M.S., al constatar la inutilidad de dirigir los esfuerzos en cuanto al cambio de comportamientos en la poblacin si no se

acta simultneamente sobre las dimensiones econmicas y sociales implicadas en el problema de Salud. Parte de la base de la intervencin a travs de la comunicacin persuasiva - Modelo K.A.P. - en la poblacin, adoptando simultneamente las aportaciones del modelo poltico econmico ecolgico para intervenir sobre los determinantes sociales de Salud; tiene por tanto una base multifactorial, de donde toma el nombre este modelo. OBJETIVOS DE LA EDUCACION PARA LA SALUD La Educacin para la Salud persigue fundamentalmente la integracin y participacin del propio interesado en el proceso de su salud, fomentando en todo momento la toma decisiones propias y la involucracin en su propia salud, de tal manera que los profesionales sanitarios son los facilitadores de informacin y de los instrumentos que permiten mejorar la salud del ciudadano. Los profesionales sanitarios no deben limitarse a cuidar, si no educar y participar en el proceso de la salud del individuo, pero permitiendo que sea el propio ciudadano el que tome sus decisiones, una vez que ha sido informado y se le facilitan los elementos de comprensin y de actuacin adecuados. Por tanto la Educacin para la Salud supone un cambio fundamentalmente en la actitud de los profesionales sanitarios, as como en sus aptitudes, debiendo tener como objetivos bsicos el promover: Conductas positivas favorecederas de la salud en general. Cambios medioambientales que ayuden a modificar comportamientos. El autocontrol y los autocuidados de los ciudadanos. Capacitar a los individuos a tomar sus propias decisiones por medio de la participacin activa en el proceso de la salud.

AGENTES DE SALUD. CAMPOS DE LA EDUCACION SANITARIA. En un sentido amplio se entiende por Agente de Educacin Sanitaria a toda persona de la comunidad que contribuye a que los individuos y grupos desarrollen conductas positivas de salud. Se reconoce no obstante que hay una serie de profesiones que por sus conocimientos y actividades tienen ms facilidades para trasmitir mensajes de salud a la poblacin. entre ellos destaca el papel de los profesionales sanitarios, especialmente medicina y enfermera, Y otras disciplinas no sanitarias, especialmente la enseanza y medios de comunicacin social.

Estos profesionales son agentes de educacin sanitaria desde una doble perspectiva; la formal, intencionada o programada, siguiendo una metodologa previamente establecida, y la informal, cada vez ms valorada, constituida por la repercusin que la conducta en salud de estos profesionales tiene sobre el cambio de conductas de la poblacin. PROFESIONALES SANITARIOS COMO AGENTES DE SALUD Los profesionales de la salud ejercen una importante contribucin a los conocimientos, actitudes y comportamientos de la poblacin. En cuanto a la influencia informal o no intencionada, las conductas de salud de los profesionales son importantes experiencias educativas en la poblacin. Por ello el Rol ejemplar del profesional sanitario en su relacin con la poblacin se considera cada vez ms importante en la educacin de la poblacin. La influencia formal o intencionada puede realizarse de manera directa o indirecta. La influencia formal directa la constituyen los contactos teraputicos del profesional sanitario con individuos o grupos. La influencia formal indirecta es la Educacin sanitaria realizada por mtodos indirectos, principalmente a travs de medios de difusin de masas. Tanto la influencia formal como la informal deben considerarse seriamente a la hora de desarrollar la Educacin para la Salud como estrategia asistencial, pues el papel de los profesionales es fundamental para su desarrollo como ncleo esencial de la Atencin Primaria. El Equipo de Atencin Primaria tiene entre sus objetivos el fomento de la salud de la Comunidad, por lo que debe investigar los factores especficos, en este caso conductuales, que constituyen un riesgo para la Salud, promoviendo el desarrollo y la ejecucin de programas tendentes a corregir estos hbitos insanos, en las diferentes reas de aplicacin. PROFESIONALES NO SANITARIOS 1 Profesionales de la enseanza Los profesionales de la enseanza deben ser considerados como verdaderos Agentes de Educacin para la Salud, por las numerosas oportunidades de ejercer influencias, tanto formales como informales, sobre los grupos de poblacin con los que trabajan. El hecho de ser poblacin joven destacara el papel ejemplar que los maestros deben ejercer en el medio escolar ante los alumnos. La consideracin del tiempo real que durante las distintas etapas de la escolarizacin el alumnado est en contacto con el profesorado, confiere a estos una posicin privilegiada dada la gran credibilidad que normalmente tienen entre el alumnado

para crear valores, actitudes y comportamientos en Salud, no slo fsica, sino fundamental en esta poblacin mental y social. Esta circunstancia debe ser aprovechada para, al introducir la Educacin para la Salud en la Escuela, vincular la mayor parte de la actividad a los profesionales de la enseanza. 2 Profesionales de la comunicacin Debe destacarse tambin el importante papel que los profesionales de la comunicacin juegan en el desarrollo actual de la Educacin para la salud, tanto por la influencia que con mensajes informativos y persuasivos ejercen a travs de los medios de comunicacin de masas, como por la contribucin que pueden aportar en la planificacin de Programas de Educacin para la Salud. No obstante, la baja consideracin que durante la formacin de estos profesionales tiene la Educacin para la Salud hace que la sensibilizacin a la hora de ejercer influencias conscientes sobre la poblacin sea escasa. De ah la importancia de desarrollar programas formativos en este sentido, destinados a profesionales sensibilizados y participen de su trabajo con la comunidad. CAMPOS DE ACCION DE LA EDUCACION PARA LA SALUD El campo de accin de la Educacin para la Salud lo constituye toda la Comunidad, grupal e individualmente. Todo individuo tiene derecho a beneficiarse de la Educacin Sanitaria, y debe tenerse en cuenta la realidad cultural y social de los distintos grupos diana a los que se dirige la accin educativa. El anlisis de la realidad estudio de los determinantes comportamentales y sus consecuencias nos dar idea de la diversidad de necesidades y justificar la existencia de Programas con objetivos y estrategias diferenciadas. Podemos considerar los campos de accin de la Educacin para la salud desde dos perspectivas distintas, ya sea atendiendo al estatus Salud-Enfermedad o bien a las etapas del ciclo vital. De acuerdo a esto podemos distinguir dos campos de Educacin para la salud; Uno dirigido a la poblacin sana, con capacidad de autocuidado. Otro dirigido a la poblacin enferma, orientada a la recuperacin de la Salud.

En cuanto al estado de Salud o Enfermedad de la poblacin a quien va dirigida la intervencin educativa, podramos considerar til esta clasificacin para establecer objetivos de los Programas, sin embargo desde el punto de vista operativo las dificultades

empezaran al tratar de definir quin es sano y quin enfermo, pues en la realidad esta diferencia no es siempre objetivable. A efectos de Educacin para la salud podramos adoptar el concepto social del trmino, aceptando como sano a aquel que es capaz de llevar a cabo normalmente todas sus capacidades, sin precisar cuidados asistenciales, en tanto que enfermo seria aquel al que la sociedad confiere tal estatus por tener ms o menos limitadas sus competencias a causa de la enfermedad, lo que suele coincidir con la necesidad de recibir cuidados asistenciales. Es por ello que el la literatura anglosajona se conoce a los primeros como consumidores (consumers) y a los segundos como pacientes (patients). EDUCACION PARA LA SALUD DE LA POBLACION SANA La Educacin para la Salud de la poblacin sana constituye uno de los principales campos de accin, puesto que la accin educativa es fundamental para que la comunidad reconozca los factores determinantes de enfermedad y desarrolle hbitos y estilos saludables. No todos los individuos considerados "sanos" tienen el mismo grado de desarrollo comportamental. Un primer grupo, joven, que no ha adquirido an comportamientos insanos, en los que la Educacin para la Salud debe llevarse a cabo en la escuela formando parte de su socializacin secundaria, y orientada a la Promocin de la Salud y adquisicin de conductas saludables. Para desarrollarla se utiliza principalmente la metodologa educativa. Un segundo grupo, adulto, que ya ha adquirido hbitos insanos, en los que la Educacin para la Salud se efecta en el medio laboral o en la propia comunidad por medio de la comunicacin persuasiva, y cuyo objetivo ser el fomento y proteccin de la Salud mediante la modificacin de hbitos insanos. Esta delimitacin permite distinguir tres campos de actuacin en la poblacin sana; la E.P.S. en la escuela, en el medio laboral y en la comunidad. Esta accin educativa debe acompaarse de modificaciones medioambientales, a travs de influencias sobre rganos de decisin o bien concienciando a la poblacin por medio de los medios de comunicacin. EDUCACION PARA LA SALUD DE LA POBLACION ENFERMA Tambin en el caso de la poblacin denominada como enferma pueden hacerse distinciones segn el marco de desarrollo de la actividad hospital, centro de salud, domicilio o segn la clase de problema o necesidad.

Este grupo resultara en principio muy receptiva a la E.P.S, puesto que la recuperacin de la Salud se constituye en un elemento motivador importante. Esta receptividad se hace extensiva a la familia, sobre la que tambin es imprescindible intervenir. Es fundamental que la educacin de pacientes y familiares se realice con mtodos participativos, fomentando la comprensin de los factores causales del problema e incidiendo especialmente en mejorar el cumplimento teraputico. AREAS DE APLICACION DE LA EDUCACION PARA LA SALUD Tanto el grupo de poblacin "sano" como "enfermo" tienen el derecho de beneficiarse de las acciones de la E.P.S., cualquiera que sea del medio en que se encuentren, pero debe tenerse muy en cuenta la necesidad de respetar las normas de coordinacin entre los diferentes mbitos de actuacin. No se consideran stos como compartimentos estancos, sino estrechamente interrelacionados y complementarios. Es fundamental por tanto que los contenidos abordados en los distintos mbitos de actuacin sean coincidentes, evitando mensajes contradictorios por ser esto el elemento ms nocivo del proceso de consecucin o modificacin de comportamientos. De este modo, con el fin de hacer llegar a toda la colectividad la E.P.S., podemos distinguir las siguientes reas de aplicacin: El medio familiar El medio familiar es un elemento imprescindible a tener en cuenta a la hora de integrar los distintos programas en un Plan Nacional de E.P.S., pues rene en su entorno a los distintos grupos de poblacin en sus diferentes etapas de desarrollo. La familia constituye para el nio una fuente fundamental de aprendizaje, sirviendo de marco para la socializacin primaria fruto de la cual se desarrollar el modelo de actitudes y comportamientos. Conforme el nio crece este modelo se ampla a la influencia recibida en el medio escolar socializacin secundaria-, que cobra una importancia extrema al comienzo de la adolescencia. Durante este periodo se inician la mayor parte de las conductas de riesgo, algunas de ellas severas, que desarrollarn en la etapa adulta, por ello la importancia de la integracin de la educacin y colaboracin en su desarrollo tanto en la familia como en la escuela. Debemos pues considerar a los responsables de la educacin familiar como verdaderos Agentes de Educacin para la salud, por la influencia, fundamentalmente informal, que pueden ejercer sobre los diferentes componentes.

El medio escolar La Educacin para la salud en el medio escolar tiene como fin inculcar conocimientos, actitudes y hbitos positivos de salud al individuo durante sus primeras etapas de desarrollo, orientados a comportamientos promotores de Salud y a la prevencin de las principales enfermedades de este grupo de edad. Debe intentar el desarrollo de habilidades para la adopcin de estilos de vida saludables en la madurez. El hecho de trabajar con un grupo de poblacin en periodo de desarrollo fsico, psquico y social hace del Programa de E.P.S. en la escuela uno de los ms eficientes, pues en esta edad se es ms receptivo al educando. Adems el medio escolar supone un entorno comn para este grupo de poblacin, lo que le hace adems el programa ms extenso en cuanto a poblacin cubierta. Las estrategias no han de ir dirigidas exclusivamente al escolar, sino tambin a padres y profesores par que estos puedan participar en la planificacin y desarrollo de las acciones. El medio laboral La E.P.S. en el mbito laboral dirige su estrategia a la concienciacin de los trabajadores acerca de los riesgos para la Salud a que estn expuestos por el desempeo de su trabajo. Estos riesgos son de tres tipos esenciales; Riesgo de sufrir lesiones fsicas por accidentes de trabajo. Riesgo de sufrir enfermedad por txicos del medio laboral. Riesgo de desarrollar desequilibrios psicolgicos por el desempeo del tipo de trabajo que se realiza.

En este sentido la E.P.S. tiene como objetivo informar a los trabajadores de los principales riesgos y sus derechos en relacin a ellos, promoviendo comportamientos positivos en relacin con la seguridad, riesgos mecnicos principalmente, o prevencin de enfermedades, riesgos fsicos, qumicos y sociales. Tambin debe aprovecharse el medio laboral para potenciar el desarrollo de Programas de E.P.S. destinados a problemas extendidos en la poblacin, aunque no propios del medio laboral. Lo constituira la actuacin preventiva de las principales enfermedades crnicas. Es importante por ltimo destacar que las actividades deben tambin orientarse a concienciar a directivos, representantes sindicales, miembros del Comit de Salud Laboral al objeto de lograr una sensibilizacin comn frente al problema.

El medio social El objeto principal de los Programas de E.P.S. en la comunidad lo constituye el fomento y proteccin de la Salud de la poblacin "sana", erradicando conocimientos, actitudes y hbitos nocivos y promoviendo que el mantenimiento de la Salud alcance uno de los primeros lugares en la escala de valores social. Estos Programas se planifican desde la base de los niveles primario Y secundario de prevencin. Desde el punto de vista primario de la prevencin fomento los contenidos van destinados a fomentar comportamientos positivos. Desde el secundario proteccin los contenidos van dirigidos a concienciar a los grupos de riesgo identificados para potenciar cambios de conducta en el sentido deseado y despertar el inters por la deteccin precoz de procesos, por medio de la informacin de primeros sntomas y orientacin hacia los servicios asistenciales adecuados. Tambin implica la motivacin de la poblacin para aumentar la participacin activa en la toma de decisiones que afectan a la Salud de la comunidad. METODOLOGIA EDUCATIVA Introduccin Para la consecucin de los cuatro objetivos bsicos de la Educacin para la Salud - informar a la poblacin, insertar la salud como valor, promover conductas sanas y modificar las nocivas - los distintos Agentes de Salud deben elaborar mensajes lo suficientemente claros y persuasivos como para llegar a la poblacin. El procedimiento mediante el cual estos mensajes llegan a la comunidad recibe el nombre de mtodos de Educacin para la Salud.

Metodologa Pedaggica y Tcnicas Didcticas Tradicionalmente el proceso de enseanza se ha caracterizado por el uso de una metodologa unidireccional basada en exposiciones tericas por parte del profesor. Actualmente las tendencias pedaggicas tienden a interesarse menos por la enseanza y ms importancia al proceso de aprendizaje, es decir, dan menos importancia a lo que el profesor presenta y ms a lo que el alumno aprende. Actualmente la Educacin para la Salud se desarrolla en la prctica con cualquier actividad que promueva el aprendizaje de aspectos relacionados con la Salud, al objeto de facilitar conocimientos, incidir en el sistema de valores, creencias y actitudes, para producir cambios permanentes en los comportamientos y en los modos de vida. Para ello es necesario que se produzca una interaccin intencionada entre varios ele-

mentos el que ensea, el que aprende, el tema, el mtodo y en un contexto determinado la consulta, el domicilio, la comunidad. El aprendizaje se considera como un proceso dinmico de interaccin en la que se pretende conseguir un cambio permanente de comportamiento en la direccin deseada del modo de pensar, sentir y actuar del educando. El verdadero aprendizaje entendido pues como potencial de cambio de conducta es una experiencia interna y profunda del educando, que afecta a los conocimientos, valores y creencias modo de pensar, a las actitudes intencin de actuar , y a los comportamientos modo de actuar-, del que aprende. Considerando pues que el objetivo esencial del proceso de enseanza es el aprendizaje conseguido y no la informacin aportada, la moderna educacin para la Salud debe realizarse con metodologas educativas que motiven al educando a aprender. En ese sentido y de forma genrica los mtodos ms eficaces de enseanza son aquellos que implican que el educando adopte una situacin activa, participando e interactuando en el proceso de enseanza. En funcin del tipo de metodologa utilizada en este proceso de enseanza, distinguimos cuatro modelos pedaggicos bsicos; 1. Enseanza terica, magistral o directiva, en la que el educador adopta una postura activa y el educando recibe el contenido de forma pasiva. La tcnica didctica fundamental es la clase magistral y su principal fin es el aporte de informacin o conocimientos sobre un tema dado, pero tiene como inconveniente su muy limitada capacidad para modificar actitudes y comportamientos. Enseanza libre, en la que el educando adopta un papel activo, desarrollando las actividades, en tanto que el educador adopta un papel pasivo interviniendo solo como orientador y motivador en el proceso. La tcnica didctica fundamental es el ensayoerror, prctica frecuente en el mbito de la investigacin. Enseanza prctica, activa, participativa o integradora, en la que ambos, educador y educando, adoptan un papel activo. Este mtodo es el propuesto para desarrollar la Educacin para la Salud directa, pues es el que ha demostrado mayor capacidad para la modificacin de valores, motivacin de actitudes y generacin de comportamientos saludables. se desarrolla a travs de tcnicas didcticas de dramatizacin, simulacin, casos prcticos y dinmicas grupales. Por ltimo, en un tipo de interaccin en la que ambos elementos tomaran un papel pasivo, en el que no podramos hablar de proceso intencionado de aprendizaje.

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Como queda explicado, la metodologa pedaggica es una manera de actuar como docente, de hacer llegar unos contenidos educativos planificados para conseguir unos objetivos predefinidos. En la Educacin para la Salud tiene especial importancia la metodologa utilizada, y se debe potenciar por tanto el entrenamiento en mtodos y tcnicas que se hayan mostrado ms eficaces para cada situacin especifica. La experiencia al evaluar la modificacin de comportamientos demuestra que el factor comn que tienen los mtodos y tcnicas modernas es la cada vez mayor participacin del individuo, sano o enfermo, su familia y la comunidad, a travs de una enseanza de tipo prctico. METODOS DE EDUCCION PARA LA SALUD En 1954 el comit de expertos de la O.M.S. en Educacin para la Salud dividi los mtodos en dos grandes grupos, clasificndolos segn la relacin que se estableca entre el educador y el educando. De esta forma podemos distinguir; 1. Mtodos bidireccionales o socrticos, en los que existe un intercambio activo entre el emisor y el receptor. En el mbito de la Educacin para la Salud, los dos mtodos bidireccionales por excelencia estn constituidos por la entrevista teraputica personalizada y la discusin grupal. Mtodos unidireccionales, en los que no hay posibilidad de interaccin entre el emisor y el receptor, por lo que este ltimo no puede intercambiar informacin ni aclaran dudas. Se consideran unidireccionales los medios de comunicacin de masas. se da la circunstancia de que algunos mtodos, como la clase magistral o la charla son difciles de encuadrar en uno u otro grupo, por lo que Salleras propuso en otra clasificacin posterior basada en la relacin de cercana en tiempo y espacio entre ambos elementos, considerar a los mtodos de Educacin para la Salud como: a) Mtodos directos, dirigidos en general a individuos o grupos, entre los que existe una relacin directa entre el emisor y el receptor, y generalmente utiliza la palabra hablada con el apoyo de tcnicas didcticas y medios o recursos tcnicos. b) Mtodos indirectos, dirigidos a individuos, grupos o poblacin en general, y en los que existe una distancia en tiempo y espacio entre el emisor y el receptor. Generalmente utiliza una gran variedad de recursos o medios tcnicos combinados. En general la eficacia de los mtodos de Educacin para la Salud en trminos de modificacin de comportamientos es directamente proporcional al grado de interrelacin que se establezca entre el educador y el educando.

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MEDIOS DE EDUCACION SANITARIA 1. Medios directos: 2. a. Dilogo / entrevista. Clase. Charla. Discusin en grupo. Visuales. b. c. Carteles. Prensa. Folletos. Pizarra. Posters. Diapositivas Transparencias. Cine. Vdeo. T.V. Diaporamas.

Medios indirectos:

Audiovisuales:

Sonoros Radio Grabaciones

MTODOS DIRECTOS El Dilogo: El dilogo se entiende como una conversacin entre personas que intenta trasmitir una serie de ideas - contenidos, actitudes y conductas - por medio de un razonamiento lgico. En el caso de la accin de Educacin para la Salud se trata de la Entrevista sanitaria teraputica, que constituye una oportunidad ptima para la Educacin en Salud de la poblacin, ya sean sanos o enfermos. El terapeuta o Agente de Salud ha de

fomentar el proceso de intercambio para lograr el objetivo, por lo que debe poseer una amplia capacidad para las relaciones sociales. Es decir, que adems de contar con los conocimientos tericos necesarios y de utilizar una metodologa adecuada, ha de procurar que el educando se perciba un ambiente cmodo y agradable, para procurar su confianza, la expresin de sus dudas, inquietudes, creencias, y posibilitar la capacidad de influencia sobre el mismo de forma positiva. Estas habilidades pertenecen ms a la esfera no verbal que a los aspectos verbales propiamente dichos de la comunicacin. Entre las principales habilidades que pueden resaltarse como cualidades de un buen entrevistador, cabria destacar: 1. La kinesia, etimolgicamente proviene de movimiento, hace referencia al control del movimiento corporal, que de forma generalmente inconsciente aporta una gran cantidad de informacin sobre la comodidad, disposicin, etc., de los interlocutores. Entre los elementos ms importantes en este sentido cabe destacar la gestualizacin facial, la mirada fundamental para el control de la conversacin y el lenguaje postural, especialmente manos y piernas. 2. La proxmica, hace referencia a la distancia fsica en que se desenvuelve la interaccin entre los elementos del proceso de comunicacin. Est bien establecido, en base a normas sociales, las distancias en funcin del entorno en que se desenvuelve la conversacin, habitualmente entre 30 cm a 1 metro para conversaciones con un interlocutor. Es importante destacar que cada individuo tiene un espacio proxmico propio que debe ser respetado para evitar rechazo. 3. La paralingstica, que hace referencia al modo no verbal de la comunicacin individual, fundamentalmente, el volumen, tono, pausas, velocidad de emisin de los mensajes. Un buen interlocutor debe poseer la habilidad de manejar adecuadamente estos aspectos, para evitar percepciones de agresividad, monotona, desinters, etc., adoptando un tono y volumen adecuado a la situacin. 4. La actitud de escucha activa, que implica el adecuado manejo de los aspectos no verbales antes mencionados, aparte de la capacidad de destacar y resumir lo ms importante de lo emitido para comprobar que se ha interpretado correctamente, lo que implica que el educador adopta un papel activo en la conversacin. (no slo oye sino que escucha). 5. La capacidad para hacer y recibir crticas constructivas sobre lo expuesto, es decir, la capacidad para dar respetuosamente opiniones y puntos de vista di-

ferentes de la situacin, as como agradecer las observaciones que se refieran a la actividad del educador. Hay que considerar que todas estas habilidades no se presentan aisladas ni descontextualizadas del proceso de comunicacin, sino que se desarrollan de forma simultnea e integrada al objeto de lograr mayor eficacia en el proceso educativo. En resumidas cuentas, estas habilidades pueden concretarse en saber escuchar, saber conversar y saber aconsejar. La clase: La enseanza terica se desarrolla a travs de lecciones magistrales, y su principal objetivo se sita en el aporte de informacin, en la esfera de la actividad intelectual. La leccin magistral consiste en una exposicin, generalmente oral y acompaada de medios tcnicos como el vdeo, transparencias, diapositivas, etc. La principal ventaja de este mtodo radica en que es una forma relativamente barata de trasmitir informacin a un nmero elevado de personas, pero tiene como principal inconveniente su limitacin para el aprendizaje prctico de resolucin de problemas por que el educando tiene un papel demasiado pasivo. Para corregirlo en la medida de lo posible el educador debe utilizar tcnicas que estimulen la atencin del alumno. La clase debe ser planificada concienzudamente, con una idea clara, de los objetivos a conseguir y contenidos a trasmitir. La exposicin debe ser ordenada, lgica y con nivel adecuado al auditorio, no mayor de 40 45 minutos, pues decrece la capacidad de atencin, y debera complementarse con un espacio final para la resolucin de dudas y discusin, procurando establecer un coloquio productivo. Deben asimismo tenerse en cuenta los aspectos antes referidos de la comunicacin verbal y no verbal, as como la inclusin de diversos medios didcticos y tcnicas dinmicas de grupo. La charla: La charla se constituye en uno de los medios ms utilizados en Educacin para la Salud dirigida a grupos ms o menos numerosos de la comunidad, interesados en un tema en concreto. No obstante y a pesar de su amplio uso, el resultado de estas actividades pocas veces est a la altura de lo esperado, al no ser suficientemente consideradas las normas bsicas para su adecuado desarrollo, que Salleras resumi en: La charla debe ser promovida por el grupo a quien va dirigida, o sus lderes sociales. La charla debe ser realizada por un orador de suficiente prestigio social, que cuente con unos conocimientos y experiencia amplios sobre el tema a tratar.

El tema elegido y su desarrollo deben responder a los deseos y necesidades de la poblacin a quien va dirigida. El lenguaje utilizado debe adaptarse a los conocimientos, mentalidad y cultura del grupo, por lo que es deseable la bsqueda de una determinada homogeneidad en este sentido en el grupo receptor. El esquema de la charla debe estar constituido por una introduccin, un desarrollo expositivo progresivo de ideas concretas, un resumen final a modo de conclusiones y una discusin posterior en la que participen los oyentes. Es importante contar con medios tcnicos audiovisuales de apoyo, pues la investigacin pedaggica demuestra que la retencin aumenta entre un 35 y un 55% ms con su empleo, y adems es ms duradera. Si consideramos que la retencin promedio es de un 30 % para lo que se oye, un 50% para lo que se ve y un 70%para lo que se hace, constatamos la importancia de su uso al objeto de mejorar la eficacia del proceso educativo. La duracin de la charla debe ser breve en evitacin de la disminucin de la capacidad de concentracin, no sobrepasando los 45 minutos. Las condiciones fsicas del local deben ser adecuadas al tipo de dinmica que queramos establecer, contando con los medios y recursos necesarios y permitiendo en cualquier caso una mnima comodidad y un cierto grado de interaccin.

Enseanza prctica: La enseanza prctica incluye entre sus objetivos el abordaje de actitudes y habilidades que no cubre la enseanza terica. Entre las diferente tcnicas didcticas de este modelo pedaggico cabe destacar: Los seminarios, en los que el educador se constituye en moderador del grupo, encaminando sus esfuerzos a conseguir una participacin activa. se desarrolla en grupos reducidos y se trata de analizar y discutir el material de apoyo suministrado a fin de ampliar conocimientos y obtener conclusiones. Clases prcticas o de resolucin de problemas. La resolucin de problemas a travs de distintas tcnicas didcticas individuales o grupales es un mtodo excelente para desarrollar la Educacin para la Salud. El educando adopta un papel activo, potenciando sus capacidades para resolver situaciones, as como el educador, que se interesa tanto por el aporte de informacin como por mantener la motivacin, orientando en la toma de decisiones.

Las distintas tcnicas didcticas participativas dan un gran valor a los conocimientos y experiencias previas, por lo que se han mostrado de gran utilidad en Educacin para la Salud grupal por su capacidad para el intercambio de informacin. Las distintas tcnicas didcticas grupales se definen como los medios o los mtodos empleados para fomentar la interaccin del grupo. Tienen la capacidad si se utilizan adecuadamente de activar las motivaciones individuales y de estimular el comportamiento a nivel individual, de forma que las fuerzas estn mejor integradas en el grupo y dirigidas hacia la consecucin de sus metas.

En general, la eleccin de la tcnica concreta depende del educador, segn valore en funcin de variables tales como la madurez, el nivel de conocimientos, el grado de interaccin creado, el tamao o las caractersticas de cada individuo, del grupo o la conveniencia de desarrollarla. PRINCIPALES TECNICAS GRUPALES EN EDUCACION 1. Tcnicas en las que intervienen fundamentalmente expertos: 2. Simposio. Mesa redonda. Panel de expertos. Tcnica delphi. Debate pblico. Grupo de discusin. Seminario. Debate dirigido. Estudio de casos. Philips 6.6. Brainstorming o tormenta de ideas. Rol playing o desempeo de papeles. Cuchicheo.

Tcnicas en las que interviene todo el grupo:

La discusin en grupo: El estudio cientfico de la discusin como mtodo de enseanza lo inici Kurt Lewin en la dcada de los 30. Hoy da se considera el mejor mtodo de educacin grupal, entendido como el ms democrtico y participativo para la modificacin de actitudes y conductas.

La exposicin de los diferentes miembros permite una comparacin de los distintos puntos de vista, que una vez valorados sirven para mejorar la comprensin sobre los problemas de Salud, facilitando la adopcin de nuevas conductas. No obstante, para que su eficacia sea ptima, es necesario tener en cuenta unas consideraciones bsicas: El tema debe ser de inters para los miembros del grupo, los cuales deben tener algn conocimiento del mismo, aunque sea superficial, antes de abordarlo grupalmente. El nmero de componentes del grupo debe ser reducido, no excediendo en lo posible de 10 a 12 personas. Se debe generar una dinmica de trabajo grupal que fomente el intercambio de ideas y opiniones de sus miembros, permitiendo por tanto una confrontacin y complementacin de los distintos puntos de vista sobre el tema. El Agente de Educacin para la Salud debe ejercer un papel dinamizador entre los miembros de los grupos, ayudando a establecer una verdadera dinmica de dilogo. El Agente de Educacin para la Salud debe poseer una adecuada formacin y experiencia en tcnicas pedaggicas grupales.

Brainstormning: Es una tcnica grupal cuyo objetivo principal consiste en facilitar la produccin de un nmero elevado de ideas o propuestas acerca de un tema en un periodo de tiempo reducido (unos minutos). Su desarrollo es el siguiente; El formador hace una breve exposicin al grupo sobre un tema dado, aportando informacin al respecto. Durante unos minutos se solicita al grupo que emita con total libertad cuantas ideas y opiniones considere oportunas con relacin al tema. Una vez emitidas y anotadas todas las propuestas se desechan las repetidas o no significativas, reagrupando las restantes, lo que desemboca en grupos de ideas asociadas entre s o bien lneas de trabajo sobre el tema, para la bsqueda sistematizada de soluciones.

Mtodo de estudio de casos: Este mtodo comenz a utilizarse en la facultad de derecho de la universidad de Harvard en 1.830. En la actualidad, podra decirse que es el mtodo ms utilizado y conocido en la formacin continuada en ciencias de la Salud, especialmente en el rea clnica.

El caso propuesto debe estar relacionado con los conocimientos previos del tema y lo ideal es que surja de manera espontnea, durante el desarrollo de la sesin, mejor que de forma arbitraria por parte del formador. El formador debe adoptar un papel de dinamizador y orientador a los grupos de trabajo, sin resolver el caso. Tras la exposicin de los resultados por parte del grupo, el formador suele coordinar y resumir la informacin aportada, destacando las propuestas acertadas y corrigiendo las errneas. Mtodo del Rol playing: Ideado por Jacob. L. Moreno, alumno de Sigmund Freud, es asimismo conocido con los trminos psicodrama y sociodrama. Consiste en una representacin escnica en la que las personas adaptan y ejercen un papel asignado de antemano, tratando de comportarse (actuar) como la persona que representan. El resto del grupo observa para realizar posteriormente un anlisis y discusin del desempeo. Este mtodo tiene un fuerte componente afectivo o emotivo, pues implica ponerse en lugar de la persona que se representa. Supone por tanto un mtodo excelente para problemas de comunicacin personal, entrenamiento en relaciones humanas, cambio de actitudes, etc. Existen dos variantes de este mtodo; Rol Playing dirigido o estructurado, en el cual el educador distribuye de antemano los papeles a representar, especificando las normas sobre el contenido de la escenificacin y su desarrollo. Ms utilizado para objetivos concretos de anlisis de conductas individuales. Rol Playing libre o no estructurado, en el que no se especifican normas concretas sobre el contenido y desarrollo. Tiene la ventaja frente al anterior de una mayor espontaneidad, aunque pierde mucha capacidad para hacer anlisis profundo de comportamientos.

Philips 6.6: Tcnica ideada por J. Donald Philips, quien propuso establecer, a partir de un grupo numeroso, subgrupos de 6 personas que discutiesen sobre un tema dado durante 6 minutos, obteniendo unas conclusiones que posteriormente presentan a la totalidad del grupo. Esta tcnica resume los objetivos metodolgicos del grupo de discusin y la tormenta de ideas, siendo muy til para su aplicacin en auditorios extensos en los que se pretende establecer una dinmica participativa.

Cuchicheo: Esta tcnica consiste en dividir a un grupo en parejas o tros para tratar un tema dado, buscando fomentar la participacin y afloramiento de ideas y experiencias personales, al resultar mnima, por la privacidad, la inhibicin en la participacin y el dilogo. Rumor: Tcnica que trata de demostrar de manera vivencial un aspecto bsico de la comunicacin en las relaciones humanas: el deterioro de la informacin en su proceso de transmisin, y su capacidad para desfigurar la realidad a travs de las sucesivas versiones de los transmisores. Esta tcnica se realiza con estmulos verbales o grficos, debiendo los implicados explicar sucesivamente lo que han visto u odo, pudiendo observar linealmente cmo se van produciendo desvirtuaciones del mensaje que lo alejan de la realidad inicial. MTODOS INDIRECTOS En este tipo de mtodos encontramos una separacin en tiempo o espacio entre educador y educando. Se utiliza la palabra escrita o hablada, utilizando distintos recursos tcnicos. Constituyen los denominados Medios de Comunicacin de Masas. Los Mass Media desempean un papel importante en la comunicacin social, con unas funciones especificas entre las que pueden destacarse; 1. 2. 3. 4. Crear una opinin pblica. Concienciar a la comunidad sobre temas relacionados con la Salud. Distribuir informacin. Fomentar la participacin comunitaria.

Entre las principales ventajas que ofrecen los medios de comunicacin de masas cabe destacar: Tienen capacidad para llegar a una gran cantidad de personas. Dan una amplia cobertura poblacional, siendo el coste relativamente bajo. Aportan informacin y refuerzan actitudes positivas. Contribuyen a crear una cultura positiva de salud en la poblacin.

Las principales limitaciones de estos mtodos pueden resumirse en: 1. La sensibilizacin es mayor al inicio de las campaas informativas.

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La sensibilizacin decrece o cesa al finalizar la campaa. Los mensajes tienen que ser genricos, no pudiendo por tanto adaptarse al nivel y necesidades de grupos de poblacin especficos. Por si solas no son eficaces en la modificacin de comportamientos. Deben por tanto combinarse con mtodos directos de Educacin para la Salud, si se desea incidir en conductas individuales.

PLANIFICACION DE LA EDUCACION PARA LA SALUD Al igual que cualquier otra actividad que se desarrolle en Atencin Primaria de Salud, la EPS debe estar planificada y organizada sistemticamente (los mtodos utilizados deben ser evaluados para poder garantizar la eficacia de las actividades). Desde el marco actual en el que la EPS se circunscribe, se ocupar tanto de los comportamientos de las personas relacionadas con el problema como con el entorno donde se desarrollan. Las etapas de la planificacin en EPS son: 1. 2. 3. Anlisis del problema. Programacin de las actividades educativas. Evaluacin.

Anlisis del problema a) Identificacin del problema. Surge del anlisis de las necesidades de la poblacin, y su objetivo es conocer dnde, cmo, por qu, se generan los problemas de Salud. A la hora de seleccionar un problema sobre el que vamos a actuar desde la EPS, lo que nos interesa es conocer cules son los comportamientos de los individuos, grupos o comunidades que estn implicados en los problemas, de modo que a travs de una accin educativa puedan modificarse, produciendo una mejora del problema. b) Identificacin de los factores de riesgo (FR), que podemos clasificar, segn el modelo PRECEDE: FR relacionados con los comportamientos de las personas predisponentes. FR relacionados con el entorno, y que estn fuera del control de las personas (econmicos, accesibilidad a los servicios, medios de comunicacin, etc.). Facilitadores y reforzantes.

c) Identificacin del grupo diana sobre el que vamos a actuar. Cuanto mejor definamos ste, mejor vamos a poder disear una intervencin educativa apropiada a sus caractersticas. d) Identificacin de los determinantes cognitivos: actitudes (opiniones) e influencias sociales tal y como las percibe el individuo, y sus expectativas de autoeficacia (capacidades personales). Programacin de las actividades educativas El diseo de las actividades educativas, segn el problema identificado -a quin, qu, cmo, cundo y dnde-, tiene que ser flexible de tal modo que permita una metodologa participativa de los ciudadanos en el proceso de modificacin de sus comportamientos. a) A quin van dirigidas las actividades educativas? Jvenes que utilizan motocicletas, ancianos mayores de 75 aos, etc. b) Qu vamos a hacer? Los objetivos educativos explicarn aquello que queremos conseguir en relacin con los conocimientos, actitudes y habilidades, destrezas de las personas, de forma que podamos ir evaluando el progreso y el punto a donde queremos llegar. c) Cmo lo vamos a hacer?. Mtodos y medios educativos a emplear. d) Cundo y dnde lo vamos a hacer?. Programacin en el tiempo de todas las actividades y del lugar donde se va a desarrollar cada una de ellas (domicilio, centro de Salud, aula, fbrica, etc.). e) Quin se responsabiliza de cada actividad?. f) Recursos materiales y financieros necesarios para desarrollar el Programa educativo.

Evaluacin Los criterios de evaluacin de un Programa de EPS deben figurar desde el principio y deben ser discutidos y acordados con todos los que participan en el mismo (la evaluacin hay que hacerla con la gente y no sobre la gente). Siguiendo el esquema clsico de Donabedian, en la evaluacin de un Programa distinguiremos: a) Evaluacin de la estructura, en este caso, lo que evaluamos es el diseo del Programa-anlisis del problema, objetivos educativos, metodologa y medios a emplear, temporalizacin y recursos financieros y humanos, y criterios de evaluacin a seguir.

b) Evaluacin del proceso, que se centra en la evaluacin de las personas implicadas en el desarrollo del Programa, y en el cumplimiento de las actividades, tanto las propiamente educativas como las de apoyo. c) Evaluacin de los resultados, donde se evala el impacto que ha tenido el Programa sobre las personas, el grupo al que iba dirigido y sobre los factores ambientales. Finalmente evaluar la mejora de los indicadores de Salud y/o el beneficio social consiguiente.

BIBLIOGRAFIA ALMA-ATA 1978. Atencin Primaria de Salud. OMS 1978, Ginebra. Cuadernos Salud para todos. OMS 1978. Costa M., Lpez, E., Salud Comunitaria. Barcelona, 1986. Costa M., Lpez, E., Educacin para la Salud. Aportaciones de la psicologa de la Salud. Jano vol. XXXVI. Serrano Gonzlez I., Educacin para la salud y la participacin comunitaria. Daz de Santos. Madrid, 1989. SEPILLI, A., Educacin Sanitaria y Salud Pblica. Leducazione sanitaria 3, 265. Peruggia 1958. SALLERAS. Educacin sanitaria. Daz de Santos. Madrid 1988. AZAGRA, M. Educacin sanitaria en la formacin bsica de enfermera. Rol 99, 1986. Pidrola y cols. Medicina preventiva y Salud pblica. Ed. Salvat.

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